modific ri fotostatice din norm lateral În anomaliile

Upload: cristianmarandiuc

Post on 22-Feb-2018

267 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    1/94

    1

    UNIVERSITATEA DE MEDICINI FARMACIE

    IULIU HAIEGANU,CLUJ-NAPOCA

    FACULTATEA DE MEDICINDENTAR

    LUCRARE DE LICEN

    MODIFICRI FOTOSTATICE DIN NORMLATERALN ANOMALIILESAGITALE LA PACIENII TRATAI CU APARATE ORTODONTICE

    ndrumtor:ef lucr. Dr. Dana Fetil

    Absolvent:Untea Carla-Bianca

    2009

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    2/94

    2

    CUPRINS

    INTRODUCERE..4CAPITOLUL 1: ANOMALIILE DENTO MAXILARE..5

    1.1Clasificare anomaliilor dento-maxilare....5

    1.2Factori funionali implicai n etiopatogenia anomaliilor dento-maxilare..10

    CAPITOLUL 2:ANOMALII SAGITALE, ASPECTE CLINICE.13

    2.1 Sindromul ocluziei distalizate...13

    2.1.1.Retrognaia mandibularfuncional.13

    2.1.2 Retrognaia mandibularanatomic..16.

    2.2 Sindromul progenic17

    2.2.1 Angrenarea invers..17

    2.2.2 Prognatismul mandibular funcional......19

    2.2.3 Progenia fals20

    2.2.4 Progenia adevrat21

    CAPITOLUL 3: EXAMENUL FOTOSTATIC, ELEMENT DIAGNOSTIC DE

    BAZ22

    3.1 ASPECTE GENERALE223.1.1 Definiie...22

    3.1.2Repere cutanate.....22

    3.2 METODE DE ANALIZFOTOSTATIC..23

    3.2.1 Metoda cmpului de profil..24

    3.2.1.1 Repere cutanate...24

    3.2.1.2 Cmpul de profil.24

    3.2.2 Metoda Ricketts......26

    3.2.2.1 Repere cutanate...26

    3.2.2.2 Stabilirea proportionalitii maxilarelor n plan antero-posterior...26

    3.2.2.3 Evaluarea posturii buzelor i a proeminrii grupului incisiv..26

    3.2.2.4 Re-evaluarea proporiilor faciale verticale i evaluarea unghiului

    mandibular...29

    3.2.3 Metoda Farkas-Munroe.30

    3.2.3.1 Repere cutanate..30

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    3/94

    3

    CAPITOLUL 4: TERAPIA ORTODONTIC.31

    4.1 CLASIFICAREA APARATELOR ORTODONTICE32

    CAPITOLUL 5: CONTRIBUIA PERSONAL34

    5.1 OBIECTIVE34

    5.2 MATERIAL I METOD..34

    5.3 DISCUII39

    CAPITOLUL 6: CAZURI CLINICE55

    CONCLUZII91

    BIBLIOGRAFIE.........................................................................................................93

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    4/94

    4

    INTRODUCERE

    Primele anomalii dento-maxilare au fost descoperite pe craniul omului de Neanderthal i

    dacla acea vreme le-a fost dato explicaie magic, odatcu trecerea timpului, s-au

    remarcat o serie de etape de evoluie a ortodoniei. De la concepia misticdin Egiptul

    antic, pnla etapa de observaie i la cea de ortodonie aritstic, tehnicile i metodele s-

    au modificat, au evoluat, dar scopul principal al ortodoniei rmne acelai-alinierea

    dinilor i realizarea unei armonii faciale ce tinde spre proporia divin.

    Decker a demonstrat cproporia divinse extinde de la spirala moleculei de

    ADN pnla descrierea proporiilor faciale de ctre DaVinci.[1]In 1982, Ricketts descoperproporia divinntrun numr mare de cefalograme

    i fotografii pe care la considerel ideale, att n normfrontal, ct i n norm

    lateral.Aadar, el este cel care propune aplicarea proporiei divine ca i ghid n

    planificarea tratamentului i chirurgiei ortognatice.[2],[3]

    Astzi, ortodonia se bazeazpe acest numr de aur n tratamentul diferitelor

    anomalii dento-maxilare, pe modificarea proporiilor faciale cu ajutorul aparatelor

    ortodontice, astfel nct pacientul sajungct mai aproape de ceea cenumim ideal.tiina care evalueazi comparproporiile se numete antropometrie.

    Aceasta nu se limiteazla stabilirea dimensiunilor i proporiilor corpului uman,

    ci n acelasi timp oferdate obiective ale morfologiei cranio-faciale, printrun sistem de

    msurare ale segmentelor componente. Aceste msurtori prezinto sumedenie de

    avantaje n evaluarea dimensiunilor cranio-faciale prin metode non-invazive, cu tehnici

    ce implicriscuri i costuri sczute . Este una din cele mai utilizate metode de evaluare

    clinicdatoritsimplitii ei .[4]-[6]

    Diferentele morfologice ale profilului facial sunt descrise n studiile diferitelor

    populaii, deoarece acesta prezintcele mai multe particulariti n cadrul complexului

    cranio-facial. De aceea, studiile se fac n corelatie cu apartenena rasiali nu se pot

    aplica de la o populaie la alta fra se adapta corespunztor.[7]

    Scopul acestei lucrri este de a nregistra i de a analiza modificrile de profil ale

    unui lot de pacieni care prezintanomalii sagitale, cu ajutorul fotomontajelor efectuate

    nainte i duptratamentul ortodontic.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    5/94

    5

    CAPITOLUL 1

    ANOMALIILE DENTO MAXILARE

    Creterea i dezvoltarea aparatului dento-maxilar, ca i a organismului n

    ntregime, sunt supuse aciunii factorilor generali, care determinpotenialul,

    cantitatea,durata i ritmul de cretere, dar i a factorilor loco-regionali, care pot

    influena mai ales direcia de cretere. Complexitatea structurilor i funciilor

    aparatului dento-maxilar face ca o tulburare n creterea unuia din elementele

    constituente sfie resimita de ntregul sistem, ntrun grad mai mult sau mai puin

    accentuat, in funcie de intensitatea i durata de aciune a factorului patogen, dar mai

    ales n funcie de momentul evoluiei ontogenetice n care a acionat, datorit

    receptivitii tisulare maxime n perioada de cretere i mai redusodatcu

    terminarea proceselor de histo si morfodifereniere. Dacunii factori generali pot fi

    influenai de msuri de profilaxie sau terapie, ntro msurmai mare sau mai mic,

    aciunea factorior loco-regionali poate fi influenatcu succes.

    1.1 CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

    Anomaliile dento-maxilare au o variabilitate crescut, de aceea s-a impus

    necesitatea gruprii lor dupa anumite criterii comune. Primele folosite au fost

    criteriile morfologice, apoi cele funcionale i patogenetice, fara nsa se ajunge la un

    sistem de clasificare larg utilizat, care scuprindcazuri clinice cu aspecte similare,la care sse anticipeze o evoluie, sau chiar obiective i mijloace terapeutice

    asemntoare. Clasificarea nu poate nlocui diagnosticul, care descrie anomalia ntro

    maniercompleti complex. Scopul clasificrii este nsacela de a face mai facil

    exprimarea anomaliei, ntelegerea acesteia de ctre medici din ri diferite n

    discuiile directe sau n publicaii de specialitate, compararea problematicii unui caz

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    6/94

    6

    cu a altora dintro categorie asemntoare, ntrevederea prognosticului i evoluiei,

    percum si evidenierea unor mijloace de tratament i a unor principii terapeutice.

    Clasificarea colii americane, descrisla nceputul secolului de cate E.H.Angle

    folosete ca i criteriu de bazraportul de ocluzie staticn plan sagital la nivelul

    molarilor de 6 ani. Astfel, se difereniazurmatoarele clase de anomalii dento-

    maxilare:

    Clasa I:toate anomaliile ce prezintrapoarte neutrale la nivelul molrului de 6 ani.Modificrile sunt prezente doar la nivel frontal- angrenri inverse, ocluzii deschise,

    ocluzii acoperite.

    Clasa II:toate anomaliile dento-maxilare ce prezintrapoarte distalizate la nivelul

    molarului de 6 ani

    Aceastclasprezint2 forme clinice-II/1: rapoarte distalizate asociate protruziei

    incisivilor superiori(tip respirator oral)

    -II/2: rapoarte distalizate asociate retruziei

    incisivilor superiori(tip respirator nazal)

    Clasa III: toate anomaliile dento-maxilare ce prezintrapoarte mezializate la nivelul

    molarului de 6 ani.

    Aceastclasificare este simpl, de aceea are cea mai mare rspndire de pe glob.Ea nu reflecatnsun tablou clinic sugestiv al anomaliei. Astfel, n clasa I Angle se

    pot inscrie AnDM diferite, exemplu fiind anodonia, hipodonia sau dinii

    supranumerari. De aceea clasificarea lui Angle se completeazde obicei cu

    clasificarea colii germane, care mparte AnDM n funcie de etiologia acestora.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    7/94

    7

    Aadar, clasele propuse decoala germansunt:

    -Grupa AnDM ce recunosc o transmitere predominant ereditar:

    -sindromul de prognaie mandibular

    -sindromul de ocluzie adncacoperit

    -Grupa AnDM ce recunosc o etiologie predominant prin influena factorilor de

    mediu:

    -sindromul compresiei de maxilar

    -sindromul ocluziei deschise

    -Grupa AnDM monocauzale:

    -transpoziia-incluzia

    -diastema

    -reincluzia

    -dini supranumerari

    Grupa AnDM ce prezintdiscrepane ntre volumul osos i cel dentar

    -DDM cu spaiere sau nghesuire

    -AnDM cauzate de pierderea precoce a dinilor temporari din zona de

    sprijin

    Scoala francezacuprinde trei grupe mari de anomalii:

    1. Anomalii maxilare care pot fi-anatomice(tulburri de formi dimensiune

    a bazelor osoase) determinate de factori generali

    -funcionale(anomalii de poziie) consecutive

    devierii drumului de nchidere al mandibulei

    2.

    Anomalii ale proceselor alveolare, determinate de factori funcionali loco-regionali

    3. Anomalii dentare(de numr, volum, form, structur, poziie) determinate

    genetic

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    8/94

    8

    Clasificarea antropologic-clinic(P.Firu)- aceastclasificare ine seama de

    dezvoltarea specifica elementelor componente ale aparatului dento-maxilar :

    a) disarmonii maxilare (disgnaii) - n care sunt modificate rapoartele dintre baza

    maxilarelor i baza craniului. Sensul modificrii este precizat prin prefixe n raport cu

    cele trei planuri spaiale. n producerea lor predominfactorii genetici.

    b) disarmonii alveolare (disalveolii) neconcordanntre arcadele alveolare sau

    ntre acestea i baza maxilarelor, determinate mai ales de factori funcionali.

    c) disarmonii dentare de grup - sunt modificate rapoartele dintre arcadele

    dentare, sunt determinate de factori funcionali, pante de conducere cuspidian.

    d) disarmonia dento-alveolar- reflect incongruena dintre dimensiunilearcadelor alveolare i dimensiunea dinilor, predominn etiologie factorii genetici.

    e) disarmonii dentare izolate - sunt anomalii de dimensiune, numr sau

    structur, precum i anomalii izolate de poziie. n etiologie intervin factori diveri :

    genetici, neuro-endocrini, locali.[15]

    Anomalii n plan transversal:

    1.Sindromul compresiei de maxilar:

    -maxilar ngust cu protruzie, cu treme sau nghesuire

    -maxilar ngust frprotruzie

    2. Sindromul ocluziei ncruciate:

    -ocluzie ncruciatcu maxilar ngust

    -laterognaia mandibular-funcional(laterodeviere)

    -anatomic

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    9/94

    9

    Anomalii in plan sagital:

    1. Sindromul ocluziei distale :- retrognaia mandibularfuncional

    - retrognaia mandibularanatomic

    2. Sindromul progenic : - angrenarea inverssau ocluzia inversfrontalprin

    modificri de ax dentar

    - progenia de conducere forat(prognatism mandibular

    funcional)

    - progenia fals(retrognaia maxilar, micrognaie)

    - progenia adevrat (prognatism mandibular

    anatomic, micrognaia).Anomalii in plan vertical:

    1.Sindromul ocluziei adnci : - ocluzia n acoperi(clasa II/l Angle)

    - ocluzia acoperit(clasa II/2 Angle)

    - ocluzia cobort(prbuit)

    2. Sindromul ocluziei deschise : - ocluzia deschisfuncional

    - ocluzia deschisanatomic[9]

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    10/94

    10

    1.2.FACTORI FUNCIONALI IMPLICAI N ETIOPATOGENIA

    ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

    Creterea maxilarelor este puternic influenatde aciunea factorilor neuro-

    musculari. ncdin saptamna a 6-a i.u. paralel cu dezvoltarea musculaturii i lrgirea

    cavitii bucale se dezvolti limba care prin postura i activitatea sa funcional

    influeneazdezvoltarea maxilarului. La natere ocupntreaga cavitate oral, venind n

    contact anterior cu buzele, iar odatcu formarea proceselor alveolare i erupia dentar,

    baza limbii coboari vrful se retrage venind n contact cu procesul alveolar i cu dinii

    frontali. Dezvoltarea dinilor i maxilarelor, a relaiilor de ocluzie. determinmodificriale inseriilor musculare, care sunt nevoite sse adapteze suportului osos. Zona de

    neutralitate a forelor exercitate de cele trei mari grupe musculare (musculatura limbii,

    buzelor, obrajilor) este cunoscutsub numele de culoar dentar . Echilibrul grupelor

    musculare va favoriza alinierea armonioasa dinilor pe arcade normal conformate, iar

    dezechilibrul lor se va solda cu tipuri diverse de anomalii, datoritmodificrii direciei de

    cretere n sensul forei mai puternice. De exemplu,buza inferioaravnd o tonicitate

    mare, este foarte importantpoziia stomionului- un stomion nalt poate favoriza o

    retruzie a grupului frontal superior. Relaia normala grupelor musculare este important

    atat n repaus ct i n timpul funciilor.

    Respiraia oral- printre consecine: tulburri ale dezvoltrii generale(tip longilin,

    hipoton), modificri posturale cranio-cervicale, tulburri de memorie, fixare a ateniei,

    tulburri circulatorii, cardiace. Fanta labialdeschismodificechilibrul muscular, limba

    nceteazpresiunea asupra bolii palatine i arcadei superioare, buza superioarnu mai

    poate neutraliza fora musculaturii obrajilor, astfel carcada superioarse ngusteazise alungete, aprnd maxilarul ngust cu protruzie.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    11/94

    11

    Deglutiia atipic- la sugar, deglutiia se desfoarcu fanta labialdeschis, marginile

    limbii interpuse, faa dorsalformand un jgheab ce permite alunecarea laptelui spre

    faringe. Acest tip de deglutiie este denumit deglutiie infantili este considerat

    fiziologic la aceastvrst. Persistena ei duperupia dinilor temporari i duptrecerea

    la o alimentaie consistenteste consideratanormal, deoarece deformeazculoarul

    dentar i are grave repercursiuni asupra poziiei dinilor, formei arcadelor i

    parodoniului. n acest tip de deglutiie, vrful limbii se poate sprijini pe feele palatinale

    ale incisivilor superiori sau pe cele linguale ale inferiorilor, se poate interpune ntre

    arcade mpiedicnd realizarea intercuspidrii, nchiderea anterioarproducndu-se prin

    contactul limb-buze. Daclimba se interpune ntre arcade, pot apare ocluzii deschisefrontal, lateral sau fronto-lateral prin inhibarea creterii verticale.

    Aspirarea sau interpunerea buzei inferioare - se poate manifesta ca o parafuncie izolat

    sau asociatcu deglutitia atipic. n tendina de nchidere a fantei labiale, poate determina

    accentuarea antului mentonier i n consecinun aspect facial mbtrnit, retruzia

    grupului frontal inferior i protruzia celui superior.

    Tulburri fonetice - indiferent dactulburarea foneticeste cauzsau efect, ea

    poate intercepta dezvoltarea normala aparatului dento-maxilar. Existnsi situaii

    cnd fonaia nu este deloc afectatn prezena unor malpoziii dentare severe, precum i

    situaii n care tulburrile fonetice sunt prezente dei arcadele dentare sau relaiile de

    ocluzie sunt armonioase. Poziia limbii, buzelor, obrajilor n pronunia anumitor foneme

    este deosebit de importantn pstrarea sau perturbarea culoarului dentar. Tulburri n

    pronunarea dentalelor, siflantelor, duc la presiuni anormale ale limbii pe anumite grupe

    dentare, fra putea fi contrabalansate de chinga labio-jugalsau la interpoziii ntrearcade i chiar daccalitatea sunetului nu este puternic influenat, pot apare modificri

    ale arcadelor dento-alveolare, care vor ntretine apoi un cerc vicios, agravnd anomalia.

    Existi situaii n care anomalia determintulburri grave fonetice aa cum se ntampl

    n despicturile palatine.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    12/94

    12

    Alimentaia artificial- suptul la sn pe lngaportul echilibrat de substane nutritive

    eseniale dezvoltrii copilului are i marele avantaj de a constitui prin efortul de realizare

    a unor micri complexe i ritmice, o adevaratmiogimnasticpentru musculatura oro-

    faciali un stimul important pentru dezvoltarea i mezializarea mandibulei. Alimentaia

    artificialpriveazcopilul de acest efort benefic, constituind un factor care poate

    contribui la apariia retrognaiei mandibulare. Ulterior, alimentaia care nu va stimula

    funcia masticatorie i posibilitatea abraziei fiziologice poate determina apariia unor

    anomalii de tipul ocluziei distalizate, dizarmoniilor dento-maxilare.

    Obiceiuri vicioase de supt - determindezechilibre ale culoarului dentar, stimulnd unelegrupe n detrimentul altora, producnd prin presiuni directe fore nocive cu direcii

    anormale, cu repercursiuni mai mici sau mai mari asupra creterii arcadelor dento-

    alveolare n funcie de : vrsta copilului, durata practicrii, intensitatea, poziia i tehnica

    adoptat. Printre cele mai frecvente modificri sunt protruziile superioare(protruzii de

    supt), retruziile inferioare. ocluziile deschise, ocluziile distalizate. Aceste obiceiuri pot fi

    izolate sau asociate unor parafuncii (respiraiei orale, aspirarea buzei, deglutiie atipic).

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    13/94

    13

    CAPITOLUL 2

    ANOMALII SAGITALE, ASPECTE CLINICE

    2.1 Sindromul ocluziei distalizate

    Ocluzia distalizatse caracterizeazprintrun decalaj de dimensiune sau poziie a

    mandibulei n sens sagital n raport cu maxilarul i cu restul masivului facial. Deosebim

    douforme clinice de ocluzie distalizat:

    -retrognaia mandibularfuncional-retrognaia mandibularanatomic

    2.1.1 Retrognaia mandibularfuncional

    Este o tulburare de poziie a mandibulei determinatde dezechilibrul dintre muchii

    propulsori care sunt n hipofuncie, pe de o parte i muchii retropulsori care sunt n

    hiperfuncie.

    Etiopatogenie:

    1.Factori funcionali: -lipsa stimulilor care produc mezializrile fiziologice ale

    mandibulei(lipsa alimentaiei naturale care favorizeazmicrile de propulsie,

    regimurile alimentare care nu necesito masticatie activi o abrazie fiziologic,

    respiraia oral, poziia joasi posterioara limbii n repaus, incompetena

    labial, obiceiuri vicioase de sugere a degetului, contacte premature bilaterale cu

    conducere foratspre distal, retruzia incisivilor superiori)

    2.Factori genetici

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    14/94

    14

    Simptomatologie:

    Anomaliile clasa II/1

    Examenul facial evideniazun etaj inferior micorat, anmentonier accentuat,

    simfiza mentonierfoarte proeminent, buza inferioaraspirati stomion nalt. Profilul

    este convex prin mentonul retras, buzele fiind hipotone, iar fanta labialntredeschis

    permind vizibilitatea incisivilor superiori.

    Endooral, procesul alveolar superior este nclinat nainte i spre

    nauntru(proalveolodonie) determinnd apariia unei arcade ngustate i alungite, cu trei

    forme clinice:spaiere interdentar, aliniere sau nghesuire. La nivelul arcadei inferioare,

    proalveolodonia inferioareste consideratun fenomen compensator al inocluzieisagitale. n alte cazuri(aspirarea buzei inferioare, suptul degetului), se poate observa o

    retroalveolodonie a grupului frontal inferior, fapt care mrete inocluzia sagital.

    Funcia ocluzaleste perturbatgrav n sens sagital, ct i n sens transversal prin

    apariia ocluziei inverse laterale. Curba Spee va fi accentuat, iar mpreuncu prodenia

    inferioarblocheazdezvoltarea sagitala mandibulei i stimuleazmeziogresiunea

    superioar, accentuand clasa II.

    Anomaliile clasa II/2

    -evidentiazo importantsupraacoperire frontalnsoitde retruzia grupului

    frontal superior.(ocluzia adncacoperit)

    Aspectul ocluziei cu supraacoperire frontalpoate prezenta douforme:

    - cu incisivi centrali retrudai i cei laterali n vestibulopoziie

    -cu sau frincongruenfrontal, cu tot grupul frontal retrudat i cu o usoar

    nclinare spre mezial a dinilor

    Modificrile scheletale sunt caracteristice: etaj inferior micorat, mandibula rotat

    anterior, tipul morfologic fiind hipodivergent, ram mandibular ascendent lat, gonionnchis, condilul crescut n sus i nainte.

    Aspectul fizionomic al pacientului este de asemenea caracteristic acestui tip de anomalie-

    etajul inferior micorat, buze subiri, anlabio-mentonier accentuat i menton ascuit,

    proeminent. Profilul este convex, procesul alveolar este vizibil n zmbet, iar parodon iul

    dinilor inferiori este inflamat. Masticatia este perturbat, pacientul neefectund dect

    micri verticale.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    15/94

    15

    Examene complementare

    -Studiul de model precizeazmodificrile monomaxilare i confirmrapoartele de

    distalizare

    -Examenul fotostatic evideniazpoziia posterioara mentonului n cmpul de profil,

    napoia planului orbito-frontal. Unghiul descris de planul nazo-frontal i tangenta gurii

    este mai mare de 10 grade.

    -Teleradiografia de profil evideniazo clasa II scheletici o clasa II alveolar, fr

    modificri dimensionale ale mandibulei. Apartenena la clasa I scheleticsau uneori chiara-III-a scheleticse poate datora hiperdezvoltrii mentoniere. Unghiul ANB este mai

    mare de 4 grade datoritvalorii sczute a unghiului SNB.

    Diagnostic

    a)Morfologic: - profil convex prin menton retras

    -arcade i mandibulnormal dezvoltate

    -rapoarte ocluzale distalizate la nivel canin i molar

    -posibilitatea unei propulsii ample a mandibulei

    -mbuntirea aspectului fizionomic prin propulsie

    -prezena unei clase II scheletice i alveolare, unghiul ANB mrit

    b)Funcional: -tulburri fizionomice, funcionale i de autontreinere

    c)Etiologic: -factori disfuncionali(respiraie oral, obiceuri de supt, conduceri

    cuspidiene)d)Diferenial: -retrognaia mandibularanatomic

    -retroalveolia inferioar

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    16/94

    16

    2.1.2 Retrognaia mandibularanatomic

    Se caracterizeazprintrun deficit de dezvoltare a mandibulei cu sau frafectarea

    formei sale. Anomalia este grav, dar frecvena ei este redus.

    Etiopatogenie:

    Factori genetici:-trisomia 15-17

    -sindrom Turner

    Tulburri endocrine

    Disfuncii ATM(artrite, anchiloze, malformaii)

    Simptomatologie:

    Aspectul facial caracteristic, cu etaj inferior micorat, fanta labialntredeschis

    sau n contact forat, cu mentonul foarte retras, corp mandibular redus, profil tipic de

    pasre.

    Examnul endooral relevo arcadsuperioarde aspect normal sau prezena unui

    DDM cu nghesuire cu sau frprotruzie. n arcada inferioarse constato

    proalveolodonie ca proces compensator pentru micrognaia mandibular. Arcada este

    evazat, cu dinii nghesuii, iar treapta sagitaleste accentuat.

    Examenul funcional evidentiaztulburri masticatorii, respiraie oral, fonaie deficitar,

    micarea de propulsie fiind considerabil limitatsau chiar imposibil(semn

    patognomonic al ncadrarii genetice).

    Examene complementare:

    -Studiul modelelor precizeazmodificrile arcadice i confirmdistalizarea-Examenul fotostatic aratpoziia mentonului mult napoia planului orbito-frontal.

    Tangenta gurii face un unghi mare cu planul nazo-frontal.

    -Teleradiografia de profil aratvalori mari ale clasei II scheletice i alveolare, unghiul

    SNB micorat, dimensiuni reduse ale ramului orizontal, proalveolodonie inferioar.

    Unghiul Se-Gn cu planul Frankfurt este mai mare de 65 grade.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    17/94

    17

    Diagnostic:

    a)Morfologic:- pe baza aspectului facial caracterisitc

    b)Funcional: -grave tulburri fizionomice, fonetice, masticatorii i de autontreinere

    c)Etiologic: -cauzele tulburrilor de cretere n masura n care pot fi decelate

    -factori disfuncionali agravani

    d)diferential: -retrognaia mandibularfuncional

    -prognatism maxilar

    2.2Sindromul progenic

    Anomaliile cuprinse n clasa III Angle se caracterizeazprintrun decalaj intermaxilarinvers, cu sau frocluzie inversfrontal, cu sau frinocluzie inverssagital. Din

    categoria anomaliilor dento maxilare ce fac parte din clasa III Angle, putem deosebi:

    -angrenarea invers

    -progenia de conducere forat

    -progenia fals

    -progenia adevrat

    2.2.1 Angrenarea invers

    Se definete ca fiind o anomalie de sine stttoare sau un fenomen asociat unui DDM cu

    nghesuire sau a malpoziiilor dentare.Apare de obicei n dentatia mixti intereseaz

    unul- doi dini frontali sau tot grupul incisiv(atunci vorbim de ocluzie inversfrontal).

    Etiopatogenie:

    -modificri de ax dentar(oralizarea superiorilor, vestibularizarea inferiorilor)

    -persistena pe arcada unor incisivi temporari i erupia oralizaa permanenilor

    -un interval mai mare de timp ntre erupia incisivilor inferiori dect cei superiori

    ( egresiunea inferiorilor pnla rebordul alveolar superior din acest motiv= erupia

    palatinizata superiorilor)

    -poziia spre palatinal a mugurilor permaneni(in special IL sup)

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    18/94

    18

    Simptomatologie:

    La examenul exooral, relaiile vor fi neutrale.

    Endooral, se obsrev:-modificri de poziie la nivel incisiv, oroversiuni sau gresiuni a

    unuia sau mai multor incisivi superiori, cu sau frpstrare de spaiu, vestibuloversiunea

    inferiorilor.

    -arcadele de formmodificat(daca avem minim 2 incisivi superiori

    alturai)

    -modificri ocluzale n zona frontalprin angrenajul invers n sens

    sagital, cu acoperire variabiln sens vertical

    -retracii gingivale vestibulare n grupul frontal inferior i fenomeneinflamatorii asociate

    Desi anomalia cuprinde un numr restrns de dini, tulburrile funcionale sunt marcate:

    1.tulburri fizionomice n surs i vorbire

    2.tulburri masticatorii din cauza blocajului ocluzo-articular

    3.tulburri ale funciei de autontreinere provocate de trauma ocluzaldirectasupra

    inferiorilor i reactivitatea imediata parodoniului.

    Diagnostic:

    De obicei, diagnosticul acestei anomalii nu pune probleme deosebite, el fiind dat de

    modificrile de poziie ale incisivilor superiori i a inversrii relaiilor ocluzale.Trebuie

    specificatnsa prezena sau absena supraacoperirii i gradul acesteia.

    Se impune n majoritatea cazurilor un diagnostic precoce datoritngustrii spaiului pe

    arcad. Daca n momentul erupiei, dintele angrenat invers va avea loc de vestibularizare,

    prin lipsa contactelor proximale, dinii vecini vor migra i vor diminua considerabilspaiul destinat acestuia. De aceea, angrenajul invers este considerat o urgen

    stomatologic.

    Prognostic:

    -favorabil dac: anomalia este depistatprecoce

    spaiul pentru ncadrarea incisivilor este suficient

    gradul de supraacoperire este mare 1/3, 2/3

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    19/94

    19

    2.2.2 Prognatismul mandibular funcional

    Aceastanomalie este caracterizatprintrun decalaj sagital ntre cele doumaxilare

    datoritpoziionrii anterioare a mandibulei. De obicei, ocluzia inversfrontalse

    extinde la ntreg grupul incisiv, incluznd i caninii bilateral. Se datoreazunor contacte

    dentare premature ncdin dentaia temporar, care determinalunecarea anterioara

    mandibulei. Poziionarea anterioarse instaleazca urmare a unor modificri musculare

    i articulare.

    Etiologie:- prezena cuspizilor neabrazai ai dinilor temporari

    -obturaii ocluzale n exces

    -extracii premature urmate de egresiuni n zona lateral-lucrri protetice necorespunztoare cu microplanuri nclinate

    -ticuri de mbufnare sau obiceiuri de supt cu traciune pe mandibul

    -amigdale hipertrofice care determinpropulsia mandibulei pentru mrirea

    istmului faringian

    -poziia anterioari joasa limbii n repaus

    -deglutiie cu presiune pe arcada inferioar

    -macroglosia

    Simptomatologie:

    Arcadele sunt normal conformate sau poate fi prezento uoarretruzie sau ngustare a

    arcadei superioare. n arcada inferioarse regsesc treme i abrazie neuniform, cu

    protruzia grupului frontal. Ocluzia frontaleste invers, cu grade diferite de

    supraacoperire. n zona lateralpot fi prezente rapoarte neutrale sau mezializate, uneori

    ocluzie incruciatuni sau bilateral.

    Examenul facial evideniazproeminarea buzei inferioare i a mentonului, inversarea

    treptei labiale, sant labio-mentonier ters, profilul fiind concav.Examenul dinamic subliniazo miscare de nchidere n doi timpi. n repaus, mandibula

    este poziionatnormal.La nchidere, se observcontactul prematur cu dezocluzie n

    rest(timpul 1). Pentru a intra n poziia de intercuspidare maxim, mandibula este

    propulsat(timpul 2).

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    20/94

    20

    Diagnostic:

    Prognatismul mandibular funional se diagnosticheazpe baza semnelor faciale, a

    semnelor ocluzale i a celor funcionale de nchidere n 2 timpi. Posibilitatea retropulsiei

    mandibulei pnn poziia cap la cap este un semn patognomonic n diagnosticul

    anomaliei.

    Prognostic:

    -Favorabil in forma frmodificri morfologice(ATM permite repoziionarea), deoarece

    se poate realiza regresiunea spontanprin nlturarea factorilor ce efectueazconducerea

    forat.

    -nefavorabil n formele cu modificri morfologice, deoarece anomalia va fi transmisdentaiei mixte, iar reducerea spontannu se va mai putea realiza prin anularea factorilor

    de conducere forata.

    2.2.3 Progenia fals

    Retrognatia maxilareste determinatde insuficienta dezvoltare a maxilarului superior,

    dnd falsa impresie de prognatism mandibular.

    Etiologie:-anomalii congenitale,traumatisme

    -cicatrici postoperatorii sau posttraumatice

    -aplazia unor dini, hipodonii

    -extracii premature

    Simptomatologie:

    Examenul facial evideniaz: buza superioarnfundat, profil concav datorat

    retrocheiliei superioare, prezena unor cicatrici. Buza inferioari mentonul sunt

    poziionate normal n cmpul de profil. n cadrul examenului endobucal, arcada

    superioareste insuficient dezvoltatsagital i transversal, dinii fiind nghesuii.

    Rapoartele ocluzale sunt inversate frontal, uneori i lateral, din cauza dezvoltrii normalea arcadei inferioare. La nivel canin i molar poate fi prezentclasa III sau I Angle.

    Examenul funcional nregistreazmodificri de ordin fiziologic, fonetic, masticator i de

    autontreinere.

    Diagnostic:- pe baza semnelor clinice i a examinrilor complementare, precum i prin

    prezenta factorilor etiologici.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    21/94

    21

    2.2.4 Progenia adevarat

    Anomaliia se datoreazhipodezvoltrii mandibulei i este cea mai gravanomalie din

    cadrul clasei III. Se manifestncdin dentaia temporari se accentueazcu vrsta.

    Etiologie:-ereditatea

    -hipofuncia hipofizar

    -macroglosia

    -prognatismul funcional netratat

    Simptomatologie:

    Etajul inferior este mrit, unghiul mandibular deschis, ramul orizontal mandibular esteoblic, mentonul foarte proeminent, procheilie inferioar. Profilul rmne concav.

    Examenul endooral remarco protruzie compensatorie a grupului frontal maxilar, arcada

    inferioarfiind dezvoltatn exces, n zona dinilor laterali fiind prezente treme.Ocluzia

    inversfrontaleste nsoitde o treaptsagitalnegativ, n sens vertical fiind prezent

    o oarecare suparaacoperire sau chiar ocluzie deschis(tablou clinic cu prognostic

    rezervat). n zona lateralse regsesc relaiile de mezializare, uneori ocluzie ncruciat.

    Funciile aparatului dento-maxilar sunt afectate n totalitate.

    Examinri complementare:

    OPT- evideniazdistane mari ntre mugurii dinilor permaneni la mandibul

    Teleradiografia:-unghi goniac > 120 grade, prezena clasei III scheletice i alveolare,

    SNB mrit, SNA normal, ANB negativ, dezvoltarea n exces a ramului orizontal i

    ascendent.

    Diagnostic:-pe baza semnelor clinice i mai ales radiografice

    Prognostic:- rezervat, datoritrecidivei

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    22/94

    22

    CAPITOLUL 3

    EXAMENUL FOTOSTATIC-ELEMENT DIAGNOSTIC DEBAZ

    3.1 ASPECTE GENERALE

    3.1.1 Definiie

    Evaluarea esteticii faciale reprezinto etapobligatorie n examinarea pacientului, n

    stabilirea diagnosticului i al planului terapeutic al unei anomalii dento maxilare. Cu

    ajutorul examinrii fotostatice se evideniazaspectul facial i modificrile survenite nurma tratamentului ortodontic. Analiza antropometrico precede pe cea cefalometric,

    deoarece unele msurtori nu se pot face dect clinic din moment ce esuturile moi

    determinmajoritar nfisarea individului. [14]

    Aceastexaminare nregistreaztulburri de ordin scheletal, dento-alveolar, relaiile de

    ocluzie, prtile moi n ocluzia habitual, ct i n surs. n ortodonia modern, stabilirea

    acestor parametrii reprezintun obiectiv deosebit de important n planul de tratament.

    3.1.2 Repere cutanate

    Examenul fotostatic se executla nceputul tratamentului, ct i la finalul acestuia, cu

    realizarea ,de asemenea, a unor etape intermediare de evaluare a rezultatelor. Se

    efectueazfotografii din normfrontali profil, de la o distande 0.65 m. Pentru o

    analizct mai corect, se fixeazn prealabil reperele cutanate pe faa pacientului cu

    ajutorul unui creion dermatograf: ophrion(Oph),nasion(Na),naso-spinalis-

    anterior(NSA),pogonion(Pg), suborbitale(Or),auriculare(Au),si gonion(Go).Celelalte

    puncte sunt evideniate direct pe fotografie: trichion(Tr),gnathion(Gn),labiale

    superior(L.s), labiale inferior(l.i), stomion(St),supramentale(Sm)i altele, n funcie de

    metoda folosit.[9]

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    23/94

    23

    3.2 METODE DE ANALIZFOTOSTATIC

    1.Analiza din normfrontalevideniazforma feei, simetria etajelor faciale raportate

    la linia de simetrie Nasion-Subnasale(care n mod normal trece prin Gnation),

    proporionalitatea acestora, aspectul anurilor periorale i fanta labial. Toate acestea se

    apreciazcu ajutorul unor linii trasate de-a lungul liniei mediane sau perpendicular pe

    aceasta, unind reperele stabilite anterior.

    2.Analiza din normlateral, sau din profil, pune n evidenrelaia care existntre

    conturul buzelor i menton n cadrul schemei faciale, adicevideniazconvexitatea feei.Aceastaanalizeste importantn confirmarea diagnostici n elaborarea unui

    tratament corespunztor.

    Linia de profil nu ia n considerare piramida nazali unete Nasion cu Subnasale i

    Pogonion, aspectul normal fiind uor convex.Nasion se considerun punct fix, aadar

    aspectul liniei de profil poate fi modificat doar prin devierea sagitala punctelor

    Subnasale i Pogonion. Patologice sunt considerate situaiile n care profilul apare convex

    sau concav, ct i unele situaii de profil drept(ocluzia cap la cap psalidodontsau ocluzia

    inversfrontal).[9]

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    24/94

    24

    3.2.1 METODA CMPULUI DE PROFIL

    3.2.1.1 Repere cutanate

    Ar-articulare, este punctul situat la intersecia prii inferioare a piramidei occipitale cu

    marginea posterioara ramurii ascendente a mandibulei

    Or-orbitale, este punctul cel mai inferior de pe marginea orbitei

    N-nasion, este punctul cel mai anterior situat la nivelul suturii nazo-frontale

    Pg-pogonion, este punctul cel mai proeminent de pe simfiza mentonier

    SpNA-spina nazalanterioar, este punctul cel mai anterior al jonciunii dintre planeulfoselor nazale i partea superioara concavitii anterioare a maxilarului.[10]

    3.2.1.2 Cmpul de profil

    Pe fotografia de profil, se va trasa planul Frankfurt, care rezultdin unirea punctelor Au

    i Or. Pe acest plan se vor duce douperpendiculare: una pe punctul N(nasion)-planul

    nazo-frontal Dreyfuss i alta pe punctul Or-planul orbito frontal al lui Simon. Cele dou

    planuri delimiteazun cmp denumit cmpul de profiln care se vor incadra elementele

    ce urmeaza fi analizate.[9]

    Cmpul de profil se va mpri n treimi egale: anterioar, mijlocie i posterioar. Aa se

    va putea observa localizarea fiecrui element analizat i orice abatere ce poate defini o

    anomalie dento-maxilara.[10]

    Duplocul pe care l vor ocupa buzele i mentonul n cmpul de profil, vom defini trei

    tipuri de profil:1. Profil drept-buza superioarse afln treimea anterioara cmpului

    -buza inferioarocuptreimea mijlocie a cmpului

    -mentonul situat posterior n cmp

    2. Profil convex:- buza superioardepete planul nazo-frontal, celelalte elemente i

    pstreazpoziia(procheilie superioar)

    -mentonul este retras napoia planului orbito-frontal

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    25/94

    25

    -mentonul i buza superioarse gsesc n afara cmpului de profil

    3. Profil concav:- buza superioareste retras, situndu-se n treimea mijlocie, restul

    elementelor pastrndu-i poziia(retrocheilie)

    -mentonul ocuptreimea anterioar, atinge nivelul buzei superioare

    sau l depete

    -modificri asociate de poziie ntre buza superioari menton[10]

    Se pot evidenia procheilii, retocheilii superioare sau inferioare, situarea anterioarsau

    posterioara mentonului, indicndu-se cu exactitate zona n care va trebui sintervenimpentru a restabili echilibrul facial.

    Pentru a aprecia ct de proeminent este mentonul fade buza superioar, Schwartz a

    introdus n analiza de profil tangenta gurii, care este dreapta dintre Pg si SpNA i care

    formeazcu planul nazo-frontal un unghi de aproximativ 10 grade. Dacacest unghi

    scade, vom avea prognatism mandibular(poziia anterioara Pg), iar daccrete avem

    retrognaie mandibular(Pg situat mai posterior).[9]

    n urma cercetrilor moderne ale lui Farkas LG i Munroe JR s-au adoptat noi metode i

    indici pentru evaluarea antropometric. Este adevrat cun examen fotostatic ofern

    mai micmsurinformaii referitoare la proporionalitatea etajelor feei dect unul

    cefalometric, dar pentru a decela pacieni cu disproporii severe este mai mult dect

    indicat n prima faza diagnosticului. De aceea, examinarea fotostatica fost

    supranumitcefalograma omului srac, cu toate cea este o etapvitaln stabilirea

    diagnosticului ortodontic.[14]

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    26/94

    26

    3.2.2 METODA RICKETTS

    3.2.2.1 Repere cutanate

    Piramida nazal

    Pg-pogonion, punctul cel mai proeminent de pe simfiza mentonier[10]

    3.2.2.2 Stabilirea proporionalitii maxilarelor n plan antero-posterior

    Acest pas necesitpoziionarea pacientului n poziie fiziologica capului, poziie pe care

    o ia pacientul frali stimuli. Se poate realiza n ortostatism sau clinostatism, dar frca

    pacientul sfie aezat n scaunul stomatologic. Acesta privete spre linia orizontului sauctre un obiect ndeprtat. Cu capul n aceastpoziie se urmarete relaia ntre doulinii:

    a)Una de la piramida nazalpnla baza buzei superioare

    b)a doua de la baza buzei superioare pnla menton

    Aceste linii ar trebui sfie aproape una n continuarea celeilalte. Orice unghi care apare

    ntre ele indicfie o convexitate, fie o concavitate a profilului(asadar anomalii de clasa II

    si III).

    Daca profilul este drept, nu considerm patologicnicio divergena anterioarsau

    posterioar. Divergena feei este influenatde apartenena rasialsau de fundalul etnic

    al pacientului. De exemplu, indienii americani i asiaticii tind sprezinte o divergena

    anterioar, pe cnd europenii sunt n mare parte postero-divergeni. O linie dreaptde

    profil, indiferent dacavem vreo divergenfacial, nu indicvreo problemde natur

    ortodontic. Convexitatea si concavitatea sunt nspatologice.[14]

    3.2.2.3 Evaluarea posturii buzelor i a proeminrii grupului incisiv

    Este importantdetectarea protruziei(anomalie relativ comun) sau a retruziei(anomalie

    rar) datorita efectului pe care acestea l au asupra aliniamentului arcadic.

    Dacincisivii sunt protrudai, acetia se aliniazpe un arc de cerc cu att mai mare cu ct

    sunt mai nclinati spre anterior, pe cnd dacsunt drepi sau retrudai se produce

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    27/94

    27

    nghesuire. n cazuri extreme, protruzia grupului frontal poate produce aliniamentul

    perfect n arcad, cu riscul ca buzele sprotrudeze i ele, fcnd grea funcia labial.

    Aceasta se numete proalveolodonie bimaxilar-protruzia att a grupului frontal ct i a

    procesului alveolar.Termenul de protruzie bimaxilareste folosit de ctre antropologi n

    definirea proeminrii ambelor maxilare n raport cu baza craniului(profil divergent

    anterior dacmaxilarele ar fi poziionate n relaii neutrale).[14]

    Analiza protruziei labiale:

    Pentru a ntelege mai bine ce grad de protruzie incisiveste prea mare, trebuie doar sstabilim relaia dintre postura buzelor i poziia incisivilor.

    A. Dinii vor fi in protruzie adevarata numai i numai dacse ndeplinesc doucondiii:

    1.buzele sunt proeminente i eversate

    2.fanta labialare o dimensiune de 3-4 mm n repaus(incompetenlabial)

    Cu alte cuvinte, protruzia excesiva grupului frontal este dezvluitde proeminena

    buzelor i dificultatea de a le uni n momentul nchiderii gurii peste grupul frontal

    protrudat. Pentru un astfel de pacient, retrudarea grupului incisiv va imbunti

    considerabil funcia labial, ct i estetica facial.

    Dactotui buzele sunt proeminente frnsa avea contact stns cu grupul incisiv,

    nseamncacestea sunt independente de poziia dinilor. O retrudare a grupului frontal

    n acest caz, nu va produce efecte vizibile asupra funciei labiale.

    B.Ca i divergena facial, proeminarea buzelor este n strnslegturcu apartenena

    etnici rasial. Nord europenii au de obicei buze subiri,mai puin proeminente, iar

    proeminena incisivilor este de asemenea redus. Sud europenii n schimb, la fel ca i

    locuitorii Orientului Mijlociu, au buzele mai voluminoase. Grade mai mari de proeminare

    a buzei i a grupului incisiv se gsesc n rndul asiaticilor i al africanilor.[8]

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    28/94

    28

    C.Poziia buzei superioare i protruzia grupului incisiv ar trebui evaluatdin profil,

    pacientul avnd buzele relaxate. Se realizeazprin trasarea unei linii verticale ce trece

    prin concavitatea de la baza buzei superioare(filturm), ct i a altei linii n relaie cu zona

    cea mai declivdintre buza inferioari menton. Acestea vor fi denumite punctele A i B

    pe esut moale.

    1.Dacbuza se aflntrun plan mult nainte de aceastlinie, se poate considera

    proeminent

    2 n caz contrar, o considerm retrudat.

    3.Dacambele buze proemini sunt n incompetenlabial, considerm ntreg

    grupul frontal (att superior ct i inferior ) n protruzie excesiv.

    D.n evaluarea protruziei labiale trebuie sinem cont ctotul este relativ, iar n acest caz

    rmne doar slum n considerare relaia buzelor cu piramida nazali mentonul. De

    exemplu, cu ct mai mare este nasul, cu att mai mare va fi i regiunea mentonier,

    pentru a compensa estetic. n acest caz i nite buze proeminente vor ntregi estetica

    facial.

    E.Mai sunt nsrelaiile faciale verticale, ct i relaiile ocluzale. Un pacient cu un etaj

    inferior mult micorat va avea buzele eversate i protrudate, nu pentru cexisto

    protruzie a grupului frontal, ci doar pentru cocluzia sa este prabuiti DVO este mult

    micorat.

    F. Evaluarea conturului esuturilor submentale este de asemenea important. Forma

    gtului este un factor decisiv n stabilirea unei estetici faciale optime. Dacgtul nu are o

    formadecvat, poate produce ruinarea profilului unui pacient cu deficien mandibular.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    29/94

    29

    3.2.2.4 Re-evaluarea proporiilor faciale verticale i evaluarea unghiului

    mandibular

    Etajele faciale se apreciazla efectuarea examenului clinic general, dar cteodatsunt

    mai evidente la analiza profilului. n examenul clinic, ar trebui notatnclinarea ramurii

    orizontale comparativ cu adevrata orizontalce trece prin menton. Planul mandibular

    este vizibil prin simpla poziionare a unui mner de oglindsau de sondde-a lungul

    ramurii orizontale.

    Un unghi mandibular cu valoare crescutindicde obicei etajul inferior mrit i tendinala un open bite scheletal, pe cnd un unghi mai mic indic o posibilocluzie adnc

    nsoita de micorarea etajului inferior.

    Analiza formei faciale cu aceastmetoda dureazdoar cteva minute, dar ofer

    informaii ce ne pot scpa chiar i la analiza radiografic, de aceea este esenial

    introducerea ei n examinarea clinica pacientului[14].

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    30/94

    30

    3.2.3 METODA FARKAS-MUNROE

    3.2.3.1 Repere cutanate

    Sn-subnazale, punctul situat superior de filtrum, la baza piramidei nazale

    Sm-stomion,punctul median situat pe linia de contact a buzelor

    Gn-gnation, punctul cel mai inferior de pe marginea bazalmandibular

    Ls-labiale superior, marginea superioara buzei superioare

    Sl-sublabiale,zona cea mai declivdintre buza inferioari menton[10]

    Stabilirea atractivitii faciale cu ajutorul indicilor proporiei faciale

    Scopul introducerii acestor indici a fost de a evalua atractivitatea profilului facial

    i sunt rezultatul unor msurtori manuale efectuate n timp pe aproximativ 2500 indivizi.

    Fiecare index reprezintun raport ntre douvalori lineare situate n plan vertical,

    cea de valoare mai micfiind exprimatca un procent din cea cu valoare crescut. Indicii

    de analizfotostaticpropui de Farkas analizeazraporturile dintre diferite elemente

    componente ale etajelor faciale pentru a evalua gradul de atractivitate a profilului[21].

    Modificrile etajului inferior facial se nregistreazcu ajutorul a 4 dintre indicii

    Farkas i anume:

    Indicele 10=subnazale-labiale superior/subnazale-stomion- raporteazlungimea

    anului nazo-labial la lungimea totala buzei superioare

    Indicele 21=subnazale-stomion/stomion-gnation-reprezintraportul dintre treimea

    superioari cele 2/3 inferioare ale etajului inferior al feei

    Indicele 23=stomion-sublabiale/subnazale-gnation-reprezinta ponderea buzeiinferioare n cadrul etajului inferior facial

    Indicele 24=stomion-sublabiale/stomion-gnation-reprezintbuza inferiorn cadrul

    celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial[21]

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    31/94

    31

    CAPITOLUL 4

    TERAPIA ORTODONTIC

    Tratamentul ortodontic i ortopedic are ca scop rezolvarea anomaliilor dento-

    maxilare prin deplasri dentare, remodelri ale proceselor alveolare, stimulri sau frnri

    ale oaselor maxilare. n acest scop sunt folosite n mod predominant aparate ortodontice,

    care sunt de fapt construcii imaginate tocmai pentru a efectua deplasri dentare, modelri

    ale proceselor alveolare i ale oaselor maxilare. Pe lngaparatele ortodontice, rezolvarea

    unor cazuri de AnDM necesiti manevre de chirurgie oral, gnatochirurgie, protetic

    sau terapie, ct i exerciii musculare i funcionale (de respiraie, de deglutiie, etc.).[11]

    Tratamentul ortodontic poate fi:

    - profilactic, atunci cnd se urmree ndeprtarea unor cauze potenial generatoare de

    AnDM;

    - interceptiv, atunci cnd se depisteazo AnDM pe cale de instalare, se stabilete cauza

    i se ndeprteazaceasta, crend astfel condiii pentru o evoluie favorabilulterioara

    ApDM;

    - curativ, atunci cnd se urmrete tratamentul unei AnDM existente. Tratamentulcurativ poate fi:

    limitat, dacpacientul solicitrezolvarea unei probleme limitate i aceasta varianteste

    acceptabildin punct de vedere medical

    comprehensiv, dacse urmrete rezolvarea tuturor problemelor ortodontice i

    ajungerea la o ocluzie eugnat.[11]

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    32/94

    32

    4.1 CLASIFICAREA APARATELOR ORTODONTICE

    4.1.1 Dupnatura foelor ortodontice:

    -aparate ortodontice mecanice-prezintelemente mecanice(uruburi,corete) care

    declaneazfore indiferent de efectuarea unor funcii ale ApDM(masticaie sau

    deglutiie)

    -aparate ortodontice funcionale-nu introduc fore mecanice la nivelul ApDM, ci

    transformforele ApDM n fore ortodontice corectoare.

    -aparate ortodontice pasive- aparatele de contenie imenintoarele de spatiu din

    componena aparatelor ortodontice, care au ca rol pstrarea spaiului pentru dinii ceurmeazserupsau pentru refacerea protetica breei;

    - aparate mixte - prezint combinaii de componente ce aparin celor trei categorii de

    mai sus

    4.1.2 Dupmodul de fixare la arcadele dentare:

    - aparate fixe, care se cimenteazsau se lipesc cu ajutorul unor substane de colaj

    (compozite, glassionomeri) pe dini i care se ndepteazdoar la sfritul tratamentului;

    - aparate mobile, care pot fi ndeprtate de pe cmpul maxilo-dentar n timpul

    tratamentului. Ele pot fi la rndul lor de doufeluri:

    aparate mobilizabile, ce pot fi ndeprtate i repuse pe cmpul maxilo-

    dentar, dar care n timpul n care se afln cavitatea bucalsunt fixate de arcadele

    dentare cu ajutorul unor mijloace de agregare (croete, gutiere);

    aparate integral mobile, care stau liber n interiorul cavitii bucale,

    nefiind prinse de arcadele dentare cu nici un element(aparatele funcionale).

    4.1.3 duprepartizarea zonelor de sprijin i de aciune(pentru a aciona la nivelul

    unor structuri, fora ortodontictrebuie sse sprijine la nivelul altor structuri)- aparate ortodontice intraorale, la care att zona de sprijin, ct i cea de aciune se afl

    n interiorul cavitaii bucale.

    aparate monomaxilare, ce au i zona de sprijin i cea de aciune la

    nivelul aceluiai maxilar. Daczona de sprijin i cea de aciune au aceeai valoare

    de rezistent, atunci aparatul se numete "cu aciune reciproc"

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    33/94

    33

    aparate intermaxilare, ce au zona de actiune la nivelul unui maxilar i

    zona de sprijin la nivelul celuilalt maxilar;

    aparate bimaxilare, ce acioneazla nivelul celor doumaxilare;

    - aparate intra-extraorale, ce au zona de aciune n interiorul cavitii bucale i zona de

    sprijin n afara acesteia (calota cranian, regiunea nucaletc.);

    - aparate extraorale, la care att zona de sprijin, ct i cea de aciune se afln afara

    cavitii bucale.[12]

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    34/94

    34

    CAPITOLUL 5

    CONTRIBUIA PERSONAL

    5.1 OBIECTIVE

    Obiectivele acestei lucrri sunt de a observa i nregistra modificrile fotostatice

    din normlateralla pacienii care prezintanomalii de clasa II si III scheletice, la

    nceputul, n timpul i la finalul tratamentului ortodontic.

    5.2 MATERIAL I METOD

    Pentru a evidenia modificrile fotostatice din normlateralla pacientii tratai

    ortodontic am studiat un numr de 30 de cazuri cu anomalii de clasa II/1, II/2 si III din

    cazuistica Clinicii de Ortodonie Cluj-Napoca din perioada 2003-2007.

    n acest scop am analizat fotografiile de profil i voi stabili crui tip de terapie

    ortodontici se pot atribui cele mai semnificative modificri. De asemenea, voi tine cont

    i de tipul anomaliei tratate, de tratamentele combinate i de cooperativitatea pacienilor.

    Ca metod am utilizat studiul fielor stomatologice ale acestor pacieni, urmat de

    examenul fotostatic de profil, utiliznd cele trei metode menionate anterior: metoda

    cmpului de profil, metoda Farkas-Munro i metoda Ricketts. Datele obinute le-am

    sistematizat i le-am analizat urmrind n special urmtoarele aspecte:

    1. Distribuia anomaliilor sagitale pe sexe

    2. Tipul de tratament ortodontic folosit

    3.

    Evoluia profilului raportat la linia estetic Ricketts i a indicilor lui Farkas n

    tratamentul clasei II/1

    4. Evoluia profilului raportat la linia estetic Ricketts i a indicilor lui Farkas n

    tratamentul clasei II/2

    5. Evoluia profilului raportat la linia estetic Ricketts i a indicilor lui Farkas n

    tratamentul clasei III

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    35/94

    35

    Pentru exemplificarea rezultatelor am prezentat 4 cazuri aparinnd celor 3 tipuri de

    anomalii sagitale, pe care le-am urmrit mai ndeaproape pe tot parcursul tratamentului.

    Fiecare caz a fost tratat cu diferite tipuri de aparate ortodontice. Am evaluat modificrile

    produse pe fotografiile de profil ale fiecrui pacient, modificri mai mult sau mai puin

    evidente prin cele trei metode de analizfotostaticalese.

    Prin metoda cmpului de profilam analizat poziia elementelor etajului inferior

    facial n cadrul cmpului de profil i am calculat tangenta gurii, care stabilete divergena

    profilului pacientului.

    Prin raportarea elementelor etajului inferior lalinia estetica lui Ricketts, am

    identificat prezena sau absena protruziei labiale, ct i contracia perioral, eversiuni ale

    buzelor sau alte poziii nefizioologice ale componentelor etajului inferior. Aceast

    metodare insdezavantajul cnu ine cont de dezvoltarea a scheletului facial i de

    proiecia vrfului nasului, astfel nct un pacient cu un nas lung va fi ncadrat ntrun profil

    retruziv, fiind necesaranaliza cefalometricpentru determinarea exacta poziiei

    sagitale a maxilarelor. Ricketts introduce zece clase de ncadrare a profilului unui pacient,

    n funcie de aliniamentul piramida nazal-buza superioar-buza inferioar-pogonion,

    dupcum urmeaz:

    A-BIPROTRUZIA LABIAL-buzele sunt situate naintea planului estetic.Armonia i

    proporia facialinferioareste pertrubatn funcie de gradul de protruzie a frontalilor

    subiaceni.

    B-BIRETRUZIA LABIAL-buzele sunt n retruzie fade planul estetic, ndeosebi

    cea inferioar. Nasul i mentonul sunt foarte proeminente.

    C-BUZE SCURTE-lungimea buzelor este insuficientpentru a le permite nchiderea

    corect, ceea ce determino vizibilitate crescuta dinilor superiori. Este frecvent

    ntlnitn anomaliile clasa II/1 i se coreleazcu un efort muscular crescut de ridicare a

    mentonului.

    D-CONTRACIA LABIAL-lungimea buzelor este normal, dar datoritprotruziei

    grupului frontal superior, pacientul este obligat la un efort de contracie pentru a nchide

    buzele.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    36/94

    36

    E-CONTRACIA MENTONULUI-este de multe ori expresia unei contracii labiale

    accentuate. Mentonul va avea aspect de coajde portocal.

    F-ASPIRAREA BUZEI INFERIOARE-Buza inferioara pacientului va fi poziionat

    napoia grupului incisiv superior.

    G-CONTRACIA PERIORAL-este expresia interpunerii limbii n deglutiie. Apar

    anuri n zona muchilor canini, de ambele pri ale aripioarelor nazale, ceea ce

    exacerbeazcontracia orbicularului buzelor.

    H-CONTRACIA ANULUI LABIO-MENTONIER-produce adeseori eversiunea

    buzei inferioare

    I-PROVERSIUNEA LABIALSUPERIOAR-buza superioareste crnoasi estein contact sau depete planul estetic E.Este frecventla clasa II/2.

    J-EVERSIUNEA LABIALINFERIOAR-buza inferioardepete planul estetic,

    anul labio-mentonier este accentuat, este expus roul buzei chiar i n repaus.

    Fig. 5.1 Biprotruzia labial(A) i biretruzia

    labial(B)

    Fig. 5.2 Buze scurte(C) i Contracia

    labial(D)

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    37/94

    37

    Fig. 5.3 Contracia mentonului(E) i

    aspirarea buzei inferioare(F)

    Fig. 5.4 Contracie perioral(G) i

    contracia anului labio-mentonier(H)

    fig. 5.5 Proversiunea labialinferioar(I) i

    eversiunea labialinferioar(J)

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    38/94

    38

    Analiza fotostaticprinmetoda lui Farkas are ca scop calcularea raporurilor ntre

    diferitele segmente ale etajului inferior i stabilirea gradului de atractivitate facial. Prin

    calcularea acestor indici, urmrim identificarea unor caracteristici comune fiecrui tip de

    anomalii studiate i variaiile acestora. Dintre cei 25 indici pe care i propune Farkas n

    analizarea profilului, ne vom opri asupra a patru dintre ei.

    Tabel 5.6 Valori fiziologice ale indicilor lui Farkas n etajul inferior facial

    Fig.5. 7 Indicii lui Farkas n etajul facial inferior

    Valori normale

    Indice 10=Sn-Ls/SN-St 66,4%

    Indice 21=Sn-St/ST-Gn 43,8%

    Indice 23=St-Sl/Sl-Gn 26,8%

    Indice 24=St-Sl/St-Gn 38,7%

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    39/94

    39

    5.3 DISCUII

    Am constatat cdin totalul pacientilor analizati, 14 dintre ei prezentau anomalieclasa II/1(46%), 8 dintre ei clasa II/2(27%) si 8 clasa III(27%).

    Fig.5.8

    Din cei 30 de pacienti studiai, 20 dintre ei aparin sexului feminin(66,66%), 10

    celui masculin(33,33%). Din totalul fetelor, 12 prezintanomalii clasa II/1(39,99%), 4

    clasa II/2(13,5%) i 4 clasa III(13,5%). n ceea ce privete bieii, doar 2 dintre ei sunt

    ncadrai n clasa II/1(6%), iar claselor II/2 i III le aparin cte 4 pacieni de sex

    masculin(13,5%). Explicaia poate fi prevalena crescuta anomaliilor sagitale la sexul

    feminin, sau doar un interes exprimat al fetelor pentru aspectul facial la aceast vrst.

    Total reprezentanti30

    Clasa II/146%

    Clasa II/227%

    Clasa III27%

    F 20 39.99% 13.5% 13.5%

    B 10 6% 13.5% 13.5%

    Tabel 5.9 Distribuia anomaliilor sagitale pe sexe

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    40/94

    40

    Clasa II/1

    n tratamentul anomaliei cls II/1, 29% dintre pacieni au fost tratai cu aparate

    funcionale, 14% cu aparat mobilizabil(de obicei placupalatinalcu urub median) i

    pentru 43% s-a ales terapia fix. Doar 14% dintre pacieni au necesitat terapie combinat

    mobilizabili fix.

    %

    %%

    %

    ( +)

    Fig.5.10 Tipul aparatului folosit n tratamentul anomaliei II/1

    n cadrul examenului fotostatic, la pacienii cu aceiai anomalie, s-au obinut urmtoarele

    ncadrri n clasele de profil Ricketts, nainte i la finalul tratamentului ortodontic:

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    41/94

    41

    Fig.5.11 Clasele de profil Rickkets n anomalia II/1

    Se observcn urma tratamentului ortodontic, profilul se armonizeazla 70% din

    pacienii cu II/1, indiferent de tipul de aparat pentru care s-a optat. Dacla nceput cte

    28,57% prezentau biprotruzie labial(A),contracie perioral(G) i tot acelai numr avea

    un profil considerat armonios, la finalul tratamentului niciun pacient nu se mai ncadra nvreuna din aceste clase, 70% avnd un profil armonios.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    42/94

    42

    Tabel nr. 5.12 Evoluia indicilor lui Farkas la clasa II/1

    Analiza Farkas a indicilor atractivitii faciale ne relevurmtoarele aspecte:

    Fig.nr.5.13 Evoluia indicelui nr.10 la clasaII/1

    Nu se observo modificare considerabila acestui indice, cu att mai mult cu ct el chiar

    se ndeprteazde valorile normale la finalul tratamentului ortodontic.Doar 14.28%

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    43/94

    43

    dintre pacieni se vor apropia de 66.4% , deoarece valoarea indicelui 10 nu se modific,

    indiferent de tratamentul ortodontic ales.

    Fig.5.14 Evoluia indicelui nr.21 la clasa II/1

    Evoluia favorabila indicelui nr.21 erste n proporie de 57.14%, fade situaia iniial

    n care valoarea indicelui era crescutpeste valorile normale n proporie de 100%.

    Normalizarea valorilor se produce n tratamentul mobilizabil i funcional(sau n

    tratamentul combinat mobilizabil+fix), niciodatn terapia fixca metodde elecie

    pentru tratamentul clasei II/1.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    44/94

    44

    Fig.nr.5.15 Evoluia indicelui nr.23 n clasa II/1

    Indicele nr.23 se modificfavorabil n proporie de 85.71%, ceea ce reflecto

    normalizare a raporturilor ntre lungimea buzei inferioare i nlimea etajului inferior

    facial. Aceastapropiere de raportul ideal de 26.8% s-a realizat n urma tratamentului

    funcional n principal, sau a celui mobilizabil urmat de terapie fix. Valoarea indicelui a

    sczut sau a stagnat la pacienii tratai exclusiv cu aparat ortodontic.fix(P11,P12,P13,P14).

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    45/94

    45

    Fig.nr.5.16 Evoluia indicelui nr.24 n clasa II/1

    Indicele nr.24 se modificn sensul normalizrii n 85.71% din cazuri, ceea ce reflect

    corelarea lui cu valorile indicelui nr.23. De data aceasta, buza inferioarse va raporta la

    nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial.

    Clasa II/2

    n tratamentul clasei II/2, cte 25% dintre pacieni au fost tratai cu aparate

    fixe sau mobilizabile, iar 50% din cazuri au beneficiat de terapie funcional.

    Acest fapt poate fi explicat i prin vrsta pacienilor, ea fiind cuprinsn

    proporie de 70% ntre 6 i 10 ani.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    46/94

    46

    %

    %

    %

    +

    Fig.5.17 Tratamentul anomaliilor clasa II/2

    n cadrul examenului fotostatic, la pacienii cu aceiai anomalie, s-au obinut urmtoarele

    ncadrri n clasele de profil Ricketts, nainte i la finalul tratamentului ortodontic:

    Fig.5.18 Clasele de profil Ricketts la pacienii cu clasa II/2Se poate observun procent ridicat de pacieni care prezinto clasH dup

    Ricketts(75%), de altfel o foarte frecventncadrare n clasa II/2. Chiar i la finalul

    tratamentului ortodontic, 50% dintre pacieni rmn cu aceastcontracie a anului labio-

    mentonier, dar dispare procentul de 25% care se ncadra n clasa E-contracia mentonului.

    Ali 50% din pacieni vor avea un profil armonios.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    47/94

    47

    Analiza Farkas a indicilor atractivitii faciale ne relevurmtoarele aspecte:

    Tabel nr.5.19 Evoluia indicilor lui Farkas la clasa II/2

    Fig.5.20 Evoluia indicelui nr.10 n clasa II/2

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    48/94

    48

    Se obsrevo tendinde normalizare a valorilor indicelui nr.10 n proporie de 25%,

    acelai fiind i procentul n care stagneazvaloarea lui indiferent de tratamentul

    ortodontic folosit. n schimb, se produce o modificare nefavorabiln proporie de 50%.

    Fig.5.21 Evoluia indicelui nr.21 la clasa II/2n cazul acestui indice, din nou am nregistrat o evolu ie nefavorabiln procent de 50%,

    mai ales la pacienii tratai cu aparate fixe sau mobilizabile, pe cnd cei tratai cu aparat

    funcional au nregistrat un procent de 50% tendinde normalizare a raportului buz

    superioar-2/3 inferioare ale etajului inferior facial.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    49/94

    49

    Fig.5.22 Evoluia indicelui nr.23 la clasa II/2

    Am inregistrat o imbunatire a valorilor procentuale ale indicelui nr.23 n proporie de

    50%, iar restul de 50% se imparte ntre stagnare i scdere fade valorile normale.

    Fig.5.23 Evoluia indicelui nr.24 la clasa II/2

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    50/94

    50

    Indicele nr.24 se modificn sensul normalizrii valorilor n proporie de 50%. n rest, se

    produce o scdere considerabilde la valoarea normaln proporie de 50%, mai ales n

    cazul pacienilor tratai cu aparate funcionale(P5,P6), mai puin n cazul celor tratai cu

    aparate mobilizabile(P1,P2).

    Clasa III

    Pacienii diagnosticai cu anomalie clasa III-prognatism mandibular, au fost tratai cu

    aparate funcionale de tip Balters III sau monobloc(75%), dar s-a apelat i la terapia

    mobilizabilde tipul plcupalatinalcu urub median(pentru expansiunea maxilarului)

    i gutiere pentru nlarea ocluziei(25%).

    %

    %

    Fig.5.24 Tipul de aparat ortodontic utilizat n tratamentul anomaliilor clasa III

    n cadrul examenului fotostatic, la pacienii cu aceiai anomalie, s-a obinut n procent de

    100% ncadrarea n clasa B de profil dupRicketts, adicbiprotruzia labial, datorit

    poziiei avansate a mentonului n etajul inferior facial. La aceasta, se adauginversarea

    treptei labiale, buza inferioaraflndu-se n proporie de 75% naintea celei superioare,

    raportat la linia estetic. 25% prezintraporturi normale ale buzelor. n urma

    tratamentului ortodontic, se realizeazsaltul articular i cu acesta, poziionarea corecta

    buzelor n etajul inferior.Aadar, la finalul tratamentului ortodontic, 100% dintre pacieni

    vor avea un profil de clasB, dar cu raportul buzelor normal.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    51/94

    51

    Fig.5.25 Clasele de profil Ricketts la clasa III

    Analiza Farkas a indicilor atractivitii faciale ne relevurmtoarele aspecte:

    Tabel nr.5.26 Evoluia indicilor lui Farkas la clasa III

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    52/94

    52

    Fig.5.27 Evoluia indicelui nr.10 la clasa III

    Se observcdoar 25% dintre pacieni prezintla nceputul tratamentului un raportfiziologic ntre lungimea anului nazo-labial i cea a buzei superioare. n proporie de75%, acest raport este sczut. La finalul tratamentului ortodontic, 50% vor prezentavalori sczute ale indicelui nr.10, 25% tind spre normalizare, iar la 25% din pacieni nuse modific.

    Fig.5.28 Evoluia indicelui nr.21 la clasa III

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    53/94

    53

    Exceptnd un procent de 25% dintre pacieni, valorile indicelui nr.21 tind spre valoareafiziologicde 43.8%. Acest fapt demonstreazclungimea buzei superioare se modificn raport cu cele 2/3 inferioare ale etajului inferior la finalul sau n cursul tratamentuluiortodontic, confirmnd realizarea saltului articular i inversarea treptei labiale.

    Fig.5. 29 Evoluia indicelui nr.23 la clasa III

    Nu se produc modificri considerabile n cazul indicelui nr.23, 50% din cazuri evolund

    nefavorabil.Aceste cazuri au fost tratate cu aparate mobilizabile, iar pacienii au vrste

    cuprinse ntre 13 i 15 ani. Alte 50 procente sufermodificri minore n sensul

    normalizrii valorilor, datorittratamentului funcional i a vrstei mici, respectiv 7-9 ani.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    54/94

    54

    Fig.5.30 Evoluia indicelui nr.24 la clasa III

    La fel ca i n cazul indicelui nr.23, modificrile de profil se realizeaznspre normalizare

    n doar 50% din cazuri, restul suferind o uoarscdere fade valorile fiziologice.

    Pacienii tratai funcional i modific favorabil raportul ntre lungimea buzei inferioare

    i nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial, fade cei cu aparate

    mobilizabile, la care se produce o uoarscdere a raportului, dar nu tot timpul vizibil

    pe fotomontaj.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    55/94

    55

    CAPITOLUL 6

    CAZUL NR.1

    Nume: B. N.

    Vrsta: 11 ani

    Sex:M

    Examen facial:

    Fig. 6.31 Fotografie din normfrontal Fig. 6.32 Fotografie din normlateral

    Din normfrontal(fig.6.31 ):

    > forma feei: oval

    > simetria feei pstrat

    > armonia etajelor feei: etajul inferior = etajul mijlociu

    > anurile fetei: anul labio-mentonier accentuat> fanta labial: nchisforat

    Din normlateral(fig. 6.32):

    > raportul buzelor: treaptpozitiv

    > profil: uor convex prin procheilie superioari menton retras

    > menton n poziie retras

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    56/94

    56

    Examenul arcadelor:

    6 5 4 (3) 2 1 1 2 (3) 4 5 6

    6 5 4 3 2 1 1 2 (3) (4) V 6

    Fig.6. 33 Arcada superioar Fig.6.34 Arcada inferioar

    Modificri de grup dentar:

    Tabel nr.6.35 modificri de grup dentar

    Modificri de

    grup

    SAGITAL TRANSVERSAL VERTICAL

    Frontal Protruzie nghesuire InfrapoziieSuperior

    Lateral Mezializare stg.

    2 mm

    N Denivelare plan ocluzie

    Frontal Protruzie N SuprapoziieInferior

    Lateral Mezializare dr.

    3 mm

    N Denivelare plan ocluzie

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    57/94

    57

    Fig. 6.36 Examenul static al ocluziei

    Examenul ocluziei:

    Rapoarte

    statice

    M1 dr C dr Incisivi C stg M1 stg

    S Fals neutral Distalizare 1

    cuspid

    Treapt

    sagital

    marcat6-7

    mm

    Distalizare

    cuspid

    Fals

    distalizare 1

    cuspid

    T N-

    circumscrie

    inferiorul

    Treapt

    transversal

    3 mm

    Linia

    interincisiv

    deviatdreapta 3

    mm

    Treapt

    transversal

    N-

    circumscrie

    inferiorul

    V Cuspid-fos Circumscrie

    frcontact

    Acoperire

    total

    Inocluzie Cuspid-

    pant

    Tabel nr.6.37 Examenul static al ocluziei

    -Ocluzie lingualizatn hemiarcada III

    Examenul funcional:

    > drumul de nchidere de la poziia de repaus la poziia de IM se realizeazfrdevieri

    ale mentonului sau ale liniei interincisive inferioare

    > nu face propulsia spontanin fonaie dar mezializarea mandibulei mbuntete

    profilul

    > aspirbuza inferioar

    > limba: poziie joassi posterioarpe planeu in repaus

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    58/94

    58

    > muchii propulsori: normotoni

    > muchii retropulsori: hipertoni

    > respiraie: mixt

    > deglutiie: de tip adult

    Examinri complementare

    OPT: - prezena mugurilor dinilor permaneni de nlocuire i a M12 ani

    - mugurii M18 ani superiori i inferiori n curs de mineralizare a coroanei

    Diagnostic ortodontic:s-a stabilit pe baza examenului clinic i a examinrilorcomplementare: analizfotostatic, studiu de model.

    1. Morfologic: -retrognaie mandibularfunctional

    - ocluzie adncn acoperifals

    - clasa II/1 Angle dentar

    - DDM bimaxilar cu nghesuire secundar (maxilar ngust cu protruzie i

    nghesuire)

    - tip facial hiperdivergent

    - clasa II scheleticsi II alveolar

    2. Funcional:- afectarea funciei fizionomice, masticaiei

    - afectarea funciei de autontreinere

    3. Etiologic: - maxilar ngust- poziia joasi posterioara limbii

    - distrucia zonelor de sprijin cu migrri dentare

    - suprapoziia grupului frontal inferior

    - respiraia mixt

    - suptul tetinei

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    59/94

    59

    4. Diferenial: - retrognaia mandibularanatomic

    - prognatismul maxilar

    - ocluzie adncacoperit

    - clasa II/2 Angle

    - DDM cu nghesuire secundar

    - DDM cu nghesuire tranzitoriu

    Prognostic:- favorabil sub tratament

    Tratament:

    Obiective terapeutice:

    1. decondiionarea respiraiei orale

    2. mezializarea mandibulei

    3. creare de spaiu prin extracii

    4. lrgirea arcadelor i alinierea dentar

    5. reducerea treptei sagitale prin retruzia frontalilor superiori

    6. nivelarea planului ocluzal i reducerea supraacoperirii

    7. urmrirea procesului de nlocuire dentar

    8. corectarea relaiilor de ocluzie

    9. contenie i echilibrare final

    Mijloace terapeutice ortodontice posibile:

    - miogimnastica pentru decondiionarea aspiraiei buzei inferioare

    -monobloc cu arc vestibular superior i inferior cu urub median, arc n opt pe faa

    linguala lui 3.4 pentru derotare, arc pe faa vestibulara lui 2.3 pentru oralizare

    Evoluie: evoluia cazului a fost evaluatpe baza examinrilor clinice si cu ajutorul

    interpretrii fotomontajelor.

    Iniial:- indicaie fotografii din fa(fig.6.31) i din profil (fig. 6.32), OPT i

    teleradiografie de profil

    - amprente superioar+ inferioar

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    60/94

    60

    - ocluzie de construcie cu mezializarea mandibulei pnla poziia de cap la cap a

    incisivilor i cu nlare de 2 mm peste spaiul de inocluzie fiziologic

    La 3 luni-reducerea treptei sagitale prin retruzia frontalilor superiori

    -2.4 uor palatinizat

    La 1 an: - indicaie fotografie etap, OPT

    - se observ: - clinic profil ameliorat (drept)

    - tangenta gurii = 15

    - fanta labialnchisfrefort

    - 2.5 erupt cu spaiu ngustat-1.7, 2.7, 3.7, 4.7 incep serup

    -2.4 aliniat n arcad

    - TS redus(3-4mm)

    -indicaie extracie 3.6 deoarece se obsrevo parodontitapicalcronic

    fistulizat-se pot pstra premolarii

    La 2 ani- extracii 1.4, 2.4 n arcada superioar

    Cu ajutorul aparatului funcional s-a realizat mezializarea mandibulei i retruzia

    frontalilor superiori cu reducerea treptei sagitale. n continuare, tratamentul se realizeaz

    cu alt tip de aparat(plcupalatinancoratcu croete Stahl, platou retroincisiv

    nclinat+douarcuri n ac de siguranpentru 1.3, 2.3) n vederea perfectrii relaiilor

    ocluzale i alinierii dentare.

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    61/94

    61

    Examenul fotostatic de profil:

    1.

    Metoda cmpului de profil

    Fig.6.38Cmpul de profil iniial Fig.6.39 Cmpul de profil final

    Iniial-se observproiectarea buzei superioare uor nafara cmpului de profil, dar n

    acelai timp ocupi toattreimea anterioar

    -buza inferioarsituatn treimea anterioari mijlocie

    -mentonul mult napoia cmpului de profil

    -tangenta gurii- (fig.6.38)

    La 2 ani-se poate observa modificarea de profil(din convex el devine drept), buza

    superioarse ncadreazn treimea anterioar, buza inferioari mentonul ocupnd

    segmentul mijlociu i anterior, n locul celui posterior.Tangenta gurii ,ns, devine

    15.(fig.6.39)

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    62/94

    62

    2.Analiza Ricketts

    Fig.6.40 Linia estetic-iniial Fig.6.41 Linia estetic-final

    Fig.6.42 ncadrarea profilului dupRicketts

    Iniial-att buza superioar, ct i cea inferioardepesc linia estetic-biprotruzie labial

    asociatcu contracie perioral

    -poate fi ncadrat n clasele A i G Ricketts

    -armonia i proporia facialinferioarsunt perturbate n funcie de gradul de

    protruzie dentar(fig.6.40)La 2 ani: -chiar dacdupcriteriile lui Ricketts, pacientul ar putea fi ncadrat n clasa B a

    profilului(biretruzie labial), se poate remarca dispariia contraciei periorale i a

    biprotruziei, ceea ce ne indicatt o aliniere a grupului frontal superior n urma

    tratamentului, ct i mezializarea mandibulei(fig.6.41)

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    63/94

    63

    3.Analiza Farkas-Munroe

    Fig. 6.43Indicii Farkas la nceputul tratamentului Fig.6.44 Indicii Farkas la final

    Tabel nr. 6.45 Evoluia indicilor atractivitii faciale

    Iniial:

    Observm o modifcare considerabila tuturor indicilor, ceea ce indic:

    -diferena ntre lungimea buzei superioare i cea a antului nazo-labial, ceea ce indic

    nchiderea forata fantei labiale

    -raportul dintre buza superioari nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior al

    feei este mult mrit, ceea ce confirmcontracia perioral- lungimea buzei inferioare nu este in concordancu dezvoltarea etajului inferior i cu

    nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial(fig.6.43)

    n urma tratamentului ortodontic ne propunem snormalizm valorile indicilor

    atractivitii faciale, astfel nct scorespundvalorilor normale. Concomitent cu aceasta,

    se va ameliora considerabil profilul pacientului.

    Valori normale Valoare iniial Valoare finalIndice 10 66,4% 57,14% 57,14%Indice 21 43,8% 70% 53,84%Indice 23 26,8% 17,64% 21,05%

    Indice 24 38,7% 30% 30,76%

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    64/94

    64

    La 2 ani-indicele nr.21 sufercea mai semnificativscdere spre valorile normale,

    indicnd modificarea raportului dintre lungimea buzei superioare i nlimea celor 2/3

    inferioare ale etajului inferior al feei. Indicele nr.10 rmne neschimbat, aadar nu se

    produce nicio modificare n raportul annazo-labial/buzsuperioar, probabil datorit

    dezvoltrii bazelor osoase maxilare n raport cu vrsta. Indicii nr.23 si nr.24 tind spre

    normalizare, ceea ce demonstreazclungimea buzei inferioare evolueazcorespunztor

    n raport cu nlimea etajului inferior facial i cu nlimea celor 2/3 inferioare(fig.6.44)

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    65/94

    65

    CAZUL NR. 2

    Nume: G.S

    Vrsta: 21

    Sex: F

    Examen facial:

    Fig.6.46 Normfrontal Fig.6.47 Normlateral

    Din normfrontal(fig.6.46 ):

    > forma feei: oval

    > simetria feei pstrat

    > armonia etajelor feei: etajul inferior > etajul mijlociu

    > anurile fetei: anul labio-mentonier uor accentuat

    anurile nazo-labiale terse

    > fanta labial: nchisforat

    Din normlateral(fig.6.47 ):

    > raportul buzelor: treaptpozitiv

    > profil: convex prin procheilie superioar, inferioari menton uor retras

    > fanta labial: nchisforat

    > etajul inferior mrit

    > anul labio-mentonier uor accentuat

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    66/94

    66

    Examenul arcadelor

    (8) 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 X 7 (8)

    (8) 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 X 7 (8)

    Fig.6.48 Arcada superioar Fig.6.49 Arcada inferioar

    Modificri de grup dentar:

    Tabel nr.6.50 Modificri de grup dentar

    Modificri de

    grup

    SAGITAL TRANSVERSAL VERTICAL

    Frontal Protruzie nghesuire InfrapoziieSuperior

    Lateral Mezializare

    dreapta 2 mm

    ngustare Denivelare plan ocluzie

    Frontal Protruzie nghesuire SuprapoziieInferior

    Lateral Mezializare

    dreapta 3 mm

    N Denivelare plan ocluzie

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    67/94

    67

    Fig.6.51 Examenul static al ocluziei

    Examenul ocluziei:

    Rapoarte

    statice

    M1 dr C dr Incisivi C stg M1 stg

    S Distalizare

    cuspid

    Distalizare

    1/2

    cuspid(fals)

    Treapt

    sagital5

    mm

    N -

    T N-

    circumscrie

    inferiorul

    N Linia

    interincisiv

    deviat

    dreapta 2mm

    N -

    V Cuspid-

    cuspid

    Ocluzie

    deschis

    Ocluzie

    deschis

    N -

    Tabel nr.6.52 Examenul static al ocluziei

    Examenul funcional:

    > drumul de nchidere de la poziia de repaus la poziia de IM se realizeazfrdevieri

    ale mentonului sau ale liniei interincisive inferioare

    > limba: poziie joaspe planeu in repaus

    > muchii propulsori: normotoni

    > muchii retropulsori: hipertoni

    > respiraie: mixt

    > deglutiie: infantil

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    68/94

    68

    Examinri complementare

    OPT: - prezena 1.8,2.8, 3.8, 4.8 pe arcad(n erupie)

    -1.8 nu are spatiu de erupie

    Teleradiografie-tip facial hipodivergent clasa II scheleticuoarDiagnostic

    ortodontic:s-a stabilit pe baza examenului clinic i a examinrilor complementare:

    analizfotostatic, studiu de model.

    1. Morfologic: - ocluzie deschisfuncional1.4-2.3

    - clasa II/1 Angle dentar- DDM bimaxilar cu nghesuire secundar (maxilar ngust cu protruzie i

    nghesuire)

    - tip facial hiperdivergent

    - clasa II scheletic

    2. Funcional:- afectarea funciei fizionomice, masticaiei

    - afectarea funciei de autontreinere

    -afectarea fonaiei

    3. Etiologic: - maxilar ngust

    - distrucia zonelor de sprijin cu migrri dentare

    - suprapoziia grupului frontal inferior

    - respiraia mixt

    - suptul tetinei

    -deglutiie infantil

    4. Diferenial: - retrognaia mandibularanatomic

    - prognatismul maxilar- DDM cu nghesuire primar

    - DDM cu nghesuire tranzitoriu

    Prognostic:- favorabil sub tratament

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    69/94

    69

    Tratament:

    Obiective terapeutice:

    1. creare de spaiu prin extracii

    2. lrgirea arcadelor i alinierea dentar

    3. reducerea treptei sagitale prin retruzia frontalilor superiori

    4. nivelarea planului ocluzal i reducerea supraacoperirii

    5. corectarea relaiilor de ocluzie

    6. contenie i echilibrare finalMijloace terapeutice ortodontice posibile:

    - extracie 1.4, 2.4, 4.5

    -odontectomie 1.8

    -aplicare aparat ortodontic fix de tip bracket-uri ceramice. S-au cimentat inele pe 1.6, 2.7,

    3,7, arcul 0.14 Sentaloy superior, Lace-back pe canini

    -Twist flex inferior,Lace-back pe canini, ligaturi cu moduli elastici

    Evoluie: evoluia cazului a fost evaluatpe baza examinrilor clinice i cu ajutorul

    interpretrii fotomontajelor.

    Iniial:- indicaie fotografii din fa(fig.6.46) i din profil (fig.6.47 ), OPT i

    teleradiografie de profil

    - amprente superioar+ inferioar

    - colare bracketuri i aplicarea arcurilor superior i inferior

    La 3 luni-reducerea treptei sagitale prin retruzia frontalilor superiori si uoarreducere a

    spaiului de inocluzieLa 1 an: - indicaie fotografie etap, OPT

    - se observ: - clinic profil ameliorat (drept)

    - tangenta gurii = 15

    - uoarcontracie perioralpersistent

    - 3.4, 4.4 n curs de distalizare

    - treaptsagitalinexistent

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    70/94

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    71/94

    71

    n urma analizei cmpului de profil la 1 an de la nceputul tratamentului, observm o

    ncadrare normala elementelor etajului inferior n cadrul segmentelor cmpului de

    profil-buza superioarn treimea anterioar, buza inferioarncn treimea anterioari

    mijlocie, mentonul avansat integral n treimea posterioar. S-a realizat aadar

    mezializarea mandibulei i retruzia grupului frontal superior.

    Tangenta gurii-15(fig.6.54)

    Analiza Ricketts

    Fig.6.55 Linia esteticdupRicketts Fig.6.56 Linia estetic-etap

    Fig.6.57 ncadrarea profilului dupRicketts

    Avnd n vedere cbuza inferioareste situatnaintea liniei estetice care trece prinvrful piramidei nazale i se continutangent la menton, putem sncadrm acest caz

    ntro clasG dupRickkets, care sugereazcontracia perioral. antul labio-mentonier

    fiind accentuat, confirmaceastncadrare. Se observo uoareversiune labial

    inferioar(clasJ) i accentuarea anului labio-mentonier.(fig.6.55)

    Este dificil sse ajungla o relaie fiziologica elementelor etajului inferior cu

    linia estetica lui Ricketts, deoarece nu se ine cont de dezvoltarea nasului i a ntregului

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    72/94

    72

    schelet facial. Astfel, chiar dacavem un profil armonios, nu se va ncadra perfect n ceea

    ce definete Ricketts ca fiind profilul ideal(buza superioarsdepeasclinia esteticcu

    mai mult de 4 mm,iar buza inferioarsse situeze cu 2-4 mm napoia acestei linii ).Atta

    timp ct nu se ine cont de proiecia vrfului nasului, aproape ntotdeauna vom avea un

    profil retruziv n aceastanaliz(fig.6.56)

    Analiza Farkas-Munroe

    Fig.6.58 Analiza inidicilor lui Farkas Fig.6.59 Indicii lui Farkas-etap

    Tabel nr.6.60 Evoluia indicilor atractivitii faciale

    Iniial:

    Observm o modifcare considerabila tuturor indicilor, ceea ce indic:

    -diferena ntre lungimea buzei superioare i cea a antului nazo-labial, ceea ce indic

    nchiderea forata fantei labiale(fig.6.58)

    Valori normale Valori iniiale Valori etap

    Indice 10 66,4% 50% 50%

    Indice 21 43,8% 57,14% 50%

    Indice 23 26,8% 18,18% 23,52%

    Indice 24 38,7% 28,57% 30,76%

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    73/94

    73

    -raportul dintre buza superioari nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior al

    feei este mrit, ceea ce confirmcontracia perioral.

    - lungimea buzei inferioare nu este in concordancu dezvoltarea etajului inferior i cu

    nlimea celor 2/3 inferioare ale etajului inferior facial.

    n urma tratamentului ortodontic ne propunem snormalizm valorile indicilor

    atractivitii faciale, astfel nct scorespundvalorilor normale. Concomitent cu aceasta,

    se va ameliora considerabil profilul pacientului.

    La 1 an:

    Putem spune ctoi parametrii au o evoluie favorabil, n direcia normalizriiraporturilor ntre elementele etajului inferior, cu excepia indicelui nr.10 care

    stagneaz(lungimea anului nazo-labial n raport cu lungimea buzei superioare nu se

    modific-posibilitatea stagnrii valorilor putndu-se datora corectrii relaiilor

    ocluzale)(fig.6.59).

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    74/94

    74

    CAZUL NR. 3

    Nume: Z.I

    Vrsta: 13 ani

    Sex: F

    Examen facial:

    Fig.6. 61 Normfrontal Fig.6.62 Normlateral

    Din normfrontal(fig.6.61 ):

    > forma feei: oval

    > simetria feei afactatde devierea mentonului spre dreapta

    > armonia etajelor feei: etajul inferior < etajul mijlociu

    > anurile fetei: anul labio-mentonier accentuat

    > fanta labial: nchis

    Din normlateral(fig.6.62 ):

    > raportul buzelor: treaptpozitiv

    > profil: drept-fals datoritproieciei anterioare a mentonului

    > fanta labial: nchis

    > etajul inferior micorat

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    75/94

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n Anomaliile

    76/94

    76

    Fig.6.66 Examenul static al ocluziei

    Examenul ocluziei:

    Rapoarte

    statice

    M1 dr C dr Incisivi C stg M1 stg

    S Distalizare

    cuspid

    Distalizare

    1/2

    cuspid(fals)

    Contact al

    feelor

    palatinale

    ale

    superiorilor

    cu feele V

    aleinferiorilor

    N-fals -

    T N-

    circumscrie

    inferiorul

    Treapt

    transversal

    3 mm, fr

    contact

    Linia

    interincisiv

    deviat

    dreapta 2

    mm

    Circumscrie

    cu contact

    -

    V Cuspid-

    cuspid

    Acoperire

    1/3

    Ocluzie

    adnc

    acoperit

    Acoperire

    1/3

    -

    Tabel nr.6.67 Examenul static al ocluziei

  • 7/24/2019 Modific Ri Fotostatice Din Norm Lateral n