NURSING GENERAL

S-au scris foarte multe defini ii despre nursing ,dar toate au n comun faptul c nursingul reprezint ideea de a ajuta persoanele care au nevoie de a fi ajutate n modul cel mai eficient posibil. Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor de baz n toate serviciile de s n tate. Dintre defini ii amintim: Leininger , 1983 : Nursingul nseamn ngrijiri de baz acordate persoanelor care au nevoie de aceste ngrijiri, iar ngrijirile de baz constituie inima nursingului, fenomenul distinct central al nursingului; ngrijirea poate avea o extraordinar promovare a unui stil de via s n tos. Mayerhoff: ngrijirea care se refer la a ajuta pe al ii s se dezvolte i s se reactualizeze pe sine nsu i, este un proces , o modalitate de a te corela cu cineva, proces care presupune continuitate, n acela i mod n care o prietenie se poate suda numai printr-o ncredere mutual i printr-o transformare calitativ a rela iei. Campbell n 1985 define te nursingul ca: Un mod de manifestare a sentimentului de iubire, cu un singur scop, acela de a ajuta oamenii s cunoasc afec iunea n cele dou aspecte ale sale: ca pe un sentiment care este primit i d ruit. Virginia Henderson: Rolul esen ial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau s n toas s - i men in sau rec tige s n tatea ( sau s -l asiste n ultimile sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur , dac ar fi avut voin a sau cuno tin ele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste func ii astfel nct bolnavul s - i rec tige independen a ct mai repede posibil. Defini ie nursing : Nursing nseamn ngrijiri de baz acordate persoanelor care au nevoie de aceste ngrijiri, ele fiind elementul distinct central al nursingului. ngrijirea poate avea o extraordinar semnifica ie de vindecare i de promovare a unui stil de via s n tos. Misiunea social a nursei nu este ntotdeauna clar . Dac pentru unii asistenta medical este cea care ajut medicul, pentru al ii, ea practic o profesiune autonom . n realitate ea se plaseaz ntre cele dou extreme. Ast zi nursa este acea persoan preg tit mintal, cu deficien e, indiferent de vrst printr-un program de studiu care include promovarea s n t ii, prevenirea mboln virilor i ngrijirea bolnavilor din punct de vedere fizic, i n orice unitate sanitar . i n Romnia. Aceast defini ie este acceptat de toat lumea, fiind n prezent utilizat semnifica ie de vindecare i de

Virginia Henderson define te astfel nursingul: s aju i individul, fie acesta bolnav sau s n tos, s - i afle calea spre s n tate i recuperare, s - i foloseasc fiecare ac iune pentru a promova s n tatea sau recuperarea , cu condi ia ca acesta s aib t ria, voin a sau cunoa terea necesar pentru a face n a a fel nct s - i poarte singur de grij ct mai curnd posibil.

1

Originea nursingului ca profesie a fost atribuit

influen ei exercitate de

Florence

Nightingale, care a practicat-o n a doua jum tate a secolului XIX. Comparativ cu profesia de avocat, doctor, preot, psiholog, nursingul este o profesie relativ tn r . Pn la jum tatea secolului XIX , ngrijirile au fost dominate de o impregnare religioas . Florence Nightingale a fost cea care a demonstrat c ngrijirile nu trebuie s se bazeze numai pe mil i caritate, ci furnizarea lor trebuie s se fac pe baza unei n elegeri profunde a problemelor de s n tate i boal , s devin obiectul gndirii. Ideea de baz a nursingului este aceea c : cei care sunt ns rcina i cu ngrijirea s n t ii pacien ilor ar trebui s fie orienta i mai mult asupra pacien ilor dect asupra procesului bolii. CONCEPTE DE BAZ ALE PRACTICII NURSING Procesul de ngrijire lucreaz cu trei concepte esen iale omul, s n tatea i boala. Omul este o fiin unic , unicitatea fiind dat de nevoile psihologice, sociale i culturale ce se al tur nevoilor de baz , biologice ale supravie uirii. Asigurarea exclusiv numai a anumitor nevoi, excluznd alte aspecte , duce inevitabil la un e ec terapeutic. S n tatea definit conform OMS, ca o stare de bine fizic, mintal i social, ce nu const numai n absen a bolii sau a infirmit ii. Raportat la boal , s n tatea reprezint ansamblul for elor biologice, fizice, afective, psihice i sociale, mobilizate pentru a nfrunta, a compensa sau a dep i boala. Boala - reprezint ruperea echilibrului sau a armoniei individului, prin apari ia unei suferin e fizice, psihice sau prin apari ia unei dificult i de adaptare la o situa ie nou , provizorie sau definitiv n existen a individului. Concepte de baz corelate: S n tatea se ob ine prin facilitarea procesului natural al organismului de a func iona; Preocuparea primar a asistentului medical este de a men ine un mediu s n tos; ngrijirile de baz men in sau spijin adapt rile persoanei prin participarea sa activ .; ngrijirea persoanei reprezint obiectivul practicii nursingului i este un proces interactiv; Persoanele sunt sisteme deschise care interac ioneaz cu mediul; inta nursingului o constituie o persoan i cre terea r spunsului ei adaptativ; i ac iunile ei de autongrijire; Preocuparea nursingului o reprezint o persoan Fiin a uman componente; Fiin a uman i mediul sunt cmpuri de energie care interac ioneaz unele cu altele i care converg constant c tre poten ialele lor maxime. Concepte de baz concordante: conform c rora orice persoan este un individ unic. Nursingul centrat pe pacient semnific ngrijiri de baz individualizate; fiecare om este un individ unic, i astfel el solicit o serie de abilit i unice, de tehnici i idei special desemnate lui. Myra Levin a elaborat o teorie unic care prevede:

ngrijirea implic promovarea unei interac iuni optime ntre om i mediu; este un ntreg ireductibil care nu poate fi n eles reducndu-l la p r ile

2

-

Interven ia nursing este bazat pe conservarea energiei individuale a pacientului; Interven ia nursing este bazat pe conservarea integrit ii structurale individuale a pacientului; Interven ia nursing este bazat pe conservarea integrit ii personale individuale a pacientului; Interven ia nursing este bazat pe conservarea integrit ii sociale individuale a pacientului.

Ideea de baz a tuturor conceptelor este aceea c ngrijirea persoanei reprezint obiectivul practicii nursingului i este un proces interactiv. Defini ia elaborat sistemului de asisten comunitare. Din aceast defini ie reiese c : Interven iile nursing cuprind i mediul social, afectiv i fizic al pacientului; Asistentul medical coordoneaz activit ile de men inere a s n t ii; Stimuleaz continuitatea acestor activit i. de Consiliul Interna ional de Nursing: Nursingul, ca parte integrant social a social , cuprinde ocrotirea s n t ii, prevenirea bolilor i ngrijirea bolnavilor fizici, i a ez ri

mentali, ca i a celor infirmi ( handicapa i) de toate vrstele, n toate formele de asisten

Scopul nursingului este acela de a acorda ngrijiri cu rol n p strarea sau restabilirea independen ei individului pentru satisfacerea nevoilor proprii. Persoana va fi ajutat s - i conserve sau s - i restabileasc independen a sa, astfel nct s - i poat satisface nevoile singur. Se va favoriza vindecarea i se va asista muribundul spre un sfr it demn. Rolul asistentei medicale generaliste este acela de: suplinire a dependen ei, adic ceea ce nu poate face persoana i de a ncerca s nlocuiasc necesitatea n a a fel nct persoana s - i poat satisface cerin ele mai u or; s se ocupe de aspectele psihosomatice i psiho-sociale care afecteaz s n tatea, boala i moartea; de aceea nursingul folose te cuno tin e i tehnici de tiin e fizice, sociale, medicale, biologice i de umanitate ( arta i tiin a); personalul nursing lucreaz ca partener al turi de lucr tori de alte profesiuni sau ocupa ii, ce particip la asigurarea s n t ii. Individul, i unde este cazul, familia sa, se vor implica n toate aspectele pentru men inerea unei bune s n t i. n activitatea sa asistenta medical se poate confrunta cu surse de dificultate. Acestea sunt reprezentate de lipsa de for , voin sau cuno tin e ale pacien ilor. Competen a asistentei rezid tocmai n cunoa terea sursei de dificultate i n adaptarea ngrijirilor acordate n aceast situa ie. Ea trebuie s fie o ini iativ proprie a asistentei, nefiind determinat de recomandarea medicului. n urma procesului nursing, se tinde s se ob in ameliorarea dependen ei, iar ideal ar fi c tigarea independen ei pacientului. Conform filozofiilor lui Carl Rogers i Abraham Maslow, asistenta medical : va aprecia fiecare persoan ca fiind un produs unic al eredit ii, al mediului i culturii; va avea convingerea c persoana se str duie te s ating poten ialul cel mai nalt;

3

-

va respecta valoarea fiec rui individ i va aprecia poten ialul fiec rei persoane; va recunoa te propria umanitate; se va purta n mod autentic i original; va permite pacientului s fie el nsu i; va recunoa te c persoanele au nevoi de baz groaznic la adresa bolnavului. i sunt motivate s - i ndeplineasc aceste nevoi; i s evite aprecieri de genul r usau trebuie s respecte fiecare comportament, s -l n eleag

Nursingul ca tiin

medical a ngrijirilor

Istoria i func iile nursingului Prima coal de ngrijire a bolnavului a fost nfiin at n 1860 de c tre Florence

Nightingale. Atunci a nceput istoria acestei profesiuni. Sora avea rolul de a sus ine moral i prin ngrijiri minime medicale individul suferind. Lipsea ns la acea dat o baz competen a lor era destul de limitat . La nceput nursingul nu a fost recunoscut ca o disciplin , ca biologia sau chimia, n schimb a fost ntocmit o baz de cuno tin e i principii, care, n realitate reprezentau recomand rile medicului , ce trebuiau ndeplinite de c tre asistentul medical. Odat cu progresele medicinei i n special al chirurgiei, ncepnd cu anul 1930, medicii au transferat o parte din sarcinile lor , surorilor medicale. Bolnavul, care pn atunci fusese n centrul preocup rilor, a trecut n planul doi, n primul plan situndu-se aspectele tehnico-medicale. n timp, nursingul a fost recunoscut ca o disciplin separat programele de nv i inclus n cadrul universit ilor. n mnt au fost incluse i alte discipline tiin ifice, dnd posibilitatea nurselor s - i aplicativ , iar profesionalismul n nursing r mne nc tiin ific pentru actul medical. ncepe acum procesul de instruire i formare a surorilor cu scop medical, dar cu toate acestea ,

nsu esc cuno tin e avansate ntr-o varietate de tiin e bio - psiho - sociale. Ast zi , nursingul este denumit ca o tiin o problem deschis . n anul 1970, Virginia Henderson descrie cele 14 nevoi fundamentale ale omului ca baz a ngrijirilor. Conform teoriei sale, problemele deriv din incapacitatea individului de a ndeplini aceste nevoi: respira ie normal ; alimenta ie i ingerare de lichide adecvat ; eliminarea reziduurilor din organism; mi care i men inerea posturii dorite; somn i odihn ; alegerea mbr c mintei corespunz toare mbr carea i dezbr carea;

4

-

men inerea temperaturii normale a corpului prin modificarea mbr c mintei i a mediului nconjur tor; p strarea cur eniei i protec ia tegumentelor; evitarea pericolelor din mediu nconjur tor i lez rii altor persoane; comunicarea i exprimarea emo iilor, nevoilor, temerilor i a opiniilor; ac iune conform convingerii religioase i a sistemului de valori; ac iune n direc ia auto-realiz rii; recreerea; nv area, satisfacerea curiozit ii, care conduce la o dezvoltare normal st ri bune de s n tate i la utilizarea facilit ilor derivate din aceast stare. i la dobndirea unei

FUNC IILE NURSEI

Pot fi clasificate n patru categorii: func ii cu caracter independent; func ii cu caracter dependent; func ii cu caracter interdependent; alte func ii;

Primele func ii se refer la faptul c asistenta medical asist pacientul din proprie ini iativ , temporar sau definitiv, n urm toarele situa ii: pentru ngrijiri de confort, atunci cnd el nu- i poate ndeplini anumite func ii; atunci cnd asistenta stabile te rela ii de ncredere cu persoana ngrijit sau cu apar in torii; cnd asistenta transmite informa ii acestuia n limita competen ei sale; cnd asistenta este al turi de indivizi i colectivitate n scopul promov rii unor condi ii mai bune de via i s n tate.

Referitor la func iile cu caracter dependent, asistenta va observa dac metodele de tratament i de recuperare intervin n evolu ia bolii i vor transmite informa ia medicului. Deasemenea, ea va aplica diferite metode de tratament pentru care este calificat , dar numai la indica ia medicului. Asistenta medical are obliga ia de a anun a medicul pentru orice modificare semnificativ n evolu ia pacientului. Referitor la func iile cu caracter interdependent, asistenta medical , colaboreaz profesioni ti din domeniul sanitar, social, educativ, administrativ. Particip interdisciplinare, colabornd astfel cu educatori, psihologi, logopezi, profesori, asisten i sociali. Alte func ii specifice asistentului medical se desprind din defini ia nursingului dat de OMS n colaborare cu Consiliul Interna ional de Nursing: Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a s n t ii i cuprinde: promovarea s n t ii; cu al i deasemenea la activit i

5

-

prevenirea bolii; ngrijirea bolnavilor ( fizic, psihic, mental, handicapa i) de toate vrstele, n toate unit ile sanitare, comunit i i n toate formele de asisten social . i de cercetare. Toate aceste func ii scot n

Avem astfel func ia profesional , educativ , economic eviden

nevoile esen iale ale indivizilor, familiilor i comunit ilor, putnd deasemenea s identifice mai Rolul profesional al asistentului medical i ofer abilitatea de a comunica eficient cu pacientul i cu

multe moduri de acordare a ngrijirilor cu impact asupra pacientului. familia acestuia, de a fi un bun educator, furnizor de ngrijire, manager al ngrijirilor dar i mediator , g sind modul cel mai corespunz tor de ngrijire de care pacientul are nevoie.

NO IUNI DE ETIC N PRACTICA MEDICAL

Conform Consiliului Interna ional al Nurselor, func ia nursingului este s promoveze s n tatea, s previn mboln virile, s refac s n tatea i s aline suferin ele. Etica trebuie s ocupe un loc important n curricula colii de nursing. Dintre orient rile codului de etic nursing, cele mai importante sunt: nursa are responsabilitatea etic pentru persoanele aflate n diferite perioade de via , din primele momente i pn la sfr itul vie ii. Fundamentul ntregului nursing const n raportul fa de individ, indiferent de ras , culoare, sex, limb , credin , politic , na ionalitate sau statut i profesional pentru practicarea social; nursa trebuie s - i cunoasc responsabilitatea personal financiar i legal; nursa trebuie s asigure o practic profesional actualizat ngrijirilor nursing; n practica sa profesional , nursa trebuie s asigure c este garantul dreptului pacientului la confiden ialitatea informa iilor ce l privesc. n unele ri exist un jur mnt al nurselor, care con ine att aspecte etice, ct i legate de secretul profesional; n activitatea sa, nursa trebuie s arate respect privind activitatea colegilor s i. Domeniul nursingului este att de vast, nct, pentru rezolvarea unor sarcini este necesar cooperarea cu mai multe persoane; n practica profesional , nursa trebuie s promoveze activ cooperarea ntre diferite grupe de profesioni ti, din ar i din str in tate; n practica sa medical , nursa trebuie s promoveze noi abord ri n ngrijirea s n t ii i s urm reasc sau s aib ini iative noi privind ngrijirea s n t ii, prin cuno tin e sau capacit i proprii; i s contribuie la dezvoltarea nursingului. Ea va r spunde de propriile sale ac iuni, din punct de vedere profesional, etic,

6

-

este de datoria nursei s contribuie astfel nct popula ia s aib ncredere respecte profesia sa.

i totodat s

JURISDIC IA I ETICA MEDICAL

Etica medical este tiin a fenomenelor morale, este reflectarea asupra valorilor , principiilor i normelor care guverneaz comportarea normal a omului n societate. Etica profesional este o ramur a eticii , care studiaz ndatoririle sociale i morale , implicate n exercitarea unei profesiuni. Mai explicit : n profesia n care e ti trebuie s faci bine, s faci tot ceea ce ai face pentru propria ta persoan , dac ai fi n situa ia celuilalt. Etica ngrijirii bolnavilor implic al autonomiei; al absen ei r ului; al binefacerii; al drept ii; i anumite aspecte juridice. Etica medical are anumite principii:

Prin principiul autonomiei se cere ca noi s respect m indivizii afla i n grija noastr , dreptul lor fiind acela de a- i controla propriile vie i. Absen a r ului este considerat ca fiind cea mai stringent ndatorire pentru cadrele medicale. Principiul binefacerii este principiul opus r ului. Binefacerea presupune: a face bine, a nu face r u, absen a r ului. Conform acestui principiu, o nurs nu poate abandona pacientul ncredin at, indiferent de boala acestuia. Ultimul principiu se refer la faptul c n fa a legii toat lumea este egal . Uneori ntre dreptate i corectitudine se pune semnul egal, de exemplu : dac este drept sau nu s se primeasc sau nu un organ pentru transplant, sau dac este drept ca o persoan neasigurat s nu poat primi asisten medical . Se tie c au fost reglementate i publicate drepturile bolnavului. Ele sunt drepturi legale dar i drepturi de natur etic . Drepturi legale: dreptul la autodeterminare ( consim mntul) prin care bolnavul are dreptul de a lua decizii personale cu privire la ngrijirea s n t ii lui. Prin acest drept, bolnavul are posibilitatea de a accepta sau de a refuza orice forme de ngrijire; dreptul la informare care d posibilitatea bolnavului s cunoasc informa iile pe care se bazeaz deciziile luate, privind persoana sa. Nursa are obliga ia de a furniza informa ii referitoare la tipul de ngrijire pe care o ofer personal; dreptul la confiden ialitate prin care bolnavului i vor fi protejate informa iile ( confiden iale);

7

-

dreptul la ngrijiri sigure datorit c ruia nursele au responsabilitatea de a executa corect toate actele necesare ngrijirii bolnavului.

Nerespectarea acestor drepturi, cu anumite repercursiuni asupra vie ii sau s n t ii, se vor sanc iona corespunz tor, pe cale legal , judec toreasc . Drepturi de natur etic : dreptul la demnitate personal este dreptul prin care bolnavul va beneficia de o ngrijire ce respect demnitatea i valoarea persoanei, indiferent de eventuale considerente de na ionalitate, ras , religie, culoare, vrst , sex. Pe tot parcursul cooper rii, trebuie s se stabileasc o rela ie de respect de ambele sensuri; dreptul la ngrijire individualizat porne te de la premiza c fiecare individ este unic, cu atribute fizice, gnduri, sentimente i credin e proprii. Datorit acestui fapt se pot alc tui planuri de ngrijire specifice fiec rui bolnv n parte; dreptul de ngrijiri cu scopul de a deveni independent va fi dat de nurs ori de cte ori pacientul o cere; mai exist i dreptul de a se plnge i cel de a ob ine modificarea ngrijirilor. Nerespectarea drepturilor de natur etic , atrage dup sine sanc ionarea moral a nursei. Sanc iunile pentru nerespectarea drepturilor legale ale bolnavului, prin care se aduce deteriorarea s n t ii sau decesul pacientului, sunt sanc ionate legal, pe cale judec toreasc . Sanc iunile pot fi: - penale exemplu - luarea de mit , primirea de foloase necuvenite, nc lcarea consim mntului bolnavului i traficul de influen . Printre activit ile ilegale ale nursei, se pot enumera: aplicarea unui tratament preferen ial, neaplicarea tratamentului, nstr inarea medicamentelor sau ignorarea consim mntului bolnavului; - contraven ionale contraven ia este fapta care prezint infrac iunea. Exemplu: neglijen igien ; disciplinare produse atunci cnd personalul ncalc disciplina muncii. Sanc iunile sunt n aceste situa ii: mustrarea, avertismentul, retragerea uneia sau mai multor grada ii, desfacerea contractului de munc . pericol social mai redus dect n utilizarea aparaturii medicale sau nerespectarea regulilor de

8

SISTEMUL NGRIJIRILOR MEDICALE

Organiza ia Mondial a S n t ii este o agen ie specializat a Na iunilor Unite, cu responsabilit i n special pentru problemele interna ionale de s n tate i s n tate public . Scopul acestei organiza ii este cel de a facilita atingerea unui nivel de s n tate ridicat pentru to i locuitorii acestei planete. n 1977 au fost aprobate la nivelul OMS dou rezolu ii: prima , care stipuleaz c principalul scop al guvernelor i al OMS-ului n decadele urm toare ar trebui s fie ob inerea de c tre to i cet enii lumii a unui nivel de s n tate care s le permit s duc o via productiv din punct de vedere social i economic; a doua rezolu ie a recunoscut importan a nurselor i a moa elor n ngrijirile primare de s n tate i totodat a cerut statelor membre s studieze rolurile i func iile acestora. n 1988 la Viena a avut loc prima Conferin strategiei : s n tate pentru to i pn n anul 2000. S-a stabilit deasemenea ca principalele func ii ale nursei s recuper rii. Recomand ri date de Conferin a European de Nursing : nursele trebuie s sprijine activ politica programului S n tate pentru to i; se va pune accent mai mult pe starea de s n tate dect pe cea de boal ; se va acorda un rol important ngrijirilor primare de s n tate : promovarea i men inerea st rii de s n tate, prevenirea mboln virilor, implicarea indivizilor, familiilor i comunit ilor n procesul de ngrijire; nursele vor participa la dezbaterile privind politica de s n tate. medical presupune trecerea de la ngrijirile n concep ia actual se consider c o bun asisten fie: promovarea i men inerea s n t ii, prevenirea mboln virilor i acordarea de ngrijiri pe durata bolii, a convalescen ei sau a European dedicat nursingului, unde au participat nurse din 32 de state din Europa. Cu aceast ocazie ele i-au stabilit principiile OMS , de nf ptuire a

terapeutice c rora li s-a acordat un loc prioritar, n dauna ngrijirilor menite s men in s n tatea i chiar via a la ngrijirile IPS ( ngrijiri de s n tate comunitar denumite astfel deoarece solicit participarea comunit ii). Prin comunitate n elegem ansamblul unei popula ii de pe un teritoriu geografic, de care este legat prin interese i valori comune, avnd o form de gestiune administrativ , iar membrii s i au interrela ii cu grupuri sociale i institu ii. Comunitatea este locul de unde pleac ngrijirile primare de s n tate (IPS): indivizi, familii, grupuri. IPS acoper trei niveluri de interven ii: ngrijiri de prevenire primar - men inerea i promovarea s n t ii, prevenirea mboln virilor, educa ia sanitar , prevenirea specific ( ex. Vaccin ri);

9

-

ngrijiri de prevenire secundar care urm resc interven ii curative, pentru tratamentul bolilor i prevenirea agrav rii sau apari iei complica iilor. Rolul asistentei este acela de a descoperi eventualele probleme din timp ( prin vizite la domiciliu sau prin controale periodice);

-

ngrijiri de prevenire ter iar care urm resc recuperarea bolnavilor. Rolul asistentei este acela de a sus ine persoana ngrijit pentru a se adapta la diferite dificult i cauzate de problemele de s n tate, cu rol n recuperarea persoanei.

Se poate vorbi i de interven ia de nivel 4, n cazul bolilor terminale, atunci cnd este necesar sus inerea familiei. Pentru asigurarea dezvolt rii IPS , sunt necesare trei domenii: identificarea a ceea ce nseamn IPS intr : climatul, resursele de ap , caracteristicile popula iei, natura muncii, mediu urban sau rural; ini ierea personalului sanitar i a consumatorilor IPS intr : preg tirea lucr torilor sanitari ( n mediul spitalicesc, extraspitalicesc, sau ca personal de instruire) i preg tirea popula iei s poat lucra sau coopera cu lucr torii sanitari.

DECLARA IA DE LA ALMA ATA

A fost lansat n 1978 la Geneva i a reprezentat un moment decisiv n programarea s n t ii comunit ii la nivel na ional i interna ional. La baza declara iei au stat ase principii: s n tate pentru to i nseamn echitate, adic reducerea inegalit ii n privin a s n t ii, ntre state i dinl untrul lor; sentimentul pozitiv al individului despre starea de s n tate prin folosirea capacit ii fizice, mentale i emo ionale; comunitatea trebuie s fie bine informat strategia S n tate pentru to i; n aceast strategie este necesar cooperarea multisectorial , n vederea reducerii riscului mboln virilor i men inerii s n t ii; accentul n sistemul de s n tate trebuie pus pe acordarea ngrijirilor primare de s n tate, dar cel mai important lucru este participarea total a comunit ii; problemele de s n tate dep esc uneori grani ele , motiv pentru care este necesar de multe ori cooperarea interna ional . n Romnia, activitatea de ocrotire a s n t ii se organizeaz pe urm toarele tipuri de unit i sanitare: cabinete medicale; spitale; sanatorii; case de copii; i motivat , i totodat s aib o participare activ la

10

-

institute i centre medicale; oficii farmaceutice; autorit i sanitare jude ene; actualizarea legisla iei n conformitate cu practica de nursing, n care ar

Nu reg sim n legisla ia din domeniul sanitar pasaje referitoare la activitatea de nursing. Se impune de urgen trebui s se in cont de Codul pentru asistentele medicale, Cod care stipuleaz : responsabilitatea primordial a asistentei medicale const n a acorda ngrijiri persoanelor care au nevoie n aceast privin ; asistenta medical i asum o responsabilitate personal n acordarea ngrijirilor, dar i n a- i men ine un nivel profesional la zi prin educa ie sanitar continu ; asistenta medical particip la activit i destinate s n t ii popula iei; asistenta medical mparte responsabilitatea de a coopera cu to i cei care lucreaz n domeniul sanitar dar i n alte domenii; asistenta medical particip la progresul din domeniul nursingului.

MODELE, CONCEPTE, TEORII N NURSING Pentru a putea n elege ngrijirile de baz , trebuie cunoscu i termeni ca : modele, concepte sau teorie. Conceptul se utilizeaz n cazul descrierii unor obiecte concrete, vizibile, sau , a unor idei cu rol fundamental n via a uman . n nursing, specific este faptul c aceste concepte sunt abstracte i cele mai des folosite sunt : s n tate, boal , societate i individ. Teoria, deriv din grecescul theoria- i nseamn imagine, viziune sau adev r. n nursing, teoria este bazat pe experiment ri riguroase. Modelul este o reprezentare conceptual a realit ii, o form abstract a realit ii. Pentru profesia de nurs , un model reprezint imaginea mental a profesiei, o concep ie a ceea ce ar trebui sau ar putea s fie. Scopul modelelor este de a simplifica o situa ie complex orienteze aten ia asupra aspectelor majore de ngrijire. Primul model nursing a fost conceput de Florence Nightingale, n 1840, n lucrarea Note asupra nursingului . n lucrare au fost definite unele concepte pe care autoarea le-a considerat importante pentru preg tirea formativ a ngrijirii bolnavilor. De-a lungul timpului modelul conceptual s-a dezvoltat i a influen at pozitiv preg tirea nurselor, cercetarea dar i practica n nursing. Un model nursing trebuie s aib urm toarele caracteristici : scopul profesiei; defini ia pacientului; rolul ngrijirilor de baz ; i de a capacita asistentele s - i

11

-

sursa de dificultate pentru pacient; obiectivul interven iei nursing; modul de interven ie; rezultatul scontat;

Pe baza teoriei nevoilor lui MASLOW ( 1954), ROPER ( 1985) i HENDERSON ( 1972) au descris cele mai importante modele conceptuale. Avantajele folosirii modelelor n practic sunt: ajut asistentul medical n stabilirea priorit ilor de ngrijire; clarific gndirea asistentului medical n anumite situa ii practice; este un instrument care leag teoria de practic ; i define te factorii sau fenomenele care se desf oar n cadrul unei

Modelul conceptual identific

situa ii de ngrijire i descrie rela ia dintre ei. Cel mai utilizat este modelul conceptual al Virginiei Henderson, conform c ruia : asistentul medical ndepline te func ii proprii; asistentul medical ofer un serviciu unic societ ii, acela de acordare de ngrijiri de baz ; cnd asistentul medical preia o parte din responsabilit ile medicului n procesul de ngrijire, atunci o parte din func iile sale sunt preluate de un personal necalificat. n accep iunea Virginiei Henderson: individul este v zut ca un tot unitar prezentnd cele 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s i le ndeplineasc ; scopul ngrijirilor este acela de a ajuta pacientul s - i men in independen a i de a ob ine pentru pacient vindecarea; obiectivul ngrijirii este persoana sau grupul de persoane c rora le este destinat activitatea; rolul asistentului medical este de suplinire a dependen ei persoanei, dificultate cauzat de lipsa de for , de voin sau de cuno tin e. sau s - i restabileasc

TEORIA LUI ABRAHAM MASLOW

Necesit ile fiin ei umane se pot ierarhiza ntr-o piramid . Ele sunt mp r ite n cinci niveluri: Nivelul I care este situat la baza piramidei, motiv pentru care va fi primul aspect vizat de c tre nurs n activitatea ei de ngrijire. Acest nivel cuprinde urm toarele func ii: a respira, a avea o bun circula ie, a mnca, a bea, a elimina, a men ine temperatura corpului normal , a dormi, a se odihni, a comunica, a se recreea. A tunci cnd acest nivel este satisf cut se trece la nivelul urm tor. Nivelul II cuprinde nevoia de siguran . Instabilitatea lui apare n prezen a unor agresiuni externe, cum ar fi: pierderea ad postului, schimbarea mediului, apari ia unor catastrofe sau evenimente sociale. Orice perturbare a acestui nivel face imposibil atingerea urm toarelor nivele ce au drept urmare producerea dezechilibrului individului.

12

Nivelul III cuprinde nevoia de apartenen . Omul este o fiin

social , prin urmare el nu poate

tr i singur. Celula societ ii omene ti este familia. Izolarea bolnavului prin spitaliz ri de durat , poate duce la apari ia unor tulbur ri importante, care pot influen a negativ ns n to irea individului. n acest nivel rolul primordial l are asistenta prin interven ia sa major n procesul de ngrijire. Nivelul IV este nivelul recunoa terii individului. Este cunoscut faptul c individul are un rol n societate, corespunz tor dorin ei sale, preg tirii profesionale i capacit ii sale intelectuale. Nivelul V reprezint realizarea personalit ii, dorin a de autodep ire i creativitate a individului. Dac umane. Echilibrul celor trei nivele superioare, asigur homeostazia psihologic a individului. Virginia Henderson identific culturale i spirituale ale individului. A ezarea lor de la 1 la 14, se suprapune piramidei Maslow, cu men iunea c , pe primele pozi ii sunt a ezate nevoile fiziologice vitale: 1.- a respira este func ia organismului prin care se prime te oxigen atmosferic i se elimin bioxid de carbon. Se adaug i nevoia de a avea i o bun circula ie. Se tie c sistemul circulator este cel care asigur integrarea func iilor organismului, sngele fiind transportorul pentru gazele sanguine; 2 a men ine temperatura corpului constant . Func ia de termoreglare este asigurat de c tre hipotalamus i este variabil n func ie de vrst , clim , activitatea individului i de prezen a bolii; 3 a se alimenta i a se hidrata. Alimentele constituie sursa de energie i substratul biologic pentru celulele organismului. F r ap , via a nu este posibil ; 4 a elimina, func ie care poate fi fiziologic , ca: eliminarea renal ( urin ), eliminarea intestinal ( fecale), eliminarea prin sebum, transpira ie, menstrua ie. Pe lng elimin rile fiziologice, mai sunt i cele patologice, un exemplu fiind v rs tura. 5 a se mi ca, a avea o bun postur . Aceast func ie asigur independen a bolnavului n deplasare, n vederea realiz rii necesit ilor. 6 a dormi, a se odihni. Este dovedit faptul c somnul i odihna sunt indispensabile pentru integrarea func iilor organismului. 7 a se mbr ca i dezbr ca. Din punct de vedere biologic, aceast necesitate ofer echilibrul termic organismului. Prin mbr c minte se evit pierderea c ldurii i a umidit ii, contaminarea tegumentelor cu praf i substan e iritante i expunerea la radia iile solare. 8 nevoia de igien care rezid din nevoia de a- i proteja corpul mpotriva agresiunilor externe. Vor fi astfel protejate: tegumentele, fanerele ( p rul i unghiile), cavit ile i orificiile ( nas, urechi, gur , tubul digestiv, organe genitale). 9 a evita pericolele care pot afecta organismul direct ( agresiuni biologice) sau indirect (agresiuni psihologice i sociale). 10 a comunica cu semenii. Omul are urm toarea caracteristic : comunicarea . Ea poate fi de tip verbal, auditiv sau vizual. Tot aici ntlnim i sexualitatea, prin ea realizndu-se schimburi interumane, sau se creeaz sentimente, idei, emo ii, tr iri. 14 necesit i fundamentale, cu componen e bio-psiho-sociale, nivelele inferioare le g sim i la regnul animal, nivelul V este specific exclusiv speciei

13

11 nevoia de a- i practica religia asistenta medical va ngriji pacientul innd cont de op iunea religioas a pacientului i nu va ncerca s modifice convingerile pacientului. 12 nevoia de a fi ocupat pentru a fi util este nevoia care se refer la realizarea individului prin studiu i prin munc . 13 nevoia de a nv a este nevoia prin care fiecare individ tinde la realizare i autodep ire. 14 nevoia de a se recreea este o func ie fundamental comun fiin elor umane. Ea intervine favorabil n echilibrul biologic. Aceast nevoie se deruleaz n concordan cu realizarea celorlalte nevoi, fiind dependent de gradul cultural al individului, de posibilit ile socio-economice i de gradul de emotivitate. Nerealizarea acestei nevoi are repercursiuni asupra tuturor celorlalte nevoi. Cele 14 nevoi identificate de Virginia Henderson, a ezate , se suprapun piramidei Maslow.

SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE

Scopul profesiei de nursing const n atingerea de c tre pacient a independen ei n satisfacerea acestor necesit i, ceea ce este tiut c duce la ob inerea unei st ri de bine i a echilibrului, att biologic ct i psihologic. Nevoile umane se pot atinge prin urm toarele moduri: INDEPENDEN A const n satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin ac iuni proprii, ndeplinite de persoana n sine. La copii , cu ct vrsta este mai mic , nevoile vor fi ndeplinite cu ajutorul sau de c tre al i indivizi. n practica sa , nursa va identifica acele nevoi fundamentale care sunt independente, i nu le va lua n considerare n planificarea ngrijirilor. DEPENDEN A reprezint incapacitatea persoanei ngrijit de a- i satisface una sau mai multe nevoi. Cauzele incapacit ii sunt: incapacitate prin lips de for , de natur medical ( de exemplu picioare amputate) sau de natur social ; incapacitate prin lips de voin exemplu elocvent ar fi cel n care individul nu vrea s - i satisfac singur, una sau mai multe nevoi ex. etilismul cronic; incapacitate prin lips de cunoa tere unde se impune ca nursa s intervin n educa ia sanitar a individului; Teoretic, dependen a are patru nivele: Nivelul I : independen ( autonomie notat cu un punct); Nivelul II: dependen moderat notat cu dou puncte; Nivelul III : dependen major notat cu trei puncte; Nivelul IV :dependen total notat cu patru puncte.

14

Fiec rei nevoi i se acord un punctaj ntre 1 i 4, iar n urma totaliz rii punctajelor, putem avea unul din urm toarele scoruri: persoan independent cu un total de 14 puncte; dependen moderat cu un total de 15 28 puncte; dependen major cu un total de 29 42 puncte; dependen total cu un total de 43 56 puncte.

Sursele de dificultate sunt considerate ca i cauz a dependen ei. Factorii care mpiedic satisfacarea uneia sau mai multor nevoi fundamentale, pot fi de ordin fizic, social, psihologic, spiritual, sau pot fi lega i de o insuficient cunoa tere. Nursa poate interveni n oricare dintre cauze. Factori de ordin fizic: care pot influen a negativ satisfacerea unor nevoi , din interior ( ex. corpii str ini traheali, torace deformat, lobotomia pulmonar consecin a unui TBC pulmonar), sau din exterior ( ex. aparatul gipsat, perfuzia endovenoas ). Sunt peste 200 surse de dificultate, nursa trebuie deci s identifice dificult ile i totodat s adapteze interven ia nursing. Factori de ordin social: sunt reprezenta i prin probleme : rela ionale ex. lipsa unei persoane importante ( vrstnicul), dezorganizarea mediului familial, izolare, lipsa activit ilor distractive; economice ex. condi ii de munc neadecvate, promiscuitatea, surplus de munc , insuficien a resurselor financiare; culturale ex. credin e culturale diferite fa de s n tate, neadaptarea cultural ; probleme legate de mediu ex. schimbarea brusc a temperaturii ambiante, umiditate, c ldur excesiv , frig, poluare chimic . Pentru rezolvarea acestor probleme, nursa poate interveni singur speciali ti. n cazul n care nu se intervine, putem asista la apari ia stressului, depresiei, malnutri iei, etc. Factori de ordin psihologic: cuprind st rile suflete ti ce pot influen a negativ anumite nevoi fundamentale. Se ncadreaz : agita ia, agresivitatea, delirul, halucina ia, mania sau obsesia. Alterarea acestor factori poate influen a toate nevoile fundamentale, sau poate fi singura explica ie pentru boala individului. Factori de ordin spiritual: a c ror ac iune s-a dovedit c este intermediat de c tre factorii psihologici. Factorii spirituali sunt specifici indivizilor inadaptabili, celor cu tulbur ri de comportament i muribunzilor. Lipsa de cuno tin e despre s n tate, poate influen a negativ satisfacerea nevoilor fundamentale. Nursa trebuie s le transmit pacien ilor cuno tin e de ordin igieno-dietetic, metode de p strare a s n t ii, cuno tin e despre mediul nconjur tor. Mai exist o clasificare a surselor de dificultate, i anume: surse ce in de pacient : cnd el nu vrea s - i satisfac singur nevoile. n aceste situa ii, nursa va avea un rol didactic; sau n colaborare cu al i

15

-

surse ce in de nurs : ex. neacordarea de ngrijiri, sau acordarea de ngrijiri incorecte sau incomplete ( fie c nu vrea, fie c nu tie cum s intervin profesional); surse independente de pacient sau nurs . n aceste cazuri se impune colaborarea cu al i speciali ti din domeniul sanitar: psihologi, asisten i sociali, asisten i maternali, fiziokinetoterapeu i.

Concluzie: n procesul nursing este important s se identifice sursele de dificultate. Pe baza cunoa terii lor , a a zise grupuri int , se vor implica n realizarea nevoilor fundamentale.

ASEPSIA - ANTISEPSIA Asepsia este definit ca i totalitatea mijloacelor de distrugere i ndep rtare a germenilor patogeni de pe tot ce ar putea fi o surs microbian care ar putea contamina o plag chirurgical . Se realizeaz prin sterilizarea materialului moale i a instrumentarului chirurgical, prin dezinfec ia minilor chirurgului i a tegumentelor regiunii pe care se va efectua actul operator. Asepsia este o metod profilactic de prevenire a infec iilor. Sterilizarea nsumeaz procedeele folosite pentru distrugerea tuturor formelor de existen a microorganismelor patogene i nepatogene, de la suprafa a sau profunzimea unui obiect. nainte de sterilizare propriu-zis , se face preg tirea instrumentelor i a materialelor: ndep rtarea sngelui prin introducerea instrumentelor n solu ie de amoniac 1-2%; autoclavarea sticl riei, recoltoarelor i a materialelor de laborator; degresarea instrumentelor cu neofalin ; sp larea cu ap c ldu , cu 1-2% sod de rufe a instrumentelor;

Sterilizarea se face prin mijloace fizice i prin mijloace chimice. Sterilizarea prin mijloace fizice: prin c ldur uscat flambare ( gtul eprubetelor i al fiolelor); prin nc lzire la ro u ( ansa de platin ); prin etuva cu aer cald (instrumentar metalic i sticl ria de laborator); prin c ldur umed fierbere (instrumentar metalic, sonde de cauciuc, seringi timp de 30 minute la 100Gc); autoclavare instrumentarul metalic, sonde de cauciuc, m nu i chirurgicale, materiale textile, seringi record), timp de 30 minute la 128 138gC; Sterilizarea prin mijloace fizice se mai poate face prin raze ultraviolete, prin infraro ii sau raze gamma. Flambarea provine din francez flamber i const n trecerea instrumentarului metalic prin flac r , pn la nro ire. Dezavantajul metodei este acela c deteriorizeaz instrumentarul. Se folose te de aceea numai n urgen e. Pupinelul este o etuv cu aer supranc lzit, cu temperaturi de 170 180gC . Avantajul este c asigur ca mai bun sterilizare, care este valabil 24 ore. Dezavantajul const n faptul c r cirea

16

instrumentarului se face n aproximativ 45 de minute , la care se adaug faptul c nu se pot steriliza obiecte din material textil, cauciuc sau plastic. Fierberea este o metod mai pu in sigur , deoarece temperatura apei urc numai pn la 100gC. Este folosit la sterilizarea materialului de sutur , tuburi de cauciuc, material plastic i instrumentarul din metal. Dezavantaj : anumi i spori, cum ar fi Bacilul tetanic sau Bacilul subtilis, rezist la temperaturi ob inute prin fierbere i distruge instrumentarul de metal prin ruginire. Este o metod folosit n urgen e. Autoclavarea este o metod de sterilizare prin c ldur umed cu vapori sub presiune. Se folose te la sterilizarea materialului moale i a celui de sutur . Eficien a steriliz rii se face prin control bacteriologic sau prin teste chimice. Sterilizarea prin mijloace chimice se mai nume te i dezinfec ie. Dezinfec ia reprezint distrugerea agen ilor patogeni ( virusuri, bacterii, protozoare, fungi) sau condi ionat patogeni, de pe tegumente i obiecte din mediul extern. Aceast metod se face cu: - vapori de formol care se pot ob ine din preparate sub form de tablete, a ezate n cutii metalice, nchise ermetic. Se sterilizeaz sondele de cauciuc, aparatura de citoscopie, rectoscoapele. Avantajul const n faptul c nu degradeaz aparatura, iar sterilizarea poate fi men inut timp ndelungat; vapori de etilen avantajul metodei const n puterea de penetra ie a vaporilor, astfel nct, materialele i insrumentele pot fi sterilizate ambalate. sterilizarea chimic se mai face i prin imersia materialului de sterilizat n solu ii antiseptice : acid fenic, alcool, cloramin , bromocet. Ce se dezinfecteaz prin mijloace mecanice ( sp larea, tergerea prafului) : lenjeria, tegumentele pacientului, minile personalului, suprafe e ( mese, paturi, noptiere), pansamente, masa de opera ie. Prin dezinfec ia chimic , se realizeaz : sp larea, tergerea, submerjarea, vaporizarea i stropirea suprafe elor. Se execut cu ajutorul: substan elor cu ac iune oxidant ( var cloros 25 g % Cl activ, cu cloramin 25 g% Cl activ, cu detergen i i cu substan e ce produc coagularea proteinelor ( alcool, s ruri ale metalelor grele). Se impune respectarea anumitor reguli, pentru ca dezinfec ia s poat deveni eficient : antibiotice. Ac iunea lor este bacteriostatic , i anume, opre te multiplicarea microbian : cloramfenicolul, tetraciclinele, sulfamidele, dar metranidazolul. i bactericid ( distrug microbii): penicilinele, cefalosporinele i s se respecte timpul de ac iune; s se respecte concentra ia dezinfectantului; temperatura; mpiedicarea asocierii a dou dezinfectante, existnd riscul inactiv rii reciproce; se va ine cont de rezisten a germenilor la anumite dezinfectante.

Sterilizarea prin metode biologice se face prin chimioterapie, mai frecvent cu sulfamide i

17

n blocul operator, n s li de pansamente i saloane, asepsia se face prin dezinfec ie: formolizarea - se face cu aldehida formic 40 %, n nc peri nchise timp de 48 de ore; l mpi cu ultraviolete n completare; sp larea minilor chirurgilor ( cu ap steril fi apoi sp late cu ap i s pun); dezinfec ia tegumentelor ex. n cazul interven iilor chirurgicale : vor fi rase firele de p r, vor i s pun, dezinfec ia propriu-zis f cndu-se cu Tinctur de iod 2%. ANTISEPSIA Este metoda care cu ajutorul unor substan e chimice cu ac iune bactericid sau bacteriostatic , distruge agen ii patogeni care au invadat orice plag . Se cunosc solu ii antiseptice de suprafa , cum ar fi : alcoolul de 70 grade se folose te pentru tegumente, mai pu in pentru cele umede i pe plag ; tinctura de iod 2 la mie pentru tegumente i pentru marginile pl gii; septozolul, folosit pentru tegumentele din zona cmpului operator; apa oxigenat se tie efectul s u antioxidant asupra celulei microbiene. Nu se folose te n pl gi neinfectate; se ob ine din perhidrol 30 ml la un litru de ap distilat ; cloramina n concentra ie de 5 % se folose te pentru toaleta pl gilor septice i a mucoaselor; rivanolul solu ie 1-2 %, folosit n sp larea pl gilor i mucoaselor; albastru de metil solu ie 2 %, folosit n badijon ri i pentru vizualizarea traiectelor fistuloase. Per os se folose te ca antiseptic pentru c ile urinare. Se cunosc i antiseptice sub form de pulberi, cum ar fi: acidul boric folosit n special n dezinfec ia pl gilor supurate cu Bacilul Piocianic; dermatolul cunoscut pentru efectul s u cicatrizant; iodoformul folosit pe pl gi.

INFEC IILE INTRASPITALICE TI (NOSOCOMIALE) Criteriile de definire a infec iilor nosocomiale Infec ia nosocomial este infec ia contractat n spital sau n alte unit i sanitare cu paturi, i se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie bolnavul datorit intern rii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie bolnavul tratat n ambulator, fie personalul sanitar datorit activit ii sale, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu n timp ce persoana respectiv se afl n spital. Defini ia infec iei nosocomiale se bazeaz pe: date clinice, examen de laborator i alte teste de diagnostic. Pentru ca o infec ie s poat fi dovedit ca nosocomial , trebuie s nu existe dovada c infec ia este prezent sau este n incuba ie n momentul intern rii n spital.

18

Trebuiesc considerate ca nosocomiale i infec iile dobndite n spital, dar dup ie irea din spital (exemplu: infec ia nou-n scutului rezultat externare). Nu se consider infec ie nosocomial , infec ia asociat cu o complica ie sau cu o extindere a unei infec ii prezente la internare, dac nu s-a schimbat agentul patogen sau dac semnele nu arat o nou infec ie, precum i infec ia transplacentar la nou-n scut (exemplu: herpes, rubeola, sifilis, toxoplasmoza), i care devine evident la scurt timp de la na tere. n concluzie, fiecare caz de infec ie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitaliz rii sau ngrijirii medico-sanitare ambulatorii i n unit i sanitare. Infec iile nosocomiale, constituie o problem de s n tate public , cu implica ii deosebite pe plan epidemiologic, clinic i economic. Ele creaz dificult i importante n actul preven ional i terapeutic. Infec iile nosocomiale au fost semnalate nc din anchititate. n Romnia, n anul 1744, apar primele instruc iuni privind izolarea bolnavilor contagio i i primele reguli de asepsie i antisepsie. Remarc m implicarea unor medici de prestigiu n combaterea infec iilor nosocomiale, cum ar fi : C. Davilla, V. Babe , Cantacuzino. Etiologia infec iilor nosocomiale: 1. prezen a germenilor n mediul spitalicesc; 2. modul de trecere a germenilor de la un pacient la altul; 3. starea bolnavului ( receptivitatea sa), respectiv statusul imunitar; Cei mai receptivi sunt pacien ii: cu vrste extreme ( nou-n scu ii, n special prematurii), vrstnicii; imunodeprima ii ( sero pozitivii HIV, cei supu i chimioterapiei); politraumatiza ii; marii ar i; obezii, cei cu DZ i denutri ii. sondajele urinare, 36 %, duc la infec ii urinare; ventila ia asistat , 21%, duce la infec ii de c i respiratorii; interven ii chirurgicale, 11 %, duc la infec ii postoperatorii; montarea de catetere, 6 %, duc la infec ii sanguine; montarea i manipularea cateterelor, n propor ie de 4 %, pot da infec ii nosocomiale. bacteriile Esherichia Colli, Staphyilococus aureus, Klebsiella, Proteus; virusurile V. Gripal, adenovirusuri, enterovirusuri; fungii candida. factorul determinant agentul infec ios; factorii epidemiologici primari : izvor de infec ie, calea de transmitere, receptivitatea; factorii epidemiologici secundari de mediu ,medico sanitari i biologici. prin trecerea prin tractul genital i diagnosticat dup

Cele mai frecvente cauze de infec ii nosocomiale, sunt:

Germenii cei mai implica i n producerea infec iilor nosocomiale, sunt:

Procesul epidemiologic al infec iei intraspitalice ti, cuprinde:

19

Izvorul de infec ie este reprezentat de : bolnavii cu leziuni deschise; purt torii de microorganisme patogene cum ar fi personalul medical, cel de ngrijire, studen ii, vizitatorii; apa; aerul; medicamente contaminate; materialul medical contaminat; lenjerie; de euri.

n 90 % din cazurile de infec ii nosocomiale este vorba de o transmitere ncruci at , prin contact direct de la o persoan la alta. Profilaxia infec iilor nosocomiale Respectarea strict a regulilor de igien , este primul mijloc de lupt mpotriva infec iilor intraspitalice ti. A ceasta se aplic la trei nivele: igiena minilor personalului de ngrijire; asepsia la aplicarea ngrijirilor invazive; securitatea mediului.

Dezinfec ia este procesul de distrugere al microorganismelor patogene, n propor ie de 99,99 % ( cu excep ia sporilor bacterieni) , dar i un mijloc de profilaxie al infec iilor intraspitalice ti. Dezinfec ia se face la: nivel sc zut distruge bacteriile n form vegetativ , virusurile i unii fungi. Nu distruge ns sporii bacterieni; nivel mediu care nici ea nu poate distruge sporii bacterieni; nalt distruge toate microorganismele, dar nu i un num r mare de spori bacterieni; sterilizarea chimic distruge toate microorganismele i un num r mare de spori bacterieni.

Gravitatea infec iilor intraspitalice ti, variaz n func ie de starea pacientului i n func ie de virulen a agentului infec ios. Cele mai u oare infec ii, sunt cele urinare, cele mai grave, sunt cele produse de germenii prezen i n snge ( responsabili de producerea septicemiilor) i infec iile pulmonare, care de cele mai multe ori se pot solda cu decese. Atunci cnd s-a produs o astfel de infec ie, se trece de ndat la aplicarea m surilor de lupt n focar. De promptitudinea cu care se iau m surile, depinde succesul ac iunii de mpiedicare a r spndirii infec iei n unitatea sanitar . Cele mai importante m suri sunt: supravegherea atent clinic a tuturor contac ilor i a personalului sanitar; tratamentul antiinfec ios al bolnavilor; m suri severe de dezinfec ie i neutralizare a c ilor de transmitere, intit pe tipul de germene.

20

CIRCUITELE BOLNAVILOR N UNIT

ILE SANITARE

Func ionarea unui spital, reprezint din punct de vedere sanitaro-epidemic, asigurarea tuturor spa iilor necesare activit ii medicale i gospod re ti, mbinate n circuite func ionale separate pentru diferitele activit i. Principalele circuite sunt: circuitul bolnavului; circuitul personalului medico-sanitar, a studen ilor, elevilor n practic ; circuitul i regimul vizitatorilor; circuitul instrumentarului i a diferitelor materiale sanitare; circuitul blocului operator; circuitul alimentelor; circuitul lenjeriei; circuitul reziduurilor. separarea oric rei activit i aseptice de cea septic ,

Un circuit func ional presupune practic favoriza contaminarea.

separarea obiectelor necontaminate de cele contaminate, presupune excluderea ncruci rilor care pot

CIRCUITUL BOLNAVULUI Include spa iile destinate serviciului de internare, destinate spitaliz rii i extern rii. Este evident faptul, c majoritatea spitalelor fiind cl diri vechi, arhitectonica acestora nu permite nici m car n cazul unor reamenaj ri asigurarea unui bloc de intern ri. n mod normal el ar trebui s cuprind : baia; controlul sanitar; magazia de rufe curate; spa ii pentru colectarea lenjeriei utilizate; garderoba pentru depozitarea echipamentului bolnavilor.

Spa iul de spitalizare propriu-zis Accesul bolnavului de la serviciul de intern ri spre spa iul de spitalizare, se face pe un circuit care nu se ncruci eaz cu alte circuite func ionale, i n special cu acele circuite considerate contaminate ( reziduuri, lenjerie murdar ). Este indicat ca saloanele separate pentru cazurile septice i aseptice, n special pentru sec iile de obstetric , chirurgie, nou-n scu i, pediatrie. Organizarea saloanelor trebuie s respecte normele sanitaro-antiepidemice de luminozitate i aerisire, de spa iu i cubaj per pat, de instala ii sanitare, de amplasare a paturilor.

21

Externarea bolnavilor ar trebui s se fac pe un circuit separat de celelalte circuite. BLOCUL OPERATOR Obligator blocul operator va fi instituit ca o unitate complet separat de restul spa iului de spitalizare. El poate avea un centru de sterilizare propriu. SALA DE NA TERI Trebuie s aib circuite func ionale asem n toare cu cele ale blocului operator. Circuitul instrumentarului, al obiectelor de cauciuc, al materialului textil, trebuie s se realizeze cu o separare net . SEC IA DE TERAPIE INTENSIV Spa iul s u va fi amplasat imediat n apropierea blocului operator. Saloanele ar trebui s aib 1-2 paturi. Se vor asigura condi ii de lucru aseptice, aceasta avnd n vedere riscul mare al infec iilor intraspitalice ti asupra acestei categorii de bolnavi. CIRCUITUL ALIMENTELOR cuprinde: blocul alimentar; modul de distribuire al alimentelor, transportul mnc rii n sec ii; oficiile alimentare din sec ii; distribu ia i servirea mesei bolnavului. blocul sp l toriei; transportul lenjeriei curate i depozitarea ei n sec ii; colectarea lenjeriei murdare; transportul ei la sp l torie.

CIRCUITUL LENJERIEI cuprinde:

CIRCUITUL REZIDUURILOR Se iau m suri pentru evitarea contamin rii mediului extern, de aceea, colectarea reziduurilor se face n recipiente separate. Reziduurile infectate se evacueaz direct la crematoriu, n scopul iciner rii lor, iar cele menajere i alimentare, se evacueaz direct la rampa de gunoi.

SATISFACEREA NEVOILOR FUNDAMENTALE Virginia Henderson a identificat 14 nevoi fundamentale, cu componenete bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului. elul profesiei de nursing const n atingerea de c tre pacient a independen ei n satisfacerea acestor necesit i, ceea ce duce la ob inerea unei st ri de bine i a echilibrului, att biologic ct i psihologic. Un deficit poate produce o nevoie. O problem poate mpiedica ca o nevoie s fie ndeplinit . Se cunosc cazuri n care mul i oameni prezint deficite fizice sau psihice, ns datorit capacit ii lor de a se adapta, aceste deficite nu constituie probleme.

22

Cele 14 nevoi fundamentale sunt enumerate n ordinea importan ei lor pentru asisten a sanitar ; ele sunt valabile att pentru omul s n tos ct i pentru cel bolnav. A ezarea lor de la 1 la 14 se suprapune piramidei Maslow, interven ia nursing f cndu-se tot treptat, de la 1 la 14, pe primele pozi ii fiind a ezate nevoile fiziologice vitale.

I . NEVOIA DE MI CARE I MEN INERE A POSTURII Mi carea reprezint mobilizarea p r ilor componente ale corpului prin ac iuni coordonate. Postura reprezint echilibru i func ional. Mi carea este foarte util , pentru c ea asigur : deplasarea bolnavului n scop de ap rare, hran , sau pentru realizarea unor nevoi fiziologice; o bun circula ie a sngelui; func ionalitatea tubului digestiv; o bun circula ie cerebral un echilibru fizic i psihic; stimuleaz somnul ; coordoneaz toate func iile organismului. sistemul osteo-articular; sistemul musculo- tendinos; sistemul nervos; aparatul circulator; aparatul vestibular. oase; articula ii; mu chi; organele sistemului nervos: receptori, nervi senzitivi, nervi motori, m duva spin rii, encefal. i oxigenare; o bun func ionalitate respiratorie; men inerea p r ilor componente ale corpului ntr-o pozi ie fiziologic , de

Mi carea este posibil datorit colabor rii mai multor aparate i sisteme:

La baza mi c rii stau urm toarele componente:

n realizarea mi c rii i a posturii intervine aparatul locomotor i sistemul muscular. Aparatul locomotor care indepline te func ia de locomo ie. Este format din 206 segmente osoase, peste 430 de mu chi stria i i peste 310 articula ii. Sistemul muscular este constituit din mu chi scur i, stria i, lungi, la i i inelari. Ei asigur men inerea coloanei vertebrale n extensie, mi c rile de for , direc ia de mi care. Al i mu chi nchid marile cavit i ale corpului ( mu chii abdominali) , al ii permit nchiderea i deschiderea anumitor orificii ( mu chii sfincterieni, mu chiul diafragm, orbicularul buzelor). Pozi ia omului , specific numai lui, este ortostatismul ( n picioare) pozi ie n care membrele inferioare stau lipite, picioarele n unghi drept pe gampe, genunchii i oldurile extinse. Membrele

23

superioare sunt lipite de p r ile laterale ale trunchiului, cu coatele extinse ; antebra ele sunt rotate n afar , iar palmele i degetele extinse privesc nainte. Aceast pozi ie este asigurat prin contrac ia unui num r mare de mu chi i este posibil de realizat, atunci cnd verticala centrului de greutate cade n poligonul de sus inere, poligon format de c tre plante. Mi c rile de deplasare ale corpului sunt: MERSUL reprezint ansamblul de mi c ri executate de mu chii membrelor inferioare; FUGA este realizat prin acelea i contrac ii ce se produc i n mers, dar cu o frecven intensitate mai mare; FLEXIA sinonim cu ndoire; EXTENSIE sinonim cu ntindere; ROTA IE mi carea realizat n jurul axei lungi, intern sau extern ; PRONA IE mi carea de r sucire a palmelor n jos; SUPINA IE mi carea de r sucire a palmelor n sus; ABDUC IE este mi carea realizat n afara axei longitudinale; ADDUC IE este mi carea realizat n untru, spre axa longitudinal . impulsul nervos; contrac ia muscular ; ac iunea prghiei osoase; mobilitatea articular . i sunt acte reflexe. i

n realizarea mi c rii, avem urm toarea succesiune:

Mecanismele care stau la baza mi c rilor sunt de natur neuro-muscular Arcul elementar este format din: organele de sim ( analizatorii); c ile de transmitere a sensibilit ii; centrii nervo i; c ile motorii; placa motorie ( neuromuscular ).

Dup participarea anumitor grupe musculare, mi c rile pot fi clasificate astfel: mi c ri de tensiune slab : scrisul, mi c rile de fine e i cele de ndemnare; mi c ri de tensiune rapid : mi c ri de for ; mi c ri balistice: arunc ri, loviri; mi c ri de oscila ie: pendul ri.

MANIFEST RI PATOLOGICE ALE MI C RII

IMOBILITATEA reprezint inversul mobilit ii . Mobilitatea reprezint capacitatea individului de a se transfera de pe o suprafa pe alta. Printre cauzele generatoare de imobilitate, ntlnim:

24

-

durerea ; prezen a bolilor sistemului muscular ( atonia muscular , atrofia muscular , contractura muscular , miozitele); bolile osteo-articulare ( fracturi, entorse, luxa ii, anchiloze, inflama ii, tumori osoase); boli ale SNC, de exemplu: accidente vasculare cerebrale, pareze, paralizii; boli psihice- cele care se nso esc de lipsa de interes pentru mi care; obstacole n calea mi c rii ( pansamente, aparat gipsat).

HIPERREACTIVITATEA I HIPEREXCITABILITATEA Hiperreactivitatea reprezint cre terea ritmului mi c rilor i a activit ii generale a individului. Hiperexcitabilitatea reprezint cre terea reactivit ii musculare la diver i stimuli. Printre cauzele generatoare amintim: cauze de ordin fizic: tulbur ri endocrine, reac ii medicamentoase, etilismul cronic; cauze de ordin psihologic: tulbur ri de gndire, senilitate, situa ii de criz ( pierderea unui membru al familiei, sapararea de membrii familiei). NECOORDONAREA MI C RILOR const n dificultatea sau incapacitatea individului n ai coordona mi c rile, acestea devenind haotice, imprecise, inutile. Cauzele generatoare sunt: de ordin fizic : boli ale sistemului nervos ( boala Parkinson, sindroame cerebeloase), deficit senzorial ( orbirea), dezechilibre hidro-electrolitice, reac ii medicamentoase, droguri; de ordin psihic: tulbur ri de gndire, stress, emo ii puternice, anxietate; prin necunoa tere; INADECVAT const n adoptarea unei pozi ii, care nu respect pricipiile pozi iei

POSTUR Cauze: -

anatomice a corpului i predispune individul la diferite deform ri. imobilizarea prelungit la pat n cursul unor boli; imobilizarea prelungit n aparate gipsate, atele; pozi ii incorecte: n banc pentru elevi; lipsa exerci iilor fizice; terapii diverse: pozi ia Trendelenburg ( n urgen ), pozi ia eznd , extensia continu a unor fracturi; durere, dispnee; modific ri date de anumite boli: opistotonus ( n tetanos), torticolis, n meningit ; deform ri osoase ale coloanei vertebrale: cifoz , scolioz , lordoz ; deform ri osoase ale membrelor inferioare: genu valgum, genu varum, luxa ii congenitale de old, picior strmb congenital. INTERVEN IILE NURSEI n caz de imobilitate: planific un program de activitate, innd cont de cauza imobilit ii i de capacitatea pacientului de a colabora;

25

-

aplic profilaxia escarelor; efectueaz exerci ii pasive; nva pacientul care este postura adecvat red ncrederea n sine a pacientului. asigur mediul optim pentru pacient: semiobscuritatea nc perii, lini te, reducerea num rului de vizitatori; supravegheaz permanent pacientul; nl tur obiectele ce ar putea r ni sau incomoda pacientul; administreaz tratament tranchilizant la indica ia medicului, unde este cazul, aplic c ma de protec ie, chingi ( pentru bolnavii agita i excesivi). i cum s efectueze exerci ii musculare active; nva pacientul cum s respire profund i s tu easc ;

In caz de hiperactivitate:

n cazul necoord n rii mi c rilor: preg te te psihic bolnavul naintea fiec rei tehnici de investiga ie sau tratament; planific un program de exerci ii fizice n func ie de capacitatea pacientului; nva pacientuls utilizeze diferite aparate de sus inere; ntocme te un program pentru kinetoterapie, ajut pacientul s - i satisfac celelalte nevoi n condi iile imobiliz rii acestuia; administreaz medica ia specific , dar numai la indica ia medicului. a eaz pacientul n pat, respectnd pozi iile anatomice ale diferitelor segmente ale corpului; a eaz pacientul n pozi ia adecvat situa iilor de urgen ; previne escarele; efectueaz mi c ri pasive i active.

n caz de postur inadecvat :

I I . NEVOIA DE A DORMI I A SE ODIHNI Somnul reprezint absen a st rii de veghe, att noaptea ct i ziua. n perioada de somn se constat o sc dere a activit ilor fiziologice, a metabolismului bazal, sc derea tonusului muscular, a ritmului respira iilor, pulsului i tensiunii arteriale. Tot acum cre te cantitatea de hormon somatotrop, necesar cre terii copiilor, sistemul nervos intr n repaus, astfel se poate nmagazina energia i se pot nl tura substan ele toxice. Durata somnului depinde de vrsta individului: nou-n scutul doarme 18 ore pe zi, copilul mic i adolescentul dorm 12 ore pe zi, adultul ntre 7 i 9 ore pe zi, iar vrstnicul, 6-8 ore pe zi. INTERVEN IILE NURSEI men ine condi iile necesare somnului; observ dac perioadele de relaxare sunt n raport cu necesit ile organismului i munca depus ; explic necesitatea men inerii unei vie i ordonate;

26

-

l nva

tehnici de relaxare

i modalit i care s -i favorizeze somnul prin discu ii,

demonstra ii, material documentar; admnistreaz tratamentul medicamentos la indica ia medicului; observ somnul, calitatea acestuia, raportul ntre starea de somn i veghe; noteaz func iile vitale i vegetative, perioada somn odihn , comportamentul pacientului.

ST RI PATOLOGICE INSOMNIA reprezint absen a somnului sau sc derea perioadei de somn, sau absen a senza iei de odihn dup somn. Insomnia poate fi : insomnia de adormire adormirea cu dificultate, dar dup adormire somnul decurge normal; insomnia de trezire individul adoarme normal dar se treze te nainte de vreme i nu mai poate dormi; insomnii dormi ionale treziri frecvente, care f rmi eaz somnul; insomnii predormi ionale caracterizate printr-o stare de veghe prelungit pn la instaurarea somnului fiziologic; insomnii post-dormi ionale, este o stare caracteristic persoanei vrstnice i celor care se culc la ore trzii; falsa insomnie se ntlne te la persoanele care realizeaz perioada fiziologic de somn ( a ipirile); co maruri sunt vise dominante, care determin treziri brusce, agitate, urmate de adormire cu dificultate; somnambulism reprezint o tulburare paroxistic de somn, caracterizat prin mi c ri dezordonate ale individului, privirea acestuia fiind r t cit , individul nu r spunde la ntreb ri, i schimb pozi ia n pat, se culc pseudo-trezire; pavor nocturn este o spaim intens produs n somn. Este mai frecvent ntlnit la copii, care, pentru cteva minute, ip ntmplarea. Insomnia scade puterea de concentrare a individului n timpul zilei, diminueaz aten ia, individul prezint gesturi nesigure, este obosit i ncerc nat. INTERVEN IA NURSEI aplic tehnicile de relaxare; recomand pacientului o baie cald sau o can de lapte cald nainte de culcare; celor care se trezesc n timpul nop ii le recomand s citeasc sau s asculte muzic cteva minute, cu scopul reinstal rii somnului; nursa va identifica cauza insomniei folosindu-se de culegerea datelor; va nv a pacientul s noteze orarul somnului, timpul, calitatea i gradul de satisfac ie dup somn; va alc tui un program de odihn ; va administra medica ia prescris de medic i va urm ri efectele acesteia. i ncearc s fug , dup care adorm i nu- i reamintesc i adoarme. La trezire pacientul nu- i aminte te episodul de

27

HIPERSOMNIA reprezint somnul excesiv ca durat la adult, peste 12 ore de somn la copii, cu apari ie brusc .

i profunzime, adic peste 10 ore de somn

SOMNOLEN A se manifest prin accese de somn diurn. LETARGIA este o hipersomnie continu , care poate merge pn la zile sau ani, n care func iile vitale sunt mult diminuate. NARCOLEPSIA reprezint absen a tonusului muscular nso it de o necesitate subit de somn. O ntlnim n cazul lipsei de activit i, postprandial , dar i n plin activitate. Este un somn superficial, nso it de vise desagreabile, transpira ii i bufeuri. INTERVEN IA NURSEI: noteaz raportul somn veghe, culege date referitoare la calitatea somnului; identific mpreun cu pacientul cauza care precede cel mai frecvent hipersomnia; echilibreaz psihic individul; noteaz orice schimbare n atitudinea pacientului, chiar dup administrarea medica iei; programeaz activit i interesante pentru pacient care s ajute la evitarea unui somn prelungit. i psihic datorat lipsei perioadei de odihn .

DISCONFORTUL este o nepl cere fizic abundente). Interven ia nursei const n : depistarea cauzei; favorizarea odihnei; psihoterapie;

Pacientul este iritabil, prost dispus, acuz disconfort, dureri musculare i diaforez ( transpira ii

ngrijiri curente care s ofere satisfac ie pacientului; noteaz orice schimbare survenit . fa a palid , trist , ochi ncerc na i, privire nce o at ; puls rar, lent, slab; hipotensiune arterial ; somnolen diurn ; tegumente reci i transpirate; este apatic i plictisit; scade n greutate. identific cauza oboselii, planific mpreun cu pacientul activit i cotidiene care s includ execut tehnici de relaxare; noteaz func iile vitale, ritmul somnului, perioadele de odihn i comportamentul pacientului; administreaz medica ia la indica ia medicului i observ efectele acesteia. i perioade de odihn ;

OBOSEALA pacientul prezint :

INTERVEN IA NURSEI :

28

III . NEVOIA DE A SE MBR CA I DEZBR CA Este o necesitate specific fiin ei umane. Aparatele i sistemele care intervin n efectuarea acestor manevre sunt aparatul locomotor i sistemul nervos. mbr c mintea trebuie adaptat : temperaturii i umidit ii din mediul ambiant; posibilit ilor socio economice; asigur rii libert ii mi c rilor; ideologiei personale; protec iei intimit ii personale; personalit ii individului; echilibrului psihic al individului. factori biologici vrsta ( copiii i vrstnicii pierd c ldura, motiv pentru care hainele lor vor fi mai groase) , imobilitatea articular , tonusul muscular, tipul constitu ional ( obezi); personalitatea individului; activitatea individului; factori religio i; factori emo ionali, clima; statutul social; munca depus (mbr c mintea va avea rol de protec ie); gradul de cultur ; normele sociale; starea de s n tate, fizic i mental .

Nevoia de a se mbr ca este determinat de urm torii factori:

CONDI II PATOLOGICE se pot clasifica dup etiologie, astfel: dificultate n a se mbr ca i dezbr ca ( cauze independente de voin a pacientului); dezinteres pentru inuta vestimentar ; lipsa de cuno tin e n alegerea potrivit a hainelor; leziuni traumatice - fracturi, arsuri, pl gi; sc derea for ei membrelor superioare paralizii, pareze; lipsa integrit ii anatomice amputa iile, obstacole pentru mi care aparat gipsat, pansamente, chingi; alte deficien e durerea ,sl birea, oboseala. deficien e de ordin psihologic st ri depresive, accese de melancolie; deficien e socio-economice, afec iuni fizice grave, invalidante;

Dificultatea n a se mbr ca i dezbr ca o ntlnim n una din situa iile:

Dezinteresul pentru inuta vestimentar :

29

ROLUL NURSEI: nva pacien ii cum s - i aleag mbr c mintea n fuc ie de clim , gradul de efort, activitate, vrst , sau prezen a condi iilor patologice; educ pacientul privind importan a vestimenta iei, identific capacitatea i limitele fiziologice ale persoanei ngrijite; mbrac i dezbrac pacientul cu paralizii ale membrelor ( se ncepe mbr carea cu membrul iret; paralizat, apoi cu cel s n tos), dezbr carea se face n mod invers; recomand haine u or de mbr cat, cu mod de ncheiere simplu, nc l minte f r n cazul bolnavilor psihici: intervine n orientarea pacientului n timp i spa iu , explica gestica mbr c rii, i aranjeaz hainele pentru mbr cat n ordinea folosirii lor, va manifesta respect fa de bolnav i va da dovad de n elepciune, n elegere i r bdare.

IV . NEVOIA DE A MEN INE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE TERMOREGLAREA Termoreglarea reprezint ansamblul de procese i mecanisme cu ajutorul c rora temperatura corpului este men inut constant, n condi iile unor varia ii limitate ale temperaturii mediului extern. Pentru a men ine homeotermia organismului, mecanismele de reglare intervin astfel: la temperaturi mai mari ale mediului ambiant se scade producerea de c ldur n organism ( termogeneza) i se intensific mecanismele de pierdere a c ldurii ( termoliza); la temperaturi mai mici ale mediului ambiant dect cele ale organismului, procesul se i se pierde prin termoliz . desf oar n sens invers , este inrensificat termogeneza i este diminuat termoliza. C ldura se produce prin termogenez Sursa termogenezei este metabolismul, adic acele procese chimice care genereaz energie pentru desf urarea func iilor vitale ; o parte din energia astfel ob inut se transform n energie caloric . Termoliza se produce prin patru procese fizice : radia ie prin care se pierde pn la 45% din c ldura corpului; convec ie prin care se pierde 30% din c ldura corpului; conductibilitate se pierde tot 30% din c ldura corpului; evaporare se pierde 25% din c ldura corpului n condi ii normale de temperatur a mediului ambiant i la repaus. Atunci cnd temperatura mediului ambiant este mare, singurul mijloc de eliminare a c ldurii din organism este evaporarea, care se realizeaz prin transpira ie. Aparatul central de reglare a temperaturii este reprezentat de hipotalamus, forma iune neuronal ce apar ine encefalului. Termogeneza este accentuat atunci cnd organismul pierde c ldur . Sistemul cel mai implicat este cel muscular, prin:

30

-

cre terea tonusului musculaturii striate; prin apari ia frisonului; prin activitatea muscular voluntar .

Temperatura corpului omenesc i limitele acesteia se refer la temperatura organelor interne, adic la temperatura central . Aceasta este aproximativ egal cu temperatura oral ( m surat sublingual), temperatura din esofag, stomac, rect, din axil , din cavitatea nazal mai mult. Temperatura central poate fi influen at de : intensitatea efortului; clim ; ingestia de alimente; boal ; ritmul circadian; sexul femeile au temperaturi mai mari dect b rba ii datorit influen ei hormonale; vrsta tinerii au temperaturi mai mari dect vrstnicii; nou-n scu ii pierd mai mult c ldur . i din ureche. n condi ii normale, temperatura oral oscileaz ntre 36,1 37,2 C, iar cea rectal , cu 0,2 0,5 C

La temperaturi de 39 39,5 C, activitatea nu mai poate continua, la 40 C mecanismele de reglare nceteaz , la 42 43,5 C, se produce moartea. La 31 C , se pierde starea de con tien , sub 31 C nu mai func ioneaz termoreglarea, la 24 25C, se produce moartea. Patologia termoregl rii se poate datora unor cauze exogene i endogene. Dintre cauzele exogene, amintim, acumularea de c ldur ( stress termic) i pierderea de c ldur ( hipotermia). Acumularea de c ldur cuprinde : sincopa de c ldur exprimat printr-o hipotensiune arterial supraacut ; tulbur ri ale echilibrului hidro-electrolitic : edemul de c ldur , spolierea de ap , spolierea de sare, crampele de c ldur ; ocul caloric carecterizat prin ntre inerea hipertermiei la valori de 41C, nso it de absen a sudora iei i de tulbur ri grave ale func iei cerebrale; anhidroza caracterizat prin absen a sudora iei n ambian cald ; insola ia se datoreaz ac iunii combinate a c ldurii i luminii solare ce ac ioneaz asupra extremit ii cefalice i regiunii cervicale. Se cunosc forme grave : cu cefalee, jen precordial , facies congestionat, pupile miotice, puls mic, filiform, ceaf rigid . Evolu ia este c tre convulsii, uneori com terminal . Se cunosc forme foarte grave ( sincopa alb ), n care ntlnim dispnee intens , temperatura de 43 C, tegumente palide dar calde, decesul survine n cteva minute. Se mai ntlnesc i forme atenuate, manifestate prin astenie, epistaxis, congestia fe ei, jen respiratorie i tendin e lipotimice; febra reprezint o reac ie general a organismului la ac iunea unui agent nociv. Se manifest prin: sete, oligurie, urini concentrate, cefalee, stare general alterat , tahicardie, tahipnee, inapeten , convulsii febrile, halucina ii sau dezorientare.

31

Alte cauze ce produc febr sunt: emo iile puternice; afec iuni cerebrale; substan e simpatico-tropice ( adrenalina, cocaina, nicotina, cafeina); substan e de degradare proteic rezultate din necroza tisular ( infarct miocardic acut, fractur osoas , hemoliza acut ). Cnd temperatura central m soar nter 37,2 38 C, avem subfebrilitate. Modific ri patologice prin pierdere de c ldur : hipotermia este determinat de sc derea temperaturii corpului sub 36 . O ntlnim la noun scu i ( prin lipsa maturit ii sistemelor de termoreglare), la b trni, n abuzuri de alcool, boli infec ioase grave. Se manifest prin hipotensiune arterial , eritem localizat, durere intens la nivelul regiunilor expuse la frig, cianoza buzelor, unghiilor i urechilor, edem generalizat, oboseal , somnolen , apatie i lentoare n vorbire; deger tura apare prin alterarea circula iei sanguine la nivelul tegumentului expus la frig. INTERVEN IILE NURSEI n cazul unui pacient cu hipertermie: aerise te nc perea; aplic comprese reci; recomand mbr c minte lejer ; administreaz pacientului antitermice i cantit i mari de lichide; men ine igiena tegumentelor, schimb ct mai des lenjeria. nc lze te pacientul cu p turi; cre te gradat temperatura mediului ambiant; administreaz lichide calde; ajut pacientul s - i p streze integritatea tegumentelor; echilibreaz pacientul hidro-electrolitic; recomand consum de lichide i alimente calde, calorigene, atunci cnd temperatura mediului ambiant este sc zut ; recomand consum de lichide i alimente reci, atunci cnd temperatura mediului ambiant este crescut , f r gr simi n alimenta ie i purtarea mbr c mintei deschise la culoare.

n cazul unui pacient cu hipotermie :

V. NEVOIA DE A FI CURAT, NGRIJIT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE I MUCOASELE Pielea reprezint hipodermului. De la exterior la interior, organul cutanat are trei zone distincte : un organ cu func ii multiple, n structura sa avnd esuturi epiteliale ale i esuturi conjuctive ale dermului i

epidermului, glandelor, fanerelor, sistemului melanoformator

32

-

epidermul este un epiteliu pluristratificat, pavimentos, cu evolu ie spre cornificare; aici g sim celula Merkel i celule melanocite ( ele constituind sistemul pigmentar al pielii, cu rol vital n fotoprotec ie);

-

dermul constituit din fibre de colagen i de reticulin , substan protec ia mecanic a pielii;

fundamental

i mai pu ine

celule. Rolul s u este acela de a asigura elasticitatea, tensiunea, rezisten a la presiune i hipodermul este constituit dintr-o re ea de trasee conjunctivo-elastice, ale c rei ochiuri sunt ocupate de lobuli gr so i, constitui i din celule adipoase; tot aici ntlnim i vasele sanguine, ce au un calibru mic. Inerva ia pielii este realizat de termina iile senzitive ale nervilor cerebro-spinali i termina iile efectoare simpatice cu rol vasomotor i secretor. Sensibilitatea tactil este asigurat de corpusculii Meissner, discurile Merkel. Sensibilitatea termic este asigurat de corpusculii Krause ( pentru frig) i Ruffini ( pentru cald). Sensibilitatea tactil i la presiune este realizat de c tre corpusculii Vater-Pacini. Anexele pielii sunt situate n derm i se prelungesc n epiderm. Acestea sunt: glandele sudoripare; glandele sebacee; p rul; mu chii erectori; unghiile. rol de protec ie mecanic , de barier , fa de agen i de diverse naturi; rol de manta acid , avnd un Ph fiziologic ntre 4,2 5,8, ce i ofer pielii propriet i bacteriostatice i fungistatice, precum i putere tampon pentru neutralizarea alcalilor; are rol electric, prin nc rc tura sa negativ ; are rol n procesul de tremoreglare; rol n metabolismul general, prin eliminarea apei , a CO2 i absorb ia de O2; pielea particip la procesele imunologice, prin prezen a la nivelul dermului i hipodermului a limfocitelor, monocitelor, macrofagelor, celulelor Langerhans. Pielea are anumite particularit i, n special legat de vrst . La nou-n scut pielea este sub ire i fragil , este uscat prin imaturitatea glandelor sebacee, este sensibil la frig ( deoarece re eaua vascular se organizeaz n 4 5 luni). La vrstnici senescen a clinic ncepe dup 40 ani, este mai evident pe p r ile expuse radia iilor ultraviolete. Pielea devine astfel plisabil , aspr , descuamativ , uneori pruriginoas . FACTORII CARE INFLUEN EAZ SATISFACEREA NEVOII DE A FI CURAT vrsta; temperatura mediului ambiant piele uscat , fisurat , la frig i vnt i piele transpirat la c ldur ; efortul fizic accentueaz transpira ia i cre te eliminarea de eurilor ( mirosul nepl cut al transpira iei);

Organul cutanat are mai multe roluri:

33

-

alimenta ia o piele hidratat vitamine A, D, E;

i elastic poate fi men inut prin aport crescut de lichide i

factorii psihici emo iile accentueaz transpira ia, mai ales la palme, plante i frunte; cultura igiena este un bun indicator pentru gradul de cultur al unui individ, popor sau orice entitate etnic ; condi iile socio-economice, se refer la posibilit ile materiale i statusul social al individului.

CAUZE CE DUC LA NESATISFACEREA NEVOII - incapacitatea de a se autongriji, pe care o ntlnim n: atrofie muscular , paralizii sau pareze, impoten func ional , dureri de diferite cauze, ca ectici, boli consumptive, obezitate, hipertiroidie, tulbur ri psihice de gndire, stress, anxietate, pierderea imaginii corporale ( amputa ie de membre inferioare); cauze sociale : s r cia, e ecul, conflicte, lipsa de educa ie. s participe la toaleta individului, s participe la mb iere, piept nare, t ierea unghiilor, mbr care; s ajute la efectuarea toaletei cavit ii bucale sau s o efectueze la bolnavii comato i; s ajute la efectuarea toaletei genitale; s schimbe atitudinea pacientului fa de igien n coli; con tientizeaz pacientul despre rolul nociv al alcoolului, condimentelor, alimentelor pr jite, conservelor, afum turilor; va controla alimentele provenite de la vizitatori; va explica pacien ilor rolul interven iilor n cazul apari iei unor leziuni dizgra ioase, nso ite sau nu de prurit; ajut pacientul s - i modifice atitudinea fa de aspectul s u fizic; va preveni infec iile nosocomiale, avnd n vedere efectele dezastruoase pe care le au acestea. bolnavul nu trebuie s devin surs de infec ie pentru al i indivizi ( vor fi tratate leziunile tegumentare, zonele indemne vor fi riguros igienizate); bolnavul va fi echilibrat nutri ional ( alimente bogate n legume, fructe pentru afec iuni alergice i bogate n proteine n special la persoanele tarate); educa ie sanitar sus inut ; produsele recoltate : puroi, cruste, fire de p r, unghii, vor fi corect manipulate i prelucrate. i aspectul fizic; s explice pacientului care este rolul igienei; s participe activ la cursurile de educa ie sanitar INTERVEN IA NURSEI: psihoze, debilit i, scleroze;

n activitatea sa nursa va ine cont de patru principii generale:

34

VI . NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Este nevoia care protejeaz fiin a uman mpotriva tuturor agresiunilor interne sau externe i ajut la men inerea integrit ii sale fizice i psihice. Factorii care influen eaz satisfacerea nevoii: biologici: vrsta ( predispu i sunt copiii i b trnii), mecanismele de autoap rare; psihologici: emo ii anxietate, stress; sociologici: mediu adecvat, m suri de protec ie, religia, nivelul cultural i educa ional al individului. Manifest ri patologice: vulnerabilitatea fa intestinal); durerea care se poate nso i de : tulbur ri de respira ie, modific ri ale TA, tahicardie, transpira ii abundente; starea depresiv care se manifest prin apatie, astenie fizic interes, oboseal ; pierderea imaginii de sine intervine prin percep ia negativ a propriului corp i a func iei sale; pierderea stimei de sine situa ie caracterizat prin incapacitatea de a lua decizii. i psihic , inapeten , lips de de pericole, care este dat de : anxietate( ce poate genera diverse situa ii ca agita ia , bulimia de stress, insomnie, tahicardie, hiperventila ie, accelerarea tranzitului

INTERVEN IA NURSEI: educ pacientul pentru evitarea polu rii mediului nconjur tor; ndep rteaz sursele cu miros dezagreabil; particip i organizeaz programe de propagand i control, de educa ie a popula iei pentru men inerea unui mediu s n tos; asigur condi iile de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare; verific dac sunt respectate normele de securitate a muncii, n unit ile cu risc ; supravegheaz dac se respect normele de igien , salubritate, dezinfec ie, dezinsec ie, deratizare i circuitele func ionale din unit ile sanitare; aplic m suri specifice de prevenire a transmiterii infec iilor n cazul apari iei focarelor de boli transmisibile; urm re te i apreciaz corect poten ialul infec ios al pacientului, receptivitatea sa la m surile aplicate; asigur izolarea surselor de infec ie; informeaz pacientul i stabile te mpreun cu acesta planul de recuperare a st rii de s n tate;

35

-

efectueaz imuniz rile specifice i nespecifice, cre te rezisten a organismului; ofer explica ii clare asupra ngrijirilor programate; asigur men inerea leg turii pacientului cu familia; nva familia s ngrijeasc pacientul cu boli psihice sau degenerative, cu scopul reintegr rii sale n societate, acolo unde este posibil; administreaz medica ia conform indica iei medicului; asigur un mediu de protec ie psihic , adecvat st rii de boal a pacientului; folose te tehnicile de relaxare pasiv , cum ar fi: terapia muzical , masaj, cromoterapia; nva persoanele cu risc s foloseasc mijloacele de autoap rare.

VII . NEVOIA DE A COMUNICA CU SEMENII Reprezint acea necesitate de a schimba informa ii cu semenii din punct de vedere fizic i intelectual. Comunicarea se manifest prin toate expresiile, verbale i non-verbale, prin caracteristicile individului din punct de vedere comportamental i sexual. Exemplu: forme de comunicare sunt considerate: mersul, postura, ve tmintele. Comunicarea verbal are urm toarele componente: articularea cuvintelor; fona ia (inflexiunea vorbirii); gesticula ia.

Comunicarea non-verbal reprezint capacitatea psihic de a transmite atitudini corporale, gestic , mimic . Ea poate fi considerat limbajul corpului, deoarece se exprim prin : privire, limbaj, postur i mers. Rolul nursei este acela de a ajuta pacientul n a se exprima cu scopul realiz rii unei comunic ri adecvate . De men ionat c este o func ie cu caracter autonom. O form aparte de comunicare este reprezentat de sexualitate, cu caracteristicile ei, exprimate nc din copil rie i pn la b trne e. NEVOIA DE A COMUNICA ESTE INFLUEN AT DE URM TORII FACTORI: Factori biologici : integritatea sim urilor: v z, auz, miros, gust, pip it i echilibru; integritatea func iei care permite comunicarea verbal ; integritatea aparatului locomotor, care permite gestica sau mi carea; capacitatea individului de a avea un r spuns erogen ( excita ie sexual ).

36

Factori psihologici : inteligen ; percep ie; emo iile. anturajul individului; gradul de cultur , gradul de educa ie, statutul social; personalitatea este caracteristica individului prin care acesta se impune, se exprim , se afirm i stabile te leg turi cu al i indivizi.

Factori sociologici:

PATOLOGIA NEVOII DE A COMUNICA care se refer la: tulbur ri de ordin senzorial cecitatea ( sc derea acuit ii vizuale), surditatea ( sc derea acuit ii auditive), absen a gustului, anosmia ( lipsa mirosului), cacosmie ( miros perceput urt), hipo sau hiperestezie; tulbur ri motorii pareza ( sc derea func iilor motorii musculare) i paralizia ( dispari ia total a func iilor motorii musculare). tulbur rile de limbaj afazia ( incapacitatea de a pronun a anumite cuvinte), dizartria ( nu pronun corect cuvintele), dislalia ( nu pronun anumite sunete din cuvinte), bradilalia ( vorbe te rar ), mutismul ( nu comunic ), ticuri verbale ( blbiala). tulbur ri afective agita ie, nelini te, anxietate, halucina ii ( reprezint percep ii f r obiect, i pot fi vizuale, auditive, cutanate, motorii, olfactive); sc derea ritmului ideativ sau gndire greoaie. va lini ti bolnavul i l va familiariza cu mediul ambiant; i va asigura un mediu de securitate i de lini te; i va administra medica ia recomandat de medic; va nv a bolnavul s foloseasc mijloacele proprii de comunicare; va preg ti bolnavul preexaminare i postexaminare. amnezia este o tulburare de a- i aminti evenimentele trecute; dificultatea de a n elege, de a judeca; vorbire incoerent ; comportament neadecvat situa iei date; confuzie; obnubilare ( pierderea temporar a con tien ei). INTERVEN IILE NURSEI:

Tot n cadrul patologiei corespunz toare nevoii de a comunica, putem ntlni:

Toate aceste modific ri le ntlnim n accidente vasculare, n senilitate, traumatisme craniocerebrale, etilism cronic, tumori cerebrale sau n ateroscleroz cerebral . Diagnosticul nursing n acest caz este de comunicare ineficient la nivel intelectual. Alte modific ri patologice in de factori rela ionali, i de aici fac parte urm toarele simptome: fobia este o fric extrem i nejustificat fa de o situa ie obsedant ; euforia este o stare de bun dispozi ie, dar f r motiv;

37

-

delirul este o tulburare de gndire, neconform cu realitatea; ideile de suicid; depresia triste e profund ce poate merge pn la pierderea dorin ei de via ; demen a incapacitatea de a- i controla propriile acte; agresivitatea este manifestarea impulsiv cu conota ie negativ . ofer pacientului posibilitatea de a- i exprima nevoile, sentimentele, ideile sau dorin ele; nva bolnavul tehnicile de afirmare, comunicare i relaxare; antreneaz bolnavul n activit i care s -i dea sentimentul de utilitate; unii bolnavi necesit supraveghere continu i medica ie specific ( psihotrop ).

INTERVEN IILE NURSEI :

COMUNICAREA TERAPEUTIC Este o activitate planificat , efectuat pentru a ob ine rela ii interpersonale ntre nurs Pentru a se ob ine acest lucru, trebuie respectate cteva reguli, cum ar fi : pacientul va fi respectat, indiferent de gradul de cultur sau de preg tire profesional ; vocabularul utilizat trebuie s fie pe n elesul acestuia; adresarea se face cu dumneavoastr ; tonul utilizat este adecvat situa iei; nursa i va men ine echilibrul necesar; toate tehnicile se aplic atunci cnd pacientul este cooperant; mimica i gesturile trebuie s completeze informa ia medical . ascultarea pasiv nursa se a eaz n fa a pacientului, l prive te n ochi, nu va folosi mi c ri care s -i atrag aten ia i i va inspira ncrederea; acceptarea ideilor bolnavului f r dispre mimica i gestica nursei trebuie s corespund mesajului transmis de pacient; adresarea de ntreb ri care vor fi legate de subiect, vor fi puse n ordine logic , numai dup terminarea unui subiect, nainte de a trece la altul, inndu-se cont de r spunsul bolnavului; parafraza este exprimarea prin care se red mesajul bolnavului n cuvintele asistentei; clarificarea const n adresarea de ntreb ri atunci cnd apare o nen elegere; focalizarea const n ghidarea mesajului spre o singur problem de s n tate, pe care nursa o consider cea mai important ; informarea pacientului se va face numai dup ce medicul cunoa te informa iile pe care nursa hot r te s le divulge; lin tea n mediul nconjur tor favorizeaz ascultarea pentru reu ita comunic rii cu pacientul; recapitularea este ultimul pas al comunic rii terapeutice i const n punctarea principalelor idei discutate. Comunicarea este ineficient n urm toarele situa ii: nursa i afirm p rerea contradictorie cu cea a pacientului; i bolnav. Atunci cnd rela iile ntre pacient i nurs sunt pozitive, exist posibilitatea unei ngrijiri mai bune.

Comunicarea terapeutic nu este posibil dac nu s-ar respecta urm toarele etape:

38

-

nursa d asigur ri false, inducnd n eroare pacientul; cnd pacientul nu este l sat s aib p reri proprii, nursa folose te o atitudine de aprobare sau dezaprobare excesiv fa bolnav; cnd se folosesc stereotipurile i nu se ine cont c fiecare bolnav este o persoan aparte; nursa schimb subiectul conversa iei, ceea ce reprezint o impolite e, sau poate duce la inhibi ia bolnavului. n ara noastr , romii necesit ngrijiri speciale. S-a constatat cooperarea cu dificultate n de cele relatate de

toate ac iunile sanitare. Indiferent de apartenen a etnic sau cultural , nursa va trata pacien ii la fel, egal i echitabil, respectnd credin ele i practicile lor culturale. Se vor da explica ii ct mai simple i se va ar ta interes pentru toate persoanele. Nursa va evita s ating pacientul n timpul interviului, va evit