ERGOTERAPIE, ARTTERAPIE I LUDOTERAPIE SUPORT DE CURS

Conf. univ. dr. Florin Emil Verza

2011

CURS 1 TERAPIA OCUPAIONAL I ERGOTERAPIA CONCEPTE, DEFINIII, SCOPURIMunca este cea care mbuntete calitatea vieii oamenilor. Ea organizeaz comportamentul uman fiind o activitate contient ndreptat spre realizarea unui scop. Conform Dicionarului de Economie Politic, prin munc, omul i folosete fora fizic i intelectual acionnd asupra naturii cu corpul su i mijloacele de munc, scopul fiind acela de a transforma anumite obiecte i fore ale naturii n produse necesare pentru satisfacerea trebuinelor sale. Pe parcursul ontogenezei umane, tipul fundamental de activitate uman se schimb treptat n funcie de vrst. Astfel, activitatea ludic este prima form predominant de ocupare a timpului i totodat o etap pregtitoare pentru celelalte forme de activiti umane. O a doua manifestare fundamental a activitii umane este nvarea. Apoi, activitatea fundamental practicat cea mai mare parte a vieii este munca. Importana acesteia este reflectat i de transformrile la nivel psiho-fizic ce apar ca urmare a pensionrii i a sistrii acestei activiti. Deci ocupaia (munca) este cea care l reprezint pe om, l menine n form (att psihic ct i din punct de vedere fizic) i i asigur satisfacerea trebuinelor i progresul. n anumite cazuri (n afar de cel al pensionrii, care survine n mod normal pe scara evoluiei) aceast activitate fundamental a omului poate fi ntrerupt pe o perioad mai lung de timp (accidente, boli), punndu-l pe individ n incapacitatea de a-i continua meseria pentru care s-a calificat i deci inducndu-i un motiv de ngrijorare, un factor stresant ce trebuie eliminat. nsi stoparea activitii fr un motiv de boal sau accident, poate duce la mbolnvirea individului lipsindu-l de imperioasa sa nevoie de a avea o ocupaie i ulterior la degradarea psihic i fizic a acestuia. n sprijinul acestor neajunsuri generate de deficiena ocupaional, specialitii recomand aplicarea uneia sau mai multor forme de terapia ocupaional. Prin terapia ocupaional (T.O.) nelegem acele activiti dirijate de ndeplinire a unor sarcini cu scopul de a recupera, menine i spori capacitatea de munc a bolnavului n vederea ameliorrii strii psiho-fizice a acestuia. T.O. se adreseaz acelor indivizi ale cror posibiliti de adaptare la sarcinile zilnice au sczut sau au fost estompate de diverse tulburri de dezvoltare, infirmiti fizice, boli psihice, disfuncii de natur social, traume i depresii nervoase generate de inactivitatea ce urmeaz pensionrii, deficien mintal etc.. T.O. are scopul de a depista i stimula interesul subiecilor pentru diferite tipuri de activiti. Ea include ergoterapia (E) i artterapia (A). E. are ca scop readaptarea psihomotric, reinseria profesional i social a bolnavului. Reluarea muncii dup externare nu trebuie s constituie pentru bolnav un factor de stress i ncordare fizic i psihic. De aceea nu este bine ca bolnavul, pe perioada spitalizrii, s-i piard antrenamentul la efort i aptitudinile psihomotrice. Pentru acesta, E. ca proces medical cu finalitate social i propune ocuparea 2

timpului liber al bolnavilor cu diverse activiti remunerate. Dintre aceste activiti enumerm: esut i tapiserie, croetare, brodare, tmplrie, sculptur, olrit, strungrie, mecanic fin, croitorie, cizmrie, legtorie, cartonaj, activiti agrozootehnice, cultura plantelor i a florilor (bolnavi cu afeciuni de lung durat) etc.. Principalul scop al E., aa cum am precizat anterior, este unul medical cu finalitate social, dar nu este de neglijat nici aspectul economic a recuperrii forei de munc prin E. dei el ocup un loc secundar ca importan. Dac avem n vedere interesele societii, realizrile sunt minore, dar totui demne de luat n seam n condiiile actuale ale economiei contemporane. Astfel, ne referim n consens cu ali autori (Al. Popescu, 1994) la: reducerea perioadei de readaptare la procesul muncii; reducerea perioadei de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, deci o cretere a volumului produciei n zilele recuperate din concediul medical; valoarea obiectelor produse pe perioada spitalizrii care rmn n posesia unitii respective i mbuntesc condiiile de spitalizare, sau colarizare, sau de trai n funcie de tipul de instituie (spital, azil, coal etc.) Scopurile ergoterapiei Din multitudinea de scopuri, pe care i le propune ergoterapia, noi considerm c urmtoarele ase (D.V. Popovici, Raluca Matei, 2005) sunt principale i le includ i pe celelalte: a) stimularea ncrederii n sine i n ceilali a bolnavilor i handicapailor pentru o ct mai normal dezvoltare a personalitii lor i pentru evitarea degradrii acesteia; b) amenajarea unor condiii de munc ergonomice i realizarea unor programe de micri dirijate; c) buna cooperare dintre medic, ergoterapeut i pacient ct i o bun corelare ntre recuperarea medical i cea profesional; d) diagnoza i prognoza evoluiei ulterioare a capacitilor subiectului; e) reintegrarea ct mai rapid i eficient a bolnavilor n viaa socio-profesional; f) nlturarea prin reabilitarea imaginii de sine a strii de dependen creat de ntmpinarea unor dificulti de relaionare i aciune. Avnd n vedere aceste scopuri este necesar s clarificm sensul semantic al urmtoarelor concepte: recuperare, reabilitare, reeducare. Recuperarea reprezint un proces de asisten medico-psiho-social ce are ca scop final reinseria n societate i n producie a persoanelor deficiente. n 1974, Academia Romn definea recuperarea ca fiind o activitate complex medicoeducaional i socio-profesional prin care se urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale sczute sau pierdute de ctre o persoan n urma unei boli congenitale sau dobndite, a unui

3

handicap sau a unor traumatisme precum i dezvoltarea mecanismelor compensatorii i de adaptare la viaa activ prin asigurarea independenei economice i sociale. n accepiunea O.M.S., conceptul de recuperare se refer la recuperare medical i la recuperare socio-profesional, iar n accepiunea psihiatriei este vorba de resocializare. Reabilitarea are o conotaie mai mult juridic nsemnnd o restabilire a bunei reputaii, o dezminire a nvinuirilor aduse, o reintegrare a unei persoane n drepturile pe care le-a pierdut. n cazul nostru, termenul este sinonim cu cel de readaptare. Readaptarea este un concept folosit de unele ri din Europa pentru a desemna o redare a unui mod de via util pentru societate i pentru propria persoan. n cazul nostru facem referire la readaptare social psihic, fizic i profesional. Reeducarea, ca activitate corectiv i organizat social, este un proces de readaptare la mediu i la condiiile de munc. Se aplic prin intermediul influenelor educative de ctre medici, pedagogi, defectologi (Al. Popescu, 1994). n acest context, rezid din cele spuse anterior, c principiile de baz ale ergoterapiei sunt: fiina uman are nevoie fundamental de ocupaie att pentru a se putea dezvolta i menine ntro bun form fizic i psihic, ct i pentru a-i putea satisface multitudinea de trebuine i expectaii; datorit unei boli este posibil ntreruperea ocupaiei i deci apariia deficienei ocupaionale; ocupaia (munca) este organizatorul natural al comportamentului din fiecare zi i tot ea are i rol de reorganizare a conduitelor umane (D.V. Popovici, Raluca Matei, 2005). L. Perquin (1980) consider c E. nu trebuie s se limiteze doar la crearea unor bunuri materiale prin munc, ci trebuie s cuprind i activiti cultural- distractive, ea fiind o metod de tratament ce folosete orice form de ocupaie pentru corectarea tulburrilor funcionale. AL. Popescu (1975)consider E. ca pe orice activitate fizic n particular de munc manual cu rol educativ i recreativ indicat i dirijat de medic, n scop terapeutic i de adaptare. Ca metod de tratament prin munc, se poate desfura att n unitile de asisten social i sanitare pentru recuperarea parial sau total a unor bolnavi cronici i/sau deficieni, ct i pentru prevenirea i ntrzierea proceselor degenerative la persoanele vrstnice. O deosebire marcant ntre T.O. i E. este aceea c cea din urm se poate desfura pe baza unui suport propriu deci prin autofinanare. Lucrarea profesorului Obreja - Notie asupra lucrrilor manuale n Ospiciul Mrcua publicat n 1904, dovedete faptul c munca a fost folosit ca metod de tratament pentru bolile psihice nc de la finalul secolului XIX la noi n ar. Personalul medical de la Spitalul Socola Iai, menioneaz c nc din secolul al XIX-lea, c E. era folosit n spitalele de boli psihice i cele de tuberculoz. Utilizarea pentru bolnavi a E. i a T.O., este legiferat ncepnd din 1980 cu ajutorul reglementrilor de funcionare a instituiilor de psihiatrie. 4

La sfritul secolului XIX i nceputul secolului XX, unitile de psihiatrie aveau n organizare pe lng spaiul de cazare i mari suprafee agricole pentru activitile terapeutice prin munc. n acest sens, amintim unitile sanitare de la Sibiu, Socola, Trnveni, Sighet, Oradea, Lugoj, Jimbolia-Timioara, Craiova i Spitalul Gheorghe Marinescu Bucureti. Prima activitate de ergoterapie remunerat a avut loc la Spitalul Socola Iai (Secia ergoterapie ipota) iar apoi aceasta s-a extins i la alte spitale. Reglementarea aprut n 1970 statueaz pentru prima dat diferitele forme ale ergoterapiei n unitile medico sanitare i de protecie social. Conform acestui act normativ, activitile desfurate n cadrul atelierelor ergoterapeutice, asigur un venit bolnavilor internai i n ambulatoriu, echivalnd cu o cot parte din suma obinut prin valorificarea produselor realizate, urmnd ca celelalte procente obinute s rmn n patrimoniul unitilor respective.

CURS 2 ORGANIZAREA ATELIERELOR DE TERAPIE OCUPAIONAL I ERGOTERAPIE

Conform Hotrrii Consiliului de Minitrii nr.1210/1970 organizarea activitilor de ergoterapie se poate desfura n unitile sanitare i n cele de asisten social. Dei actul normativ nr.1210/1970 cuprinde referiri la ambele concepte (T.O. i E.), ele se deosebesc n ceea ce privete domeniul de referin, retribuirea subiecilor supui terapiei, resursele de finanare, formele de deconectare i utilizare a materialelor.

5

Prin recomandarea fcut de medic unui pacient de a face terapie ocupaional se nelege c pacientul poate participa, n funcie de caz, la activiti productive sau recreative n mod pasiv (excursii, piese de teatru, muzic etc.) sau n mod activ subiectul suferind se implic i particip la activitatea terapeutic (playterapie, meloterapie, dans etc.). T.O. i E. ca activiti de recuperare se pot organiza pentru bolnavii ambulatori n staionare de zi n laboratoare de sntate mintal, centre de recuperare etc.. Activitile terapeutice de acest gen se pot desfura att n saloanele de bolnavi din spitale i sanatorii, ct i n atelierele specializate pe anumite meserii sau n gospodrii anexe (agro-zootehnice) sau ajuttoare. Diferena dintre aceste ateliere i gospodrii din cadrul unitilor medico-sanitare i cele din cadrul unitilor de asisten social const n aprobarea formei de organizare la primele de ctre Ministerul Sntii, iar la celelalte de ctre Ministerul Muncii. Prin gospodrie anex se nelege un ansamblu de activiti organizate i autofinanate cu plan de producie i plan financiar propriu ce au ca finalitate produse ce se valorific la preul pieei. Prin gospodrii ajuttoare se nelege un compartiment, serviciu sau secie finanat din bugetul propriu al unitii sanitare sau de asisten social din structura creia face parte. Aceste gospodrii ajuttoare intr mai mult sub incidena T.O., iar valorificarea produselor rezultate se realizeaz la preul de cost real. n procesul de organizare a unui atelier de E. trebuie s avem n vedere o serie de msuri. n primul rnd trebuie fcut o diviziune a muncii(Al. Popescu, 1994) a) pe operaii; b) pe obiecte; c) n funcie de calificare a) n cazul diviziunii muncii pe operaii, pacientul are de efectuat doar o singur operaie, sau un numr mic de operaii asemntoare, la un singur tip de main sau unealt, ceea ce i faciliteaz nsuirea unor deprinderi folositoare n momentul reintrrii n producie i i scurteaz perioada de recuperare. b) Avnd n vedere cel de-al doilea criteriu de diviziune a muncii- pe obiecte, putem spune c acesta include o repartiie a lucrrilor executate pe pacieni/deficieni, n funcie de potenialul lor fizic i mintal, fiind util n deprinderea rapid a unei ndeletniciri folositoare sau n reluarea n bune condiii a vechii ocupaii. c) n diviziunea muncii pe calificri, n plus fa de considerentele avute n vedere la cea pe obiecte, se ine cont i de gradul de calificare al subiectului anterior internrii sale. Repartizarea pe ateliere i gospodrii se face i n funcie de dorina i aptitudinile bolnavilor. Pentru valorificarea optimal a potenialului fizic i psihic restant se ntocmete fia de resocializare care cuprinde date referitoare la: starea familial; pregtirea profesional; vechimea n munc; 6

-

debutul bolii; aprecierea tipului de deficien; observaii cu privire la posibilitile bolnavului n activitile de atelier recomandri i restricii; modificrile de randament; aprecieri asupra rezultatului fizioterapiei i/sau psihoterapiei. Bineneles, T.O. i E. trebuie s se desfoare ntr-un cadru ambiental

primitor, stimulant, cu efecte binefctoare asupra subiecilor. Astfel, se ine cont de iluminarea mediului de munc, de alegerea mobilierului din ateliere, de alegerea culorilor din ateliere, de sarcinile date subiecilor, de posibilitile de colaborare dintre acetia i dintre ei i ergoterapeut etc.. Este necesar o iluminare adecvat a atelierelor pentru a optimiza randamentul vizual al subiecilor. De asemenea culorile sunt importante pentru confortul afectiv al subiecilor (exist culori calde, reci, vesele, triste, relaxante, grele). Alegerea sarcinilor se face n funcie de persoan, de boala acesteia, de profilul i posibilitile unitii n care funcioneaz atelierul, de specializarea ergoterapitilor, de tipul de handicap i de posibilitile financiare disponibile. Toate acestea influeneaz calitatea i cantitatea muncii ct i capacitatea funcional a individului, confortul su afectiv. Din H.C.M. 1210/1970 reies urmtoarele avantaje ce pot fi luate n considerare de unitile de asisten social i sanitare n vederea crerii atelierelor de T.O. i E.: beneficiile realizate rmn n folosul unitii respective; nu se calculeaz i nu se vars amortizare pentru fondurile fixe din dotrile atelierelor sau a gospodriilor anexe; produsele obinute ct i totalitatea serviciilor prestate sunt scutite de impozitul pe circulaia mrfurilor; nu se ntocmesc planuri de producie care s fie integrate n planul de stat sau n planurile departamentale; soldurile n numerar strnse n diverse conturi la bnci la sfritul anului bugetar se reporteaz n anul urmtor pentru dotare i dezvoltare a atelierelor i activitilor ergoterapeutice ct i pentru mbuntirea condiiilor de spitalizare i ntreinere a bolnavilor. De asemenea, H.C.M. 1210/1970 conine i msuri de cooptare a bolnavilor n activitile de ergoterapie stimulndu-i pe acetia cu un procent de 70% (bolnavii tratai ambulatoriu) i 30% (bolnavii internai) din valoarea muncii prestate cu condiia ca produsul muncii lor s fie valorificat. La toate acestea se adaug i beneficiile economice ale ergoterapiei: indivizii handicapai sunt reintegrai n sfera productiv; se reduce incapacitatea temporar de munc i se grbete reinseria n procesul productiv; se obin economii la ajutoarele medicale i pensiile de invaliditate; se obine un aport material suplimentar pentru unitatea sanitar sau de asisten social i pentru subiecii tratai. 7

Rolul i atribuiile ergoterapeutului Prin noiunea de terapeut nelegem medicul care prescrie i supravegheaz tratamentul. Prin cea de ergoterapeut nelegem acelai lucru dar cu referire la domeniul terapiei ocupaionale i ergoterapiei. Noiunea de terapist ocupaional sau de ergoterapist (Al. Popescu, 1994) se refer la persoana care supravegheaz realizarea tratamentului prin ocupaie i munc i a procesului educaional-recreativ i tehnic recomandate de medic i ndeplinite de personalul sanitar i auxiliar cu respecializare (sor medical, educator, instructor, monitor, supraveghetor, tehnician, ndrumtor etc.). Aceste persoane pe lng cunotinele de ngrijire a bolnavilor trebuie s posede cunotine i ndeletniciri de T.O. i E.. Al. Popescu are recurs la aceast denumire (ergoterapist) pentru a elimina multitudinea de termeni mai sus menionai din literatura de specialitate ce se refer la acelai cadru ocupaional i n mare parte par improprii acestui gen de activitate. Personalul cu pregtire medie, respecializat n ergoterapie, din punct de vedere al normrii este ncadrat, n tatul de funciuni, la categoria personal mediu. Cu toate acestea personalul de acest gen trebuie s posede cunotine anatomo-patologice, o larg cunoatere a aspectelor medicale, s cunoasc normele de protecie a muncii, s aib caliti i aptitudini pedagogice (pentru a cunoate i nelege psihologia bolnavului, gndirea sa astfel nct s poat stabili o relaie de bun augur cu pacientul). Ergoterapistul trebuie: s aib mult tact n stabilirea relaiilor ct i o atitudine imparial i stimulant n raport cu bolnavii; s evite atitudinea autoritar fa de bolnavi; s nu tolereze subminarea autoritii sale; s gseasc modaliti de a evita apariia scepticismului i pesimismului n rndul pacienilor;

- s posede bun gust, sim estetic;s demonstreze unele caliti artistice (pentru a insufla pacienilor dorina de a crea i ei obiecte ce vor putea fi apreciate); s aib o bun pregtire tehnic pentru a stimula aptitudinile i gndirea tehnic, pentru a dezvolta dexteritatea manual, abilitile motrice, simul tactil; s aib interes pentru soluii i idei noi; s aib rbdare, ndemnare, ingeniozitate; s tie s dozeze durata edinelor de lucru n funcie de indicaiile medicului, de sensibilitatea subiectului la oboseal, de factorul motivaie i de vrsta pacientului; s tie s dozeze dificultatea muncii n funcie de deficiena de remediat, starea psihic a pacientului i pregtirea sa profesional; 8

-

s supravegheze n permanen toi pacienii din grupa pe care o are (maxim 5-6), urmrind poziia n care acetia lucreaz i corectnd-o dac este cazul; s nu caute s-i impun punctul de vedere n alegerea unei activiti i nici tehnica de lucru atunci cnd este vorba de afeciunile psihice, lsnd opiunea la alegerea pacientului n msura posibilitilor;

-

s permit corelarea activitilor ergoterapeutice cu celelalte forme de terapie (kinetoterapie, psihoterapie etc.);

- s nu neglijeze problema colarizrii la copii i la deficienii motor cu spitalizare pe lung duratde timp; s caute s anihilize consecinele morale ale handicapului generate de grijile financiare, familiale, de recuperarea incomplet, sau de o eventual schimbare a ocupaiei. Articolul nr.5 din H.C.M. 307/1991 include pe cei ce lucreaz n terapia ocupaional i ergoterapie n ncadrarea instructori de ergoterapie. Acesta mpreun cu H.C.M. 1210/1970 sunt singurele reglementri din ara noastr cu privire la T.O. i E..

CURS 3 TIPURI I FORME ALE ACTIVITII ERGOTERAPEUTICE

Dei toate formele activitii de ergoterapie ofer soluii n antrenarea la efort fizic i psihic al bolnavilor, ele trebuie s difere n funcie de tipul deficienei, de gradul acesteia i de posibilitile oferite de atelierele instituiilor respective. Aceste forme ale activitilor ergoterapeutice pot fi mprite dup criteriul tip de activitate n diverse grupuri de meserii i activiti:

1. mpletiturile 9

Acestea se pot efectua din nuiele de rchit, salcie, rafie, papur, pai etc. produsele finite fiind :taburete, scaune, couri, sticle mbrcate, balansoare, plrii de soare, geni i poete. Gradul de dificultate al acestei activiti este variabil n funcie de caracteristicile materialelor folosite: lungimea nuielelor; grosimea nuielelor;

- duritatea nuielelor;limea benzilor de mpletit. mpletiturile determin micri de mic i mare amplitudine ale articulaiilor ncheieturii minii, cotului i umrului. Este necesar a se evita poziiile i micrile vicioase. Aceste tipuri de activiti sunt folosite n paraplegii, tetraplegii, boli reumatismale, la copiii infirmi motor cerebrali, la vrstnici fiind accesibile att brbailor ct i femeilor. Ca dezavantaj, putem aduce n discuie monotonia. 2. Modelajul i olritul ca activitii terapeutice progresive se desfoar n plastilin, cear, lut etc. (modelajul), la masa rotativ sau discul rotativ (olritul), constituind o important activitate pentru extensia i flexia degetelor i contribuind la stabilizarea articulaiilor membrelor superioare. Cele dou activiti au o deosebit valoare fiind eficiente n toate formele de reeducare a membrelor superioare, de la umr pn la extensia coatelor, articulaiilor minii i a degetelor i au n vedere att fora muscular ct i amplitudinea articular. Modelajul n cear este o activitate uor de executat ce ofer posibilitatea verificrii precise a presiunii exercitate pe suprafaa de modelat. Ceramica este mai costisitoare, necesitnd cuptoare speciale i avnd o durat de fabricaie mai mare a produsului. n unele cazuri modelajul i olritul sunt considerate a fi respingtoare de ctre bolnavi datorit contactului neplcut cu lutul umed care murdrete, iar n alte cazuri bolnavii sunt atrai de aceste activiti datorit rapiditii cu care se obine produsul finit. Olritul i modelajul se folosesc n recuperarea paraplegiilor i hemiplegiilor, afeciunilor motorii, deficienelor mintale. Nu este indicat reumaticilor datorit folosirii apei la modelare.

3. Pirogravur, tmplrie, dulgherie i sculptur n lemn

10

Sunt activiti prin esen brbteti, care necesit adresabilitate clar i for i n care uneltele permit omului s domine materialul, fiind folosite att n ergoterapia membrelor superioare ct i n cea a membrelor inferioare. Printre avantaje amintim posibilitile de adaptare a uneltelor la persoanele handicapate i variabilitatea obiectelor obinute. Sunt indicate n recuperarea bolnavilor paraplegici (n poziie eznd la masa de lucru pentru fixarea trunchiului), bolnavilor tetraplegici i bolnavilor hemiplegici (membrul superior valid execut micarea n timp ce membrul lezat ajut la ghidare). n ceea ce privete sculptura n lemn, alturi de celelalte activiti amintite mai sus, poate fi folosit ca metod ergoterapeutic n deficiena psihic. n cazul E. la copii, trebuie inut cont de importana folosirii obiectului realizat de ctre acetia cu scopul de dezvoltare a imaginaiei prin mndria creat, avnd i o importan integratoare. Aceste activiti se mai folosesc n afeciunile osteo-articulare (mai ales ale cotului), afeciunile traumatice ale membrelor superioare, afeciunile cardio-vasculare, la persoanele vrstnice etc.. 4. esutul, tapieria, croetatul, tricotajul, brodatul, macrameul Rzboaiele mici i mari, orizontale sau verticale, simple sau adaptate; tapiseria cu acul sau la rzboi, croetatul i tricotajul manual sau la main; brodatul sau macrameul pot fi executate de ctre bolnavii paraplegici att la pat ct i n poziie eznd, iar la cei tetraplegici n poziie eznd pentru dezvoltarea trunchiului. esutul i celelalte activiti anexa, predominant feminine sunt mpreun cu tmplria, activiti de baz n recuperarea afeciunilor traumatice ale membrelor superioare. Mai sunt folosite n reumatologie (rzboi de mas, orizontal sau vertical), la bolnavii cardio-vasculari, la vrstnici etc.. Tapieria i macrameul sunt indicate mai ales n paraplegii i hemiplegii ce in bolnavul la pat, ct i n bolile cardio-vasculare. Tricotajul i broderia au o foarte bun capacitate de recuperativ a minii i degetelor ct i un impact psihic pozitiv. Avantajele acestor activiti rezid din nfrumusearea interiorului unitilor sanitare din vnzarea covoarelor, a feelor de mas, bluze, cciulie, fulare etc.. 5. Sudura i lctueria, mecanica i feroneria Dei sunt meserii cu o tent mai dur nu sunt contraindicate pentru deficienii fizici. Ele se pot executa n picioare, aezat sau pe vine.

11

6. Strungria, rectificarea, alezarea, rabotarea sunt manevre ce nu necesit un efort prea mare. Sunt contraindicate n anumite deficiene ale membrelor superioare i ale coloanei vertebrale. Nu sunt indicate nici la persoanele cu membre inferioare sensibile datorit statului n picioare pe o lung durat. 7. Frezarea i debavurarea presupun munca n picioare i cu utilizarea uneori a ambelor mini. Sunt contraindicate n deficienele funcionale grave ale membrelor superioare. Meseriile de prelucrare a metalului enumerate mai sus (5,6,7) presupun for muscular i de aceea pot contribui, cu anumite rezerve, la recuperarea membrelor superioare i a celor inferioare (manipularea de pedale, prghii ). Pentru alegerea uneia sau mai multor activiti dintre acestea trebuie s se in cont de aptitudinile subiecilor fcndu-se apel la capacitatea restant fr a solicita prea mult segmentul deficitar fiziologic sau anatomic. 8. Muncile de birou (desene tehnice sau industriale, calculatoare, contabilitate, dactilografie etc.) Acestea sunt munci sedentare ce nu cer eforturi fizice i nu sunt recomandate doar n deficienele grave ale membrelor superioare n special ale minilor. Sunt indicate n cardiaopatii, hemofilie, diabet, tuberculoz, paraplegii, tatraplegii (la acetia din urm amintim maina electric de scris realizat de englezul Possum i care este acionat doar de suflul individului). 9. Mecanica fin, electricitatea i electronica (optician, ceasornicar, montaj i depanaj al aparatelor electronice) Acestea sunt activiti manuale ce necesit i o pregtire tehnic specific, mult atenie, precizie, ndemnare i o bun rezisten psihic, bun acuitate vizual, memorie, inventivitate, spirit investigaie i rbdare. Nu sunt recomandate persoanelor n vrst, bolnavilor psihici i infirmilor motor cerebral. 10. Fotografie presupune posibilitatea folosirii att a membrelor inferioare(acolo unde se poate) ct i a celor superioare. Se poate utiliza i de ctre bolnavii paraplegici i hemiplegici care pot face fotografii i developa stnd n crucioare prin folosirea unor adaptri. Se recomand la infirmii motor cerebral i la ali handicapai putnd deveni un hobby i o pasiune, fiind o activitate de prim ordin ca atractivitate. Pentru persoanele care au i posibilitatea developrii aceasta poate deveni o meserie. 11. Tipografia presupune culegerea manual a literelor ducnd la o recuperare cu un minim de efort. Dezavantajele acestei activiti sunt: zgomotul, atenia concentrat i statul n picioare. 12 de

12. Imprimeria i gravura n linoleum Imprimeria, datorit adaptrilor ce se por face pentru a deveni accesibil handicapailor, devine o munc de grup automatizat care oblig la alegerea gesturilor i la un ritm bine determinat. Linogravura i imprimeria pe pnz, hrtie, carton i stof contribuie la corijarea i dezvoltarea musculaturii membrelor superioare. Imprimarea cu tampoane reeduc tulburrile de coordonare i contribuie la ctigarea autonomiei. 13. Croitoria Folosete la reeducarea membrelor superioare i a celor inferioare (maina de cusut cu pedale). Maina de cusut electric poate fi folosit n recuperarea bolnavilor paraplegici. Cusutul manual este indicat pentru copiii traumatizai cranian contribuind la ctigarea independenei. Cusutul este recomandat i bolnavilor cardiaci i reumatici. La handicapaii mai gravi se folosete maina de cusut electric cu microcontactor care pornete i se oprete prin simpla atingere a acestuia cu un segment al corpului (frunte, brbie, deget). Cusutul cere mult concentrare i ndemnare, ameliornd tulburrile psihice, favoriznd inseria social i identificarea feminin.

14. Clctoria Se recomand n bolile reumatismale i hemiplegii, necesitnd n plus fa de croitorie obligaia de a aeza fierul de clcat pe suportul propriu (micare din ncheietura minii) ct i statul n picioare. 15. Cizmria Necesit micri de precizie dar i for muscular. Este o activitate tipic brbteasc ce se execut n poziie eznd. Este folosit n special la recuperarea bolnavilor paraplegici. 16. Marochinria, legtoria i cartonajul Sunt utile n cazul tetraplegicilor, cu ajutorul unor dispozitive adaptate strii fizice a persoanei de recuperat.

13

Asigur pe de-o parte antrenamentul bolnavilor i pe de alt parte posibilitatea de a se produce obiecte utile care ofer bolnavilor satisfacia muncii lor. Cartonajul este recomandat n cazul vrstnicilor, tetraplegicilor, cardiacilor, reumaticilor. Este o activitate de grup care utilizeaz o gam larg de tehnici, de la simplu la complex. Aceste activiti sunt indicate nevztorilor, ele practicndu-se i n ateliere protejate.

CURS 4 ERGOTERAPIA LA COPILUL DE VRST MIC

In primul rnd trebuie menionat faptul c nu putem vorbi de ergoterapie la copilul de vrst mic n adevratul sens al conceptului de ergoterapie. Ne referim n acest caz, n special la activiti de terapie ocupaional, adic vom folosi acele tipuri de activiti uoare, distractive, relaxante, ludice care nu necesit o finanare special i nu au ca scop final ameliorarea psiho-fizic a copilului i la o bun socializare a acestuia, la ctigarea autonomiei sale ntr-un cuvnt la o bun adaptare a sa la mediu. Un principiu fundamental al reuitei terapiei ocupaionale la copilul mic este intervenia ct mai timpurie innd cont de sex, vrst, afeciunea de care sufer copilul etc.. Ctigarea independenei copilului i autonomia sa, capacitatea sa de a se autoservi ncepe nc din primul an de via cu ducerea obiectelor la gur, mersul de-a builea, ntoarcerea capului i a privirii spre sunetele auzite, ntinderea minilor spre adult pentru a fi luat n brae cnd nu mai vrea s stea ntrun loc etc.. De aceea n cazurile aplicrii terapiei ocupaionale la copii vom insista pe consolidarea prin exerciii a tuturor gesturilor i conduitelor ce duc la adaptare, pe formarea i meninerea unor deprinderi alimentare i de autoservire, n general pe ctigarea autonomiei copilului ntr-un proces ce se desfoar cronologic. Avnd n vedere vrsta anteprecolar trebuie inut cont de faptul c aceti copii sunt adaptai, n principiu, la spaiul lor apropiat, la mediul lor imediat avnd dificulti n ceea ce privete mediul social. Se poate specula de ctre terapeutul ocupaional intensa cutare de a-i satisface curiozitatea senzorial. Deoarece gndirea se menine nc n limitele primitivismului i egocentrismului aceti copii nu pot fi supui terapiei de grup i trebuie abordai individual. Nu trebuie uitat faptul c la 21/2 ani copilul devine impulsiv, instabil i nenelegtor cu tendine ostile fa de adult ca urmare a creterii elementelor de frustraie (negativismul primar). i n acest caz specialistul ntmpin dificulti n abordarea copiilor mai ales dac avem n vedere caracteristicile ataamentului i a anxietii la vrsta anteprecolar. n 14

genere, ataamentul se exprim ca o dorin de conservare a unei apropieri emoionale fa de o persoan dat. Conduitele de ataament se complic i se difereniaz, ele se pot manifesta i fa de o jucrie sau un obiect. n acelai timp ataamentul devine selectiv fa de membrii familiei. Se consider c la baza acestor forme de ataament st fenomenul de imprinting (imprimare) ce a fost pus n eviden de etologi i care const n faptul c animalele tinere manifest forme de ataament fa de orice fiin ce devine protectoare la nceputul existenei lor. Ataamentul se exprim prin zmbet, acordarea ateniei i este influenat de experiena de comunicare afectiv din familie. El este mai activ i mai arztor la copiii din familiile tinere n care exist nc o abordare sexual, iar n familiile mai puin tinere ataamentul este mai slab i apare mai evident nostalgia tatlui. Subliniem, n acelai timp relaia dintre ataament i anxietate. n literatura de specialitate se vorbete de existena a trei tipuri de anxietate n copilria timpurie. Prima este anxietatea fa de persoane i situaii, a doua, anxietatea de separaie, iar a treia, anxietatea moral (Ph. L. Harriman, 1969). La 12-14 luni, anxietatea fa de persoane strine este intens i se manifest la unii copii prin confundarea unor persoane strine care au ceva familiar, artndu-le simpatie ca dup ce constat c sunt necunoscute s se ndeprteze cu o oarecare jen. Totui teama de persoane strine se diminueaz spre 3 ani. n schimb, anxietatea de acest tip se conserv fa de necunoscut. Spre exemplu, copilul poate manifesta team de bau-bau, de baba cloana, de mouetc.. Anxietatea i teama fa de necunoscut se formeaz i se ntreine n relaie cu adultul care, direct sau indirect, creeaz un context emoional n jurul unor situaii prezentate pentru a-l liniti pe copil sau pentru a-i prezenta o informaie bazat pe fantezie. Cnd copilul ncepe s neleag mai bine semnificaia acestor elemente, i mai cu seam cnd realizeaz caracterul fictiv al celor prezentate, teama dispare, anxietatea se reduce i copilul triete amuzamentul situaiilor de acest fel. Anxietatea de separaie (mai ales de mam) este mai activ la 21-24 de luni i mbrac forme dramatice cnd copilul obinuit cu mama, constat c aceasta nu mai este cu el tot timpul, sau dac persoana care l ngrijete este mai puin tandr. De cele mai multe ori, aa numitul fenomen de hospitalism, de abandon, de aviatminoz afectiv determin amplificarea anxietii ce va influena evoluia ulterioar a copilului. Prin urmare, conduitele emoional-afective ale copilului de 1-3 ani sunt instabile i fragile, insuficient conturate i cer schimbri rapide da la un pol la altul, cu manifestri violente i cu o localizare spaio-temporal de mare fluctuaie ce semnific pe de-o parte, un pronunat caracter situaional, iar pe de alt parte, posibilitile reduse ale copilului de a-i controla tririle afective, de a da fru liber unora i de a stopa altele. Dar, o dat cu progresele ce se realizeaz la nivelul cunoaterii i a relaiilor tot mai complexe cu cei din jur, conduitele emoional-afective tind s devin tot mai organizate i mai adecvate contextului n care se desfoar. n acelai timp, sub influena adultului, expresiile emoionale cunosc un proces lent de socializare i spre 3 ani se pot desprinde, parial, de situaia dat, cptnd unele caracteristici de generalitate. Astfel, tririle afective devin tot mai importante pentru viaa copilului i ele 15

pot declana unele funcii biologice i pot stimula desfurarea proceselor psihice implicate n cunoatere, aa cum pot fi un catalizator al antrenrii copilului n activitile ocupaionale. Jocul copiilor mici este nti singular, simplu i spontan. Treptat se decentreaz de pe obiect mutndu-se pe subiectele aciunii umane. Condiia mintal a jocului se amplific. Prin aceste noi tipuri de joc (de-a familia, de-a doctorul etc.) se instituie nemijlocit relaii ntre copii. Astfel, putem aprecia c se poate vorbi de un debut al jocurilor colective cu roluri, spre 3 ani. n acest context, simbolistica ludic este relativ coerent i aciunea tinde s cuprind sporadic mai multe personaje. n jocul cu subiect apar elemente de imitaie, prin acordarea anumitor roluri altor copii sau adulilor. Tot mai frecvent se poate pune n eviden interesul pentru joc care este, din ce n ce mai mare, ceea ce denot organizarea primar a sensurilor experienei acumulate. Cu ct jocul este mai complex, cu att transpar mai pregnant conduite noi i atitudini. Pe baza lor se organizeaz forme de cooperare sau de protecie afectiv (atracie, simpatie, atenie afectiv). Datorit limbajului, obiectele ncep s aib funcionaliti diverse i se manifest socializarea activitilor ludice. Starea de sntate a copiilor i buna dispoziie imprim continuitate i diversitate jocurilor. Se poate constata c acei copii care sunt viguroi se joac o bun parte a timpului i au interese conturate pentru direcia jocului, n timp ce copiii cu o sntate mai ubred se joac mai mult singuri n linite. Copiii cu handicap mintal dau senzorial nu tiu s se joace i nu pot s se coreleze cu partenerii. Jocul este mai srac n aciuni i nu se poate desprinde direcia spre care evolueaz. n genere, nu se verbalizeaz i jocul se desfoar dup o schem simplist, rmnnd adeseori n stadiul de mnuire a obiectelor. n cele mai multe cazuri handicapaii necesit perioade lungi i repetate de internare n centre de recuperare unele n loc de familie i un mediu cu care subiectul este familiarizat, intr n contact cu personalul medico-sanitar de ngrijire, ncperi mai mari i cu ceilali subieci copii. De aici rezult tot felul de tulburri afective cum ar fii anxietatea de care am vorbit anterior i manifestri comportamentale de distrugere a obiectelor din jur, retragere n sine etc.. Cum spuneam, este nevoie ca procesul ctigrii independenei i autonomiei copilului s nceap timpuriu. n ceea ce privete alimentaia, imediat ce copilul ncepe s duc obiectele la gur, el trebuie ajutat prin exerciii pentru a deprinde gesturile i conduitele necesare. Copiii ncep s mnnce cu mna, apoi treptat vor folosi lingura i furculia i mai trziu cuitul. Copilul trebuie nvat cum s bea ap, ceai, lapte sau suc i fiecare nou achiziie trebuie ntrit i pstrat. Desigur, tacmurile pot fi adaptate la nevoile i cerinele educative speciale ale copilului internat. Caracteristic pentru comportamentele alimentare este culturalizarea lor intens. Ca atare, alimentaia nu se reduce la satisfacerea unei trebuine vitale ci este impregnat cu o serie de ritualuri cu respectarea unor interese relativ precise. Dar i mai important este modul cum se realizeaz alimentaia. Din acest punct de vedere, intereseaz aezarea i inuta la mas, utilizarea tacmurilor (linguria, furculia, cuitul etc.), corelarea cu cei din jur i respectarea regulilor de igien. Pe aceast direcie sunt

16

evidente acumulri de deprinderi mai active spre sfritul perioadei precolare. Modul de a cere, de a mulumi, de a respecta pe ceilali are importan pentru conduitele civilizate de mai trziu. n conduitele alimentare poate aprea o form de neadaptare cultural i chiar aa numita mic psihopatologie alimentar. n acest context se nscrie mnuirea neadecvat i stngace a tacmurilor, neutilizarea lor i nefolosirea erveelelor, murdrirea feei de mas, tendina de a nu ine seama de ceilali n timpul mesei etc. La aceasta se adaug unele elemente ce pot fi ncadrate n mica psihopatologie alimentar. Intervenia terapeutului ocupaional nu trebuie s streseze copilul, n activitatea de hrnire, ea nu trebuie transformat n timp de reeducare (Al. Popescu, 1994). Interveniile personalului specializat trebuie s fie episodice i de scurt durat. Modificri progresive se manifest i n domeniul culturalizrii legate de mbrcare, igien i toalet. Ctigarea independenei vestimentare este la fel de important i se realizeaz de asemenea cronologic ncepnd cu vrsta de 2 ani. Aceste conduite implic deprinderi, dar i competene implicate n decizia de a alege mbrcmintea n funcie de o serie de factori (de a se pstra curat, de a se spla i folosi toaleta etc.). Copilul este iniial nvat s se descale i mai trziu s se dezbrace. ncepnd cu perioada precolar, acesta poate fi nvat s se i mbrace. La nceput s se mbrace cu lucruri mai lejere (rochie, pijama, tricouri largi etc.), dup ce a nvat s ncheie i s descheie nasturi pe plan i se mbrace i s dezbrace ppuile. Hainele trebuie s fie comode i s nu deranjeze copilul prin purtarea lor. Independena vestimentar se ctig sub forma pregtirii la o edin de kinetoterapie sau nainte de baie, cu ajutorul unor jucrii plutitoare care s l atrag pe copil. Terapia ocupaional se va aplica att n sala special amenajat pentru aceasta cu mobilier adaptat la nevoile specifice ale copiilor ct i n dormitoare, sli de mese, toalete etc. cu atenie deosebit din partea ergoterapeutului pentru a se evita posibilele accidente (nghiirea de obiecte, ingerarea de substane i lichide toxice, lovirea de obiecte de mobilier etc.). Slile amenajate special trebuie s fie linitite, spaioase i are n vedere ca mediul extern slii s nu distrag atenia copilului. Aceasta trebuie s aib la dispoziie jucrii de greuti i mrimi diferite. Unele dintre aceste jucrii pot fi inventate de ergoterapeut i sunt de preferat jucriile comerciale fiind adaptate necesitii de moment a terapiei. Se pot folosi de asemenea diverse obiecte cum ar fi sticle de plastic, hrtii, perii, cutii etc.. La copiii cu probleme posturale, poziia optim se obine progresiv, integrnd n preactica de terapie ocupaional poziiile realizate prin kinetoterapie. O dat cu nceperea perioadei precolare se pot folosi i jocuri electronice simple, ppui i animale de plu sau din plastic colorate diversificat i utile n efectuarea unor exerciii de clasificare i identificare. Un rol important n dezvoltarea motricitii i a ndemnrii o are utilizarea traforajului (for i coordonare), a cuburilor, gherghefului, jocurilor de construcie, puzzleurile (motricitate fin, coordonare, ordonare, identificare etc.). Mai trziu copilul va fi ndrumat s confecioneze obiecte din hrtie i carton, din lemn, piele, materiale plastice, s pirograveze, tricoteze etc.. 17

Din toate acestea rezult, c folosirea jocurilor n toate formele terapiei ocupaionale, nu doar c se impune, dar este fundamental pentru reuita acestor activiti. Jocul este activitatea ce contribuie la dezvoltarea sensibilitii, gndirii, imaginaiei, afectivitii, memoriei, motricitii, ntr-un cuvnt, jocul l pregtete pe copil pentru via, avnd un caracter educativ-transformator i de socializare. Deprinderea activitilor legate de alimentaie, vestimentaie, igien, joc, la copiii infirmi neuromotor, se urmrete a se efectua, n msura posibilitilor, prin renunarea la scaune rulante, bastoane, crje, aparate ortopedice i ncercarea de a-i face pe acetia s se deplaseze singuri prin sprijinirea de perei, de mobil, cu ajutorul colegilor din grupul terapeutic. Toate acestea se pot realiza doar cu mult rbdare i bunvoin (Al. Popescu, 1994). O etap deosebit de important n terapia ocupaional este i interaciunea direct cu mediul natural, cu plantele i animalele mai ales dac lum n considerare educarea copiilor handicapai. Acest contact cu natura este benefic pentru copilul cu handicap, mbogindu-i viaa afectiv i dezvoltndu-i sfera psihomotric. Copiii trebuie s fie orientai spre cultivarea, sparea, udarea i ngrijirea plantelor. Astfel, urmtoarele condiii se impun n clasele de copii cu handicap: copilul nu trebuie s-i dea seama c lui i se aplic un tratament special; copilul nu trebuie obosit n cadrul activitilor de terapie ocupaional; trebuie s i se respecte ritmul dinamic pentru a se putea obine rezultate optime prin acceptul i coparticiparea copilului la activitatea propus; obiectele confecionate de copil devin ale acestuia i le poate lua;

- trebuie ntreinut un dialog cu copilul i adresarea trebuie fcut n funcie de particularitile devrst i nelegere a acestuia; trebuie apreciate corect stadiile de independen i autonomie ale copilului pentru a putea hotr n ce msur poate fi antrenat n anumite activiti sau nu; activitile manuale nu trebuie s aib loc dup alte activiti intelectuale sau fizice deoarece randamentul va fi sczut, iar pericolul accidentrii va crete datorit oboselii acumulate; terapeutul trebuie s nsoeasc copilul peste tot chiar i la toalet, corectnd deprinderile greite ale acestuia; existena unor obiecte de consum adaptate la nevoile speciale ale copiilor n funcie de handicapul sau boala suferit (linguri cu mner special cu prindere de ncheietura minii, farfurii cu ventuze pentru a se putea prinde de mas, pahare incasabile cu mner, creioane adaptate etc.).

18

CURS 5 ERGOTERAPIA LA DEFICIENII NEUROMOTORI Terapiile pot fi predominant medicale sau psihopedagogice. Dar, mai eficient este mbinarea celor dou categorii. Terapiile medicale privesc mijloacele culturii fizice medicale, i se aplic simultan sau consecutiv tratamentului medical. Ele cuprind exerciii fizice, special selecionate i sistematizate, n tehnici adaptate fiecrui handicap n parte. n acelai timp se folosesc o multitudine de mijloace de tip masaj, fizioterapie, balneoterapie, climatoterapie .a. Indicaiile ce trebuie avute n vedere se circumscriu principiului primo non nocere (n primul rnd s nu faci ru), i respect demersul gradrii i dozrii efortului, a spiralei de la uor la greu, de al cunoscut la necunoscut, a consolidrii rezultatelor obinute prin exersare. Dar nainte de toate, subliniem c nu trebuie ignorat ideea folosirii tuturor mijloacelor, pentru a asigura prevenirea instalrii deficienelor, prin alctuirea unui regim igienic de via i munc, dirijarea regimului de alimentaie, prevenirea suprasolicitrilor i instalrii oboselii, folosirea factorilor de mediu (apa, aerul, soarele) i a exerciiilor fizice, ntr-o mbinare armonioas i echilibrat, care s faciliteze o dezvoltare deplin. n cazul bolnavilor acui din seciile de neurologie se pune accent pe solicitarea diverselor funcii nervoase i a unor anumite grupe de muchi. De exemplu, pentru cei cu pareze la membrele inferioare se vor utiliza dispozitive care s solicite musculatura acestor membre (pedale) iar pentru cei cu pareze ale membrelor superioare se vor folosi micri globale (olrit). Membrele superioare sunt responsabile de efectuarea celor mai importante operaiuni musculare prehensiune, presiune, traciune, respingere. La aceste membre se remarc att dexteritatea digital ct i coordonarea motric complet. Ergoterapia ofer o gam larg de activiti fizice i intelectuale, alese n raport de handicap i de gusturile bolnavului (ex. prelucrarea lemnului). Ergoterapeutul canalizeaz activitatea bolnavului pentru utilizarea maxim de gesturi reeducative. De aici rezult c bolnavul devine mai activ cnd vede c eforturile lui se materializeaz sub forma unui obiect (D.V. Popovici, Raluca Matei, 2005). O dat ce bolnavul este capabil s efectueze micri fine i difereniate se continu cu procedee mai complexe (montarea unor dispozitive mecanice). Ergoterapia pentru bolnavii cronici, ca metod profilactic i curativ n tulburrile de comportament provocate de dezechilibrul psihic ce survine de obicei la aceti infirmii motor, urmrete 19

utilizarea raional a capacitii de aciune a individului ct i recalificarea profesional. Se folosesc o serie de aparate adaptate la nevoile specifice ale deficientului. Se ine seama de natura invaliditii, de cauza acestuia, de interesul i aptitudinile deficientului pentru activitatea sa de munc i d capacitatea sa de reinserie n familie i societate. La aceast munc de recuperare este necesar participarea n colaborare a personalului medico-sanitar, a personalului pedagogic de instruire, a psihologului, logopedului, terapeutului ocupaional i ergoterapeutului, ct i a familiei i colectivitii n care triete deficientul (Al. Popescu, 1994). Referitor la aceste categorii de bolnavi, se poate interveni cu succes folosind att terapia ocupaional i ergoterapia ct i autoeducarea. Atelierele ergoterapeutice vor avea un profil metalurgic, de montaj, lucru manual, pictur, sculptur, olrit, croitorie, tipografie etc.. La acestea se adaug cabinetul pentru autoeducare, cabinetul pentru testarea i exercitarea capacitilor mintale (vorbire, scriere, citire etc.) (Al. Popescu, 1994). n recuperarea copilului neuromotor, se vor folosi jucrii i cri, notul, aparatele fixe i mobile de agrement, bazine cu mingi de plastic etc.. Aa cum am menionat i mai sus, un rol important i n cazul acestor categorii de bolnavi, l are terapia prin joc. Se pornete de la afirmaia fcut de J. Chateau (1950)conform creia copilul se joac pentru a obine plcere gratuit, fr un scop clar. Primele jocuri care produc plcere copilului sunt derivate din contactele fizice simple (gdilare, ghemuire, mngiere); jocuri vizuale (ascundere, micare a ochilor, a capului); jocuri colective (a cuta, a vorbi, a opti, sunete produse prin mijlocirea limbii i a buzelor). Sunt de asemenea importante i jocurile glgioase cum ar fi: mototolirea unei coli de hrtie, mestecarea cu o lingur n ceac, btutul n tvi cu tacmurile pentru ca ceilali copii s se poat interesa de sunete i s le poat nelege, ierarhizndu-le pe categorii i asociindu-le cu obiectele ce le emit, producnd astfel o dezvoltare a sensibilitii senzoriale auditive, a capacitilor mnezice, a funciilor de ordonare mental etc.. n recuperarea bolnavilor neuromotori un loc important l deine psihokinetoterapia, ca modalitate complex de recuperare a acestor bolnavi. Iniiat, experimentat i validat la dispensarul policlinic balnear Nicolina n colaborare cu Spitalul de psihiatrie Socola, acest program urmrete recuperarea funcional a deficienilor psihomotori cu implicaie special asupra membrelor superioare. Aceast modalitate presupune investigarea potenialului aptitudinal psihomotor restant, apelndu-se la instrumente de investigare a personalitii din punct de vedere bio-psihosocial, la instrumente ergonomice a serviciului de specialitate cuprinse n trusa ergonomic de kinetoterapie (prin care pot fi nregistrate micri i micromicri). Metoda urmrete educarea i reeducarea mecanismelor psihologice implicate n executarea micrilor i operaiilor cuprinse ntr-o activitate concret. Scopul acestei modaliti l reprezint identificarea i corectarea proceselor necesare integrrii socio-profesionale i are n vedere o prelungire a recuperrii i la locul de munc, inndu-se seama de msura n care operaiile implicate ntr-o activitate profesional permit executarea unor exerciii recuperativ - adaptative. Combinarea acestui program cu terapia ocupaional i cu ergoterapia, duce la o 20

eficien economic la locul de munc a persoanei deficiente, ceea ce conduce la rndul su la un mai bun echilibru la nivelul personalitii sale.

CURS 6 ERGOTERAPIA N DEFICIENA MINTAL

Scopul este al integrrii i socializrii handicapailor de intelect. Pentru a ndeplini astfel de scopuri, nc din grdini, activitile se vor baza pe primele experiene ale copiilor ca, ulterior, n coala ajuttoare s se transmit i s se urmreasc absorbia de noi cunotine cu un grad de dificultate mai avansat, dar care s nu depeasc posibilitile comprehensive ale copilului. n coala profesional se vor continua activitile ce au ca scop dezvoltare de ansamblu a nsuirilor psihofizice ale tnrului 21

handicapat, pentru a nlesni maturizarea personalitii i nvarea unei meserii. Aici este momentul ca educaia terapeutic s accepte, pe de-o parte handicapurile, limitele, tendinele patologice ale tnrului handicapat, iar pe de alt parte s-l ajute pe acesta n vederea dezvoltrii compensatorii a unor nsuiri pozitive care s faciliteze o integrare deplin. Avnd n vedere acestea, la noi, ca i n multe alte ri, handicapaii de intelect sunt pregtii pentru meserii ca: zugravi, croitori, vopsitori, estori covoare, cizmari, cresctori d animale mici, viticultori, agricultori, grdinari, artizani, tmplari, ceramiti, tapieri, .a. Prin conceperea utilizrii activitilor desfurate i prin satisfacia obinut n urma asigurrii condiiilor de existen, chiar i pariale, handicapatul se plaseaz ntr-o stare de echilibru n care adaptarea la condiiile de mediu devine tot mai bun. Desigur personalitatea handicapailor de intelect presupune, ca i metodologia instructiv educaional, forme de organizare recuperative specifice n care s fie nglobate principii i strategii integrative, adaptate la caracteristicile subiecilor care sunt implicai n activitile respective. Astfel de principii i strategii trebuie s in seama de potenialul psihofizic al handicapatului, dar s cuprind, n acelai timp, o abordare multidisciplinar cu implicaii n: psihologie, pedagogie, sociologie, medicin i profesionalizare (E. Verza, 1996). Ideea de baz a terapiei ocupaionale i ergoterapiei este i n cazul napoiailor mintal, normalizarea. Termenul are aplicabilitate nu doar asupra indivizilor ci i asupra instituiilor, asupra ntregului sistem de ngrijire. Deci, scopul este de a crea o persoan adaptat ca principiu fundamental al ergoterapiei. Adaptarea se raporteaz la normalizare. Relaia dintre ergoterapie i normalizare rezid din specificitatea obiectivelor normalizrii Acestea pot fi sintetizate n urmtoarele: asigurarea handicapatului a unor condiii ct mai aproape de normal (s aib propria camer sau cu un grup mai mic); handicapatul s triasc ntr-o lume bisex; ritmul zilnic al handicapailor s fie la fel cu al persoanelor normale; asigurarea unei ambiane de lucru diferit de cea n care triete; s ia masa ntr-un mediu familial i s-i petreac timpul liber dup propriile preferine; s aib parte de un mediu stimulativ, corespunztor vrstei sale; tinerii handicapai s ncerce unele activiti i forme de via ale adultului, urmrindu-se detaarea acestora de prinii lor. n acest sens, instituia trebuie s ndeplineasc unele cerine ale normalizrii, dup cum urmeaz: s fie organizate pe principiul grupelor mici; normativele fizice s reduc la maximum facilitile colective, de exemplu toaleta, chiuvete, duuri, dormitoare etc.; instituia s fie situat n mijlocul unei colectiviti; instituia s nu depeasc parametrii privitori la asimilarea de noi membrii alturi de cei care triesc acolo; 22

- contactele sociale ale instituiei s fie liber dezvoltate n ambele sensuri;cei internai n aceste instituii s-i petreac timpul liber de la sfritul sptmnii n alte domicilii; s se pstreze o legtur permanent ntre instituie i prinii sau alte rude ale handicapailor mintal; s respecte legile 53 i 57 privitoare la protecia handicapailor; aportul ONG-urilor. Principiul care st la baza procesului de recuperare a acestor copii este c toi copii cu debilitate mintal sunt educabili. Linia de demarcaie ntre colile ajuttoare i cminele spital este reprezentat de gradul de educabilitate sau needucabilitate. Suedia dispune de o reea pentru recuperare bine organizat i reprezint o parte bine definit a sistemului destinat s ofere o instruire complet. Legea suedez prevede: ndrumarea n carier, sistemul oferind asisten pentru orientarea practic, spre ocupaii; ngrijirea la domiciliu, acolo unde este cazul, n funcie de gradul de handicap; vizitarea de ctre debilul mintal al centrelor de recuperare; ateliere protejate care cuprind ateliere protejate, munci de birou i proiecte n aer liber; se urmrete ca toate comunitile urbane s dispun de un centru de ergoterapie i de o secie de debili mintal la un atelier protejat. Danemarca este o alt ar european foarte dezvoltat din punct de vedere al sistemului de instruire a persoanelor aflate n dificultate. i aceast ar dispune de ateliere protejate, care primesc toate categoriile de handicapai, deoarece au producie pe toate domeniile: tmplrie, lcturie, legtorie de cri, cartonaj, instalaii, estorie i art aplicat iar remunerarea se face pentru fiecare produs fabricat n parte. Pe lng aceste ateliere protejate, sistemul ofer i locuri de munc individuale, n cadrul unor instituii publice: muzee, arhive, biblioteci. Debilul mintal, pentru a da sens vieii lui, indiferent dac poate muncii sau nu, trebuie s intre n contact cu restul oamenilor. n 1970, o parte dintre debilii mintal erau instituionalizai iar restul triau alturi de familii sau n alte forme de habitat (apartamente cu amenajri speciale, pensiuni pentru 8-10 persoane i pensiuni care devin permanente, pentru pregtirea tinerilor prin ergoterapie).

23

CURS 7 ERGOTERAPIA N DEFICIENELE SENZORIALE n deficiena de auz integrarea socio-profesional depinde de o serie de factori subiectivi c e privesc dezvoltarea psihic a subiectului, calitatea i cantitatea dezvoltrii psihice, motivaia, voina, atitudinea i participarea activ i afectiv la procesul n care este implicat, ct i de factori obiectivi, legai de cererea i oferta locurilor de munc, de calitatea procesului educaional-recuperativ etc. Educatorul (ergoterapeutul) trebuie s formeze un climat afectiv tonifiant, s nlture tendinele frustrante i anxioase, s determine valorificarea potenialului psihic, n scopul achiziionrii de abiliti sociale i profesionale i al integrrii optime n lumea normalilor. n condiiile unei educaii deficitare, handicapatul de auz devine un singuratic, se izoleaz de lumea auzitorilor. Demersul integrrii sociale i profesionale se realizeaz n etape i trebuie s nceap nc din perioadele copilriei mici, n familie, pentru ca mai apoi s continue prin forme specifice i n instituii speciale i, unde este posibil, n instituii obinuite (ale normalilor). Literatura de specialitate menioneaz anumite caracteristici ce trebuie avute n vedere nc din perioadele copilriei mici, n aplicarea terapiei ocupaionale i ergoterapiei la deficientul de auz: - simularea i formarea capacitii de comunicare a copiilor att prin mijloace verbale, ct i auxiliare; - dezvoltarea unor caracteristici ale percepiei kinestezice, care contribuie la formarea structurilor fonetice ale limbii i ale scris cititului prin nvarea copilului s coreleze sonorul cu pipitul, 24

cu vibraiile aparatului fono articulator, cu particularitile suflului de aer n emisia vocal, perceperea micrilor buco-maxilo-faciale; - dezvoltarea percepiei vizuale i formarea capacitilor de imitare a feei, ale gurii, ale buzelor ce se produc n emisia verbal; - dezvoltarea percepiilor auditive, prin antrenamente i exerciii sau prin amplificarea cu ajutorul protezelor; - dezvoltarea ateniei, a capacitilor de memorare, de reproducere, de motivaie pentru activism prin joc, scene mimate, desene, plimbri; - dezvoltarea psihic general; - formarea ncrederii n sine etc. La deficienii de vedere observm n literatura de specialitate dou orientri n ceea ce privete educarea lor. Prima, mai veche, emite ideea c handicapaii de vedere trebuie educai i instruii n clase speciale cu o metodologie specific, iar integrarea n viaa social se va realiza treptat. A doua direcie susine ideea de normalizare, din care rezult caracterul integraionist pe principiul c pregtirea trebuie s se efectueze paralel i n colective cu subieci normali, integrarea fcndu-se nc de la nceput, din perioadele timpurii de vrst. Cu toate acestea, se menin, n bun msur, forme de pregtire colar n instituii speciale. i la noi sunt coli speciale primare i gimnaziale pentru elevii ambliopi i nevztori, ca i unele coli profesionale i medii-tehnice ce asigur o pregtire adecvat, adoptnd o metodologie special n procesul instructiv educativ. n colile profesionale i medii-tehnice, handicapaii de vedere (n mod special nevztorii) sunt pregtii pentru exercitarea unor profesii n care reuesc s dea un randament maxim i n care i gsesc o deplin satisfacie. Dintre aceste meserii, menionm urmtoarele: masori, asisteni medicali, prelucrtori mobil, telefoniti, radiotelefoniti, acordori de instrumente muzicale, confecioneri de perii i mturi, obiecte din nuiele, nasturi, ambalaje din carton, tapieri, plpumari i altele. n acelai timp, sunt muli nevztori care absolv o form sau alta de nvmnt superior (alturi de colegii lor normali) i care realizeaz chiar performane superioare n domeniul respectiv. Pentru a obine rezultate bune n instrucia i educaia copilului deficient de vedere, este necesar, aa cum am mai precizat, s se fac o investigaie psihologic complex la nceput, iar apoi, pe baza datelor obinute, putem aplica, pe lng o instrucie i educaie, adaptate handicapului i profunzimi acestuia, o serie de psihoterapii care s accelereze procesul recuperativ. n surdocecitate ca handicap asociat datorit asocierii surdomutitii cu cecitatea se produc grave perturbri n existena individului deoarece perceperea lumii nconjurtoare i comunicarea cu aceasta se restrnge la un numr minim de canale. La orbul surdomut sunt afectai principalii analizatori: vzul, auzul i cel verbo-motor. De aceea, socializarea i dezvoltarea psihic presupune adoptarea unor programe educaionale care s valorifice, maximal, analizatorii valizi i s determine compensarea acelor funcii specifice analizatorilor afectai. n educarea unui copil cu dublu sau triplu handicap, este foarte important perioada n care se produce afeciunea, deoarece un copil polihandicapat din natere sau la 25 micrilor corpului, a

scurt timp dup, nu are reprezentri vizuale i auditive i nici deprinderi de vorbire care s se consolideze n mod obinuit. Procesul educaional-recuperativ ct i activitile de terapie ocupaional i ergoterapie se bazeaz pe posibilitile de preluare a funciilor afectate de ctre analizatorii valizi i dezvoltarea unor capaciti prin intermediul acestora care s fac posibil umanizarea i comunicarea cu lumea nconjurtoare. Se formeaz mai nti obinuine pentru satisfacerea normal a trebuinelor biologice i igienice, apoi deprinderi de recepionare a semnalelor din mediu, n vederea raportrii la cei din jur. Mai trziu, stimularea reflexului de orientare i elaborarea intereselor de cunoatere se face prin formarea i meninerea unor reflexe condiionate. Dup parcurgerea cunoaterii nemijlocite a obiectelor, se trece la elaborarea imaginilor i la realizarea unor reprezentri pe baza percepiilor. Activitatea practic rmne dominant pentru semnificaia relaiei organism-mediu. n dezvoltarea capacitilor senzorial-perceptive i n organizarea cunoaterii se respect legitile secveniale de detectare, discriminare, intensificare i interpretare. La copii orbi-surdo-mui, explorarea mediului nconjurtor, prin plimbri i excursii, permite cunoaterea real a obiectelor, concomitent cu nvarea numelui acestuia (educatorul scrie cuvintele n palma copilului). Folosirea gesturilor este important. n sudocecitate, metodologia educaional implic urmtoarele etape: - cunoaterea nemijlocit a lumii nconjurtoare; - nsuirea gesticulaiei; - formarea capacitii de folosire a semnului dactil; - formarea deprinderii de citire i scriere; - formarea capacitii de comunicare verbal; Este important, de asemenea, climatul afectiv, atmosfera tonifiant, stimularea atitudinilor pozitive i efortul constant. n general, n handicapurile senzoriale, pot fi aplicate o mare parte din activitile de terapie ocupaional i ergoterapie (pirogravur, croitorie, tmplrie, confecionri din couri din nuiele, activiti agro-zootehnice, olrit etc.). Este important s se in cont de tipul handicapului i de posibilitile de raportare la diverse munci ale deficientului. Foarte importante sunt i plimbrile i contactele nemijlocite cu diverse obiecte, n ctigarea independenei i autonomiei. Se pot, de asemenea, aplica n grupul terapeutic cu deficieni senzoriali i tehnici neverbale i semi-verbale de grup pentru exersarea semnificaiei gestuale, mimice, verbale, expresive ce duc la o bun i benefic exteriorizare a emoiilor (Anca Rozorea, 1998). Mimodrama are scopul nvrii unor expresii mimice i gestuale corespunztoare anumitor aciuni i situaii. Ea stimuleaz memoria i atenia i susine intuitiv reprezentrile la handicapatul de vedere. Artterapia, mai ales prin creativitatea artistic, dezvolt vocabularul i vorbirea i stimuleaz imaginaia.

26

Muzica (meloterapia), mai ales n handicapul de vedere, dezvolt capacitile de apreciere a timpului (ritmul), a distanelor n orientarea spaial (dup locul de unde se aude i intensitatea sunetului), are rol de relaxare. Psihodrama are rol de exersare a raportrii i relaionrii cu ceilali, de organizare i control atitudinal.

CURS 8 ERGOTERAPIA LA PERSOANELE VRSTNICE Avnd n vedere faptul c persoanele vrstnice este, pe plan mondial tot mai mare datorit creterii nivelului de trai i a scderii mortalitii, se pune problema capacitii la nivelul fiecrei societi de a asigura mijloacele i fondurile suficiente unei ngrijiri optime a acestor persoane ce se confrunt cu o serie de probleme de sntate fizic i o pierdere parial a unor capaciti psihofizice. n terapia ocupaional a persoanelor vrstnice avem n vedere o recuperare complex din punct de vedere motric, psihic, fizic i social, ct i o readaptare la condiiile de mediu de via normal cu centrare pe alte tipuri de activiti mai puin dificile i complexe. Organizarea i aplicarea activitilor de terapie ocupaional i ergoterapie la persoanele de vrsta a treia este necesar s aib la baz o bun cunoatere a caracteristicilor bio-psiho-fizice a acestora pentru o adaptare optim a metodelor i procedeelor ergonomice ce se vor alege i care trebuie s duc la reintegrarea social i nu s afecteze negativ personalitatea vrstnicului.

27

Astfel, la vrsta a treia fenomenul cel mai semnificativ, din punct de vedere biologic, este cel al scderii energiei instinctelor (scderea libidoului) dup ce n finalul fazelor adulte a avut loc anularea capacitii de procreare. n genere se produc o serie de modificri biochimice (hormonale), trofice i funcionale la nivelul diferitelor organe. n acest context mbtrnirea celulelor i esuturilor joac un rol dominant. mbtrnirea fiziologic, spre deosebire de mbtrnirea patologic, se realizeaz fr seisme deosebite dat fiind faptul c organismul dispune de capaciti compensatorii care contribuie la echilibru i adaptare. Prin mbtrnirea celulelor i esuturilor, apar o serie de caracteristici n plan exterior, dintre care mai evidente sunt cele ale aspectului general al pielii. Astfel, pielea i pierde elasticitatea, devine mai subire, mai uoar i mai palid. Caracteristicile respective au la baz scderea troficitii i irigrii pielii, secreia glandular i umiditatea pielii scad. Adeseori, pigmentaia este evident, iar spargerile de vase capilare subcutanate formeaz mici pete sau firioare violacee. Fenomenele de ridare i pigmentare a pielii sunt mai pronunate la nivelul feei i al minilor. Mimica capt caracteristici specifice ce se suprapun peste amprentele pliurilor pecetluite de profesia exercitat de om. Asemenea caracteristici ale pielii i esuturilor influeneaz aspectul pliurilor de sub bra i de sub pntec. Prin scderea n greutate, pliurile i ridurile devin mai evidente deoarece dispare suportul de grsime care ntinde pielea. Un alt fenomen specific este i procesul de ncrunire (acromotrihie). El poate ncepe chiar de la 35 ani, dar este mai evident spre 50-55 ani. i cderea prului (alopecia) se poate manifesta. n cazurile de boal, de mare tensionare psihic fenomenul se produce mai de timpuriu. La acestea, se adaug existena unei anumite programri ereditare. n plan motric, se remarc categoria micrilor care devin mai greoaie, lipsite de suplee i for. Dificultile aprute la nivelul micrilor i a capacitii de efort fizic sunt determinate, pe de-o parte de diminuarea mobilitii articulaiilor i de atrofierea lor, iar pe de alt parte, de scurtarea muchiului scheletului, ca urmare a unor modificri complexe biochimice. De pe la 50 ani, scade i numrul fibrelor musculare active. n acelai timp crete fragilitatea oaselor prin rarefierea esuturilor osoase, au loc decalcifieri, ceea ce provoac dureri uoare (de coloan, discopatii, sciatic, reumatism) care modific aspectul postural. La nivelul organelor interne i al danturii, au loc fenomene de degradare. Adesea apar boli ale cordului i plmnilor. Se nregistreaz dup 55 ani o mai mare inciden a infarctului miocardic i lezarea arterelor coronariene, efect al ateroscelozei i ateromaziei. Prin lezarea vaselor sanguine se produc hemoragii n zona inimii sau n zona creierului. De la aproximativ 72 bti pe minut ale inimii, din perioada adult, se ajunge la reducerea lor. La rndul ei respiraia (normal 15-18 respiraii pe minut la aduli) devine dup 45 ani mai superficial, ceea ce face s rmn aer rezidual n plmni i s se reduc gradul de oxigenare al sngelui, al esuturilor, al organelor. Ca urmare, au loc efecte ce privesc coordonarea senziomotric i activitatea intelectual. i digestia i evacuarea se realizeaz cu dificulti. Reglrile se produc prin respectarea unui regim alimentar adecvat. n genere, se manifest o scdere a poftei de mncare la 28

persoanele n vrst, ceea ce influeneaz reacii digestive. Ele sunt accentuate de dificultile de masticaie i de sedentarism. mbtrnirea este amplificat de modificrile hormonale ce survin, msi ales, dup 65 ani. Exist tendina de cretere a produselor corticosuprarenale pe fondul diminurii secreiilor glandei tiroide, a gonadelor. Creterea corticosuprarenalelor duce la alimentarea sclerozei vasculare i a hipertensiunii arteriale. Efectele se fac simite n metabolism i n realimentarea energetic a organismului. Un loc aparte l ocup degradarea i mbtrnirea sistemului nervos. Irigarea i oxigenarea creierului se face cu dificultate, iar neuronii intr ntr-un proces ireversibil de atrofiere. Se remarc o uoar scdere n volum a creierului. Datorit degradrii funcionale a creierului, se reduce capacitatea de adaptare. Adaptarea este influenat negativ i de tulburrile de la nivelul organelor de sim. Se poate remarca o uoar atrofiere cerebral chiar n btrneea fiziologic, ce se exprim i prin aplatizarea relativ a unor scizuri i circumvoluiuni cu efecte negative asupra activitii mentale. Ca atare, omul n vrst devine mai lent n gndire, n ritmica verbal, se diminueaz reactivitatea i impresionabilitatea, apar discontinuiti n cele relatate, ca urmare a tergerii unor date din memorie etc. n genere, evoluia activitii psihice este dominat de amprenta experienei de via parcurs, de nivelul proceselor complexe constituite i de capacitile de echilibrare i compensatorii de care dispune persoana. O asemenea situaie este evident de la cele mai simple funcii psihice i terminnd cu procesele complexe ce-l definesc pe om. Astfel, planul senzorial este influenat de modificrile organice i funcionale, dar are tendina s se echilibreze pe baza experienei senzoriale acumulate. La nceputul perioadei, modificrile se datoreaz segmentului periferic cnd apare ca o sclerozare uoar a celulelor din receptorii senzoriali, iar ulterior domin schimbri de ordin funcional central n care este implicat ntreaga activitate nervoas superioar. Acest proces este mai lent ntre 65-70ani i se intensific ntre 70-75 ani ca apoi s capete o relativ stabilizare. Spre exemplu, vzul se degradeaz prin reducerea capacitii de adaptare a cristalinului (presbiie). Procesul este mai intens la persoanele care suprasolicit vederea sau la cele acre lucreaz n mediu toxic. Experimental, s-a demonstrat c o persoan n vrst de 60 ani are nevoie de o cantitate de lumin dublu fa de una de 20 ani pentru a putea vizualiza corect, iar la o persoan de 75 ani, cantitatea de lumin trebuie s se tripleze. Concomitent are loc i o reduce a cmpului vizual i a vederii stereoscopice (n relief). De asemenea, scade capacitatea discriminatorie, n cazul culorilor se reduce claritatea i acomodarea vizual. Fenomenele descrise sunt mai accentuate n condiiile apariiei unei boli degenerative ale ochiului, cum ar fi glaucomul, opacitatea cristalinului i cataracta, dezlipirea de retin etc. O anumit reechilibrare vizual ce poate interveni las impresia c vederea are tendina de a reveni uor la normalitate. i auzul cunoate unele modificri asemntoare. n genere scade sensibilitatea auditiv absolut, dar mai evident este reducerea sensibilitii n planul auzului fonematic. Putem vorbi de o surditate fizic, ca urmare a sclerozrii urechii interne i de una psihic, cnd subiectul aude, dar nu nelege datorit afectrii celulelor centrilor corticali ai analizatorului auditiv. Datorit fragilitii auditive

29

caracteristic vrstelor naintate, mediul inadecvat i poluat sonor este grbit deteriorarea auditiv (E. Verza; E.F. Verza, 2000). n unele cercetri, se relev c sensibilitatea tactil se degradeaz dup 50-55 ani. Astfel, scade sensibilitatea la cald, rece, la durere, dar se conserv mai bine sensibilitatea vibratil i cea bazat pe experien senzorial. Cnd acioneaz asupra persoanei n vrst stimuli compleci, dificultile de evaluare cresc i se reduce abilitatea analitic. Din acest punct de vedere, evaluarea greutilor prezint multe erori chiar cnd se realizeaz prin intermediul mai multor analizatori. Scade, de asemenea, i viteza i timpul de reacie. Cercetrile efectuate de Y. Kaga i G.M. Morant privind timpul de reacie auditiv i vizual, cele ale lui Botwinich i colaboratorii, privind viteza scrierii evideniaz o ncetinire a reaciilor fr a fi afectat structura dexteritilor motrice. D. Levinsin (1978) a propus o schem a perioadelor de maturitate n care etapa final ncepe dup 55 ani. Autorul respectiv remarc, pentru aceast etap c n timp ce anumite capaciti scad o dat cu vrsta, mai ales cele care necesit rapiditate i memorare, altele se pstreaz, n special cele care implic reflecia, judecata i cunotinele generale. n analiza proceselor i nsuirilor psihice superioare trebuie s lum n consideraie structura capacitilor funcionale constituite i experiena cultural-intelectual acumulat pe parcursul timpului. Din aceast perspectiv, pentru memorie este semnificativ degradarea ei n componenta de scurt durat (MSD) i se menine mai bine memoria de lung durat (MLD). Dei mai rezistent, n memoria de lung durat pot aprea confuzii n stabilitatea asociaiilor necesare n evocarea evenimentelor petrecute cu mult timp n urm. n experimentele sale, Baltes (1977)a demonstrat apariia unei creteri semnificative a performanei memorrii la vrstnici atunci cnd sunt folosii stimuli de tip verbal sau vizuali i, mai ales, strategii de combinare i asociere a acestora. Motivaia, ce st la baza procesului de memorare sau de nvare, are un rol semnificativ i pentru vrsta senectuii. n gndire atenie i vorbire se manifest o anumit lentoare ce se pune n eviden prin dificulti de nelegere a unui context mai complicat, o scdere a capacitii de concentrare, pauze relativ mari n vorbire, tremurul vocii etc. O serie de modificri sunt i mai evidente n planul afectivitii i al personalitii. Sunt relativ frecvente strile de exacerbare a emoionalitii, nervozitii, irascibilitii, frustrrii i anxietii ce sunt nsoite de capricii, lips de cooperare, ncpnare, negativism etc. Dar sunt i persoane care i menin echilibrul psihic, sunt lucide, sunt uor adaptabile i dup o formul mai veche, tiu s mbtrneasc frumos. Declinul psihic, n btrnee, este dependent de o serie de factori ce privesc structura anatomofiziologic a individului, rezistena sa genetic, ct i condiiile de mediu, modul de via dus (ordonat, echilibrat, stresant), felul care s-a realizat profesional i calitatea satisfaciilor trite etc. n condiii favorabil, inteligena se menine activ, dar cnd se manifest declinul au loc momente de vid intelectual, scade fora de argumentare, se produc confuzii n cele exprimate cu team i reticene verbale. Fenomenele descrise sunt mai frecvente dup 70-75 ani. Fenomenele de diminuare a achiziiilor din planul psihologic sunt puse pe seama a trei factori: ai ezitrii, anxietii i interferenei. Diferii autori, invocnd importana motivaiei n acest proces, sublinieaz c tipurile motivaionale, cum sunt cele generate de instinctele de supravieuire i perpetuare, ori cele legate de moral i de realizarea unui ideal 30

personal sau social pot deveni fore ale mobilizrii individului n vederea valorificrii maximale a posibilitilor ce le are. Persoanele echilibrate devin contemplative, cu conduite de observator a celor din jur din care strbat meditaii cu privire la trecutul i prezentul vieii cotidiene. n genere, declinul intelectual, la aceste vrste a fost studiat cu ajutorul probelor Wechsler, a matricilor progresive raven i prin felul de nelegere a unor proverbe abstracte. Pentru anumite forme ale inteligenei, cum este inteligena verbal, la vrsta de 50-60 ani, se pot pune n eviden performane maxime care se menin, n bun msur, i dup aceast perioad. Horn i Cattell au denumit aceast form, ca fiind inteligen cristalizat ce are la baz interaciunea aptitudinilor rezultate din socializare i educaie. Dup aceiai autori, inteligena fluid d unitate sistemului intelectual prin valorificarea aspectelor perceptual-integrative ale cunoaterii. Erikson vorbete de maturizarea i semnificaia mecanismelor de aprare superioar a personalitii senescente, de intelectualizare i sublimare. Pe versantul psihopatologic, tulburrile afectivitii sunt dominante i i pun pecetea asupra ntregului comportament. n acest context, sunt frecvente strile depresive ce duc la neadaptare prin dezechilibrul ce apare n plan intern i prin perturbaia relaiilor individului cu cei din jur. S-a acreditat ipoteza c la majoritatea persoanelor n vrst depresia este nsoit de o stare anxioas fa de ideea morii i regretul pentru perioadele fericite trite n decursul vieii. Asemenea triri se accentueaz dup pierderea partenerului sau a unor persoane apropiate. Sunt i situaii cnd persoana n vrst se simte inutil sau cnd nu i se acord atenie de ctre cei din jur, ceea ce imprim un caracter tragic tristeii i sentimentului de frustrare. n cazurile respective, btrnii devin pesimiti i inhibai ori nefericii i agitai, dar i ntr-o situaie i n alta negativismul se accentueaz, iar comportamentul este marcat de inadaptabilitate. Pe aceste considerente se pot descrie dou categorii de depresivi: agitaii i retardaii. Primii sunt nervoi, iritabili, acuz frecvent cefalee, insomnie, nemulumire iar ceilali sunt leni, inhibai, vorbesc ncet i rar, au micri stngace i triesc sentimentul de abandon. Tot pe linia tulburrilor afective este i fenomenul de hipertrofiere a sinelui ce apare pe baza raportrii faptelor din jur la propria persoan i de a-i motiva comportamentul su prin dilatarea drepturilor personale. Cnd se accentueaz aceste fenomene, poate aprea sindromul de depersonalizare ce se exprim prin pierderea identitii personale. La acetia, se desfoar, ca n vis, i comportamentul pueril. Un asemenea comportament devine mai evident cnd sindromul depersonalizrii se asociaz cu isteria, ipohondria, mitomania, amnezia ori hipomnezia, delirul etc. ntr-o anumit msur, n cazurile respective, se manifest deteriorri pentru toate funciile psihice. Cele mai semnificative se instaleaz la nivelul la nivelul gndirii i limbajului deoarece perseverrile, lipsa de fluen a ideilor, dificultile n exprimare .a., imprim un stil specific comportamentului relaional care ngreuneaz adaptarea i perturb echilibrul. Adeseori, depresiunea psihic st la baza acestor fenomene prin multiple modificri ce le provoac la nivel biologic, psihologic i social. Populaia vrstnic este mai des afectat de aceast stare, dar i se acord o importan mai mic 31

n raport de perioadele anterioare. Progresele n psihologie i medicin au creat un cmp larg de aciune n terapia comportamental a individului, iar psihoterapia, n combinaie cu farmacopsihologia, au demonstrat valenele recuperative n cazul vrstelor naintate. n unele cazuri comportamentul aberant se manifest prin prsirea domiciliului, vagabondaj, consum de alcool i tentative de viol a crui obiect devin persoanele mai tinere, de preferin minore, fapt pus pe seama scderii funciilor sexuale i exaltrii libidoului i a admirrii posibilitilor sexuale ale tinerilor. Aceast cauz poate sta la baza apariiei unor perversiuni sexuale. Literatura de specialitate conine descrieri i a altor aberaii comportamentale ce se pot manifesta la btrni, dar se constat c ntr-un mediu optim de via echilibrul i adaptarea nving dificultile vrstei. E. Erikson (1968)descrie ultima etap a vieii drept o integritate n lupt cu disperarea. Integritatea se refer la acceptarea ciclului propriu de via ca pe ceva ce trebuie s fie i nu permite nici o substituire, acceptare care-l face pe individ gata s apere demnitatea propriului su stil de via ,potriva tuturor ameninrilor fizice i economice. Disperarea, care poate s apar frecvent, este o emoie puternic i se datoreaz, n principal, fricii de moarte. Erikson (1968) afirm c Disperarea exprim sentimentul c timpul este prea scurt pentru a ncerca s nceap alt via i a cuta alternative pentru integritate. Muli autori printre care i K.S.Berger, remarc faptul c sntatea i venitul suficient sunt principalii factori care menin echilibrul omului de aceast vrst i fac posibil o relaionare adecvat cu cei din jur. Lipsa acestor doi factori explic i numrul ridicat de sinucideri. Ca urmare a regresiilor de la nivelul diferitelor funcii i procese psihice, se produc importante modificri i la nivelul personalitii btrnului. De toate acestea trebuie inut cont n aplicarea ergoterapiei n geriatrie, deci sunt trei aspecte eseniale ce trebuie luate n considerare (Al. Popescu, 1994): scderea n ansamblu a capacitilor i a gradului de utilizare al lor, datorit fenomenelor somatopsiho-sociale ale naintrii n vrst; sporirea gradului de interferen a fenomenelor morbide psihice i somatice, pe fondul degradrii fiziologice fireti a activismului acestor persoane; pregnana afeciunilor psihice sau somatice, n concordan cu experiena morbid a persoanei. Activitile din atelierul de terapie ocupaional i ergoterapie trebuie s nceap ct mai curnd posibil i s fie nsoite de reluarea activitilor zilnice. Este posibil ca ergoterapeutul s ntmpine anumite dificulti datorate reticenei i reinerii pe care le manifest bolnavii. Unii dintre acetia consider c la vrsta i la starea lor fizic nu mai trebuie s munceasc, altora le este jen s o fac n faa celorlali, alii au stri depresive la vederea infirmitii celorlali i unii dintre ei consider activitile propuse de ergoterapeut ca fiind copilreti i neplcute. Atelierul de munc constituie un nou mediu de via unde bolnavul triete i se relaioneaz cu mediul nou, i construiete noi relaionri att cu oamenii ct i cu materialele, deci este un nou mediu social. Activitile trebuie s fie atrgtoare, utile i inedite, s nu fie prea grele i nici prea puerile, s se in 32

cont n alegerea lor de particularitile bolnavului. Se face la nceput o instruire general i apoi o indicare succesiv a sarcinilor. n cazul muncilor mai complicate (tmplrie, couri din nuiele) se apeleaz la munca n echip de dou sau mai multe persoane. Printre acestea poate fi i terapeutul, fr a lsa impresia unui ajutor, ci a unei colaborri, a unei munci n comun. Se evit automatismul i nu se trece brusc de la o activitate la alta. Poziia de lucru este foarte important, dar modificrile aduse scaunelor, meselor, uneltelor, trebuie efectuat n prezena i cu ajutorul bolnavului pentru a fi ulterior mai uor acceptate. Iluminarea slilor trebuie s fie bun, pe ct posibil natural, iar ambiana psihofizic i social de bun augur vor menine capacitatea de munc a pacientului la un nivel ridicat. i ambiana cret de coloritul slilor, al mobilierului i al uneltelor este foarte important pentru confortul psihic i pentru crearea unei dispoziii afective de calm i plcere a activitii. Urmtoarele activiti de terapie ocupaional i ergoterapie sunt recomandate pentru persoanele vrstnice n funcie de particularitile individuale ale acestora: pirogravur i traforaj; esut, croitorie, tmplrie; mpletituri de nuiele, papur, rafie; feronerie, tricotaj i broderie; meloterapie; biblioterapie; dans; jocuri de ah, domino, table, cri; activiti culinare; deplasri i vizite, plimbri i excursii; activiti agro-zootehnice etc.

CURS 9 ERGOTERAPIA LA BOLNAVII PSIHIC Scopul este de a sustrage bolnavul psihic de la preocuprile sale morbide i de a-i spori interesul pentru mediul nconjurtor, deci o reevaluare i consolidare a resurselor poteniale ale bolnavului ce trebuie recuperate i reorientate funcional. Fiecare boal psihic are o tipologie proprie a manifestrilor i de aceea activitile trebuie alese cu mare grij pentru a nu veni n dezacord cu afeciunea psihic i a agrava complexitatea acesteia. Se ine cont de asemenea de vrsta, sexul, profesia, preferinele culturale ale bolnavului pentru ca acesta s se simt bine n atelierul de ergoterapie, iar productivitatea i

33

recuperarea sa s fie optime. Veniturile realizate din vnzarea produselor acestor activiti sunt folositoare unitii sanitare din care face parte atelierul i stimulante pentru bolnavi. Este foarte important ca bolnavul s observe c i se acord ncredere n folosirea materialelor i a uneltelor, iar imaginaia sa nu trebuie s fie prea mult ngrdit. Aceste cerine ale ergoterapiei la bolnavul psihic duc la ctigarea autonomiei acestuia, la ctigarea ncrederii n posibilitile i forele proprii, devenind subiect activ al aciunii. Bolnavul capt posibiliti majore de exprimare prin culoare, desen, pictur n ulei, acuarel, pictur cu degetul, pictur cu buretele etc. Acest gen de terapie este foarte eficient mai ales la tineri i la cei care au avut ceva n comun, cndva cu acest tip de activitate. Picturile i desenele denot expresivitatea bolnavului prin trsturile uoare sau abia schiate, desene vesele i pn la picturi agresive i violente din punct de vedere cromatic i al liniilor. Pornind de la ideea c la baza bolilor mentale se afl tulburrile relaionale care duc la inadaptare Al. Popescu (1994) consider c spre deosebire de societate unde subiectul este acceptat dac are conduite ce nu sfideaz normalitatea (la rndul su relativ), n relaiile dintre ergoterapeut i pacientul bolnav psihic se merge pe ideea acceptrii acestuia aa cum este el. Activitatea ergoterapeutic la bolnavii psihici acui se desfoar sub incidena unor particulariti specifice. Astfel, la psihopai terapia ocupaional i ergoterapia normalizeaz relaiile dintre bolnavi i stimuleaz pe cei mai puin activi, duce la o mai bun coordonare a reflexelor, gesturilor, limbajului, mpiedic prin ocuparea timpului i consum fizic dezvoltarea agresivitii, stimuleaz memoria i voina i echilibreaz procesele afective. n unitile cu paturi pentru bolnavii psihici acui terapia ocupaional se va desfura n salonul unde bolnavul are patul (activiti de tipul: pstrarea ordinii i cureniei, fcutul patului, aerisirea, udatul i mutatul ghivecelor de flori, aranjarea inutei vestimentare, plimbarea, desen, pictur, mpletitul de ln sau bumbac, croetat, croitorie de mn, broderie Al. Popescu, 1994). La cei deplasabili, activitile vor ine cont de starea lor fizic i de tratamentul medicamentos pe care-l fac. n general la aceast categorie de bolnavi, sunt necesare pauze mai lungi, iar regimul de lucru i programul vor i flexibile. Terapeutul se va limita la discuii i ndrumri privind lucrrile executate i nu va avea un numr mai mare de 25-30 bolnavi n grij. n ceea ce-i privete pe bolnavii psihici cronici, terapia ocupaional i ergoterapia se pot desfura n atelierele spitalului, n saloane, pe teren agricol, pomicol, ca activiti administrative n staionare de zi (pentru cei internai ambulatoriu), n ferme agro-zootehnice unde activitile vor fi supravegheate de ergoterapeut i coordonate de tehnicianul agricol. Este important s se aib n vedere selecionarea cu grij a bolnavilor pe tipuri de activiti, dozarea efortului fr depirea limitelor bolnavului, utilizarea unor utilaje i unelte fr defeciuni pentru a nu se pune n pericol viaa bolnavilor.

34

Dup parcurgerea unei perioade mai scurte sau mai lungi de tratament (n funcie de boal i de particularitile pacientului) unii bolnavi pot fi reintegrai n familie i pot participa n continuare la terapie n staionarul de zi. Staionarul de zi pentru bolnavii psihici constituie o formaiune organizatoric i specializat, cu rol de verig intermediar ntre asistena spitaliceasc i cea ambulatorie (Al. Popescu, 1994, pag.57). aici, bolnavii inadaptabili, cei care se apropie de perioada de recuperare socio-profesional, cei care nu pot efectua anumite munci n condiii obinuite de lucru dat pot reui ntr-un mediu controlat i dirijat, cei ce nu sunt periculoi pentru ceilali oameni i pentru ei nii, cei ce se afl n grija familiei dar care nu pot fi supravegheai de acetia n timpul zilei, vor lucra n atelierele de croitorie, tricotaje, artizanat, covoare, mase plastice, lcturie pe tot parcursul dimineii. Dup amiaza vor participa la artterapie, meloterapie, dansterapie i gimnastic aerobic. Orarul din spitalele de profil al staionarului de zi este de obicei 7.30- 16.00 cu pauz mai mare de servire a mesei de prnz i pauze mai mici pentru odihn. Staionarul de zi are mai multe ateliere fiecare cu cte 10-20 bolnavi crora li se ntocmete o foaie de observaie ce cuprinde date referitoare la evoluia bolii i evoluia n terapie ocupaional i ergoterapie. Laboratorul de sntate mintal (L.S.M.) are acelai scop, dar este organizat pentru bolnavii tratai ambulatoriu. Acesta funcioneaz la nivel de jude i cuprinde i cabinetele de psihiatrie din dispensarul policlinic judeean, laboratoare de specialitate (psihoterapie, socioterapie, logopedie, consultaii juridice i economice, ateliere de terapie ocupaional, meloterapie, dansterapie, ludoterapie, hobbyterapie etc.).

CURS 10 ARTTERAPIA Prin artterapie nelegem terapie vizual plastic, terapie muzical, terapie prin dans, terapie prin teatru, terapie prin poezie, terapie prin proz basme, poveti. Funciile artterapiei Artterapia este o modalitate psihoterapeutic specific pus la dispoziia persoanei pentru a se cunoate, pentru a se face fa dificultilor vieii cotidiene i pentru a surmonta aceste dificulti (V.Preda, 2003, pag.22) Artterapia se bazeaz pe funciile sale creative (funcia fizionomic, funcia de manevrare i de generalizare a formelor, funcia simbolistic) (Rodriguez, Troll, 2001, pag.137). 35

Funcia fizionomic se refer la tot ceea ce d expresie i valoare emoional unei forme. Este asemntoare personalizrii anumitor obiecte de ctre copilul mic. n exprimarea artistic a persoanelor deficiente sau bolnave psihic observm o deformare a schemelor convenionale prin dizlocarea i disproporionalitatea liniilor, structurii, obiectului de baz de la care s-a pornit i imprimarea unor caracteristici psihoemoionale n produsul artistic realizat. Funcia de manevrare i generalizare a formelor se realizeaz prin disjuncii, aglutinare, geometrizare i rentrire. Aceast funcie se combin cu prima, completndu-se reciproc (forma organizeaz expresivitatea emoiei iar emoia furnizeaz forme). Funcia simbolistic ca proces primar al formrii simbolurilor, const n fora emoional dat de condensarea i fuziunea imaginilor. n cadrul art-terapiei, atenia nu se ndreapt asupra valorii estetice a activitii artistice ci asupra procesului psihoterapeutic, adic asupra exprimrii specifice i a implicrii bolnavului n activitatea imaginativ-creativ, n interpretarea produsului artistic i a tririlor afective i n posibilitatea de a mprti propria experien cu art-terapeutul. Art-terapia se bazeaz pe puterea catartic, expresiv i relaional a artei. n cadrul acesteia, emoiile estetice, mpreun cu cele cognitive i morale, contribuie la restaurarea echilibrului psihic al persoanei. (V. Preda, 2003) Valorile art-terapiei Valoarea expresiv este n funcie de temperamentul, structura afectiv i reaciile emoionale, care se transpun n gestul grafic sau pictura subiectului. Valoarea proiectiv const n eliminarea cenzurii asupra contiinei i exprimarea artistic a coninutului intrapsihic, a conflictelor ideo-afective, a emoiilor, sentimentelor i espectanelor. Valoarea narativ const n aspectul lucrrii artistice care creeaz prima impresie. Alegerea temei, particularitile de reprezentare a acesteia sunt strns legate de experiena personal a executantului i creeaz la cei care apreciaz lucrarea artistic diverse triri afective legate de amintiri fixate n memoria episodic. Valoarea asociativ provine din obiectivarea unor condensri de semnificaii, a unor asociaii de idei i are efect catartic prin apropierea de imaginaia oniric (V. Preda, 2003). Artterapia este numit