ABCESUL PULMONAR

Definitie colectie purulenta, de obicei unica, localizata in parenchimul pulmonar. Aceasta colectie se evacueaza prin caile respiratorii, in urma deschiderii acestora in bronhii, sub forma de expectoratii mucopurulente.Etiologie:1. infectii necrotizante pulmonare produse de streptococci, stafilococi, klebsiella, germeni anaerobi, fungi;2. necrozarea infarctului pulmonar: septica sau aseptica, datorita lipsei de vascularizatie in teritoriu;3. necrozarea unei tumori maligne;4. chisturi infectate, leziuni de silicoza (suprainfectate). Patogenie abcesul pulmonar se produce prin aspirare de material infectant din abcese dentare, parodontite, amigdalite, in conditii favorizante (imunitate deficitara pe fondul unor boli cronice ca diabetul zaharat, la alcoolici, pe fondul corticoterapiei prelungite).Tablou clinic1. perioada de invazie (de debut) exista 3 modalitati de debut: insidios, brutal si asymptomatic; in abcesul pulmonar instalat insidios se constata subfebrilitate, inapetenta, tuse seaca, scadere in greutate, sindrom anemic; abcesul pulmonar cu semen clinice instalate brutal (de obicei dupa o pneumonie care abcedeaza) se manifesta prin expectoratie purulenta, hemoptizie.

2. Perioada de stare manifestarile perioadei de stare a abcesului apar la 1-2 saptamani de la debutul unei pneumonii (neglijate sau incorrect tratate), cand expectoratia purulenta poate capata aspect de vomica, adica o expectoratie cu puroi fetid in cantitate mare si intr-o perioada surta de timp. Vomica poate fi:a. masiva cu eliminarea brusca a 600-1000ml puroi;b. fractionate cu eliminarea aceleiasi cantitati, in mai multe etape, in ultimele 24h, in special noaptea. puroiul are urmatoarele caracteristici: culoare galben verzui in infectiile cu streptococ; Galben deschis in infectiile cu stafilococ; Galben-socolatiu in infectiile cu Klebsiella; Galben-cenusiu in infectiile cu anaerobi. stratificare dupa densitatea elementelor componente. febra de supuratie creste, inainte de evacuare, si scade in momentul evacuarii puroiului. in perioada de stare se mai constata: paloare, slabire, adinamie, anorexie.Examenul fizic este necaracteristic, putandu-se constata un sindrom de condensare (inainte de vomica) sau un sindrom cavitar (dupa vomica, cu suflu cavitar).Radiografia toracica arata imagine hidroaerica, ovalara, cu diametrul de 3-5 cm, cu nivel de lichid in partea inferioara. Conturul este opac, gros. Examenul sangelui evidentiaza leucocitoza (20000-30000/mm3); VSH crescuta.Examenul sputei poate ajuta la evidentierea agentului patogen.Diagnosticul diferential se face cu: cavern tuberculoasa, neoplasmul bronsic necrozat.TratamentTratamentul igieno-dietetic impune: - repaus la pat, cel putin 6 saptamani;- un regim alimentar complet (proteine, glucide, vitamine, cu lichide abundente).Tratamentul medical consta in:a) Antibiotice in doze mari si asociate pe cale generala (parenteral) si locala (endobronsic, in cazuri speciale).Tratamentul se incepe cu Penicilina G, 10-20 mil. U.I./zi, in 2 perfuzii I.V., asociata cu Probenecid cp. 500 mg x 4/zi, pentru cresterea concentratiei sanguine a antibioticului, prin reducerea excretiei renale a acestuia.Dupa diminuarea fenomenelor acute si a bronhoreei, in continuare se administreaza Penicilina G, 3-4 mil. U.I./zi, in 2-4 injectii I.M., pana la disparitia supuratiei si stabilizarea imaginii radiologice (in medie 6-8 saptamani). Majoritatea bacteriilor anaerobe sunt sensibile la Penicilina (80%). In caz de penicilinorezistenta, aceasta se inlocuieste cu Ampicilina 4-6 g/zi sau se asociaza cu Gentamicina 80 mg x 3/zi, sau Kanamicina 500 mg X 2/zi, I.M. sau I.V., sau se administreaza antibioticul indicat de antibiograma sputei.In abcesele pulmonare cu fungi se administreaza Stamicina sau Amfotericina B.In abcesele pulmonare amebiene se administreaza Metronidazol 2-3 g/zi sau Fasigyn 1.5-2 g/zi, 10 zile.b) Drenajul postural si bronhoabsorbtia - la 3-7 zile sunt utile in abcesul pulmonar, pentru evacuarea puroiului din focarul septic, urmata de introducerea locala a antibioticelor (cu ajutorul sondei Metras).Tratamentul chirurgical (lobectomie sau pneumectomie) - este indicat dupa 3-6 luni, cand tratamentul medical este ineficace, abcesul pulmonar s-a cronicizat (pioscleroza) sau a recidivat.