modific ri fotostatice din norm lateral În anomaliile
Post on 22-Feb-2018
269 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
1/94
1
UNIVERSITATEA DE MEDICINI FARMACIE
IULIU HAIEGANU,CLUJ-NAPOCA
FACULTATEA DE MEDICINDENTAR
LUCRARE DE LICEN
MODIFICRI FOTOSTATICE DIN NORMLATERALN ANOMALIILESAGITALE LA PACIENII TRATAI CU APARATE ORTODONTICE
ndrumtor:ef lucr. Dr. Dana Fetil
Absolvent:Untea Carla-Bianca
2009
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
2/94
2
CUPRINS
INTRODUCERE..4CAPITOLUL 1: ANOMALIILE DENTO MAXILARE..5
1.1Clasificare anomaliilor dento-maxilare....5
1.2Factori funionali implicai n etiopatogenia anomaliilor dento-maxilare..10
CAPITOLUL 2:ANOMALII SAGITALE, ASPECTE CLINICE.13
2.1 Sindromul ocluziei distalizate...13
2.1.1.Retrognaia mandibularfuncional.13
2.1.2 Retrognaia mandibularanatomic..16.
2.2 Sindromul progenic17
2.2.1 Angrenarea invers..17
2.2.2 Prognatismul mandibular funcional......19
2.2.3 Progenia fals20
2.2.4 Progenia adevrat21
CAPITOLUL 3: EXAMENUL FOTOSTATIC, ELEMENT DIAGNOSTIC DE
BAZ22
3.1 ASPECTE GENERALE223.1.1 Definiie...22
3.1.2Repere cutanate.....22
3.2 METODE DE ANALIZFOTOSTATIC..23
3.2.1 Metoda cmpului de profil..24
3.2.1.1 Repere cutanate...24
3.2.1.2 Cmpul de profil.24
3.2.2 Metoda Ricketts......26
3.2.2.1 Repere cutanate...26
3.2.2.2 Stabilirea proportionalitii maxilarelor n plan antero-posterior...26
3.2.2.3 Evaluarea posturii buzelor i a proeminrii grupului incisiv..26
3.2.2.4 Re-evaluarea proporiilor faciale verticale i evaluarea unghiului
mandibular...29
3.2.3 Metoda Farkas-Munroe.30
3.2.3.1 Repere cutanate..30
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
3/94
3
CAPITOLUL 4: TERAPIA ORTODONTIC.31
4.1 CLASIFICAREA APARATELOR ORTODONTICE32
CAPITOLUL 5: CONTRIBUIA PERSONAL34
5.1 OBIECTIVE34
5.2 MATERIAL I METOD..34
5.3 DISCUII39
CAPITOLUL 6: CAZURI CLINICE55
CONCLUZII91
BIBLIOGRAFIE.........................................................................................................93
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
4/94
4
INTRODUCERE
Primele anomalii dento-maxilare au fost descoperite pe craniul omului de Neanderthal i
dacla acea vreme le-a fost dato explicaie magic, odatcu trecerea timpului, s-au
remarcat o serie de etape de evoluie a ortodoniei. De la concepia misticdin Egiptul
antic, pnla etapa de observaie i la cea de ortodonie aritstic, tehnicile i metodele s-
au modificat, au evoluat, dar scopul principal al ortodoniei rmne acelai-alinierea
dinilor i realizarea unei armonii faciale ce tinde spre proporia divin.
Decker a demonstrat cproporia divinse extinde de la spirala moleculei de
ADN pnla descrierea proporiilor faciale de ctre DaVinci.[1]In 1982, Ricketts descoperproporia divinntrun numr mare de cefalograme
i fotografii pe care la considerel ideale, att n normfrontal, ct i n norm
lateral.Aadar, el este cel care propune aplicarea proporiei divine ca i ghid n
planificarea tratamentului i chirurgiei ortognatice.[2],[3]
Astzi, ortodonia se bazeazpe acest numr de aur n tratamentul diferitelor
anomalii dento-maxilare, pe modificarea proporiilor faciale cu ajutorul aparatelor
ortodontice, astfel nct pacientul sajungct mai aproape de ceea cenumim ideal.tiina care evalueazi comparproporiile se numete antropometrie.
Aceasta nu se limiteazla stabilirea dimensiunilor i proporiilor corpului uman,
ci n acelasi timp oferdate obiective ale morfologiei cranio-faciale, printrun sistem de
msurare ale segmentelor componente. Aceste msurtori prezinto sumedenie de
avantaje n evaluarea dimensiunilor cranio-faciale prin metode non-invazive, cu tehnici
ce implicriscuri i costuri sczute . Este una din cele mai utilizate metode de evaluare
clinicdatoritsimplitii ei .[4]-[6]
Diferentele morfologice ale profilului facial sunt descrise n studiile diferitelor
populaii, deoarece acesta prezintcele mai multe particulariti n cadrul complexului
cranio-facial. De aceea, studiile se fac n corelatie cu apartenena rasiali nu se pot
aplica de la o populaie la alta fra se adapta corespunztor.[7]
Scopul acestei lucrri este de a nregistra i de a analiza modificrile de profil ale
unui lot de pacieni care prezintanomalii sagitale, cu ajutorul fotomontajelor efectuate
nainte i duptratamentul ortodontic.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
5/94
5
CAPITOLUL 1
ANOMALIILE DENTO MAXILARE
Creterea i dezvoltarea aparatului dento-maxilar, ca i a organismului n
ntregime, sunt supuse aciunii factorilor generali, care determinpotenialul,
cantitatea,durata i ritmul de cretere, dar i a factorilor loco-regionali, care pot
influena mai ales direcia de cretere. Complexitatea structurilor i funciilor
aparatului dento-maxilar face ca o tulburare n creterea unuia din elementele
constituente sfie resimita de ntregul sistem, ntrun grad mai mult sau mai puin
accentuat, in funcie de intensitatea i durata de aciune a factorului patogen, dar mai
ales n funcie de momentul evoluiei ontogenetice n care a acionat, datorit
receptivitii tisulare maxime n perioada de cretere i mai redusodatcu
terminarea proceselor de histo si morfodifereniere. Dacunii factori generali pot fi
influenai de msuri de profilaxie sau terapie, ntro msurmai mare sau mai mic,
aciunea factorior loco-regionali poate fi influenatcu succes.
1.1 CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE
Anomaliile dento-maxilare au o variabilitate crescut, de aceea s-a impus
necesitatea gruprii lor dupa anumite criterii comune. Primele folosite au fost
criteriile morfologice, apoi cele funcionale i patogenetice, fara nsa se ajunge la un
sistem de clasificare larg utilizat, care scuprindcazuri clinice cu aspecte similare,la care sse anticipeze o evoluie, sau chiar obiective i mijloace terapeutice
asemntoare. Clasificarea nu poate nlocui diagnosticul, care descrie anomalia ntro
maniercompleti complex. Scopul clasificrii este nsacela de a face mai facil
exprimarea anomaliei, ntelegerea acesteia de ctre medici din ri diferite n
discuiile directe sau n publicaii de specialitate, compararea problematicii unui caz
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
6/94
6
cu a altora dintro categorie asemntoare, ntrevederea prognosticului i evoluiei,
percum si evidenierea unor mijloace de tratament i a unor principii terapeutice.
Clasificarea colii americane, descrisla nceputul secolului de cate E.H.Angle
folosete ca i criteriu de bazraportul de ocluzie staticn plan sagital la nivelul
molarilor de 6 ani. Astfel, se difereniazurmatoarele clase de anomalii dento-
maxilare:
Clasa I:toate anomaliile ce prezintrapoarte neutrale la nivelul molrului de 6 ani.Modificrile sunt prezente doar la nivel frontal- angrenri inverse, ocluzii deschise,
ocluzii acoperite.
Clasa II:toate anomaliile dento-maxilare ce prezintrapoarte distalizate la nivelul
molarului de 6 ani
Aceastclasprezint2 forme clinice-II/1: rapoarte distalizate asociate protruziei
incisivilor superiori(tip respirator oral)
-II/2: rapoarte distalizate asociate retruziei
incisivilor superiori(tip respirator nazal)
Clasa III: toate anomaliile dento-maxilare ce prezintrapoarte mezializate la nivelul
molarului de 6 ani.
Aceastclasificare este simpl, de aceea are cea mai mare rspndire de pe glob.Ea nu reflecatnsun tablou clinic sugestiv al anomaliei. Astfel, n clasa I Angle se
pot inscrie AnDM diferite, exemplu fiind anodonia, hipodonia sau dinii
supranumerari. De aceea clasificarea lui Angle se completeazde obicei cu
clasificarea colii germane, care mparte AnDM n funcie de etiologia acestora.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
7/94
7
Aadar, clasele propuse decoala germansunt:
-Grupa AnDM ce recunosc o transmitere predominant ereditar:
-sindromul de prognaie mandibular
-sindromul de ocluzie adncacoperit
-Grupa AnDM ce recunosc o etiologie predominant prin influena factorilor de
mediu:
-sindromul compresiei de maxilar
-sindromul ocluziei deschise
-Grupa AnDM monocauzale:
-transpoziia-incluzia
-diastema
-reincluzia
-dini supranumerari
Grupa AnDM ce prezintdiscrepane ntre volumul osos i cel dentar
-DDM cu spaiere sau nghesuire
-AnDM cauzate de pierderea precoce a dinilor temporari din zona de
sprijin
Scoala francezacuprinde trei grupe mari de anomalii:
1. Anomalii maxilare care pot fi-anatomice(tulburri de formi dimensiune
a bazelor osoase) determinate de factori generali
-funcionale(anomalii de poziie) consecutive
devierii drumului de nchidere al mandibulei
2.
Anomalii ale proceselor alveolare, determinate de factori funcionali loco-regionali
3. Anomalii dentare(de numr, volum, form, structur, poziie) determinate
genetic
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
8/94
8
Clasificarea antropologic-clinic(P.Firu)- aceastclasificare ine seama de
dezvoltarea specifica elementelor componente ale aparatului dento-maxilar :
a) disarmonii maxilare (disgnaii) - n care sunt modificate rapoartele dintre baza
maxilarelor i baza craniului. Sensul modificrii este precizat prin prefixe n raport cu
cele trei planuri spaiale. n producerea lor predominfactorii genetici.
b) disarmonii alveolare (disalveolii) neconcordanntre arcadele alveolare sau
ntre acestea i baza maxilarelor, determinate mai ales de factori funcionali.
c) disarmonii dentare de grup - sunt modificate rapoartele dintre arcadele
dentare, sunt determinate de factori funcionali, pante de conducere cuspidian.
d) disarmonia dento-alveolar- reflect incongruena dintre dimensiunilearcadelor alveolare i dimensiunea dinilor, predominn etiologie factorii genetici.
e) disarmonii dentare izolate - sunt anomalii de dimensiune, numr sau
structur, precum i anomalii izolate de poziie. n etiologie intervin factori diveri :
genetici, neuro-endocrini, locali.[15]
Anomalii n plan transversal:
1.Sindromul compresiei de maxilar:
-maxilar ngust cu protruzie, cu treme sau nghesuire
-maxilar ngust frprotruzie
2. Sindromul ocluziei ncruciate:
-ocluzie ncruciatcu maxilar ngust
-laterognaia mandibular-funcional(laterodeviere)
-anatomic
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
9/94
9
Anomalii in plan sagital:
1. Sindromul ocluziei distale :- retrognaia mandibularfuncional
- retrognaia mandibularanatomic
2. Sindromul progenic : - angrenarea inverssau ocluzia inversfrontalprin
modificri de ax dentar
- progenia de conducere forat(prognatism mandibular
funcional)
- progenia fals(retrognaia maxilar, micrognaie)
- progenia adevrat (prognatism mandibular
anatomic, micrognaia).Anomalii in plan vertical:
1.Sindromul ocluziei adnci : - ocluzia n acoperi(clasa II/l Angle)
- ocluzia acoperit(clasa II/2 Angle)
- ocluzia cobort(prbuit)
2. Sindromul ocluziei deschise : - ocluzia deschisfuncional
- ocluzia deschisanatomic[9]
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
10/94
10
1.2.FACTORI FUNCIONALI IMPLICAI N ETIOPATOGENIA
ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE
Creterea maxilarelor este puternic influenatde aciunea factorilor neuro-
musculari. ncdin saptamna a 6-a i.u. paralel cu dezvoltarea musculaturii i lrgirea
cavitii bucale se dezvolti limba care prin postura i activitatea sa funcional
influeneazdezvoltarea maxilarului. La natere ocupntreaga cavitate oral, venind n
contact anterior cu buzele, iar odatcu formarea proceselor alveolare i erupia dentar,
baza limbii coboari vrful se retrage venind n contact cu procesul alveolar i cu dinii
frontali. Dezvoltarea dinilor i maxilarelor, a relaiilor de ocluzie. determinmodificriale inseriilor musculare, care sunt nevoite sse adapteze suportului osos. Zona de
neutralitate a forelor exercitate de cele trei mari grupe musculare (musculatura limbii,
buzelor, obrajilor) este cunoscutsub numele de culoar dentar . Echilibrul grupelor
musculare va favoriza alinierea armonioasa dinilor pe arcade normal conformate, iar
dezechilibrul lor se va solda cu tipuri diverse de anomalii, datoritmodificrii direciei de
cretere n sensul forei mai puternice. De exemplu,buza inferioaravnd o tonicitate
mare, este foarte importantpoziia stomionului- un stomion nalt poate favoriza o
retruzie a grupului frontal superior. Relaia normala grupelor musculare este important
atat n repaus ct i n timpul funciilor.
Respiraia oral- printre consecine: tulburri ale dezvoltrii generale(tip longilin,
hipoton), modificri posturale cranio-cervicale, tulburri de memorie, fixare a ateniei,
tulburri circulatorii, cardiace. Fanta labialdeschismodificechilibrul muscular, limba
nceteazpresiunea asupra bolii palatine i arcadei superioare, buza superioarnu mai
poate neutraliza fora musculaturii obrajilor, astfel carcada superioarse ngusteazise alungete, aprnd maxilarul ngust cu protruzie.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
11/94
11
Deglutiia atipic- la sugar, deglutiia se desfoarcu fanta labialdeschis, marginile
limbii interpuse, faa dorsalformand un jgheab ce permite alunecarea laptelui spre
faringe. Acest tip de deglutiie este denumit deglutiie infantili este considerat
fiziologic la aceastvrst. Persistena ei duperupia dinilor temporari i duptrecerea
la o alimentaie consistenteste consideratanormal, deoarece deformeazculoarul
dentar i are grave repercursiuni asupra poziiei dinilor, formei arcadelor i
parodoniului. n acest tip de deglutiie, vrful limbii se poate sprijini pe feele palatinale
ale incisivilor superiori sau pe cele linguale ale inferiorilor, se poate interpune ntre
arcade mpiedicnd realizarea intercuspidrii, nchiderea anterioarproducndu-se prin
contactul limb-buze. Daclimba se interpune ntre arcade, pot apare ocluzii deschisefrontal, lateral sau fronto-lateral prin inhibarea creterii verticale.
Aspirarea sau interpunerea buzei inferioare - se poate manifesta ca o parafuncie izolat
sau asociatcu deglutitia atipic. n tendina de nchidere a fantei labiale, poate determina
accentuarea antului mentonier i n consecinun aspect facial mbtrnit, retruzia
grupului frontal inferior i protruzia celui superior.
Tulburri fonetice - indiferent dactulburarea foneticeste cauzsau efect, ea
poate intercepta dezvoltarea normala aparatului dento-maxilar. Existnsi situaii
cnd fonaia nu este deloc afectatn prezena unor malpoziii dentare severe, precum i
situaii n care tulburrile fonetice sunt prezente dei arcadele dentare sau relaiile de
ocluzie sunt armonioase. Poziia limbii, buzelor, obrajilor n pronunia anumitor foneme
este deosebit de importantn pstrarea sau perturbarea culoarului dentar. Tulburri n
pronunarea dentalelor, siflantelor, duc la presiuni anormale ale limbii pe anumite grupe
dentare, fra putea fi contrabalansate de chinga labio-jugalsau la interpoziii ntrearcade i chiar daccalitatea sunetului nu este puternic influenat, pot apare modificri
ale arcadelor dento-alveolare, care vor ntretine apoi un cerc vicios, agravnd anomalia.
Existi situaii n care anomalia determintulburri grave fonetice aa cum se ntampl
n despicturile palatine.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
12/94
12
Alimentaia artificial- suptul la sn pe lngaportul echilibrat de substane nutritive
eseniale dezvoltrii copilului are i marele avantaj de a constitui prin efortul de realizare
a unor micri complexe i ritmice, o adevaratmiogimnasticpentru musculatura oro-
faciali un stimul important pentru dezvoltarea i mezializarea mandibulei. Alimentaia
artificialpriveazcopilul de acest efort benefic, constituind un factor care poate
contribui la apariia retrognaiei mandibulare. Ulterior, alimentaia care nu va stimula
funcia masticatorie i posibilitatea abraziei fiziologice poate determina apariia unor
anomalii de tipul ocluziei distalizate, dizarmoniilor dento-maxilare.
Obiceiuri vicioase de supt - determindezechilibre ale culoarului dentar, stimulnd unelegrupe n detrimentul altora, producnd prin presiuni directe fore nocive cu direcii
anormale, cu repercursiuni mai mici sau mai mari asupra creterii arcadelor dento-
alveolare n funcie de : vrsta copilului, durata practicrii, intensitatea, poziia i tehnica
adoptat. Printre cele mai frecvente modificri sunt protruziile superioare(protruzii de
supt), retruziile inferioare. ocluziile deschise, ocluziile distalizate. Aceste obiceiuri pot fi
izolate sau asociate unor parafuncii (respiraiei orale, aspirarea buzei, deglutiie atipic).
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
13/94
13
CAPITOLUL 2
ANOMALII SAGITALE, ASPECTE CLINICE
2.1 Sindromul ocluziei distalizate
Ocluzia distalizatse caracterizeazprintrun decalaj de dimensiune sau poziie a
mandibulei n sens sagital n raport cu maxilarul i cu restul masivului facial. Deosebim
douforme clinice de ocluzie distalizat:
-retrognaia mandibularfuncional-retrognaia mandibularanatomic
2.1.1 Retrognaia mandibularfuncional
Este o tulburare de poziie a mandibulei determinatde dezechilibrul dintre muchii
propulsori care sunt n hipofuncie, pe de o parte i muchii retropulsori care sunt n
hiperfuncie.
Etiopatogenie:
1.Factori funcionali: -lipsa stimulilor care produc mezializrile fiziologice ale
mandibulei(lipsa alimentaiei naturale care favorizeazmicrile de propulsie,
regimurile alimentare care nu necesito masticatie activi o abrazie fiziologic,
respiraia oral, poziia joasi posterioara limbii n repaus, incompetena
labial, obiceiuri vicioase de sugere a degetului, contacte premature bilaterale cu
conducere foratspre distal, retruzia incisivilor superiori)
2.Factori genetici
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
14/94
14
Simptomatologie:
Anomaliile clasa II/1
Examenul facial evideniazun etaj inferior micorat, anmentonier accentuat,
simfiza mentonierfoarte proeminent, buza inferioaraspirati stomion nalt. Profilul
este convex prin mentonul retras, buzele fiind hipotone, iar fanta labialntredeschis
permind vizibilitatea incisivilor superiori.
Endooral, procesul alveolar superior este nclinat nainte i spre
nauntru(proalveolodonie) determinnd apariia unei arcade ngustate i alungite, cu trei
forme clinice:spaiere interdentar, aliniere sau nghesuire. La nivelul arcadei inferioare,
proalveolodonia inferioareste consideratun fenomen compensator al inocluzieisagitale. n alte cazuri(aspirarea buzei inferioare, suptul degetului), se poate observa o
retroalveolodonie a grupului frontal inferior, fapt care mrete inocluzia sagital.
Funcia ocluzaleste perturbatgrav n sens sagital, ct i n sens transversal prin
apariia ocluziei inverse laterale. Curba Spee va fi accentuat, iar mpreuncu prodenia
inferioarblocheazdezvoltarea sagitala mandibulei i stimuleazmeziogresiunea
superioar, accentuand clasa II.
Anomaliile clasa II/2
-evidentiazo importantsupraacoperire frontalnsoitde retruzia grupului
frontal superior.(ocluzia adncacoperit)
Aspectul ocluziei cu supraacoperire frontalpoate prezenta douforme:
- cu incisivi centrali retrudai i cei laterali n vestibulopoziie
-cu sau frincongruenfrontal, cu tot grupul frontal retrudat i cu o usoar
nclinare spre mezial a dinilor
Modificrile scheletale sunt caracteristice: etaj inferior micorat, mandibula rotat
anterior, tipul morfologic fiind hipodivergent, ram mandibular ascendent lat, gonionnchis, condilul crescut n sus i nainte.
Aspectul fizionomic al pacientului este de asemenea caracteristic acestui tip de anomalie-
etajul inferior micorat, buze subiri, anlabio-mentonier accentuat i menton ascuit,
proeminent. Profilul este convex, procesul alveolar este vizibil n zmbet, iar parodon iul
dinilor inferiori este inflamat. Masticatia este perturbat, pacientul neefectund dect
micri verticale.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
15/94
15
Examene complementare
-Studiul de model precizeazmodificrile monomaxilare i confirmrapoartele de
distalizare
-Examenul fotostatic evideniazpoziia posterioara mentonului n cmpul de profil,
napoia planului orbito-frontal. Unghiul descris de planul nazo-frontal i tangenta gurii
este mai mare de 10 grade.
-Teleradiografia de profil evideniazo clasa II scheletici o clasa II alveolar, fr
modificri dimensionale ale mandibulei. Apartenena la clasa I scheleticsau uneori chiara-III-a scheleticse poate datora hiperdezvoltrii mentoniere. Unghiul ANB este mai
mare de 4 grade datoritvalorii sczute a unghiului SNB.
Diagnostic
a)Morfologic: - profil convex prin menton retras
-arcade i mandibulnormal dezvoltate
-rapoarte ocluzale distalizate la nivel canin i molar
-posibilitatea unei propulsii ample a mandibulei
-mbuntirea aspectului fizionomic prin propulsie
-prezena unei clase II scheletice i alveolare, unghiul ANB mrit
b)Funcional: -tulburri fizionomice, funcionale i de autontreinere
c)Etiologic: -factori disfuncionali(respiraie oral, obiceuri de supt, conduceri
cuspidiene)d)Diferenial: -retrognaia mandibularanatomic
-retroalveolia inferioar
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
16/94
16
2.1.2 Retrognaia mandibularanatomic
Se caracterizeazprintrun deficit de dezvoltare a mandibulei cu sau frafectarea
formei sale. Anomalia este grav, dar frecvena ei este redus.
Etiopatogenie:
Factori genetici:-trisomia 15-17
-sindrom Turner
Tulburri endocrine
Disfuncii ATM(artrite, anchiloze, malformaii)
Simptomatologie:
Aspectul facial caracteristic, cu etaj inferior micorat, fanta labialntredeschis
sau n contact forat, cu mentonul foarte retras, corp mandibular redus, profil tipic de
pasre.
Examnul endooral relevo arcadsuperioarde aspect normal sau prezena unui
DDM cu nghesuire cu sau frprotruzie. n arcada inferioarse constato
proalveolodonie ca proces compensator pentru micrognaia mandibular. Arcada este
evazat, cu dinii nghesuii, iar treapta sagitaleste accentuat.
Examenul funcional evidentiaztulburri masticatorii, respiraie oral, fonaie deficitar,
micarea de propulsie fiind considerabil limitatsau chiar imposibil(semn
patognomonic al ncadrarii genetice).
Examene complementare:
-Studiul modelelor precizeazmodificrile arcadice i confirmdistalizarea-Examenul fotostatic aratpoziia mentonului mult napoia planului orbito-frontal.
Tangenta gurii face un unghi mare cu planul nazo-frontal.
-Teleradiografia de profil aratvalori mari ale clasei II scheletice i alveolare, unghiul
SNB micorat, dimensiuni reduse ale ramului orizontal, proalveolodonie inferioar.
Unghiul Se-Gn cu planul Frankfurt este mai mare de 65 grade.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
17/94
17
Diagnostic:
a)Morfologic:- pe baza aspectului facial caracterisitc
b)Funcional: -grave tulburri fizionomice, fonetice, masticatorii i de autontreinere
c)Etiologic: -cauzele tulburrilor de cretere n masura n care pot fi decelate
-factori disfuncionali agravani
d)diferential: -retrognaia mandibularfuncional
-prognatism maxilar
2.2Sindromul progenic
Anomaliile cuprinse n clasa III Angle se caracterizeazprintrun decalaj intermaxilarinvers, cu sau frocluzie inversfrontal, cu sau frinocluzie inverssagital. Din
categoria anomaliilor dento maxilare ce fac parte din clasa III Angle, putem deosebi:
-angrenarea invers
-progenia de conducere forat
-progenia fals
-progenia adevrat
2.2.1 Angrenarea invers
Se definete ca fiind o anomalie de sine stttoare sau un fenomen asociat unui DDM cu
nghesuire sau a malpoziiilor dentare.Apare de obicei n dentatia mixti intereseaz
unul- doi dini frontali sau tot grupul incisiv(atunci vorbim de ocluzie inversfrontal).
Etiopatogenie:
-modificri de ax dentar(oralizarea superiorilor, vestibularizarea inferiorilor)
-persistena pe arcada unor incisivi temporari i erupia oralizaa permanenilor
-un interval mai mare de timp ntre erupia incisivilor inferiori dect cei superiori
( egresiunea inferiorilor pnla rebordul alveolar superior din acest motiv= erupia
palatinizata superiorilor)
-poziia spre palatinal a mugurilor permaneni(in special IL sup)
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
18/94
18
Simptomatologie:
La examenul exooral, relaiile vor fi neutrale.
Endooral, se obsrev:-modificri de poziie la nivel incisiv, oroversiuni sau gresiuni a
unuia sau mai multor incisivi superiori, cu sau frpstrare de spaiu, vestibuloversiunea
inferiorilor.
-arcadele de formmodificat(daca avem minim 2 incisivi superiori
alturai)
-modificri ocluzale n zona frontalprin angrenajul invers n sens
sagital, cu acoperire variabiln sens vertical
-retracii gingivale vestibulare n grupul frontal inferior i fenomeneinflamatorii asociate
Desi anomalia cuprinde un numr restrns de dini, tulburrile funcionale sunt marcate:
1.tulburri fizionomice n surs i vorbire
2.tulburri masticatorii din cauza blocajului ocluzo-articular
3.tulburri ale funciei de autontreinere provocate de trauma ocluzaldirectasupra
inferiorilor i reactivitatea imediata parodoniului.
Diagnostic:
De obicei, diagnosticul acestei anomalii nu pune probleme deosebite, el fiind dat de
modificrile de poziie ale incisivilor superiori i a inversrii relaiilor ocluzale.Trebuie
specificatnsa prezena sau absena supraacoperirii i gradul acesteia.
Se impune n majoritatea cazurilor un diagnostic precoce datoritngustrii spaiului pe
arcad. Daca n momentul erupiei, dintele angrenat invers va avea loc de vestibularizare,
prin lipsa contactelor proximale, dinii vecini vor migra i vor diminua considerabilspaiul destinat acestuia. De aceea, angrenajul invers este considerat o urgen
stomatologic.
Prognostic:
-favorabil dac: anomalia este depistatprecoce
spaiul pentru ncadrarea incisivilor este suficient
gradul de supraacoperire este mare 1/3, 2/3
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
19/94
19
2.2.2 Prognatismul mandibular funcional
Aceastanomalie este caracterizatprintrun decalaj sagital ntre cele doumaxilare
datoritpoziionrii anterioare a mandibulei. De obicei, ocluzia inversfrontalse
extinde la ntreg grupul incisiv, incluznd i caninii bilateral. Se datoreazunor contacte
dentare premature ncdin dentaia temporar, care determinalunecarea anterioara
mandibulei. Poziionarea anterioarse instaleazca urmare a unor modificri musculare
i articulare.
Etiologie:- prezena cuspizilor neabrazai ai dinilor temporari
-obturaii ocluzale n exces
-extracii premature urmate de egresiuni n zona lateral-lucrri protetice necorespunztoare cu microplanuri nclinate
-ticuri de mbufnare sau obiceiuri de supt cu traciune pe mandibul
-amigdale hipertrofice care determinpropulsia mandibulei pentru mrirea
istmului faringian
-poziia anterioari joasa limbii n repaus
-deglutiie cu presiune pe arcada inferioar
-macroglosia
Simptomatologie:
Arcadele sunt normal conformate sau poate fi prezento uoarretruzie sau ngustare a
arcadei superioare. n arcada inferioarse regsesc treme i abrazie neuniform, cu
protruzia grupului frontal. Ocluzia frontaleste invers, cu grade diferite de
supraacoperire. n zona lateralpot fi prezente rapoarte neutrale sau mezializate, uneori
ocluzie incruciatuni sau bilateral.
Examenul facial evideniazproeminarea buzei inferioare i a mentonului, inversarea
treptei labiale, sant labio-mentonier ters, profilul fiind concav.Examenul dinamic subliniazo miscare de nchidere n doi timpi. n repaus, mandibula
este poziionatnormal.La nchidere, se observcontactul prematur cu dezocluzie n
rest(timpul 1). Pentru a intra n poziia de intercuspidare maxim, mandibula este
propulsat(timpul 2).
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
20/94
20
Diagnostic:
Prognatismul mandibular funional se diagnosticheazpe baza semnelor faciale, a
semnelor ocluzale i a celor funcionale de nchidere n 2 timpi. Posibilitatea retropulsiei
mandibulei pnn poziia cap la cap este un semn patognomonic n diagnosticul
anomaliei.
Prognostic:
-Favorabil in forma frmodificri morfologice(ATM permite repoziionarea), deoarece
se poate realiza regresiunea spontanprin nlturarea factorilor ce efectueazconducerea
forat.
-nefavorabil n formele cu modificri morfologice, deoarece anomalia va fi transmisdentaiei mixte, iar reducerea spontannu se va mai putea realiza prin anularea factorilor
de conducere forata.
2.2.3 Progenia fals
Retrognatia maxilareste determinatde insuficienta dezvoltare a maxilarului superior,
dnd falsa impresie de prognatism mandibular.
Etiologie:-anomalii congenitale,traumatisme
-cicatrici postoperatorii sau posttraumatice
-aplazia unor dini, hipodonii
-extracii premature
Simptomatologie:
Examenul facial evideniaz: buza superioarnfundat, profil concav datorat
retrocheiliei superioare, prezena unor cicatrici. Buza inferioari mentonul sunt
poziionate normal n cmpul de profil. n cadrul examenului endobucal, arcada
superioareste insuficient dezvoltatsagital i transversal, dinii fiind nghesuii.
Rapoartele ocluzale sunt inversate frontal, uneori i lateral, din cauza dezvoltrii normalea arcadei inferioare. La nivel canin i molar poate fi prezentclasa III sau I Angle.
Examenul funcional nregistreazmodificri de ordin fiziologic, fonetic, masticator i de
autontreinere.
Diagnostic:- pe baza semnelor clinice i a examinrilor complementare, precum i prin
prezenta factorilor etiologici.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
21/94
21
2.2.4 Progenia adevarat
Anomaliia se datoreazhipodezvoltrii mandibulei i este cea mai gravanomalie din
cadrul clasei III. Se manifestncdin dentaia temporari se accentueazcu vrsta.
Etiologie:-ereditatea
-hipofuncia hipofizar
-macroglosia
-prognatismul funcional netratat
Simptomatologie:
Etajul inferior este mrit, unghiul mandibular deschis, ramul orizontal mandibular esteoblic, mentonul foarte proeminent, procheilie inferioar. Profilul rmne concav.
Examenul endooral remarco protruzie compensatorie a grupului frontal maxilar, arcada
inferioarfiind dezvoltatn exces, n zona dinilor laterali fiind prezente treme.Ocluzia
inversfrontaleste nsoitde o treaptsagitalnegativ, n sens vertical fiind prezent
o oarecare suparaacoperire sau chiar ocluzie deschis(tablou clinic cu prognostic
rezervat). n zona lateralse regsesc relaiile de mezializare, uneori ocluzie ncruciat.
Funciile aparatului dento-maxilar sunt afectate n totalitate.
Examinri complementare:
OPT- evideniazdistane mari ntre mugurii dinilor permaneni la mandibul
Teleradiografia:-unghi goniac > 120 grade, prezena clasei III scheletice i alveolare,
SNB mrit, SNA normal, ANB negativ, dezvoltarea n exces a ramului orizontal i
ascendent.
Diagnostic:-pe baza semnelor clinice i mai ales radiografice
Prognostic:- rezervat, datoritrecidivei
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
22/94
22
CAPITOLUL 3
EXAMENUL FOTOSTATIC-ELEMENT DIAGNOSTIC DEBAZ
3.1 ASPECTE GENERALE
3.1.1 Definiie
Evaluarea esteticii faciale reprezinto etapobligatorie n examinarea pacientului, n
stabilirea diagnosticului i al planului terapeutic al unei anomalii dento maxilare. Cu
ajutorul examinrii fotostatice se evideniazaspectul facial i modificrile survenite nurma tratamentului ortodontic. Analiza antropometrico precede pe cea cefalometric,
deoarece unele msurtori nu se pot face dect clinic din moment ce esuturile moi
determinmajoritar nfisarea individului. [14]
Aceastexaminare nregistreaztulburri de ordin scheletal, dento-alveolar, relaiile de
ocluzie, prtile moi n ocluzia habitual, ct i n surs. n ortodonia modern, stabilirea
acestor parametrii reprezintun obiectiv deosebit de important n planul de tratament.
3.1.2 Repere cutanate
Examenul fotostatic se executla nceputul tratamentului, ct i la finalul acestuia, cu
realizarea ,de asemenea, a unor etape intermediare de evaluare a rezultatelor. Se
efectueazfotografii din normfrontali profil, de la o distande 0.65 m. Pentru o
analizct mai corect, se fixeazn prealabil reperele cutanate pe faa pacientului cu
ajutorul unui creion dermatograf: ophrion(Oph),nasion(Na),naso-spinalis-
anterior(NSA),pogonion(Pg), suborbitale(Or),auriculare(Au),si gonion(Go).Celelalte
puncte sunt evideniate direct pe fotografie: trichion(Tr),gnathion(Gn),labiale
superior(L.s), labiale inferior(l.i), stomion(St),supramentale(Sm)i altele, n funcie de
metoda folosit.[9]
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
23/94
23
3.2 METODE DE ANALIZFOTOSTATIC
1.Analiza din normfrontalevideniazforma feei, simetria etajelor faciale raportate
la linia de simetrie Nasion-Subnasale(care n mod normal trece prin Gnation),
proporionalitatea acestora, aspectul anurilor periorale i fanta labial. Toate acestea se
apreciazcu ajutorul unor linii trasate de-a lungul liniei mediane sau perpendicular pe
aceasta, unind reperele stabilite anterior.
2.Analiza din normlateral, sau din profil, pune n evidenrelaia care existntre
conturul buzelor i menton n cadrul schemei faciale, adicevideniazconvexitatea feei.Aceastaanalizeste importantn confirmarea diagnostici n elaborarea unui
tratament corespunztor.
Linia de profil nu ia n considerare piramida nazali unete Nasion cu Subnasale i
Pogonion, aspectul normal fiind uor convex.Nasion se considerun punct fix, aadar
aspectul liniei de profil poate fi modificat doar prin devierea sagitala punctelor
Subnasale i Pogonion. Patologice sunt considerate situaiile n care profilul apare convex
sau concav, ct i unele situaii de profil drept(ocluzia cap la cap psalidodontsau ocluzia
inversfrontal).[9]
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
24/94
24
3.2.1 METODA CMPULUI DE PROFIL
3.2.1.1 Repere cutanate
Ar-articulare, este punctul situat la intersecia prii inferioare a piramidei occipitale cu
marginea posterioara ramurii ascendente a mandibulei
Or-orbitale, este punctul cel mai inferior de pe marginea orbitei
N-nasion, este punctul cel mai anterior situat la nivelul suturii nazo-frontale
Pg-pogonion, este punctul cel mai proeminent de pe simfiza mentonier
SpNA-spina nazalanterioar, este punctul cel mai anterior al jonciunii dintre planeulfoselor nazale i partea superioara concavitii anterioare a maxilarului.[10]
3.2.1.2 Cmpul de profil
Pe fotografia de profil, se va trasa planul Frankfurt, care rezultdin unirea punctelor Au
i Or. Pe acest plan se vor duce douperpendiculare: una pe punctul N(nasion)-planul
nazo-frontal Dreyfuss i alta pe punctul Or-planul orbito frontal al lui Simon. Cele dou
planuri delimiteazun cmp denumit cmpul de profiln care se vor incadra elementele
ce urmeaza fi analizate.[9]
Cmpul de profil se va mpri n treimi egale: anterioar, mijlocie i posterioar. Aa se
va putea observa localizarea fiecrui element analizat i orice abatere ce poate defini o
anomalie dento-maxilara.[10]
Duplocul pe care l vor ocupa buzele i mentonul n cmpul de profil, vom defini trei
tipuri de profil:1. Profil drept-buza superioarse afln treimea anterioara cmpului
-buza inferioarocuptreimea mijlocie a cmpului
-mentonul situat posterior n cmp
2. Profil convex:- buza superioardepete planul nazo-frontal, celelalte elemente i
pstreazpoziia(procheilie superioar)
-mentonul este retras napoia planului orbito-frontal
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
25/94
25
-mentonul i buza superioarse gsesc n afara cmpului de profil
3. Profil concav:- buza superioareste retras, situndu-se n treimea mijlocie, restul
elementelor pastrndu-i poziia(retrocheilie)
-mentonul ocuptreimea anterioar, atinge nivelul buzei superioare
sau l depete
-modificri asociate de poziie ntre buza superioari menton[10]
Se pot evidenia procheilii, retocheilii superioare sau inferioare, situarea anterioarsau
posterioara mentonului, indicndu-se cu exactitate zona n care va trebui sintervenimpentru a restabili echilibrul facial.
Pentru a aprecia ct de proeminent este mentonul fade buza superioar, Schwartz a
introdus n analiza de profil tangenta gurii, care este dreapta dintre Pg si SpNA i care
formeazcu planul nazo-frontal un unghi de aproximativ 10 grade. Dacacest unghi
scade, vom avea prognatism mandibular(poziia anterioara Pg), iar daccrete avem
retrognaie mandibular(Pg situat mai posterior).[9]
n urma cercetrilor moderne ale lui Farkas LG i Munroe JR s-au adoptat noi metode i
indici pentru evaluarea antropometric. Este adevrat cun examen fotostatic ofern
mai micmsurinformaii referitoare la proporionalitatea etajelor feei dect unul
cefalometric, dar pentru a decela pacieni cu disproporii severe este mai mult dect
indicat n prima faza diagnosticului. De aceea, examinarea fotostatica fost
supranumitcefalograma omului srac, cu toate cea este o etapvitaln stabilirea
diagnosticului ortodontic.[14]
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
26/94
26
3.2.2 METODA RICKETTS
3.2.2.1 Repere cutanate
Piramida nazal
Pg-pogonion, punctul cel mai proeminent de pe simfiza mentonier[10]
3.2.2.2 Stabilirea proporionalitii maxilarelor n plan antero-posterior
Acest pas necesitpoziionarea pacientului n poziie fiziologica capului, poziie pe care
o ia pacientul frali stimuli. Se poate realiza n ortostatism sau clinostatism, dar frca
pacientul sfie aezat n scaunul stomatologic. Acesta privete spre linia orizontului sauctre un obiect ndeprtat. Cu capul n aceastpoziie se urmarete relaia ntre doulinii:
a)Una de la piramida nazalpnla baza buzei superioare
b)a doua de la baza buzei superioare pnla menton
Aceste linii ar trebui sfie aproape una n continuarea celeilalte. Orice unghi care apare
ntre ele indicfie o convexitate, fie o concavitate a profilului(asadar anomalii de clasa II
si III).
Daca profilul este drept, nu considerm patologicnicio divergena anterioarsau
posterioar. Divergena feei este influenatde apartenena rasialsau de fundalul etnic
al pacientului. De exemplu, indienii americani i asiaticii tind sprezinte o divergena
anterioar, pe cnd europenii sunt n mare parte postero-divergeni. O linie dreaptde
profil, indiferent dacavem vreo divergenfacial, nu indicvreo problemde natur
ortodontic. Convexitatea si concavitatea sunt nspatologice.[14]
3.2.2.3 Evaluarea posturii buzelor i a proeminrii grupului incisiv
Este importantdetectarea protruziei(anomalie relativ comun) sau a retruziei(anomalie
rar) datorita efectului pe care acestea l au asupra aliniamentului arcadic.
Dacincisivii sunt protrudai, acetia se aliniazpe un arc de cerc cu att mai mare cu ct
sunt mai nclinati spre anterior, pe cnd dacsunt drepi sau retrudai se produce
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
27/94
27
nghesuire. n cazuri extreme, protruzia grupului frontal poate produce aliniamentul
perfect n arcad, cu riscul ca buzele sprotrudeze i ele, fcnd grea funcia labial.
Aceasta se numete proalveolodonie bimaxilar-protruzia att a grupului frontal ct i a
procesului alveolar.Termenul de protruzie bimaxilareste folosit de ctre antropologi n
definirea proeminrii ambelor maxilare n raport cu baza craniului(profil divergent
anterior dacmaxilarele ar fi poziionate n relaii neutrale).[14]
Analiza protruziei labiale:
Pentru a ntelege mai bine ce grad de protruzie incisiveste prea mare, trebuie doar sstabilim relaia dintre postura buzelor i poziia incisivilor.
A. Dinii vor fi in protruzie adevarata numai i numai dacse ndeplinesc doucondiii:
1.buzele sunt proeminente i eversate
2.fanta labialare o dimensiune de 3-4 mm n repaus(incompetenlabial)
Cu alte cuvinte, protruzia excesiva grupului frontal este dezvluitde proeminena
buzelor i dificultatea de a le uni n momentul nchiderii gurii peste grupul frontal
protrudat. Pentru un astfel de pacient, retrudarea grupului incisiv va imbunti
considerabil funcia labial, ct i estetica facial.
Dactotui buzele sunt proeminente frnsa avea contact stns cu grupul incisiv,
nseamncacestea sunt independente de poziia dinilor. O retrudare a grupului frontal
n acest caz, nu va produce efecte vizibile asupra funciei labiale.
B.Ca i divergena facial, proeminarea buzelor este n strnslegturcu apartenena
etnici rasial. Nord europenii au de obicei buze subiri,mai puin proeminente, iar
proeminena incisivilor este de asemenea redus. Sud europenii n schimb, la fel ca i
locuitorii Orientului Mijlociu, au buzele mai voluminoase. Grade mai mari de proeminare
a buzei i a grupului incisiv se gsesc n rndul asiaticilor i al africanilor.[8]
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
28/94
28
C.Poziia buzei superioare i protruzia grupului incisiv ar trebui evaluatdin profil,
pacientul avnd buzele relaxate. Se realizeazprin trasarea unei linii verticale ce trece
prin concavitatea de la baza buzei superioare(filturm), ct i a altei linii n relaie cu zona
cea mai declivdintre buza inferioari menton. Acestea vor fi denumite punctele A i B
pe esut moale.
1.Dacbuza se aflntrun plan mult nainte de aceastlinie, se poate considera
proeminent
2 n caz contrar, o considerm retrudat.
3.Dacambele buze proemini sunt n incompetenlabial, considerm ntreg
grupul frontal (att superior ct i inferior ) n protruzie excesiv.
D.n evaluarea protruziei labiale trebuie sinem cont ctotul este relativ, iar n acest caz
rmne doar slum n considerare relaia buzelor cu piramida nazali mentonul. De
exemplu, cu ct mai mare este nasul, cu att mai mare va fi i regiunea mentonier,
pentru a compensa estetic. n acest caz i nite buze proeminente vor ntregi estetica
facial.
E.Mai sunt nsrelaiile faciale verticale, ct i relaiile ocluzale. Un pacient cu un etaj
inferior mult micorat va avea buzele eversate i protrudate, nu pentru cexisto
protruzie a grupului frontal, ci doar pentru cocluzia sa este prabuiti DVO este mult
micorat.
F. Evaluarea conturului esuturilor submentale este de asemenea important. Forma
gtului este un factor decisiv n stabilirea unei estetici faciale optime. Dacgtul nu are o
formadecvat, poate produce ruinarea profilului unui pacient cu deficien mandibular.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
29/94
29
3.2.2.4 Re-evaluarea proporiilor faciale verticale i evaluarea unghiului
mandibular
Etajele faciale se apreciazla efectuarea examenului clinic general, dar cteodatsunt
mai evidente la analiza profilului. n examenul clinic, ar trebui notatnclinarea ramurii
orizontale comparativ cu adevrata orizontalce trece prin menton. Planul mandibular
este vizibil prin simpla poziionare a unui mner de oglindsau de sondde-a lungul
ramurii orizontale.
Un unghi mandibular cu valoare crescutindicde obicei etajul inferior mrit i tendinala un open bite scheletal, pe cnd un unghi mai mic indic o posibilocluzie adnc
nsoita de micorarea etajului inferior.
Analiza formei faciale cu aceastmetoda dureazdoar cteva minute, dar ofer
informaii ce ne pot scpa chiar i la analiza radiografic, de aceea este esenial
introducerea ei n examinarea clinica pacientului[14].
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
30/94
30
3.2.3 METODA FARKAS-MUNROE
3.2.3.1 Repere cutanate
Sn-subnazale, punctul situat superior de filtrum, la baza piramidei nazale
Sm-stomion,punctul median situat pe linia de contact a buzelor
Gn-gnation, punctul cel mai inferior de pe marginea bazalmandibular
Ls-labiale superior, marginea superioara buzei superioare
Sl-sublabiale,zona cea mai declivdintre buza inferioari menton[10]
Stabilirea atractivitii faciale cu ajutorul indicilor proporiei faciale
Scopul introducerii acestor indici a fost de a evalua atractivitatea profilului facial
i sunt rezultatul unor msurtori manuale efectuate n timp pe aproximativ 2500 indivizi.
Fiecare index reprezintun raport ntre douvalori lineare situate n plan vertical,
cea de valoare mai micfiind exprimatca un procent din cea cu valoare crescut. Indicii
de analizfotostaticpropui de Farkas analizeazraporturile dintre diferite elemente
componente ale etajelor faciale pentru a evalua gradul de atractivitate a profilului[21].
Modificrile etajului inferior facial se nregistreazcu ajutorul a 4 dintre indicii
Farkas i anume:
Indicele 10=subnazale-labiale superior/subnazale-stomion- raporteazlungimea
anului nazo-labial la lungimea totala buzei superioare
Indicele 21=subnazale-stomion/stomion-gnation-reprezintraportul dintre treimea
superioari cele 2/3 inferioare ale etajului inferior al feei
Indicele 23=stomion-sublabiale/subnazale-gnation-reprezinta ponderea buzeiinferioare n cadrul etajului inferior facial
Indicele 24=stomion-sublabiale/stomion-gnation-reprezintbuza inferiorn cadrul
celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial[21]
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
31/94
31
CAPITOLUL 4
TERAPIA ORTODONTIC
Tratamentul ortodontic i ortopedic are ca scop rezolvarea anomaliilor dento-
maxilare prin deplasri dentare, remodelri ale proceselor alveolare, stimulri sau frnri
ale oaselor maxilare. n acest scop sunt folosite n mod predominant aparate ortodontice,
care sunt de fapt construcii imaginate tocmai pentru a efectua deplasri dentare, modelri
ale proceselor alveolare i ale oaselor maxilare. Pe lngaparatele ortodontice, rezolvarea
unor cazuri de AnDM necesiti manevre de chirurgie oral, gnatochirurgie, protetic
sau terapie, ct i exerciii musculare i funcionale (de respiraie, de deglutiie, etc.).[11]
Tratamentul ortodontic poate fi:
- profilactic, atunci cnd se urmree ndeprtarea unor cauze potenial generatoare de
AnDM;
- interceptiv, atunci cnd se depisteazo AnDM pe cale de instalare, se stabilete cauza
i se ndeprteazaceasta, crend astfel condiii pentru o evoluie favorabilulterioara
ApDM;
- curativ, atunci cnd se urmrete tratamentul unei AnDM existente. Tratamentulcurativ poate fi:
limitat, dacpacientul solicitrezolvarea unei probleme limitate i aceasta varianteste
acceptabildin punct de vedere medical
comprehensiv, dacse urmrete rezolvarea tuturor problemelor ortodontice i
ajungerea la o ocluzie eugnat.[11]
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
32/94
32
4.1 CLASIFICAREA APARATELOR ORTODONTICE
4.1.1 Dupnatura foelor ortodontice:
-aparate ortodontice mecanice-prezintelemente mecanice(uruburi,corete) care
declaneazfore indiferent de efectuarea unor funcii ale ApDM(masticaie sau
deglutiie)
-aparate ortodontice funcionale-nu introduc fore mecanice la nivelul ApDM, ci
transformforele ApDM n fore ortodontice corectoare.
-aparate ortodontice pasive- aparatele de contenie imenintoarele de spatiu din
componena aparatelor ortodontice, care au ca rol pstrarea spaiului pentru dinii ceurmeazserupsau pentru refacerea protetica breei;
- aparate mixte - prezint combinaii de componente ce aparin celor trei categorii de
mai sus
4.1.2 Dupmodul de fixare la arcadele dentare:
- aparate fixe, care se cimenteazsau se lipesc cu ajutorul unor substane de colaj
(compozite, glassionomeri) pe dini i care se ndepteazdoar la sfritul tratamentului;
- aparate mobile, care pot fi ndeprtate de pe cmpul maxilo-dentar n timpul
tratamentului. Ele pot fi la rndul lor de doufeluri:
aparate mobilizabile, ce pot fi ndeprtate i repuse pe cmpul maxilo-
dentar, dar care n timpul n care se afln cavitatea bucalsunt fixate de arcadele
dentare cu ajutorul unor mijloace de agregare (croete, gutiere);
aparate integral mobile, care stau liber n interiorul cavitii bucale,
nefiind prinse de arcadele dentare cu nici un element(aparatele funcionale).
4.1.3 duprepartizarea zonelor de sprijin i de aciune(pentru a aciona la nivelul
unor structuri, fora ortodontictrebuie sse sprijine la nivelul altor structuri)- aparate ortodontice intraorale, la care att zona de sprijin, ct i cea de aciune se afl
n interiorul cavitaii bucale.
aparate monomaxilare, ce au i zona de sprijin i cea de aciune la
nivelul aceluiai maxilar. Daczona de sprijin i cea de aciune au aceeai valoare
de rezistent, atunci aparatul se numete "cu aciune reciproc"
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
33/94
33
aparate intermaxilare, ce au zona de actiune la nivelul unui maxilar i
zona de sprijin la nivelul celuilalt maxilar;
aparate bimaxilare, ce acioneazla nivelul celor doumaxilare;
- aparate intra-extraorale, ce au zona de aciune n interiorul cavitii bucale i zona de
sprijin n afara acesteia (calota cranian, regiunea nucaletc.);
- aparate extraorale, la care att zona de sprijin, ct i cea de aciune se afln afara
cavitii bucale.[12]
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
34/94
34
CAPITOLUL 5
CONTRIBUIA PERSONAL
5.1 OBIECTIVE
Obiectivele acestei lucrri sunt de a observa i nregistra modificrile fotostatice
din normlateralla pacienii care prezintanomalii de clasa II si III scheletice, la
nceputul, n timpul i la finalul tratamentului ortodontic.
5.2 MATERIAL I METOD
Pentru a evidenia modificrile fotostatice din normlateralla pacientii tratai
ortodontic am studiat un numr de 30 de cazuri cu anomalii de clasa II/1, II/2 si III din
cazuistica Clinicii de Ortodonie Cluj-Napoca din perioada 2003-2007.
n acest scop am analizat fotografiile de profil i voi stabili crui tip de terapie
ortodontici se pot atribui cele mai semnificative modificri. De asemenea, voi tine cont
i de tipul anomaliei tratate, de tratamentele combinate i de cooperativitatea pacienilor.
Ca metod am utilizat studiul fielor stomatologice ale acestor pacieni, urmat de
examenul fotostatic de profil, utiliznd cele trei metode menionate anterior: metoda
cmpului de profil, metoda Farkas-Munro i metoda Ricketts. Datele obinute le-am
sistematizat i le-am analizat urmrind n special urmtoarele aspecte:
1. Distribuia anomaliilor sagitale pe sexe
2. Tipul de tratament ortodontic folosit
3.
Evoluia profilului raportat la linia estetic Ricketts i a indicilor lui Farkas n
tratamentul clasei II/1
4. Evoluia profilului raportat la linia estetic Ricketts i a indicilor lui Farkas n
tratamentul clasei II/2
5. Evoluia profilului raportat la linia estetic Ricketts i a indicilor lui Farkas n
tratamentul clasei III
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
35/94
35
Pentru exemplificarea rezultatelor am prezentat 4 cazuri aparinnd celor 3 tipuri de
anomalii sagitale, pe care le-am urmrit mai ndeaproape pe tot parcursul tratamentului.
Fiecare caz a fost tratat cu diferite tipuri de aparate ortodontice. Am evaluat modificrile
produse pe fotografiile de profil ale fiecrui pacient, modificri mai mult sau mai puin
evidente prin cele trei metode de analizfotostaticalese.
Prin metoda cmpului de profilam analizat poziia elementelor etajului inferior
facial n cadrul cmpului de profil i am calculat tangenta gurii, care stabilete divergena
profilului pacientului.
Prin raportarea elementelor etajului inferior lalinia estetica lui Ricketts, am
identificat prezena sau absena protruziei labiale, ct i contracia perioral, eversiuni ale
buzelor sau alte poziii nefizioologice ale componentelor etajului inferior. Aceast
metodare insdezavantajul cnu ine cont de dezvoltarea a scheletului facial i de
proiecia vrfului nasului, astfel nct un pacient cu un nas lung va fi ncadrat ntrun profil
retruziv, fiind necesaranaliza cefalometricpentru determinarea exacta poziiei
sagitale a maxilarelor. Ricketts introduce zece clase de ncadrare a profilului unui pacient,
n funcie de aliniamentul piramida nazal-buza superioar-buza inferioar-pogonion,
dupcum urmeaz:
A-BIPROTRUZIA LABIAL-buzele sunt situate naintea planului estetic.Armonia i
proporia facialinferioareste pertrubatn funcie de gradul de protruzie a frontalilor
subiaceni.
B-BIRETRUZIA LABIAL-buzele sunt n retruzie fade planul estetic, ndeosebi
cea inferioar. Nasul i mentonul sunt foarte proeminente.
C-BUZE SCURTE-lungimea buzelor este insuficientpentru a le permite nchiderea
corect, ceea ce determino vizibilitate crescuta dinilor superiori. Este frecvent
ntlnitn anomaliile clasa II/1 i se coreleazcu un efort muscular crescut de ridicare a
mentonului.
D-CONTRACIA LABIAL-lungimea buzelor este normal, dar datoritprotruziei
grupului frontal superior, pacientul este obligat la un efort de contracie pentru a nchide
buzele.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
36/94
36
E-CONTRACIA MENTONULUI-este de multe ori expresia unei contracii labiale
accentuate. Mentonul va avea aspect de coajde portocal.
F-ASPIRAREA BUZEI INFERIOARE-Buza inferioara pacientului va fi poziionat
napoia grupului incisiv superior.
G-CONTRACIA PERIORAL-este expresia interpunerii limbii n deglutiie. Apar
anuri n zona muchilor canini, de ambele pri ale aripioarelor nazale, ceea ce
exacerbeazcontracia orbicularului buzelor.
H-CONTRACIA ANULUI LABIO-MENTONIER-produce adeseori eversiunea
buzei inferioare
I-PROVERSIUNEA LABIALSUPERIOAR-buza superioareste crnoasi estein contact sau depete planul estetic E.Este frecventla clasa II/2.
J-EVERSIUNEA LABIALINFERIOAR-buza inferioardepete planul estetic,
anul labio-mentonier este accentuat, este expus roul buzei chiar i n repaus.
Fig. 5.1 Biprotruzia labial(A) i biretruzia
labial(B)
Fig. 5.2 Buze scurte(C) i Contracia
labial(D)
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
37/94
37
Fig. 5.3 Contracia mentonului(E) i
aspirarea buzei inferioare(F)
Fig. 5.4 Contracie perioral(G) i
contracia anului labio-mentonier(H)
fig. 5.5 Proversiunea labialinferioar(I) i
eversiunea labialinferioar(J)
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
38/94
38
Analiza fotostaticprinmetoda lui Farkas are ca scop calcularea raporurilor ntre
diferitele segmente ale etajului inferior i stabilirea gradului de atractivitate facial. Prin
calcularea acestor indici, urmrim identificarea unor caracteristici comune fiecrui tip de
anomalii studiate i variaiile acestora. Dintre cei 25 indici pe care i propune Farkas n
analizarea profilului, ne vom opri asupra a patru dintre ei.
Tabel 5.6 Valori fiziologice ale indicilor lui Farkas n etajul inferior facial
Fig.5. 7 Indicii lui Farkas n etajul facial inferior
Valori normale
Indice 10=Sn-Ls/SN-St 66,4%
Indice 21=Sn-St/ST-Gn 43,8%
Indice 23=St-Sl/Sl-Gn 26,8%
Indice 24=St-Sl/St-Gn 38,7%
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
39/94
39
5.3 DISCUII
Am constatat cdin totalul pacientilor analizati, 14 dintre ei prezentau anomalieclasa II/1(46%), 8 dintre ei clasa II/2(27%) si 8 clasa III(27%).
Fig.5.8
Din cei 30 de pacienti studiai, 20 dintre ei aparin sexului feminin(66,66%), 10
celui masculin(33,33%). Din totalul fetelor, 12 prezintanomalii clasa II/1(39,99%), 4
clasa II/2(13,5%) i 4 clasa III(13,5%). n ceea ce privete bieii, doar 2 dintre ei sunt
ncadrai n clasa II/1(6%), iar claselor II/2 i III le aparin cte 4 pacieni de sex
masculin(13,5%). Explicaia poate fi prevalena crescuta anomaliilor sagitale la sexul
feminin, sau doar un interes exprimat al fetelor pentru aspectul facial la aceast vrst.
Total reprezentanti30
Clasa II/146%
Clasa II/227%
Clasa III27%
F 20 39.99% 13.5% 13.5%
B 10 6% 13.5% 13.5%
Tabel 5.9 Distribuia anomaliilor sagitale pe sexe
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
40/94
40
Clasa II/1
n tratamentul anomaliei cls II/1, 29% dintre pacieni au fost tratai cu aparate
funcionale, 14% cu aparat mobilizabil(de obicei placupalatinalcu urub median) i
pentru 43% s-a ales terapia fix. Doar 14% dintre pacieni au necesitat terapie combinat
mobilizabili fix.
%
%%
%
( +)
Fig.5.10 Tipul aparatului folosit n tratamentul anomaliei II/1
n cadrul examenului fotostatic, la pacienii cu aceiai anomalie, s-au obinut urmtoarele
ncadrri n clasele de profil Ricketts, nainte i la finalul tratamentului ortodontic:
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
41/94
41
Fig.5.11 Clasele de profil Rickkets n anomalia II/1
Se observcn urma tratamentului ortodontic, profilul se armonizeazla 70% din
pacienii cu II/1, indiferent de tipul de aparat pentru care s-a optat. Dacla nceput cte
28,57% prezentau biprotruzie labial(A),contracie perioral(G) i tot acelai numr avea
un profil considerat armonios, la finalul tratamentului niciun pacient nu se mai ncadra nvreuna din aceste clase, 70% avnd un profil armonios.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
42/94
42
Tabel nr. 5.12 Evoluia indicilor lui Farkas la clasa II/1
Analiza Farkas a indicilor atractivitii faciale ne relevurmtoarele aspecte:
Fig.nr.5.13 Evoluia indicelui nr.10 la clasaII/1
Nu se observo modificare considerabila acestui indice, cu att mai mult cu ct el chiar
se ndeprteazde valorile normale la finalul tratamentului ortodontic.Doar 14.28%
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
43/94
43
dintre pacieni se vor apropia de 66.4% , deoarece valoarea indicelui 10 nu se modific,
indiferent de tratamentul ortodontic ales.
Fig.5.14 Evoluia indicelui nr.21 la clasa II/1
Evoluia favorabila indicelui nr.21 erste n proporie de 57.14%, fade situaia iniial
n care valoarea indicelui era crescutpeste valorile normale n proporie de 100%.
Normalizarea valorilor se produce n tratamentul mobilizabil i funcional(sau n
tratamentul combinat mobilizabil+fix), niciodatn terapia fixca metodde elecie
pentru tratamentul clasei II/1.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
44/94
44
Fig.nr.5.15 Evoluia indicelui nr.23 n clasa II/1
Indicele nr.23 se modificfavorabil n proporie de 85.71%, ceea ce reflecto
normalizare a raporturilor ntre lungimea buzei inferioare i nlimea etajului inferior
facial. Aceastapropiere de raportul ideal de 26.8% s-a realizat n urma tratamentului
funcional n principal, sau a celui mobilizabil urmat de terapie fix. Valoarea indicelui a
sczut sau a stagnat la pacienii tratai exclusiv cu aparat ortodontic.fix(P11,P12,P13,P14).
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
45/94
45
Fig.nr.5.16 Evoluia indicelui nr.24 n clasa II/1
Indicele nr.24 se modificn sensul normalizrii n 85.71% din cazuri, ceea ce reflect
corelarea lui cu valorile indicelui nr.23. De data aceasta, buza inferioarse va raporta la
nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial.
Clasa II/2
n tratamentul clasei II/2, cte 25% dintre pacieni au fost tratai cu aparate
fixe sau mobilizabile, iar 50% din cazuri au beneficiat de terapie funcional.
Acest fapt poate fi explicat i prin vrsta pacienilor, ea fiind cuprinsn
proporie de 70% ntre 6 i 10 ani.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
46/94
46
%
%
%
+
Fig.5.17 Tratamentul anomaliilor clasa II/2
n cadrul examenului fotostatic, la pacienii cu aceiai anomalie, s-au obinut urmtoarele
ncadrri n clasele de profil Ricketts, nainte i la finalul tratamentului ortodontic:
Fig.5.18 Clasele de profil Ricketts la pacienii cu clasa II/2Se poate observun procent ridicat de pacieni care prezinto clasH dup
Ricketts(75%), de altfel o foarte frecventncadrare n clasa II/2. Chiar i la finalul
tratamentului ortodontic, 50% dintre pacieni rmn cu aceastcontracie a anului labio-
mentonier, dar dispare procentul de 25% care se ncadra n clasa E-contracia mentonului.
Ali 50% din pacieni vor avea un profil armonios.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
47/94
47
Analiza Farkas a indicilor atractivitii faciale ne relevurmtoarele aspecte:
Tabel nr.5.19 Evoluia indicilor lui Farkas la clasa II/2
Fig.5.20 Evoluia indicelui nr.10 n clasa II/2
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
48/94
48
Se obsrevo tendinde normalizare a valorilor indicelui nr.10 n proporie de 25%,
acelai fiind i procentul n care stagneazvaloarea lui indiferent de tratamentul
ortodontic folosit. n schimb, se produce o modificare nefavorabiln proporie de 50%.
Fig.5.21 Evoluia indicelui nr.21 la clasa II/2n cazul acestui indice, din nou am nregistrat o evolu ie nefavorabiln procent de 50%,
mai ales la pacienii tratai cu aparate fixe sau mobilizabile, pe cnd cei tratai cu aparat
funcional au nregistrat un procent de 50% tendinde normalizare a raportului buz
superioar-2/3 inferioare ale etajului inferior facial.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
49/94
49
Fig.5.22 Evoluia indicelui nr.23 la clasa II/2
Am inregistrat o imbunatire a valorilor procentuale ale indicelui nr.23 n proporie de
50%, iar restul de 50% se imparte ntre stagnare i scdere fade valorile normale.
Fig.5.23 Evoluia indicelui nr.24 la clasa II/2
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
50/94
50
Indicele nr.24 se modificn sensul normalizrii valorilor n proporie de 50%. n rest, se
produce o scdere considerabilde la valoarea normaln proporie de 50%, mai ales n
cazul pacienilor tratai cu aparate funcionale(P5,P6), mai puin n cazul celor tratai cu
aparate mobilizabile(P1,P2).
Clasa III
Pacienii diagnosticai cu anomalie clasa III-prognatism mandibular, au fost tratai cu
aparate funcionale de tip Balters III sau monobloc(75%), dar s-a apelat i la terapia
mobilizabilde tipul plcupalatinalcu urub median(pentru expansiunea maxilarului)
i gutiere pentru nlarea ocluziei(25%).
%
%
Fig.5.24 Tipul de aparat ortodontic utilizat n tratamentul anomaliilor clasa III
n cadrul examenului fotostatic, la pacienii cu aceiai anomalie, s-a obinut n procent de
100% ncadrarea n clasa B de profil dupRicketts, adicbiprotruzia labial, datorit
poziiei avansate a mentonului n etajul inferior facial. La aceasta, se adauginversarea
treptei labiale, buza inferioaraflndu-se n proporie de 75% naintea celei superioare,
raportat la linia estetic. 25% prezintraporturi normale ale buzelor. n urma
tratamentului ortodontic, se realizeazsaltul articular i cu acesta, poziionarea corecta
buzelor n etajul inferior.Aadar, la finalul tratamentului ortodontic, 100% dintre pacieni
vor avea un profil de clasB, dar cu raportul buzelor normal.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
51/94
51
Fig.5.25 Clasele de profil Ricketts la clasa III
Analiza Farkas a indicilor atractivitii faciale ne relevurmtoarele aspecte:
Tabel nr.5.26 Evoluia indicilor lui Farkas la clasa III
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
52/94
52
Fig.5.27 Evoluia indicelui nr.10 la clasa III
Se observcdoar 25% dintre pacieni prezintla nceputul tratamentului un raportfiziologic ntre lungimea anului nazo-labial i cea a buzei superioare. n proporie de75%, acest raport este sczut. La finalul tratamentului ortodontic, 50% vor prezentavalori sczute ale indicelui nr.10, 25% tind spre normalizare, iar la 25% din pacieni nuse modific.
Fig.5.28 Evoluia indicelui nr.21 la clasa III
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
53/94
53
Exceptnd un procent de 25% dintre pacieni, valorile indicelui nr.21 tind spre valoareafiziologicde 43.8%. Acest fapt demonstreazclungimea buzei superioare se modificn raport cu cele 2/3 inferioare ale etajului inferior la finalul sau n cursul tratamentuluiortodontic, confirmnd realizarea saltului articular i inversarea treptei labiale.
Fig.5. 29 Evoluia indicelui nr.23 la clasa III
Nu se produc modificri considerabile n cazul indicelui nr.23, 50% din cazuri evolund
nefavorabil.Aceste cazuri au fost tratate cu aparate mobilizabile, iar pacienii au vrste
cuprinse ntre 13 i 15 ani. Alte 50 procente sufermodificri minore n sensul
normalizrii valorilor, datorittratamentului funcional i a vrstei mici, respectiv 7-9 ani.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
54/94
54
Fig.5.30 Evoluia indicelui nr.24 la clasa III
La fel ca i n cazul indicelui nr.23, modificrile de profil se realizeaznspre normalizare
n doar 50% din cazuri, restul suferind o uoarscdere fade valorile fiziologice.
Pacienii tratai funcional i modific favorabil raportul ntre lungimea buzei inferioare
i nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial, fade cei cu aparate
mobilizabile, la care se produce o uoarscdere a raportului, dar nu tot timpul vizibil
pe fotomontaj.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
55/94
55
CAPITOLUL 6
CAZUL NR.1
Nume: B. N.
Vrsta: 11 ani
Sex:M
Examen facial:
Fig. 6.31 Fotografie din normfrontal Fig. 6.32 Fotografie din normlateral
Din normfrontal(fig.6.31 ):
> forma feei: oval
> simetria feei pstrat
> armonia etajelor feei: etajul inferior = etajul mijlociu
> anurile fetei: anul labio-mentonier accentuat> fanta labial: nchisforat
Din normlateral(fig. 6.32):
> raportul buzelor: treaptpozitiv
> profil: uor convex prin procheilie superioari menton retras
> menton n poziie retras
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
56/94
56
Examenul arcadelor:
6 5 4 (3) 2 1 1 2 (3) 4 5 6
6 5 4 3 2 1 1 2 (3) (4) V 6
Fig.6. 33 Arcada superioar Fig.6.34 Arcada inferioar
Modificri de grup dentar:
Tabel nr.6.35 modificri de grup dentar
Modificri de
grup
SAGITAL TRANSVERSAL VERTICAL
Frontal Protruzie nghesuire InfrapoziieSuperior
Lateral Mezializare stg.
2 mm
N Denivelare plan ocluzie
Frontal Protruzie N SuprapoziieInferior
Lateral Mezializare dr.
3 mm
N Denivelare plan ocluzie
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
57/94
57
Fig. 6.36 Examenul static al ocluziei
Examenul ocluziei:
Rapoarte
statice
M1 dr C dr Incisivi C stg M1 stg
S Fals neutral Distalizare 1
cuspid
Treapt
sagital
marcat6-7
mm
Distalizare
cuspid
Fals
distalizare 1
cuspid
T N-
circumscrie
inferiorul
Treapt
transversal
3 mm
Linia
interincisiv
deviatdreapta 3
mm
Treapt
transversal
N-
circumscrie
inferiorul
V Cuspid-fos Circumscrie
frcontact
Acoperire
total
Inocluzie Cuspid-
pant
Tabel nr.6.37 Examenul static al ocluziei
-Ocluzie lingualizatn hemiarcada III
Examenul funcional:
> drumul de nchidere de la poziia de repaus la poziia de IM se realizeazfrdevieri
ale mentonului sau ale liniei interincisive inferioare
> nu face propulsia spontanin fonaie dar mezializarea mandibulei mbuntete
profilul
> aspirbuza inferioar
> limba: poziie joassi posterioarpe planeu in repaus
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
58/94
58
> muchii propulsori: normotoni
> muchii retropulsori: hipertoni
> respiraie: mixt
> deglutiie: de tip adult
Examinri complementare
OPT: - prezena mugurilor dinilor permaneni de nlocuire i a M12 ani
- mugurii M18 ani superiori i inferiori n curs de mineralizare a coroanei
Diagnostic ortodontic:s-a stabilit pe baza examenului clinic i a examinrilorcomplementare: analizfotostatic, studiu de model.
1. Morfologic: -retrognaie mandibularfunctional
- ocluzie adncn acoperifals
- clasa II/1 Angle dentar
- DDM bimaxilar cu nghesuire secundar (maxilar ngust cu protruzie i
nghesuire)
- tip facial hiperdivergent
- clasa II scheleticsi II alveolar
2. Funcional:- afectarea funciei fizionomice, masticaiei
- afectarea funciei de autontreinere
3. Etiologic: - maxilar ngust- poziia joasi posterioara limbii
- distrucia zonelor de sprijin cu migrri dentare
- suprapoziia grupului frontal inferior
- respiraia mixt
- suptul tetinei
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
59/94
59
4. Diferenial: - retrognaia mandibularanatomic
- prognatismul maxilar
- ocluzie adncacoperit
- clasa II/2 Angle
- DDM cu nghesuire secundar
- DDM cu nghesuire tranzitoriu
Prognostic:- favorabil sub tratament
Tratament:
Obiective terapeutice:
1. decondiionarea respiraiei orale
2. mezializarea mandibulei
3. creare de spaiu prin extracii
4. lrgirea arcadelor i alinierea dentar
5. reducerea treptei sagitale prin retruzia frontalilor superiori
6. nivelarea planului ocluzal i reducerea supraacoperirii
7. urmrirea procesului de nlocuire dentar
8. corectarea relaiilor de ocluzie
9. contenie i echilibrare final
Mijloace terapeutice ortodontice posibile:
- miogimnastica pentru decondiionarea aspiraiei buzei inferioare
-monobloc cu arc vestibular superior i inferior cu urub median, arc n opt pe faa
linguala lui 3.4 pentru derotare, arc pe faa vestibulara lui 2.3 pentru oralizare
Evoluie: evoluia cazului a fost evaluatpe baza examinrilor clinice si cu ajutorul
interpretrii fotomontajelor.
Iniial:- indicaie fotografii din fa(fig.6.31) i din profil (fig. 6.32), OPT i
teleradiografie de profil
- amprente superioar+ inferioar
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
60/94
60
- ocluzie de construcie cu mezializarea mandibulei pnla poziia de cap la cap a
incisivilor i cu nlare de 2 mm peste spaiul de inocluzie fiziologic
La 3 luni-reducerea treptei sagitale prin retruzia frontalilor superiori
-2.4 uor palatinizat
La 1 an: - indicaie fotografie etap, OPT
- se observ: - clinic profil ameliorat (drept)
- tangenta gurii = 15
- fanta labialnchisfrefort
- 2.5 erupt cu spaiu ngustat-1.7, 2.7, 3.7, 4.7 incep serup
-2.4 aliniat n arcad
- TS redus(3-4mm)
-indicaie extracie 3.6 deoarece se obsrevo parodontitapicalcronic
fistulizat-se pot pstra premolarii
La 2 ani- extracii 1.4, 2.4 n arcada superioar
Cu ajutorul aparatului funcional s-a realizat mezializarea mandibulei i retruzia
frontalilor superiori cu reducerea treptei sagitale. n continuare, tratamentul se realizeaz
cu alt tip de aparat(plcupalatinancoratcu croete Stahl, platou retroincisiv
nclinat+douarcuri n ac de siguranpentru 1.3, 2.3) n vederea perfectrii relaiilor
ocluzale i alinierii dentare.
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
61/94
61
Examenul fotostatic de profil:
1.
Metoda cmpului de profil
Fig.6.38Cmpul de profil iniial Fig.6.39 Cmpul de profil final
Iniial-se observproiectarea buzei superioare uor nafara cmpului de profil, dar n
acelai timp ocupi toattreimea anterioar
-buza inferioarsituatn treimea anterioari mijlocie
-mentonul mult napoia cmpului de profil
-tangenta gurii- (fig.6.38)
La 2 ani-se poate observa modificarea de profil(din convex el devine drept), buza
superioarse ncadreazn treimea anterioar, buza inferioari mentonul ocupnd
segmentul mijlociu i anterior, n locul celui posterior.Tangenta gurii ,ns, devine
15.(fig.6.39)
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
62/94
62
2.Analiza Ricketts
Fig.6.40 Linia estetic-iniial Fig.6.41 Linia estetic-final
Fig.6.42 ncadrarea profilului dupRicketts
Iniial-att buza superioar, ct i cea inferioardepesc linia estetic-biprotruzie labial
asociatcu contracie perioral
-poate fi ncadrat n clasele A i G Ricketts
-armonia i proporia facialinferioarsunt perturbate n funcie de gradul de
protruzie dentar(fig.6.40)La 2 ani: -chiar dacdupcriteriile lui Ricketts, pacientul ar putea fi ncadrat n clasa B a
profilului(biretruzie labial), se poate remarca dispariia contraciei periorale i a
biprotruziei, ceea ce ne indicatt o aliniere a grupului frontal superior n urma
tratamentului, ct i mezializarea mandibulei(fig.6.41)
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
63/94
63
3.Analiza Farkas-Munroe
Fig. 6.43Indicii Farkas la nceputul tratamentului Fig.6.44 Indicii Farkas la final
Tabel nr. 6.45 Evoluia indicilor atractivitii faciale
Iniial:
Observm o modifcare considerabila tuturor indicilor, ceea ce indic:
-diferena ntre lungimea buzei superioare i cea a antului nazo-labial, ceea ce indic
nchiderea forata fantei labiale
-raportul dintre buza superioari nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior al
feei este mult mrit, ceea ce confirmcontracia perioral- lungimea buzei inferioare nu este in concordancu dezvoltarea etajului inferior i cu
nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial(fig.6.43)
n urma tratamentului ortodontic ne propunem snormalizm valorile indicilor
atractivitii faciale, astfel nct scorespundvalorilor normale. Concomitent cu aceasta,
se va ameliora considerabil profilul pacientului.
Valori normale Valoare iniial Valoare finalIndice 10 66,4% 57,14% 57,14%Indice 21 43,8% 70% 53,84%Indice 23 26,8% 17,64% 21,05%
Indice 24 38,7% 30% 30,76%
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
64/94
64
La 2 ani-indicele nr.21 sufercea mai semnificativscdere spre valorile normale,
indicnd modificarea raportului dintre lungimea buzei superioare i nlimea celor 2/3
inferioare ale etajului inferior al feei. Indicele nr.10 rmne neschimbat, aadar nu se
produce nicio modificare n raportul annazo-labial/buzsuperioar, probabil datorit
dezvoltrii bazelor osoase maxilare n raport cu vrsta. Indicii nr.23 si nr.24 tind spre
normalizare, ceea ce demonstreazclungimea buzei inferioare evolueazcorespunztor
n raport cu nlimea etajului inferior facial i cu nlimea celor 2/3 inferioare(fig.6.44)
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
65/94
65
CAZUL NR. 2
Nume: G.S
Vrsta: 21
Sex: F
Examen facial:
Fig.6.46 Normfrontal Fig.6.47 Normlateral
Din normfrontal(fig.6.46 ):
> forma feei: oval
> simetria feei pstrat
> armonia etajelor feei: etajul inferior > etajul mijlociu
> anurile fetei: anul labio-mentonier uor accentuat
anurile nazo-labiale terse
> fanta labial: nchisforat
Din normlateral(fig.6.47 ):
> raportul buzelor: treaptpozitiv
> profil: convex prin procheilie superioar, inferioari menton uor retras
> fanta labial: nchisforat
> etajul inferior mrit
> anul labio-mentonier uor accentuat
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
66/94
66
Examenul arcadelor
(8) 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 X 7 (8)
(8) 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 X 7 (8)
Fig.6.48 Arcada superioar Fig.6.49 Arcada inferioar
Modificri de grup dentar:
Tabel nr.6.50 Modificri de grup dentar
Modificri de
grup
SAGITAL TRANSVERSAL VERTICAL
Frontal Protruzie nghesuire InfrapoziieSuperior
Lateral Mezializare
dreapta 2 mm
ngustare Denivelare plan ocluzie
Frontal Protruzie nghesuire SuprapoziieInferior
Lateral Mezializare
dreapta 3 mm
N Denivelare plan ocluzie
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
67/94
67
Fig.6.51 Examenul static al ocluziei
Examenul ocluziei:
Rapoarte
statice
M1 dr C dr Incisivi C stg M1 stg
S Distalizare
cuspid
Distalizare
1/2
cuspid(fals)
Treapt
sagital5
mm
N -
T N-
circumscrie
inferiorul
N Linia
interincisiv
deviat
dreapta 2mm
N -
V Cuspid-
cuspid
Ocluzie
deschis
Ocluzie
deschis
N -
Tabel nr.6.52 Examenul static al ocluziei
Examenul funcional:
> drumul de nchidere de la poziia de repaus la poziia de IM se realizeazfrdevieri
ale mentonului sau ale liniei interincisive inferioare
> limba: poziie joaspe planeu in repaus
> muchii propulsori: normotoni
> muchii retropulsori: hipertoni
> respiraie: mixt
> deglutiie: infantil
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
68/94
68
Examinri complementare
OPT: - prezena 1.8,2.8, 3.8, 4.8 pe arcad(n erupie)
-1.8 nu are spatiu de erupie
Teleradiografie-tip facial hipodivergent clasa II scheleticuoarDiagnostic
ortodontic:s-a stabilit pe baza examenului clinic i a examinrilor complementare:
analizfotostatic, studiu de model.
1. Morfologic: - ocluzie deschisfuncional1.4-2.3
- clasa II/1 Angle dentar- DDM bimaxilar cu nghesuire secundar (maxilar ngust cu protruzie i
nghesuire)
- tip facial hiperdivergent
- clasa II scheletic
2. Funcional:- afectarea funciei fizionomice, masticaiei
- afectarea funciei de autontreinere
-afectarea fonaiei
3. Etiologic: - maxilar ngust
- distrucia zonelor de sprijin cu migrri dentare
- suprapoziia grupului frontal inferior
- respiraia mixt
- suptul tetinei
-deglutiie infantil
4. Diferenial: - retrognaia mandibularanatomic
- prognatismul maxilar- DDM cu nghesuire primar
- DDM cu nghesuire tranzitoriu
Prognostic:- favorabil sub tratament
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
69/94
69
Tratament:
Obiective terapeutice:
1. creare de spaiu prin extracii
2. lrgirea arcadelor i alinierea dentar
3. reducerea treptei sagitale prin retruzia frontalilor superiori
4. nivelarea planului ocluzal i reducerea supraacoperirii
5. corectarea relaiilor de ocluzie
6. contenie i echilibrare finalMijloace terapeutice ortodontice posibile:
- extracie 1.4, 2.4, 4.5
-odontectomie 1.8
-aplicare aparat ortodontic fix de tip bracket-uri ceramice. S-au cimentat inele pe 1.6, 2.7,
3,7, arcul 0.14 Sentaloy superior, Lace-back pe canini
-Twist flex inferior,Lace-back pe canini, ligaturi cu moduli elastici
Evoluie: evoluia cazului a fost evaluatpe baza examinrilor clinice i cu ajutorul
interpretrii fotomontajelor.
Iniial:- indicaie fotografii din fa(fig.6.46) i din profil (fig.6.47 ), OPT i
teleradiografie de profil
- amprente superioar+ inferioar
- colare bracketuri i aplicarea arcurilor superior i inferior
La 3 luni-reducerea treptei sagitale prin retruzia frontalilor superiori si uoarreducere a
spaiului de inocluzieLa 1 an: - indicaie fotografie etap, OPT
- se observ: - clinic profil ameliorat (drept)
- tangenta gurii = 15
- uoarcontracie perioralpersistent
- 3.4, 4.4 n curs de distalizare
- treaptsagitalinexistent
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
70/94
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
71/94
71
n urma analizei cmpului de profil la 1 an de la nceputul tratamentului, observm o
ncadrare normala elementelor etajului inferior n cadrul segmentelor cmpului de
profil-buza superioarn treimea anterioar, buza inferioarncn treimea anterioari
mijlocie, mentonul avansat integral n treimea posterioar. S-a realizat aadar
mezializarea mandibulei i retruzia grupului frontal superior.
Tangenta gurii-15(fig.6.54)
Analiza Ricketts
Fig.6.55 Linia esteticdupRicketts Fig.6.56 Linia estetic-etap
Fig.6.57 ncadrarea profilului dupRicketts
Avnd n vedere cbuza inferioareste situatnaintea liniei estetice care trece prinvrful piramidei nazale i se continutangent la menton, putem sncadrm acest caz
ntro clasG dupRickkets, care sugereazcontracia perioral. antul labio-mentonier
fiind accentuat, confirmaceastncadrare. Se observo uoareversiune labial
inferioar(clasJ) i accentuarea anului labio-mentonier.(fig.6.55)
Este dificil sse ajungla o relaie fiziologica elementelor etajului inferior cu
linia estetica lui Ricketts, deoarece nu se ine cont de dezvoltarea nasului i a ntregului
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
72/94
72
schelet facial. Astfel, chiar dacavem un profil armonios, nu se va ncadra perfect n ceea
ce definete Ricketts ca fiind profilul ideal(buza superioarsdepeasclinia esteticcu
mai mult de 4 mm,iar buza inferioarsse situeze cu 2-4 mm napoia acestei linii ).Atta
timp ct nu se ine cont de proiecia vrfului nasului, aproape ntotdeauna vom avea un
profil retruziv n aceastanaliz(fig.6.56)
Analiza Farkas-Munroe
Fig.6.58 Analiza inidicilor lui Farkas Fig.6.59 Indicii lui Farkas-etap
Tabel nr.6.60 Evoluia indicilor atractivitii faciale
Iniial:
Observm o modifcare considerabila tuturor indicilor, ceea ce indic:
-diferena ntre lungimea buzei superioare i cea a antului nazo-labial, ceea ce indic
nchiderea forata fantei labiale(fig.6.58)
Valori normale Valori iniiale Valori etap
Indice 10 66,4% 50% 50%
Indice 21 43,8% 57,14% 50%
Indice 23 26,8% 18,18% 23,52%
Indice 24 38,7% 28,57% 30,76%
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
73/94
73
-raportul dintre buza superioari nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior al
feei este mrit, ceea ce confirmcontracia perioral.
- lungimea buzei inferioare nu este in concordancu dezvoltarea etajului inferior i cu
nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial.
n urma tratamentului ortodontic ne propunem snormalizm valorile indicilor
atractivitii faciale, astfel nct scorespundvalorilor normale. Concomitent cu aceasta,
se va ameliora considerabil profilul pacientului.
La 1 an:
Putem spune ctoi parametrii au o evoluie favorabil, n direcia normalizriiraporturilor ntre elementele etajului inferior, cu excepia indicelui nr.10 care
stagneaz(lungimea anului nazo-labial n raport cu lungimea buzei superioare nu se
modific-posibilitatea stagnrii valorilor putndu-se datora corectrii relaiilor
ocluzale)(fig.6.59).
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
74/94
74
CAZUL NR. 3
Nume: Z.I
Vrsta: 13 ani
Sex: F
Examen facial:
Fig.6. 61 Normfrontal Fig.6.62 Normlateral
Din normfrontal(fig.6.61 ):
> forma feei: oval
> simetria feei afactatde devierea mentonului spre dreapta
> armonia etajelor feei: etajul inferior < etajul mijlociu
> anurile fetei: anul labio-mentonier accentuat
> fanta labial: nchis
Din normlateral(fig.6.62 ):
> raportul buzelor: treaptpozitiv
> profil: drept-fals datoritproieciei anterioare a mentonului
> fanta labial: nchis
> etajul inferior micorat
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
75/94
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile
76/94
76
Fig.6.66 Examenul static al ocluziei
Examenul ocluziei:
Rapoarte
statice
M1 dr C dr Incisivi C stg M1 stg
S Distalizare
cuspid
Distalizare
1/2
cuspid(fals)
Contact al
feelor
palatinale
ale
superiorilor
cu feele V
aleinferiorilor
N-fals -
T N-
circumscrie
inferiorul
Treapt
transversal
3 mm, fr
contact
Linia
interincisiv
deviat
dreapta 2
mm
Circumscrie
cu contact
-
V Cuspid-
cuspid
Acoperire
1/3
Ocluzie
adnc
acoperit
Acoperire
1/3
-
Tabel nr.6.67 Examenul static al ocluziei
-
7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n
top related