7/30/2019 Anamneza pacientului

1/7

Anamneza pacientului

1).Date generale

Nume:I.

Prenume:D.

Varsta:55 ani

Data nasterii:07.03.1958

Domiciliul:Comuna Ibanesti,Judetul Botosani

Stare civila:casatorita

Copii:2

Data internarii:13.05.2013

Cetatenie:roman

Mese:regulate

Consum de alcool:nu

Fumator:da

Conditii de munca:usoare,profesoara

2).Motivele internariiPacienta s-a prezentat la medic acuzand dureri ale capului cu presiune asupraochilor diminuand usor vederea.Pacienta simte o arsura puternica in parteastanga a craniului si rar intepaturi in urechea stanga.Pacienta a confirmat caa suferit un accident vascular cerebral fiind vizibil si la globul ocularstang.Pacientei I s-a confirmat recidivarea tumorii cerebrale.

3).Istoricul bolii

Pacienta a simtit primul simptom acum 3 ani atunci cand a avut loc si

A.V.C. si precizeaza ca a simtit ca o presiune asupra ochiului stang.Pacientaa confirmat ca a fost si paralizata si pe partea stanga pe o perioada de 6 lunidup ace a avut loc A.V.C. insa si-a revenit datorita recuperarilor.Precizeazaca durerea dispare la analgezice impreuna cu o stare de liniste.Pacientaconfirma ca simte si arsura in partea stanga a craniului ce duce panadeasupra globului ocular stang.

7/30/2019 Anamneza pacientului

2/7

4).Antecedente personale

Pacienta a suferit o interventie chirurgicala acum 1 an pentru extirparea uneitumori de pe creier.Dupa operatie pacienta s-a simtit bine dupa operatie dardupa cateva luni de la operatie a resimtit din nou aceleasi

simptome.Pacienta sufera si de diabet zaharat TIP1 si H.T.A.5).Antecedente heredocolaterale

Mama luata in evidenta cu diabet zaharat TIP1,tatal luat in evidenta cuH.T.A. si bunica a suferit o interventie chirurgicala la san pentru extirpareaunei tumori.

NR.

CRT

NEVOIA MANIFESTARI DE

DEPENDENTA

SURSA DE

DIFICULTATE

1. A respira si a avea o

buna circulatie

-palpitatii;

-durere toracica.

-dispnee;

-ritm cardiaccrescut.

2. A se alimenta si a sehidrata

-lipsa poftei demancare;-ingestie dealimente ce nusatisfac nevoileorganismului.

-alimentatieinsuficientacantitativ;-refuz de a sealimenta.

3. A elimina -absenta scaunului

mai multe zile;-meteorism.

-constipatie.

4. A se misca si a pastrao buna postura

-dificultate de a semobiliza;-absenta activitatilorfizice.

-imobilitate.

5. A dormi si a se odihni -ore insuficiente desomn;-treziri frecvente.

-insomnii.

6. A se imbraca si a sedezbraca

-dificultate de a seimbraca sidezbraca.

-neindemanarede a se imbracasi dezbraca.

7. A mentinetemperature corpuluiin limite normale

-amorteli sifurnicaturi aleextremitatilor.

-hipotermie.

8. A fi curat si a-si -neglijarea tinutei si -dezinteres fata

7/30/2019 Anamneza pacientului

3/7

proteja tegumentele infatisarii sale. de infatisareasa.

9. A comunica -diminuareainteractiunii cu

persoanele din jur;-inchiderea in sine;-neincrederea inpropria persoana.

-comunicareineficienta la

nivel afectiv;-stare deconfuzie.

10. A evita pericolele -percepereanegative a propriuluicorp;-temeri;-apatie.

-pierdereaimaginii de sine;-anxietate.

11. A actiona dupa

credintele si valorilesale

-incapacitate de a

participa laactivitatile grupuluireligios de careapartine.

-dificultate de a

participa laactivitatireligioase dincauza internariiin spital.

12. A se realiza -incertitudine inceea ce privestepropria valoare;-incapacitate de a

rezolva problemele.

-devalorizare;-neputinta.

13. A se recrea -dificultate de a seconcentra in timpulactivitatilorrecreative.

-tensiunepsihica.

14. A invata -lipsa de informatiicu privire laboala,masuri deprevenire,diagnosticsi tratament.

-cunostinteinsuficientedespre boala.

7/30/2019 Anamneza pacientului

4/7

Plan de ingrijire a pacientei cu tumora cerebrala

Diagnostic de nursing Obiectivele deingrijire

Interventiileasistentei

medicale

Evaluareapacientei

1. Alterarea stariigenerale manifestata

prin astenie,anxietate sipierderea cunostinteidatorita bolii.

- bolnava sa-siredobndeascainteresul

pentrudesfasurareaactivitatilor.

- bolnava va fiascultata atent,va fi ndemnatasa-si exprimesentimentele, vafi ncurajata

pentru

comunicarea cucolegele desalon si familia;

- stimulareapacientei nefectuarea unoractivitati;

- pacienta va firecompensata

prin laude.

Dupa ctevazile, n urma

plimbarilor, aexercitiilorfizice pe care

bolnava leface zilnic,

starea eipsihica sembunatatestevizibil, stareagenerala este

buna.

2. Slabirea fizicaadinamie manifestate

prin fatigabilitatedatorita starii generale

precare.

-Bolnava sa-siredobndeascainteresul

pentrudesfasurareaunor activitati,sa-si

redobndeascancrederea nfortele proprii.

- stimulareabolnavei nefectuarea unoractivitati: se vastabili un

program deactivitati agreat

de bolnavapentru a preveniplictiseala;

- se previneizolarea prinstimularea

-n urmatratamentuluin aproximativdouasaptamnistarea

pacientei se

mbunatatestefoarte mult siare din nou,,pofta deviata".

7/30/2019 Anamneza pacientului

5/7

relatiilorinterpersonale

-ajut pacienta

sa-si recapeteincrederea desine.

3. Alterarea nutritieimanifestata prininapetenta,stare devoma datorita presiuniiintracraniene.

-Asigurareaunui aportalimentar nfunctie denecesitatile

bolnavei.

-Se va stimulaapetitul

bolnavei prinalimente oferiten cantitati micisi la intervale

scurte de timp;

-la nevoie panapacienta v-aputea mancafara sa maiverse o voihrani

parenteral;

-tot in acelasitimp voiadministravitamine pentruintarireaorganismului sitratamentul

prescris demedic.

-n urmainterventiilorapetitul

bolnaveirevine lanormal sin u

mai prezintastare de greatasi voma.

4).Deficit deautongrijire manifestat

prin aspectul exteriornengrijit datorita boliide care sufera.

-Bolnava sa sengrijeasca deaspectul eiexterior.

-Se va stimulabolnava sa-sifaca toaleta, sase spele, sa sembrace, sa-siaranjeze parul;

-Dupa ctevazile pacientancepe sa sengrijeasca dinnou deaspectul ei

7/30/2019 Anamneza pacientului

6/7

7/30/2019 Anamneza pacientului

7/7

calmarea dureriisi presiuniiintracraniene siinainte de somn

administrezsomnifere.

6). Alterarea stariigenerale manifestata

prin irascibilitate,neliniste, tristetedatorita bolii de caresufera.

Pacienta sa-sirecapetelinisteasufleteasca decare arenevoie.

-Asigurareamicroclimatuluicorespunzatorcare sa oferesiguranta:camera linistita,

lipsita deexcitati;

-administrezpacienteimedicamentele

prescrise demedic si iiconfer suportul

psihic de care

are marenevoie;

-administrezcalmante sisedative;

-si o asigur pepacienta cadupa operatia lacare v-a fi

supusa totul vafi bine si o saredevina un omnormal cainainte.

-Dupa ctevazile de laoperatierecapatalinisteasufleteasca,

ncepe sazmbeasca sistarea sagenerala sembunatatestefoarte mult.