1

GHIDULPACIENTULUI

ARTROZELE

2

CE SUNT ARTROZELE?

Artroza este o o forma de multifactoriala reumatism degenerativ care se localizeazala nivelul articulatiilor coloanei vertebrale, membrelor inferioare sau superioare.Reumatismele degenerative pot apare dupa decada a 4-a a vietii si sunt consecintauzurii cartilajelor articulare sau a discurilor intervertebrale, cauzate de alteraribiochimice consecutive imbatranirii si/sau nerespectarii fiziologiei si mecaniciinormale a aparatului locomotor. Tulburarile in mecanica articulara sunt declansatede obezitate, scaderi ale tonusului muschilor scheletali sau pozitii vicioase in timpulmuncii.

Aparitia acestor forme de reumatism degenerativ se face insidios si reprezintacumularea disfunctiilor articulare, cu repercursiuni asupra cartilajelor si discurilorarticulare.

Nutritia cartilajului articular, asemuit cu un burete se face sub influenta joculuipresiune-decompresiune exercitat pe aceasta cu ocazia miscarilor. Pozitiile vicioasecreeaza zone persistente de depresie pe suprafata articulara, unde nu mai poatepatrunde lichidul sinovial, cu rol nutritiv si lubrefiant.

Are loc o degradare progresiva a cartilajului articular care isi pierde cu timpulelasticitatea si devine friabil, insotita de o reactie hipertrofica a osului subcondral (ceare drept consecinta neoformare de os si cartilaj) si variate reactii ale celorlaltestructuri articulare (sinoviala, capsula, menisc) exprimate prin modificari clinice siradiologice caracteristice.

3

Prin prisma acestei definitii se intelege de ce localizarea predilecta a procesuluiartrozic este la nivelul articulatiilor sinoviale, articulatii cu o mare mobilitate, infunctionarea carora cartilajul joaca un rol important, asa cum sunt: genunchiul,soldul, mana.

CARE E STRUCTURA UNEI ARTICULATII?

Articulaţiile mobile sau sinoviale prezintă următoarele elemente componente:- suprafeţele articulare acoperite de cartilajul articular (hialin)- mijloace de unire cum sunt: capsula articulară, ligamentele

- pentru unele articulatii- discuri sau meniscuri intraarticulare

Cartilajul hialin este un țesut translucid de culoare albastră-albă. Acestaare o compoziţie apropiată de cea a osului dar mai hidratată, 50-60 % apă, maielastică (cartilaj hialin).

Capsula articulara este un manşon fibros care menţine suprafeţelearticulare în contact. Ea se ataşează pe fiecare os în apropierea suprafeţelorarticulare. Rolul capsulei constă în protejarea articulaţiilor de procesele patologiceperiarticulare şi împiedicarea răspândirii revărsatelor articulare în ţesuturile din jur.Capsula transformă articulaţia într-o cameră etanşă.

Este formată, pe de o parte, dintr-un strat intern, membrana sinovială,care secretă în cavitatea articulației un lichid dens –lichidul sinovial, iar pe de altăparte, dintr-o membrană fibroasă externă (capsula fibroasa).

Lichidul sinovial umple cavitatea articulară. Rolul lichidului sinovial estedublu: unge suprafeţele ameliorând alunecarea în timpul mişcărilor şi hrăneştecartilajul

4

Cavitatea articulară este spațiul îngust, mărginit de suprafețele articulareale oaselor și capsula articulară. Ea este ermetic închisă și plină cu lichid sinovial.

EPIDEMIOLOGIA ARTROZELOR

Artroza este de departe cea mai frecventa suferinta articulara si a 2-a cauza deinvaliditate la persoanele de peste 50 de ani, dupa boala ischemica coronariana.Incidenta ei creste cu varsta, fiind maxima intre 55-75 de ani.

Pana la 55 de ani (la menopauza) boala are o incidenta egala pe sexe, dupa aceastavarsta este de 2 ori mai frecventa la femei, cu exceptia localizarii de la sold, singuraconsiderata mai frecventa la barbati.

ETIOLOGIA ARTROZELOR

Etiologia artrozelor nu este complet cunoscuta. Totusi, au fost identificati numerosifactori favorizanti, care au fost impartiti in doua categorii:

A. Factori care determina o predispozitie generala pentru boalaB. Factori care determina anomalii biomecanice locale.

Din prima categorie fac parte:1. Ereditatea - exista o agregare familiala a bolii, mai evidenta pentru formelepoliarticulare.2. Varsta - asa cum am aratat, incidenta bolii creste cu varsta. Unii considera acestlucru un proces fiziologic de imbatranire al cartilajului, asa cum se intampla cu oricetesut al organismului. Totusi, artroza este mai mult decat atat, lucru sustinut si de

5

observatia ca modificarile articulare datorate exclusiv varstei difera de cele dinartroza.3. Sexul - dupa menopouza, femeile fac de 2 ori mai frecvent boala; prevalenta fiindmai mare la femeile histerectomizate. Acest lucru este evident mai ales pentruformele poliarticulare. Aceste observatii nu au inca o explicatie clara. S-a aratat cape suprafata osteoblastelor exista receptori pentru estrogen, iar studiile in vitro auevidentiat ca estrogenii modifica culturile de condrocite.4. Obezitatea - s-a pus problema daca artroza, prin hipomobilitatea si sedentarismulpe care le induce, favorizeaza obezitatea, sau daca lucrurile stau invers: obezitateafavorizeaza aparitia artrozei. Studiile par a inclina balanta in favoarea celei din urmaipoteze, aratand ca reducerea greutatii corporale incetineste procesul artrozic.Asocierea dintre artroza si obezitate este mai evidenta la femei si este legata mai alesde localizarea de la nivelul genunchiului (unde determina afectare bilaterala), maiputin decat cea de la sold. In ultima vreme, se discuta tot mai mult de implicareapreponderenta a unor factori metabolici si nu a unora mecanici.

5. Densitatea osoasa - exista o asociere negativa intre osteoporoza si artroza. S-aemis ipoteza ca o densitate osoasa scazuta la nivelul osului subcondral suporta maibine suprasolicitarile decat osul normal. De asemenea, boli asociate cu o densitateosoasa crescuta, ca boala Paget sau osteopetroza, sunt asociate cu o frecventa sporitaa artrozei, cu afectare poliarticulara si precoce.6. Hipermobilitatea - articulatiile foarte mobile sunt cele mai afectate de procesulartrozic.7. Alte boli - asociate cu o frecventa crescuta a artrozei sunt: diabetul zaharat,hiperuricemia, hipertensiunea arteriala.

6

CLASIFICAREA ARTROZELOR

Se disting se disting două grupe principale de artroze: primare si secundare.În formele primare nu este posibilă identificarea unui mecanism etiopatogenicspecific. Aceste forme ar fi expresia unui defect intrinsec (constituţional) alcartilajului articular, probabil de natură metabolică, condiţionat genetic.În această categorie sunt incluse artrozele de cauză nedeterminată. Pot fi mono saupoliarticulare. Formele generalizate cuprind trei sau mai multe forme localizaten formele secundare este evident raportul de dependenţă cu condiţiile sau stărilemorbide care au favorizat iniţierea procesului degenerativ la anumite niveluri.

f. artroze secundare altor afecţiuni: boli neurologice sau tulburări nervoase (hipoestezie sauanestezie, tulburări de sensibilitate profundă); tulburări circulatorii:o insuficienţa veno-limfatică;o arteriopatiile; degerături; hemoglobinopatii.

În acest grup sunt incluse :a. artroze secundaretraumatismelor acute şi croniceb. artrozele secundaredeformărilor congenitale saudobândite ale capetelor osoase:c. artrozele metabolice (artrozaurică – guta)d. artrozele endocrine:acromegalia – osteopatie consecutivăunei producţii excesive de hormon decreştere, are aspect similar artrozei;diabetul zaharat – prin producereaartropatiei de tip neurogen şi probabilprin interferarea metabolismuluiglucidic şi sintezei deglicozaminoglicani;hiperparatiroidismul; hipotiroidismul;obezitateae. artroze secundare artritelor:artrite bacteriene sau artritereumatismale (poliartrita reumatoidă;spondilita anchilopoetică;artropatiapsoriazică)

7

CARE SUNT PRINCIPALELE TIPURI DE ARTROZA?

●Artroza cervicala (cervicartroza) - se refera la degenerarea cronica a cartilajuluidintre vertebrele cervicale. Cu alte cuvinte, aceasta se dezvolta in zona gatului.Boala apare, de obicei, la persoanele care au varsta de aproximativ 40 de ani si estemarcata de durere la baza gatului. Gatul devine rigid si miscarea capului devine totmai dificila. Durerea se poate raspandi spre brat si umar. In unele cazuri, conditiapoate fi asimptomatica. Este frecvent intalnita la persoanele care lucreaza mai multeori pe zi cu capul aplecat, cum ar fi cele care lucreaza la calculator si mai frecventala femei.Tratamentul artrozei cervicale, de obicei, depinde de gravitatea conditiei. Cazurileusoare ale acestei afectiuni sunt tratate cu odihna, medicamente si exercitii fiziceregulate. Printre caile de atac folosite la domiciliu pentru tratarea artrozei se numaradusurile calde, exercitiile aerobice si odihna, dar si medicamente eliberate faraprescriptie medicala, cum ar fi antiiflamatoarele nesteroidiene si unele dintreanalgezice.

●Artroza fatetelor articulare alevertebrelor - aceasta este cunoscuta si subdenumirea de sindromul fatetelor articulare.Boala este mai des intalnita la persoanele invarsta.Simptomele caracteristice acestei conditiiimplica dureri de cap, dureri de gat, dureri despate si restrangerea gamei de miscare acoloanei vertebrale. Aceasta afecteaza inmod special gatul si partea inferioara acoloanei vertebrale.Artroza fatetelor articulare poate fi tratata indiverse moduri. Cazurile usoare pot fi tratatecu ajutorul medicamentelor si al unei posturicorecte. Mai multe cazuri dureroase pot fitratate cu activitate fizica, exercitii fizice sischimbari in activitatile zilnice.

● Artroza lombara - este o boala a coloaneivertebrale cauzata de degenerarea cronicadintre vertebrele lombare. Boala apare maiales din cauza pozitiei anormale sau acazurilor repetate de mentinere a unei posturiproaste in timpul lucrului sau a exercitiilorfizice realizate incorect. Acest lucru duce lauzura cronica dintre vertebrele lombare si adiscului intervertebral.

8

●Coxartroza - este un tip de artroza degenerativa care afecteaza articulatia soldului.Boala provoca dureri ale articulatiei soldului. Articulatia devine din ce in ce mairigida. Activitatile zilnice si mobilitatea vor fi afectate. Celor care sufera decoxartroza le va fi tot mai dificil sa mearga. Tratamentul coxartrozei este in principalchirurgical. Daca terapiile ortopedice si medicamentele se dovedesc fara succes indiminuarea simptomelor va fi necesara inlocuirea de sold(protezarea).

● Artroza articulației genunchiului (gonartroză) este un reumatism cronicdegenerativ de la nivelul articulaţiei genunchiului, fiind cea mai des întâlnităartroză. Apare cel mai des la femei şi poate fi ereditară. Se manifestă, în general,bilateral si consta in distrugerea progresiva a cartilajului articular prezent peextremitatile osoase articulare: femur, tibie si rotula sau patela.

● Artroza gleznei este o boala degenerativa ce se localizeaza la nivelul glezneidatorita distrugerii cartilajului articulatiei.De obicei, afectiunea se caracterizeaza prin durere/ instabilitate si poate debuta atatla tineri, cat si la persoane in varsta datorita unor traumatisme din trecut. Atuncicand boala artrozica debuteaza, articulatia devine din ce in ce mai instabila,ligamentele se supraintind iar pozitia oaselor se modifica, glezna incepand sa fieorientata fie spre exterior, fie spre interior. Acest lucru se intampla de obiceiconcomitent cu o insuficienta a tonusului muscular.

● Artroza articulatiilor umarului - aceasta este o boala degenerativa deseorisemnalata, care presupune aparitia durerilor si disconfortului in timpul miscarilorumarului.

●Artroza articulatiilor mici ale mainii si piciorului

CARE SUNT SIMPTOMELE ARTROZEI?

Artroza presupune o serie de simptome printre care: DurereaDurerea constituie în general semnul cel mai precoce şi mai important al interesăriiartrozice a unei articulaţii. În fazele iniţiale ale bolii artrozice este în general deintensitate redusă şi inconstantă, comportându-se ca o durere de tip mecanic adicăîn relaţie directă cu utilizarea articulaţiei. La început durerea poate apare doar cuocazia eforturilor intense şi prelungite (în timp, eforturile care declanşază durereadevin din ce în ce mai mici) şi poate să se atenueze prin repausul articulaţiei.În formele grave durerea poate fi subcontinuă sau continuă persistând chiar în timpulrepausului sau pe durata nopţii. Durerea nocturnă prezentă în formele grave deartroză este corelată cu o pronunţată inflamaţie sinovială sau cu modificări vasculareale osului subcondral. Cum cartilajul este lipsit de terminaţii nervoase, durerea articulară dinartroze are ca sediu membrana capsulo-sinovială şi osul subcondral.

9

Durerea poate apare şi ca o consecinţă a contracturii musculare. Fenomenele dureroase , ca în multe alte boli reumatice, sunt influenţate denumeroşi factori secundari (în principal de cei de origine climatică - frigul şiumezeala pot accentua durerea, endocrină sau psihologică).

Limitarea mişcărilor articulare În articulaţiile interesate de procesul artrozic se observă o tendinţă dereducere a excursiei mişcărilor caracteristice.Limitarea mişcărilor articulare din artroze se instalează gradat, limitarea afectează îngeneral puţine mişcări şi numai în cazurile grave evoluează progresiv până lablocarea completă articulară.Această limitare este în strânsă corelaţie cu un mecanism antalgic şi cu fenomenelede contractură-retractură musculară, dar şi cu alterările arhitecturii articulare şi prinstructuri intraarticulare (corpi străini, meniscuri etc.) ce pot determina blocajularticular. Deformările articulare Procesul artrozic poate conferi articulaţiei afectate un aspect modificat înraport cu procesele distructive ale capetelor osoase. Osteofitele pot determinaapariţia nodozităţilor, vizibile la inspecţie şi mult mai bine evidenţiabile prinpalparea capetelor articulare. Dezaxările – la deformările capetelor articulare se potadăuga dezaxările segmentelor scheletale; rezultă deformări caracteristice carejustifică denumirea, în cazurile respective, de : „artroză deformantă”. Alte semne de interesare articulară Zgomote articulare legate de mobilizare – degenerarea cartilajului articularpoate fi relevată de apariţia cracmentelor, crepitaţiilor sau altor zgomote articularece se pot palpa sau auzi la mobilizarea articulaţiei. Instabilitatea articulară – poate avea aceleaşi cauze ca şi blocajul articulardar este determinată în mod special de amiotrofie. Semne obiective de interesare sinovială – participarea sinovialei la procesulartrozic este sugerată obiectiv de tumefacţia ţesuturilor periarticulare şi nu rareori deprezenţa unui revărsat articular (hidartroza); dacă componenta inflamatorie aartrozei este deosebit de pronunţată la nivelul articulaţiei interesate poate apare şicreşterea temperaturii locale (calor).

Redoarea articulară după imobilizare Este şi aceasta o caracteristică a maimultor afecţiuni reumatice dar are în general odurată mult mai scurtă ( rigiditatea matinală dinartrita reumatoidă poate persista chiar ore). După repausul nocturn sau dupăimobilizarea pe o anumită perioadă de timp,articulaţia interesată prezintă o incapacitatecertă de reluare a mobilităţii sale obişnuite caredispare în general după câteva minute (10 – 15minute) de exerciţiu („ încălzirea articulaţiei ”).

10

CARE SUNT CRITERIILE DE DIAGNOSTIC IN ARTROZE?

Artroza nu se poate diagnostica pe baza unei analize de sânge, dar dacă mediculare în vedere şi alte afecţiuni, atunci va efectua analize specifice pentru acestea.In majoritatea cazurilor de artroză, examenele de laborator nu arată modificărisemnificative; totuşi în formele difuze sau în cele cu importantă componentăinflamatorie, se se pot intalni alterări ale testelor nespecifice inflamatorii:creşterea vitezei de sedimentare hematică, creşterea fibrinogenului, prezenţaproteinei C reactive.Principala modalitate de diagnostic a artrozei sunt investigatiile imagistice –radiografii si ecografii musculoscheletale, ulterior rezonanta magnetica.

EXISTA MAI MULTE GRADE DE ARTROZA?

Pe baza examenului clinic, radiologic si a examenului artroscopic se descriu 4 stadii:

Stadiul I – in care modificarile articulare sunt minime, simptomatologia estecaracterizata de redoarea care apare dupa un moment de repaus (somn, stat la masa,in masina), durere minima sau moderata (fiecare pacient percepe durerea in felul lui)si uneori inflamatie locala cu edem si tumefactie, radiologic (radiografie, RMN) nuexista modificari, artroscopic exista semne ale degenerareii cartilaginoasa (cartilajmoale, opac, posibil fibrilare fina a acestuia).Stadiul II – simptomele sunt minime sau mai degraba moderate, cu durere localapermanenta mai frecvent in compartimentul intern, de intensitate medie, redoarearticulara matinala importanta (pacientul spune ca are nevoie de 2-3 minute pentru aputea sa isi incalzeasca articulatia), semne de imflamatie locala cu edem, tumefactie(apar periodic aceste semne inflamatorii), radiologic apare ingustarea spatiuluiarticular, artroscopic apare fibrilarea cartilajului si degenerare meniscala, de celemai multe ori unicomparimental – in zona interna.

11

Stadiul III – simptome moderate, cu durere permanenta moderata intraarticulara,dar uneori se exacerbeaza, redoare matinala si dupa repaus semnificativa (pacientul

sustine ca are nevoie si de 10 minute pentru a se mobiliza dupa un moment derepaus), limitarea mobilitatii articulare (flexia este limitata de durere dar si mecanic),cracmente osoase (zgomote articulare) la urcatul si coboratul scarilor dar si lamiscari simple de flexie/extensie, radiologic – ingustarea spatiului articular, osteofitela periferia articulatiei, modificarea axului biomecanic al membrului pelvin,artoscopic – fragmentarea cartilajului articular cu zone mai afecatete si zone maiputin afectate, corpi liberi intraarticulari, osteofitoza marginea suprafetelorarticulare, leziuni degenerative meniscale.

CUM SE POATE TRATA ARTROZA?

Chiar daca nu pot fi vindecate, bolile reumatice pot fi tinute sub control.

I. TRATAMENTUL NON-FARMACOLOGICInclude exerciţii fizice regulate, mǎsuri educative, reducerea greutǎţii corporale,purtarea de mijloace de susţinere şi de ambulaţie.a. măsurile protective însoţesc permanent bolnavul:

- educarea pacientului, care trebuie să-şi cunoască boala, caracterul ei evolutivşi tendinţa invaliditantă, factorii de risc, factorii agravanţi şi pe cei favorizanţi;· respectarea normelor de igienă articulară ce conduc la amelioarea stresuluimecanic articular prin scăderea ponderală, evitarea solicitărilor prelungite în timp, asupraîncărcării profesionale, casnice, sportive, redimensionarea programului delucru cu introducerea perioadelor de relaxare, evitarea poziţiilor vicioase, etc;

Stadiul IV – simptome severe, durerefoarte mari in repaus, noaptea, laschimbari de vreme, care nu il lasa pepacient sa se odihneasca (dupa operioada simptomele nu mai raspund laadministrarea de antiinflamatoare oralesau locale, durerile fiind insuportabile),deformare articulara in var sau valg,instabilitate articulara pacientii fiindnevoiti sa poarte baston sau carje pentrua se putea deplasa, radiologic – spatiuarticular redus, dezalinierebiomecanica, scleroza osoasa in punctelede sprijin, osteofoza marginala,artroscopic – lipsa cartilajului articularpe arii intinse.

12

· folosirea ortezelor, a dispozitivelor şi a aparatelor de sprijin şi ambulaţie, abastonului, a cârjelor, cadrului metalic, ca mijloace ce pot reduce cu până la 50%forţele de presiune ce se exercită în articulaţie;· corectarea deficitelor de lungime a membrelor inferioare prin purtarea detalonete sau inălţătoare;· utilizarea unei încălţăminte comode cu talpă moale;· evitarea mersului pe teren accidentat şi dur;· aplicarea de măsuri ergonomice la locul de muncă;· adoptarea de posturi corecte în statică şi dinamică;· adoptarea repauslui prelungit în periodele de acutizare a durerilor şiinflamaţiei.

II. TRATAMENTUL FARMACOLOGICCombatera durerii este principala ratiune a administrǎrii medicamentoase in artroza;a doua motivaţie este condroprotecţia, dar aceasta rǎmâne încǎ un deziderat pentruca produşi care sǎ previnǎ sau sǎ amelioreze anomaliile structurale şi biochimice dincartilajul artrozic nu s-au verificat încǎ la om.

II.a Principalele medicamente prescrise pacientilor cu artroza suntantiinflamatoarele nesteroidiene (AINS).

Antiinflamatoarele nesteroidiene (prescurtate AINS) reprezintă o clasă demedicamente care au efecte analgezice și antipiretice, și, în doze mai mari, efecteantiinflamatoare. Înlătură sau diminuează unele simptome și semne aleinflamației în reumatism.

.

b. tratament fizical kinetic şi derecuperareTerapia fizical-kinetică si de recuperareocupǎ un loc important de o lungǎ perioadǎde timp în managementul artrozei. Scopuleste combaterea durerii, prevenireadizabilităţii, menţinerea şi/sau refacereafuncţiei mioarticulare şi prevenirea agravăriileziunilor degenerative.Combaterea durerii reprezintă scopulprincipal al fiecărui program terapeutic, eafiind elementul clinic dominant, cu originemultifactorială atât la nivelul structurilorintraarticulare necartilaginoase cât şi lanivelul celor periarticulare.

Factorii fizici, din domeniul electroterapiei,termoterapiei, vibroterapiei, masoterapiei,balneoterapiei sunt cei mai utilizaţi.

13

Cum artroza este o boala cronica degenerativa, aceste medicamente se voradministra pe termen lung, iar efectele adverse nu sunt de neglijat. Trebuie folositecu prudenta, datorita efectelor adverse la nivelul stomacului si la bolnavii cu diverseafectiuni cardiace.Prima alegere pentru controlul durerii, dat fiind eficacitatea şi siguranţa esteparacetamolul (pânǎ la 4 gr/zi) în formele uşoare şi moderate. AINS în dozǎminimǎ eficace vor fi introduse suplimentar sau vor înlocui paracetamolul în cazulunui rǎspuns inadecvat; pacienţii cu risc gastrointestinal crescut au indicaţie pentruAINS + gastroprotecţie, sau COX 2 selective. Noua generatie de antiinflamatoarenesteroidiene selective (inhibitoare de ciclooxigenaza 2) au ca principal avantajefectul antiinflamator tintit, cu diminuarea efectelor adverse gastro-intestinale. Dinaceasta clasa face parte Arcoxia si Celebrexul.In cazurile grave se pot administra si antialgice pure (opioide usoare), care deasemenea au reactii adverse importante (codeina, dextropropoxifena, tramadol).Medicaţia opioidă se poate asocia cu oricare AINS.

II.B. SYSADOA (SYMPTOMATIC SLOW ACTING DRUGS IN OA)Medicaţia inregistratǎ ca suplimente nutritive (glucozamina şi condroitin sulfat,diacereina, avocado şi acidul hialuronic) are doar rolul de a influenţa modestactivitatea condrocitarǎ. SYSADOA au efect simptomatic şi toxicitate scǎzutǎ;beneficiul terapeutic apare la timp mai indelungat de folosinţǎ. Sunt consideratesuplimente alimentare si pot fi utile in fazele incipiente ale bolii.

Glucozamina şi condroitina fac parte integrantă din compoziţia cartilajuluinormal, cel care se comportă ca un amortizor între capetele osoase ceformează o articulaţie

Este indicat ca pacienţii să informeze întotdeauna medicul curant înainte defolosirea unui supliment nutritiv, dacă acesta va fi combinat cu un tratamentmedicamentos. Nu se recomandă renunţarea la tratamentul medicamentos înfavoarea unui supliment nutritiv.

14

Glucozamina este o substanţă naturală ce se găseşte în cochilia scoicilor. Estedisponibilă sub diferite forme, precum clorura de glucozamină, N-acetil-glucozamina şi sulfatul de glucozamină, o sare a glucozaminei, si ,de asemenea,disponibilă sub forme sintetice. Ajuta la formarea si mentinerea principalelorelemente structurale ale cartilajelor.

Condroitina se găseşte sub formă naturală în cartilajul de rechin şi de bovine orisub formă sintetică. Condroitina mai este întâlnită sub forma sulfat de condroitinasau acid condroitin-sulfuric. Sulfatul de condroitină este o combinaţie a condroitineicu săruri minerale. actioneaza in sinergie cu glucozamina, jucand rolul unuilubrifiant pentru articulatii, sprijinind in acest fel functionarea articulatiilor.

Glucozamina şi condroitina sunt disponibile sub formă de tablete, capsule, pudră sausub formă lichidă şi se administrează împreună sau cu alte suplimente nutritive.Glucozamina poate fi administrată şi separat, ca un supliment nutritiv pentruarticulaţii.

Pacienţii cu diabet zaharat şi osteoartrită ar trebui să ceară sfatul medicului curantînainte de administrarea glucozaminei, deoarece aceasta interferează cumetabolismul glucozei. De asemenea, pacienţii alergici la scoici ar trebui, deasemenea, să ceară sfatul medicului curant înainte de folosirea glucozaminei înpreparate naturale, aceasta fiind obţinută din cochilia scoicilor.

Acidul hialuronic - este un hidratant natural ce mentine vascozitatealichidelor articulare si reduce frictiunea de la suprafata cartilajelor.Metil-Sulfonil Metanul - MSM - ajuta la mentinerea structurii sanatoase acartilajelor.Extracte din plante: Boswellia Serrata, Cretusca, Turmeric - cunoscutepentru proprietatile antiinflamatoare. Acestea ajută la menținerea sănătățiiarticulațiilor și sprijină flexibilitatea articulațiilor.Zinc si Mangan - minerale ce se pierd prin procesul de transpiratie si deaceea trebuie sa intre in componenta alimentatiei sportivilor si persoanelorce depun efort fizic intens.Colagenul de tip II face parte dintr-o nouă generație de substanțe cunoscutăîn general ca și colageni. Colagenul de tip II contribuie la menținereasănătății articulațiilor și la îmbunătățirea procesului de regenerare acartilajelor articulare. Deoarece colagenul de tip II acționează în modeficient doar în cantități foarte mici este extrem de important să se asigureun nivel foarte ridicat de puritateVitamina C are un rol important în formarea colagenului, sprijinind bunafuncționare a sistemului osos.

15

II.3. TERAPIA INTRA-ARTICULARĂII.3.1. VASCOSUPLIMENTAREA CU ACID HIALURONIC

II.3.2. INJECŢIILE INTRARTICULARE CU CORTICOIZI

III. TRATAMENTUL CHIRURGICALDe-a lungul timpului numeroase eforturi au fost făcute pentru a ajuta articulaţiaartrozică, aşa încât se cunosc o serie de tehnici cu caracter paleativ (care aplicateînregistrează procente diferite de valabilitate), osteotomii şi endoprotezarea.

.

Unele forme de artroza pot fi tratate siprin administrarea intraarticulara decortizon (cu efect antiinflamator foartebun) sau acid hialuronic. Dar acesteinfiltratii nu pot fi facute decat o data latrei luni.

Acidul hialuronic este un constituentactiv al lichidului sinovial, uncontributor major la menţinereavâscozităţii şi elasticităţii carilajului. InOA acidul hialuronic scade cantitativ şieste compromis calitativ.

Administrarea intraarticularǎ deproduşi cu acţiune retard mai ales, detipul Diprofos este valoroasǎ în caz dedurere şi inflmaţie acută. Indicaţia nutrebuie sa fie abuzivǎ, deci nu trebuiesa depǎşeascǎ 3-4 aplicaţii/ an. Semenţioneazǎ riscul pe cartilaj în cazuladministrǎrilor abuzive.

16

proteza de şold şi genunchi se indicǎ la pacienţii cu manifeste procese radiologice cecaracterizează evoluţia OA şi care prezintǎ durere refractarǎ la tratament şidizabilitate

III.1. TEHNICI PALEATIVE· debridarea articulară, ”curatarea” articulatiei· spongializarea, care înseamnă excizia cartilajului deteriorat, cu rezultate bunela bolnavii cu probleme degenerative ale rotulei;· crearea de microfracturi prin artroscopie;· mozaicplastia constă din aplicarea în aria de cartilaj alterat de zone de cartilajnormal;· implant de fibre de carbon la nivel condral şi osteocondral ce contribuie laregenerare directă;· grefe pericondrale şi periostale;· implant de condrocite autologe.

- unirea capetelor oaselor în fanta comună a articulației ( artrodeza); uneoritotuși este mai prietenoasă o articulație rigidă fără durere decât cu durere șiinstabilă

Prin nicio tehnică şi nicio metodologie nu s-a obţinut formarea de neocartilaj similarîn structură şi funcţii cu cel nativ.

III.2. OSTEOTOMIA îndreptarea din nou a capetelor oaselor ( osteotomia) și ameliorarea

solicitării articulației. Sse indicǎ la pacienţii tineri cu OA simptomaticǎ, maiales in prezenţa displaziilor (varus, valgus);

17

III.3. TERAPIA DE PROTEZARE/ REPLACEMENT

Endoprotezarea reprezintă modalitatea chirurgicală radicală ce eliminădurerea şi reface funcţia segmentului.

Consensul general pentru indicaţia de implantare a unei proteze estepacientul cu durere şi dizabilitate persistentǎ ce interferǎ ADL, neinfluenţatde medicaţia antidurere si care are manifeste leziune de degenerarearticularǎ

In prezent aceste operații ale genunchilor și articulației șoldului au foartemare succes, iar articulațiile înlocuite rezistă 10-15 ani, doar că operațiilerepetate nu mai au atât de mult succes. ( articulațiile artificiale uneoricedează sau se inflamează).

Cap femural metalic Cap femural metalic Cap femural ceramic Endoprotezeceramic – ceramic

18

DIETA PENTRU ARTROZA

- Ardei iute - ardeii iuti sunt cunoscuti pentru faptul ca ofera corpului calduraintensa si pentru aroma lor puternica. Ardeii iuti nu sunt utilizati doar ingastronomie, ci si in medicina naturista. Unii medici recomanda consumul de ardeiiuti pentru tratarea durerilor musculare si artitei.Capsaicina, substanta chimica din compozitia ardeiului iute, ce produce caldura,poate interfera cu substantele chimice din terminatiile nervoase, care transmitsemnale de durere catre creier. Ardeiul iute nu poate vindeca sau opri artroza, totusiacesta poate fi util in reducerea durerii.- Cereale integrale - adaugarea de cereale integrale, paste, covrigi in dieta poateincetini progresia artrozei. Aceste alimente contin glucide complexe care suntconstruite din blocuri de glucozamina, un aminoacid din zaharresponsabil de reconstructia celulelor tendoanelor, ligamentelor si oaselor. Rolulcarbohidratilor din structura glucozaminei este de a diminua formarea de reziduuricare pot provoca inflamatii in sinoviumul articulatilor- Alimente bogate in glutamina - glutamina este un aminoacid non-esential - ceeace inseamna ca organismul il poate produce din alte substante. Totusi, prin aportulde alimente bogate in glutamina se poate incetini progresia artrozei si se va ameliorainflamatia. Acest aminoacid actioneaza in conjunctie cu carbohidratii pentru a formaglutamina. Produsele lactate, ouale, pestele, carnea rosie slaba si carnea alba suntsurse alimentare bogate in glutamina.- Alimente bogate in bor - borul este un mineral care poate oferi organismuluibeneficii antiinflamatorii. Borul este necesar pentru absorbtia si potentarea actiuniicalciului, care ajuta la prevenirea degradarii celulelor osoase ale articulatiilor. Borulse regaseste in vegetale: struguri, morcovi, mere, pere, gulii si spanac, dar si incereale integrale si nuci crude.

19

KINETO-PLUSCRAIOVAhttp://www.kineto-plus.ro/

KINETO-PLUS CRAIOVA http://www.kineto-plus.ro/