4 rr neuro imc 8-9

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9

http://slidepdf.com/reader/full/4-rr-neuro-imc-8-9 1/60

Recuperare neuromotrică în

activitățile fizice Conf.univ.dr.

Ruxandra El-BsatCursurile 8-9

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


INFIRMITATEA MOTORIECEREBRALĂ

IMC= consecinţa permanentă şidefinitivă a unei leziuni encefaliceneevolutive şi neereditare , care aafectat creierul la debutul vieţii ,caracterizată de tulbur ă ri clinicepredominant motorii , în timp cefuncţiile intelectuale sunt relativpăstrate.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Caracteristici ale IMC:

caracterul definitiv, dar neevolutiv :- IMC poate fi ameliorată dar nu vindecată; - e important de diferenţiat de afecţiunile

evolutive, cu tratament etiologic specific;- deşi leziunea cauzatoare a IMC nu evoluează,consecinţele periferice ale acesteia seremaniază în cursul dezvoltării copilului.

apariţia precoce a leziunii un QI mai mare de 70

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Caracteristici ale IMC:

Caracterul neevolutiv:leziunea primară - nu evoluează. Înschimb, consecințele periferice aleacesteia se remaniază pe parcursulcreșterii și dezvoltării copilului; Este necesar diagnostic diferențial culeziunile evolutive

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Incidență. Prevalență

prevalența la vârsta școlară este de2 la 1000 de născuți vii în țărileindustrializate.Incidența este de 1,5-5 la 1000 denăscuți vii, fiind afectați îndeosebi ceicu greutate mică la naștere. Cifreleincidenței tind să fie înșelătoaredatorită mortalității ridicate în rândulcopiilor cu greutate mică.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Etiologia IMC:

Cauzele IMC sunt localizate ladebutul vieţii :

- în momentul naşterii;- în timpul sarcinii, precedândnaşterea cu puţin timp ; - pot să survină în primul an deviaţă.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Etiologia IMC: cauze prenatale ,

perinatale sau postnatale precoce Anoxia neonatală –40%;Prematuritatea – 30% (asociată/nu cu complicaţiirespiratorii postnatale);Alte cauze (20%) :

- postmaturitatea , asociată frecvent cu o anoxieneonatală; - icterul hemolitic sever , prin incompatibilitate feto-maternă (factor Rh, etc.).; - patologia sarcinii : ameninţare de avort, toxemiegravidică (întâlnită mai frecvent la copiii născuţi latermen), metroragii (întâlnite în cazul copiilorprematuri, de obicei), maladii infecţioase intercurente; - etiologia post- natală: meningite, encefalite, accidentconvulsiv, traumatism cranian.cca.10% din cazuri- idiopatic

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Tulburări şi afecţiuni asociate ■ tulburările ortopedice - iniţial = atitudini vicioase,

-cu timpul devin permanente (fixări prin retracţiimusculotendinoase)- Cele mai frecvente : flexumul genunchiului, piciorechin, coxa flexa, atitudini lordotice, cifotice şiscoliotice ale coloanei.

Apar cercuri vicioase, de exemplu:- existenţa iniţială a flexumului de genunchi determinăapariţia unui flexum al şoldului, a piciorului echin sau adeviaţiilor coloanei vertebrale.- existenţa unui picior echin, determină apariţia secun -dară a flexumului genunchiului şi şoldului. C - Coloana vertebrală = sediul unor cifoze, lordoze sauscolioze primitive sau, mai frecvent secundaredeficienţelor membrelor inferioare sau ale bazinului.copiii cu I.M.C. necesită o permanentă supraveghereposturală.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


■ tulburările senzitive - în special lamembrele superioare; pot fi tulburări desensibilitate profundă sau de stereognozie,care daca sunt neglijate sau ignorate, potcompromite orice tentativă de recuperaremotorie.

■ tulburările senzoriale - implică vedereaşi auzul:

- Tulburările de vedere : vicii derefracţie , cataracta congenitala,

hemianopsie, ambliopie.- Tulburările de auz : surditate depercepţie, tulburări ale gnoziei auditive(aude, dar nu înţelege).

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


■ tulburările intelectuale –afectează memoria şi învăţarea.- în IMC sunt încadraţi copiii cu IQ mai mare de 70;- datorită vârstei mici a acestor pacienţi, cu cât gradulafectării motorii este mai sever, cu atât este mai dificil deevaluat deficitul intelectual. Oricum, la sugar şi copilul mic,dezvoltarea psihică este indisociabilă de cea motorie, deciapariţia retardului mental este adesea consecinţa deprivăriimotorii şi senzoriale a acestor pacienţi.

■ tulburări de vorbire -pot apărea defecte de pronunţie (înparalizia bulbarå), sau perturbări ale mişcărilor care careafecteazå vorbirea (în atetozå sau în ataxie);

■ tulburări emoţionale şi de comportament - copiiispastici pot fi hipersensibili şi anxioşi; există predispoziţia ladepresie, ca în orice afecţiune cronică de acest tip.

■ epilepsia poate apărea la 60% dintre cazuri şi poate îmbrăca toate tipurile;

■ diverse alte anomalii : tulburări de creştere, manifestări cutanate

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Forme clinice ale I.M.C.

tulburări motorii foarte polimorfedin punct de vedere clinic, alseverităţii şi al distribuţieianatomice. Clasificări – după semnul clinicdominant : -Forme spastice (aproximativ 75%) -Forme diskinetice (cca. 20%) -Forme ataxice-Forme mixte

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Forme clinice ale I.M.C.

Descrierea analitică atulburărilor motorii – 5 forme,

între care pot să existenumeroase variante de asociere.Se descrie o afectare motorie încadrul I.M.C. prin: spasticitate,atetoză, rigiditate, tremurături şiataxie.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


1. Forma spastică a IMC

• cea mai frecventă formă , 75%• leziunea iniţială interesează căile piramidale .• Spasticitatea apare datorită hiperactivităţii

buclei gamma, cu exagerarea ambelorcomponente (statică şi kinetică) a reflexuluimiotatic.

• În funcţie de localizarea spasticităţii si aparaliziei, ia forma hemiplegiei, diplegiei sau paraplegiei şi, mai rar, a tetraplegieispastice.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


1.1 Hemiplegia spastică

caracterizată prin deficit motorpiramidal şi, TIPIC, poate scăpaneobservată în primele luni, fiind

foarte puţin evidentă.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Semne de alarmă apar la 4-5 luni ,când se observă:

asimetria mişcărilor membrelorsuperioare.când copilul este ridicat de sub axile,membrul superior de pe parteaafectată rămâne flectat, iar membrulinferior de aceeaşi parte rămâne înextensie.

La mobilizarea analitică, se percepedificultatea (rezistenţa) pe parteaafectată, datorată spasticităţii.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Alte semne :

paralizie facială , cu asimetria feţei evidentăcând copilul plânge şi determinând scurgereasalivei doar de partea afectată); sincinezii de imitaţie şi de coordonare; semne extrapiramidale , în special mişcăriinvoluntare („tresare”); convulsii, frecvenţa comiţialităţii fiind mare; tulburări de sensibilitate profundă , variabileca intensitate.

Spre deosebire de hemiplegiile apărute maitardiv, în această formă, afazia relativă nu este înfuncţie de emisferul afectat, fiind la fel defrecventă în hemiplegiile drepte şi în cele stângi.În plus, tulburările praxice nu predomină înhemiplegiile stângi.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Prognostic

Prognosticul reeducării mersului estebun, ca şi cel al independenţeifuncţionale, chiar dacă membrulsuperior este afectat grav şi poate fifolosit doar pasiv.Dintre toate formele de I.M.C.,hemiplegia spastică infantilă are celmai bun prognostic de inserţiefamilială şi socială.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


1.2 Diplegia și paraplegia /paraparezaspastică infantilă (boala Little)

afectează predominant sexul feminin şise corelează semnificativ cuprematuritateaSunt afectate membrele inferioare,

dar pot să existe uşoare tulburărişi la nivelul membrelor superioare(dizabilitate pentru mişcări fine,de obicei). Menţinerea trunchiuluişi capului nu sunt decât rarperturbate, în formele severe.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Există o formă pură şi o formăcombinată cu debilitate mintală şicomiţialitate. În forma pură, există o afectarecaracteristică a membrelor inferioare ,

datorită spasticităţii simetrice a tricepsuluisural, ischiogambierilor şi a adductorilor,flexorilor şi rotatorilor interni ai coapsei.Aceasta constă în: flexia, adducţia şirotaţia internă a şoldurilor, semiflexiagenunchilor, picior în varus equin.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Cu timpul (la 2-3 ani), când copilul

începe să meargă (mersul fiindtipic,„forfecat”) apare ohiperlordoză lombară şifrecvente tulburări trofice:hipotrofie musculară şiretracţii musculare, fixarea

în atitudini vicioase, apariţia luxaţiei şoldului, chiar înpofida tratamentuluirecuperator.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Afectarea membrelor superioare , dacă eprezentă, nu se rezumă la spasticitate şislăbiciune musculară . Se pot întâlni:

tremurături, distonie, diskinezie. În plus,abilitatea este deficitară, chiar în lipsa uneiafectări motorii evidente, ca urmare a dificultăţilorde spaţializare. Tulburările oculare - foarte frecvente, în specialstrabismul.Inteligenţa (indiferent de nivelul general)-tulburări de spaţializare, ceea ce determinădificultăţi în viaţa cotidiană (la îmbrăcare, deexemplu). Există dificultăţi şcolare (discalculie,dislexie, disortografie) şi, mai târziu şi dificultăţide integrare profesională (deşi este posibilă încazurile mai puţin severe).Limbajul nu este afectat.Prognostic bun al recuperării funcţionale – este posibil mersul independent/cu bastoane /cucârje canadiene.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


1.3 Tetraplegia spastică infantilă - formă gravă, cu afectarea celorpatru membre,- posibilităţile reduse

de recuperarefuncţională.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


2. Forma atetozică

mişcări involuntare cu caracter lent,neregulat , în special la nivelulmembrelor; sunt imprevizibile şi variate caformă.se datorează afectării nucleilor cenuşiicentrali;secundare producerii unor contracţiiinvoluntare ce afectează simultan agoniştiişi antagoniştii unei mişcări.

Pot sa apară şi sinkinezii patologice careamplifică aspectul anormal, bizar almişcării, sau pot să se asocieze şi mişcăricoreice.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


mişcările atetozice existente în repaus, seaccentuează cu ocazia unui efort voluntar,

dar dispar în timpul somnului. Afecteazăporţiunile distale ale membrelor (dar potcuprinde şi porţiunea proximală aacestora, trunchiul, gâtul şi faţa). Mişcările

atetoziceDatorită mişcărilor atetozice, suntperturbate atât mişcările voluntare, cât şimenţinerea posturilor. Spre deosebire de

copiii normali, care –în condiţii de linişte -pot rămâne imobili pentru un timp, copiiicu atetoză păstrează cu dificultate opostură.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


3. Forma cu tremurături sec. unor leziuni cerebeloase:- tremurături cerebeloase , cu caracterintenţional, datorate intrării defectoase în

acţiune a agoniştilor şi a antagoniştilor; - incoordonare cerebeloasă (dismetriecu hipermetrie, adiadocokinezie şidiscronometrie

- tulburări de echilibru dinamic , subforma mersului tipic (ebrios, titubant).

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


4. Forma cu rigiditateparkinsoniană

afectează doar membrele superioare,cărora le conferă aspectul rigid. Secaracterizează prin exagerareacomponentei kinetice ale reflexuluimiotatic (de întindere). Mobilizarea pasivărapidă a unui segment de membru va fiblocată prin contractura reflexă aantagoniştilor. Apare la nivelul membrelorsuperioare fenomenul de “roata dinţată” şisunt prezente, în general, toatecaracteristicile cunoscute ale hipertonieiextrapiramidale

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


5. Forma ataxică

forma rară, ataxia constând într -otulburare motorie produsă de afectareasensibilităţii profunde. În lipsa unorinformaţii precise despre poziţia şimişcările diferitelor segmente în spaţiu, nuse pot elabora nici comenzile motoriiadaptate exact la ceea ce intenţioneazăpacientul sa facă. Aceşti pacienţi nu auposibilitatea de a efectua corecţiilenecesare ale mişcării, indispensabilepentru realizarea unui act motorcoordonat şi precis. Deficitul este suplinitparţial sub control vizual.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Tablouri clinice particulare aleIMC:

a.Sechelele de anoxie neo- natală - oricedescriere este îngreunată de polimorfismulacestor sechele . Totuşi, există o serie decorelaţii întâlnite constant. Astfel: - afectarea membrelor superioare este maifrecventă şi de intensitate mai mare, de obicei,decât a membrelor inferioare. Acest fapt serăsfrânge asupra activităţilor vieţii cotidiene(îmbrăcare, toaletă, hrănire); - tipul de deficit motor este mixt , în general,asociind spasticitatea, atetoza şi tulburările deorganizare a gestului şi a posturii; - limbajul este grav afectat, de obicei.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Sechelele de icter hemolitic neo-natal – seasociază: atetoza, surditatea de percepţie şiparalizia oculară pentru privirea în sus.Tipic: asocierea handicapului motor cuhandicapul senzorial , precum şi risculignorării surdităţii . Astfel, mai ales cândsurditatea este parţială şi copilul reacţionează launele zgomote sau când suplineşte foarte binedeficitul de auz prin informaţii vizuale, lipsaapariţiei limbajului vorbit, este pusă adesea laaceşti copii pe seama tulburărilor motorii alefonaţiei. Alteori putem suspecta în mod fals odebilitate mintală(deşi este vorba de obicei decopii inteligenţi) datorită reacţiilor inadecvate alecopilului, prin lipsa informaţiilor auditive. Prognosticul inserţiei sociale este dificil deprecizat, depinzând de intensitatea afectării.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Diagnosticul I.M.C.diagnosticul e dificil tocmai în formele

“fruste”, la care depistarea precoce estefoarte importantă, copii respectivi avândposibilităţi mai mari de recuperare.

Obiectivul esenţial al echipei medicaleeste depistarea precoce şi diferenţierea: - simplelor întârzieri în dezvoltarea motorie;- anomaliilor neuro-motorii reversibile în

mod spontan;- infirmităţilor motorii cerebrale „autentice”.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Investigaţii suplimentare: examinare psihologică - determinareacoeficientului de dezvoltare; la copii mai mari,vor fi evaluate IQ şi nivelul de raţionament,psiho-afectivitatea, precum şi existenţa

tulburărilor verbale şi de înţelegere, a tulburărilorspaţio-temporale etc.

examene complementare – examenoftalmologic, E.E.G., radiografii de craniu,echografie la nivelul fontanelelor, tomografiecomputerizată, RMN; aceste examene urmăresc,pe cât posibil, să depisteze natura, sediul şi

întinderea leziunii .

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Tratamentul complex în I.M.C

ca şi evaluarea pacienţilor, tratamentul serealizează doar în echipă interdisciplinară ,formată din medici de diferite specialităţi(pediatrie, neuropsihiatrie infantilă, medicinăfizică şi recuperare, echipa incluzând şi ortopezi şichirurgi), kinetoterapeut, logoped, asistent socialetc.echipa de specialişti realizează un plan detratament individualizat , care va fi revizuit înurma reevaluărilor periodice frecvente, având

ca scop :- evaluarea dezvoltării copilului sub terapiainstituită; - supravegherea activă, pentru prevenireatulburărilor apărute secundar afecţiunii.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Obiectivele tratamentuluirecuperator complex

educarea capacităţii de autoservire;

obţinerea autonomiei de deplasare; încadrarea copilului într- o viaţă de familieşi socială cât mai apropiate de normal.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Tratamentul recuperatorcomplex al IMC:

1. Tratamentul medicamentos şifizioterapia

2. Tratamentul ortopedic şichirurgical

3. Tratamentul kinetic

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


1.2 Fizioterapia

Cuprinde: electroterapia, terapia cuultrasunete, ionoterapia,galvanizarea, magnetodiafluxul,

faradizările, curenţii diadinamici .Se adaugă termoterapia şihidroterapia (considerate ca unimportant mijloc al tratamentuluikinetic, când se aplică sub formahidrokinetoterapiei ) şi curabalneară .

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


2.1 Tratamentul ortopedicconstă în imobilizarea de corecţie , realizată cuajutorul atelelor , ortezelor şi corsetelor .NB: pentru a corecta eficient poziţiiledisfuncţionale, folosirea doar a apareiajului estetotal ineficientă. Acesta trebuie asociat - în mod obligatoriu – cukinetoterapie şi alte procedee pentru combatereaspasticităţii.

Se folosesc:- pentru corectarea flexiei pumnului şidegetelor II- V şi adducţiei policelui - atelepalmare ; sunt tot mai frecvent utilizate ortezeledinamice , care permit flexia activă a degetelor şipumnului şi realizează apoi „redresarea” pasivă aacestora;

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


pentru corectareaechinului piciorului :

- atela posterioară (dinmaterial termoplastic sautermoreglabil) caremenţine un unghi de 90grade între picior şigambă. Atela se menţinedoar în timpul nopţii şi înorele imediat următoaredupă tratamentul kinetic;se pot realiza şi ortezedinamice, care pot fipurtate în pantof,menţinând sprijinul petoată talpa în ortostatismşi mers.

- pentru corectarea flexum-ului

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


- pentru corectarea flexum uluigenunchiului , se utilizeazăorteze moderne de şold – genunchi – gleznă-picior(HKAFO - Hip-Knee-Ankle-Foot-Orthosis);

- aparatul Hessing a fostprecursorul acestora(este articulat la nivelulgenunchiului şi gleznei şi ataşat unei ghete

ortopedice şi unui cordon fixat în regiunea lombară), realizând tripla extensie

în timpul mersului.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Cârjele de orice tip,bastoanele, cadrul mobil saufix, verticalizatoarele şifotoliile rulante suntconsiderate aparateortopedice pentru mers şiortostatism.

Sunt considerate mijloaceortopedice şi amenajărilemediului casnic (inclusivadaptările mijloacelor de

acces, mobilierului,tacâmurilor, jucăriilor etc.),absolut necesare unui copil cuI.M.C.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


2. 2. Tratamentul chirurgical =ortopedico- chirurgical şi neurochirurgical

Tratamentul ortopedico-chirurgical este indicat când tratamentul conservator(kinetic, ortopedic, fizical etc.), nu rezolvăproblema respectivă.Obiective:- corectarea diformităţilor ireductibile,astfel încât membrul sau segmentul demembru să realizeze o statică şi odinamică corespunzătoare; - realizarea stabilizării articulaţiilor asupracărora controlul muscular este imposibilde realizat;- corectarea dezechilibrelor musculare.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Intervenţiile chirurgicale constau în:alungiri tendinoase, transpoziţiimusculare (dezinserţia tendoanelorunor muşchii şi transplantarea lor pealte poziţii, în scop corectiv),

realizarea unor artrodeze, denervărimusculare (neurotomii).Tratamentul neurochirurgical esteindicat, de obicei în cazurile în careexistă şi hidrocefalie. Aceasta este destulde frecventă la copii cu I.M.C., apărând înprimele săptămâni/luni după naştere.

3 T t t l ki ti

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


3. Tratamentul kinetic aceleaşi obiective generale , ca întregul

tratament recuperator;obiective specifice (pregătesc, de fapt,atingerea obiectivelor generale menţionate):

corectarea posturii anormale a copilului;

scăderea spasticităţii, rigidităţii

extrapiramidale, distoniilor, pentru ca mişcărilesă fie posibile fără efort;

prevenirea apariţiei contracturilor şidiformităţilor (la copii mici) şi ameliorarea lor,dacă s -au instalat;

d l î i li lă

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


dezvoltarea în secvenţialitate normală a „posturilor cheie”, precum şi a mişcărilorposibile şi reacţiilor de echilibru în aceste

posturi (vor fi stimulate: controlul capului,postura „păpuşii”, rostogolirea, poziţiaşezând, poziţia pe genunchi, târârea şimersul „în 4 labe”, ortostatismul şimersul);

reeducarea sensibilităţii, cu accent pesensibilitatea proprioceptivă;

învăţarea gesturilor vieţii cotidiene(hrănire, toaletă, îmbrăcare etc.).

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Tratamentul kinetic este individualizat dupăforma sau preponderenţa simptomatologieimotorii, fiind diferit în formele cu spasticitatefaţă de cele cu ataxie sau cu tremuraturi.

Tratamentul parcurge mai multe faze :a) etapa bilanţului dezvoltării neuromotorii ,având ca scop individualizarea tratamentului înfuncţie de nivelul de dezvoltare motorie,deficitele motorii existente, starea psiho- afectivăa copilului;b) alegerea metodelor de recuperare înconcordanţă cu forma clinică de infirmitatemotorie cerebrală, cu dezvoltarea neuromotoriea copilului şi cu vârsta cronologică.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Metodele utilizate -folosesc ca principiu comun modificareainformaţiilor senzoriale , considerată drept

„cheia” reeducării mişcării funcţionale. Metoda Bobath

Metoda Vojta Metoda Kabat Metoda Petö

Metoda Temple Fay Metoda Philadelphia Metoda Frenkel

Kinetoterapia la copiii cu I M C

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Kinetoterapia la copiii cu I.M.C.cuprinde mai multe etape , în careprocedura folosită depinde de: vârstapacientului, experienţakinetoterapeutului, mijloacele decare dispunem, condiţiile sociale etc. Pentru obţinerea unor rezultateoptime, tratamentul kinetic trebuiesă fie precoce, individualizat înfuncţie de situaţia specifică fiecăruicaz şi aplicat în mod perseverent .

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


S c h em a d e t r at am en t

După stabilirea diagnosticului deinfirmitate motorie cerebrală, aceşti copiise tratează global, dar ţinând seama de

nivelul lor de dezvoltare neuro-motorie,stimulând copilul să adopte posturi şi săexecute mişcări compatibile cuposibilităţile lui reale.

Programul kinetic începe prin căutareacelor mai eficiente posturi reflex-inhibitoare .

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


fl l i d ă i d

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


- reflexele primare, de apărare şi deechilibru – se folosesc pentru dezvoltareamişcărilor active. Se urmăreşte programul de dezvoltareneuro-motorie, punând accent perealizarea posturilor cheie, a dezvoltăriiechilibrului şi mişcărilor posibile din acesteposturi (cu accent pe rostogolire, târâreetc.).Când spasticitatea predomină la nivelulunui hemicorp, se utilizează reflexeletonice ale cefei pentru facilitarea flexiei şiextensia membrelor (în funcţie de poziţiaimprimată capului de cătrekinetoterapeut).

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Posturile reflex-inhibitorii2) În formele predominant extrapiramidale,

există o rigiditate a extensorilor cefei şitrunchiului, ceea ce indică postura fetală capostură reflex -inhibitorie preferată.- Pentru relaxare, copilul este ţinut în braţe înpostură fetală şi legănat în această poziţie (cucapul puternic flectat, membrele superioare încrucişate, cu palmele pe umeri şi membreleinferioare puternic flectate, faţa anterioară acoapselor fiind în contact cu abdomenul). Serecomandă şi ţinerea copilului în braţe,susţinându -l de sub cap şi genunchi şi odihna înhamac sau într-un pat foarte moale.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Posturile reflex-inhibitorii

3) în formele atetozice, copiii necesită înspecial o programare posturală. Realizareaunei poziţii corecte a capului şi atrunchiului are o importanţă deosebită, ca

şi eliminarea interferenţelor nedoritedeterminate de mişcările involuntare şireflexele primitive asupra motricităţiiactive. 4) în formele ataxice - este necesară oreeducare continuă a echilibrului şicoordonării corectă a mişcărilormembrelor.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


3.2 Kinetoterapia la copiii 3- 6 ani La preşcolar:

devine posibilă colaborarea cu pacientul în cadrulprogramului terapeutic, spre deosebire de etapaprecedentă; se realizează, de obicei, datorită retarduluidezvoltării acestor pacienţi, cele mai importanteachiziţii motorii: posturile şezând, pe genunchi şistând şi mersul, învăţarea autonomiei gestualecotidiene şi a limbajului (atât sub aspectul motor,fonetic, cât şi din punct de vedere semantic); se pot depista şi trata toate senzitivo -senzorialetulburările, obiectiv imposibil de realizat în etapaprecedentă, în lipsa cooperării cu copilul.Corectarea tulburărilor senzitivo -senzoriale vaavea un efect favorabil asupra programuluikinetic.

Pl l i

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Planul terapeutic:se continuă combaterea spasticităţii , utilizând

medicaţia şi fizioterapia; copilul învaţă să -şi recunoască propriile contracţiimusculare şi să le realizeze , la comandă.Gesturile vor fi iniţial globale, antrenamentulcontinuând spre realizarea mişcărilor activeprecise şi coordonate. se realizează stimulări senzitivo -senzoriale mai importante (atât din punct de vedere atâtcantitativ, cât şi calitativ), realizarea uneiameliorări a gnoziilor, o lateralizare corectă şirealizări praxice din ce în ce mai complexe; realizarea unei proiectări didactice a învăţăriineuro-motorii.

8/11/2019 4 Rr Neuro Imc 8-9


Alte tipuri de tratament : Hipoterapia Tratamentul cu oxigen hiperbar Terapia cu delfini

4 rr neuro imc 8-9

Documents