fiziopatatologie kineto
Post on 23-Feb-2018
245 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
1/72
Rspunsul celular la agresiune
n diverse condiii normale sau patologice, modificrile de mediu determin ostimulare a adaptrii celulare sau moartea celular.
1.Adaptarea celularreprezint o stare intermediar ntre celula normali cea lezat, se manifest prin modificarea creterii i diferenierii celulare.- atrofia,care reprezint reducerea dimensiunilor celulei prin pierdereacomponentelor musculare;- hipertrofia, care reprezint creterea dimensiunilor celulelor i prinaceasta a organelor;
- hiperplazia, care reprezint creterea numrului de celule prin stimulareasintezei proteice i de ADN;- metaplazia, care este procesul prin care un tip celular este nlocuit de alttip celular. - displazia celulara reprezinta o modificare a dezvoltarii celulelor dintr-un
tesut, care vor avea aspect, forma sau marime diferite. orme minore de displaziesunt intalnite in iritatiile sau inflamatiile cronice, care pot degenera in cancer dacastimulul nu este indepartat.
- acumularea intracelulara reprezinta depozitarea de su!stante pe carecelulele nu le utilizeaza imediat sau deloc" su!stante endogene normale prezente in
cantitati anormale #lipide, proteine, car!o$idrati, melanina, !iliru!ina%, su!stanteendogene anormale #produsi anormali de meta!olism% sau su!stante e&ogene
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
2/72
Rspunsul celular la agresiune
2.Moartea celularse manifest su!
dou forme"- necroza celular, care este o moartecelular accidental provocat de
intervenia unor ageni fizici, c$imici sau!iologici care acioneaz violent;- apoptoza#sinucidere silenioas%, care
cuprinde" moartea celularprogramat genetic i apoptoza propriu-zis#accidental%.
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
3/72
MANIF!"ARI #$%A#
Reprezentate de& ru'or, calor, dolor, tumor, functio lesa'AN()*+A() A*/0A)"-accelerare a circulatiei sanguine-)ste condiionat refle& i umoral; intervin" A+1-
ul, acetilcolina, 12)3; 12(3; sistemul 4ininelor, $istamina-apoi incetinire a circ.sg. cu marginarea leucocitelor, apoi migrarea lor
#leucodiapedeza%, se genereaz o stare de $ipo&ie, care se accentueaz progresiv ipertur! meta!olismul celular prin acumularea unor produi locali de cata!olism;e&udarea lic$idului in afara vaselor- e&udat, edem
'AN()*+A( /)0A)" +rstura $istologic patognomonic a inflamaiei,este infiltratul leucocitar.
n etapele iniale, i n special c5nd agentul etiologic este !acterian, celulapredominant este granulocitul neutrofil.
n etapele ulterioare i n timpul rezoluiei fenomenului inflamator predomincelulelemononucleate.-fagociteaz i degradeaz n vacuola fagocitar agentul etiologic i resturile
necrotice ale procesului inflamator,-eli!ereaz e&tracelular enzime proteolitice #din lizozomii activai% alter5nd
secundar zona inflamat
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
4/72
)lectroforeza proteinelor
6 Al'umine& (,)-),) g* )+-+*
6 lo'uline& 2,+-(,) g* +-)+*7Alfa 1-glo'uline& +,2-+, g* (-/* 7Alfa 2-glo'uline& +,)-+,0 g* -1+* 7eta-glo'uline& +,)-1,1 g* 11-1* 127ama-glo'uline& +,-1, g* 1)-2(* 1/
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
5/72
1. No3iuni introducti4e
8mul face parte din grupul vieuitoarelor homeoterme9indiferent de temperatura i sc$im!rile termice ale mediuluincon:urtor sau de activitatea fizic depus, organismul uman i
pstreaz constant o anumit temperatur de apro&imativ < grade /.Aceast temperatur reprezint o rezultant ntre producia i
pierderea de cldur din corpul omenesc pstr5ndu-se constant datorit
unui comple& sistem de tennoreglare controlat de centrii nervoi$ipotalamici.
*ediul centrilor rspunztori de termoreglare se afl nhipotalamusul anterior n aria preoptic.
(n afara acestor centri, e&ist un control autonom al reglriitemperaturii corpului care este realizat prin intermediul tegumentelor,esutul profund a!dominal i toracic, mduva spinrii, $ipotalamusului ia altor pri ale creierului. uncie de temperatura mediului ncon:urtorare loc o acomodare a organismului - aclimatizarea.
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
6/72
Anamneza-istoricul !olii actuale, antecedentele personale i celefamiliare.
!emne meningeale. *e controleaz fle&i!ilitatea cefeiFundul de ochi. *e e&amineaz oftalmoscopic fundul de oc$i. *e poateconstata o staza papilara, semn de $ipertensiune intracraniana
Ner4ii cranieni
Motricitatea. *e controleaz fora diverselor grupuri musculare!ensi'ilitatea. )&ist cinci tipuri de sensi!ilitate, care se e&amineaz
separat" simul tactil #atingerea%, presiunea, simul poziional,durearea i temperatura
Refle5eosteo-tendinoase, refle&ele cutanate%oordonarea=. *e controleaz ec$ili!rul
"onusul muscular
5amenul func3iilor cogniti4e. constiinta, atentia, memoria, precum i
funciile vor!iri
6AMINARI N7R$#$I%
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
7/72
tiologiatiologia oculuiocului
6 $ipovolemi$ipovolemiee
6 disvolemidisvolemiee
6 deficiena pompei cardiacedeficiena pompei cardiace
>ipo&ia tisular se poate produce prin">ipo&ia tisular se poate produce prin"
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
8/72
tiologiatiologia oculuiocului
HipovolemiaHipovolemia
HemoragieHemoragie InternaInterna //
externaexterna
ArsuriArsuri gradul IIgradul II
DeshidratareDeshidratare varsaturi,varsaturi,diareediaree
Spatiul IIISpatiul IIIpancreatitapancreatita,,ocluzieocluzieintestinala,intestinala,peritonita, ascitaperitonita, ascita
OCUOCU HI!O"O#$IHI!O"O#$ICC / H#$O%A&IC/ H#$O%A&IC
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
9/72
tiologiatiologia oculuiocului
DisDisvolemiavolemia
distri'uirea de(citar) a volumuluidistri'uirea de(citar) a volumului
sanguin circulantsanguin circulantdatorita vasodilatatieidatorita vasodilatatieiproduse prin reactie deproduse prin reactie de
hipersensi'ilitate la alergenihipersensi'ilitate la alergeni
OCU A*A+IACICOCU A*A+IACIC
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
10/72
tiologiatiologia oculuiocului
De(cienta pompei cardiaceDe(cienta pompei cardiace
In-arct miocardic acutIn-arct miocardic acut
Contuzii cardiaceContuzii cardiace
amponada cardiacaamponada cardiaca
AritmiiAritmii
OCU CA%DIO*OCU CA%DIO*
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
11/72
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
12/72
1. tiologia insuficien3ei cardiace
%ele mai importante cauze ale I%
1.Tulburri ale miocardului1rimare"-cardiomiopatii i miocardite;-!oli neuromusculare;-!oli meta!olice.
*ecundare"-insuficien coronarian;-!oli de sistem i inflamatorii"-medicamente #digital% i to&ice #alcool%.
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
13/72
1. tiologia insuficien3ei cardiace
%ele mai importante cauze ale I%
2. Tulburri hemodinamice?*uprancrcarea de presiune"-stenoz aortic;-$ipertensiune arterial.
?*uprancrcarea de volum"
-insuficien aortic sau mitral;-$ipervolemie #transfuzii, retenii $idrosodate%.?8!stacole n umplerea ventricular"
- stenoz mitral sau tricuspidian.?Adiastolie #defecte de umplere ventricular%"
-pericardite constricvtiv-tamponad cardiac.
?Anevrisme ventriculare.
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
14/72
1. tiologia insuficien3ei cardiace
%ele mai importante cauze ale I%
3.Suprasolicitarea cordului prin creterea nevoilor
/reterea ratei meta!olismului !azal"-fe!r;-tireoto&icoz;-anemii.
4.Tulburri de ritm i de conducere
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
15/72
2. %ontrolul hormonal al glicemiei/ontrolul $ormonal presupune intervenia a dou sisteme antagoniste"$iperglicemiant i $ipoglicemiant.
Mecanisme hiperglicemiante1rincipalii hormoni hiperglicemian3isunt"-catecolaminele;
-glucagonul;-A/+> i cortizolul;-*+>;-$ormonii tiroidieni.
Catecolaminele- adrenalina i noradrenalina sunt cei mai puternici$ormoni de contrareglare a efectelor insulinei.Mecanismele hipoglicemiante1rincipalul $ormon $ipoglicemiant este insulina.0n rol accesoriu l au$ormonii se&uali i somatostatinul
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
16/72
B. actorii de mediu !n "# tip 2actorii de mediu contri!uie ntr-o manier important la patologia D@tip 3.Dintre acetia mai importani sunt"
% o!ezitatea;3% sedentarismul;% mediul intrauterin.1$ %be&itatea
8!ezitatea se asociaz cu D@ tip 3, deoarece esutul adipos n e&cescrete rezistena la insulin.2$ Sedentarismul)&erciiul fizic prote:eaz mpotriva D@ tip 3. Deci mecanismul prin carese realizeaz aceast protecie este nc neclar, se pare c e&erciiul fiziccrete sensi!ilitatea la insulin.3$ Mediul intrauterin*-a o!servat c D@ tip 3 i scderea toleranei la glucoz se nt5lnesc maifrecvent la pacieni a cror greutate la natere i la 3 luni de via a fost
mic
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
17/72
'ato(enia "# tip 2n patologia D+ tip 3 contri!uie n mod varia!il doi factori"
% insulinorezistena;3% insulinodeficiena.
1$ )nsulinore&isten*aeprezint o scdere a efectului insulinei la nivelul celulelorinsulinodependente #n special de la nivelul muscular i $epatic%.Aceasta va cauza o reducere a utilizrii glucozei i o producie $epaticcrescut, conduc5nd la $iperglicemie.2$ )nsulinode+icien*a
A doua tul!urare care contri!uie la apariia D@ tip 3 este dereglareasecreiei de insulin, care este nt5rziat sau relativ insuficient.a de!utul D@ tip 3, secreia insulinei pare s fie normal i niveleleinsulinemiei plasmatice nu sunt sczute, ci din contr crescute, datorit
coe&istenei insulinorezistenei
1 N 3i i i t d ti
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
18/72
1. No3iuni introducti4e
Funciile proteinelor
- componentele structurale celulare;
- compoziia $ormonilor-aprarea umoral-complement, 1/ ,imunoglo!uline, limfo4ine, interleu4ine,interferon%;
- factorii coagulrii-meninerea ec$ili!rului acido!azic-menin presiunea coloidosmotic-au funcie de transport a su!stanelor insolu!ile n plasm #acizi
grai, !iliru!in indirect, $ormoni liposolu!ili%;-rol plastic i nutritiv.
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
19/72
%onsecinte"
presiunii oncotice -iesirea apei din patulvascular edem B $ipovolemie
tul'urari de coagularetul'urari de transport plasmatic -into&icaiimedicamentoase
capacitatii de aparare a organismului
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
20/72
8I9R9R$"INMIA 9 cresterea concentra3iei proteinelorplasmatice
a. R#A"I:A- apare in starile insotite de hemoconcentratie" depletia hidrosalina#transpiratii profuze, varsaturi severe, diaree, dia!et insipid, dia!etza$arat etc.%
hematocritul
'. A!$#7"A%auze"
productiei de imuno(lobuline in,C infectiiC !oli autoimuneC plasmocitom #mielom multiplu%, !oala aldenstromC posi!il in leucemia limfoida cronica si in limfoame
Paraproteinemie- gamapatia idiopatica,paraproteinurie
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
21/72
%onsecinte"
-presiunii oncotice -atragerea apei dininterstitiu in patul vascular - rar, $ipervolemieEE
-4ascozitatii plasmei
-sintezei altor fractii proteice -tul!urari detransport, coagulare, imunologice
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
22/72
1. No3iuni introducti4e
Ateroscleroza (ATS) este o !oal inflamatorie cronic a arterelor decali!ru mare i mi:lociu.
Definiia sa este anatomopatologic, iar manifestrile clinice nu survindec5t dup muli ani de evoluie infraclinic.
A+* este definit ca fiind o asociere varia!il de modificri ale intimeiarterelor de cali!ru mare i mi:lociu, const5nd ntr-o acumulare total delipide, glucide comple&e, s5nge, esut fi!ros i depozite calcare, toate acesteaacompaniindu-se de modificri ale mediei.
eziunile aterosclerotice se dezvolt predominant n anumite regiunipredispuse" zone de ramificaie ale arterelor sau regiuni cu flu& sanguintur!ionar.
9rincipalele artere afectate de ateroscleroz sunt aorta ;i arterelecoronare, arterele cere'rale, arterele renale, intestinale ;i ale mem'relorinferioare
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
23/72
2. tiologia A"!/ercetrile etiologice privind A+* au relevat c apariia manifestrilor clinice seasociaz cu prezena mai multor factori, ceea ce sugereaz o etiologiemultifactorial a !olii.Factori de risc1. Factorii de risc nemodifica'ili&1. Vrsta
)ste un factor de risc ma:or nemodifica!il, manifestrile clinice ale A+* apr5nd n
general dup deceniul al F-lea de via la !r!ai i dup deceniul al G-lea de viala femeie.. Se!ul masculin
Hr!aii sunt mai e&pui riscului aterosclerotic dec5t femeile.emeile sunt prote:ate fa de A+* p5n la menopauz, prin efectul protector
antiaterosclerotic al estrogenilor, cu e&cepia cazurilor c5nd e&ist dia!et za$arat,dislipidemie sau $ipertensiune arterial sever.Dup menopauz, protecia scade lent, astfel c frecvena infarctului miocardic lacele dou se&e devine egal ntre decada a
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
24/72
". Predispoziia #amilial$
)&ist o predispoziie familial !ine definit pentru A+*.n unele cazuri, este vor!a despre o agregare familial a altor factori de risc,cum ar fi $ipertensiunea arterial i dia!etul za$arat.n alte situaii, se pot pune n eviden tul!urri genetice ale meta!olismuluilipoproteinelor, ceea ce duce la nivele crescute genetice ale lipidelor n snge,
prototipul tul!urrilor generice ale meta!olismului lipidic fiind$ipercolesterolemia familial.
2. Factorii de risc modifica'ili&1. %ipercolesterolemia
>ipercolesterolemia este pro!a!il factorul de risc cel mai important pentruateroscleroz i deci pentru !olile coronariene.De fapt, riscul cardiovascular se refer la creterea D-colesterolului iscderea >D-colesterolului.
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
25/72
Echilibrul fluido-coagulant se menine prin funcionarea normal a
hemostazei i fibrinolizei.
Hemostaza= mecanism de aprare local, declanat de prezena
unei leziuni vasculare, cu rol n oprirea sngerrii la nivelul vaselor
de calibru mic sau milociu, prin formarea unui dop fibrino-
plachetar.
!emostaza fiziologic se desfoar n dou etape"
#. $imp vasculo-plachetar %hemostaza primar&'
(. $impul plasmatic %hemostaza secundar&.
Fibrinoliza= proces de liz a cheagului de fibrin, care permite
reluarea circulaiei sanguine dup repararea leziunii vasculare.
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
26/72
$steoporoza - statistici
)ource" *+
6 )ste o afectiune JtacutaK.$steoporoza este o 'oala
caracterizata prin densitate osoasa scazuta si deteriorareatesutului osos.
6 *e manifesta epidemic la nivel glo!al.6 #a ni4el mondial se estimeaza ca osteoporoza afecteaza
L femeisi LI !ar!ati cu varsta peste GM ani.6 )ste o povara socio-economica ma:ora.
6 !pre deose'ire de alte afectiuni, osteoporoza poate fi usor
diagnosticata si tratata.
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
27/72
6 2enetici& rasa al'a si gal'ena, istoric familial, talia mica.
6 >a!ituali si nutritionali&-menopauza timpurie,-nuliparitatea,-menarha intarziata,-amenoreea secundara prelungita,
-fumatul, alcoolul,-inacti4itatea, imo'ilizarea.-greutatea scazuta,-alimentatia parenterala,
Factori de risc
6 Afectiuni asociate& artrita reumatoida, 'oala cronica inflamatorie,
anore5ie, mala'sor'tia din afectiunile I, tireoto5icoza, hipogonadismprimar, etc.
6 +ratamente cu anumite medicamente& administrarea cronica de corticoizi,su'stitutia tiroidiana e5cesi4a, anticoagulantele, chimioterapicele,agonistii sau antagonistii R8, anticon4ulsi4ante, antiacidele care leaga
fosforul.
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
28/72
A'sor' iometrie dual 6A= - este oe5aminare radiologic cu doz mic de
iradiere, care 4izualizeaz oldul, coloana4erte'ral sau am'ele, i reprezint ?n prezent@standardul de aur@ ?n diagnosticul
osteoporozei i ?n urmrirea eficien ei tratamentului!corul-" e5prim diferen3a dintre 4aloarea
efecti4 msurat ;i 4aloarea de referin3 dincadrul popula3iei alese ca @martor@.
http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=DEXA&action=edit&redlink=1http://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=DEXA&action=edit&redlink=1 -
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
29/72
$rganizatiei Mondiale a !anatatii a ela'oratun ghid de interpretare a rezultatelor >6A.
>up acest ghid, densitatea osoasa poate fiapreciat ca&
normal
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
30/72
(n prezent se recomand osteodensitometria la fiecare 3 aniurmtoarelor categorii de femei"
6 . toate femeile peste G ani #inclusiv%, indiferent de prezena
sau nu a factorilor de risc6 3. toate femeile n menopauz su! G ani care prezint unul sau
mai muli factori de risc #n afar de a fi n menopauz, a fi al!i a fi femeie%
6 . toate femeile n menopauz care au fracturi, n scopulconfirmrii diagnosticului de osteoporoz i aprecierii severitiiacesteia
6 F. toate femeile n menopauz prematura indusa c$irurgical#care au e&tirpate ovarele% i care prezint factori de risc pentruosteoporoza
6 G. toate femeile care iau corticosteroizi sau alte medicamentecunoscute c determin osteoporoz secundar
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
31/72
>iagnostic diferen3ial cu astmul 'ron;icFumtori ispnee nocturn -9$% rar A!"M o'i;nuit
:aria'ilitate ?n cursul zilei sau de la zi la zi -9$%rar A!"M o'i;nuit
( Fiziopatologia insuficien3ei respiratorii
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
32/72
(. Fiziopatologia insuficien3ei respiratorii
A. i&iopatolo(ia bronitei cronice obstructiveMecanismul bronitei cronice-inflamaia cronic a cilor aeriene mici
#!ron$iolele cu cali!rul su! 3 mm% i a parenc$imului pulmonar.
)fector principal9polimor#onuclearul neutro#il/onsecine ale inflamaiei cronice" o!strucia cilor respiratorii mici B distrugerea
pereilor alveolari.
(nflamaia cronic ;i progresi4din H18/ determin i evoluia !istadial a
!olii" 0n prim stadiu asimptomatic, n care funcia pulmonar se deterioreaztreptat, dar fr consecine clinice.
0n stadiu simptomaticcare se instaleaz dendat ce )'* a sczut su!GMO din valoarea sa teoretic.
( Fiziopatologia insuficien3ei respiratorii
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
33/72
(. Fiziopatologia insuficien3ei respiratorii
A. i&iopatolo(ia bronitei cronice obstructiveMecanismul bronitei cronice-inflamaia cronic a cilor aeriene mici
#!ron$iolele cu cali!rul su! 3 mm% i a parenc$imului pulmonar.
)fector principal9polimor#onuclearul neutro#il/onsecine ale inflamaiei cronice" o!strucia cilor respiratorii mici B distrugerea
pereilor alveolari.
(nflamaia cronic ;i progresi4din H18/ determin i evoluia !istadial a
!olii" 0n prim stadiu asimptomatic, n care funcia pulmonar se deterioreaztreptat, dar fr consecine clinice.
0n stadiu simptomaticcare se instaleaz dendat ce )'* a sczut su!GMO din valoarea sa teoretic.
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
34/72
02D - iziopatologie
6 olul infeciei cu >1este cov5ritor7Nu e&plic n totalitate diferenele dintre cele 3 tipuri de
ulcer
7Nu e&plic ulcerele >1 negative
6 +eoria clasic a dezec$ili!ruluintre"7 actorii agresivi #crescui%
7 actorii defensivi #sczui%
su! influena"7 actorilor de mediu7 actorilor individuali, genetici
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
35/72
02D - iziopatologie
A. actori de agresiune". (nfecia cu >1
6 germen 2ram -, spiralat, flagelat6 mecanism de transmitere fecal-oral6 sursa de infecie 7 apa
6 localizat la interfaa mem!ran apical cu stratul de mucus6 factorii de patogenitate"
7 secre3ia de ureaz
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
36/72
02D - iziopatologie
A. actori de agresiune". (nfecia cu >1
6 >1 are efect ulcerogenetic"7directprin procesul inflamator declan;at de to5inele micro'iene7 indirectprin secre3ia de ureaz p8 alcalin ?n Curul celulelor secretoare de
gastrin hipersecre3ie acid
3. >ipersecreia acid7 rol mai ales n 0D/auze" - creterea numrului de celule parietale >/l secretorii prinmecanism genetic sau $ipergastrinemie
- $ipertonie vagal - $ipersensi!ilitatea celulelor parietale la stimularea vagal
- $ipermotilitatea gastric!om!ardarea duodenului cu >/l - $ipomotilitate gastricstaz gastric
1e l5ng secreia de >/l crete i cea depepsin, enzim proteolitic
. Acizii !iliari7 acioneaz ca detergeni asupra lipidelor din mucoasagastric
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
37/72
02D - iziopatologie
H. actori de aprare". 1reepiteliali" 'ucusul v5scos de suprafa 7 se opune retrodifuziei >B
- lu!rifiaz mucoasa
*ecreia de >/8(-
- creeaz p> neutru #/8(-, i de
preluare a >B
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
38/72
02D - iziopatologie/. actori de mediu"
. umatul"- scade secreia alcalin pancreatic- anuleaz mecanismele in$i!itorii ale secreiei acide
3. 'edicamente"-Aspirina i A(N*"- mecanism direct, ptrund n mem!rana apical i eli!ereaz >B
- mecanism indirect, prin in$i!area cicloo&igenazei i !locareasintezei prostaglandinelor )3, 3 i (3
-/orticosteroizii afecteaz mucusul i sinteza de prostaglandine
. Ali factori #incriminai dar fr dovezi statistice convingtoare%"stresul, consumul cronic de alcool, diverse diete alimentare
D. actori individuali, genetici7 Agregarea familial7 'ar4eri genetici" - grupul sanguin 8
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
39/72
+eorii ale ulcerogenezei1. "eoria hiperacidit3ii D aduce ideea e&istenei aciditii n
prezena ulcerului2. "eoria stazei antrale D ncetinirea evacurii gastrice deternin
staza antral cu creterea secreiei de >/l i gastrin(. "eoria 4ascular D frecvena apariiei ulcerelor pe mica cur!ur
gastric datorit vascularizaiei sczute de la acest nivel
. "eoria mecanic D localizarea crescut a ulcerelor pe micacur!ur zon e&pus alimentelor medicamentelor). "eoria reflu5ului 'iliar/. !porirea popula3iei acidoformatoare D creterea numrului
celulelor acido secretante
. "eoria inflamatorie D prezen3a 8elico'acter pElori. "eoria neurogen D apari3ia ulcerului de stres0. Retrodifuziunea ionilor de 8 D prin afectarea 'arierei muco
D epiteliale
Fiziopatologia insuficien3ei renale cronice
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
40/72
Fiziopatologia insuficien3ei renale cronice
Insuficien3a renal cronic
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
41/72
Fiziopatologia insuficien3ei renale cronice
'ato(enia insu+icien*ei renale cronicen pato(enia insu+icien*ei renale cronice )5C$ se discut dou teorii, teoria
ne+ronilor pato(eni i teoria ne+ronilor intac*i.1.Teoria ne+ronilor patolo(ici
+eoria nefronilor patologici #teoria anar$iei nefronilor% presupune e&istena unei$eterogeniti structurale care va determina o $eterogenitate funcional.
2.Teoria ne+ronilor intac*iAceast teorie presupune e&istena a dou populaii de nefroni"
- nefroni lezai total #nefuncionali%;- nefroni intaci #suprasolicitai%.*uprasolicitarea e&agerat a nefronilor restani determin o funcie renal deficitar,
cu reducerea filtrrii glomerulare i tul!urarea capacitii de rea!sor!ie a secreieitu!ular, adic cu instalarea oligoanuriei
' i t ti
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
42/72
'ecanisme patogenetice+eoria Jnefronului intactK #Hric4er% 7 n (/ cu toate alteraiileanatomice ale nefronilor are loc un proces adaptativ la
necesitile $omeostaziei organismului.n cazul acestor procese adaptative masa nefronilor se comportn mod organizat, ec$ili!rul glomerulo-tu!ular este respectat#scade 2 corespunztor unei adaptiviti a funciei tu!ulare%.n (/ nefronii lezai #c$iar c5nd funcia restant este redus la
MO din N% se comport ca i cum ar fi normali prinmecanisme adaptative diverse"
6 pentru su!stane eliminate prin 2 #uree, creatinin% creteconcentraia plasmatic a acestor su!stante 7 creterea sarcinii
filtrateLnefron6 pentru ap, NaB, su!stane intens rea!sor!ite la nivel tu!ular,
scderea 2 este complicat prin scderea rea!sor!iei tu!ulare6 pentru PB, >B su!stane eliminate prin seceie tu!ular crete
secreia acestora
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
43/72
)Q18A)A
>)'8*+A@)( 1('A)6 +imp de s5ngerare
6 Numrtoarea plac$etelor sangvine
6 +este de agregare plac$etar
6 Dozarea factorului von ille!rand
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
44/72
6 ))/+8/AD(82A'A
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
45/72
N*A 7 postero-superior n AD cu o 7 postero-superiorn AD cu o frecven de M-RMLminut
NA 7 n planeul atrio-ventricular 7 n planeulatrio-ventricular l5ng septul interatrial cu form de
SRK cu capul spre atriu
i!rele 1ur4in:e se distri!uie pentru :umtatea interna miocardului ventricular, din acest motiv aceast
regiune se va depolariza instantaneu,modificrile pe )P2 fiind foarte greu de evideniat,aceast zon fiind aa numita zon mut miocardic.
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
46/72
7nda 9 reprezinta procesul de activare atriala. Are o forma rotun:ita si n mod
o!isnuit este pozitiva. Dureaza M,MIT-M,T si are o amplitudine de -3,G mm.Inter4alul 9 sau 9R #dupa cum comple&ul ventricular ncepe cu sau R)corespunde activarii atriale si timpului de conducere atrio-ventricular. Dureaza M,3T- M,3T.
%omple5ul R! reprezinta activarea ventriculara. *e mai numeste si#azainitiala sau rapida. 1rima defle&iune pozitiva se desemneaza cu R& iar primadefle&iune negativa cu . /5nd comple&ul ventricular este alcatuit dintr-o singuraunda negativa, aceasta se noteaza cu !. Durata comple&ului este de M, -M,MT
!egmentul !" si unda " reprezinta procesul de repolarizare ventriculara.*egmentul !" este deo!icei izoelectric si rar denivelat deasupra sau dedesu!tul linieiizoelectrice.
7nda " corespunde retragerii undei de e&citatie din ventricule. )ste rotun:ita side o!icei pozitiva. *f5rsitul undei + marc$eaza sf5rsitul sistolei ventriculare, iarintervalul +1 reprezinta diastola electrica.
!istemul osteo-articular&
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
47/72
6 )&amenul o!iectiv al oaselor"racturile se caracterizeaz prin mo!ilitate anormal aunui segment osos i crepitaii osoase.Deformrile osoase apar prin creterea idezvoltarea anormal a oaselor, prin proliferri tumorale sau tul!urri endocrine#acromegalie% sau meta!olice #ra$itism, osteomalacie, !oala 1aget%.
6 5amenul o'iecti4 al articula3iilor&
-/ongestia 7 coloraia roiatic a tegumentelor din :urul articulaiilor apare ncazul artritelor #inflamaii articulare%.
-+umefacia esuturilor periarticulare duce la deformarea articular, durere
spontan la micare i limitarea mo!ilitii articulare. -+ofii gutoi 7 nodoziti cutanate ce se formeaz prin depozite de urat de sodiu
n :urul articulaiilor i au semnificaie pentru !oala meta!olic numit gut
-Durerea articular 7 sensi!ilitatea se constat prin palparea articulaiilor i prinmicrile active sau pasive efectuate de pacient.
-Deformrile articulare se o!serv la inspecia atent, av5nd semnificaie nartrite sau n artroze #procese degenerative articulare, cu caracter cronic%.
-'o!ilitatea articular se evideniaz prin micrile active sau pasive alearticulaiilor, !olile articulare determin5nd reducerea sau dispariia mo!ilitii uneiartculaii fie din cauza durerilor, fie din cauza anc$ilozei sau semianc$ilozei
articulare
6AMINARA RF#6#$R&
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
48/72
Refle5ul neurologic depinde de arcul care se formeaz din calea eferent carepleac de la receptorul stimulat ;i calea aferent care acti4eaz efectorulprecum ;i comunicarea dintre aceste componente
efle&ele pot fi diminuate sau a!sente.
)&" refle&ul rotulian- se solicit pacientului s-i prind degetele de la o m5n cu celede la cealalt m5n i s trag puternic, timp n care medicul e&amineaz rapidrefle&ul rotulian.
eziunile medulare determin ntreruperea arcului refle& i deci a!olirea refle&elor.5e+leele osteo/tendinoase,
6 efle&ul !icipital 7 se e&ecut pe !raul pacientului care este uor flectat, cu palman :os, iar medicul i plaseaz policele sau inde&ul la nivelul !icepsului, e&ecut5ndpercuia cu ciocnelul
6 efe&ul tricipital 7 se flecteaz ante!raul pacientului n ung$i de RMO cu faapalmar a m5inii orientat spre trunc$i i se percut tendonul tricepsului imediat
deasupra articulaiei cotului; se urmrete contracia tricepsului i e&tensiaante!raului pe !ra.6 efle&ul !ra$io-radial 7 pacientul fiind n clinostatism se pune m5na pe a!domen
sau se spri:in pe coapse cu faa palmar n :os. 'edicul percut radiusul la ,G-cm. de articulaia radio-carpian i se urmrete fle&ia i micarea de supinaie am5inii.
6 efle&ul rotulian 7 pacientul fiind n decu!it dorsal cu genunc$ii uor flectai,
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
49/72
medicul susine am!ele mem!re la nivelul spaiului popliteu i percut tendonulrotulei imediat dedesupt.
6 efle&ul ac$ilian 7 se poate efectua n 3 moduri. /u pacient culcat n decu!it, sepune mem!rul de e&aminat flectat pe genunc$i rotat e&terior, cu piciorul flectat pegam! la un ung$i de RMO. sau cu pacient aezat n genunc$i pe un scaun sau pat cupicioarele flectate la fel. *e percut tendonul lui Ac$ile i normal se produce fle&iaplantar din articulaia ti!io-tarsian.
6 efle&ele a!dominale 7 se efectueaz cu un !eior nvelit n vat ating5nda!domenul deasupra i dedesupt de om!ilic, simetric, urmrind contraciamusculaturii.
6 efle&ul plantar 7 se traseaz cu o c$eie o linie cur! pe faa plantar a piciorului,de la clc5i spre $aluce
6 Normal se produce fle&ia $alucelui. (n caz de leziuni ale neuronului central, n comesau dup crize comiiale, apare e&tensia $alucelui i desfacerea degetelor n evantai,semn numit Ha!ins4i
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
50/72
>I!9NA eprezint o tul!urare de ritm, frecven i intensitate a respiraiei, uneoriincontient iar alteori resimit de pacient ca o sete de aer, respiraie dificil,
disconfort. *timulii care cresc frecvena respiratorie sunt " $ipo&emia, $ipercapnia, acidoza,fe!ra, $ipotensiunea arterial, creterea presiunii n capilarele pulmonare, vena cav icordul drept.
6 Din punct de vedere al modului de apariie dispneea poate fi"
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
51/72
-Acut" in$alare de corp strin, laringit acut la copii, pneumotora& spontan
-%ronic7 !ron$opneumopatii cronice, emfizem pulmonar, fi!roze interstiiale difuze
-9aro5istic7 apare n accese, caracteristic astmului !ronic
6 Dup factorii declanatori dispneea poate fi" de efort, ortopnee, e&punere la alergenisau particule iritante.
6 Dup intensitate dispneea poate fi" moderat, important i sever.
6 Din punct de vedere al mecanismelor fiziopatologice #dezec$ili!ruventilaieLperfuzie, !loc alveolocapilar, reducerea suprafeei de difuziune, ventilaie
$ipodinamic% dispneea poate fi de tip o!structiv sau restrictiv."ispneea de tip obstructiv,- apare secundar o!struciei incomplete a cilor respiratorii mici sau mari.
- 8!strucia cilor respiratorii mici apare n !roniolite, H1/8, astm !ronic i este
de tip e&pirator, prelungit, uiertoare, nsoit de !radipnee.- 8!strucia pe cile respiratorii mari #laringe, tra$ee, !ronii mari% poate fi e&trinsec#gu plon:ant, timom, anevrism aortic, compresiune prin tumori i adenopatiimediastinale%, intrinsec #corpi strini, edem glotic, tumori, aspiraie de secreii saus5nge%, funcional # spasm glotic, paralizie corzi vocale%.
"ispneea de tip restrictiv
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
52/72
"ispneea de tip restrictiv-apare prin reducerea capacitii pulmonare totale i creterea efortului de ventilaie
-poate avea cauze"
-1arietale - alterarea funciei mecanice a comple&ului sterno-costal #deformaiitoracice, spondilita, torace senil, pareze ale muc$ilor toracici% ; mo!ilitateaanormal a diafragmului #paralizie de frenic, tumori a!dominale, ascit, o!ezitate%;pleurite, fracturi costale, nevralgia intercostal
-1ulmonare 7 scderea volumului pulmonar i a elasticitii pulmonare" pneumonie,!ron$opneumonie, infarct pulmonar, edem pulmonar, emfizem pulmonar, fi!rotora&
-1leurale 7 pleurezii, pneumotora&
/ele dou tipuri de dispnee se pot com!ina ntre ele, aceast asociere reprezent5nddispneea mitcare apare n cancerul !ron$opulmonar, +H/, !ron$opneumonie.
a aceste tipuri de dispnee ritmul i mrimea ampliaiilor respiratorii i pstreaz
constana.
n dispneile de cauz e&piratorie se produc modificri ale ritmului i amplitudiniii ii i i d di
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
53/72
respiraorii. Aceste tipuri de dispnee sunt "
1."ispneea Che6ne/Stoc7es7 creterea p/83 n s5nge determin o $ipere&citaie acentrului respirator ce duce la creterea frecvenei i amplitudinii ventilatorii;$iperventilaia determin eliminarea /83 urmat de o scdere a ritmului iamplitutidinii ventilatorii p5n la apnee ceea ce duce la creterea p/83 n s5nge iciclul se repet.*e manifest prin cicluri de respiraii crescendo-descrescendointercalate de perioade de apnee i poate s apar n" insuficiena cardiac st5ng,ateroscleroz, into&icaii cere!rale, meningite.
2."ispneea 89ssmaul7 se caracterizeaz prin respiraii profunde, zgomotoase, curemanena n platou a inspirului, e&pir zgomotos i pauze lungi ntre ciclurilerespiratorii #R-MLrespiraiiLmin%; apare n comele uremice, dia!etice, $epatice,infecii grave, agonie.
3."ispneea Biot7 respiraiile sunt normale, ciclul respirator desfur5ndu-se laintervale foarte lungi #G-Msec% ; apare n tumori cere!rale, meningite, leziunivasculare cere!rale.
>7RRA "$RA%I%G&
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
54/72
Durerea toracic este un simptom tipic pentru afeciunile pulmonare dar poate apare in alte !oli care intereseaz cutia toracic, coloana verte!ral i a!domenul, av5nd omare varia!ilitate n ceea ce privete localizarea, de!utul, caracterul, circumstanelede apariie, cauzele.
:un(hiul toracic,- apare prin iritarea terminaiilor nervoase de la nivelul pleurei parietale, durere de
intensitate mare, vie, comparat cu Tlovitura de pumnalT, e&agerat de tuse, strnut,palparea regiunii dureroase, nsoit de dispnee, m!rc5nd diverse aspecte n
funcie de cauza care l provoac" - pneumonia franc lo!ar 7 :ung$i violent, su!mamelonar, instalat dup frison
i fe!r; dispare n 3- zile
-trom!oem!olismul pulmonar 7 apare !rusc, de intensitate mare, nsoit de tuseseac, dispnee intens cu polipnee, cianoz, instalate !rus; se nsoete de spute
$emoptoice, fe!r -pneumotora& spontan 7 apare !rutal, dup efort fizic sau tuse, imo!iliz5nd
!olnavul i se nsoete de dispnee marcat
-pleureziile serofi!rinoase 7 are caracter difuz, nepermi5nd decu!itul pe partea!olnav, nsoit de tuse seac i respiraie superficial; dispare c5nd apare lic$idul
pleural
-pleurezia interlo!ar 7 durerea este n TearfT pe traiectul scizural
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
55/72
pleurezia interlo!ar durerea este n earf pe traiectul scizural-pleureziile purulente 7 :ung$iul este violent i persistent, nsoit de $iperestezie
cutanat
-pleureziile mediastinale 7 durere retrosternal
-supuraiile pulmonare gangrenoase 7 dureri foarte intense i persistente, cepreced desc$iderea procesului supurativ n !ron$ie
-sindromul 1ancoast-+o!ias #neoplasm apical% 7 :ung$i localizat la v5rfulplm5nului.
"urerea traheobronic'-are caracter de arsur, localizat retrosternal i se nt5lnete n tra$eo!ronitele acute.
"urerea toracic !n a+ec*iunile peretelui toracic"-apare n afeciuni ale pielii i esutului celular su!cutanat, nevralgii intercostale,
afeciuni musculare, ale coloanei verte!rale i glandei mamare.-elulita 7 proces inflamator al esutului celular su!cutanat, manifestat prin eritem,
durere, edem local.
-Pleurodinia7 durere vie, !rutal, e&agerat de tuse, palpare sau micri, imo!iliz5ndtoracele ; poate fi nsoit de fe!r i tre!uie difereniat de infarctul miocardic sau
de anevrism disecant
-evralgia intercostal$7 apare prin iritarea unui nerv intercostal i este o durere vie
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
56/72
g p p sau cu caracter de arsur. Apare de-a lungul unui traiect nervos i este amplificatde tuse, micri !rute, inspir profund i mai ales de palparea punctelor de petraiectul nervului 7 punctele lui allei& #parasternal, a&ilar median, paraverte!ral%.
/auze " e&punerea la frig, tumori mediastinale, zona zoster.-*ureri de tip nervos radicular"apar n afeciuni ale coloanei verte!rale ce determin
compresiuni ale rdcinilor nervoase la nivelverte!ral "spondiloze,discopatii,spondilite,osteomielit, tumori intramedulare#mielom, limfom, tumori, metastaze%. Durerea pornete de la nivelul coloanei i
iradiaz simetric, n centur, fiind amplificat de micri.-+ialgia'este o durere surd muscular av5nd mai multe cauze " procese inflamatorii
locale, $ematoame, dermatomiozit, traumatisme, tric$inela, etc
-*urerea osoas$" apare prin procese patologice care intereseaz periostul, !ogat n
terminaii nervoase sau la nivelul endostului.-Sindromul Tietze "inflamaia cartila:elor coastelor (, ((, ((( i rar ( la e&tremitateasternal care determin durere aproape permanent amplificat de palpare.
"urerea dia+ra(matic,
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
57/72
- aceast durere apare prin iritaia terminaiilor nervoase de la nivelul pleureidiafragmatice, determin5nd dou tipuri de dureri "
-durere de tip nevralgie frenic 7 cu durere pe marginea trapezului,
umrului st5ng i g5tului -durere de tip intercostal cu dureri la nivelul epigastrului, a!domenului
superior, n centur de-a lungul ultimelor spaii intercostale.
Apare n " pleurite, pleurezii, a!cese su!frenice, tumori mediastinale.
";5-5-A "- CA;#< -=T5AT%5AC)C
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
58/72
p g
Aspecte fiziopatologice"
6 enomene dureroase;
6 +ul!urari de sensi!ilitate superficiala, profunda, mi&te;6 +ul!urari motorii cu deficit de ' # forta musculara%"
pareza, paralizie;
6 +ul!urari de ec$ili!ru si coordonare;6 +ul!urari sfincteriene;
6 +ul!urari vegetative;
6 +ul!urari de 8+;6 +ul!urari de vor!ire;
6 +ul!urari de constienta
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
59/72
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
60/72
BAZE FIZIOPATOLOGICE
6 Hn transmiterea ;i percepereaimpulsurilor nocicepti4e, ?n algezie ;i
analgezie sunt implicate dou maricategorii de sisteme&7Sistemul opioid endo(en
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
61/72
!I!"M7# $9I$I> N>$N
6 Func3ii fiziologice&7 Antinocicep3ie D analgezie
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
62/72
NEUROMODULATORII(NEUROMEDIATORI CU FUNCII MODULATOARE)
6!unt numi3i opioide endogene, sunt neuropeptide acti4e 'iologicapar3inLnd la patru tipuri&7 ndorfineinorfineocali&are& neuronii cere'rali, hipofiz, mdu4a spinrii,
medulosuprarenal, tu' digesti4
R%9"$RII $9I$II
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
63/72
R%9"$RII $9I$II
6 "ipuri de receptori&7Miu
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
64/72
F%"# A%"I:GRII R%9"$RI#$R$9I$II
6 miu
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
65/72
6 Neuropeptidele endogene anti-opioide7>inorfina, nociceptin
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
66/72
CLASIFICARE N FUNCIE DE EFICACITATE I POTENAANALGEZIC, DE TIPUL DE ACIUNE AGONIST-ANATAGONIST I DE
RECEPTOR
6 Agoni;ti totali puternici
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
67/72
Fiziopatologia sistemului ner4os centralActiunea diversilor agenti patogeni asupra sistemuluinervos central poate provoca tul!urari ale functiilor
motorie, senzitiva sau psi$ica.1."ul'urarile functiei motorii
(ndiferent de cauza si caracterul procesului patologic,pertur!area functiei motorii poate fi e&primata prinintensificarea #$iper4inezie%, reducerea #$ipo4inezie%sau a!olirea #a4inezie% miscarilor, precum si prin
tul!urarea coordonarii miscarilor #ata&ie si astazie%.
6 >iper4inezii
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
68/72
>iper4inezii- /ontractiile clonice - involuntare de scurta durata, care se
succed rapid#encefalita, :igodie, neuroviroze, in stari de
$ipere&cita!ilitate corticala, in caz de $ipomagneziemie,$ipoglicemie%- /ontractiile tonice #tetanice%- contractii musculare de durata
mai lunga, fara rela&ari vizi!ile ale musc$ilor afectati.
Acestea apar in tetanos, in into&icatia cu stricnina, in fazatonica a atacului de epilepsie- >iper4ineziile e&trapiramidale #su!corticale% sunt consecinta
e&cita!ilitatii crescute a sistemului e&trapiramidal si pot fi
generalizate #convulsii generalizate% sau localizate #coree,tremor, ticuri, mioclonii%.- >iper4ineziile medulare
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
69/72
8ipoQinezii si aQinezii
1ertur!area ela!orarii si transmiterii impulsului
motor poate determina reducerea motricitatii#pareza% sau a!olirea acesteia #paralizie%
Ata5ia si astazia
Ata&ia reprezinta pertur!area sau pierdereacapacitatii de coordonare a miscarilor in timpulmersului, iar astazia reprezinta dificultatea sau
c$iar imposi!ilitatea de mentinere aortostatismului.
2 " l' il d i'ili
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
70/72
2. "ul'urarile de sensi'ilitate'odificarile patologice ale
sensi!ilitatii intereseaza toate formeleacesteia #e&teroceptiva, proprioceptiva,
interoceptiva% si prezinta aspectecantitative si calitative.+ul!urarile cantitative includ
$ipoestezia, anestezia si $iperestezia.
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
71/72
6 Anestezia mai poate fi totala, atunci cand
intereseaza toate felurile de sensi!ilitate#e&teroceptiva, proprioceptiva, interoceptiva%sau partiala, in cazul a!olirii doar a unor tipuride sensi!ilitate" analgezie #a!senta dureri(%,termoanalgezie #a!senta durerii la e&citantitermici, a!olirea sensi!ilitatii normale lacaldura sau pierderea capacitatii de a deose!i
caldura de frig%.
"ul'urarile calitati4e ale sensi'ilitatii includ
-
7/24/2019 fiziopatatologie kineto
72/72
"ul'urarile calitati4e ale sensi'ilitatii includparestezia si pruritul.1arestezia este o tul!urare su!iectiva de sensi!ilitate, perceputa
ca senzatie de furnicatura, amortire, piscatura, intepatura etc. sicare apare prin tul!urarea e&cita!ilitatii cailor senzitive.1arestezia poate fi cauzata de" leziuni ale nervilor periferici,leziuni ale maduvei spinarii, tul!urari circulatorii locale.
1ruritul este o senzatie de mancarime cutanata, care se insotestede nevoia imperioasa de scarpinare. 1rezenta pruritului a fosto!servata in dia!et, uremie, $epatopatii, dermatoze, parazitoze#raie%.
(. "ul'urari senzoriale
top related