ARTICULATIA TEMPORO – MANDIBULARA

Articulatie complexa de tip DIARTROZA BICONDILIANA Contine 1 fibro-cartilaj si realizeaza legatura intre: -mandibula -baza craniu Prezinta: 1)Suprafete articulare 2)Capsula articulara 3)Ligamente

4)Sinoviala 1)Supracete articulare a)Exobaza osului temporal b)Ramul mandibulei terminat cu tubercul - Cavitate glenoida T - Tubercul articular T - Condil mandibular - Disc articular *Cavitatea glenoida = cavitate profunda semi-elipsoidala avand axul > cu oblicitate spre medial si post -Impartita de scizura Glasser in: a)Portiunea preglassiana = partea articualra

b)Portiunea retroglassiana = partea nearticulara (apartine osului TIMPANAL) *Tubercul articular Formatiune situate anterior de cavitate avand aspect de proeminenta cu directie tot oblic spre M si Post || cu axul cavitatii glenoide. Tuberculul se continua : A)ant ; SCUAMA B)post : CAVITATEA GLENOIDA Convex dinspre ant - > post si este concave lat-medial Astfel: Pentru a se potrivi cu mandibular necesita un FIBRO-CARTILAJ care face ca cele 2 suprafete sa vina in contact.

Periost – pe fundul cavitatii glenoide; tuberculul articular este tapetat de un strat de fibro-cartilaj care tine loc de cartilaj hialin *Condilul mandibulei Este procesul care continua superior si post RAMUL Aspect: proeminenta elipsoidala Despartit de ramul mandibulei prin col Ant: de condil se gaseste procesul CORONOID intre care exista o incizura; Procesul coronoid prezinta o neregularitate a procesului ce priveste spre temporal fiind alcatuit din 2 suprafete numite: a)povarnisul anterior b)povarnisul posterior despartite printr-o creasta

NB: Partea anterioara ascendenta + creasta sunt portiuni articulare iar portiunea posterior de creasta este nearticulara si corespunde regiunii postero- glassiene *Discul articular Realizeaza concordanta dintre suprafetele articulare facandu-le sa corespunda morphologic. Astfel discul este mai mare, mai inalt periferic (2-4 mm) si mai mic central. Forma lui este : -concav – convex (sup) -concav – (inf) Sectiune : aspect de “S” MIJLOACE DE UNIRE

1)Capsula articulara Formatiune conjunctiva laxa, mai groasa posterior Structura: -2 categorii de fibre a)Fibre LUNGI : leaga T de M b)Fibre SCURTE : leaga oase de D. Articular( Temporo –discale, mandibulo – discale) Aspect: -con -1)Baza: -superior de la: P. ant tub. Articular -> Scizura Gasser -lateral: pana la arcada zigomatica + tub zigomati

-medial - spina sfenoidului 2)Varful – spre colul mandibuleil destul de lax 3)Suprafata interna capsula -Adera de discul intraarticular astfel ca putem desparti cavitatea articulara in: a)Regiunea supradiscala b)Regiunea infradiscala 2)Ligamentele a)Ligamentul collateral lateral -Ligament triunghiular, scurt, gros cu functie de TENSOR al capsule articulare -Se intinde: Sup:

-De la tub. Zigomatic si arcada zigomatic Inf: -Pana la colul mandibulei Rol: -Limitarea miscarilor pentru a sustine MANDIBULA in cavitatea glenoida Astfel: a)Fibrele. post limiteaza miscarea de inaintare b)Fibrele. ant – (oblice) - limiteaza miscarea posterioara b)Ligamentul collateral medial -forma triungihulara -mai subtire -Situat pe fata medial a capsuei articulare -Se indintde:

Sup: de la spina sfenoidului Inf: colul mandibulei Acestea sunt LIGAMETE INTRINSECI LIGAMENTE EXTRINSECI 3 bandelete fibroase care vin de la proeminente cum ar fi: a)De pe STILOID b)Procesul pterigoidian c)Sfenoid 1)Ligamentul stilomandibular Leaga stiloida de marginea post a RAMULUI(face parte din aparatul musculo-ligamentar buchetul Riolan)

2)Ligamentul pterigomandibular Intersectie fibroasa la nivelul aponevrozei buccinato-faringiene ( intre m. buccinators si m. c.s f.) Aceasta intersectie care ajunge la ramul mandibulei porneste de la hamulus pterigoideus 3)Ligamentul sfeno-mandibular Participa la ingrosarea aponevrozei interpterigoidiene Se intinde: Spina sfenoid - > Spina lui Spix SINOVIALA Captuseste cavitatea capsulara separate pentru cele 2 etaje;

-suprameniscal -inframeniscal AGENTII MOTORI AI ART T-M Muschi masticatori derivati din ARCUL 1 Dupa actiune: 1)Mm. ridicatori a)Mm. temporal Muschi al carui pantece se gaseste in regiunea temporala. Este acoperit de aponevroza temporala si se descrie ca avand forma unui EVANTAI cu baza in sus Origine:

L. temporala inferioara, fata externa scuama, fata interna a fasciei temporale, arcada zigomatica – f. medial. Insertie: Apofiza coronoida MANDIBULA,m. ant ram mandibular, pana in dreptul molarului 3 Este un muschi cu multiple raporturi in regiunea temporala. Astfel: a)Superficial: ramurile terminale a. temporale superficiale + venele satellite si omonime arterei si nn. Auriculo- temporal + rr. Temporale ale n. VII b)Profund: MNV temporal profund c)Inferior: mm. pterigoidieni + artera maxilara cu raporturi variabile fata de mm. pterigoidieni Inervatie:

Nervul temporal – ram din mandibular 5c Actiune: a)-ridicator mandibular Daca miscarea de ridicare este asociata si cu proiectia inapoi se dezvolta o forta de 27 kg b)-propulsie Forta de 2 kg c)retropulsie d)deplasare medial Fascia m. se dedubleaza; intre foite patrunde o lama de tesut adipos si sfarseste la ARCADA zigomatica pe M. sup ant si post.

b)Mm. maseter -scurt, gros Acopera ramul mandibulei Origine: -2fascicule a)Superficial Portiunea anterioara a marginii inferioare arcadei zigomatice; aponevroza puternica Insertie: -fata laterala ram mandibular -unghi mandibular b)Profud Origine:

-fata medial, m. inf arcada zigomatica -merge oblic incrucisand fasciculul superficial si se insera pe fata laterala. Intre cele 2 capete se interpune tesut adipos Maseterul, pe fata lui externa este acoperit de APONEVROZA MASETERINA. Prin intermediul acesteia vine in raport cu: a)Canalul Stenon (ductul glandei parotide) b)Artera transversa a fetei c)Rr. n. facial d)M. zigomatic > e)M. risorius Fascia maseterina acopera in intergime fata externa a m. avand urmatoarea intindere: a)Sup:

-arcada zigomatica -> b)Inf: -marginea inf. mandibular c)Ant: -marigine ant. Ram mandibular cu process coronoid d)Post – marginea posterioara Inervatie: n. maseterin din 5C ACTIUNE: a)Ridicator mandibular Fibrele m. sunt supra-suficiente pt aceasta miscare pt ca forta unui muschi este de 27 Kg Contractie uni laterala: rol in propulsia mandibulei => forta de 7 kg

c)Mm. pterigoidian medial -patrulater - Origine: a)Fosa pterigoida b)Procesul pyramidal os palatin Traseu descendent ale fibrelor spre M si P - Insertie: Fata interna a unghiului mandibulei Raporturi: a)Aponevroza interpterigoidiana (prin care este despartit de pt l) Prin acest interstititiu trec: 1)N. lingual

2)N. alveolar inferior + vase alveolare inferioare 3)Artera maxilara 4)Ligamentul sfeno-mandibular b)Spatiul maxilo- faringian (prin care este separate de faringe) In acest spatiu se gasesc: 1)Artera carotida interna 2)Vena jugulara interna 3)Rr. carotida externa 4)Nn. 9,10 , 11, 12 5)Ggl. Simpatico cervical sup - Inervatie:

-n. pterigoidianului medial 5c - Actiune: 1)Ridicator mandibular; F = 15 kg Poate sa actioneze synergic si cu alti muschi: *Pt. m + maseter -> deplaseaza mandibular * Pt. l + Pt. m -> proiectie anterioara mandibular cu F = 3kg *Pt l. + Pt. m -> miscare alternanta de lateralitate a M care duce la titrurarea alimentelor CEI 3 muschi Master si pterigoidieni executa miscari concordante, concomitente in procesul de RIDICARE a M cu mentiunea ca in aceasta miscare celelalte sunt annihilate La inchiderea gurii este actiunea combinata a acestor 3 muschi dar la deschiderea gurii rezultanta acestor muschi DEPLASEAZA MANDIBULA si anterior si forta – mai scazuta

2)Mm. coboratori Mm. suprahioidieni 1)Digastric 2)Milohioidian 3)Geniohiodian 4)M. pterigoidian lateral 5)M. pielos al gatului Acesti muschi actioneaza intr-o directive oblic infero-posterior Astfel sunt sinergici La coborare intervin: -coboratori -ridicatori se relaxeaza -greutatea mandibulei Mm. enumerti mai au si alta actiune: -ridica hioidul miscand limba in deglutitie

-ridica hioidul in emiterea sunetelor inalte -suspenda limba, laringele, traheea 3)Mm. propulsori a)Pterigoidian medial b)Pterigoidian lateral 4)Mm. retropulsori a)M. temporal b)M. digastric 5)Mm. diductori Diductie = lateralitate a)Pt. medial b)Pt. lateral Pt. lateral -Muschi gros, cu fibre paralele, aspect pyramidal Situatie:

Spatiul latero-faringian, regiunea prestiliana Ascuns de ramul mandibulei Origine: a)Sup: creasta infra-temporala + Fata infratemporala a aripii mari sfenoid b)Pterigoidiana: Fata laterala a apofizei laterale pterigoidiene Ambele capete de origine merg posterior si lateral -Insertie a)condil b)capsula articulara c)disc articular RarpoturiL

a)Lat: -ramul -maseter -tendon m. temporal b)Medial -m. pterigoidian medial (vezi continut interpterigoidian) c)Inf -n. lingual -n. alveolar inf d)Sup: -baza Intre cele 2 fascicule de origine apar: a)n. bucal b)n. temporal profund

- Inervatie: -n. m. pterigoidian lateral 5C - Actiune Contractie bilaterala asociata cu contractia pterigoidienilor mediali se face: a)Propulsia mandibulei astfel ca incisivii inferiori ii depasesc pe cei superiori b)Coborator c)Lateralizare impreuna cu pt medial(alternanta intre pt) MISCARI ALE ARTICULATIEI T – M In cursul evolutiei s-au perfectionat aceste miscari adaptandu-se dupa felul alimentatiei si conditii

Astfel: 1)Carnivore -actiune de BALAMA (de prindere si sfasiere a hranei,fara sfaramare) Condilii mandibulei – rol de cilindru plin Cavitatea glenoida – cilindru gol 2)Rozatoare Miscari de alunecare inainte – inapoi Condilii sunt cilindrii plini si se misca itr-o cavitate GLENOIDA situate sagittal 3)Rumegatoare Miscare de rotire a condililor 4)La om Suma tuturor acestor miscari

Repaus – mandibula este putin coborata intre arcade existand un spatiu de 2-3mm printr-o scadere a tonicitatii mm. masticatori MISCAREA RIDICARE – COBORARE 1)Axul – TRANSVERSAL )ramuri mand) 2 procese: a)Translatie - >in articulatia MENISCO – TEMPORALA b)Rotatie - > in articulatia MENISCO – MANDIBULARA MISCAREA PROIECTIE INAINTE _ INAPOI Miscari sagitale in etajul menisco – temporal

Propulsie: Arcada alveolara inferioara aluneca post - > ant , depasind arcada alveolara superioara Retropulsie: miscare inversa MISCAREA DE DIDUCTIE Corespunde fazei de macinare Aceste miscari sunt: -complexe -alternative -pentru fiecare condil Astfel: 1)Condil de balans – se deplaseaza cu meniscul anterior, inferior si medial 2)Condil opus de masticatie – process de rotatie in jurul unui ax vertical si datoreaza etajului menisco-mandibular Astfel:

Mandibula va avea: A)Latura de balans B)Latura opusa cu miscari pt macinare aliemente MECANICA MASTICATIEI Hrana este supusa miscarilor de: a)Taiere (ant-> post) b)Zdrobire (ridicare) c)Macinare (diductie) Aceste miscari sunt ciclice Exista un moment in care mandibular se apropie de maxilarul superior neexecutand nicio miscare = INCHIDERE CENTRALIZATA

Astfel - trecerea de la o miscare la alta se face prin interpunerea inchiderii centralizate A T-M = parghie de GRADUL 3 Are avantajul vitezei si nu a FORTEI. Aplicatie: Luxatia a T-M consta in deplasarea anterior a M la nivelul articulatiei ei cu osul temporal. Clinic = decrosare de maxilar inferior Poate fi: a)Unilaterala b)Bilaterala Clinic:

-trosnitura anterior de tragus deoarece articulatia este in raport cu CONDUCTUL AUDITIV EXTERN -durere profunda -gura ramane deschisa Reducere: manual prinzand mandibular intre police si index Initial: se trage in jos de M si se impinge posterior