ischemia acuta periferica
Post on 21-Oct-2015
80 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
DEFINITIEDEFINITIE scadere rapida si brusca a perfuziei periferice care scadere rapida si brusca a perfuziei periferice care
afecteaza viabilitatea membrului respectiv afecteaza viabilitatea membrului respectiv EpidemiologieEpidemiologieIncidenta in crestere - 14 per 100,000 locuitori/anIncidenta in crestere - 14 per 100,000 locuitori/an barbati > femei in trombozabarbati > femei in tromboza barbati = femei in embolismbarbati = femei in embolism membrul inferior > membrul superiormembrul inferior > membrul superior durata de supravietuire - similara cu a multor neoplaziii (17 durata de supravietuire - similara cu a multor neoplaziii (17
- 44% la 5 ani)- 44% la 5 ani) 2/3 pacienti necesita amputatie. 2/3 pacienti necesita amputatie. Predictori pentru amputatiePredictori pentru amputatie:: tromboza ( vs embolism)tromboza ( vs embolism) ischemie totalaischemie totala varsta avansata varsta avansata temporizarea/omiterea in postoperator a trat anticoagulanttemporizarea/omiterea in postoperator a trat anticoagulant
important de a diferentia ischemia acuta important de a diferentia ischemia acuta embolica de cea tromboticaembolica de cea trombotica
management diferitmanagement diferit
Elemente clinice sugestive pt embolia acuta
• simptomatologie brusca• cunoasterea sursei embolice• absenta istoric claudicatie• puls prezent /absent
supravietuirea prin supravietuirea prin mecanism trombotic de 2x mecanism trombotic de 2x > decat cea prin mecanism > decat cea prin mecanism embolicembolic
a) Capacitatea de aparitie a circulatiei colaterale in jurul obstructiei acute
b) Localizarea obstructiei in relatie cu nr axelor arteriale Localizarea obstructiei in relatie cu nr axelor arteriale
c) Existenta obstructiei
d) durata
Severitatea depindeSeveritatea depinde
5P5Ps
PainPain: symptom
++
PulselessPulseless
PalePale
ParasthesiaParasthesia
ParalysisParalysis
InspectieInspectie
Culoare:
precoceprecoce: paloare
tardivtardiv: cianoza
mobilitate
Arie de cianoza
mobilitate prez
Aspectul venelor
Paralizie ischemica
Semne de ischemie acutaSemne de ischemie acuta
Semne de ischemie acutaSemne de ischemie acuta
5P5Ps
PainPain: symptom
++PulselessPulseless
PalePale
ParathesiaParathesia
ParalysisParalysis
PalpareaPalparea
FemuralFemural PoplitealPopliteal
tibiala posterioara tibiala posterioara Pedioasa dorsalaPedioasa dorsala
Evaluare clinica
DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIFERENTIAL
Conditii clinice care mimeaza ischemiaConditii clinice care mimeaza ischemia:: IC ( in special asociata cu boala arteriala cronica- ischemie cr)IC ( in special asociata cu boala arteriala cronica- ischemie cr) FlebotrombozaFlebotromboza Neuropatie acuta cu fenomene compresiveNeuropatie acuta cu fenomene compresiveCauze non ATSCauze non ATS:: Traumatism arterial ( in special iatrogen)Traumatism arterial ( in special iatrogen) Disectie de aorta /arterialaDisectie de aorta /arteriala Arterita cu tromboza( arterita cu celule gigante, trombangeita obliteranta)Arterita cu tromboza( arterita cu celule gigante, trombangeita obliteranta) Tromboze spontane asociate cu status hipercoagulantTromboze spontane asociate cu status hipercoagulant Chist popliteal cu trombozaChist popliteal cu trombozaCauze ATSCauze ATS:: Tromboze cu AOMITromboze cu AOMI Tromboze cu by-pass arterialTromboze cu by-pass arterial Embolii cu punct de plecare cardiac, anevrismal, placa ATS, stenoze Embolii cu punct de plecare cardiac, anevrismal, placa ATS, stenoze
critice (inclusiv emboli de colesterol/ ATS, secundar unor proceduri critice (inclusiv emboli de colesterol/ ATS, secundar unor proceduri endovasculare)endovasculare)
Anevrism trombozat (in special anevrism popliteal)Anevrism trombozat (in special anevrism popliteal)
Classes of Acute IschemiaClasses of Acute IschemiaJ Vasc Surg 26:517-38, 1997J Vasc Surg 26:517-38, 1997
Clinical FindingsClinical Findings DopplerDoppler PrognosisPrognosis
ClassClass Sensory Sensory lossloss
Motor Motor weaknessweakness
Arterial Arterial signalssignals
Venous Venous SignalsSignals
I. ViableI. Viable -ve-ve -ve-ve audibleaudible audibleaudible Not immediately Not immediately threatenedthreatened
II.a Marginal II.a Marginal threatthreat
Minimal Minimal sensory sensory
lossloss
No No muscle muscle
weaknessweakness
Often Often not not
audibleaudible
audibleaudible Salvageable if Salvageable if prompt ttt (there prompt ttt (there
is time for is time for angiography)angiography)
II.b II.b Immediate Immediate threatthreat
Rest pain Rest pain w sensory w sensory loss more loss more than toesthan toes
Mild to Mild to moderatemoderate
Usually Usually not not
audibleaudible
audibleaudible Salvageable with Salvageable with immediate ttt (no immediate ttt (no
time for time for angiography)angiography)
III.IrreversibIII.Irreversiblele
Severe Severe anesthesianesthesi
aa
Paralysis Paralysis w muscle w muscle
rigorrigor
InaudibInaudiblele
InaudibInaudiblele
Not salvageable, Not salvageable, permanent N. & permanent N. &
muscle damage , muscle damage , needs needs
amputationamputation
Indicele glezna- brat diagnosticul de boala arterială periferică poate fi stabilit pe baza examenului cli
nic şi a indicelui gleznă braț. Indicele gleznă braț
raportul dintre tensiunea arterială sistolică la nivelul gleznei si cea la nivel brahial.
se poate realiza utilizând un sfingomanometru si un instrument Doppler. Se calculează împărțind presiunea de la nivelul gleznei la cea mai mare presiune sistolică de la nivel brahial (stânga sau dreapta).
O valoare < 0,9 este considerată anormală. pacienții cu o valoare > 1,4 pot avea artere calcificate şi necesită examinări sup
limentare (de exemplu indicele deget-braț). Daca indicele gleznă-braț este normal dar suspiciunea clinica e mare se va realiza indicele glezna braț dupa efort: inițial e măsurat în repaus după care pacientul e pus să meargă pe covorul rulant până ce apare claudicația şi se repetă măsurtoarea dupa efort.
o scădere a indicelui de 15-20% indică boala arterială periferică.
ImagisticImagisticStudii arteriale non-invaziveStudii arteriale non-invaziveDopplerDoppler
• • angio- CTangio- CT
• • MRAMRA
• • AngiografieAngiografie
Sunt intr-adevar necesare?Sunt intr-adevar necesare?
ArteriografieArteriografie
Pacientii cu probabilitate inalta de ischemie embolica Nu necesita angiografie.
Popliteal embolismPopliteal embolism
Reversed meniscus sign
Lt. iliac embolismLt. iliac embolism
Clot silhouette
TRATAMENTTRATAMENT
Ischemie acuta ireversibila
Ischemie acutaprofunda
Ischemieacuta-subacuta
Ischemie cronica viabil
Chirurgical Trombolitic ChirurgicalTromboliticAmputatie
Fogarty By-pass
Efectele locale ale revascularizariiEfectele locale ale revascularizarii
Radicali liberi de O2
Leziuni membranare
Edem intra/extracelular
Sindrom de compartiment
Ischemie prelungita
GangrenaMortalitate = 7 - 29%
Limitele Limitele trombembolectomieitrombembolectomiei
Tromb rezidualTromb rezidualCauza de injurie endotelialaCauza de injurie endoteliala
Trombogenic•Vasospastic
Ratiuni pentru terapie liticaRatiuni pentru terapie litica
• • restaurare fluxrestaurare flux
• • cconvertire spre chirurgie electiva, daca e necesaronvertire spre chirurgie electiva, daca e necesar
• • restaurare circulatie colateralarestaurare circulatie colaterala
• • evita traumatismul arterelor micievita traumatismul arterelor mici
Combinarea trombolizei mecanice si Combinarea trombolizei mecanice si farmacologicefarmacologice
– – TrellisTrellis– – AngiojetAngiojet • • Ultrasonic Wire (Sonic Wire)Ultrasonic Wire (Sonic Wire)
top related