Aprecierea tolerantei gastrice:La 72 de ore, se apreciaza oportunitatea introducerii pe tubul Pezzer a unei cantitati de cca 500 ml/12 ore de solutie glucozata 5-10% (test de toleranta gastrica). Concomitent se mentine perfuzarea endovenoasa cu ser fiziologic/glucoza +/- solutii proteice.

Introducerea alimentatiei de tip A:Dupa testarea tolerantie gastrice, se poate incepe introducerea in sistem perfuzabil pe tubul Pezzer a primului aliment: lapte – 500 ml/2-3 ore (diluat in ½ l ceai). Dupa prima administrare se monteaza dop la gastrostoma, cu mentinerea lui un interval de 3-4 ore. Controlul stazei gastrice cu detasarea dopului poate surprinde fie vacuitate, fie staza gastrica.

Introducerea alimentatiei normale:La 48 de ore de la introducerea laptelui se incepe secventionalizarea meselor cu introducerea carnii mixate – 100 grame X 3/24 ore, 3-4 oua/24 ore, 100g zahar/24 ore, 10 ml ulei, lapte 1-2 l/zi. Numarul meselor este de 6-8 ore/24 ore, volumul fiind progresiv crescator de la 50-100 ml/doza, in prima saptamana pana la 200-250/doza, in saptamanile urmatoare. Frecventa meselor va scadea, cantitatea crescand gradat, fapt ce permite cresterea volumului rezervorului gastric. Se controleaza in peralabil vacuitatea gastrica prin scoaterea dopului si declivitatea tubului Pezzer. Staza mai mare de 50 ml impune amanarea realimentarii cu cca 30 de minute.

a)Clinic:-Distensia abdominala;-Zgomotele intestinale;-Frecventa, consistenta, culoarea si volumul scaunului.-Manifestarile pacientului: balonare, greata, varsaturi, dureri abdominale.b)Paraclinic:-Uree;-Glicemie;-Transaminaze;-Proteinele;-Lipidele;-Colesterolul;-Glicozuria.

Complicatiile nutritiei enterale:-Sonde prea groase: pot aparea senzatia de disconfort, esofagita, eroziuni esofagiene si gastrice;-Malpozitia sondei ( in caile aeriene, în cavitate peritoneala);-Obstructia sondei (se previne prin spalarea sondei cu 10-20 ml apa la 6-8 ore sau ori de câte ori se impune)-Perforatia gastrica sau intestinala;

PREGATIREA MATERIALELOR-O palnie din plastic-Recipientul cu lichid alimentar (supa, ceai)-Regimul de stenoza esofagiana: alimente solide tocate marunt si pasate-Bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sonda

EFECTUAREA PROCEDURII:Explicati pacientului care se alimenteaza singur:-sa-si spele mâinile-sa indeparteze dopul de la sonda-sa adapteze pâlnia la capatul sondei mentinand-o in pozitie verticala-sa introduca pe rand felurile de mancare din regimul de stenoza, astfel:-lichidul sa-l toarne incet pe palnie, nu mai mult de 100 ml o data pentru a nu destinde brusc stomacul-alimentul solid pasat sa-l verse in palnie si sa-l impinga pe sonda cu ajutorul baghetei de plastic sau lemn-sa adauge din când in când lichid alimentar, pentru a usura inaintarea alimentului pasat-sa nu introduca la o "masa" mai mult de 400 g de alimente pasate datorita tulburarilor de digestie si de absorbtie existente-sa termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a spala lumenul sondei-sa astupe capatul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc-sa fixeze sonda in pozitie verticala, paralela cu toracele-sa evite pozitia de decubit dorsal dupa masa intrucat favorizeaza "regurgitarea" continutului pe sonda-sa-si spele mainile dupa masa

INGRIJIREA PACIENTULUI-Observati tegumentul din jurul stomei-Protejati pielea cu un unguent cu zinc si refaceti pansamentul din jurul stomei in cazul regurgitarii sucului gastric.

-Pozitie semisezânda 35-45 grade; -Verificarea pozitiei sondei si aspirarea reziduului gastric , înainte de fiecare administrare (reziduu peste 150 ml amana administrarea alimentelor cu 2 ore).

-Sindromul diareic poate aparea datorita unei formule inadecvate (osmolaritate mai mare de 600mOsm) sau unei rate de administare prea mare.

suplimente nutritive Fresubin® Original Fibre

Creacon instant protein