a sindrome mediastinal upsjb dr perea

8/3/2019 A Sindrome Mediastinal Upsjb Dr Perea

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Universidad San Juan Bautista

Escuela Profesional de Medicina Humana

SINDROME MEDIASTINAL

Dr. Jose A. Perea Torres

Hospital Mara Auxiliadora


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Mediastino Superior

Timo Los grandes vasos relacionados con el corazn y el

pericardio: Venas braquioceflicas, VCS y arco de laaorta y races de las principales ramas: Tronco

braquiceflico, arteria cartida comn izquierda,arteria subclavia izquierda. Nervios vago y frnico Plexo nervioso cardiaco Nervio larngeo recurrente izquierdo

Traquea Esfago Conducto arterioso Msculos prevertebrales


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Mediastino Inferior

Anterior Medio Posterior

Porcin ms pequea Grasa,ganglios y vasoslinfticos,ramas de losvasos torccicos internos

Corazn y grandesvasos

Aorta torccica Conducto torccico Ganglios linfticosmediastnicos Las venas cigos yhemicigos

Esfago Plexo esofgico Troncos simpticos torccicos Nervios esplnicos torccicos


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Enfermedades del Mediastino

Tumores del Mediastino

Malformaciones Congnitas

Inflamaciones del Mediastino

Quistes dermoidesQuistes bronquialesQuistes gstricosQuistes pericrdicosQuistes menngeosTeratomas

TimomasLinfomasBocios intratorcicosNeurofibromas

Mediastinitis

Enfisema mediastinico agudo


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Localizacin ms frecuentes de lostumores mediastnicos


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Cuadro Clnico

Tener en cuenta :

1.La sintomatologa no guarda relacin con labenignidad o malignidad de la enfermedad.

2.A menudo la sintomatologa es escasa o nula.3.Distinguir entre sintomatologa general de la local.


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Cuadro ClnicoManifestaciones Sistmicas

I. Inespecficas : Anorexia, adelgazamiento,sndrome febril.

II. Especficas: Depende de las caractersticashomosecretoras de algunos tumoresendocrinos endotorccicos. Sndrome deCushing, miastemia, anemia, ginecomastia,

HTA, hipercalcemia, hipertiriodismo,hipoglucemia.


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Cuadro ClnicoManifestaciones Locales

I. Manifestaciones dolorosas:1. Dolor torcico retroesternal: Sordo y profundo2. Neuralgia intercostal3. Neuralgia frnica, en hombro

II. Manifestaciones circulatorias : Sd. Vena cava superior1. Edema de cuello y cara

2. Hinchazn y turgencia de venas3. Circulacin colateral (signo ms tardo)4. Sntomas ceflicos: Cefalea, vrtigo, epistaxis

III. Manifestaciones respiratoriasIV. Manifestaciones digestivas: Por comprensin esofgica: Disfagia,

regurgitacinV. Manifestaciones neurolgicas:

1. Neumogstrico : Sialorrea, bradicardia, nuseas2. Frnico: Hipo, parlisis diafragmtica3. Simptico: Sd Claude Bernard Horner. Miosis, disminucin de la

hendidura palpebral por ptosis, enoftalmos y transtornos de la hidratacino temperatura de la hemicara corrapondiente

4. Sd. Pancoast: Sndrome de Horner, dolor en el hombro, debilidad y

atrofia de los msculos del miembro superior.


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Sntomas respiratorios propiamente dichos: Disnea de esfuerzo o paroxstica. A veces espiratoria por

broncoespasmo por irritacin del N. vago, o inspiratoria, concornaje por obstruccin traqueobronquial o espasmo de glotiscon estridor

Tos seca irritativa, que puede ser fuerte, a intervalos peridicos,quintosa o emetizante, por irritacin del N. vago; Tos ronca operruna por compresin laringea, o bitonal por compresin delN. laringeo recurrente

Disfona, o voz bitonal Expectoracin de grasa, fragmentos de calcio, dientes, hueso Hemoptisis Dolor torcico Compromiso del conducto torcico: es raro pero cuando ocurre

es por procesos malignos, se produce quilotrax insidiosounilateral o bilateral


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Sndrome del mediastino superior: correspondeal sndrome de la vena cava superior y lossndromes dolorosos

Sndrome del mediastino medio: corresponde lasmanifestaciones respiratorias y el compromisode los nervios recurrentes y frnicos.

Sndrome mediastnico posterior: correspondenla disfagia, los dolores radiculares, lasmanifestaciones simpticas y de compresinmedular


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Sindrome Mediastnico Superior

MecanismoObstruccin de Vena Cava Superior


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Sindrome Mediastnico Medio

MecanismoComprensin del arbol traqueobronquial y nervio laringeo

recurrente


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Sindrome Mediastnico Posterior


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Examen fsico general:

Facies mediastinal (como resultado de la estasis venosa, porcompresin de la vena cava superior). Se caracteriza poredema en esclavina, o limitado solo a la cara, al cuello o a lasfosas supraclaviculares; gran ingurgitacin de las venas

yugulares y cianosis de los labios y extremidades de los dedoso de la cara, cuello y miembros superiores.

Edema en esclavina

Cianosis.

Turgencia venosa de los vasos del cuello y miembros

superiores.


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Examen fsico del trax:

Inspeccin: Disnea inspiratoria y tiraje; cornaje, si compresin de la trquea.

Deformaciones, como las originadas por algunos aneurismas del calladoartico, que invaden y destruyen el manubrio esternal.

Circulacin colateral: Por compresin Vena cava superior o inferior

Orificios fistulosos, de abscesos que se abren al exterior. Puede detectarse adems, el signo de Wenckebach, que consiste en la

falta de proyeccin del esternn hacia delante, durante el movimientoinspiratorio (ms propio de la prctica peditrica).

Palpacin:

Por la palpacin de la foseta supraesternal se pueden percibir los latidos o

la expansin de un aneurisma artico, o la dureza de un proceso tumoraldel mediastino superior.

Desviacin de la trquea

Las vibraciones vocales pueden estar disminuidas, o incluso abolidas, sihay obstruccin bronquial.

Los puntos de la sensibilidad de los nervios intercostales son dolorosos ala digitopresin


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Examen fsico del trax:

Percusin: En el plano anterior matidez de la regin mediastnica. En

presencia de un timoma, la matidez tmica es en forma deun tringulo de base superior.

En el plano posterior se puede apreciar submatidez en lasregiones interescapulovertebrales, entre la tercera yseptima vrtebras dorsales.

Auscultacin:

Puede percibirse una espiracin prolongada e incluso hasta

soplante, que puede llegar a originar una respiracinbronquial o soplo tubario, por la propagacin del sonido atravs del proceso mediastnico.

Segn el grado de obstruccin o compresin bronquial:disminucin o ausencia del murmullo vesicular.


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Exmenes complementarios

Radiografa de trax. Desviacin del mediastino Neumomediastino Masas En las vistas lateral y oblicua, ocupan el espacio claro anterior (entre la

sombra cardiovascular y el esternn) o el posterior (entre la columna

vertebral y la sombra cardiovascular). En la vista posteroanterior, las masas mediastnicas se reconocen por

opacidad del hilio o campos pulmonares, con ensanchamientomediastinal.

Tomografa axial computarizada (TAC). Permite identificar masas de diferentedensidad.

Resonancia magntica nuclear (RMN). Tiene un gran valor en el estudio delmediastino posterior.

Biopsia por puncin-aspiracin con aguja fina (BAAF) transtorcica. Es til enmasas mediastnicas no vasculares.

Otros procederes pueden ser: esofagograma y esofagoscopia, broncoscopia,mediastinoscopia con biopsia, angiografa y gammagrafa.


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TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

QUISTES PERICRDICOS:


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TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

TUMORES NEUROGNICOS:

RADIOGRAFA PA Y LATERAL DE UN PACIENTE CON TUMORNEUROGNICO EN MEDIASTINO POSTERIOR

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