TEHNICI DE INVESTIGATIE RADIOLOGICAABDOMEN - GENERALITATI

Radiografia abdominala:-“abdomen pe gol”-RVS (renovezicala simpla)-culcat pe spate, AP-fara substanta de contrast (de multe ori precede examinarea cu contrast)

Radiografia in abdomenul acut:-urgente medico-chirurgicale (ocluzie intestinala, perforatie cu aer peritoneal liber, lichid abdominal in exces, mase abdominale)-radiografii in diferite pozitii, pentru a evidentia nivelele hidroaerice si/sau pneumoperitoneul

Cadranele abdominale (4):-delimitate de planul mediosagital si de planul transversal care trece prin ombilic-SD, SS, ID, IS

Regiunile abdominale (9):-hipocondrul drt., stg.-flancul drt., stg.-fosa iliaca drt., stg.-epigastru-mezogastru (regiunea ombilicala)-hipogastru (regiunea pubiana)Limite:-planuri tranversale prin marginea inferioara a L1 si L5-planuri parasagitale, la jumatatea distantei dintre planul mediosagital si spinele iliace AS

Puncte de reper (7)-osoase-identificate prin palpare (cu delicatete, dupa informarea pacientului)1.apendicele xifoid (nivel T9-T10); corespunde portiunii antero-superioare a diafragmului (=peretele superior al abdomenului); !!! variatii mari2.rebordul costal (nivel L2-L3); localizare VB, stomac3.creasta iliaca (nivel L4-L5); punctul de reper cel mai utilizat4.spina iliaca AS; proeminenta pe creasta5.trohanterul mare

6.simfiza pubiana = marginea inferioara a abdomenului; se palpeaza marginea superioara, cu pacientul culcat pe spate7.tuberozitatea ischiatica = limita inferioara a abdomenului in PA, pacientul cu fata in jos

Pregatirea pacientului, pozitionare-indepartarea articolelor de imbracaminte si a obiectelor radioopace din aria de interes-culcat pe masa, cat mai comod posibil-perna sub cap, suport sub genunchi

Respiratia-prevenirea miscarilor, voluntare (respiratie) sau involuntare (peristaltica)-cel mai scurt timp de expunere posibil-expir dupa inspir profund (“trageti mult aer in piept, dati-l afara tot, nu respirati”)-urmariti pacientul, asigurati-va ca a inteles si respecta comanda

Markeri de imagine-R, L, pozitie (verticala, decubit), identificare – inainte de expunere-nu pe structuri abdominale

Denumire ABDOMEN AP (pe spate) RRVS (incidenta AP, pozitie culcat pe spate)

Indicatii clinice Patologie abdominala (ocluzie intestinala, neoplasme, calcificari, ascita, etc.).Imagine de reper pentru examinari cu s.c.

Factori tehnici DFF: minim 102 cmRI: 35x43, in lung; celule AEC: 2, central si superior drt.Cu grila; 70-80 kVR: stg. jos; identificare: langa R

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.

Pozitia pacientului Culcat pe spate, planul mediosagital centrat la linia mediana a mesei sau a RI.Bratele pe langa corp, indepartate.Membrele inferioare in extensie, cu suport sub genunchi.

Pozitia segmentului Centrul RI la nivelul crestelor iliace, marginea inferioara la simfiza pubiana.Fara rotatie (ambele SIAS la aceeasi distanta de masa).

Raza centrala Perpendiculara, in centrul RI.

Colimarea 35x43, sau pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia Expunere la 1 secunda dupa sfarsitul expirului.

Observatii Un pacient slab, longilin (astenic) poate necesita doua radiografii in lung, una centrata mai jos, care sa cuprinda simfiza pubiana, si una centrata mai sus, care sa cuprinda diafragmul.Un pacient hiperstenic poate necesita doua radiografii in lat, una centrata mai jos, cealalta mai sus.

Criterii de evaluare Anatomia: se contureaza ficatul, splina, rinichii, stomacul, segmente de intestin, se vede simfiza pubiana.Pozitia: fara rotatie: aripile iliace, gaurile obturatorii si spinele ischiatice apar simetrice, marginile externe ale coastelor inferioare la distante egale fata de coloana; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete); se vad coastele, apofizele tranverse lombare, muschii psoas; contururile ficatului si ale rinichilor se vad la pacientul de talie mica-medie.

Denumire ABDOMEN PA (pe abdomen) S(incidenta PA, pozitie culcat pe abdomen)

Indicatii clinice Patologie abdominala (ocluzie intestinala, neoplasme, calcificari, ascita, etc.).Imagine de reper pentru examinari cu s.c.

Factori tehnici DFF: minim 102 cmRI: 35x43, in lung; celule AEC: 2, central si superior drt.Cu grila; 70-80 kVR: stg. jos; identificare: langa R

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.

Pozitia pacientului Culcat pe abdomen, planul mediosagital centrat la linia mediana a mesei sau a RI.Bratele ridicate langa cap; perna.Membrele inferioare in extensie, cu suport sub glezne.

Pozitia segmentului Centrul RI la nivelul crestelor iliace.Fara rotatie (pelvis, umeri, torace).

Raza centrala Perpendiculara, in centrul RI (crestele iliace).

Colimarea 35x43, sau pe 4 laturi, pe anatomia de interes.

Respiratia Expunere la sfarsitul expirului.

Observatii Un pacient slab, longilin (astenic) poate necesita doua radiografii in lung, una centrata mai jos, care sa cuprinda simfiza pubiana, si una centrata mai sus, care sa cuprinda diafragmul.Un pacient hiperstenic poate necesita doua radiografii in lat, una centrata mai jos, cealalta mai sus.Incidenta nu este recomandata pentru studiul rinichilor, avand in vedere cresterea distantei obiect-RI.

Criterii de evaluare Anatomia: se contureaza ficatul, splina, rinichii, stomacul, segmente de intestin, se vede simfiza pubiana.Pozitia: fara rotatie: aripile iliace apar simetrice, articulatiile sacroiliace si marginile externe ale coastelor inferioare la distante egale fata de coloana; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete); se vad coastele, apofizele tranverse lombare, muschii psoas; contururile ficatului si ale rinichilor se vad la pacientul de talie mica-medie.

Denumire ABDOMEN AP (in decubit lateral) S(incidenta AP, pozitie decubit lateral)

Indicatii clinice Mase abdominale, nivele hidroaerice, pneumoperitoneu.Un pneumoperitoneu mic poate fi vizualizat cel mai bine prin torace PA in pozitie verticala.

Factori tehnici DFF: minim 102 cm; RI: 35x43, in lung (raportat la pacient)celule AEC: 1, centralCu grila; 70-80 kVR: stg. sus; identificare: langa R; semn ↑ (indica partea de sus)

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.

Pozitia pacientului Decubit lateral, pe targa (pe suport rigid) sau pe masa aparatului, spatele lipit de stativul vertical (rotile targii blocate).Genunchii in flexie incompleta, unul peste celalalt (stabilizare).Bratele sus, langa cap; perna.

Pozitia segmentului Se ajusteaza pozitia pacientului si a targii, in asa fel incat RC si centrul RI sa fie la 5 cm deasupra crestelor iliace. Marginea proximala a RI la nivelul axilelor. Fara rotatie (pelvis, umeri).Se ajusteaza inaltimea RI pentru a centra planul mediosagital al pacientului, dar se asigura vizualizarea partii superioare a abdomenului.

Raza centrala Orizontala, in centrul RI, la 5 cm deasupra crestelor iliace.

Colimarea 35x43, sau pe 4 laturi, pe anatomia de interes.Include obligatoriu abdomenul superior.

Respiratia Expunere la sfarsitul expirului.

Observatii Pacientul trebuie sa stea in decubit lateral cel putin 5 minute inaintea expunerii (ideal: 10-20 minute).DL stg. este mai indicat.

Criterii de evaluare Anatomia: se contureaza stomacul, segmente de intestin, se vad ambele hemidiafragme.Pozitia: fara rotatie: aripile iliace apar simetrice, marginile externe ale coastelor inferioare la distante egale fata de coloana; coloana trebuie sa fie dreapta, aliniata la centrul RI; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete); se vad coastele, coloana, tesuturile moi, fara a supraexpune aerul peritoneal; densitate (stralucire) globala mai mica decat la abdomenul pe spate.

Denumire ABDOMEN AP (pozitie verticala) S(incidenta AP, pozitie verticala)

Indicatii clinice Mase abdominale, nivele hidroaerice, pneumoperitoneu.

Factori tehnici DFF: minim 102 cmRI: 35x43, in lung; celule AEC: 2, central si superior drt.Cu grila; 70-80 kVR: stg. jos; identificare: langa R; marker de pozitie ↑

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.Barbati – gonade.

Pozitia pacientului In picioare, membrele inferioare usor indepartate, spatele lipit de stativul vertical.Bratele pe langa corp, indepartate.Planul mediosagital al corpului centrat la linia mediana a stativului.

Pozitia segmentului Fara rotatie (pelvis, umeri).Se ajusteaza inaltimea RI in asa fel incat centrul sa fie la 5 cm deasupra crestelor iliace, marginea superioara a RI la nivelul axilelor.

Raza centrala Orizontala, in centrul RI.

Colimarea 35x43, sau pe 4 laturi, pe anatomia de interes.Trebuie sa includa abdomenul superior.

Respiratia Expunere la sfarsitul expirului.

Observatii Pacientul trebuie sa stea in pozitie verticala cel putin 5 minute inaintea expunerii (ideal: 10-20 minute). Daca este prea slabit pentru a sta in picioare, se face in decubit lateral.Pentru un pacient hiperstenic, pot fi necesare 2 RI in lat.

Criterii de evaluare Anatomia: se contureaza stomacul, segmente de intestin, se vad ambele hemidiafragme, include cat se poate de mult din abdomenul inferior.Pozitia: fara rotatie: aripile iliace apar simetrice, marginile externe ale coastelor inferioare la distante egale fata de coloana; coloana trebuie sa fie dreapta, aliniata la centrul RI; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete); se vad coastele, coloana, tesuturile moi, fara a supraexpune aerul peritoneal; densitate (stralucire) globala mai mica decat la abdomenul pe spate.

Denumire ABDOMEN in decubit dorsal S(incidenta laterala drt. sau stg., pozitie decubit dorsal)

Indicatii clinice Mase abdominale, nivele hidroaerice, pneumoperitoneu.Anevrisme, calcificari vasculare, hernie ombilicala.

Factori tehnici DFF: minim 102 cm; RI: 35x43, in lung (raportat la pacient)celule AEC: 1, centralCu grila; 70-80 kVR: stg. sus; identificare: langa R; semn ↑ (indica partea de sus)

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.Barbati – gonade.

Pozitia pacientului Culcat pe spate, pe targa (pe suport rigid), partea laterala a corpului lipita de stativul vertical (rotile targii blocate).Suport sub genunchii in flexie incompleta.Bratele sus, langa cap; perna.

Pozitia segmentului Se ajusteaza pozitia pacientului si a targii, in asa fel incat RC si centrul RI sa fie la nivelul crestelor iliace sau la 5 cm deasupra (pentru a include diafragmul).Fara rotatie (pelvis, umeri); ambele SIAS la aceeasi distanta de suprafata targii.Se ajusteaza inaltimea RI pentru a alinia planul mediocoronal al pacientului la linia mediana a RI.

Raza centrala Orizontala, in centrul RI, la 5 cm deasupra crestelor iliace si in planul mediocoronal.

Colimarea Se colimeaza la marginea tesuturilor moi ale abdomenului superior si inferior.

Respiratia Expunere la sfarsitul expirului.

Observatii Se poate face incidenta laterala drt. sau stg.; se va pune semnul (R sau L) corespunzator partii mai apropiate de RI.

Criterii de evaluare Anatomia: include diafragmul si cat se poate de mult din abdomenul inferior; anse intestinale cu continut gazos si detalii de parti moi, vizibile in abdomenul anterior si in regiunile prevertebrale.Pozitia: fara rotatie: suprapunerea arcurilor costale posterioare, a marginilor posterioare ale aripilor iliace si a SIAS; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete); vertebrele lombare pot aparea 50% subexpuse, cu detalii de parti moi vizibile in abdomenul anterior si in regiunea prevertebrala lombara inferioara.

Denumire ABDOMEN – pozitie laterala S

Indicatii clinice Mase abdominale, anevrisme, calcificari vasculare, hernie ombilicala.Localizare corpi straini.

Factori tehnici DFF: minim 102 cm; RI: 35x43, in lungcelule AEC: 2, central si drt. susCu grila; 80-90 kVR: stg. jos; identificare: langa R

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.Barbati – gonade.

Pozitia pacientului Culcat pe o parte (drt. sau stg.), pe masa aparatului; perna sub cap. Coatele in flexie, bratele sus.Genunchii si soldurile in flexie partiala, perna intre genunchi.

Pozitia segmentului Fara rotatie (pelvis, torace).Planul mediocoronal al pacientului aliniat la linia mediana a mesei si la RC.

Raza centrala Perpendiculara, la nivelul crestelor iliace si in planul mediocoronal.RI centrat la RC.

Colimarea Se colimeaza aproape de marginea superioara si inferioara a RI, si de limitele cutanate anterior si posterior.

Respiratia Expunere la sfarsitul expirului.

Criterii de evaluare Anatomia: include diafragmul si cat se poate de mult din abdomenul inferior; anse intestinale cu continut gazos si detalii de parti moi, vizibile in abdomenul anterior si in regiunile prevertebrale.Pozitia: fara rotatie: suprapunerea arcurilor costale posterioare, a marginilor posterioare ale aripilor iliace si a SIAS; colimare pe aria de interes.Expunerea: fara miscare (contururi nete); vertebrele lombare pot aparea 50% subexpuse, cu detalii de parti moi vizibile in abdomenul anterior si in regiunea prevertebrala lombara inferioara.

Denumire ABDOMENUL ACUT R

(abdomen in 3 incidente: 1.AP culcat pe spate, 2.AP vertical sau in decubit lateral, 3.torace PA)

Regula departamentala Se respecta protocolul departamental pentru abdomenul acut.Examinarea trebuie sa includa abdomenul AP culcat pe spate (supine) si cel putin o incidenta abdominala cu raza orizontala (pozitie verticala sau in decubit).

Indicatii clinice 1.Ocluzia intestinala2.Ascita3.Perforatii ale organelor cavitare4.Mase intraabdominale.5.Postoperator (interventii abdominale)

Factori tehnici RI: 35x43Cu grilaConform celor descrise la fiecare incidenta in parte.

Ecranare Tesuturile radiosensibile, in afara campului de expunere.Barbati – gonade.

Pozitia pacientului Conform celor descrise la fiecare incidenta in parte.

Pozitia segmentului Conform celor descrise la fiecare incidenta in parte.

Raza centrala Conform celor descrise la fiecare incidenta in parte.

Colimarea Conform celor descrise la fiecare incidenta in parte.

Respiratia Conform celor descrise la fiecare incidenta in parte.

Criterii de evaluare Conform celor descrise la fiecare incidenta in parte.

Observatii Daca pacientul ajunge in departament in pozitie verticala, prima data se vor face incidentele in aceasta pozitie.Daca starea pacientului nu-i permite pozitia verticala, se va face in decubit lateral stang.Raza orizontala este necesara pentru vizualizarea nivelelor hidroaerice.Toracele PA sau abdomenul AP in pozitie verticala vizualizeaza cel mai bine pneumoperitoneul (aer liber sub diafragm).Pentru evidentierea unor cantitati mici de aer peritoneal, pacientul trebuie sa stea in pozitie cel putin 5 minute inaintea expunerii (de preferat 10-20 minute).