4. travaliul, nasterea si postpartumul normal
TRANSCRIPT
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 1/68
Asistenta la nasterea in
prezentatie craniana flectata
Travaliul, nasterea siPost-partumul normal
Dr. Mona Zvanca
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 2/68
• Internare in maternitate/sala de nasteri• Anamneza: ATCD personale fiziologice,patologice, obstetricale• Evolutia sarcinii
• Temperatura, TA, puls
PREGĂTIREA ŞI EVALUAREA INIŢIALĂ
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 3/68
• toaletă vulvo-perineală, raderea părului pubian • golirea frecventă a vezicii urinare • se recomandă decubit lateral stâng • pregătire psiho-profilactică
Pregatirea gravidei pt travaliu:
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 4/68
• măsurarea înălţimii şi greutăţii gravidei, atensiunii arteriale;
• se evaluează rapid starea generală a gravidei(echilibrată sau nu), se identifică eventualelesituaţii de urgenţă (sângerare importantă,hipertensiune cu semne premonitorii pentruinstalarea unui acces eclamptic); dacă există osituaţie de urgenţă, echipa completă estemobilizată imediat!
Conduita iniţială în sala de naşteri:
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 5/68
• recoltarea probelor biologice uzuale (gleră col pentru culturi, urină pentru examensumar, sânge);
• se notează pierderile de sânge sau de lichidamniotic, constatate în cursul manevrelor derecoltare;
• Mijloacele diagnostice uzuale, disponibile însala de naşteri, sunt:
• palparea abdominală; • tuşeul vaginal; • auscultaţia cu stetoscop obstetrical a bătăilor
cordului fetal (BCF); • monitorizarea fetală externă şi, eventual,
internă.
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 6/68
• la interval de 10 – 15 minute
• oferă informaţii despre prezentaţie,
poziţie (manevrele Leopold) • progresiunea prezentaţiei
• informaţii asupra dinamicii uterine.
ATENŢIE! Pentru examinatorul experimentat, palparea este ceamai sigură metodă de evaluare a tonusului uterin
Palparea abdominală
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 7/68
• la interval de 2 ore dacă membranele nu suntintacte şi la interval de 4 ore, dacămembranele sunt rupte.
• ori de câte ori este impus de evoluţiatravaliului
• oferă cele mai fidele şi mai complete datedespre evoluţia travaliului
Tactul vaginal
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 8/68
• monitorizarea intermitentă. BCF se ascultă înintervalul dintre contracţii, la 30 de minute ladebutul travaliului, la 15 minute în travaliul
avansat, după ce s-au rupt membranele, după fiecare contracţie, în expulzie
• În sarcinile cu risc este necesară monitorizarea fetală continuă.
Monitorizarea fetală
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 9/68
caracterele contracţiei uterine
starea fetală
starea membranelor şi caracterele lichidului amniotic progresiunea dilataţiei
progresiunea prezentaţiei
durata fazelor travaliului, de la admiterea în SN
sediul durerii şi calitatea analgeziei
Parametrii ce trebuie urmariti in travaliu:
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 10/68
• fals travaliu – nu se internează la SN;
• faza latentă a travaliului – atitudinea constă fie în expectativă, fie în probă terapeutică: derepaus, cu Mialgin, sau de stimulare, cu Oxiton.
• travaliu activ – dilataţie şi contracţii uterinesistematizate, susţinute, cu caracter detravaliu (vezi definiţie); se internează la SN.
STABILIREA DIAGNOSTICULUIOBSTETRICAL COMPLET
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 11/68
• Debutul travaliului = contractii uterinedureroase si regulate + modificari cervicale.
• Debutul travaliului poate fi precedat depierderea dopului mucos (leucoree mucinoasa,densa, cu pete de sange) si ruptura pungiiapelor.
Definitia activarii travaliului
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 12/68
1. stergerea (scurtarea) si dilatarea coluluiuterin;
2. expulzia = nasterea;
3. delivrenta = desprinderea si expulziaplacentei.
Cele trei faze ale travaliului
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 13/68
Diagnosticul complet al gravidei în travaliu cuprinde:
•istoricul obstetrical: stabilirea rangului gestaţiei şi al
parităţii (G/P), istoricul avorturilor spontane, al naşterilor normale şi patologice;
•examenul pe aparate şi sisteme: orientează asupra unorpatologii asociate, care pot modifica atitudinea în travaliu,sau evidenţiază manifestările sistemice ale unorcomplicaţii ale sarcinii (cel mai important, HTA!);•examinare paraclinică bazală; se repetă:
• grup, Rh dacă nu sunt sigur cunoscute; •
Hb, Ht, probe de coagulare;• VDRL;• sumar urină; • culturi floră col.
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 14/68
• evaluarea prognosticului obstetrical al
naşterii la prezentare • precizarea prezentaţiei, poziţiei, eventual a
varietăţii de poziţie, în travaliul mai avansat; • Pelvimetrie externa si interna
Examenul obstetrical iniţial
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 15/68
Angajarea prezentatiei =
trecerea prin stramtoareasuperioara
Diagnosticul angajarii este important pentru a determinacalea nasterii in caz de anomalii ale RCF
• Prezentatie angajata = se poate incerca extragereainstrumentala (ventuza, forceps);
• Prezentatie neangajata = cezariana
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 16/68
• Diagnostic clinic prin palpare abdominala si tuseuvaginal ± ecografie.
Prezentatia = partea fatului
care se prezinta prima lastramtoarea superioara a
bazinului:
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 17/68
Prezentatia cefalica:- Prezentatie cu cap in flexie maxima (cea mai eutocica);
- Cu fruntea, cu nasul sau cu barbia inainte – deflectate.
Prezentatia pelvina (in sezut):
- Sezut complet: cu picioarele inainte;- Sezut incomplet: cu fesele inainte, picioarele fiindalungite de-a lungul trunchiului. Aceasta este prezentatiaincompleta cea mai favorabila pentru sezut.
Prezentatia transversala (distocica) – cu umarul, oblic
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 18/68
Distocia = nasterea dificila sau
imposibila pe cale vaginala• Radiopelvimetrie (recent cu ajutorul tomografiei
computerizate)
• Obiectiv: pentru a determina daca bazinul estestramtat
• Indicatii pentru radiopelvimetrie:• Fat in prezentatie pelviana• Inaltimea gravidei < 1.50m• Antecedente de fractura a bazinului•
Suspiciune de macrozomie fetala• Cicatrici uterine
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 19/68
• starea segmentului
inferior şi a colului
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 20/68
Statii de coborare a prezentatiei
in pelvis(planul spinelor sciaticee 0)
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 21/68
Starea membranelor şi caracterele lichidului amniotic:
• „proba torşonului”;• proba de cristalizare pe lamă – prezenţa LAdetermină cristalizare „în frunză de ferigă”;
• analiza pH vaginal – pH-ul alcalin creşte suspiciuneaasupra ruperii membranelor);
• proba cu albastru de Nil;• proba Zeiwang.
Lichidul amniotic se apreciază cantitativ şi calitativ;calitativ, lichidul amniotic poate fi limpede / opalescentsau verde / meconial.
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 22/68
MONITORIZAREA IN TIMPULTRAVALIULUI
• Sangerare
•
Culoarea lichidului amniotic• Dilatatia cervicala si inaltimea prezentatiei fetale (realizarea unei
partograme)
• Constienta
• Frecventa si intensitatea contractiilor uterine si ritmului cardiac fetal(cardiotocografie)
• Pulsul, tensiunea arteraiala, temperatura, nivelul de analgezie epidurala
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 23/68
MONITORIZAREA IN TIMPULTRAVALIULUI
• Monitorizarea stergerii si dilatarii colului uterin, asociata curealizarea unei partograme
• Modificarea colului uterin are loc in doua faze: faza latenta, pana la4cm si faza rapida de 1cm/h, pana la dilatarea completa de 10cm
• Monitorizarea in paralel a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, atemperaturii
• Culoarea lichidului amniotic
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 24/68
progresiunea dilataţiei
vs. progresiunea prezentaţiei
- curba Friedman -
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 25/68
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 26/68
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 27/68
Cardiotocografia – contractii
uterine: (frecventa si intensitate)si ritmul cardiac fetal (RCF)
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 28/68
• Anomalii ale dinamicii uterine
• RCF normal
Hipokinezia de frecventa si/sau intensitate:scadearea frecventei sau intensitatii contractiilor.Hiperkinezia de frecventa si/sau intensitate.
Hipertonia uterina = uterul nu se relaxeaza intrecontractii
Ritm bazal: 120-160 de batai pe minut. Oscilatii 10-20 de batai pe minut.
Reactivitate: prezenta acceleratiilor.
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 29/68
• Anomalii RCF
Bradicardie fetala – daca ritmul bazal < 110 bpm.
Tahicardie – daca ritmul bazal > 160 bpm
Decelerari = incetiniri scurte ale ritmului de baza:
Decelerare reziduala sau tardiva – daca
aceasta survine dupa apogeul contractiilor; Decelerare non-reziduala sau precoce
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 30/68
• RAM la 4 – 5 cm dilataţie cu craniu fixat,analgezie peridurală, perfuzie cu oxitocină dacă este necesar (DIRIJAREA ACTIVĂ ATRAVALIULUI!).
• activează travaliul până la parametri optimişi scurtează durata acestuia.
•
Fiziologic, membranele se rup spontan încursul travaliului, de obicei la o dilataţie de 6– 8 cm;
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 31/68
• după ce craniul a coborât pe planşeul pelvin (în faza adoua a expulziei), gravida este dusă în sala deexpulzie, este aşezată pe masa obstetricală;
• se face toaletă vulvo-vaginală tip „câmpchirurgical”;
• se monitorizează starea generală a parturientei (puls, tensiune, temperatură);
• suplimentarea analgeziei peridurale nu esterecomandată, în acest moment;
CONDUITA OBSTETRICALĂ ÎN PERIOADADE EXPULZIE
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 32/68
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 33/68
2. Engagement; descent, flexion
4. Complete rotation, beginning extension
6. Restitution (extemai rotation)
8. Deiivery of posterior shoulder
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 34/68
Anterior asynclitism Normal synclitism Posterior asynclitism
Angajarea se poate face in sinclitism sau asinclitism
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 35/68
NASTEREA LA PRIMIPARA- STERGEREA COLULUI
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 36/68
DILATAREA COLULUI LA O PRIMIPARA
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 37/68
DILATAREA COMPLETA A
ORIFICIULUI UTERIN
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 38/68
INCEPUTUL ROTATIEI
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 39/68
Capul coborat pe planseulpelvian
INCEPUTUL DEGAJARII
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 40/68
INCEPUTUL DEGAJARII
CAPULUI
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 41/68
UN STADIU MAI INAINTAT AL DEGAJARII
CAPULUI
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 42/68
DEGAJAREA CAPULUI ESTE TERMINATA
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 43/68
• se urmăreşte şi, eventual, se susţine dinamica uterină. Contracţiile uterine în
expulzie au intensitatea de 80 – 120 mm Hg,activitatea uterină este între 200 şi 400 deunităţi Montevideo.
• se urmăreşte starea fetală, prinauscultarea BCF la sfârşitul fiecărei contracţii, sau măcar din 10 în 10 minute.
• se urmăreşte progresiunea prezentaţiei,
distensia perineului, deschiderea vulvei decătre craniul care prezintă mişcări de „du-te vino”, sincrone cu contracţiile, la acestnivel.
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 44/68
• operatorul se pregăteşte pentru asistenţanaşterii, se spală, se îmbracă steril;
• este pregătit instrumentarul necesar pentruasistenţa naşterii:
• 2 pense Kocher;• 1 foarfecă; • valve vaginale speciale (late, drepte);• 2 pense de col;• 1 porttampon;• 1 portac;• 2 ace Hagedorn, unul mai mic şi unul mai mare; • material de sutură, de preferinţă resorbabil; • comprese.
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 45/68
• operatorul ajută flectarea craniului
• în momentul când începe mişcarea dedeflexiune a craniului, operatorul susţine cumână dreaptă perineul, prin apăsare blândă, şi
menţine occiputul în podul palmei stângi,pentru a modula deflectarea.
Asistenţa naşterii craniului
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 46/68
• este favorizată alunecarea tegumentelorperineale pe faţa fetală (manevra Ritgeninversată).
• imediat după naşterea craniului fetal, se verifică dacă există circulare pericervicale ale cordonuluiombilical; dacă există, efortul expulziv matern
este întrerupt până când acestea se pensează şi se secţionează între pense.
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 47/68
• se aplică feţele palmare ale ambelor mâini aleoperatorului pe regiunile parietale ale craniuluifetal şi se ajută rotaţia externă (occiputul departea spatelui fetal); astfel, umerii îşi completează rotaţia în diametrul antero-posterior al strâmtorii inferioare;
• prin tracţiune lentă şi constantă asupracraniului, se aduce umărul anterior sub simfiză;
Asistenţa naşterii umerilor
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 48/68
• degajarea umărului anterior se face printracţiunea în jos a craniului fetal; degajareaumărului posterior se face prin tracţiunea în
sus a craniului fetal.
• se pensează şi se secţionează între pense
cordonul ombilical
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 49/68
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 50/68
• nu este o manevră obligatorie
• după prealabilă anestezie locală
• în momentul când craniul destinde la maxim perineul.
• Se foloseşte o foarfecă dreaptă
• Incizia vaginului mai lungă decât cea a tegumentelor.
• mediană (perineotomie) sau laterală
Epiziotomia
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 51/68
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 52/68
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 53/68
• naşterea înainte de termen;
• naşterea feţilor macrosomi;
• expulzia în OS;
• expulzia în pelviană;
• expulzie prelungită
Indicaţiile absolute ale epiziotomiei
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 54/68
După ce ia contact cu simfiza, occiputul fetal începe
să destindă perineul şi deschide orificiul vulvar
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 55/68
Ajutarea expulziei prin deprimarea blândă a perineului.
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 56/68
Manevra Ritgen inversată
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 57/68
Priza pe parietale după expulzia craniului
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 58/68
Priza şi tracţiunea în jos, pentru degajarea umăruluianterior, de sub simfiză
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 59/68
Aspect clinic după secţionarea cordonului ombilical
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 60/68
Delivrenţa; cordonul ombilical este susţinut, fără a fitracţionat intempestiv
Deli e ta de i de ea i
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 61/68
Delivrenta = desprinderea siexpulzia placentei
Delivrenta (provocata, spontan sau natural trebuie sa aibaloc in termen de 30 de minute dupa nastere). In caz
contrar, placenta va fi extrasa artificial.
• Delivrenta spontana – placenta iese din tractul genital
fara nici o interventie externa.• Delivrenta naturala – delivrenta ajutata de tragerea de
cordonul ombilical pentru a facilita iesirea acesteia dinvagin.
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 62/68
• Delivrenta dirijata – facilitata de o injectie de 10 unitatide oxitocina – Syntocinon, in momentul iesirii umaruluianterior al copilului. Scade cantitatea hemoragieidelivrentei.
• Delivrenta artificiala Extragerea manuala a placentei si a membranelor.
Asepsie + +. Cu manusi si manseta.
Nasterea survenita pe
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 63/68
Nasterea survenita peneasteptate la domiciliu
• Estimarea varstei sarcinii (anamneza, rapoarte ecografice)
• Estimarea evolutiei travaliului (frecventa contractiilor dureroase,tuseu vaginal)
• Estimarea iminentei nasterii
• Daca travaliul este prea avansat pentru ca mama sa fie transferata
rapid la maternitate, se vor organiza conditii de igiena corecte pentrudesfasurarea nasterii
• Daca nasterea este iminenta, se vor alerta serviciile de ambulantapentru adulti si cele pediatrice
Nasterea survenita pe
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 64/68
Nasterea survenita peneasteptate la domiciliu
• Gravida nu va incepe manevrele de impingere daca prezentatia nueste angajata
• Nu se va incerca expulzia artificiala a placentei acasa (cu exceptiacazurilor de hemoragie cataclismica): se va astepta transferul lamaternitate.
• Se va asigura monitorizarea sangerarii la domiciliu.
• Se va incalzi nou-nascutul.
• Se va incerca o eventuala profilaxie a tetanosului.
• Familia sau medicul care a asistat la nastere va declara nasterea.
Monitorizarea post-partum
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 65/68
Monitorizarea post partum• Monitorizarea in sala de nasteri in timpul primelor doua ore dupa
nastere.
• Sangerari genitale exteriorizate.
• Glob uterin (contractia buna a uterului), semne de anemie si soc.
• Cunostinta mamei, ritmul cardiac, temperatura, presiunea arteriala,
saturatia O2.• Lohiile fiziologice.
• Scurgerile vaginale sero-sanghinolente, limitate in primele zile dupa
nastere, cu un miros fad, dar nu fetid.• Contractii uterine fiziologice.
• Contractii fiziologice uterine dureroase, cauzate de alaptare.
• Tratament cu analgezice simple.
Tratamentul la iesirea din
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 66/68
Tratamentul la iesirea dinmaternitate
Contraceptia:
• Pilule orale combinate in ziua 21 dupa intrerupereatratamentului cu Parlodel
• Microprogestativ in doza continua, de initiat laiesirea din maternitate
• DIU (se va aplica la 2-3 luni dupa nastere)
• In acest timp, se recomanda folosirea prezervativului
Tratamentul la iesirea din
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 67/68
Tratamentul la iesirea dinmaternitate
• Daca este necesar, se vor administra inhibitori aialaptarii (Parlodel).
• Administrarea suplimentelor de fier, daca este necesar.
• Vaccinarea impotriva rubeolei in caz de seronegativitate,sub acoperirea unei contraceptii eficace. Se va discutadespre revaccinarea pentru hepatita B si tetanos.
Reinstalarea menstruatiei
7/26/2019 4. Travaliul, Nasterea Si Postpartumul Normal
http://slidepdf.com/reader/full/4-travaliul-nasterea-si-postpartumul-normal 68/68
Reinstalarea menstruatiei• Prima menstruatie in termen de sase pana la opt
saptamani dupa nastere, in absenta alaptarii, in termende trei luni, daca femeia alapteaza.
Consultatia postnatala
(6-8 saptamani dupa nastere)• Se va verifica absenta complicatiilor: continenta, dureri,
verificarea involutiei uterine.
• Se va prescrie contraceptia adecvata.
• Daca apar simptome urinare sau perineale, se vor prescrie