notiuni de traumatologie[1]
Post on 05-Dec-2014
27 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara
NOŢIUNI DE TRAUMATOLOGIE
Epidemiologie
Dintre pacienţii politraumatizaţi care decedează:
- 50% decedează în primele minute de la eveniment
- 30% decedează în primele ore de la eveniment
- 20% decedează în zile/nopţi
Patogenie
Cauze de deces:
1. HIPOXIA
• Obstructia cailor aeriene
• Soc hemoragic
2. DEBIT CARDIAC SCAZUT
• Soc hemoragic
• Soc cardiogen
50%
30%
20%
0
20
40
60
80
100
minute ore zile/nopti
Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara
• Soc obstructiv: tamponada cardiaca, pneumotorace compresiv
Principii ale asistenţei medicale a pacientului traumatizat
• Daca pacientul are leziuni multiple se va identifica si se va trata aceea care pune viata in
pericol imediat
• Tratamentele corespunzatoare nu trebuie intarziate doar pentru ca diagnosticul este
incert
• Nu este necesara o anamneza amanuntita pentru a incepe evaluarea si tratamentul
pacientului traumatizat
LEZIUNILE AMENINTATOARE DE VIATA
In ordinea descrescatoare a severitatii:
1. Obtructia cailor aeriene
2. Absenta respiratiei
3. Absenta circulatiei
4. Procese expansive intracraniene
Ghidul recomandat pentru evaluarea initial şi managementul pacientului traumatizat
• ATLS : autor ASCOT
• Principiu ATLS : evaluarea concomitenta cu resuscitarea
• ETAPE :
1. Pregatirea
2. Apropierea de pacient
3. Evaluarea primara
4. Evaluarea secundara
Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara
Secvenţe de bază în managementul traumatizaţilor
• Evaluarea primara rapida
• Inceperea manevrelor de resuscitare
• Evaluarea secundara completa
• Se va aprecia daca pacientul necesita interventie chirurgicala de urgenta sau transfer la
o unitate spitaliceasca specializata
• Tratamentul definitiv
• Reabilitarea
EVALUREA PRIMARA
PRINCIPIU : identificarea si managementul simultan al
leziunilor amenintatoare de viata
ETAPE
A. Eliberarea si protezarea cailor aeriene cu controlul coloanei cervicale
B. Evaluarea si controlul respiratiei
C. Evaluarea si controlul circulatiei
D. Status neurologic
E. Expunerea
Adjuvanti ai evaluarii primare
EVALUAREA SECUNDARA
PRINCIPIU : va fi efectuata cand evaluarea primara este completa, resuscitarea a fost initiata,
reevaluarea functiilor vitale a fost efectuata, iar functiile vitale ale pacientului incep sa revina la
normal
Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara
ETAPE :
1. Istoricul traumei : AMPLE, mecanismul si tipul traumei, factori agravanti
2. Examinare clinica completa “ head to toe”
3. Examinari paraclinice suplimentare
Apropierea de pacient
• Pacientul va fi examinat vizual imediat ce intra in sala de consultatie:
- respira?
- vorbeste?
- ce culoare are tegumentul?(puls capilar)
- sangereaza?
- este corect imobilizat?
• Se va obtine o anamneza scurta
- mecanismul leziunilor
- ora traumei
Imobilizarea precoce a coloanei cervicale
• Stabilirea mecanismului leziunii
- cadere
- accident rutier
- lovire cu un obiect dur la nivelul capului sau al coloanei cervicale
• Stare de inconstienta
• Durere la nivelul gatului
Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara
• Crepitatii sau deformari ale partii posterioare a gatului
• Alterarea starii de constienta(alcool, etc)
EVALUAREA PRIMARĂ – A
CAI AERIENE DEFINITIVE
1. Intubatia orotraheala = IOT
2. Intubatia nazotraheala = INT
3. Calea chirurgicala
Cricotiroidotomia
Traheostomia
INTUBATIA OROTRAHEALA
IOT este metoda gold standard pentru protezarea cailor aeriene
Alternative ale intubatiei
• masca laringiana
• combitube
• intubatia retrograda
Verificarea IOT
• Ascultatie
• Capnografie
EVALUAREA PRIMARA – B
Leziuni rapid letale care impieteaza respiratia
• pneumotorace sufocant(compresiv)
Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara
• pneumotorace deschis
• volet costal +/- contuzie pulmonara
• hemotorace masiv
EVALUARE CLINICA
1. Inspectia
• Frecventa respiratorie
• Contuzii, plagi deschise, plagi penetrante
• Distensia venelor gatului
• Dispnee, utilizarea muschilor respiratori accesori
• Miscari paradoxale ale peretelui toracic
2. Palpare
• Trahee deviata
• Emfizem subcutanat
• Fracturi costale
• Fracturi stern
3. Percutie
• Timpanism/hipersonoritate
4. Ascultatie
• Absenta murmurului vezicular
• Prezenta zgomotelor hidroaerice
MONITORIZAREA RESPIRATIEI
1. Frecventa respiratiei
2. Pulsoximetrie
3. Capnografie
Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara
4. Status mental(responsivitate)
5. Gaze sanguine
PNEUMOTORACE SUFOCANT - TRATAMENT
Toracostomie cu ac urmata de drenaj toracic
PNEUMOTORACE DESCHIS – TRATAMENT
Se va inchide supapa cu bandaj ocluziv si se va efectua drenaj toracic
VOLET COSTAL – TRATAMENT
Imobilizare leucoplast lat
EVALUARE PRIMARA – C
LEZIUNI CARE IMPIETEAZA CIRCULATIA
1. Sursa externa
• Leziuni vasculare
• Fracturi deschise
2. Sursa cavitara
• Intraabdominala
• Intratoracica
• Retroperitoneala
3. Fracturi pelviene
PRINCIPII de TRATAMENT
1. Hemostaza
2. Reechilibrare volemica
Sangerare masiva externa
- presiune directa pe plaga cu un bandaj
- clamparea directa a unor artere vizibile
Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara
- pansamente sterile cu care se acopera orice
fractura deschisa sau viscer expus
- garoul nu este aproape niciodata indicat
Hemotorace masiv : drenaj toracic
Tamponada cardiaca : pericardiocenteza
MONITORIZAREA CIRCULATIEI
• Puls central
• Puls periferic
• Puls capilar
• EKS
• TA
• TA medie
• PVC
• Status mental(responsivitate)
• Temperatura
• Diureza orara
In caz de stop cardiac se incepe RCP.
MONITORIZARE BIOLOGICA
• grup sanguin, Rh • gaze sanguine, status acido-bazic, lactat • hemograma • teste coagulare • glucoza • teste hepatice, lipaza, uree, creatinina • test sarcina • test toxicologic
Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara
ADJUVANTI AI EVALUARII PRIMARE
• Ecografia FAST • Radiografii
o coloana cervicala o torace o bazin
EVALUAREA SECUNDARA – CLINIC
• Se imobilizeaza capul si gatul
- se indeparteaza colierul cervical si se examineaza partea anterioara a gatului, traheea si apoi partea
posterioara a gatului
- se repune colierul cervical
• Se examineaza peretele toracic si claviculele prin inspectie si palpare
• Ascultatie pulmonara si cardiaca
• Palparea portiunii superioare a spatelui
• Se asculta, percuta si palpeaza abdomenul
• Se palpeaza spatele - unghiurile costo-vertebrale, procesele spinoase, muschii paraspinosi
• Se palpeaza bazinul
• Se intoarce pacientul in decubit lateral mentinand coloana in ax
• Se palpeaza organele genitale
• Se face un examen vaginal si rectal
- se vor evalua eventualele leziuni de prostata
- se vor verifica eventualele rectoragii
• Se palpeaza membrele
• Se evalueaza articulatiile
• Se evalueaza functia tendoanelor
• Se evalueaza statusul neurologic(GCS)
Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara
• Orientarea temporo-spatiala
• Examinarea nervilor cranieni
• Examinarea motorie si senzoriala a tuturor membrelor
• Coordonarea miscarilor
CONSIDERATII ADITIONALE
• Vaccinare antitetanica
• Toaleta, sutura si pansamentul plagilor
• Imobilizarea fracturilor
• Corpurile penetrante adanci nu se extrag decat in sala de operatie(extragerea prematura poate
da exsanguinare daca corpul penetrant tampona un vas sanguin important)
CONSIDERATII FINALE
• Sonda nazogastrica si urinara daca nu exista contraindicatii
• EKG in 12 derivatii
• Radiografii ale tuturor partilor suspicionate de fractura
• Teste aditionale la nevoie: DPL, angiografii, CT
Principii generale de imobilizare a fracturilor
Se face inainte de mutarea pacientului
Se indeparteaza hainele de pe membrul afectat pentru a permite vizualizarea leziunilor
Ranile deschise se panseaza inainte de imobilizare
Se face o usoara tractiune a membrului in ax (doar pt fracturile inchise)
O articulatie deasupra si una dedesubtul leziunii
Materiale pentru imobilizare:
Atele speciale: vacuum, pneumatice, Kramer
Atele improvizate: scanduri, crengi de copac
Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara
Fracturile
DA NU Acoperiti plaga cu un
pansament umed Imobilizati fractura fara
sa tractionati
Nu irigati plaga Nu incercati sa
introduceti fragmentele de os in plaga
Nu tractionati membrul
Plăgile
Oprirea sangerarii
Folositi manusi Aplicarea presiunii directe pe plaga Ridicarea membrului Folositi comprese sterile sau cea mai curata bucata de material disponibila Legati strans plaga si compresa cu un bandaj compresiv Nu indepartati compresa dupa aplicare daca se imbiba cu sange
Daca nu necesita sutura – toaleta, pansament uscat +/- antibiotic Daca necesita sutura – toaleta, pansament umed, spital NU se foloseste garoul !
Traumatismele craniene
Atenţie la:
Pierderea de constienta Durerea de cap Varsaturi Tulburari de mers, vorbire Semnul Battle “Ochii de raton”
top related