Craiova Medical Vol 9, Nr 4, 2007

Conf. Univ. Dr. Veronica Mercu, Facultatea de Medicin Dentar Craiova Disciplina de Protetic Dentar 353

Studiu clinic Aspecte referitoare la amprentarea edentatului

total VERONICA MERCU(1), MONICA SCRIECIU(1), GALINA PASKOVA(2),

MONICA EARPE(1), MONICA CRIOIU(1), P.C. MRESCU(3)

(1) Facultatea de Medicin Dentar Craiova Disciplina de Protetic Dentar,(2)Facultatea de Medicin Dentar Craiova Disciplina de Anestezie,(3) Facultatea de Medicin Dentar Craiova

student

Some aspects regarding the impressing of total edentate patients REZUMAT Amprentarea constituie cea mai important faz clinic n cadrul tratamentului edentaiei totale cu proteze mobilizabile. Amprentarea reprezint modalitile de nregistrare a particularitilor morfo funcionale ale cmpului protetic, respectiv aspectul suprafeei esuturilor pe care se va sprijini proteza i cu care marginile acesteia vor veni n contact. Obiectiv. Prezenta lucrare are la baz un studiu pe 47 de pacieni, cu diagnosticul de edentaie total uni sau bimaxilar, realizat n Clinica de Protetic Dentar. Pacienii au fost tratai cu protez total mobilizabil. Metoda de studiu a constat din examen clinic atent al acestor pacieni pentru a evidenia toate elementele ce pot fi utilizate n realizarea sprijinului, meninerii i stabilitii protezei totale, caracteristicile cmpului protetic au fost corelate cu calitile materialelor de amprentare. Rezultate i discuii. Corelnd trsturile cmpurilor protetice cu calitile materialelor de amprentare, am mprit pacienii n doua loturi. Pentru amprentarea primului lot, cu cmp protetic favorabil, am utilizat la amprenta preliminar alginat, iar la amprenta final silicon n doua consistene. Pentru lotul 2, cu cmpuri protetice nefavorabile am utilizat o tehnic mai laborioas. Amprenta preliminar am realizat-o cu silicon in trei consistene, iar amprenta final cu past de oxid de zinc eugenol la maxilar i cear bucoplastic la mandibul. Rezultatele au fost foarte bune la ambele loturi avnd n vedere aspectul clinic al cmpurilor protetice.

CUVINTE CHEIE edentaie total, amprentare, protez mobilizabil.

ABSTRACT The impression is the most important clinical phase in removable complete denture treatment of total edentate patients. Impression represents the modality of recording the morphological and functional characteristic features of prosthetic field: the aspect of tissues surfaces that support the complete denture and the borders of the denture, which they are getting contact with. Objective. This paper is based on a study made in Prosthodonic Clinic, on 47 patients diagnosed with mono or bi maxillary total edentation. All the patients were treated with removable complete denture. The study method is made up by the clinical examination of these patients in purpose to emphasize all the elements what can be use for support, retention and stabilization of removable complete dentures. Characteristic features of prosthetic fields have been related to the properties of impression materials. Results and discussions. Correlating characteristic features of prosthetic fields to the properties of impression materials, the patients were divided in two study groups. Into the first study group were placed patients with favorable to treatment prosthetic fields; in these cases we used irreversible hydrocolloids for preliminary impression and two consistencies silicones for functional impression. Into the second study group were placed patients with unfavorable to treatment prosthetic fields; in these cases we used three consistencies silicones for preliminary impression and zinc-oxide-eugenol paste and fluid wax for functional impression. The results were good on both study groups, taking into consideration the differences between characteristic features of prosthetic fields of the patients.

KEY WORDS total edentation, impression, removable complete denture.

Introducere Amprentarea constituie cea mai important

faz clinic n realizarea unei proteze totale. Scopul ei este de a reda ct mai multe detalii ale cmpului protetic. Cmpul protetic al edentatului total cuprinde trei pri:

O parte static, format dintr-un substrat osos acoperit de fibromucoas, care este lipsit de inserii musculare sau ligamentare. Trebuie realizat un examen clinic minuios pentru a depista grosimea acestor esuturi, reziliena i legtura cu substratul osos.

Zona de reflexie a mucoasei, sau mucoasa pasiv mobil ce constituie limita pn la care se va extinde viitoarea protez.

Mucoasa mobil, care va mbrca proteza pe feele ei laterale. Aceasta are n profunzime numeroase formaiuni anatomice care prin contracie pot modifica forma i volumul spaiului pasiv ce va fi ocupat de marginile protezei.

Marginile protezei trebuie s nu interfereze cu jocul fiziologic al acestor formaiuni anatomice, i trebuie astfel conformate nct contracia

Veronica Mercu i colab.: Aspecte referitoare la amprentarea edentatului total

354

muchilor periorali s aplice mucoasa pe marginile protezei, asigurnd o nchidere marginal perfect.

n vederea nregistrrii perfecte a acestor zone, amprentarea se va executa n cel puin dou faze: amprenta preliminar i amprenta final. Fiecare din aceste faze presupun o portamprent, un material de amprent i o tehnic de amprentare.

Alegerea materialului i a tehnicii de amprentare se va face dup examenul clinic al cmpului protetic, care va scoate n eviden toate elementele ce pot contribui la meninerea i stabilitatea protezei. Aceste elemente vor fi corelate cu calitile materialelor de amprentare.

Material i metod Studiul a fost efectuat n cadrul Clinicii de

Protetic Dentar a Facultii de Medicin Dentar Craiova pe un numr de 47 pacieni cu edentaie total bimaxilar sau unimaxilar. Acestor pacieni li s-au realizat proteze totale, iar tehnica de amprentare i materialul utilizat au fost alese n funcie de caracteristicile morfo-funcionale ale cmpului protetic i de caracteristicile materialului de amprentare.

n ceea ce privete caracteristicile morfo-funcionale ale cmpului protetic s-au urmrit: limitele funcionale ale cmpului protetic, examenul substratului osos evideniind gradul de atrofie al cmpului protetic, limitele osoase, aprecierea zonelor ce pot fi folosite pentru retenia protezei i examenul calitii substratului mucos.

Rezultate i discuii n urma examenului clinic al cmpurilor

protetice edentate total i mandibular am mprit cei 47 de pacieni n dou loturi:

Fig.1 Cmp protetic edentat total mandibular cu

atrofie redus

Lotul 1 format din 29 pacieni la care substratul osos prezint atrofie osoas redus sau medie, mucoasa fix este aderent de substratul osos iar trecerea dintre mucoasa fix i mucoasa

mobil (mucoasa pasiv mobil) este uor de evideniat (Fig.1).

Lotul 2 format din 18 pacieni ce prezint atrofie mare a substratului osos asociat cu mucoasa rezilient i de asemenea linia de mucoas pasiv mobil greu de evideniat (Fig.2).

Fig.2 Cmp protetic edentat total mandibular cu

atrofie accentuat a crestelor edentate.

Corelnd caracteristicile morfo-funcionale ale cmpurilor protetice cu proprietile fizico-chimice ale materialelor de amprentare, am optat pentru urmtoarele metode de amprentare:

Fig.3 Amprent preliminar cu alginat.

Pentru lotul 1, alctuit din pacieni cu cmp protetic favorabil protezrii cu protez total mobil am realizat amprenta preliminar cu lingur standard i alginat (Fig.3). Pentru modelarea marginal, la amprenta maxilar, am utilizat masaje n zona vestibular, rotaii ale nodulului comisural i de asemenea pacientul a efectuat deschiderea uoar gurii, umflarea obrajilor cu balansarea mandibulei i manevra Valsalva. Pentru modelarea marginal mandibular am realizat masaje vestibulare, rotaii ale nodulului comisural, gura uor deschis i de asemenea micri ale limbii. Am realizat lingurile individuale din acrilat autopolimerizabil, leam adaptat pe cmpul protetic, am realizat nchiderea n zonele cheie cu Kerr verde, iar apoi am realizat modelarea marginal total utiliznd un silicon de consisten medie, respectiv

Craiova Medical Vol 9, Nr 4, 2007

355

Xantopren verde, iar ca micri, testele Herbst (Fig.4, Fig.5).

Fig.4 Linguri individuale mandibulare la care s-a

realizat nchiderea la zonele cheie cu material termoplastic Kerr.

Fig.5 Realizarea modelrii marginale cu silicon de

consisten medie

Amprenta final am realizat-o cu silicon fluid, Xantopren albastru (Fig.6).

Avantajele oferite de aceast metod sunt evidente: reducerea timpului clinic, disconfort redus pentru pacient, puin efort din partea medicului metoda de amprentare fiind relativ simpl, dar poate fi utilizat n cazul cmpurilor protetice favorabile.

Fig.6 Amprent final cu silicon de consisten

fluid

La final am constatat c protezele realizate prin aceast metod prezint meninere i stabilitate foarte bune.

Pentru lotul 2, alctuit din pacieni care au prezentat cmpuri protetice mai puin favorabile protezrii mobilizabile, am ales, n prima faz de amprentare, amprenta cu siliconi, deoarece red

aproape exact suprafaa cmpului protetic i permite realizarea unei linguri individuale ce necesit foarte puine manevre de adaptare. La maxilar am utilizat o lingur standard neperforat i un silicon chitos. Dup priz am ndeprtat amprenta de pe cmpul protetic i apoi din lingur. Am redus din grosimile marginilor i am degajat frenurile.

Am aplicat pe marginile amprentei un rulou din silicon de consisten medie, am realizat modelarea marginal cu urmtoarele micri: rictusul clovnului, umflarea obrajilor i balansarea mandibulei. Dup priza siliconului mediu am realizat o uoar spaiere pe faa mucozal i apoi am aplicat un silicon fluid. Amprenta a fost reaplicat pe cmpul protetic. La mandibul am utilizat aceleai materiale, dar pentru modelarea marginal pacientul a realizat rictusul clovnului, umflarea obrajilor, limba va atinge buza inferioar, limba se va plasa ntr-un obraz apoi n cellalt, limba se va plasa n poriunea lingual a amprentei (Fig.7).

Fig.7 Amprent preliminar cu silicon n trei

consistene

Am realizat lingurile individuale din acrilat autopolimerizabil n contact intim cu mucoasa i leam adaptat pe cmpul protetic. nchiderea marginal la zonele cheie am realizat-o cu un material termoplastic, iar amprenta final maxilar am realizat-o cu past de oxid de zinc eugenol, iar mandibular cu cear bucoplastic (Fig. 8). Avnd n vedere reziliena mucoasei cmpului protetic, am considerat c aceste dou materiale nu o vor comprima. De asemenea, utiliznd la mandibul cear bucoplastic, am realizat nregistrarea ntinderii maxime a suprefeei de sprijin ce permite ca lungimea i forma marginilor protezei, n special n zonele paralinguale, s fie determinate de funcionalitatea formaiunilor mobile periferice.

Veronica Mercu i colab.: Aspecte referitoare la amprentarea edentatului total

356

Fig.8 Amprent final mandibular realizat cu

cear bucoplastic i amprent final maxilar realizat cu past de oxid de zinc eugenol.

Protezele realizate prin aceast metod, dei n cazul unor cmpuri protetice deficitare, prezint o bun meninere i stabilitate.

Concluzii Amprenta constituie cea mai important faz

clinic n reabilitarea edentatului total cu protez total mobilizabil.

Scopurile amprentrii n edentaia total sunt multiple, dar putem nsuma acestor scopuri la

reproducerea cu maxim de exactitate a tuturor detaliilor cmpului protetic.

Acest lucru este posibil numai dup o examinare amnunit a cmpului protetic care trebuie corelat cu proprietile fizico-chimice ale materialelor de amprentare.

Bibliografie 1. Bratu D. Materiale dentare n cabinetul de

stomatologie. Ed. Helicon, Timioara, 1994. 2. Coca I., Spring D., Coca Valentina Protezarea

dentar total. Ed. Cerma, Bucureti, 1996. 3. Crioiu M. Protezarea edentaiei totale. Ed.

Medical Universitar, Craiova, 2003. 4. Ene L. Amprenta n edentaia total. Ed. Medical,

Bucureti, 1970. 5. Huu E., Puna Mihaela, Bondar V., Constantinescu

M.V. Edentaia total. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1996.

6. Lejoyeux J. Traitement de ledentation totale. Ed. Maloine, Paris, 1975.

7. Puna Mihaela, Preoteasa Elena Aspecte practice n protezarea edentaiei totale. Ed. Cerma, Bucureti, 1999.

8. Schreinemakers J. La logique en prothese complete. Ed. G.J. & THOLEN N.V., Utrrecht, 1968.

Adresa pentru coresponden:Dr. Veronica Mercut, Facultatea de Medicin Dentar Craiova Disciplina de Protetic Dentar