7/30/2019 64_Piodermite

1/6

Elaborareametodic

pentru studenii f-tea medicina general c.IV.

Tema:

Piodermite

Efectuat de asistent universitar

Catedra dermatovenerologieNina Fiodorova

7/30/2019 64_Piodermite

2/6

Scopul: de a efectua diagnosticul prezumtiv, definitiv, tratamentul i msuride profilaxie pentru bolnavi cu piodermite.

Dup factorul etiologic piodermite se mpart n stafilocociile,streptocociile i afeciunile mixte.

I. Infecii cutanate foliculare (stafilococii cutanate) suntclasificate n:

1. Foliculitele: superficiale impetigo Bockard i profunde sicozis vulgar.2. Peri-foliculitele furuncul, furuncul antracoid.3. Infecii ale glandelor sudoripare hidrosadenita supurativ,abcsese multiple ale glandelor sudoripare ecrine ale nou-nscuilor i la sugari.4. Stafilococii ale pielii glabre pemfigus nou-nscuilor,eritrodermia Ritter von Rittersheim.

1. a. Foliculitele superficiale impetigo Bockardt este oinflamaie supurativ, produs de stafilococul auriu, limitat la ostiumul foliculului

pilos. Se caracterizeaz prin apariia de pustule superficiale, nconjurate de unhalou eritematos. Evolueaz spre crustificare i se vindec fr cicatrice. Se

localizeaz pe faa, scalp i extremiti. Diagnosticul diferenial se face cufoliculitele de ali germeni.

b. Foliculitele profunde sicozis vulgar.Leziunile caracteristice sunt papulo-pustule inflamatorii centrate de un fir de pr,

uneori confluate n plci. Leziunile pot deveni exudative i se acoper de crustemelicerice. Se vindec fr cicatricii. Apar la brbai aduli la nivelul brbii imusteilor, deseori pe teren seboreic. Diagnosticul diferenial se face cu sicozismicotic, kerion Celsi, lupusul vulgar.

2. Perifoliculitelea. furuncul este o infecie folicular i peri-folicular cu evoluie spre

necroz produs de stafilococul auriu. Se constituie o tumeficaie inflamatorie,profund, devenind fluctuent. Se elimin burbionul, lsnd o ulceraiecrateriform care se vindec cu cicatrice. Apar mai des pe fa, gt, brae, fese,regiunea anogenital i este nsoit de febr, dureri locale. Pot fi unice i multiple(furunculoz); furuncul localizat n regiunea nazogenian se poate nsoi de edemmarcat, frecvent se complic cu tromboflebita sinusului cavernos.

b. furuncul antracoid este o infecie stafilococic profund a unui

grup de foliculi piloi adiaceni cu localizarea frecvent pe ceaf, umeri, coapse.Leziunea este foarte dureroas i debuteaz cu un placard inflamator indurat. Dupcteva zile la suprafaa placardului apar numeroase pustule foliculare. Dup

7/30/2019 64_Piodermite

3/6

eliminarea puroiului i a burbioanelor, rmn orificii multiple n stropitoare sauun crater profund, antractuos. Se asociaz cu limfangit i limfadenit. Se vindeccu formarea unei cicatrice neregulate.

3. Infecii ale glandelor sudoriparea. hidrosadenita supurativ este o stafilococie cronic,

recidivant ale glandelor sudoripare apocrine de la nivelul axilelor uni- saubilaterale, mai rar din alte teritorii. Apare mai des la femei, dup pubertate, maifrecvent la aduli. Se formeaz noduli subcutanai, fermi, care pot ulcera. Prinfistule dreneaz o secreie format din exudat seros, puroi i snge. Se vindec cucicatrici vicioase. Diagnosticul diferenial se face cu scrofuloderma, actinomicoz,granulomul inghinal etc.

b. abcese multiple ale glandelor sudoripare ecrineale nou-nscuilor i la sugari este afeciunea rar, care se

ntlnete la copii pn la un an i se caracterizeaz prin papulo-noduli eritematoidermici, ct un bob de mazre cu localizarea la nivelul extremitii cefalice iregiune fesier. Se asociaz cu pustule superficiale de porit i periporit(veziculo-pustuloz o inflamaie limitat la ostiumul ale glandelor sudoripareecrine). Ulcereaz central i elimin puroi. Se vindec cu cicatricii. Se deosebescde furuncule prin paucitatea fenomenelor inflamatorii i absena sensibilitiilocale.

4. Stafilococii ale pielii glabre.

a. impetigo bulos produs de stafilococ i este mai frecvent lanou-nscui i sugari, cnd n apropiere plicilor apar bule flasce sau tensionate cudimensiuni diverse, nconjurate de un halou eritematos, cu coninutul seros. Bulelese erodeaz. Bolnavul are febr, adenopatie. Se vindec fr cicatrici.

b. pemfigus nou-nscuilorse caracterizeaz prin bule flasce, cudimensiuni diverse, apoi eroziunile, fr tendina spre crustificare. Manifesttileclinice apar la 3-15 zi dup natere i se localizeaz pe abdomen, extremiti, spate,n plici. Se asociaz cu febr, omfalit, otit, septicopiemie etc.Diagnosticul diferenial se face cu pemfigusul luetic, epidermoliz buloas.

c. ertrodermia Ritter von Rittersheim este o dermatitexfoliativ a nou-nscutului, determinat de o infecie cu stafilococ auriuhemolitic, cel mai des de tipul fagic 71 i apare sporadic sau n cursul epidemiilorstafilococice n cree. Se caracterizeaz printr-o hiperemie intens periorificialcare se extinde rapid (stadiul eritematos), cuprinznd ntreg tegumentul. Se

produce o exfoliere generalizat (stadiul exfoliativ). Epidermul se detaeaz uor lafrecare sau apsare (semnul Nicolski pozitiv), lsnd suprafeele denudate, roii,lucitoare. Apar bule mari cu febr. Copii prezint somnolen, vom, diaree, febr.Diagnosticul diferenial se face cu impetigoul bulos, boala Leiner-Moussous,eritrodermia ihtioziform.

7/30/2019 64_Piodermite

4/6

Manifestri cutanate de etiologie predominantstreptococic (nefoliculare).

Clasificare.1. Eritematoase erizipel.2. Buloase impetigo, torniol.3. Erozive i ulceroase intertrigo, ectima.4. Scuamoase pitiriasis alb al feei.

1. Streptococii eritematoase erizipel este o dermoepidermitacut cu interesarea limfaticelor reticulare ale dermului, determinat destreptococul beta-hemolitic din grupul A. Se caracterizeaz prin frisoane i febr,

cefalee, grea, ce se asociaz cu edem i eritem a zonei afectate, bine delimitat,care se acoper uneori de vezicule sau bule. Pacientul acuz dureri i prurit. Seasociaz adenopatie regional. Se localizeaz la fa, scalp, membrele inferioareetc.

2. Streptococii veziculo-buloase.a. Impetigo Tilbury-Fox este o infecie cutanat superficial,veziculoas, cea mai contagioas, care afecteaz mai des copii de vrst colar i

precolar. Contaminarea se face prin cale direct i indirect, poate fi primitiv isecundar. Se manifest prin vezici sau bule (flictene) cu coninutul sero-purulent,

pe baz eritematoas, care se rup cu formarea eroziunilor i las suprafeedenudate. Prin uscare exudatului se formeaz cruste galben-brune (melicerice)Erupia are un caracter inflamator i prezint tendina la extindere prinautoinoculri. Semnele subiective sunt prurit i senzaii de arsur.

b. impetigo bulos produs de stafilococ i este mai frecvent la nou-nscui i sugari, cnd n apropiere plicilor apar bule flasce sau tensionate cudimensiuni diverse, nconjurate de un halou eritematos, cu coninutul seros. Bulelese erodeaz. Bolnavul are febr, adenopatie. Se vindec fr cicatrici.

c. Turniola sau paronichia microbian se caracterizeazprin apariia flictenei la nivelul repliul unghial care este eritematos, edematos,dureros la palpare i cu coninutul purulent. La presiune sau dup incizie, dinrepliul unghial se exprim puroi. Se asociaz cu febr, frisoane, adenopatie.Secundar poate aprea distrofia unghial. Apariia bolii este favorizat detraumatisme acute, iritaii cronice sau dermatoze preexistente. Diagnosticuldiferenial se face cu paronichiile de alte etiologii (micotice, herpetice, psoriaziceetc).

d.Cheilita angular (perle streptococic). Se localizeazla nivelul comisurii labiale, care afecteaz copii precolari i colar. Debuteaz cuvezicule pe fond eritematos, apoi apar fissuri comisurale dureroase, care se acopercu cruste melicerice. Trebuie deosebit de perleul candidozic.

7/30/2019 64_Piodermite

5/6

3.Streptococii erozive i ulcerative.a.Intertrigo streptococic localizat mai frecvent nspaiul retroauricular, poate fi gsit i la nivelul altor plici. Se caracterizeaz prin

eritem difuz i edem al celor dou suprafee ale pliului, la care se adaug veziculece devin eroziuni zemuinde, pe alocuri acoperite de cruste melicerice. Se observprurit intens. n fundul pliului se observ fisuri dureroase. Diagnosticul diferenialse face cu intertrigo provocate de levuri, cu epidermofiia inghinal.

b.Streptococia papulo-eroziv este caracteristicpentru copii sugari cu igiena deficitar, diaree i se manifest prin afectareafeselor, coapselor, perineului, scrotului. Apar papule de un bob de mazre,nconjurate de un halou eritematos. Pe suprafaa se formeaz flictene, care seerodeaz uor i se acoper cu cruste, asemntor cu papulele sifilitice erozive.

c.Ectima este o infecie piogenic mai profund, care seulcereaz i se acoper cu cruste. Se ntlnesc n persoane debile, diabetice,subnutrite, mai frecvent la copii, fiind favorizat de igiena deficitar i de leziunicutanate preexistente. Debuteaz sub forma unor mici bule sau pustule pe o bazeritematoas. Leziuni se ulcereaz, se acoper cu cruste, care se ndeprteaz cugreu, lsnd o ulceraie plin cu puroi galben-verzui. Poate fi unic sau multipl.Diagnosticul diferenial se face cu sifilidele pustuloase secundare i ulceroaseteriare.

4.Streptococii scuamoase pitiriasis alb al fieii este ntlnit

la copii pe obraji, sub forma unei descuamaii fine difuze sau n plci mici dedimensiuni 1-2cm. Erupia sub aciunea soarelui vara se rezorb n maculedepigmentate (leucomelanodermia).

III.Stafilo-streptocociile cutanateImpetigo vulgar este afeciune provocat de stafilo-

streptococi i se caracterizeaz prin apariia flictenelor, cu coninutul seros i apoipurulent, care se acoper cu cruste de culoarea galben-verzue. Se localizeaz lanivelul nasului, periorbicular, scalpului etc. Se vindec cu macule pigmentate.

Diagnosticul se confirm cu datele anamnestice.1. Condiii de ordin general: bolile metabolice diabet, obezitate, alcoolismul,

tulburri de nutriie, carene vitaminice etc.; bolile de sistem care se nsoesc deimunosupresie leucoze, reticuloze etc; deficitele imunitare congenitale sauctigate, tratamente prelungite cu corticoizi sau medicamente imunosupresive.

2. Factori locali hipersudoraia, maceraia, iritani fizice i chimice.3. Durata maladiei pentru determinarea formei clinico-evolutive: forma acut

sau cronic-recidivant.4. Date epidemiologice: sursa de infecie, contacte, cile de infectare (directe i

indirecte).

7/30/2019 64_Piodermite

6/6

Diagnosticul clinic se confirm cu cel paraclinic.n forme cronice-recidivante se face nsmnare pe medii selective pentrudepistarea agentului patogen i determinarea sensibilitii la antibiotice.

Principiile de tratament.I. Terapia general:

1. antibiotice n stafilocociile severe, cu manifestrile clinice multiple; nstreptocociile diseminate.

2. imunoterapia specific i nespecific n formele cronice i recidivante;3. proceduri fizioterapeutice (CF, RUV).

II. Tratamentul local1. Antiseptice, dezinfectante, coloranii anilinici albastru de metilen, liquori

Castellani pentru stadiul de zemuire.

2. Pomezi i creme cu antibiotice (Baneocin, Bactroban, Gentamycinn etc)pentru stadiul de crustificare (n formele mixte, microbiene i candidozice Triderm, Neo-Tridermin, Pimafucort etc.)

3. Keratoplastice n stadiul de infiltraie (ihtiol, levamicol etc.).