hidroelectroliticr
Post on 17-Jul-2015
32 Views
Preview:
TRANSCRIPT
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 1/67
TULBURĂRILE ECHILIBRULUIHIDRO-ELECTROLITIC
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 2/67
ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
Apa din organism = 55-60% din greutatea corporală
Distribuţia apei: – Apa intracelulară – 66% din total (2/3)
– Apa extracelulară – 33% din total (1/3)
– Apa intracelulară – 40% din greutatea corporală – Apa extracelulară – 20% din greutatea corporală
• Apa intravasculară (volemia) - 5% din greutatea corporală
• Apa interstiţială - 15% din greutatea corporală
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 3/67
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 4/67
VARIAŢIA DISTRIBUŢIEI APEI funcţie de sex
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 5/67
ELEMENTE DE FIZIOLOGIE
Compoziţia electrolitică a spaţiilor hidrice
~ 300~ 300
66Acizi org.
214Proteine
11Fosfaţi
2727HCO
110103Cl
11Mg
2,52,5Ca
55K142142Na
C interst C intravasc
~ 300~ 300
-6Acizi org.
8014Proteine
551Fosfaţi
1027HCO
0-5103Cl
131Mg
-2,5Ca
1505K15142Na
C intracel C extracel
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 6/67
EVALUAREAECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC
EVALUARE CLINICĂ: – Anamneza
• Ingestia de apă şi sare • Pierderi• setea
– Examenul tegumentelor şi mucoaselor • Umiditatea mucoasei bucale• Umiditatea pielii
• Culoarea şi temperatura pielii • Turgorul cutanat
– Greutatea corporală
– Examenul clinic al aparatului respirator• Polipneea• Raluri subcrepitante la baze
– Inspecţia patului venos periferic
– Parametrii hemodinamici• TA• Amplitudinea undei de puls• Proba ortostatică • PVC,...
– Debitul urinar
– Evaluarea stării de conştienţă
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 7/67
EVALUAREAECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC
Principalele elemente clinice de evaluare a
spaţiului intravascular :
– setea – TA, frecvenţa cardiacă, proba ortostatică
– presiunea venoasă centrală
– presiunea în capilarul pulmonar blocat şi debitul cardiac
– efecte asupra funcţiei unor organe: • nivel de conştienţă
• debit urinar
• perfuzia ţesuturilor periferice
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 8/67
EVALUAREAECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC
Principalele elemente clinice de evaluare a
spaţiului interstiţial :
imprecisă
– cercetarea tegumentelor şi mucoaselor • culoare
• umiditate
• turgor
• edeme
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 9/67
EVALUAREAECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC
Principalele elemente clinice de evaluare a spaţiului intracelular :
imprecisă
– Setea – Alterarea statusului mental – Semne neurologice
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 10/67
EVALUAREAECHILIBRULUI HIDRO-ELECTROLITIC
EVALUARE PARACLINICĂ – Hematocritul şi proteinele totale
– Ionograma sanguină şi urinară
– Osmolaritatea plasmatică şi urinară
– ECG
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 11/67
OSMOLARITATEA
• Osmolaritatea plasmatică =suma contribuţiei substanţelor osmotic active
principalele substanţe osmotic active din plasmă:Na, glucoza, ureea
Osmolaritatea calculată = Na-mia x 2 + glicemia/18 +ureea/2,8
• Modificările volumului intracelular sunt secundarevariaţiilor
presiunii osmotice efective
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 12/67
CLASIFICAREA TULBURĂRILOR HIDRO-ELECTROLITICE
(Shires şi Baxter)
• Tulburări de volum • Contracţie de volum
• Expandare de volum
• Tulburări de concentraţie • Hiponatremia
• Hipernatremia
• Alte stări hiperosmolare
• Tulburări de compoziţie • Hipo/hiperpotasemia
• Hipo/hipercalcemia
• Hipo/hipermagnezemia
• Hipo/hiperfosfatemia
• Tulburările ionului de hidrogen (acidoza, alcaloza)
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 13/67
DEPLEŢIA deVOLUM
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 14/67
CLASE DE HIPOVOLEMIEClasa I Clasa II ClasaIII ClasaIV
Volum sanguinpierdut - ml < 750ml 750-1500ml 1500-2000ml >2000ml
Volum sanguinpierdut - %
<15% 15-30% 30-40% >40%
Frecvenţacardiacă
<100/min < 100/min 120-140/min >140/min
TA N N
Amplit. undăpuls
N
Test umplerecapilară
N + + +
Frecvenţarespiratorie
14-20/min 20-30/min 30-40/min >40/min
Debit urinar >30ml/oră Oligurie Oligoanurie Anurie
Status mental Uşoară
anxietate
Anxietate Confuzie Letargie
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 15/67
PRINCIPII DE TRATAMENT
• Tratament cauzal – oprirea pierderilor
• Repleţia volemică
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 16/67
• Repleţia volemică – Căi de administrare
– Soluţii de repleţie volemică
– Ritmul administrării – Monitorizarea eficienţei
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 17/67
• Repleţia volemică - Căi de administrare – Acces venos periferic
• Multiplu (2-4 vene)
• Canule venoase periferice de calibru mare• Vena jugulară externă
Avantaje: – Durata scurtă de instalare – Necesită materiale şi cunoştinţe simple – Complicaţii minore (hematoame, serom subcutanat, etc.)
Dezavantaje:
– Diametru cateterului venos periferic trebuie adaptat dimensiunilor venelor disponibile – Accesul venos poate fi pierdut (pacient agitat, pacient transportat,..); trebuie schimbat la
24-48 ore; – Nu se pot administra catecolamine (doar în urgenţă, pe durată scurtă, până la montarea
cateterului venos central)
– Acces venos central • După stabilirea accesului venos periferic şi începerea repleţiei volemice
Avantaje: – Acces venos sigur şi de durată (7-10 zile) – Permite măsurarea PVC şi ghidarea tratamentului – Permite administrarea catecolaminelor şi a substanţelor hipertone
Dezavantaje: – Risc de complicaţii (la instalare – pneumotorax, hematom cervical sau mediastinal,
tulburări de ritm; în cursul folosirii – infecţie, embolie gazoasă)
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 18/67
• Repleţia volemică - Soluţii de repleţie volemică
– Soluţii cristaloide izotone
– Soluţii cristaloide hipertone
– Soluţii coloide
– Sânge integral şi masa eritrocitară
– Plasma proaspătă concentrată
– Concentrat trombocitar
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 19/67
• Repleţia volemică - Ritmul administrării
– Ritmul administrării depinde de: • Pierderi în curs / pierderi oprite
• Ritmul pierderilor – instalare rapidă (minute, ore) sau lentă (zile)
– La pacientul cu hipoTA – SF 2000ml în primele 15-30
minute – Apoi se continuă cu repleţia volemică în funcţie de
parametrii clinici şi hemodinamici (TA, frecvenţa cardiacă,
etc..)
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 20/67
• Repleţia volemică – monitorizarea eficienţei
tratamentului – Parametri clinici (normalizarea TA, frecvenţei cardiace,
amplitudinii pulsului, culorii şi temperaturiitegumentelor, statusului mental, debitului urinar)
– Parametri hemodinamici (PVC, PCPB, DC, RVS) – Parametri de laborator (echilibru acido-bazic, Hb,...)
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 21/67
EXPANDAREAdeVOLUM
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 22/67
EXPANDAREA DE VOLUM
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 23/67
EXPANDAREA DE VOLUM
PRINCIPII DE TRATAMENT
• Tratament cauzal
• Limitarea aportului hidric
• Diuretice
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 24/67
CLASIFICAREA TULBURĂRILOR HIDRO-ELECTROLITICE
(Shires şi Baxter)
• Tulburări de volum • Contracţie de volum
• Expandare de volum
• Tulburări de concentraţie • Hiponatremia
• Hipernatremia
• Alte stări hiperosmolare
• Tulburări de compoziţie
• Hipo/hiperpotasemia
• Hipo/hipercalcemia
• Hipo/hipermagnezemia
• Hipo/hiperfosfatemia
• Tulburările ionului de hidrogen (acidoza, alcaloza)
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 25/67
TULBURĂRILE SODIULUI
• Concentraţia Na plasmatic =
raportul apei şi sodiului în organism
• Nu se poate face evaluarea volumului intravasculardupă valoarea Na-miei
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 26/67
TULBURĂRILE SODIULUI
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 27/67
HIPERNATREMIANa-mia > 145mEq/l
• Efecte fiziologice – Hiperosmolaritate extracelulară
– Atragerea apei din spaţiul intracelular
– Menţinerea volumului spaţiului extracelular în ciudapierderilor
– Contracţie a spaţiului intracelular
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 28/67
HIPERNATREMIANa-mia > 145mEq/l
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 29/67
HIPERNATREMIANa-mia > 145mEq/l
• Tablou clinic
– Semne de contracţie a spaţiului intracelular – semne ale SNC
– Nelinişte, iritabilitate, letargie, hiporeflexie, comă,
convulsii – Mortalitate mare; sechele neurologice
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 30/67
HIPERNATREMIANa-mia > 145mEq/l
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 31/67
HIPERNATREMIANa-mia > 145mEq/l
• Tratament
– Administrare de apă pentru corectarea
hiperosmolarităţii – Când există semne de depleţie a spaţiului
extracelular (hipovolemie) se administrează soluţiiizotone până la corectarea volumului intravascular
– Calcularea deficitului de apă 0,6 x kg x (Na actual / 140 – 1)
– Corecţia hiperNa Nu cu mai mult de 2mEq/oră
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 32/67
HIPERNATREMIANa-mia > 145mEq/l
CLASIFICARE – HIPOVOLEMICĂ
• Deficit de apă şi Na • Deficit de apă > Na• Cantitatea totală de Na
Falsă hipernatremie
– IZOVOLEMICĂ • Deficit de apă • Cantitatea totală de Na normală
– HIPERVOLEMICĂ • Exces de apă şi Na • Exces de Na > apă • Cantitatea totală de Na ↑
Hipernatremie reală
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICĂ
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 33/67
HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICĂ cu Na total
MECANISM – Deficit de apă şi Na; deficit de apă > Na; cantitatea totală de Na
CAUZE – Pierderi extrarenale
• Cutanate (transpiraţii excesive)
• Digestive (holera, diareea la copil) – Pierderi renale• diureză osmotică • exces de diuretice• poliurii
DIAGNOSTIC – Semne variabile de contracţie a spaţiului extracelular – Na urinar < 10mEq/l în pierderile extrarenale – Na urinar > 20mEq/l în pierderile renale
TRATAMENT
– Aport de apă şi Na; soluţie salină 0,45%
HIPERNATREMIA IZOVOLEMICĂ
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 34/67
HIPERNATREMIA IZOVOLEMICĂ cu Na total normal
MECANISM – Deficit de apă; cantitatea totală de Na normală
CAUZE – Pierderi extrarenale
• Cutanate (transpiraţii excesive) • Respiratorii (polipnee, ventilaţie mecanică)
– Pierderi renale• Diabet insipid central• Diabet insipid nefrogen• hipodipsia
DIAGNOSTIC – Semne clinice: febră, oligurie, azotemie, dezorientare, comă, convulsii – hTA tardiv – Na urinar variabil
TRATAMENT
– Aport de apă liberă; glucoză 5%
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 35/67
HIPERNATREMIA IZOVOLEMICĂ
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 36/67
HIPERNATREMIA IZOVOLEMICĂ
HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICĂ
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 37/67
HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICĂ cu Na total ↑
MECANISM – Exces de Na; cantitatea totală de Na ↑
CAUZE – Administrare excesivă de NaCl hiperton
– Administrarea de bicarbonat de Na – Înec în apă sărată
DIAGNOSTIC
– Semne de expandare de volum a spaţiului extracelular – Semne de contracţie a spaţiului intracelular
TRATAMENT – Diuretice
– Aport de apă
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 38/67
HIPONATREMIANa-mia < 135mEq/l
• Efecte fiziologice – Hipoosmolaritate extracelulară
– Apa trece în spaţiul intracelular
– Semne de expandare a spaţiului intracelular
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 39/67
HIPONATREMIANa-mia < 135mEq/l
• Tablou clinic
– Semnele clinice predominente sunt neurologice
(edem cerebral) – Letargie, apatie, dezorientare, anorexie, greţuri,
agitaţie, hiporeflexie, hipotermie, convulsii
– Simptomele depind de:• severitatea hipoNa-miei (Na < 120mEq/l)
• ritmul de instalare a hipoNa-miei
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 40/67
HIPONATREMIA
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 41/67
RITMUL DE INSTALARE a HIPONATREMIEI
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 42/67
HIPONATREMIA
• Tratament
– Refacerea osmolarităţii extracelulare şiîndepărtarea excesului de apă
– Ritmul corecţiei ţine cont de: • severitatea hipoNa-miei• prezenţa/absenţa simptomelor • ritmul instalării
– Corectarea rapidă a unei hipoNa-mii cronice – leziuni pontine de mielinoliză (sechele ireversibile) – În prezenţa simptomelor, corecţie rapidă până la
Na-mie 120mEq/l, apoi lentă
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 43/67
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 44/67
HIPONATREMIA
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 45/67
HIPONATREMIA
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 46/67
HIPONATREMIANa-mia < 135mEq/l
CLASIFICARE – Hipovolemică
• Deficit de apă şi Na
• Deficit de Na > apă
• Cantitatea totală de Na a organismului
Hiponatremie reală
– Izovolemică• Exces moderat de apă în spaţiul extracelular • Cantitatea totală de Na a organismului normală
Hiponatremie diluţională / Pseudohiponatremie
– Hipervolemică • Exces de apă şi Na • Exces de apă > Na• Cantitatea totală de Na a organismului ↑
Hiponatremie diluţională
HIPONATREMIA HIPOVOLEMICĂ
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 47/67
HIPONATREMIA HIPOVOLEMICĂ cu Na total
MECANISM – Deficit de apă şi Na; deficit de Na > apă; cantitatea totală de Na
CAUZE – Pierderi extrarenale
• Digestive (vărsături, diaree)
• Cutanate (transpiraţii excesive)
• Spaţiul trei (pancreatite, arsuri, sindrom de strivire, ocluzii, etc.) – Pierderi renale
• diureză osmotică, exces de diuretice, poliurii
DIAGNOSTIC
• Semne de depleţie de volum a spaţiului extracelular (hipovolemie) • Na urinar < 10mEq/l în pierderile extrarenale
• Na urinar > 20mEq/l în pierderile renale
TRATAMENT – Refacerea volumului extracelular
– Soluţii izotone
Ă
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 48/67
HIPONATREMIA IZOVOLEMICĂ cu Na total normal
MECANISM – Exces moderat de apă în spaţiul extracelular; cantitatea totală de Na
normală
CAUZE
– Sindromul secreţiei inadecvate de ADH (SIADH) – Frică, emoţii, durere, droguri, intervenţii chirurgicale
– Stări hiperosmolare (hiperglicemice, intoxicaţii)
DIAGNOSTIC
– Exces moderat de apă în spaţiul extracelular; fără semne clinice – Na urinar > 20mEq/l
TRATAMENT – Restricţie de apă
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 49/67
HIPONATREMIA IZOVOLEMICĂ
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICĂ
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 50/67
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICĂ cu Na total ↑
MECANISM – Exces de apă şi Na; exces de apă > Na; cantitatea totală de Na ↑
CAUZE
– Sindroame edematoase (insuficienţa cardiacă, ciroza hepatică,sindromul nefrotic) – Insuficienţa renală acută şi cronică
DIAGNOSTIC
– Semne de expandare de volum a spaţiului extracelular (edeme) – Na urinar < 10mEq/l în sindroamele edematoase – Na urinar > 20mEq/l în insuficienţa renală
TRATAMENT
– Restricţie de apă ( şi de sare)
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 51/67
POTASIUL• Distriuţia K în organism
• 98% intracelular – 150-160mEq/l
• 2% extracelular – 3,5-5mEq/l
Principalul cation intracelular
• Funcţiile intracelulare ale K » Reglarea volumului celular
» Reglarea pH-ului intracelular
» Sinteza proteinelor şi glicogenului
» Reglarea creşterii celulare
» Activitatea enzimelor celulare» Potenţialul de repaus al membranei celulare
Principalul rol în organism
asigurarea potenţialului de membrană
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 52/67
TULBURĂRILE POTASIULUI
• Factorii care influenţează distribuţiaintercompartimentală a potasiului:
– Potasiul seric
– PH-ul seric: acidoza sau alcaloza
– Hiperosmolaritatea – Hormoni: insulina şi catecolaminele
• Factori care influenţează excreţia urinară de potasiu: – Nivelul potasiului seric
– Aldosteronul
– Fluxul urinar la nivelul tubului contort distal
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 53/67
Factorii care influenţează distribuţiaintercompartimentală a potasiului
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 54/67
POTASIUL
Transferul intercompartimental în funcţie de pH
– Acidoză → H+ extracelular ↑ → H+ intră în celulă K+ iese din celulă
hiperpotasemie – Alcaoză → H+ extracelular → H+ iese din celulă
K+ intră în celulă
hipopotasemie
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 55/67
HIPERPOTASEMIA
• Cauze frecvente de pseudohiperpotasemie: – Utilizarea la recoltarea sângelui a acelor subţiri şi a
presiunii intens negative în seringă, ceea ce poate duce lahemoliza hematiilor şi eliberarea de potasiu;
– Utilizarea garoului şi strângerea repetată a mâinii ca pumn pot duce la eliberarea de potasiu din muşchi;
– În cursul formării cheagului hematiile eliberează potasiu;
– Leucocitoza sau trombocitoza cresc nivelul seric depotasiu;
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 56/67
HIPERPOTASEMIACAUZE
– Creşterea aportului de K+ • pe cale enterală • pe cale parenterală
– Ieşirea K+ din spaţiul intracelular
• Acidoza metabolică • Hiperglicemia• Efortul fizic• Catabolismul intens• Medicamente: β-blocante, succinilcolina, digitala
– Scăderea excreţiei urinare de K+ • Hipovolemia• Hipoaldosteronismul• Insuficienţa renală • Medicamente: spironolactona, antiinflamatoriile nesteroidiene,
heparina
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 57/67
HIPERPOTASEMIA
TABLOU CLINIC
– Semne ale musculaturii scheletice
• parestezii
• slăbiciune musculară
• paralizie
– Semne cardiace
• Semne EKG
• Tulburări de ritm
• Oprire cardiacă în diastolă
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 58/67
HIPERPOTASEMIA
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 59/67
HIPERPOTASEMIA
• uşoară/medie (K+= 6-8mEq/l) – cu simptomatologie absentă – modificări ECG limitate (unde T înalte ascuţite, fără
modificări ale undei P sau complexului QRS)
– necesită monitorizare ECG şi tratament. • severă (K+= >8mEq/l)
– cu simptomatologie severă – modificări severe ECG (unde T înalte ascuţite, dispariţia
undei P şi lărgirea complexului QRS) – necesită monitorizare ECG şi tratament de urgenţă,
datorită riscului tulburărilor de ritm sau opririi cardiace.
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 60/67
HIPERPOTASEMIA
• Modificările ECG induse de hiperpotasemie:
• K+= 6-7mEq/l - unde T înalte ascuţite
• K+ =8-9mEq/l - dispariţia undei P
• K+ =10mEq/l - lărgirea complexului QRS
• K+= 10-11mEq/l – morfologie bifazică QRST
• K+ =10-12mEq/l – fibrilaţie ventriculară sau oprire în
diastolă
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 61/67
Modificările ECG induse de hiperK-mie
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 62/67
HIPERPOTASEMIA
• În formele uşoare/moderate: • limitarea /suprimarea aportului de potasiu• administrarea de răsini schimbătoare de ioni • forţarea diurezei
• În formele severe:
– tratament de urgenţă pentru antagonizarea efectelor membranare şi scăderea nivelului sanguin prin redistribuţie
• gluconatul de calciu sau clorura de calciu• bicarbonatul de sodiu• glucoza cu insulină
– tratament de eliminare a potasiului din organism • răşine schimbătoare de ioni • diuretice• hemodializa
– suprimarea aportului de potasiu
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 63/67
HIPOPOTASEMIA
CAUZE – Cu K total normal – modificarea distribuţiei intercompartimentale
• Alcaloza respiratorie şi metabolică
– Cu K total scăzut • Scăderea aportului
• Nutriţie deficitară (alcoolici)
• Pierderi digestive – Vărsături, fistule gastrice, aspiraţii
– Diaree, laxative• Pierderi renale
– Exces de mineralocorticoizi – primar/secundar
– Diuretice
– Diureza osmotică
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 64/67
HIPOPOTASEMIATABLOU CLINIC
Alterări ale potenţialului de membrană
• Efecte neuro-musculare – Parestezii – Slăbiciune musculară – Hiporeflexie osteo-tendinoasă – Ileus dinamic
• Efecte cardio-vasculare - Anomalii ale excitabilităţii cardiace
– Modificări ECG – Potenţarea toxicităţii digitalicelor – Tulburări de ritm
– HTA• Efecte vegetative
– hTA ortostatică
• Efecte hepatice – Agravarea encefalopatiei la cirotici
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 65/67
HIPOPOTASEMIA
MODIFICĂRI ELECTROCARDIOGRAFICE
• Aplatizarea undei T• Apariţia undei U
• Lărgirea complexului QRS
• Subdenivelare ST
• Aritmii atriale şi ventriculare
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 66/67
HIPOPOTASEMIA
5/14/2018 hidroelectroliticR - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/hidroelectroliticr 67/67
HIPOPOTASEMIA
PROFILAXIE• Acoperirea necesarului zilnic de K – 1mEq/kg zi
TRATAMENT• Corectarea cauzei
• Aport de K – funcţie de severitatea hipo-K – K-mia > 3mEq/l – săruri de K oral
– K-mia 2-3mEq/l – 10-20mEq/h – K-mia < 2mEq/l – 20mEq iv sub control ECG
apoi 20mEq/h
top related