AdministrareaAdministrarea anticoagulanteloranticoagulantelor

Tratamentul anticoagulant are ca tinta Tratamentul anticoagulant are ca tinta fluidizarea sangelui in interiorul arterelor. fluidizarea sangelui in interiorul arterelor. Persoanele cu o stare de sanatate buna nu Persoanele cu o stare de sanatate buna nu sunt pasibile de a forma cheaguri decat sunt pasibile de a forma cheaguri decat atunci cand sufera o hemoragie, iar atunci cand sufera o hemoragie, iar sangele se coaguleaza in afara arterelor. sangele se coaguleaza in afara arterelor. Tratamentul anticoagulant poate fi o Tratamentul anticoagulant poate fi o solutie foarte buna pentru pacientii cu solutie foarte buna pentru pacientii cu afectiuni cardiace, insa este important ca afectiuni cardiace, insa este important ca acesta sa fie condus si monitorizat corect.acesta sa fie condus si monitorizat corect.

Medicamentele anticoagulante Medicamentele anticoagulante schimba compoziţia chimică a schimba compoziţia chimică a sângelui astfel încât acesta să se sângelui astfel încât acesta să se coaguleze mai greu (mai încet). coaguleze mai greu (mai încet). Unele se administrează oral, altele Unele se administrează oral, altele injectabil. Acestea din urmă îşi injectabil. Acestea din urmă îşi încep acţiunea imediat şi au şi alte încep acţiunea imediat şi au şi alte avantaje, dar nu se pot administra avantaje, dar nu se pot administra decât pentru perioade scurte de decât pentru perioade scurte de timp.timp.

În bolile în care riscul de coagulare În bolile în care riscul de coagulare spontană a sângelui în interiorul spontană a sângelui în interiorul vaselor este mare, şansele de vaselor este mare, şansele de supravieţuire şi de evitare a unor supravieţuire şi de evitare a unor infirmităţi sau a unor suferinţe infirmităţi sau a unor suferinţe importante sunt crescute foarte mult importante sunt crescute foarte mult dacă se reduce capacitatea sângelui dacă se reduce capacitatea sângelui de a se coagula. de a se coagula. În aceste situaţii, medicul În aceste situaţii, medicul va prescrieva prescrie un tratament anticoagulant. Dacă un tratament anticoagulant. Dacă trebuie administrat pe o durată mai trebuie administrat pe o durată mai îndelungată (de câteva zile), pentru îndelungată (de câteva zile), pentru tratament se vor folosi anticoagulante tratament se vor folosi anticoagulante orale.orale.

Când se prescrie tratamentul anticoagulant:

Tratamentul se poate realiza cu doua Tratamentul se poate realiza cu doua

mari categorii de substante:mari categorii de substante: fie cu fie cu heparina, fie cu preparate de tip heparina, fie cu preparate de tip acelocumarol, de tipul Trombostopului acelocumarol, de tipul Trombostopului si Sintromului. Ele actioneaza diferit si si Sintromului. Ele actioneaza diferit si de aceea sunt monitorizate prin teste de aceea sunt monitorizate prin teste diferite de laborator. De exemplu diferite de laborator. De exemplu tratamentul cu heparina, in trecut, se tratamentul cu heparina, in trecut, se folosea la infarctul miocardic. In folosea la infarctul miocardic. In prezent schema terapeutica a scos prezent schema terapeutica a scos heparina de pe primul plan si a heparina de pe primul plan si a introdus alte medicamente. Acest introdus alte medicamente. Acest tratament cu heparina se monitoriza tratament cu heparina se monitoriza prin ceea ce numim aPTT.prin ceea ce numim aPTT.

Capacitatea sângelui de a se coagula se Capacitatea sângelui de a se coagula se măsoară prin viteza de coagulare şi se măsoară prin viteza de coagulare şi se exprima prin analiza numită INR (de la exprima prin analiza numită INR (de la `International Normalised Ratio'). `International Normalised Ratio'). La omul sănătos, INR este 1. La omul sănătos, INR este 1. Sub tratament anticoagulant corect condus, Sub tratament anticoagulant corect condus, INR poate fi de exemplu de 2.5. Aceasta INR poate fi de exemplu de 2.5. Aceasta înseamnă că, în condiţii standardizate, înseamnă că, în condiţii standardizate, sângelui acelei persoane îi va trebuie de 2.5 sângelui acelei persoane îi va trebuie de 2.5 ori mai mult timp să se coaguleze (de ori mai mult timp să se coaguleze (de exemplu, îi va lua 30 de secunde în loc de exemplu, îi va lua 30 de secunde în loc de 12). 12). În funcţie de boală, tratamentul În funcţie de boală, tratamentul anticoagulant oral poate fi administrat anticoagulant oral poate fi administrat pentru atingerea unui INR de 2-3, sau de 3-pentru atingerea unui INR de 2-3, sau de 3-4, sau de 3.5-4.5.4, sau de 3.5-4.5.

Efecte secundare: 1. Hemoragii 2. Necroza cutanata 3. Febra 4. Diaree5. Hemoptizie6. Calcificări ale traheei7. Alopecie 8.Anorexie, greata, varsaturi

Administrarea Administrarea digitalicelordigitalicelor

Tonicardiacele sunt medicamente care Tonicardiacele sunt medicamente care stimulează stimulează contracţia miocardului . Se numesc şi dig it a contracţia miocardului . Se numesc şi dig it a lice. Pentru că au structură glicozidică, se mai lice. Pentru că au structură glicozidică, se mai numesc şi g lico zide. numesc şi g lico zide. Tonicardiacele reprezintă un grup de alcaloizi Tonicardiacele reprezintă un grup de alcaloizi extraşi din : extraşi din : -digitalis purpurea-digitalis purpurea== se numesc purpurea se numesc purpurea glicozide ( ex: digitoxina) glicozide ( ex: digitoxina) -digitalis lanata-digitalis lanata= = se numesc lanatozide (ex: se numesc lanatozide (ex: digoxina) digoxina) -liane (genul strophantus)-liane (genul strophantus)== se numesc se numesc strophantine (nu mai prezintă strophantine (nu mai prezintă interes).interes).

UTILIZARI TERAPEUTICEUTILIZARI TERAPEUTICE• Insuficienta cardiaca acuta (EPA)Insuficienta cardiaca acuta (EPA)• Insuficienta cardiaca cronica clasa Insuficienta cardiaca cronica clasa

NYHA III si IV, dupa instituirea trat NYHA III si IV, dupa instituirea trat diuretic, cu antagonisti SRAA si diuretic, cu antagonisti SRAA si betablocantebetablocante

• Insuficienta cardiaca cronica (orice Insuficienta cardiaca cronica (orice clasa NYHA) + FiA rapidaclasa NYHA) + FiA rapida

• Tahi-aritmii supraventriculare:Tahi-aritmii supraventriculare:– Fibrilatie atrialaFibrilatie atriala– Flutter atrialFlutter atrial– TPSVTPSV

REACŢII ADVERSEREACŢII ADVERSE Reacţiile adverse sunt de tip toxic şi Reacţiile adverse sunt de tip toxic şi sunt foarte frecvente. Indicele sunt foarte frecvente. Indicele terapeuticterapeutic este foarte mic (2,8- 3), este foarte mic (2,8- 3), dozele terapeutice fiind apropiate de dozele terapeutice fiind apropiate de cele toxice. Astfel, frecvenţa reacţiilor cele toxice. Astfel, frecvenţa reacţiilor adverse la bolnavii digitalizaţi este de adverse la bolnavii digitalizaţi este de 12-20%. 12-20%. Manifestările intoxicaţiei digitalice Manifestările intoxicaţiei digitalice Există 2 tipuri de manifestări : Există 2 tipuri de manifestări : 1. Manifestări extracardiace : greţuri, 1. Manifestări extracardiace : greţuri, vărsături, crampe abdominale, cefalee, vărsături, crampe abdominale, cefalee, ameţeli, ţiuituri în urechi, tulburări de ameţeli, ţiuituri în urechi, tulburări de vedere (obiectele au un halou în jur).vedere (obiectele au un halou în jur).

2. Manifestări cardiace : 2. Manifestări cardiace : - scade foarte mult frecvenţa sinusală→ bradicardie - scade foarte mult frecvenţa sinusală→ bradicardie excesivă excesivă - scade foarte mult conductibilitatea→ risc de bloc - scade foarte mult conductibilitatea→ risc de bloc AV. AV. - creşte foarte mult excitabilitatea→ apar aritmii : - creşte foarte mult excitabilitatea→ apar aritmii : acestea se acestea se instalează etapizat : instalează etapizat : - mai întâi apar extrasistole atriale izolate. - mai întâi apar extrasistole atriale izolate. - apoi devin sistematizate : trigeminism, - apoi devin sistematizate : trigeminism, bigeminismbigeminism - apar extrasistolele cuplate. - apar extrasistolele cuplate. - apar salve de impusuri şi fibrilaţie ventriculară. - apar salve de impusuri şi fibrilaţie ventriculară. Mai poate apare tahicardia joncţională şi bloculAV. Mai poate apare tahicardia joncţională şi bloculAV. Datorită frecvenţei crescute a reacţiilor adverse Datorită frecvenţei crescute a reacţiilor adverse bolnavul trebuie monitorizat : măsurarea frecvenţei bolnavul trebuie monitorizat : măsurarea frecvenţei cardiace în condiţii bazalecardiace în condiţii bazale..

Tratarea intoxicaţiei digitalice :Tratarea intoxicaţiei digitalice : 1. Prima măsură : oprirea 1. Prima măsură : oprirea tratamentului ; cu toate acestea, tratamentului ; cu toate acestea, digitalicele se elimină greu din digitalicele se elimină greu din organism. organism. 2. Apoi se administrează K+ ( KCl oral) 2. Apoi se administrează K+ ( KCl oral)

3. Apoi se administrează un 3. Apoi se administrează un medicament specific intoxicaţiei cu medicament specific intoxicaţiei cu digitalice : se digitalice : se dau antiaritmice (ex. Fenitoina). dau antiaritmice (ex. Fenitoina). 4. Se administrează seruri cu Ac. 4. Se administrează seruri cu Ac. specifici antidigoxină ce se fixează specifici antidigoxină ce se fixează pe orice pe orice digitalic şi grăbesc eliminarea digitalic şi grăbesc eliminarea acestora.acestora.

FARMACOCINETICAFARMACOCINETICAEliminarea:Eliminarea:

• DIGITOXINA – DIGITOXINA – metabolizat hepatic metabolizat hepatic 90%90%

• DIGOXIN – DIGOXIN – eliminat renaleliminat renal

• STROFANTINA – STROFANTINA – eliminat renaleliminat renal