plan de ingrijire al pacientei sinuzita
Post on 18-Jul-2016
1.583 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI B. M. CU SINUZITA
1. Culegerea datelor Date relativ stabile:
Nume si prenume: BRATU MARIA Varsta: 28 de ani Sex: feminin Stare civila: casatorita Domiciliul: Calarasi Ocupatie: coafeza Nationalitate: romana Religie: ortodoxa Conditii de viata: locuieste impreuna cu sotul si baietelul sau intr-o casa cu 3 camere , in conditii normale Obiceiuri: ii place sa citeasca, sa se uite la TV, sa deseneze, sa danseze
Elemente fizice: Rh –pozitiv Grupa sanguina :0 I
Date Antropometrice: Greutate :59,5 Kg Inaltime: 1,67 m
Elemente biografice legate de sanatate : - menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile +3 zile fara modificari patologice)
2. Date variabile Temperatura: 38,9sC Puls: 84 b/ min Respiratie: 21/r min Tensiunea arteriala: 135/75 mm Hg 3. Circumstante de aparitie: Recent a fost prezenta o raceala netratata
4. Manifestari de dependenta: - pacienta prezinta secretii nazale galbene, durere si presiune la nivelul fetei cu senzatie de nas infundat, durere la nivelul fruntii deasupra sprancenelor, tuse, febra, cefalee si scaderea mirosului.
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
NEVOIA MANIFESTARILE PROBLEME SURSE DEDIFICULTATE
OBIECTIVEDE INDEPENDENTA DE DEPENDENTA
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
T.A.= 135/75 mm Hg -tuse-dificultate de a respire-secretii nazalegalbene
-obstructia cailor respiratorii-dificultate in a respira
-proces infectios la nivelul sinusurilor
-sa expectoreze secretiile-sa-si elibereze caile respiratorii-sa respire fara dificultate
2. Nevoia de a bea si a manca -masticatie usoara-dentitie buna-apetit bun- consuma lichide in functie de nevoi
- - - Sa-si pastreze independenta nevoi de a bea si a manca
3. Nevoia de a elimina - cantitate urina eliminate:1500-1700 ml/24 h-5 mictiuni/zi-scaun normal frecventa 1/zi
-transpiratii -diaforeza -febra ridicata -mentinerea unei hidratari corespunzatoa-re
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
-postura adecvata - - - -mentinerea independentei nevoii
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
-somn profund-durata somnului adecvata varstei
-adoarme greu-stare depresiva
-tulburari ale somnului
-spitalizare -pacienta sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
-vesminte curate si ingrijiteadecvate climatului
- - - -mentinerea independentei nevoii
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite
normale
-temperatura mediului ambient 18-25sC
-temperatura38,9oC
-hipertremie -proces infectios -pacienta sa prezinte temperatura corpului in limite normale
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si
mucoasele
-deprinderi igienice riguroase-piele curate-par si unghii bine ingrijite
- - - -mentinerea independentei nevoii si in conditii de spitalizare
9. Nevoia de a evita pericolele -cunoaste masuri de prevenire a pericolelor-isi poarta singura de grija
-cefalee -durere -proces infectios la nivelul sinusurilor
- diminuarea durerii
10. Nevoia de a comunica -debit verbal normal-relatii anevoioase cu familia
- - - -crearea unui climat care sa incurajeze pacienta sa-si exprime problemele si sentimen
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia
-credincioasa-participa ocazitional la slujbe religioase
- - - - mentinerea independentei nevoii
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
- integritate fizica si psihica-dragoste fata de munca sa
- - - -mentinerea independentei
13. Nevoia de a se recrea -
-uneori inactivitate-plictiseala
- -spitalizare -sa indeplineasca cel putin o activitate care-i face placere
14.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea
-receptiva la tot ce este nou - - - -educarea pacientei cu privire la boala si prevenirea ei
PLAN DE INGRIJIREMANIFESTARILE Probleme Sursa de
dificultateDiag.in nursing Obiective Interventii Evaluare
De indep. De dependenta Autonome Delegate
1.Nevoiade a mentine tempera-tura corpului in limite normale
tempera-tura mediului ambiant18-25sC
Temperaturacorpului38,9sC
Hipertermie Proces infectios
Hipertemie din cauza procesului infectios
Pacienta sa prezinte tempera-tura corpului in limite normale
Am aerisit salonulAm masurat temp.Am educat pacienta sa consume fructe si multe lichide
Am admin.Algocalmin 1 fiola dim. si seara
Pacienta nu mai prezinta hipertermie
2.Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie
T.A.=135/75mm HgA.V.=80 b/minResp =20 r/min
-TuseDificultatede a respiraSecretii nazale galbui
Obstruc-tia cailorrespiratorii superior-areDificultate in a respira
Processinfectiossinuzal
Dificultate in a respire din cauza procesu-lui infectios
Sa expec-toreze se-cretiileSa nu maituseascasa-si eliberezecaile resp.sa respi-re fara difi-cultate
Am asiguratConditii-le de micro-climat in salonAm invatat pac. cum sa faca exercitii de respi-ratieAm masurat T.A. , A.V.
Am admin.Ampici-lina 500 mg la / 6 hAm admin spray nazal 1 puf de3/24h
Pac. res-pira putin maibinepac. pre-zinta tuse in continua-re
3.Nevoia de a evita pericolele
Cunoas-te ma-suri de preveni-re a peri-colelor
cefalee durere Proces infectiosla nivelulsinusu-rilor
Durere din cauza procesului infec. la nivelul sinusuri-lor
Diminuarea durerii Ama sigurat repaus la patam asiguratclimat con-fortabil am educat pac. sa descrie corect durerea
Am adminis-trat 1 capsula de ibuprofen
Cefalee pac.s-a mai diminuat
4.Nevoia de a dormi si odihni
Durata somnuluiadecvata varstei
Adoarme greudurere
Tulburari ale somnului
Spitalizare Tulb. Ale somnului din cauza spitalizarii
Pac. sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii
Am asigurat climat corespunzatorAm asigurat linisteAm aerisit salonul
- Pacienta nu s-a odihnit suficient
PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI P. A. CU SINUZITA
2. Culegerea datelor Date relativ stabile:
Nume si prenume: PAUL ANDREI Varsta: 33 de ani Sex: masculin Stare civila: casatorit Domiciliul: Calarasi Ocupatie: contabil Nationalitate: romana Religie: ortodox Conditii de viata: traieste intr-un apartament cu 2 camere impreuna cu sotia sa si fetita lor. Obiceiuri: ii place sa mearga pe bicicleta, sa citeasca ziare, sa vizioneze programele de divertisment
Elemente fizice: Rh –pozitiv Grupa sanguina :B 3
Date Antropometrice: Greutate :78 Kg Inaltime: 1,75 m
2. Date variabile Temperatura: 38,7sC Puls: 82 b/ min Respiratie: 20/r min Tensiunea arteriala: 130/70 mm Hg 3. Circumstante de aparitie: In urma cu 2 luni a cazut dupa bicicleta si s-a lovit la nas
4. Manifestari de dependenta: - pacientul prezinta secretii nazale galbene, durere si presiune la nivelul fetei cu senzatie de nas infundat, durere la nivelul fruntii deasupra sprancenelor, tuse, febra, cefalee si scaderea mirosului.
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELORNEVOIA MANIFESTARILE PROBLEME SURSE DE
DIFICULTATEOBIECTIVE
DE INDEPENDENTA DE DEPENDENTA
1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
T.A.= 130/70 mm Hg -tuse-dificultate de a respire-secretii nazalegalbene
-obstructia cailor respiratorii-dificultate in a respira
-proces infectios la nivelul sinusurilor
-sa expectoreze secretiile-sa-si elibereze caile respiratorii-sa respire fara dificultate
2. Nevoia de a bea si a manca -masticatie usoara-dentitie buna-apetit bun- consuma lichide si alimente in functie de nevoi
- - - Sa-si pastreze independenta nevoi de a bea si a manca
3. Nevoia de a elimina - cantitate urina eliminate:1500-1800 ml/24 h-6 mictiuni/zi-scaun normal frecventa 1/zi
-transpiratii -diaforeza -febra ridicata -mentinerea unei hidratari corespunzatoa-re
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
-postura adecvata - - - -mentinerea independentei nevoii
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
-somn profund-durata somnului adecvata varstei
-adoarme greu-stare depresiva
-tulburari ale somnului
-spitalizare -pacientul sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
-vesminte curate si ingrijiteadecvate climatului
- - - -mentinerea independentei nevoii
7. Nevoia de a mentine temperature corpului in limite
normale
-temperatura mediului ambient 18-25sC
-temperatura38,7sC
-hipertremie -proces infectios -pacientul sa prezinte temperature corpului in limite normale
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si
mucoasele
-deprinderi igienice riguroase-piele curate-par si unghii bine ingrijite
- - - -mentinerea independentei nevoii si in conditii de spitalizare
9. Nevoia de a evita pericolele -cunoaste masuri de prevenire a pericolelor-isi poarta singur de grija
-cefalee -durere -proces infectios la nivelul sinusurilor
- diminuarea durerii
10. Nevoia de a comunica -debit verbal normal-relatii anevoioase cu familia
- - - -crearea unui climat care sa incurajeze pacienta sa-si exprime problemele si sentimentele
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de
a practica religia
-credincios - - - - mentinerea independentei nevoii
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
- integritate fizica si psihica-dragoste fata de munca sa
- - - -mentinerea independentei
13. Nevoia de a se recrea -
-uneori inactivitate-plictiseala
- -spitalizare -sa indeplineasca cel putin o activitate care-i face placere
PLAN DE INGRIJIREMANIFESTARILE Pro-bleme Sursa de
dificul-tateDiag.in nursing
Obiec-tive Interventii EvaluareDe in-dep. De dep-
pendentaAutonome Delegate
1.Nevoiade a mentine tempera-tura corpului in limite normale
temperatura mediului ambiant18-25sC
Temperaturacorpului38,7sC
Hipertermie Proces infectios
Hipertemie din cauza procesu-lui infectios
Pacienta sa prezinte temperatura corpului in limite normale
Am aerisit salonulAm masurat temp.Am educat pacienta sa consume fructe si multe lichide
Am admin.Algocalmin 1 fiola dim. si seara
Pacientul nu mai prezinta hipertermie
2.Nevoia de a respire si a avea o buna circulatie
T.A.=130/70mm HgA.V.=81 b/minResp =19 r/min
-TuseDificultatede a respiraSecretii nazale galbui
Obstru-tia cailorrespiratorii superior-areDificultate in a respira
Processinfectiossinuzal
Dificultate in a respire din cauza procesu-lui infec-tios
Sa expectoreze secretiileSa nu maituseascasa-si eliberezecaile resp.sa respire fara dificultate
Am asiguratConditii-le de micro-climat in salonAm invatat pac. cum sa faca exercitii de respiratieAm masurat T.A. , A.V.
Am admin.Ampici-lina 500 mg la / 6 hAm admin spray nazal 1 puf de3/24h
Pac. res-pira putin maibinepac. prezinta tuse in continua-re
3.Nevoia de a evita pericolele
Cunoaste masuri de prevenire a pericolelor
cefalee durere Proces infectiosla nivelulsinusu-rilor
Durere din cauza procesu-lui infec. la nivelul sinusuri-lor
Diminuarea durerii
Am asigurat repaus la patam asiguratclimat confortabil am educat pac. sa descrie corect durerea
Am adminis-trat 1 capsula de ibuprofen
Cefalee pac.s-a mai diminuat
4.Nevoia de a dormi si odihni
Durata somnuluiadecvata varstei
Adoarme greudurere
Tulburari ale somnului
Spitalizare Tulb. Ale somnului din cauza spitalizarii
Pac. sa aiba un somn odihnitor pe toata perioada spitalizarii
Am asigurat climat corespunzatorAm asigurat linisteAm aerisit salonul
- Pacientul s-a odihnit suficient
top related