anii gastro

7/25/2019 Anii Gastro

1/12

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE

APARATULUI DIGESTIV I ALE GLANDELOR ANEXE

DE REPETAT: Nevoia de a bea i a mnca", Recoltarea produselor pentru examene delaborator", Sondaje i splaturi", Administrarea medicamentelor"Anatomia i !iiolo#ia a tubuluidi#estiv i a #landelor anexe

OBIECTIVE GENERALE-obiective cognitive,concretizate prin:$cunoaterea problemelor de dependen%a ale pacientului cu su!erin%e di#estive&$cunoaterea te'nicilor de pre#tire a pacientului pentru di!erite examinri&$stabilirea obiectivelor de (n#rijire adecvate !iecrui pacient, !iecrei probleme&$capacitatea de a evalua (n#rijirile acordate i per!orman%ele ob%inute de pacient (n urma (n#rijirilor$capacitatea de a (n%ele#e rolul educa%iei sanitare (n prevenirea bolilor di#estive, a complica%iilor lor,a in!irmit%ilorobiective psihomotorii$!ormarea deprinderilor de recoltare, pentru examene de laborator, a sucului #astric, a sn#elui,urinei i !ecalelor&$!ormarea deprinderilor de a sesia mani!estrile cauate de apari%ia unor complica%ii )scaunmelenic, !otor 'epatic*&$!ormarea deprinderilor de administrare a medicamentelor speci!ice.obiective afective-atitudini i convin#eri precum c:$interven%ia prompt i corect (n caul unor mani!estri cu caracter de ur#en% )+S, ulcerper!orat* poate salva via%a pacientului&$atitudinea (ncurajatoare, menajarea intimit%ii pacientului reduc anxietatea, permit exprimareatemerilor pacientului, !avoriea procesul de (nsntoire a acestuia

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIEAparatul di#estiv este alctuit din or#ane la nivelul

crora se realiea di#estia alimentelor i, ulterior, absorb%ia lor, iar la nivelul ultimului se#ment $rectul - eliminarea resturilor neabsorbabile $ prin actul de!eca%iei .ste alctuit din:- cavitatea bucal - limba, din%ii: au rol (n mastica%ie i vorbirea articulat, limba !iind i un or#an al#ustului- faringele $ conduct musculo$membranos cu trei etaje: naso!arin#e, buco!arin#e i larin#o!arin#e- esofagul - canal musculo$membranos de trecere a bolului alimentar din !arin#e(n stomac- stomacul-por%iune dilatat a tubului di#estiv /omunic cu eso!a#ul prin ori!iciul cardia i cuduodenul prin pilor- intestinul subire - prima por%iune este !ix $ duodenul $ iar cea de$a doua mai lun# )0$1 metri* imobil $ jejunoileonul- intestinul gros - este dispus sub !orm de cadru& are lun#imea de 2,3 metri .ste sub(mpr%it: $

colonul cu o por%iune ascendent, una transvers i alta descendent- cecul$ocup !osa iliac dreapt, (n el desc'indu$se ori!iciul ileocecal, preint un se#mentrudimentar $ apendicele vermicular- rectul preint un se#ment dilatat numit ampula rectal i altul care strbate perineul $ canalulanal- glandele anexe ale tubului di#estiv sunt4 #landele salivare )parotide, submaxilare,sublin#uale*, !icatul i pancreasulfiziologia - di#estia repreint descompunerea alimentelor i trans!ormrilor lor !iico$c'imice (nelemente simple (n stare de a !i absorbite- digestia bucal - alimentele sunt !rmi%ate, amestecate cu saliva, amilaa salivartrans!orm amidonul (n elemente simple Se !ormea bolul alimentar care trece (n eso!a# prinactul de de#luti%ie- digestia gastric - stomacul se umple, bolul alimentar se amestec cu sucul #astric )con%ineacid clor'idric, !ermen%i proteolitici i lipolitici*, proteinele se trans!orm pn la stadiul de peptone,se !ormea c'imul alimentar care trece (n duoden prin ac%iunea mecanic a stomacului


2/12

-digestia intestinal - etapa !inal a procesului unitar al di#estiei alimentelor (n intestin !unc%iasecretorie este (ndeplinit de:$pancreasul exocrin, prin sucul pancreatic ce con%ine tripsin, lipa, amila- !icatul, prin secre%ia biliar ce con%ine sruri biliare cu rol (n di#estia i absorb%ia #rsimilor ivitaminelor liposolubile 5i#men%ii biliari dau culoarea scaunului- #landele intestinale, prin sucul intestinal ce con%ine !ermen%i proteolitici, lipolitici i #lucoliticiAceste secre%ii duc la !ra#mentarea principiilor alimentare pn la !ormele asimilabile: $aminoacii,acii #rai i #licerina monoa'aride Absorb%ia se realiea:

$ slab la nivelul cavit%ii bucale- la nivelul stomacului )pentru alcool i unele medicamente*- la nivelul intestinului #ros pentru ap, sruri minerale, vitamina 6- la nivelul intestinului sub%ire $ monoa'arideie la nivelul jejunului, #licerina i aciii #rai (nprima por%iune a intestinului sub%ire, aminoaciii (n tot intestinul sub%ire(n urma acestor procese c'ilul intestinal lic'id este trans!ormat (n masa !ecaloid ce con%ine 789resturi alimentare, 289 mucus, epitelii, leucocite, bacterii, care se elimin prin procesul dede!eca%ie

EDUCAIA PENTRU !N!TATE A P"PU#AIEI- MSURI DE PREVENIRE A BOLILORDIGESTIVE:

$%&'s(ri )e profi*a+ie primar'-vizeaz' re)(cerea n(m'r(*(i )e caz(ri noi )e mbo*n'vire si const' n

- dispensarizarea persoanelor cu risc crescut, persoane cu teren ulceros (descendeni din familii,n care unul sau ambii

prini au ulcer gastroduodenal).

- dispensarizarea persoanelor cu simptome nespecifice.

- educarea populaiei privind igiena buco-dentar (dentiie bun, care s asigure masticaia).- e)(carea popu!"#$# p%#'( igiena a*imentar'

- alimenta%ie ec'ilibrat cantitativ i calitativ&$ pre#tirea alimentelor $ !r excese de condimente, !ierbin%i sau reci&$ orarul alimenta%iei $ mese re#ulate&$ i#iena psi'onervoas $ servirea mesei (n condi%ii de relaxare nervoas, ambian% plcut

- e)(carea popu!"#$# p%#'( aban)onarea obicei(ri*or )'(n'toare- alcoolismul, !umatul care !avoriea apari%ia bolii stomacului, !icatului.

)*P%o+#!,#! $.u'(!%/$ urmrete, prin msurile luate, ca (n evolu%ia bolilor di#estive dejaexistente s nu apar complica%ii #rave Se realiea prin dispensariarea bolnavilor di#estivi)bolnavi cu ulcer #astric sau duodenal, 'epatit cronic*.0*P%o+#!,#! 1$%"#!%/$ se realiea prin ac%iuni destinate diminurii incapacit%ilor cronice dereeducare a invalidit%ilor !unc%ionale ale bolnavilor )#astrectomie, #astrostomie, anus iliac*

E.A#UAREA &"R/"-/UNCI"NA#! A APARATU#UI DI0ETI. 1I 0#ANDE#"R ANE2EE,!2$' +#3#.$ Se realiea prin:-#'p$."#$$ se aprecia aspectul #eneral al pacientului, starea de denutri%ie, caexie, paloareate#umentelor, mrirea de volum al abdomenului-p!p!%$$ pune (n eviden% sediul durerii, accentuarea sau reducerea ei la compresiune&

aprarea muscular

-!.u1!"#$$ eviden%ia #omotele intestinale, preen%a clapotajului-p$%.u"#$$ pune (n eviden% meteorismul abdominal& volumul !icatuluiE,!2$'$ ($ !4o%!1o%Ale sn#elui:$ pentru explorarea !icatului


3/12

$ pentru explorarea pancreasuluiAle sucului #astric: $ pentru cercetarea A, ;, A+, ;+ $ secre%iei pancreatice , bilei,ateriilor !ecale, urineiE,!2$'$ %!(#oo5#.$: radiografia abdominal de ansamblu )indicat (n abdomenul acut*,radioscopia esogastrointestinal, irigoscopia, colecistografia, colangiografiaE,!2$'$ .u #3o1op# %!(#o!.1#- scintigrama hepatic- examenul digestiei - absorbiei$ cu substan%e marcate cu iotopi radioactivi

E,!2$'$ $'(o.op#.$: esofagoscopia, gastroscopia, colonoscopia, rectoscopia, anuscopia,laparoscopiaE.o5%!+#! !4(o2#'!/: examenul cavit%ii abdominale, !icatului, pancreasului cu ajutorulultrasunetelorPu'."##:-punc%ia 'epatic pentru recoltarea unui !ra#ment de %esut pentru examen 'istopatolo#ic$punc%ia abdominal pentru eviden%ierea preen%ei lic'idului de ascit i examenul de laboratorTu6$u %$.1!$eviden%ia durere (n !undul de sac ou#las )(n apendicit*$eviden%ia preen%a sn#elui pe de#etul de mnu )melen*R$!."## .u1!'!1$$ reac%ia /assoni pentru dia#nosticul c'istului 'idatic 'epatic)


4/12

$ de intensitate crescut $ colic, biliar, apendicular, intestinalR#12#.#1!1$$ marea periodicitate )durerea aprut toamna i primvara*$ mica periodicitate )imediat dup mese sau la >$0 ore* (n ulcer #astric sau duodenalF!.1o%# .!%$ !2$#o%$!3/ (u%$%$!:$alimenta%ia (n boala ulceroas$eliminarea scaunului (n colite$tenesme, sena%ie imperioas de de!ecare (ntlnite (n procesele rectosi#moidiene

=*REGURGITAIE$re!lux alimentar din eso!a# sau stomac, (n cavitatea bucal$este (nso%it de arsur retrosternal$survine mai !recvent (n 'iperaciditate #astric>*ERUCTAIE$ evacuarea pe #ur a #aelor din stomac sau din eso!a#ul in!erior .ste (ntlnit (naero!a#ie, la persoanele care mnnc repede?*PIROZIS$ arsur retrosternal care uneori (nlocuiete durerea are caracter ritmic i periodic)caua !iind 'iperaciditatea*@*METEORISM$ acumularea #aelor (n intestin, este (ntlnit (n colite, colecistite, ciro 'epatic9*DIAREE SAU CONSTIPAII$diaree acut de caue in!ec%ioase, cronic (ntlnit (n colita ulceroas

$perioade alternante de diaree i constipa%ie (ntlnite (n cancerul de colon$constipa%ia determinat:repaus prelun#it la pat&procese stenoante $ cancer de colon&a!ec%iunianale - 'emoroii&ca e!ect secundar al unor medicamente99*TENESME RECTALE9)*MELEN$ 'emora#ie di#estiv superioar exterioriat prin scaun, (ntlnit (n ulcerul'emora#ic, ciro 'epatic cu varice eso!a#iene )scaun ne#ru lucios ca pcura*90*RECTORAGIE- 'emora#ie la nivelul ultimei por%iuni a tubului di#estiv Sn#ele este rou iacoper scaunul

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI DIGESTIVE TRATATE MEDICAL

NGRIJIREA PACIENTULUI CU STOMATIT-Stomatitele sunt in!lama%ii ale mucoaseibucale,de caue di!erite: in!ec%ii virale sau bacteriene, (n cursul unor boli )pela#ra, scorbut,leucemie*, (n intoxica%ii cu plumb, mercur i arsenic.

Cu$5$%$! (!1$o%@ circumstane de apariie:$ persoane care au (n antecedentele personale pela#ra, leucemie$ persoane cu caren%e vitaminice i scdere a imunit%ii$ persoane care lucrea (n industria vopselelor, lacurilor, (n medii cu arsenic, mercur&anifest'ri )e )epen)en3'$ alterarea mucoasei cavit%ii bucale, roea%, ulcera%ii, leiuni necrotice$ arsur (n cavitatea bucal$ dureri la mastica%ie, la de#luti%ie$ saliva%ie abundent$ miros neplcut al #urii$ #in#ivora#ii$ uneori !ebr i alterarea strii #eneraleO4#$.1#&$:$pacientul sa preinte starea de bine$sa se poata alimenta si 'idrata !ara di!icultate$sa aiba temperatura corpului in limite normaleP%o4$2$$ p!.#$'1uu#:$Alterarea inte#ritatii mucoasei bucale

$alterarea con!ortului !iic$risc de suprain!ectiiI'1$%&$'1## !$ !* 2$(*:$e!ectueaa spalaturi bucale$'idrateaa prin tub de suctiune in primele ile$alimenteaa)re#semilic'id*


5/12

$educa pacientul asupra modului de viata$veri!ica intele#erea s!aturilor$admtratantiin!ectios recomandat$respecta normele de asepsie si 5recautiunile niversale$suprave#'eaa temp corpului si anunta modi!icarileINGRIJIREA BOLNAVULUI CU BOALA ULCEROASA-ulceratiapoate !i localiata pestomac,portiunea in!erioara a eso!a#ului sau pe duoden si este !avoriata de 'iperaciditate si dein!ectia locala cu +elicobacter pBlori

Cu$5$%$! (!1$o%@ circumstane de apariie:$persoane cu orar nere#ulat de alimenta%ie, exces de condimente, alcool i tutun$persoane cu teren ereditar$persoane cu stres !iic i psi'ic$persoane cu tratamente cronice cu aspirin, corticoii, antiin!lamatoare nesteroidiene$!recven%a mai mare la brba%i$inciden%a maxim la persoanele cu vrsta (ntre 33$18 ani, pentru localiarea #astric a ulcerului&anifest'ri )e )epen)en3' 4semne 5i simptome6$durere epi#astric care apare la >$C ore dup mese )mica periodicitate*, care se calmea dupalimenta%ie$durerea apare (n pusee dureroase, toamna i primvara )marea periodicitate*, urmate de perioade

de remisiune$pirois$vrsturi postprandiale$scdere ponderal$astenieP%o4$2$$ p!.#$'1uu#$discon!ort abdominal cauat de durere$anxietate$de!icit de volum lic'idian$risc de complica%ii:$ 'emora#ie di#estiv superioar )'emateme iDsaumelen*&per!ora%ie&steno piloric&mali#niare )(ndeosebi pentru ulcerul #astric*O4#$.1#&$$pacientul s preinte stare de con!ort !iic i psi'ic$prelun#irea perioadelor de remisiune$pacientul s se alimentee corespuntor perioadei de evolu%ie a bolii, nevoilor sale calitative icantitative$pacientul s !ie contient c prin modul su de via%, de alimenta%ie, poate preveni apari%iacomplica%iilorInterventii a*e as% me)%- asi#ur repausul !iic i psi'ic al pacientului )2>$20 oreDi repaus la pat, repaus obli#atoriupostprandial* (n perioada dureroas-

asi#ur dieta de protec%ie #astric individualiat (n !unc%ie de !aele evolutive ale bolii,alimenta%ia !iind repartiat (n 3$E meseDi, ast!el:' +!3! (u%$%o!/$ supe de aravat strecurate, lapte (ndoit cu ceai, la care treptat se adau#sup crem de aravat, piure de aravat, su!leuri, soteuri, brn de vaci, pine vec'e, !inoase!ierte (n lapte i apoi $ carne !iart de pasre sau vit' +!3! ($ !.!2#$sunt permise: laptele dulce, !inoase !ierte (n lapte, ou !iert moale sau sub!orm de oc'i romnesc, carne de vit sau pasre !iart sau la #rtar, pine vec'e de o i, supe dearavat, le#ume sub !orm de piureuri, su!leuri, biscui%i, prjituri de cas, !ructe coapteurmtoarele alimente sunt interise: laptele btut, iaurtul, carnea #ras, le#umele tari )var,castrave%i, !asole*, pinea nea#r, ca!eaua, ciocolata, supele de carne, sosuri cu prjeli, alimentereci sau !ierbin%i- pre#tete pacientul !iic i psi'ic pentru explorri !unc%ionale i (l (n#rijete dup examinare)examenul radiolo#ie cu sul!at de bariu, !ibroscopie eso#astroduodenal cu biopsie, c'imism#astric, recoltea materiile !ecale pentru proba Adler- administrea medica%ia prescris respectnd ritmul i modul de administrare: medica%iaantisecretoare (naintea meselor, medica%ia antiacid i alcaniniant la 2$> ore dup mese& pentru


6/12

a evita recidivele este necesar eradicarea #ermenului elicobacterp!lor i prin administrarea unuiantibiotic adecvat- suprave#'ea pulsul, =A, apetitul, semnele de des'idratare, scaunul, #reutatea corporal i lenotea (n !oaia de observa%ie- !ace bilan%ul ilnic (ntre lic'idele in#erate i cele excretate- pre#tete pacientul preoperator, cnd se impune necesitatea opera%iei c'irur#icale- educ pacientul pentru a recunoate semnele complica%iilor )scaunul melenic, caracterul durerii(n ca de per!ora%ie vrsturile alimentare cu con%inut vec'i (n ca de steno piloric*

$educ pacientul pentru a respecta alimenta%ia recomandat i renun% la obiceiurile duntoare)alcool, tutun*NGRIJIREA PACIENTULUI CU ENTEROCOLIT .nterocolitele sunt in!lama%ii simultaneale mucoasei intestinului sub%ire i colonului .nterocolita in!ec%ioas este o in!lama%ie a mucoaseicauat de o bacterie, de un virus sau de un parait /ontaminarea se !ace prin in#estiaalimentelor in!ectate sau prin transmisia (ntre indiviiCu$5$%$! (!1$o%-circumstane de apariie:$persoane care au consumat alimente contaminate cu "roteus salmonella i #higella $scherichiacoli&anifest'ri )e )epen)en3'-#rea%, inapeten%, ce!alee, nelinite

$dureri abdominale, balonare, vrsturi alimentare$scaune lic'ide sau san#vinolente 3$28$C8Di$tenesme, !ebr, !risoaneP%o4$2$$ p!.#$'1uu#$des'idratare$discon!ort abdominal$'ipertermie$riscul rspndirii in!ec%ieiO4#$.1#&$ !$ !*2$(*:$pacientul s !ie ec'ilibrat 'idroelectrolitic$pacientul s preinte stare de con!ort !iic$pacientul s preinte temperatura corporal (n limitele normale$pacientul s nu devin surs de in!ec%ie pentru alte persoaneI'1$%&$'"## !$ ! 2$(*:$asi#ur repausul !iic i psi'ic al pacientului$men%ine i#iena te#umentelor, a lenjeriei$reec'ilibrea 'idroelectrolitic pacientul prin re#im 'idric >0$0? ore )ap i eam de ore*& apoire#im alimentar de trani%ie& ore !iert (n ap, sup de aravat srat, brn de vaci, carne !iart,pine prjit, ou !iert moale, piureuri, soteuri& dup ?$28 ile se pot introduce laptele i meelurile$suprave#'ea scaunul $ !recven%a, consisten%a$recoltea scaunul pentru examenul bacteriolo#ic, sn#e pentru cercetarea iono#ramei

$suprave#'ea semnele de des'idratare: piele uscat, oli#urie, ta'icardie i +=A$suprave#'ea durerile abdominale i caracteristicile lor$recomand pacientului poi%ia antal#ic pentru diminuarea durerilor$administrea tratamentul antispastic i antiin!ec%ios recomandat de medic$respect msurile de prevenire a in!ec%iilor nosocomiale

FNGRIJIREA PACIENTULUI CU RECTOCOLIT EMORAGIC$este repreentat deexisten%a unor leiuni cu caracter ulcerativ purulent localiate (n re#iunea rectosi#moidian, dar (nC89 din cauri, poate cuprinde colonul (n (ntre#ime oala evoluea (n pusee, cu perioade delinite relativ, (n#rijirea intraspitaliceasc se asi#ur (n timpul puseelor acuteCu$5$%$! (!1$o%-circumstane de apariie:$persoane cu vrste cuprinse (ntre >0$03 ani

$etiolo#ie nepreciat$!recvent boal !amilial&anifest'ri )e )epen)en3'$scaune diareice, pn la >8Di, de cele mai multe ori mucosan#uinolente$dureri abdominale, tenesme, jen permanent (n re#iunea anorectal


7/12

$!ebr, scdere ponderal$astenie, paloareP%o4$2$$ p!.#$'1uu#$alterarea eliminrilor intestinale$discon!ort abdominal$'ipertermie$des'idratare$anxietate

$risc de alterare a strii #enerale, cauat de 'emora#ii i per!ora%ii ale colonuluiO4#$.1#&$$pacientul s preinte stare de bine !iic$pacientul s preinte eliminri intestinale normale$pacientul s !ie ec'ilibrat 'idroelectrolitic i s aib o alimenta%ie de cru%are a intestinului (n !aeleacute$s diminuee anxietatea pacientului, s se prelun#easc perioadele de liniteI'1$%&$'"## !$ !* 2$(*:$asi#ur repausul !iic i psi'ic al pacientului (n perioadele evolutive$pre#tete pacientul pentru examenul endoscopic i radiolo#ie i$l (n#rijete dup examinare$asi#ur alimenta%ia pacientului& (n perioadele acute $ re#im 'idric, apoi supe de aravat

(mbo#%ite cu #ri i ore, brn de vaci, ou moi, carne !iart, piure de morcovi, sarea !iindpermis$(n ca de denutri%ie, re#imul este 'ipercaloric- reec'ilibrarea 'idroelectrolitic se realiea prin trans!uii de sn#e inte#ral sau plasm'idroliat de proteine, solu%ie Rin#er $suprave#'ea scaunul pacientului i caracteristicileacestuia, i notea (n !oaia de temperatur- monitoriea pulsul, =A, le notea (n !oaia de temperatur- evaluea semnele de des'idratare i in!ormea medicul cnd constat preenta lor- recoltea sn#e, materii !ecale, urin, pentru examenele de laborator- administrea medica%ia prescris antiin!lamatoare, antiin!ec$%ioas, simptomatic)corticoterapie, salaopirin, antispastice* i urmrete e!ectele acestora- aplic tratamentul radioterapie cnd acesta este recomandat, ca i tratamentul local $ clismemedicamentoase cu cortion, tanin- !urniea pacientului cunotin%ele necesare pentru (n#rijirea sa la domiciliu, care s asi#ureprelun#irea perioadelor de linite- pre#tete pacientul pentru interven%ia c'irur#ical, cnd se impune necesitatea acesteia$psi'oterapia este !oarte util pentru a diminua anxietatea pacientului

NGRIJIREA PACIENTULUI CU CIROZ EPATICeste o su!erin% cronic a !icatului,cu evolu%ie pro#resiv, caracteriat prin deor#aniarea ar'itecturii 'epatice, %esutul conjunctivstructurndu$se (n beni de sclero +epatitele acute cu virus i / pot determina 'epatitecronice, care apoi de#enerea (n ciroa 'epatic

/ule#erea datelor$ circumstane de apariie:- persoane cu 'epatit viral tip , /, (n antecedente$ persoane consumatoare de alcool$ persoane cu tulburri metabolice )diabet a'arat, supra$ i subalimenta%ie*$ persoane tratate cu medica%ie 'epatotoxic$ su!erini ai unor obstruc%ii cu in!ec%ii (n teritoriul cilor biliare, care determin proli!erarea %esutuluiconjunctiv$ !emeile la menopau, tinerii, cauele !iind necunoscuteGanifest'ri )e )epen)en3'-(n perioada de debut: !ati#abilitate, depresie, scderea capacit%ii de e!ort, inapeten%, #re%uri,balonare postprandial

$ (n perioada de stare: stelu%e vasculare, eritem palmar, limb lucioas roie, icter, edeme, ascit,scdere marcat (n #reutate,#inecomastie, somnolen%, com )ence!alopatie portal*P%o4$2$$ p!.#$'1uu#$discon!ort abdominal


8/12

$de!icit de volum ra'idian$lipsa autonomiei (n (n#rijirile personale$risc de alterare a inte#rit%ii te#umentelor$risc de complica%ii: $ ascita$'emora#ii epistaxis$'emora#ie di#estiv superioar$com 'epaticO4#$.1#&$ ($ #'5%##%$

$pacientul s preinte stare de con!ort !iic i psi'ic$pacientul s se poat alimenta, s$i men%in starea de nutri%ie i ec'ilibrul 'idroelectrolitic$te#umentele s !ie curate, inte#re, !r leiuni de #rataj$pacientul s cunoasc modul de via%, de alimenta%ie, s se poat auto(n#riji$pacientul s !ie !erit de complica%iiI'1$%&$'"## !$ !* 2$(*:$asi#ur repausul la pat 21$2? oreDi (n decubit dorsal sau (n poi%ia adoptat de pacientul cu ascitmasiv, care s$i !acilitee respira%ia$reduce la maxim e!ortul !iic al pacientului prin deservirea acestuia la pat, pentru a$i conservaener#ia$men%ine i#iena te#umentar, a lenjeriei i a mucoaselor& (n#rijete cavitatea bucal, (ndeosebi (n

ca de #in#ivora#ie i #ust amar$recoltea sn#e, urin, pentru examenul de laborator (n vederea evalurii !unc%iei 'epatice$suprave#'ea scaunul, urina )cantitatea i culoarea*, icterul te#umentar, #reutatea corporal i lenotea (n !oaia de temperatur$'idratea, pe cale oral, pacientul cnd este permis, i pe cale parenteral (n celelalte situa%ii, cusolu%ii de #lucoa tamponat cu insulina$alimentea pacientul cu produse lactate, aravaturi, !ructe !ierte, coapte, supe, piureuri dearavat Alimentele sunt desodate$educ pacientul i antrenea !amilia pentru a respecta alimenta%ia i normele de via% irrjpuse, (n!unc%ie de stadiul bolii- respect normele de prevenire a in!ec%iilor nosocomiale, avnd (n vedere receptivitatea crescuta pacientului la in!ec%ii- pre#tete pacientul i materialele necesare pentru punc%ia abdominal exploratoare sauevacuatoare )dac este caul* i (n#rijete pacientul dup punc%ii- suprave#'ea comportamentul pacientului i sesiea semnele de a#ravare a strii sale,sesiea apari%ia semnelor de insu!icien% 'epatic- administrea medica%ia 'epatoprotectoare, corticoterapia i medica%ia calmant a pruritului,cnd este caulpre#tete pacientul (n vederea interven%iei c'irur#icale pentru transplant 'epatic, la indica%iamedicului

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI ALE CILOR BILIARE

A'5#o.o$.#1#1$$ unt in!lama%ii ale cilor biliare extra'epatice iDsau intra'epatice !r a!ectareaveicii biliareCo$.#1#1$$ sunt in!lama%ii ale veicii biliare acute sau croniceD##'$3##$ 4##!%$sunt tulburri !unc%ionale ale cilor biliare extra'epatice cu sau !r modi!icrior#anice locale Se pot mani!esta sub !orm de 'iper$ sau 'ipoHineieCu$5$%$! (!1$o%@ circumstane de apariie:$ inciden%a maxim la !emeie (ntre C8$38 ani, care preint mal!orma%ii con#enitale, litia biliar$ paciente cu tulburri neuroendocrineManifest'ri )e )epen)en3'-(n an#iocolecistit, !ebr C7$08I/, !rison, dureri colicative, subicter sau icter la 2$> ile dup debut$ (n colecistitele acute $ !rison, !ebr C7$08I/, stare #eneral alterat, durere intens (n 'ipocondrul

drept, cu iradiere (n umruldrept sau (n spate, vrsturi biliare, icter$ (n disHineia biliar 'ipoHinetic $ #re%uri, vrsturi biliare, constipa%ii, depresii, inapeten%,sena%ie de plenitudine (n'ipocondrul drept


9/12

$ (n disHineia biliar 'iperHinetic $ dureri repetate sub !orm de colici (n 'ipocondrul dreptP%o4$2$$ p!.#$'1uu#$alterarea con!ortului$'ipertermie$risc de des'idratare$anxietateO4#$.1#&$$ameliorarea con!ortului !iic i psi'ic al pacientului

$ec'ilibrarea 'idroelectrolitic$combaterea 'ipertermieiI'1$%&$'"## !$ !*2$(*$asi#ur repausul !iic, psi'ic i alimentar (n perioada acut a bolii$suprave#'ea vrsturile cantitativ i calitativ i notea (n !oaia de temperatur$reec'ilibrea 'idroelectrolitic pacientul cu per!uii intravenoase cu ser !iiolo#ic, #lucoa 39,bicarbonat de sodiu, dup datele iono#ramei$asi#ur alimenta%ia: (n perioadele dureroase $ re#im 'idric (mbo#%it cu !inoase, supe dearavat, apoi brn de vaci, carne !iart de pui sau de vit (n perioadele de linite suntcontraindicate alimentele #rase: carnea, unca, meelurile, prjelile, conservele$pre#tete pacientul pentru examenele radiolo#ice i eco#ra!ice (n vederea stabilirii dia#nosticului

.xamenul radiolo#ie i tubajul duodenal se !ac dup ce au cedat !enomenele acute$recoltea sn#e pentru examene de laborator: JS+, 'emo#rama, bilirubina$administrea tratamentul antispastic )papaverin, scobutil, atropin*, antiemetic i antiin!ec%iosneopiaceu )ampicilina, #entamicin* prescris de ctre medic$suprave#'ea durerea, notnd caracteristicile ei i mijloacele ne!armacolo#ice )pun#a cu #'ea%*!olosite pentru diminuarea ei$monitoriea temperatura corporal, pulsul i tensiunea$instruiete pacientul privind re#imul de via% dup externarea din spital, (l (nva% s$i preparealimentele numai prin te'nici simple )!ierbere, !ri#ere, (nbuire* i s evite excesele alimentare$pre#tete psi'ic, pacientul (n vederea actului c'irur#ical, atunci cnd medicul 'otrte aceastconduit terapeutic

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATIT ACUT 5ancreatita acut repreintin!lama%ia acut a pancreasului Korma acut cataral survine (n cursul bolilor in!ec%ioase /ea maisever este !orma 'emora#ic necrotic, care este deseori letal/ule#erea datelor$circumstane de apariie:$persoane cu a!ec%iuni ale cilor biliare, (n special calculi biliari$alcoolici$persoane care preint in!ec%ii )parotidit epidemic, 'epatit viral*$persoane cu traumatisme pancreatice$persoane care au e!ectuat colan#iu pancreato#ra!ie endoscopic$pacien%ii trata%i cu #lucocorticoii

&anifest'ri )e )epen)en3', semne 5i simptome-debut brusc, cu dureri violente, constante, (n abdomenul superior, deseori (n centur, iradiind (nspate$#re%uri, vrsturi, meteorism abdominal$reten%ie de !ecale i #ae$!ebr, ta'icardie$rareori ascit, revrsat pleu ralP%o4$2$$ p!.#$'1uu#$discon!ort abdominal$alterarea eliminrii intestinale$risc de des'idratare

$'ipertermie$risc de oc 'ipovolemicO4#$.1#&$$s se amelioree durerile abdominale$pacientul s !ie ec'ilibrat 'idroelectrolitic


10/12

$pacientul s preinte eliminri intestinale normaleI'1$%&$'"## !$ !*2$(:$asi#ur repaus la pat post alimentar i de lic'ide$aplic pun#a cu #'ea% (n re#iunea epi#astric$aplic la indica%ia medicului, substitu%ia volemic parenteral )#lucoa 39, solu%ie Rin#er*$ reia alimentarea pe cale natural dup C$28 ile de la (ncetarea durerilor, cu 088$388 ml ceaiD>0ore, sup de aravat strecurat, biscui%i, apoi re#imul se (mbo#%ete treptat, ca!eaua, alcoolul,#rsimile !iind interise

$ administrea tratamentul prescris antial#ic, antiin!lamator, anti'emora#ic, antienimatic$ urmrete raportul in#estiaDexcreta$ monitoriea semnele vitale, presiunea venoas central$ instalea sonda veical permanent i urmrete diurea$ introduce sonda #astric pentru aspira%ie continu$ recoltea produse )sn#e, urin* pentru cercetarea #licemiei, amilaemiei, ureei, creatininei,testelor de coa#ulare iamilauriei$ pre#tete pacientul pentru eco#ra!ie, radioscopie toracic$ pre#tete pacientul pentru interven%ia c'irur#ical, dac medicul decide aceasta$ educ pacientul s evite prnurile copioase, alcoolismul, s combat obeitatea i s !ac

tratamentul corect (n caul tuturor ' (nainte se (ntrerupe alimenta%ia, seara i diminea%a se !ac clisme evacuatoare$(n stenoa piloric, cu trei$patru ile (naintea opera%iei se !ac splaturi #astrice$pregtirea local n cazul fistulelor biliare, intestinale pentru reinterven%ie c'irur#ical: const (nsplarea te#umentelor din jur, urmate de pansament protector timp de dou$trei ile (nainteainterven%iei


11/12

PARTICULARITI DE NGRIJIRI POSTOPERATORII N INTERVENIILECIRURGICALE PE TUBUL DIGESTIV I GLANDELE ANEXE

P%o4$2$$ durere$ imobilitate$ alimenta%ie inadecvat (n de!icit$ anxietate$ risc de complica%ii: vrsturi, balonare, su#'i%, complica%ii pulmonare, eviscera%ie, trombo!lebitO4#$.1#&$$pacientul s preinte stare de bine", !r dureri$s !ie ec'ilibrat 'idroelectrolitic, respirator i circulator$s$i recapete independen%a Ln mobiliare, s aib o bun postur$pacientul s se poat alimenta pe cale natural$pla#a operatorie s se vindece !r complica%iiI'1$%&$'"##$poi%ia pacientului dup actul c'irur#ical este decubit dorsal, (n seara ilei 8$poi%ie KoMler$mobiliarea pacientului se !ace precoce, pasiv i apoi activ pentru a preveni trombo!lebita )se

(ncepe cu mobiliarea (n pat apoi (n poi%ie end, pacientul ajutndu$se de a#%toarele !ixate lapat*$alimenta%ia postoperatorie se reia (n !unc%ie de se#mentul operat:$interven%iile pe eso!a# $ alimenta%ia este parenteral, timp de cteva ile, se reia cu re#im 'idric,apoi semiconsistent, iar dup 20 ile se ajun#e la o alimenta%ie complet$interven%iile pe stomac $ primele dou ile alimenta%ie pe cale parenteral, a treia i re#im 'idric $)o lin#uri% de ceai la 2$> ore*, a patra i se mrete cantitatea de ceai, se adau# sup strecuratde aravat, (n a cincea i se introduce iaurtul, brna de vac, oui !iert moale, pinea up osptmn alimenta%ie complet pentru opera%ia de ulcer$interven%iile pe intestinul sub%ire $ apendicectomie (n iua 8 alimenta%ie pe cale parenteral,

(ncepnd cu iua 2 se reia alimenta%ia treptat $ re#im 'idric, 'idroa'arat, lactat, (n 3 ile se ajun#e

la alimenta%ie complet$interven%iile pe intestinul #ros $ o sptmn diet 'idric !r reiduuri alimentare: ceai, supstrecurat dup care se trece la alimente semisolide$(n colecistectomie alimenta%ia se reia ca i (n boala ulceroas, exclundu$se #rsimile$interven%ii pentru combaterea unor complica%ii mai !recvente (n interven%iile c'irur#icale pe tubul

di#estiv:$(n ca de vrsturi $ se evacuea staa #astric prin sond, dup care se !ace spltur cupresiune redus 5e cale injectabil se administrea =orecan$(n ca de balonare se introduce tubul de #ae >8$C8 minute sau se administrea Giostinintramuscular$(n ca de su#'i% se aplic pun# cu #'ea% (n re#iunea epi#astric sau se injectea iv >8$18 ml

de solu%ie 'iperton de Na/< )>89*$pentru prevenirea complica%iilor pulmonare se !ace mobiliarea precoce, #imnastic respiratorie

5reoperator se vor trata in!ec%iile pulmonare existente$eviscera%ia )se poate produce la s!ritul primei sptmni postoperatorii datorit tusei,

strnutului, vrsturii* Se previne prin comprimarea pl#ii cu mna (n timpul acestor acte$(n#rijirea pl#ii operatorii ca i (n alte tipuri de interven%ii c'irur#icale e men%ionat tubul 6err sescoate din coledoc la 2> ile de ctre medic (n colecistectomie (n colostomie (n#rijirea estedescris (n 'id de nursin#"$(n interven%iile de 'emoroii se sc'imb primul pansament sub anesteie, !iind !oarte dureros

up !iecare scaun i pn la vindecare pacientul va !ace baie de eut pentru i#ien i con!ort

$educa%ia pacientului pentru a pstra re#imul alimentar la domiciliu (n ca de #astrectomie,colecistectomie, #astrostom i colostomNGRIJIREA PACIENTULUI CU ABDOMEN ACUT CIRURGICAL NETRAUMATICAbdomenul acut c'irur#ical netraumatic este repreentat de totalitatea durerilor abdominaleintense i de durat cu debut brusc (nso%ite de tulburri locale i #enerale care necesit interven%ie


12/12

c'irur#ical de ur#en% )apendicita acut, ulcer #astric i duodenal per!orat, ocluie intestinal,colecistit acut, pancreatit acut, litia veicular, peritonit acut, sarcin ectopic*Cu$5$%$!(!1$o%-circumstane de apariie:- alimenta%ie bo#at (n #rsimi, mese copioase )pancreatit acut, colecistit acut$ e!orturi !iice mari$ persoane cu antecedente personale de boal ulceroas, litia biliar, dureri abdominale, !emeicu amenoree&anifest'ri )e )epen)en3' 7$2'$ 6# #2p1o2$8

$ dureri $ continue pro#resive $ (n in!lama%ii )apendicit, colecistit, pancreatit, peritonit*-dureri colicative cu intervale nedureroase (ntre ele )colic litiaic, ileus mecanic*$ dureri supraacute cu ameliorare de cteva ore, apoi se asocia cu semne de peritonit (nin!arctul meenteric$ iradierea durerii poate !i (n umrul drept, (n colecistit sau (n spate (n pancreatita$contractur abdominal )aprare muscular*$vrsturi alimentare sau biliare @ !rison$meteorism abdominal @ stare de oc @ colaps-oprirea tranitului intestinal pentru materii de !ecale i #ae )ileus*P%o4$2$$durere abdominal$anxietate$imobilitate$risc de complica%ii: $ des'idratare$ alterarea #rav a respira%iei i circula%iei )oc, colaps*

O4#$.1#&$$pacientul s$i exprime diminuarea durerii$pacientul s !ie ec'ilibrat, !r semne de des'idratare, s se amelioree !unc%ia respiratorie icirculatorie$pacientul s (n%elea# necesitatea interven%iei c'irur#icale, s aib (ncredere (n ec'ipa de (n#rijireI'1$%&$'"## !$ !* 2$(*$suprim alimenta%ia pe cale natural$transport pacientul la spital (n vederea stabilirii dia#nosticului (n timpul cel mai scurt$(n spital asi#ur repausul la pat$particip la examenul clinic prin palpare, percu%ie, inspec%ie, examen rectal, examen #inecolo#ic$recoltea sn#e pentru 'emoleuco#ram, 'ematocrit, #licemie, iono#ram, reerv alcalin,

amilaemie, #rup san#uin i R'$pre#tete pacientul pentru radioscopia abdominal pe #ol, dac este posibil (l men%ine (nortostatism pentru a pune (n eviden% eventualele niveluri de lic'id$pre#tete pacientul pentru electrocardio#ram )pentru a exclude dia#nosticul de

anii gastro

Documents