Care sunt formele de angin pectoral, cum recunoatem durerea din criza anginoas, ct ine aceasta i ce trebuie fcut n cazul apariiei ei. Despre toate acestea putei citi n articolul urmtor. Prof. dr. Florin Mitu, eful Seciei Clinice de Recuperare Medical Cardiovascular din cadrul Spitalului de Recuperare Iai: Una dintre ntrebrile frecvente este dac angina nseamn c pacientul a fcut un infarct miocardic. Un episod de angin nu nseamn neaprat un infarct miocardic, dar nseamn c exist riscul s facei un infarct miocardic. Un episod de angin exprim o nevoie mai mare de oxigen a unei pri din muchiul inimii. Acest necesar mai mare de oxigen este temporar, adic de scurt durat (de exemplu, n timpul unui efort, cnd inima are nevoie de mai mult oxigen).Infarctul miocardic se produce de obicei cnd fluxul de snge spre o parte a muchiului inimii este ntrerupt brusc i definitiv, de cele mai multe ori prin apariia unui cheag de snge care se formeaz n interiorul vasului. Dac acest cheag de snge nu se dizolv (prin tratament de urgen sau, mai rar, de la sine) acea parte a muchiului inimii irigat de vasul blocat moare. Astfel, apariia anginei pectorale este un semnal de alarm.Exist mai multe forme de angin pectoral?Exist dou tipuri principale de angin pectoral: stabil i instabil.* Angina stabil: desemneaz o situaie care nu se modific o lung perioad de timp. Exist episoade de angin la efort, cu caractere care se menin constante - apar la acelai nivel de efort fizic, cedeaz n repaus sau la nitroglicerin sublingual, au o anumit frecven n timp - care depinde de eforturile depuse de pacient. La un pacient cu angin stabil pot exista grade variate ale efortului fizic la care apare durerea - att n timpul unei zile, ct i de la o zi la alta. De exemplu, angina poate s apar la un efort mai mic dimineaa dect eforturile care produc criza n timpul zilei. De la o zi la alta, de asemenea, pot exista variaii. De exemplu, cnd vremea este rece, angina poate s apar la un efort mai mic dect de obicei. Acest lucru se poate ntmpla i dup mese copioase sau n condiii de stres.* Angina instabil: este un tip de angin cu o gravitate mai mare i pentru care trebuie s v prezentai de urgen la medic.Se poate manifesta n mai multe feluri, dintre care cele mai frecvente sunt:* creterea frecvenei i intensitii crizelor de angin, la un pacient care n trecut prezenta o angin stabil (angina ncepe s apar mai frecvent dect nainte, la eforturi mai mici, crizele pot fi de intensitate mai mare);* apariia anginei n repaus (fr factori precipitani, cum sunt efortul fizic, stresul, mesele copioase);* crize de angin n repaus cu durata peste 20 de minute, care nu mai cedeaz dup nitroglicerin sublingual;* angina care apare n timpul nopii (trezind pacientul din somn).n toate aceste cazuri exist un risc mare de a face un infarct miocardic acut, tulburri grave ale ritmului cardiac sau chiar moarte subit.Toate aceste situaii trebuie anunate urgent medicului.Ce trebuie s fac dup diagnosticarea cu angin pectoral?n afara tratamentului cu medicamentele pe care medicul vi le va prescrie, trebuie s nlturai toi factorii de risc ce pot fi modificai. Renunarea la fumat, dieta fr grsimi, scderea n greutate - sunt o parte foarte important a tratamentului i depind doar de pacient.Cum recunoatem durerea din angin? Localizarea durerii este n majoritatea cazurilor n spatele sternului, n partea inferioar, mijlocie sau superioar i mai rar n faa inimii. Iradierea durerii este n braul i antebraul stng, de-a lungul prii sale interne, pn la degetul mic i inelar. Uneori durerea este perceput ca o senzaie de presiune (apsare), zdrobire, arsur, mai rar junghiuri. Anxietatea, nelinitea, spaima sunt simptome care nsoesc aproape ntotdeauna crizele anginoase. Durerea apare n urmtoarele condiii: la efortul fizic, n cursul acestuia i poate disprea la ntreruperea lui; la expunerea la frig, dup prnzuri copioase, n timpul raporturilor sexuale, stress.. ntre crize, bolnavii pot s nu prezinte simptome. Ct ine durerea n cazul unei crize anginoase?Un episod obinuit de angin pectoral dureaz de la 2 la 10 minute.Durerile foarte scurte de cteva secunde, ascuite - nu sunt de obicei angina pectoral ci dureri de origine muscular, dureri cu caracter funcional - care apar fr a exista o boal organic. n cazul unei dureri toracice care dureaz peste 30 de minute, uneori ore n ir, nentrerupte de perioade de acalmie, trebuie s v adresai de urgen unui medic.Ce fac s treac durerea?De obicei, durerea toracic din angina pectoral obinuit dispare la ncetarea efortului fizic. Repausul - n picioare sau eznd - calmeaz durerea i o face s dispar ntr-un minut pn la 5 minute. Aministrarea de nitroglicerin tablete sau spray sublingual calmeaz de asemenea durerea din angina pectoral n 1 - 5 minute. Rspunsul la nitroglicerin nu este specific doar anginei pectorale. Durerea din unele afeciuni esofagiene trece, de asemenea, la nitroglicerin sublingual.Cum se uitilizeaz nitroglicerina?Pacientul cu angina pectoral trebuie s aib ntotdeauna la ndemn un flacon cu nitroglicerin tablete sau un spray cu nitroglycerin pentru a putea aciona rapid n caz de apariie a anginei. Nu ezitai s le folosii. Nu produc dependen i au un efect rapid.Tableta de nitroglicerin se plaseaz sub limb i, pentru a aciona rapid, nu trebuie nghiit. Efectul ncepe s apar n dou minute. Dac durerea nu cedeaz n decurs de 5 minute, putei s mai luai o tablet. Dac episodul de angina nu se linitete dup 3 tablete de nitroglicerin sublingual luate la interval de 5 minute, chemai urgent salvarea i mergei la spital.n ce alte boli pot apare dureri toracice?* Durerea de cauz esofagian - Esofagul, conductul muscular care face legtura ntre cavitatea bucal i stomac, se afl foarte aproape de inim i de vasele mari. Deseori durerile care apar n afeciunile esofagului seamn foarte mult cu durerile tipice de angin pectoral. Durerea poate fi ns situate mai jos, sub stern (n.r. - osul pieptului de care se prind coastele i claviculele); n plus, durera are des caracter de arsur, poate s apar dup mas, cnd pacientul se aeaz n pat s-i fac siesta, se poate nsoi de regurgitri cu caracter acid i se amelioreaz dup medicamente antiacide.Durerea care apare n spasmul esofagian poate s cedeze la nitroglicerin sublingual la fel ca durerea thoracic din angina pectoral. Dureri toracice pot s apar, de asemenea, i n alte afeciuni gastroenterologice cum sunt pancreatita acut, ulcerul gastric sau duodenal. Uneori, durerile care apar n afeciunile esofagului i stomacului mimeaz angina pectoral i este nevoie de unele investigaii cum ar fi endoscopia digestiv pentru a putea pune un diagnostic corect.* Disecia de aort - Aorta este cel mai mare vas din organism i transport snge de la inim n tot corpul. Disecia aortei reprezint fisura peretelui acestui vas i este o mare urgen cardiologic. n acest caz, durerea thoracic se instaleaz brusc, este foarte intens, persistent, iradiaz des ntre omoplai i n regiunea spatelui.* Pleurita/ pleurezia - inflamaia foiei care nvelete plmnii - produce deseori o durere cu caracter de junghi toracic, mai ascuit dect cea care apare n angina pectoral i care se modific cu poziia i cu respireia. n cazul acestei afeciuni exist tendina de a respira superficial pentru c orice inspir profund produce accentuarea durerii.* Pericardita - inflamaia foiei care nvelete inima - durerea este resimit mai mult spre partea stng a toracelui, n zona inimii, poate s mearg ctre gt, umeri i posterior, uneori chiar n braul stng. Are durat mai mare, se modific la schimbarea poziiei i se accentueaz n respiraia profound.* Durerea funcional - fr cauz - este un tip special de durere thoracic ce apare de obicei n situaii de stress, oboseal, care nu are legtur cu efortul fizic. Nu exprim suferina unui organ ci o stare de anxietate. Localizarea frecvent este n regiunea precordial, la vrful inimii. Durata este mai mare dect n angina pectoral - dureaz ore n ir, este o durere surd, presrat de episoade de junghiuri scurte, ascuite, de cteva secunde. Se asociaz frecvent cu amoreli ale minilor i picioarelor, furnicturi, ameeli, atacuri de panic, uneori lein. Acest tip de durere toracic este mai frecvent ntlnit la femei, sub 40 de ani, cu semne de instabilitate emoional i depresie.