ALERGIA BOALA SECOLULUI XXI

2012*Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe TimioaraDisciplina de IMUNOLOGIE

Noiuni generaleAlergia = reacie anormal i exagerat a sistemului imun al unei persoane la contactul cu anumite substane, numite alergenin limba greac - allos = diferit + ergon = reactivitateAtopia = predispoziia unui individ de a produce Atc de tip IgE ca rspuns la contactul cu doze sczute de alergenprezena sa crete riscul dezvoltrii unei boli alergice 40% din populaia globului prezint o predispoziie ereditar la atopie

*

Prevalena afeciunilor alergicecretere dramatic n ntreaga lume n ultimele decadeproblem de sntate public major a secolului XXIcele mai frecvente afeciuni alergice: rinita, astmul, dermatita atopic, urticaria i ocul anafilacticla nivel mondial - 300 mil. indivizi Astm bronic - 400 mil. indivizi Rinit alergic60-80% dintre pacienii astmatici prezint rinit alergic asociat80 mil. europeni sufer de cel puin o form de alergie 2015 1/2 din populaia Europei 1:5 americani 50 de milioane indivizi, sufer de alergii*

Prevalena afeciunilor alergiceThe increase in the prevalence of asthma and allergy: food for thought. Graham Devereux. 2006 Nature Reviews Immunology.*

Factori determinani/Factori favorizaniDezvoltarea unei afeciuni alergice depinde de: fondul genetic al gazdei factorii din mediul nconjurtor Fondul genetic al gazdeicaracter ereditar

sexul - astmul mai frecvent la n prima decad de via (M:F=1,8:1) raportul se inverseaz n adolescen vrsta - riscul la copii dect la adulirasa - mai puin important (migraia masiv a populaiilor)

*

Factori determinani/Factori favorizani Factorii de mediuprevalenarile dezvoltate i puternic industrializate > rile mai puin dezvoltate mediul urban > mediul rural

*

Factori determinani/Factori favorizani

*

Factori determinani/Factori favorizani

un singur copil n familie - riscul de alergie fa de copiii din familii numeroasecopiii care frecventeaz colectiviti prezint inciden utilizarea de antibiotice n primul an de via + produse de curire antibacteriene - asociat cu creterea incidenei bolilor alergice

*

Factori determinani/Factori favorizani

se bazeaz pe faptul c omul modern: consum alimente cu conservanipetrece mult timp n mediu indoor, contact cu praf de cas, materiale sintetice i substane chimiceeste mult mai expus la poluaresusinut de creterea prevalenei alergiilor n rile dezvoltate i n mediul urban

*

Factori determinani/Factori favorizanifumul de igar - stimuleaz producia de IgEcopiii expui la fum de igar prezint IgE cu simptome respiratorii frecventefumatul pasiv n timpul sarcinii sau dup natere = factor de risc pentru sensibilizarea alergic la copil

poluarea aerului - iniial s-a crezut c joac un rol important, dar nu pare a fi responsabil de creterea prevalenei alergiilorArgumente n acest sens:n Noua Zeeland boli alergice , dar poluarea = foarte frecvena afeciunilor respiratorii alergice este la fel n vestul i estul Europei, dei poluarea aerului n est dect n vest

*

AlergeniDefiniie: Atg care induc formarea de Atc specifici de tip IgECaracteristici:greutate molecular mic - 20-50 kDa, solubilitate crescuto molecul de alergen deine mai muli epitopiClasificare: n funcie de structur:proteine/glicoproteine cu greutate molecular micpolizaharidesecvene de aminoacizi - Atg incomplete = haptene, (devin imunogene dup legarea de o molecul carrier) n funcie de calea de ptrundere n organism:aerieni sau de mediu (pneumalergeni)alimentari, medicamentoide contactintrodui prin injectare.

*

Alergeni - Clasificare

*

AlergeniExempleSezonalitateInhalatoriOutdoorPolen de arboriarin, mesteacn, alun, stejar, fagiarna/primvaraPolen de cereale/gramineegru, secar, ovz, orz, timoftic, firuprimvara/varaPolen de buruieniambrozie, pelin, ptlaginvara/toamnaIndoorAcarieniDermatophagoides pter., Dermat. far.perenScuame de animalepisic, cine, cal, iepure, cobai, obolanperenInsectegndac de buctrie, musc, lcustsezonierOutdoor/IndoorFungiAlternaria, Aspergillus, Cladosporiumperen/variabilOraliAlimentelapte, ou, soia, pete, fructe de mare, nucifrMedicamentepeniciline, sulfonamide, sulfasalazinefrInjectabiliInsectenepturi de albine, viespi, furnici, narisezonierMedicamentevaccinuri, substane de contrast, antibioticefrProduse i derivate din sngeser, plasm, albumin uman frAliiFinuri de cerealegru, secar, ovzfrPene de psripapagal, porumbelfrProduse din plantelatex, papainfr

Alergeni Polenuri de arbori 1. Polenuri de arbori timpurii (ianuarie - mai)

*

PlantaPerioada de nflorireImportana alergenicAlergii ncruciate Mesteacanaprilie maifoarte marearin, alun, fag, carpenArinfebruarie apriliemare, alergen agresivmesteacn, fag, stejar, alunAlunianuarie - martiemare, alergen agresivmesteacn, arin, fagStejaraprilie - maimediemesteacn, fag, arin, alunFagaprilie maisczutmesteacn, stejar, arinCarpenaprilie maisczutmesteacn, arin, alunFrasinmartie- apriliemedie, agresivmslinPlop tremurtormartie- apriliesczutmesteacnPlopmartie- apriliesczutUlmmartie- apriliemedieSalciemartie- apriliesczut (polenizare prin insecte)

Alergeni Polenuri de arbori Betula Verrucosa Alnus glutinosa Corylus avellana Fagus sylvatica Mesteacn Arin Alun Fag

*

Alergeni Polenuri de arbori 2. Polenuri de arbori cu perioada de nflorire aprilie - iunie

Castan Pin Tei Mslin Platan*

PlantaPerioada de nflorireImportana alergenicAlergii ncruciate Castanaprilie iuniesczut medie (polenizare cu ajutorul insectelor)Pinmai-iuniesczutalte conifereTeiiunie-iuliesczutMslinaprilie - iuniecrescut n zona mediteraneanfrasin, liliacPlatanmai - iuniemedie

Alergeni Polenuri de graminee/cerealegranule de polen cu diametru 20-25 mperioada de nflorire: mai-iunie-iuliecele mai alergenice polenuri provin de la plante cultivate, fiind predominante n zonele locuiteGramineePoa pratensis Phleum pratense Festuca rubra (Firu) (Timoftic) (Piu rou)*

GramineeDactylis glomerata Holcus lanatus Lolium perenne (Golom) (Flocoic) (Iarb de gazon)*Alergeni Polenuri de graminee/cereale

CerealeGru OrzOvz Secar*Alergeni Polenuri de graminee/cereale

Alergeni Polenuri de buruieniplante anuale, cresc slbatic, fr valoare agricol sau ornamentalcele implicate n alergii sunt polenizate de vnt i tind s aib flori terse, greu de remarcat

Ambrosia artemisifolia, A. trifida, A. psilostachy polen foarte alergenic ce induce un grad crescut de sensibilizare n rndul populaieiperioad de nflorire: august octombrieperioada de nflorire se poate prelungi, dac temperaturile se menin la un nivel relativ crescut

*

Artemisia vulgaris (pelinul), A. tridentata unul din cele mai importante grupuri de buruieni alergenice perioad de nflorire: iulie octombrieRumex acetosella (mcriul oilor), Rumex crispus (tevie crea), Rumex obtusifolius (tevie amar) alergenicitate sczut

*Alergeni Polenuri de buruieni

Alergeni Praful de cas i acarieniiPraful de cas - termen generic atribuit unei mixturi cu o compoziie complex constituit din praf atmosferic, polenuri, spori de fungi, material biologic provenit de la cei care locuiesc n spaiul respectiv (scuame umane i animaliere), fragmente de insecte, acarieni, resturi alimentare, fibre textile i particule de sticlAcarieniiartropode - aparin clasei Arachnidae (8 picioare)dimensiune - 0,3 mmcea mai important surs de alergeni reprezentai de:fragmente de la nivelul corpuluisalivstructuri proteice din excremente

*

L. C.*Alergeni Praful de cas i acarienii

LatinRomnHabitat HranCondiii optimede viaDermatophagoides pteronyssinusacarian din prafde caslenjerie de pat, saltele, animale decas, covoare, textileepiderm moartT=25Cumiditate - 70-80% vara trziu toamnaDermatophagoidesfarinaeacarian din praf de casala fel ca mai sus, n plus n cereale, fnepiderm moartT=25Cumiditate - 70-80%vara trziu toamnaAcarus siroacarian de finfin, cereale, fnmucegaiT=30Cumiditate - 80-85%varaGlycyphagusdestructoracarian de fnacarian de depozitarelocuri de depozitare a alimentelor,hrana animalelorsaprofit, dinmateria organicT=25Cumiditate 90%varaTyrophagusputrescentiaeacarian de putregailocuri de depozitare a alimentelor,hrana animalelor saprofit, din materia organicT=32CUmiditate 90% vara

Alergeni Fungiplante lipsite de structuri clare: frunze, tulpin, rdciniparazite sau saprofite concentraie n aer de mii de ori dect a granulelor de polencele mai frecvente mucegaiuri Aspergilus, Alternaria, Cladosporium, Mucor mucedo, Saccharomices mellis, Penicillium not., Candida

prezeni indoor/outdoorapar n aer primvara concentraie crescut n lunile calde dispar la primul nghecondiii optime de dezvoltare: cldur i umiditateexpunere continu, fr limite sezoniere definite

*

Alergeni Fungi*

SpecieHabitatFluxul sporilorCaptareAlternaria(mucegaiul negru)perete, podele, alimente, cerealeiunie - septembrieinhalare, ingerareAspergilluslocuine umede, pivnie, spaii de depozitare, instalaii de aer condiionat, podele, plantepereninhalare, ingerare Botrytis(mucegaiul gri)resturi de plante degradate,alimente, podele, saunecresc i la temperaturi sczutemai augustinhalare, ingerare (fructe, vin)Cladosporiumlocuine umede, instalaii de aer condiionat, podele, resturi deplante, alimenteiulie-augustinahalare, rar priningerarePenicillium(mucegaiul verde)locuine umede, pivnie, spaii de depozitare, grdin, frunzi, pine, brnz, fructepereninhalare, ingerareSaccharomices(drojdiile)alimente fermentatepereninhalare, ingerareMucor(mucegaiul alb) locuine umede, podele, excremente de animale, sol,substraturi bogate n glucidepereninhalare, ingerare

Alergeni FungiAspergillus fumigatusPenicillium notatumAlternaria alternata*

Alergeni Animalealergenii animali = cruste de piele, saliv, urin, pene, prScuamele de epiteliudescuamarea = proces continuucrustele de piele cea mai important surs de alergeniSalivaeste bogat n proteine (IgA secretor, enzime)poate determina apariia de leziuni urticariforme n locurile unde pacienii au fost lini sau zgriai de pisici sau ciniUrinaconine cantiti mari de proteine alergenicePrul nu e un alergen important: nu plutete, nu este solubilalergenii importani - proteinele de origine epidermal i salivar, solubile n ap, ataate de pr

*

Alergeni AnimalePisicacea mai important surs de alergeni animali, producnd sensibilizare la aproximativ 25% dintre indivizii alergici i simptomatologie foarte intens

principalele alergene - n scuame, saliv i urinmotanii produc, n general, mai multe alergene, ceea ce explic de ce unii indivizi sunt mai alergici la anumite pisici dect la altelealergenele ajung pe blan prin lins, iar dup uscarea salivei sunt rspndite n mediul nconjurtor prin micridatorit greutii sunt dispersate prin aeropurtare, se ataeaz uor de mobilier, covoare sau pereindeprtarea pisicii din cas necesit minim 6 luni pn la o scdere semnificativ a nivelului de alergeni *

Alergeni AnimaleCinelesurs mai redus de alergeni datorit faptului c petrece mai mult timp n afara casei i e splat i curat mai desprincipalii alergeni au fost identificai n saliv, urin i descuamaii ale pieliistudii relativ recente arat, ns, c prezena unui cine n cas protejeaz copiii mici impotriva dezvoltrii alergiei, datorit unei endotoxine secretate de cine, care stimuleaz sistemul imun al copilului Calulscuamele de piele induc o sensibilizare de intensitatea celei la pisicVaca, capra, oaiaexpunere ocupaional boal profesional*

Alergeni Gndacii de buctrieinsecte de origine tropical, care s-au adaptat foarte bine comunitilor cu nivel socio-economic din zonele urbaneconsiderai unele dintre cele mai rezistente insecte de pe planet, ce pot supravieui o lun de zile fr hran i pn la 45 de minute fr oxigenhabitatul preferat - locuinele aglomerate cu surse de ap i resturi alimentare, densitatea cea mai mare fiind la nivelul buctriilor i a spaiilor de stocare a hranei78-98% din locuinele din orae sunt populate cu gndacievidenierea unui singur individ trebuie asociat cu posibilitatea existenei ctorva sute n diverse coluri ale caseiultimele studii arat c 23-60% dintre pacienii cu astm, care triesc n mediul urban, sunt alergici la aceste insecte*

Alergeni Gndacii de buctrie5 specii asociate cu mediul domestic:Periplaneta americanaBlattella germanicaBlatta orientalisPeriplaneta fuliginosaSupella longipalpis

*

Alergeni alimentariGlicoproteinele cel mai frecvent implicateGreutate molecular: 10.000 67.000 DaltoniHidrosolubileStabile la cldurRezistente la digestie acid i proteolitic8 alimente responsabile de 93% dintre alergiile alimentare

*

COPIIADULIOuArahideArahideCrustaceeLapteNuciSoiaPeteNuciPeteCrustaceeFain de gru

Alergeni veninuri de insectedoar femelele neaphimenopterele cu importan n dezvoltarea reaciilor alergice fac parte din 3 familii: ApidaeVespidaeFormicidaeinsecte care muc - veninul este secretat de ctre glandele salivare:plonienaritunipurici*

Alergeni substane medicamentoasepenicilina, aspirina i sulfonamidele - responsabile de >80% din reaciile alergice la medicamentealte substane medicamentoase:antiinflamatoare, analgezice, antipireticeanestezice locale/generalesedative, tranchilizante, anticonvulsivanteantituberculoase, antimalariceantihipertensive, antiaritmicesubstane de contrast iodatevaccinurimetale grele

*

*Se apreciaz c n perioada imediat urmtoare persoanele alergice vor deveni pacienii cu cele mai frecvente motive de solicitare a asistenei medicale.

n ciuda prevalenei n continu cretere, alergiile sunt afeciuni subestimate, subdiagnosticate i subtratate.***Importana factorilor de mediu a fost apreciat pe baza diferenelor existente ntre diverse regiuni ca numr de indivizi dintr-o populaie general suferinzi de o afeciune alergic. Pricipalul factor de risc rmne expunerea la alergeni, dei scderea expunerii la factori infecioi pare a juca un rol la fel de important. *Studiul pe baza cruia Strachan a emis aceast ipotez a inclus un numr de 17414 copii englezi nscui aproximativ n aceeai perioad de timp, care au fost urmrii pe o perioad de 23 de ani. n urma analizei rezultatelor s-a observat c la copiii crescui n mediul rural probabilitatea de dezvoltare a unui tip de alergie e mult mai mic dect la cei crescui n mediul urban, datorit expunerii mai crescute la ageni microbieni ***************************