Articulaia temporo-mandibular, una din componentele de baz ale sistemului stomatognat, este considerat a fi cea mai complex articulaie a organismului uman.Articulaia temporo-mandibular este o diartroz bicondilian foarte complex (cea mai complex articulaie a organismului uman) fiind posibile micri de rotaie i translaie realizate n dou planuri: sagital i transversal. n plan sagital, micrile se exercit n jurul unui ax bicondilian de rotaie (ax amier, ax balama), pn la o deschidere mandibulo-cranian de 12 cnd beana incisiv este de 19-27mm.n timpul acestei micri de rotaie se produce mai nti o deplasare mandibulari care crete cu deprtarea iat de axul de rotaie. Viteza unghiular rmne aceeai, iar viteza liniar crete o dat cu deprtarea mandibulei. n micarea de rotaie pur, condilul se rotete pe loc n plan sagital, iar cnd s-au depit 12 (19-27mm), rotaia se nsoete de translaie (meniscul deplasat anterior de fasciculul superior al pterigoidianului extern condilul mandibular deplasat de contracia fasciculului inferior al pterigoidianului extern).Teoria mecanic a lui Gysi consider c A.T.M. ar funciona ca o articulaie de efort, jucnd rol de prghie; articulaia fiind punctul fix, iar maseterul, pterigoidianul intern i muchii temporali crend fora.n lateralitate dreapt, condilul activ blocat n cavitatea glenoid este punctul fix, condilul stng fiind de balans. Dac n aceast micare dinii de partea stng pstreaz un contact prematur, acolo se va situa punctul de rezisten. Fora produs de ridictori de pe partea stng va transforma prghia de gradul III ntr-o prghie de gradul II, deci mai eficace i mai traumatizant, cu att mai mult cu ct este vorba de contacte neechilibrate (fig. 5.1.).a) b)Fig. 5.1.Dac contactul de pe partea stng este puternic, el devine punctul de sprijin, iar prghia se transform ntr-o prghie de gradul I, ceea ce se traduce prin apariia unor fore foarte puternice la nivelul dintelui de contact, dar care se pot repercuta i asupra articulaiei temporo-mandibulare i muchilor.n propulsie, dac exist un contact molar, acesta va deveni punct fix (fig. 5.21).n micarea de incizie, fora va aciona posterior punctului fix, iar rezistena la nivel incisiv, lund natere o prghie de gradul I cu eficacitate maxima, care va suprasolicita att molarul cu contact prematur, ct i incisivii; suprasolicitarea se poate traduce prin uzur sau mobilitate. n micrile de protrazie, dac unghiul, incisiv este mai mic dect unghiul condilian, se va exercita o suprasarcin la nivel molar, transformnd mandibula ntr-o prghie de gradul I. Pentru ca acest lucru s nu se ntmple prin solicitri repetate, mai ales n perioada de cretere, organismul se adapteaz uneori prin modificarea unghiului goniac, pn se stabilete un raport optim ntre acesta i panta incisiv.Teoria mecanic a lui Gysi are i astzi nenumrai suporteri, mai ales n ceea ce privete funcionarea mandibulei ca o prghie, dar mai puin de acord cu concepia privind articulaia temporo-mandibular ca o articulaie de for.Fig. 5.2. - Prghia te propulsie cu contact molarTeoria lui Gysi a dominat stomatologia pn n anul 1946, cnd March Robinson, n urma unor studii aprofundate, emite teoria antimecanic sau teoria reflexului muscular controlat.Dup March Robinson, articulaia temporo-mandibular nu sufer nici un efort n funcionalitatea ei normal, iar mandibula nu poate fi asimilat unei prghii. Studiind suprafeele articulare pe un numr de 62 de cadavre, Robinson le gsete acoperite cu un strat foarte subire de cartilaj hialin, mai ales n poriunea posterioar, n rest fiind vorba despre un esut fibros, elemente morfologice care nu caracterizeaz articulaiile de efort.Ca argument funcional, n sprijinul teoriei antimecanice, Robinson descrie un mecanism reflex care previne orice efort n limitele normalului, dirijat spre articulaia temporo-mandibular. Fora ia natere n timpul contraciei ridictorilor i se dirijeaz spre articulaia temporo-mandibular. n acest moment se declaneaz contracia reflex a muchilor temporali, a cror for trage mandibula n sus i posterior anihilnd ocul.n ultimul timp o serie de fapte clinice vin s sprijine teoria antimecanicApariia unor compromisuri prin considerarea ambelor teorii a dus la apariia teoriilor mixte, mecano-antimecanice susinute de Page i Helluy, dup care efortul se distribuie att la nivelul dinilor, ct i la nivelul articulaiei temporo-mandibulare.n fiziologia articulaiei temporo-mandibulare, un rol fundamental l joac meniscul, mpreun cu muchiul pterigoidian, prin cele dou fascicule ale sale cu inserie pe menise i pe condilul mandibular, ceea ce determin pe unii autori s vorbeasc despre un complex menisco-pterigoidian i despre o fiziologie pterigo-meniscal.n repaus, lama meniscal destins se muleaz n cavitatea glenoid pe versantul articular al condilului temporal, sub influena ascensiunii condilului mandibular. Plecnd de la aceast poziie, iniial condilul nu poate efectua dect micri de rotaie.Micarea de propulsie este precedat de contracia fasciculului superior al pterigoidianului extern, care pune n tensiune lama meniscal ce se aaz ca un plan nclinat ntre scizura Glasser i vrful condilului temporal, determinnd n acelai timp o uoar dezanclavare a condilului din glen ctre antero-inferior.ntinderea lamei meniscae se datoreaz elasticitii sale mai ales n poriunea retrocondilian.Sub aciunea continu a contraciei fasciculului superior al pterigoidianului extern, meniscul temporo-mandibular ntins gliseaz spre anterior, dnd posibilitatea lunecrii condilului mandibular pn n dreptul vrfului condiMui temporal, lunecare ce se produce sub aciunea contraciei fasciculului inferior al pterigoidianului extern.Limitarea micrii anterioare a meniscului se datoreaz ligamentului lui Sharpey sau frului posterior al meniscului. n timpul micrii, meniscul se afl strns fixat de capsul i esuturile din jur.Micarea invers de revenire n glen se face prin ncetarea mai nti a contraciei fasciculului inferior, condilul revenind ui glen sub aciunea elevatorilor i prin ncetarea contraciei fasciculului superior. Nu exist limite precise n timp de la care ncepe o contracie a fasciculului i se termin cealalt.Prin urmare, funcia principal a complexului menisco-pterigoidian este de a dezanclava condilul din glen i de a-i oferi planul nclinat pentru glisare. n acest sens au fost aduse argumente clinice i funcionale.Deschiderea gurii pacientului aflat sub narcoz prin forare de ctre operator se race printr-o rotaie cu condiii n glei, urmat de ieirea brusc a condililor din cavitatea glenoid i deschiderea maxim a guriiStudii electromiografice efectuate de Kawamura au artat c fasciculul superior al pterigoidianului extern se contract naintea celui inferior n micarea de propulsie i deschidere.Cercetri efectuate de Zenker, Kawamura, Fujimoto arat c activitatea electric a acestui muchi se manifest nu numai n protracii i diducii, ci i n micrile de ridicare a mandibulei. Aceste manifestri electromiografice s-ar putea datora faptului c revenirea meniscului n glen este o micare pasiv, determinat de revenirea condilului sub aciunea elevatorilor i de elasticitatea frului meniscal posterior.n aceste condiii contracia uoar a fasciculului superior pterigoidian este de natur s previn o revenire brusc a meniscului n glen sub aciunea factorilor enumerai mai sus.Aceste elemente de fiziologie menisco-pterigoidian explic i producerea zgomotelor articulare, patogenia luxaiilor temporo-mandibulare, apariia disiunciilor temporo-mandibulare sub influena celor mai mici tulburri de ocluzie.