foaie de observatie pediatrie a5
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-
8/11/2019 Foaie de Observatie Pediatrie a5
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FOAIA DE OBSERVAIE CLINIC NPEDIATRIE
I
ANAMNEZA
NUMELE I PRENUMELE
VRSTA
DATA NATERII
DOMICILIUL: - legal (!" a#$%l e !e"$!$a$e al &a&e! 'a%
$a$l%!)
- a#$%al (!e"$!# 'a% "% #% #el legal)
NUMELE* OCUPAIA I LOCUL DE MUNC AL MAMEI
NUMELE* OCUPAIA I LOCUL DE MUNC AL TATLUI
Se+!a ,! "+ BICI al &a&e! 'a% $a$l%!
CNP al #./!l%l%!
ALER0II CUNOSCUTE (&e!#a&e"$.a'e* al!&e"$a+e)
0RUPUL SAN01IN* R2
DATA INTERNRII (a"%l* l%"a* 3!%a* .+a)
LOCUL INTERNRII (e$a4* 'al.")
MODALITATEA DE INTERNARE:
- %+ge"5 'a% "%
-
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- $+!&!' e &e!#%l e 6a&!l!e
- $+!&!' !"$+-%" #a7!"e$ a&7%la$.+ e '/e#!al!$a$e
- $+a"'6e+a$ !"$+-. al$ %"!$a$e 'a"!$a+
- a%' #% a%$.'a"!$a+a - a%' !" !"!5!a$!8a /+!"5!l.+
DIA0NOSTIC DE TRIMITERE (a# a 6.'$ $+!&!' !"$+-%" al$ 'e+8!#!%
&e!#al)
MOTIVELE INTERNRII 9 /+!"#!/alele '!&/$.&e ,! 'e&"e #a+e !&/%"
!"$e+"a+ea
9 sau este #."$+.l /+.g+a&a$
ANTECEDENTE :
A)ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- 8+'$a /+!"5!l.+
- a"$e#ee"$ele .7'$e$+!#ale ale &a&e! : - "+ 'a+#!"!
- "+ "a,$e+! e 6e5! 8!! ; 6e5! &.+5!
(#a%3a &.+$!"a$al!$5!!)
- "+ a8.+$%+! : < '/."$a"e
< $e+a/e%$!#e
< la #e+e+e
- 6+a5!* '%+.+! : "+* 8+'$
-
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9 7.l! #+."!#e
9 7.l! ge"e$!#e
9 a".&al!! #."ge"!$ale - e8e"$%ale #."'a"g%!"!$5! >" 6a&!l!e
B)ANTECEDENTE PERSONALE
a) APP FIZIOLO0ICE : 9 e8.l%5!a 'a+#!"!! : - 6!3!.l.g!#
- /a$.l.g!# : < disgravidie precoce
* disgravidie tardiv
* iminene de avort prime!e " !#ni$
* iminene de na%tere premat#r
d#p " !#ni de gestaie$
* in&ecii a!e mamei
* 'ipotensi#ne sa# HTA
* anemie
* tratamente administrate (n
timp#! sarcinii preparate) do)
d#rat$
* internri (n timp#! sarcinii
-
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motive!e internrii$
* e+p#nere !a &actori nocivi
&iici) c'imici$
* tra#matisme *a!te a&eci#ni sa# incidente
- &.%l e !'/e"'a+!3a+e a 'a+#!"!! (#."$+.ale
/e+!.!#e)
9 a$e e'/+e "a,$e+e :
- +a"g%l #./!l%l%! 9 al #$lea #./!l !" a #$a 'a+#!" a &a&e!
9 al #$lea "'#%$ !" 'a+#!"a ge&ela+
- l.#%l "a,$e+!!
- 8+'$a ge'$a5!."al la "a,$e+e : - "a,$e+e la $e+&e"
(? l%"! 9 @- '/$)
- "a,$e+e /+e&a$%+ (#a%3a )
- "a,$e+e '%/+a/%+$a$
(a 6.'$ "e#e'a+ 'a% "%
e#la",a+ea a+$!6!#!al a
$+a8al!%l%! 'a% 6!"al!3a+ea
"a,$e+!! /+!" ./e+a5!e
#e3a+!a")
-
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- 6el%l "a,$e+!! : - '/."$a" /+e3e"$a5!a
- !+!4a$ &e!#a&e"$.' 'a%,! /+!" &a"e8+e
.7'$e$+!#ale (!"!#a5!a a#e'$.+a)
- /+!" ./e+a5!e #e3a+!a" (!"!#a5!a a#e'$e!a)
- %+a$a $+a8al!%l%! : $+a8al!%l /+el%"g!$ 'a% $+a8al!%l /+e#!/!$a$
/.$ +e/+e3e"$a #a%3e e '%6e+!"5 6e$al- &.+6.g+a&a la "a,$e+e (0* T* /e+!&e$+e)
- #.&/.+$a&e"$%l la "a,$e+e : - '#.+%l A/ga+
- a$e !"!+e#$e :
< a /l"' 'a% "% !&e!a$ %/ "a,$e+e
(/l"' 9 +e'/!+a5!e '/."$a")
< #%l.a+ea $eg%&e"$el.+
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< #" a 6.'$ a%' la '"
< #" a 6.'$ eG$e+"a$ !"
&a$e+"!$a$e
-
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9 a$e !" /e+!.aa /e+!"a$al :
- a /+e3e"$a$ 'a% "% !#$e+ 6!3!.l.g!#
&.&e"$%l a/a+!5!e!
%+a$a
!"$e"'!$a$ea
8al.a+ea 7!l!+%7!"e&!e! $.$ale ,! a 6+a#5!%"!l.+ a#e'$e!a H a al$.+ /a+a&e$+! e eG/l.+a+e a #a%3el.+ !#$e+%l%!
a "e#e'!$a$ 'a% "% $+a$a&e"$ : - 6.$.$e+a/!e
("+ ,e!"5e* %+a$a)
- $+a$= #% Fe".7a+7!$al
(.3a* %+a$a)
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- a&/l.a+ea '#e+!! 6!3!.l.g!#e >" g+e%$a$e (N 9 #el &%l$ JK !"
0 e la "a,$e+e)
- !"8.l%5!a 7."$%l%! .&7!l!#al
9 al!&e"$a5!a (e la "a,$e+e /" la !"$e+"a+e) :
- %+a$a al!&e"$a5!e! "a$%+ale
- %+a$a al!&e"$a5!e! &!G$e H /+e/a+a$%l e la/$e %$!l!3a$ :
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(#.+e#$ 'a% !"#.+e#$) :
- 8+'$a la #a+e '-a >"#e/%$ !8e+'!6!#a+ea
- a# '-a +e'/e#$a$ 9 #ale"a+%l !8e+'!6!#+!!
9 /+!"#!/!%l /+.g+e'!8!$5!! ,! 'ele#$!8!$5!!
- al!&e"$a5!a a"$e+!.a+ >&7.l"8!+!! :
9 la '%ga+ : - "+ &e'e3! ,! .+a+%l &e'el.+ - #a"$!$a$ea e al!&e"$&a'
- 6el%l al!&e"$%l%!&a'
9 la #./!l%l &a! &a+e : - "+ ,! .+a+%l &e'el.+
- .7!#e!%+! al!&e"$a+e >" 6a&!l!e
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"%&a! ale #./!l%l%!
(EGe&/l% :!e$e #a+e"5a$e >"
a"%&!$e /+!"#!/!! "%$+!$!8e
'a% a/.+$%l eG#e'!8 al
%".+ /+!"#!/!! "%$+!$!8e)
9 a# 'e a6l /e %" +eg!& !e$e$!# '/e#!al* !&/%' e .
a"%&!$ a6e#5!%"e ,! a# a#e'$ +eg!& e'$e +e'/e#$a$
-
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9 /+.6!laG!a +a2!$!'&%l%! #a+e"5!al :
- '#2e&a e /+.6!laG!e ( #% 8!$a&!"a D)
a) #% .3e 3!l"!#e PO 9 '#2e&a ./$!&
("e#e'a+%l 3!l"!# 6!3!.l.g!# 9 JJ-JJJ%!)
7) #% .3e '$.'' IM
(JJ=JJJ %! la !"$e+8ale e l%"!)
- /+e/a+a$%l %$!l!3a$
- .3a 3!l"!# ('#2e&a a) 'a% "+ .3e IM a&!"!'$+a$e
('#2e&a 7)
- %+a$a /+.6!laG!e!
9 8a##!"+! : - a# '-a +e'/e#$a$ #ale"a+%l e 8a##!"+!
- %l$!&%l 8a##!" 9 $!/%l 8a##!"%l%!
9 a$a a&!"!'$++!!
9 a$e a'%/+a #+e,$e+!! ,! e38.l$+!! #./!l%l%! e la "a,$e+e /" la !"$e"a+e :
) De38.l$a+ea '.&a$!# : - e8al%a$ /+!" &.+6.g+a&
9 0* T* /e+!&e$+ele la !6e+!$e 8+'$e
9 +!$&%l e+%/5!e! e"$!5!e! e la/$e ,! a #ele! e6!"!$!8e
) De38.l$a+ea /'!2.&.$.+!e :
- 8+'$a la #a+e '-a% .7"!$ !6e+!$ele a#2!3!5!! /'!2.&.$.+!! :
< c,nd a s#sin#t cap#!
-
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* c,nd a stat (n %e#t
* c,nd a stat (n picioare
* c,nd a mers
* c,nd a (ncep#t s voreasc - #%& 'e >"#a+ea3 >" #.le#$!8!$a$e
- 6+e#8e"$ea3 . !"'$!$%5!e e >"85&"$#% /+.g+a& ".+&al
'a% . 6.+& e >"85&"$ /e"$+% #./!! #% "e8.! '/e#!ale
- +e3%l$a$ele la >"85$%+
@) De38.l$a+ea /%7e+$a+ : - 8+'$a !"'$al+!! &e"a+2!
- +!$&!#!$a$ea #!#l%+!l.+ &e"'$+%ale
(< '%"$ +eg%la$e 'a% "%
< la #e !"$e+8ale '%+8!"
< #$ %+ea3)
- a7%"e"5a 6l%G%l%! &e"'$+%al
- 'e >"'.5e,$e 'a% "% e !'&e".+ee
Da$e e'/+e a/e$!$* &!#5!%"!* $+a"3!$ !"$e'$!"al* '.&"
7) APP PATOLO0ICE :
9 a6e#5!%"!le /e #a+e le-a /+e3e"$a$ #./!l%l e la "a,$e+e
/" >" /+e3e"$ (>" .+!"e #+.".l.g!#)
9 a% 6.'$ !"8e'$!ga$e ,! $+a$a$e a&7%la$.+ 'a% a% "e#e'!$a$
-
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'/!$al!3+! ('e '.l!#!$ .#%&e"$a5!a &e!#al a6e+e"$
a#e'$.+a : 7%le$!"e e a"al!3e &e!#ale* 7!le$e e eG$e"a+e e$#=)
9 a# a '%6e+!$ 8+e. !"$e+8e"5!e #2!+%+g!#al
(la #e 8+'$* /e"$+% #e a6e#5!"e* >" #e a #."'$a$ !"$e+8e"5!a)
CONDIII DE VIA :
- %"e e'$e >"g+!4!$ : 9 >" 6a&!l!a "a$%+al 'a% a./$!8
(.+ga"!3a$ 'a% e3.+ga"!3a$) : < e a&7!! /+!"5!
< e %" '!"g%+ /+!"$e
< e 7%"!#!
< e al$e +%e
9 'e a6l >" /la'a&e"$ 6a&!l!al
9 >"$+-. #.le#$!8!$a$e >"#2!'
(#e"$+% e /la'a&e"$*
#+e, e !'$+.6!#!*
!"'$!$%5!e e #+."!#! e$#=)
- l.#%!"5a 9 a/a+$a&e"$ 7l.# 'a% #a' (!" #+&!* le&"* #2!+/!#! e$#)
9 #$e /e+'.a"e #.a7!$ea3 >" #$e #a&e+e
9 #$e /e+'.a"e l.#%!e'# >" #a&e+a #./!l%l%!
9 g+a%l e 'al%7+!$a$e a l.#%!"5e!
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9 6+ .&!#!l!% '$a7!l
9 ".Ge >" &e!%l #./!l%l%! (6%&a$ a#$!8 'a% /a'!8* !g+a'!e e$#)
- 8e"!$ &e!%&e&7+% e 6a&!l!e
- g+a%l e /.l%a+e a &e!%l%! >"#."4%+$.+ (/.l%a"5! #%".'#%5! 'a% !e"$!6!#a7!l! a"a&"e'$!#)
ISTORICUL BOLII ACTUALE :
- &.&e"$%l ,! &.al!$a$ea e e7%$ (7+%'# 'a% !"'!!.')- &a"!6e'$+!le #l!"!#e e e7%$
- e8.l%5!a a#e'$.+a ('$a5!."a+* '/+e a&el!.+a+e * +e&!'!e 'a% ag+a8a+e)
- a/a+!5!a al$.+ '!&/$.&e ,! 'e&"e a'.#!a$e #el.+ e e7%$* e8.l%5!a a#e'$.+a
- a 6.'$ eGa&!"a$ a&7%la$.+ (%"e ,! #") 'a% a "e#e'!$a$ '/!$al!3a+e '/!$al!3+!a"$e+!.a+e /e"$+% 7.ala a#$%al (l.#%l* %+a$a '/!$al!3+!!* !ag".'$!# la eG$e+"a+e)
- +e3%l$a$ele %".+ e8e"$%ale eG/l.++! /a+a#l!"!#e* !&/%'e e 7.ala a#$%al* e6e#$%a$ea"$e+!.+ /+e3e"$e! !"$e+"+! (e /+e6e+!"5 .75!"%$e !" .#%&e"$e &e!#ale)
- $+a$a&e"$e a"$e+!.a+e !"$e+"+!! : - !"!#a$e e &e!# 'a% a&!"!'$+a$
!" !"!5!a$!8a /+!"5!l.+
- /+e/a+a$%l
- .3a* "+ e '%7.3e 3!l"!#e* #alea e
a&=
- %+a$a
- &.$!8a5!a !"$e+"+!!
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< /$= g+%/a e 8= J-@ a"! 9 1C e'$e !e"$!# /$= B ,! F
< la 8= - a"! 9 eG!'$ 1C !6e+!$e /$= B ,! F
- l!&!$ele 6!3!.l.g!#e ( ; DS) ale $al!e! 'e >"'#+!% >"$+e
/e+#e"$!lele * ?* &e!a '!$%"%-'e /e /e+#e"$!la J- 'e #al#%lea3 !6e+e"5a $al!e! a#$%ale 6a5 e &e!e:
9 eG/+!&a$ >" K
9 la #$e DS #.+e'/%"e( 9 '#.+%l e8!a5!e! '$a"a+)
(Tal!a - DS 9 +e$a+ e #+e,$e+e :
@ DS 9 2!/.'$a$%+
@ DS 9 "a"!'&
Tal!a Q DS 9 2!/e+'$a$%+
Q #% J-K 6a5 e &e!e 9 g!ga"$!'&)
- /e 2a+$a e #+e,$e+e 'e #."'e&"ea3 ta!ia &ina! predictiv ,!
$al!a 5 !"$ a #./!l%l%!* >" 6%"#5!e e :
) ta!ia genitori!or(T)
) ta!ia act#a! 7 v,rsta osoas(T)
T (F) 9 Tal!a $a$ l%! H Tal!a &a&e! @
T (M) 9Tal!a $a$ l%! H Tal!a &a&e! H @
-
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(. !6e+e"5 &a! &a+e e #& a $al!e! /+e!#$!8e 6a5 e $al!a 5!"$ 9 $%l7=e #+e,$e+e)
T 9 eG!'$ @ '!$%a5!! : a) 25 osoas coresp5 ce!ei crono!ogice:
T 9 #.+e'/= 8al.+!! /e #a+e . a$!"ge la a"! /e+#e"$!la /e #a+e 'e
'!$%ea3 >" /+e3e"$ $al!a '%7!e#$%l%!
7) 25 osoas retardat &a de cea crono!ogic:
T 9 #.+e'/= 8al.+!! /e #a+e . a$!"ge la a"! /e+#e"$!la '%/e+!.a+
#ele! /e #a+e 'e a6l >" /+e3e"$ $al!a '%7!e#$%l%!
#) 25 osoas avansat &a de crono!ogic:
T 9 #.+e'/= 8al.+!! /e #a+e . 8a a$!"gela a"! . /e+#e"$!l
!"6e+!.a+ #ele! /e #a+e 'e a6l >" /+e3e"$ $al!a
- e8al%a+ea 8!$e3e! e #+e , $e+e
9 /e 2a+$a e #+e,$e+e 'a%
9 /+!" c#ra viteei de cre%tere
(+e/+e3!"$ #+e,$e+ea $al!e! eG/+!&a$ >" #&a"* +a/.+$a$ la 8+'$)
/e+&!$e a/+e#!e+ea &.&e"$%l%! e e7%$ ,! a e8.l%5!e! $%l7%++!! e#+e,$e+e: (eG=: 8!$e3a e #+e,$e+e * #&a" /e'$e 8= e a"! 9 +e$a+ e
#+e,$e+e)
-
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- +a/.+$%l >"$+e l%"g= $+%"#2!%l%!l%"g= &e&7+el.+
/e+&!$e a/+e#!e+ea #a+a#$e+%l%! /+./.+5!."a$ 'a%
!'/+./.5!."a$ al $%l7= e #+e,$e+e
VN 9 * (la '%ga+) *J? (la a"!)
0REUTATEA 9 8al.+!le 'e >"'#+!% /e 2 + 5 ! e #+e , $e+e /."e+al
< #."5!" #%+7ele e #+e , $e+e /."e+al >" 6%"# 5 !e e $al!e
< la g+%/a e 8= J-@ a"! 9 1C !e"$!# la B ,! F
< la g+%/a e 8= - a"! 9 1C !6e+!$ la B ,! F
IMC 9 0(g)T(#&) 8al.+!le 'e !"$e+/+e$ea3 >" 6%"#5!e e 8+'$ ,! 'eG
" &. #la'!# : - #+e,$e+ea la '%ga+ 'e e8al%ea3 /+!" :
INDICELE PONDERAL 9 0 a#$%al0 !eal /$= 8+'$ VN 9 J*?-*
INDICE NUTRIIONAL 9 0 a#$%al0 #.+e'/= $al!e!
VN 9 J*?-
- la #./!l%l &a! &a+e - .+!e"$a$!8 - 'e /.$ %$!l!3a6.+&%lele:
-
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0 9 ? H G (G 9 8+'$a)
T 9 J H G (G 9 8+'$a)
'a%
0 9 H G - la 8= e a"! 0 9 G - la 8= e a"!
T 9 H G
VALOAREA PERIMETRELOR
9 /e+&!$e a/+e#!e+! a'%/+a !&e"'!%"!! 'eg&e"$%l%! +e'/e#$!8
- &!#+.#e6al!e
- &a#+.#e6al!e 'a% 2!+.#e6al!e
'e e8al%ea3 +!$&%l e #+e,$e+e a PC
(>" 6.+&ele e8.l%$!8e e 2!+.#e6al!e)
- $.+a#e >"g%'$
- $.+a#e gl.7%l.'
- $.+a#e !"6%"!7%l!6.+&
- $.+a#e >" #a+e"
-
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- a7.&e" /la$ 'a% eG#a8a$
- a7.&e" &+!$ e 8.l%&
9 STAREA 8ENERAL/: - 7%"
- %,.+ al$e+a$
- &e!% al$e+a$
- 'e8e+ al$e+a$
9 STAREA DE CON3T1EN9/: - /'$+a$
- .7"%7!la+e
- /+e#.&
- #.& ('$a!%l )
9 :AC1ES: - eG/+e'!8
- !'&.+6 (e'#+!e+ea ele&e"$el.+ e !'&.+6!'&)
- >"#e+#"a$ (>" SDA) - ae".!!a" e$#=
9 TE80.ENTE: - #%l.a+ea
- le3!%"! 'a% 6.+&a5!%"! (l.#al!3a+e* e'#+!e+e)
-
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$eg%&e"$el.+ '%/+a!a#e"$e)
- /al/a+ea #el.+ J g+%/e ga"gl!."a+e
9 "e/al/a7!l!
9 &!#+./.l!ae"./a$!e (6!3!.l.g!# la '%ga+) 9 ae"./a$!! : - l.#al!3a+ea
- !&e"'!%"ea
- #."'!'$e"5a
- &.7!l!$a$ea 6a5 e /la"%+!le
!" 4%+
- 'e"'!7!l!$a$ea
- a'/e#$%l $eg%&= '%/+a!a#e"$e
9 S1ST5 .0SC0LAR: - $+.6!#!$a$ea 9 ".+&.$+.6!#
9 2!/.$+.6!# a$+.6!#
9 2!/e+$+.6!#
- $."%'%l &%'#%la+ 9 ".+&.$."
9 2!/.$."
9 2!/e+$."
9 S1ST5 OSTEOART1C0LAR:
< Crani#! : - !&e"'!%"ea
- #."6.+&a5!a
-
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- 6."$a"ele (!&e"'!%"!* #."'!'$e"5) 9 e l%"!
- '%$%+! : - ".+&ale
- e2!'#e"$e
- >"#le#a$e - #+a"!.$a7e' (la '%ga+%l +a2!$!#) 'e #a%$ la
'6+,!$%l eG= .7=
< Torace!e : - #."6.+&a5!a
- &$"!! #."+.#.'$ale (/al/a+e ; !"'/e#5!e)
9 'e&" e +a2!$!'&
< ;ain#! : - #."6.+&a5!a
- 'e&"e e !'/la3!e e ,.l (la '%ga+)
< Co!oana vertera!: - #."6.+&a5!a
- &.7!l!$a$ea
< .emre : - #."6.+&a5!a
- /+./.+5!a 'eg&e"$el.+
-
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II= EAMENUL PE APARATE I SISTEME
APARAT0L RESP1RATOR : - 6+e#8e"5a +e'/!+a$.+!e (e /+e6e+!"5 >"
'.&")
Val.+!le &e!! ("+ +e'/&!"):
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(e'$e /.'!7!l la #./!l%l #a+e #.la7.+ea3)
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9 /e $.a$e a+!!le $.+a#!#e
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APARAT CARD1O2ASC0LAR :
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N.% "'#%$ J
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l%"g!&ea 7+a5%l%!)
-
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TAS 9 ?J H G (G 9 8+'$a)
TAD 9 Y TAS H J
- !"'/e#5!e #."6.+&a5!a +eg!%"!! /+e#.+!ale
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!"$e+#.'$al '$g* la #& >" a6a+a l!"!e!
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9 la #./!l%l &a! &a+e >" '/a5!%l V !"$e+#.'$al'$g /e l!"!a &e!.#la8!#%la+
- /.'!7!l 6+ea&$ (la '%ga+ >" $!&/%l /l"'%l%!)
- /e+#%5!e el!&!$a+ea AMC(!&/.+$a"5 &a! +e%' la '%ga+ #a+e /.a$e
/+e3e"$a 2!/e+$+.6!e 6!3!.l.g!# e $!&%' &a$!$a$e '%/+a/%'
/e'$e AMC)
- a%'#%l$a5!e la $.a$e 6.#a+ele e a%'#%l$a5!e* #% /al/a+ea #."#.&!$e"$
a /%l'%l%! - la a+$e+a +a!al 'a% la a+$e+a 7+a2!al
- /al/a+ea /%l'%l%! la a+$e+ele &a+! ('!&e$+!# ,! #.&/a+a$!8) :
- #a+.$!e
- 7+a2!al
- &e!a"
- +a!al
- 6e&%+al
-
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- /./l!$ee(!6!#!l 'a% !&/.'!7!l la '%ga+)
- /e!.a' (!6!#!l 'a% !&/.'!7!l la '%ga+)
APARAT D18EST12:
- eGa&!"a+ea #a8!$5!! 7%#ale ,! a 6a+!"gel%!
(la '6+,!$%l eGa&e"%l%! .7!e#$!8)
- eGa&!"a+ea a7.&e"%l%! :
- !"'/e#5!e - #."6.+&a5!a - /a+$!#!/ 'a% "% la &!,#+!le +e'/!+a$.+!!
- /.3!5!a ,! #."6.+&a5!a .&7!l!#%l%!
- /al/a+e : 9 >" e#%7!$ .+'al* #% &e&7+ele !"6e+!.a+e
6le#$a$e*#ele '%/e+!.a+e >"$!"'e l"g #.+/
9 '%/e+6!#!al ,! /+.6%"
9 a $%$%+.+ #a+a"el.+ a7.&e"%l%! :
(6.'a !l!a# '$ 6la"#%l '$ 2!/.#."+%l '$
e/!ga'$+% 2!/.#."+%l $ 6la"#%l $ 6.'a
!l!a# $ 2!/.ga'$+% +eg= .&7!l!#al ,!
/e+!.&7!l!#al)
9 /%"#$e %+e+.a'e a7.&!"ale (e8al%a+e !6!#!l
la '%ga+ ,! la #./!l%l ag!$a$)
9 /al/a+ea /%"#$el.+ 2e+"!a+e
-
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- /e+#%5!e 9 e '%' >" 4.'
9 'e&"%l 8al%l%! (a'#!$)
- a%'#%l$a5!e (eGe&/l% 9 '%6l% >" '$e".3a e a+$e+ +e"al)
- eGa&!"a+ea 6!#a$%l%! : - /+e#!3a+ea !&e"'!%"!! 6!#a$%l%! :
- el!&!$a+ea &a+g!"!! '%/e+!.a+e
9 '/=V !"$e+#.'$al +$ /e l!"!a &e!.#la8!#%la+
('%ga+) 9 '/=VI !"$e+#.'$al +$ /e l!"!a &e!.#la8!#%la+
(la #./!l%l &a! &a+e)
- el!&!$a+ea &a+g!"!! !"6e+!.a+e (/+!" /al/a+e):
< !o#! drept9 la * #& '%7 +e7.+
(la ".% "'#%$)
9 la * #& (la #./!l%l &!#)
9 la #& (la ,#.la+)
/e l!"!a &e!.#la8!#%la+
< !o#! st,ng9 la %"!+ea @ '%/= #% @ &e!e
a l!"!e! G!6..&7!l!#ale
De!imitarea marginii s#p5 < permite
di&eren ierea 'epatomega!iei de 'epatopto
- #."'!'$e"5a
-
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S1STE.0L NER2OS
- 'e&"e e !+!$a5!e &e"!"gea"
- 'e&"e "e%+.l.g!#e e 6.#a+
- +e6leGe #%$a"a$e
- +e6leGe .'$e.$e"!".a'e
-+e6leGe a+2a!#e ('%7 8+'$a e l%"!
S1STE. ENDOCR1N- /+e#!3a+ea '$a!%l%! /%7e+$a+(Ta""e+)
- !"'/e#5!a ,! /al/a+ea +eg!%"!! $!+.!!e"e :
" &. .7!,"%!$ gla"a $!+.!
9 "% 'e e8!e"5!a3 /+!" !"'/e#5!e
9 !&e"'!%"ea la /al/a+e "% e/,e,$e /e #ea
a %l$!&e! 6ala"ge a /.l!#el%! '%7!e#$%l%! eGa&!"a$
- eG/l.+a+ea gla"el.+ /a+a$.+.!e /+!" #%$a+ea 'e&"el.+ e 2!/e+eG#!$a7!l!$a$e"e%+.-&%'#%la+ : 9 '= C28.'$e
9 '= e!''
9 '= T+.%''ea%
P+!" a#e'$e &a"e8+e $e$a"!a la$e"$ /.a$e e8e"! #l!"!# &a"!6e'$
OR8ANE DE S1.9
-!"'/e#5!a .#2!l.+
- !"'/e#5!a +eg!%"!! .$!#e ,! e8al%a+ea 'e"'!7!l!$5!! .$!#e ,! &a'$.!!e"e
-
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- e8al%a+ea 'e"'!7!l!$5!! '!"%'%+!l.+ 6+."$ale ,! &aG!la+e (/+!" /al/a+e al$e+"a$!8)
ANAMNEZA H EAMENUL OBIECTIV
III= DIA0NOSTIC: A) DIA0NOSTIC DE ETAP (DE SINDROM)
EPLORRI DIA0NOSTIC
DIA0NOSTICE DIFERENIAL
B) DIA0NOSTIC DE BOAL 9 TOPIC
9 ETIOLO0IC
9 FUNCIONAL
9 EVOLUTIV
9 DE FORM
CLINIC
H
DIA0NOSTICUL BOLILOR ASOCIATE
IV= SC1EMA TERAPEUTIC
=5 TRATA.ENT 8ENERAL < 181EN1C
< D1ETET1C
>5 TRATA.ENT ET1OLO81C
?5 TRATA.ENT PATO8ENET1C < :0NC91ONAL
< S0;ST1T0T12
-
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@5 TRATA.ENT S1.PTO.AT1C
H
TRATA.ENT0L ;OL1LOR ASOC1ATE
V= EVOLU IA
Se #."'e&"ea3 : - #el /%5!" G3!
- e &a! &%l$e .+!3! (#2!a+ la !"$e+8al e #$e8a &!"%$e*
la "e8.!e) 9 >" 7.l!le g+a8e
C."5!"%$%l #."'e&"+!l.+ :
- %+&+!+ea e8.l%5!e! '!&/$.&a$.l.g!e! #l!"!#e e la !"$e+"a+e ;
'e'!3a+ea a/a+!5!e! al$.+ &a"!6e'$+! #l!"!#e
- !"$e+/+e$a+ea +e3%l$a$el.+ eG/l.++!l.+ /a+a#l!"!#e
- &.$!8a+ea !"!#a5!!l.+ $e+a/e%$!#e
- '%+/+!"e+ea %".+ e8e"$%ale #.&/l!#a5!! ale 7.l!! 'a% ale
$+a$a&e"$%l%! (e6e#$e a8e+'e ale &e!#a5!e!)
Da$a C."'e&"a+ea e8.l% 5 !e! Reg!&%l al!&e"$a+ Me!#a 5 !a :
(; .+a) /+e#."!3a$ - /+e/a+a$%l
; - &.%l e /+e3e"$a+e
-
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Pe+6%3!! ("+= 6la#.a"e - "+= 6l* 6* $7* #/*
#.&/.3!5!a e#."$a$e
!"$e+8al%l e a&= - &.%l e !3.l8a+e
+!$&%l e a&=) 'a% !l%a+e ; - .3a .+e
T+a"'6%3!! e '"ge - "+='%7.3e .+e
'a% e+!8a$e e '"ge - .3a'%7.3
(#a"$!$a$ea - #alea e a&=
!"$e+8al%l e a&= - .+a+%l a&=
+!$&%l e a&=
#.%l ,! "+= 6la#."%l%!)
VI= EPICRIZA
EPICRIZA DE ETAP
EPICRIZA FINAL :
C."5!"%$ : - 8+'$a ,! 'eG%l /a#!e"$%l%!
- a$a ,! &.al!$a$ea !"$e+"+!!
- &.$!8ele !"$e+"+!!
- a$e 'e&"!6!#a$!8e !" a"$e#ee"$e
- !'$.+!#%l 7.l!!
- &.!6!#+! /a$.l.g!#e #l!"!#e la !"$e+"a+e
-
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- !ag".'$!#%l #.&/le$ (a+g%&e"$a$ #l!"!# ,! /a+a#l!"!#)
- $+a$a&e"$%l a&!"!'$+a$ (/+e/a+a$e* .3e* #ale e
a&!"!'$+a+e*%+a$)
- !ag".'$!#%l ,! $+a$a&e"$%l 7.l!l.+ a'.#!a$e - e8.l%5!a /e /a+#%+'%l !"$e+"+!!
- /+.g".'$!#%l a/+./!a$ ,! >"e/+$a$
- /a+$!#%la+!$5!le #a3%l%!
- +e#.&a"+! la eG$e+"a+e : 9 +eg!&%l al!&e"$a+
9 &e!#a5!e : - /+e/a+a$/+e/a+a$e
- .3a* "+ '%7.3e3!
- #alea e a&=
- %+a$a $+a$a&e"$%l%!
9 al$e +e#.&a"+! /.'!7!le
(8a+!a7!le e la #a3 la #a3):
- /.a$e 6+e#8e"$a 'a% "% #.le#$!8!$a$ea- e8!$a+ea e6.+$%l%! 6!3!# (/e+!.aa)
- +e#.&= 8!3" .+!e"$a+ea /+.6e'!."al
- #."$+a!"!#a+ea $e&/.+a+
a %".+ 8a##!"+!
-
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- #."$+a!"!#a+ea %".+ #! e a&= a
&e!#a5!e!
(eG=: !"4= IM la 7.l"a8!! #% #.ag%l./a$!!)
- +e#.&a"a+ea e a /%+$a &eal!.a"e 'a% 7+5+! #%
!ag".'$!#%l (>" %"ele 7.l! #+."!#e)
9 &."!$.+!3a+ea a&7%la$.+!e :
- +!$&%l
- /a+a&e$+!! #l!"!#! ,! /a+a#l!"!#!
%+&+!5!
9 a$a %+&$.+%l%! #."$+.l >" #l!"!#
FOAIA DE TEMPERATUR
9 a$a,a$ la #a/$%l 6.!! e .7'e+8a5!e
9 eG!'$ 6.! $!/ /e"$+% '%ga+* #./!l%l &!# ,! #./!l%l &a+e
C."5!"e : < #%+7a $e+&!#
< #%+7a /."e+al
< !"!#ele /."e+al ,! !"!#ele "%$+!5!."al (la '%ga+)
< #."'e&"a+ea $al!e! ,! /e+!&e$+el.+
-
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< #%+7a 6+e#8e"5e! +e'/!+a$.+!!
< #%+7a /%l'%l%!
< 8al.+!le TA
< !%+e3a H e"'!$a$ea %+!"a+ < '#a%"ele
< 8+'$%+!le
< al!&e"$a5!a
< a/.+$%l #al.+!#g2
< a/.+$%l /+.$e!#g2
< "+ 3!le e $+a$a&e"$ (#% !6e+!$e /+e/a+a$e)
< a$a la #a+e '-a% a&= /e+6%3!!* $+a"'6%3!!* ga&agl.7%l!" IV
MODELUL PREZENT RII DE CAZ N PEDIATRIE
SC1EMA 0ENERAL DATA CLINICE DATE PARCLINICE
LA CAZLA CAZ LA CAZ
VRSTA* SEUL
ANAMNEZA : MI* A1C* APF* APP* CV* IBA
EAMEN OBIECTIV
DIA0NOSTIC 9 e '!"+.&
g= !6e+e"5!al
9 e 7.al : - topic
-
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- etio!ogic
- nciona!
- evo!#tiv
- de &orm c!inic 9g= 7.l!l.+ a'.#!a$e
TRATAMENT : ) 0e"e+al 9 !g!e"!#
9 !e$e!#
) E$!.l.g!#
@) Pa$.ge"e$!# 9 6%"#5!."al
9 '%7'$!$%$!8
) S!&/$.&a$!#
H T+a$a&e"$%l 7.l!l.+ a'.#!a$e
EVOLUIE 9 a#$%al
9 /.'!7!l
COMPLICAII 9 a#$%ale
9 /.'!7!le
9 al 7.l!!
-
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9 ale $+a$a&e"$%l%!
PRO0NOSTIC 9 !&e!a$
9 >"e/+$a$ [%. a - 8!$a&
- 'a"a$!."e&
- la7.+e&
- l."g!$%!"e& 8!$ae
PROFILAIA 9 +e#!!8el.+
9 a/a+!5!e! al$.+ #a3%+! e 7.al >" 6a&!l!e
PARTICULIRITILE CAZULUI
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