SPITAL Procedura de sistem pentru implementarea Standardului 1 - Editia: IIMUNICIPAL Etica si integritatea Nr. de eX.:26ADJUD COD PO-CS-E-22 Revizia: 0

Nr.de ex. : 26Pagina 1/22

11).l1/1! ·og.2n{4 ' Exemplar nr.

PROCEDURA OPERATIONALA PRIVINDCONSILIEREA ETICA SI RESPECTAREA NORMELOR

DE CONnUITA ETICA

Editia II

Revizia 0

1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea ~i aprobarea editiei sau, dupa caz, a reviziei incadrul editiei procedurii de sistem

Elemente privind Numele ~i Data Semnaturaresponsabilii/operatiunea prenumele f1 2 3 4 , 5

1.1. Elaborata Dr. Tanasa Consilier Etica 11.08.2017 ~~_;,I---Adria~A:a\je~ ~.

1.2. Verificat Dr .Calimanescu Presedintele 11.08.2017 r

Iulia Consililului deetica

1.3. Aprobat Dr.Bargu Manager 11.08.2017 \~Ciprian

2. Situatia editiilor si a reviziilor in cadrul editiilor procedurii de sistem

Editia sau, dupa caz, Componenta revizuita Modalitatea Data de la care serevizia in cadrul reviziei aplica prevederile

editiei editieisau reviziei editiei

1 2 3 42.1. Editia I X X 20142.5 Editia I 11.08.2017

1

3.0 LISTA DE DIFUZARE A PROCEDURII

Scopul Ex. Nume si DataNr. Compartiment Functia primi SemnaturaCrt

difuzarii nr. prenume

3.1 SMC/SCIM RMC/CI-SCIM

3.2 Manager

3.3 Director medicalAmbulatoriu IoanaLaura

3.4 2 Director financiar- Director financiar- Ec.Munteanucontabil/Comp. Fin. contabil OanaAlinacontabil

3.5 Medicina Interna Medic sef Sectie Dr TabacaruMihaela

3.6 2 Sectie Chirurgie/B.O. Medic sef sectie Dr. BlaglosovGabriel Gelu

3.7 2 Compo ATIICPU Medic sef sectie

3.8 Compo Hematologie Medic coordonator

3.9 Sectie Pediatrie Medic sef sectie

3.10 1 Comp.BFTRM Medic coordonator

3.11 Compo Neonatologie Medic primar

3.12 Compo Cardiologie Medic coordonator

3.13 Compo Radiologie Medic coordonator

3.14 Compo CPlAAM Medic coordonator

3.15 Farmacie Farmacist Sef

3.16 Achizitii Referent

3.17 Compo Juridic Consilier Juridic

3.18 1 RUNOS Sef Birou

3.19 Administrativ Sef serviciuTehnic-administrativ

3.20 1 Informatica Analist 1.T. Analist LT.Dita Costel

2

4. Scopul procedurii operationale4.1 Stabileste modul in care Spitalul Adjud valorile etice in randul personalului medico-sanitar, auxiliar ~iadministrativ al unitatii sanitare precum identificarea si analizarea vulnerabilitatilor etice ~i riscurileaparute, adoptarea ~i implementarea masurilor de preventie a actelor de coruptie la nivelul unitatii sanitareprecum si respectarea normelor de conduita etica de catre personalul medico-sanitar, auxiliar siadministrativ al spitalului.4.2 Da asigurari cu privire la existenta documentatiei adecvate pentru implementarea proceduriioperationale privind consilierea etica si respectarea normelor de conduita etica.4.3 Sprijina auditul si/sau alte organisme abilitate in actiuni de auditare si/sau control, iar pe manager ilsprijina in luarea deciziei.

5. Domeniul de aplicare a procedurii operationale5.1 Procedura operationala privind consilierea etica si respectarea normelor de conduita etica stabilesteactivitatile ce trebuie realizate in vederea implementarii si dezvoltarii acestei procedurii;5.2 In implementarea Procedurii operationale privind consilierea etica si respectarea normelor deconduita etica sunt implicate urmatoarele structurii:

• Conducerea Spitalului Municipal Adjud• Comisia de monitorizare• Consilierul pe linie de etica• Consiliul Etic• Salariatii spitalului

5.3 Principalele activitati derulate in vederea implementarii si dezvoltarii Procedurii operationaleprivind consilierea etica si respectarea normelor de conduita etica sunt:

• Numirea prin decizie a consilierului de etica• Stabilirea atributiilor consilierului pe linie de etica• Constituirea consiliului etic la nivelul Spitalului Municipal Adjud;• Alegerea si desemnarea membrilor consiliului etic• Stabilirea atributiilor Consiliului etic• Stabilirea modului de functionare Consiliului etic• Stabilirea modului de sesizare a unui incident de etica si de solutionare a incidentului• Stabilirea modului de analiza a sesizarilor cu privire la incidentele de etica• Raportarea activitatii Consiliului etic.

6. Documente de referinta (reglementari) aplicabile activitatii procedurate6.1. Legislatie primara-Ordonanta Guvernului nr. 119/1999 privind controlul intern/managerial si controlul financiar preventiv,republicata, cu modificarile ~i completarile ulterioare;-Lege a nr. 53/2003 - Codul muncii. republicata, cu modificdrile si completarile ulterioare;-Legea nr. 477/2004 privind Codul de conduita al personalului contractual din autoritatile si institutiilepubIice;

3

-Odinul Ministerului Sanatatii nr.1502120 16 pentru aprobarea componentei si a atributiilor consiliului deetica ce functioneaza In cadrul spitale lor_ Legea nr. 161/2003 privind unele masuri pentru asigurarea transparentei In exercitarea demnitatilorpub lice, a functiilor pub lice ~i in mediul de afaceri, prevenirea si sanctionarea coruptiei, cu modificarile ~icompletarile ulterioare;6.2 Legislatie secundara_ OSGG nr.400/2015 pentru aprobarea Codului controlului intern/managerial la entitatile publiemodificat si completat prin OSGG nr.200/2016;_ OSGG nr.201l2016 pentru aprobarea Normelor metodologice privind coordonarea, indrumareametodologica si supravegherea stadiului implementarii si dezvoltarii sistemului de control internmanagerialla entitatile publice din 26.02.2016;- Legea 95/2006 privind reforma in domeniu sanatati cu modificarile si completarile ulterioare;

6.3 Alte documente, inclusiv reglementari interne ale entitatii pub lice-Regulamentul de organizare si Functionare al Spitalului Municipal Adjud-Regulamentul Intern al Spitalului Municipal Adjud-Codul de etica si deontologie profesionala7. Definitii ~i abrevieri ale termenilor utilizati in procedura operationala

7.1 Definitii ale termenilorNr.crt Termenul Definitia si/sau, daca este cazul,

actul care defineste termenul1 vulnerabilitatea etica orice slabiciune in modul de functionare al

unei unitatii sanitare, care poate determinasau favoriza aparitia unui incident de etica;

2 riscul de aparitie a unui incident etic probabilitatea de aparitie a unei amenintarice vizeaza respectarea principiilordeontologice ~i morale la nivelul unitatiisanitare

3 incidentul de etica situatia de potentiala nerespectare aprincipii lor morale sau deontologice,identificata la nivelul sistemului desanatate sau in administratia sistemului desanatate;

4 consiliul etic forul de autoritate morala constituit incadrul spitale lor pub lice, in vedereagarantarii punerii in valoare a principii lormorale sau deontologice in cadrulsistemului de sanatate;

5 speta sesizarea cu caracter etic inregistrata inactivitatea unui spital public.

6 avizul de etica decizia bazata pe prevederile legale, peprincipiile morale sau deontologice,formulata de membrii Consiliului de etica,referitoare la 0 speta sesizata in activitateacurenta a spitalului public

7 hotararea decizia bazata pe prevederile legale, peprincipiile morale sau deontologice, peanaliza unor situatii ori cazuri cu caractersimilar sau pe experienta membrilorConsiliului de etica, formulata de catre

4

membri8 anuarul etic compendiul avizelor etice si al hotararilor

consiliului de etica din cadrul unui spitalpublic, care concentreaza experientaunitatii sanitare respective in acestdomeniu, experienta ce este utilizata ininitierea de activitati cu rol de preventie lanivelul unitatii respective 1

9 functie ansamblul atributiilor ~i responsabilitatilorstabilite de institutia publica, in temeiullegii, in fisa postului

10 interes public acel interes care implica garantarea ~irespectarea de catre institutiile ~iautoritatile pub lice a drepturilor,libertatilor ~i intereselor legitime alecetatenilor

II interes personal orice avantaj material sau de alta natura,urmarit ori obtinut, in mod direct sauindirect, pentru sine ori pentru altii, decatre personalul contractual prin folosireareputatiei, influentei, facilitatilor, relatiilor,informatiilor la care are acces, ca urmare aexercitarii atributiilor functie

12 conflict de interese acea situatie sau imprejurare in careinteresul personal, direct ori indirect, alangajatului contractual contravineinteresului public, astfel incat afecteaza sauar putea afecta independenta ~iimpartialitatea sa in luarea deciziilor oriindeplinirea la timp ~i cu obiectivitate aindatoririlor care ii revin in exercitareafunctiei detinute

13 informatie de interes public orice informatie care priveste activitatilesau care rezulta din activitatile uneiautoritati pub lice ori institutii pub lice,indiferent de suportul ei;

14 informatie cu privire la date orice informatie privind 0 persoanapersonale identificata sau identificabila.

7.2. Abrevieri ale termenilor

Nr.crt. Abrevierea Termenul abreviat

1. P.O. Procedura operational a

5

2. E Elaborare

3. V Verificare

4. A Aprobare

5. Ap. Aplicare

6. Ah. Arhivare

8. Descrierea procedurii operation ale8.1. Generalitati

Prezenta procedura operationala stabileste un set de reguli si operatiuni unitare, precum siresponsabilitati in activitatea de consiliere etica si respectarea normelor de conduita etica,Procedura operationala privind consilierea etica si respectarea normelor de conduita etica are ca obiect

normele de conduita etica si deontologica care sunt obligatorii pentru intreg personalul angajat in bazaLegi nr. 53/2003.

Obiectivele procedurii vizeaza cresterea calitatii serviciului public de asistenta medicala, 0 bunaadministrare in realizarea interesului public, precum si eliminarea birocratiei si a faptelor de coruptie dinactivitatea de asistenta medicala acordata in Spitalul Municipal Adjud prin realizarea unor raporturiprofesionale si sociale necesare creeri si mentinerii la nivel inalt a prestigiului unitatii si personaluluimedico-sanitar si administrativ, crearea unui c1imat de incredere si respect reciproc intre pacienti,apartinatorii acestora si personalul medico-sanitar si administrativ din unitate.

In atingerea acestor obiective personalul medico sanitar si administrativ are obligatia de a puneinteresul pacientilor mai presus de interesele personale si de a indeplini atributiile de serviciu curesponsabilitate, competenta, eficienta si eficacitate, corectitudine si constinciozitate, fiindu-i interzis sasolicite sau sa accepte, direct sau indirect, pentru el sau pentru altul, vreun avantaj ori beneficiu moral saumaterial.

Personalul medico-sanitar si administrativ are obligatia de a asigura un serviciu de asistentamedicala de calitate pentru a castiga si mentine increderea publicului in integritatea, impartialitatea sieficacitatea spitalului ca institutie sanitara publica,

Personalul contractual ce isi desfasoara activitatea in cadrul Spitalului Municipal Adjud areobligatia de a avea un comportament bazat pe respect, buna credinta, corectitudine si amabilitate, de a nuaduce atingere onoarei, demnitatii pacientilor sau apartinatorilor acestora precum si personalului angajatin cadrul Spitalului Municipal Adjud, evitand folosirea unor expresii jignitoare, dezvaluirea unoraspecte ale vietii private ale celor mentionatii anterior sau formularea unor sesizari sau plangericalomnioase.

In acordarea serviciilor de asistenta medicala personalul medico-sanitar si auxiliar trebuie samanifeste 0 atitudine impartial a si justificata, in exercitarea atributiilor de serviciu eliminand orice formade discriminare bazata pe aspecte privind nationalitatea, convingerile religioase,politice, stare a materiala,varsta, sexul sau alte aspecte.

In indeplinirea atributiilor de serviciu personalul angajat al spitalului nu trebuie sa solicite ori saaccepte cadouri, servicii, favoruri, invitatii sau orice alt avantaj, care Ie sunt destinate personal, familiei,parintilor, prietenilor trebuind sa adopte 0 atitudine concilianta si sa evite generarea de conflicte inexercitarea functiilor detinute.Principiile care trebuie sa guvemeze activitatea personalului medico sanitar si administrativ sunt:

a) prioritatea interesului public - principiu conform caruia personalul medico sanitar si administrativare indatorirea de a considera interesul public mai presus dedit interesul personal, in exercitareaatributiilor functiei;

6

b) asigurarea egalitatii de tratament al pacientilor - principiu conform caruia personalul medico sanitarsi administrativ are indatorirea de a aplica acelasi regim juridic in situatii identice sau similare;

c) profesionalismul - principiu conform caruia personalul medico-sanitar si administrativ din cadrulspitalului are obligatia de a indeplini atributiile de serviciu cu responsabilitate, competenta, eficienta,corectitudine ~i constiinciozitate;

d) impartialitatea si nediscriminarea - principiu conform caruia personalul medico-sanitar siadministrativ este obligat sa aiba 0 atitudine obiectiva, neutra fata de orice interes politic, economic,religios sau de alta natura, in exercitarea atributiilor functiei;

e) integritatea moral a - principiu conform caruia personalului medico-sanitar si administrativ ii esteinterzis sa solicite sau sa accepte, direct ori indirect, pentru el sau pentru altul, vreun avantaj ori beneficiumoral sau material;

t) libertatea gandirii si a exprimarii - principiu conform caruia personaluI contractual poate sa-siexprime ~i sa-si fundamenteze opiniile, cu respectarea ordinii de drept si a bunelor moravuri;

g) cinstea ~i corectitudinea - principiu conform caruia, in exercitarea functiei si in indeplinireaatributiilor de serviciu, personalul contractual trebuie sa fie de buna-credinta ~i sa actioneze pentruindeplinirea conforma a atributiilor de serviciu;

h) deschiderea si transparenta - principiu conform caruia activitatile desfasurate de angajatii contractualiin exercitarea atributiilor functiilor lor sunt publice ~i pot fi supuse monitorizarii cetatenilor.

In scopul aplicarii eficiente a dispozitiilor Codului de etica si deontologie profesionala apersonalului contractual din cadrul Spitalului Municipal Adjud, conducerea entitatii numeste prindecizie un consilier pe linie de etica, pentru consiliere etica si monitorizarea respectarii de catresalariatii a prevederilor Codului de etica si deontologie profesionala.

Consilierul pe linie de etica indeplineste urmatoarele atributii:

• Acordarea de consultanta si asistenta salariatilor din cadrul spitalului cu privire la respectareanormelor de conduita etica si deontologie profesionala;

• Monitorizarea aplicarii Codului de conduita etica si deontologie profesionala in cadrul spitalului;• Intocmirea de rapoarte trimestriale privind respectarea normelor de conduita etica;

• analizeaza toate sesizarile care 'ij sunt adresate;• participa, alaturi de alte persoane desemnate, la identificare cauzelor care au dus la aparitianeregularitatilor;• incurajeaza orice persoana care doreste sa semnaleze si sa discute cu managementuIcorespunzator, despre 0 practica cu care s-a confruntat sau se confrunta spitaluI, practica pecare acesta 0 interpreteaza ca fiind 0 abatere grava sau un caz de neglijenta grava din parteaunuia sau mai multor angajati, indiferent de functia pe care acesta sau acestia 0 detin inin cadrul spitalului;• raporteaza managerului spitalului toate sesizarile primite;*supune analizei Consiliului etic toate sesizarile primite privind incalcarea prevederilor codului de etica sideontologie profesionala• inregistreaza formularul de sesizare a neregulilor, completeaza si pastreaza toate celelaltedocumente intocrnite cu ocazia investigarii si solutionarii sesizarii primite.

•

7

In vederea garantarii punerii in valoare a principiilor morale sau deontologice in cadrul SpitaluluiMunicipal Adjud s-a constituit Consliliul de etica ca for de autoritate morala a carei functionare esteguvemata de urmatoarele principii:

• este independent de ierarhia medicala ~i de ingrijiri a spitalului fiind interzisa orice tentativa deinfluentare a deciziilor membrilor consiliului de etica. Orice astfel de tentativa este sesizatacomisiei de cercetare disciplinara.

• Membrii consiliului etic trebuie sa precizeze existenta unei legaturi directe sau indirecte, denatura familiala, ierarhica ori financiara, cu persoanele fizice sau juridice implicate in spetelesupuse analizei consiliului. In cazul in care un membru se afla in una dintre aceste situatii, acestaeste informat de secretarul consiliului de etica si nu poate participa la sedintele ocazionate decercetarea cazului respectiv, fiind inlocuit de catre membrul supleant.

• Activitatea membrilor consiliului de etica se bazeaza pe impartialitate, integritate, libertate deopinie, respect reciproc si pe principiul suprematiei legii. Nerespectarea acestor principii poateconduce la excluderea membrilor respectivi, in baza votului a doua treimi din membrii consiliuluide etica,

Consiliul de etica analizeaza vulnerabilitatile etice care pot favoriza aparitia incidentelor de etica lanivelul Spitalului Municipal Adjud, emite avizele de etica, referitoare la spetele sesizate in activitateaspitalului, intreaga activitate a Consiliului de etica fiind reflectata in Raportul de etica .

8.2 Documente utilizate

8.2.1.Lista si provenienta documentelor utilizte

y Codul de etica si deontologie profesionala a personalului contractual din cadrul SpitaluluiMunicipal Adjud-Este elaborat de Comisia de Monitorizare- Decizia de numire a consilierului pe linie de etica este emisa de Managerul SpitaluluiMunicipal Adjud

y Fisele de instruire a personalului privind prevederile codului etic( anexa 1)-Sunt completate de consilierul pe linie de etica in activitatea de comunicare a prevederilorcodului de etica personalului angajat

~ Decizia de numire a membrilor Consiliului etic este emisa de Managerul SpitaluluiMunicipal Adjud in baza atributiilor de serviciu, dupa finalizarea alegerilor organizatepentru desemnarea membrilor Consiliului etic cu respectarea OMS nT.1502/2016 pentruaprobarea componentei si a atributiilor Consiliului etic care functioneaza in cadrul spitalelor

~ Formularul de sesizare online este cuprins in anexa nr. 2 este pus la dispozitiapacientilor/apartinatorilor/persoanelor interesate de catre spitaL

y Formularele de raportare pentru activitatea consiliilor de etica sunt prevazute in anexa 3Document emis de Consiliul de etica

8.2.2 Continutul si rolul documentelor utilizate

1.Codul de etica-Este elaborat de Comisia de Monitorizare

-Consilierul pe linie de etica este numit prin decizie a Managerului Spitalului Municipal Adjud,in scopul aplicarii eficiente a codului etic adoptat la niveluI spitalului;

Consilierul pe linie de etica fumizeza consilierea etica pentru intreg personalul entitatii:

8

-fiecare nou angajat va studia prevederile Codului etic sub indrumarea consilierului pe linie de etica,semnand un document(fisa de instruire) de luare la cunostinta a prevederilor codului etic care se anexeazala dosarul personal;

-testeaza periodic salariatii cu privire la prevedrile codului etic semnand documentul de luare lacunostinta;

-periodic(anual) prelucreaza prevederile codului etic tuturor angajatilor, la care este recomandat saparticipe conducerea unitati pentru a se sublinia importanta respectarii valorilor etice in spital.

In vederea prelucrarii si aducerii Ia cunostinta a prevederilor Codului de etica si deontologie profesionalase utilizeaza documentul Fisa de instruire prevazut in Anexa nr.l

9

PO-CS-E-22IFI

ANEXA 1

Fisa pentru comunicarea Codului etic si altor documente(ROF,RI etc)

SPITALUL MUNICIPAL ADJUD

NUME SI PRENUME .

COMPARTIMENTUL .

DATA ANGAJARI .

FUNCTIA .

Fisa pentru instruirea personalului

Nr.crt Denumirea Prevederile Nume si Semnatura dedocumentului prelucrate( art ..... ) Data prelucrari prenume luare la Observatii

cunostinat

1

10

PO-CS-E-22 1F2

Anexa2

2.Decizia de numire a Consililului etic

-Consiliul etic este numit prin decizie a Managerului Spitalului Municipal Adjud in urmafinalizari proceduri de alegere si desemnare a membrilor acestuia, prevazuta in OMS nr.1502/20 16pentru aprobarea componentei si atributiilor Consiliului de etica ce functioneaza la nivelul spitalelor.

11

PO-CS-E-22 1F3

Formularul de sesizare online

ANEXANr.3

FORMULAR DE SESIZARE ONLINE)- model-

Campurile marcate cu * sunt obligatori

Numele si prenumele:• SolicitantD PacientD ApartinatorD Personal medico-sanitarD Conducere unitate sanitaraD Asociatie pacienti

Spitalul unde ati fost intemat:*Sectia unde ati fost intemat: *

Data intemarii * :

Data extemarii *:

Sesizarea dumneavoastra vizeaza:

D Incalcari ale drpturilor pacientilorD Conditionarea serviciilor medicaleD Abuzuri savarsite asupra personalului medico-sanitarD Alte aspecte

Categorii de personal implicate:

D MediciD AsistenteD InfirmiereD BrancardieriD PortariD Personalul administrativD Conducerea unitatii sanitare

12

o Pacienti, apartinatori sau reprezentanti legali ai acestorao Nici una dintre variante

Va rugam sa detaliati sesizarea dumneavoastra(maximum 0 jumatate de pagina)

Ati mai sesizat aceasta problema si catre alte institutii/organisme?

o Nuo Da Daca Da catre ce institutie? -------------------

Sesizarea dumneavoastra va primi raspuns in eel mai scurt timp posibil. In acest scop va rugam sane precizati care este modalitatea prin care doriti sa fiti contactat(a):

o Telefonico Prin emailo Prin posta

Numarul de telefon ----------------Adresa de email -------------------Adresa _

4.Raportul consiliului de etica se transmite directiilor de sanatate publica in termen de 5 zile de lafinalizarea semestrului precedent. Modelul de raport al consiliului de etica se regaseste in anexa nr. 3

13

PO-CS-E-221F4

Anexa nr. 4

Model de raportare a activitatii consiliului de etica al spitalului

I. INFORMA TIl GENERALE

Denumirea spitalului

CUI

Cod SIRUTA SUPERIOR al localitatii

Judetul

Regiunea de dezvoltare

Categoria

Acreditare (DalNu)Perioada de validitate a acreditarii

N umarul total de paturi

N umarul de sectii

Numarul de compartimente

Numarul total de personal, din care:

- medici

- asistente/asistenti medicali

- personal auxiliar (infirmiere,brancardieri)Nurnarul de pacienti cu spitalizarecontinua/an/total spitalNumarul de pacienti cu spitalizare dezi/an/total spitalExistenta codului de conduita etica side deontologie profesionala apersonalului spitalului (DalNu)

II. RAPORT DE ACTIVITATE AL CONSILIULUI DE ETICA

Activitatea consiliului de etica In perioada............... - .............. ..

A. Numarul de intruniri ale consiliului de etica

14

B. Numarul total de sesizari, din care:

1. numarul total de sesizari inregistrate laregistratura spitalului2. numarul total de sesizari inregistrate online

3. numarul de sesizari anonime inregistrate online

C. Numarul total de avize de etica emise, din care:

1. la solicitarea pacientilor/apartinatorilor

2. la solicitarea personalului medico-sanitar alunitatii respective3. la solicitarea conducerii unitatii sanitare

D. Numarul de raspunsuri transmise petentilor decatre conducerea spitalului, in baza avizelor deetica emise de consiliul de eticaE. Numarul de hotarari de etica emise

F. Nurnarul de propuneri catre consiliul directorprivind diminuarea incidentelor eticeG. Numarul de actiuni pentru promovareavalorilor etice in randul personalului medico-sanitarH. Numarul de participari din partea asociatiilorde pacienti la sedintele consiliului de etica

III. RAPORTAREA SESIZAruLOR DUP A TIPUL ACESTORA:

Sesizari Anonime Inregistrate Rezolvate Contestatii Actiuni injustitie

Numarul total desesizari (1+2+3), dincare:1. Numarul total desesizari depuse depacienti avand caobiect:a) respectareadrepturilor pacientului(modalitate de adresare,oferirea de explicatii,

15

de indrumare) de catre:

- medici

- asistente/asistentimedic ali- personal auxiliar(infirmiere,brancardieri)- administratiaspitaluluib) conditionareaserviciilormedicale/ingrij irii decatre:- medici

- asistente/asistentimedicali- personal auxiliar(infirmiere,brancardieri)2. Numarul de sesizaridepuse de asociatiile depacienti3. Numarul total de. ~ . depuse desesizanpersonalul medico-sanitar avand casubiect:- pacienti, apartinatorisau reprezentanti legaliai acestora- personal medico-sanitar- administratiaspitalului- alte categorii depersonal din unitateasanitara

16

8.2.3. Circuitul Documentelor

l.Codul etic

Se elaboreaza de Consilierul pe linie de etica ,este verificat de presedintele Comisiei demonitorizare si aprobat de Comitetul director al spitalului si transmis Secretariatului Comisiei demonitorizare pentru a fi difuzat in scopulluarii la cunostinta de catre personalul angajat al unitatii.

2.Decizia de numire a consilierului de etica este emisa de manager in baza atributiilor de serviciucu respectarea dispozitiilor Ordinului secretarului general al Guvernului nr.400/20l5 pentruaprobarea Codului controlului intern managerial.

Dupa numirea consilierului de etica, fisa postului celui numit consilier pe linie de etica se vacompleta corespunzator cu atributiile ce-i revin in acesta calitate.

3.Decizia de numire a Consiliului etic

Este emisa de manager dupa finalizarea proceduri prin care sunt desemnati membri consiliuluietic potrivit procedurii legale in vigoare., 0 copie a acesteia fiind transmisa fiecaruia dintremembri Consililui de etica.

Fisa postului fiecarui membru al consiliului etic se completeaza cu atributiile aferente, inconformitate cu dispozitiile OMS nr.1502/2016 pentru aprobarea componentei si a atributiilorconsiliului de etica ce functioneaza in cadrul spitalelor.

5.Formularul de sesizare online

Document care se gaseste postat pe site-ul spitalului dar si in forma scrisa putand fi utilazat inoricare din forme, de catre pacienti, apartinatorii acestora, orice persoana interesata, seinregistreaza la secretariatul unitatii, sunt vizate de managerul spitalului care le inainteaza spreanaliza si solutionare Consiliului etic.

Consiliul etic in urma analizari spetei emite avizul de etica care are caracter obligatoriu in bazadeciziei asumate de managerul spitalului fiind comunicate persoanelor care au formulat sesizareaon-line sau scris.

8.3 Resurse necesare

8.3.l.Resuse materiale

Resursele materiale necesare implementarii Procedurii operationale privind consilierea etica sirespectarea normelor de conduita sunt: calculatoare personale, birouri, rechizite.

8.3.2.Resurse umane

Resursele umane necesare implementarii Procedurii operationale privind consilierea etica sirespectarea normelor de conduita sunt : Comisia de monitorizare, coordonare ~i indrumaremetodologica a implementarii si/sau dezvoltarii sistemului de control intern/managerial,consillierul pe linie de etica , Consiliul de etica, conducerea entitatii pub lice, salariatii;

8.3.3 Resurse financiare

Resursele financiare necesare implementarii Procedurii operationale privind consilierea etica sirespectarea normelor de conduita sunt stabilite prin bugetul entitatii pub lice.

17

8.4.Modul de lucru

8.4.1 Planificarea operatiunilor si a actiunilor activitatii

-In vederea garantarii punerii in valoare a principii lor morale sau deontologice in cadrulSpitalului Municipal Adjud, conducerea spitalului va proceda la :

• Elaborarea si difuzarea Codului de Etica si deontologie profesionala a peronaluluicontractual din cadrul Spitalului Municipal Adjud

• Numirea prin decizie emisa de managerul spitalului a consilierului pe linie de etica• Constituirea Consiliului etic, ca for de autoritate morala, in vederea garantarii punerii

in valoare a principiilor morale ~ideontologice in cadrul spitalului• Stabilirea atributiilor membrilor consiliului etic si a modului de functionare a

consiliului.

• Sesizarea si analiza incidentelor de etica de catre Consiliul etic

8.4.2 Derularea operatiunilor ~iactiunilor activitatii

I. Elaborarea si difuzarea Codului de etica si deontologie profesionala a personalului contractualdin cadrul Spitalului Municipal Adjud.

Adoptarea unui cod etic/cod de conduita care sa dezvolte ~i sa implementeze politici ~iproceduriprivind integritatea, valorile etice, evitarea conflictelor de interese, prevenirea ~iraportarea fraudelor, aactelor de coruptie ~i sernnalarea neregularitatilor, este resposabilitatea conducerii unitatii care in vedereaimplementarii Standardului 1 Etica si Integritatea, dispune Consilierului de etica sa elaboreze un astfel deact normativ care reglementeaza normele de conduita etica si deontologie profesionala pe care salariatispitalului le trebuie sa le respecte.

Dupa aprobarea Codului etic de catre conducerea unitatii acesta va fi difuzat in forma scrisaprecum si prin publicarea pe site-ul spitalului.

II In scopul aplicarii eficiente a prevederilor codului etic conducerea unitatii numeste prin decizieconsilierul pe linie de etica.

Dupa emiterea deciziei de numire a consilierului de etica, fisa postului celui in cauza va ficompletata cu atributiile ce ii revin conform legii, obiectul activitatii sale constituindu-l monitorizarearespectarii normelor de conduita etica si consilierea etica a personalului angajat

III. Consiliul etic se constituie prin decizie emisa in acest sens de conducerea unitatii, dupafinalizarea procedurii reglementate prin OMS nr.1502/206, activitatea membrilor consiliului etic fiindguvemata de urmatoarele principii: impartialitate, integritate, libertate de opinie, respect reciproc ~iprincipiul suprematiei legii.

IV. Stabilirea atributiilor Consiliului etic

Consiliul etic constituit la nivelul Spitalului Municipal Adjud, functioneaza si exercita atributiilestabilite prin OMS nr.1502/2016 pentru aprobarea componentei si a atributiilor consiliului de etica cefunctioneaza in cadrul spitalelor, respectiv:

ajpromoveaza valorile etice in randul personalului medico-sanitar, auxiliar si administrativ al unitatiisanitare;

18

b) identifica si analizeaza vulnerabilitatile etice si riscurile aparute, propune managerului adoptarea ~iimplementarea masurilor de preventie a actelor de coruptie la nivelul unitatii sanitare;

c) formuleaza ~i inainteaza managerului propuneri pentru diminuarea riscurilor de incidente de etica;

d) analizeaza ~i avizeaza regulamentul de ordine interioara al unitatii sanitare ~i poate face propuneripentru imbunatatirea acestuia;

e) formuleaza punct de vedere etic consultativ, la solicitarea comitetului director al unitatii sanitare;

f) analizeaza din punct de vedere etic situatiile de dubiu care pot aparea in exercitarea profesieimedicale. In situatia in care un cadru medico-sanitar reclama 0 situatie de dubiu etic ce vizeaza propria saactivitate, avizul etic nu poate fi utilizat pentru incriminarea cadrului medico-sanitar respectiv, dacasolicitarea s-a realizat anterior actului medicalla care se face referire;

g) primeste, din partea managerului unitatii sanitare, sesizarile facute in vederea solutionarii.

h) analizeaza cazurile de lncalcare a principiilor morale sau deontologice in relatia pacient-cadrumedicosanitar ~i personal auxiliar din cadrul spitalului, prevazute in legislatia in vigoare;

i) verifica daca personalul medico-sanitar si auxiliar, prin conduita sa, incalca drepturile pacientilorprevazute in legislatia specifica, pe baza sesizarilor primite

j) analizeaza sesizarile personalului unitatii sanitare in legatura cu diferitele tipuri de abuzuri savarsitede catre pacienti" sau superiori ierarhici. In masura in care constata lncalcari ale drepturilor personalului,propune masuri concrete pentru apararea bunei reputatii a personalului;

k) analizeaza sesizarile ce privesc nerespectarea demnitatii umane ~i propune masuri concrete desolutionare;

I) emite avize referitoare la incidentele de etica semnalate;

m) emite hotarari cu caracter general ce vizeaza unitatea sanitara respectiva;

n) asigura informarea managerului, a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sanatatiisi a petentului privind continutul avizului etic;

0) aproba continutul comunicarilor adresate petentilor, ca raspuns la sesizarile acestora;

p) inainteaza catre organele abilitate sesizarile ce privesc platile informale ale pacientilor catrepersonalul medico-sanitar ori auxiliar sau acte de conditionare a acordarii serviciilor medicale de obtinerea unor foloase, in cazul in care persoanele competente nu au sesizat organele conform atributiilor deserviciu;

q) sesizeaza organele abilitate ale statului ori de cate ori considera ca aspectele dintr-o speta pot faceobiectul unei infractiuni, daca acestea nu au fost sesizate de reprezentantii unitatii sanitare sau de catrepetent;

r) aproba continutul rapoartelor bianuale si anuale intocmite de secretarul consiliului de etica;

s) redacteaza Anuarul etic, care cuprinde modul de solutionare a spetelor reprezentative din cursulanului precedent. Anularul etic este pus la dispozitia angajatilor, constituind in timp un manual de bunepractici la nivelul unitatii sanitare respective;

t) analizeaza rezultatele aplicarii chestionarului de evaluare, parte a mecanismului de feedback alpacientului.

19

Consiliul etic poate solicita documente ~i informatii in legatura cu cauza supusa analizei ~i poate invita lasedintele sale persoane care pot sa contribuie la solutionarea spetei prezentate.

Presedintele consiliului etic ales prin vot secret in sedinta de constituire a consiliului dupa finalizareaprocedurii de alegere a membrilor consiliului, are urmatoarele atributii::

a). convoaca consiliul etic prin intermediul secretarului, lunar cat si ori de cate ori apar noi sesizari cenecesita analiza de urgenta sau la solicitarea a eel putin patru dintre membrii acestuia;

b). prezideaza sedintele consiliului etic, cu drept de vot. In cazul in care in urma votului membrilorconsiliului etic se inregistreaza 0 situatie de paritate, votul presedintelui este decisiv;

c). avizeaza, prin semnatura, documentele emise de catre consiliul etic ~i rapoartele periodice;

d). informeaza managerul unitatii sanitare in cazul vacantarii unui loc in cadrul consiliului etic, invederea completarii componentei acestuia.

Secretarul consiliului de etica, indeplineste urmatoarele atributii:

a) detine elementele de identificare - antetul si starnpila Consiliului etic - in vederea avizarii ~itransmiterii documentelor;

b) asigura redactarea documentelor, inregistrarea ~i evidenta corespondentei, a sesizarilor, hotararilor ~iavizelor de etica;

c) introduce sesizarile primite in sistemul informatic securizat al Ministerului Sanatatii, in termen de 0

zi lucratoare de la inregistrarea acestora, si asigura informarea, dupa caz, a membrilor Consiliul etic si amanagerului spitalului prin mijloace electronice, cu privire la acestea;

d) realizeaza, gestioneaza si actualizeaza baza de date privind sesizarile, avizele, hotararile Consiliuluietic si solutionarea acestora de catre manager;

e) inforrneaza presedintele cu privire la sesizarile primite in vederea convocarii Consiliului etic;

t) convoaca membrii Consiliului etic ori de cate ori este necesar, la solicitareapresedintelui, cu eel put indoua zile lucratoare inaintea sedintelor;

g) asigura confidentialitatea datelor cu caracter personal;

b) intocmeste procesele-verbale ale sedintelor Consiliului etic;

i) asigura trimestrial informarea membrilor Consiliului etic si a managerului spitalului cu privire larezultatele mecanismului de feedback al pacientului, atat prin comunicare electronica, cat ~i prezentarearezultatelor in cadrul unei sedinte;

j) asigura postarea lunara pe site-ul spitalului a informatiilor privind activitatea Consiliului etic (Iistasesizarilor, a avizelor ~i hotararilor etice, rezultatul mecanismului de feedback al pacientului);

k) formuleaza si/sau colecteaza propunerile de imbunatatire a activitatii Consiliului sau spitalului ~i Iesupune aprobarii Consiliului etic;

I) intocmeste raportul semestrial al activitatii desfasurate, in primele 7 zile ale lunii urmatoaresemestrului raportat, si 11supune avizarii presedintelui si ulterior aprobarii managerului;

m) intocmeste raportul anual al activitatii desfasurate ~i Anuarul etic, in primele 15 zile ale anuluiurmator celui raportat, ~i 11supune avizarii presedintelui ~i aprobarii managerului;

20

n) pune la dispozitia angajatilor Anuarul etic, care constituie un manual de bune practici la nivelulspitalului.

Consiliul etic isi desfasoara activitatea conform Ordinului 1502/2016 pentru aprobarea componentei siatributiilor consiliului etic ce functioneaza in cadrulspitalelor, astfel:

Se imruneste lunar sau ori de care ori apar noi sesizari ce necesita analiza de urgenta, la convoeareamanagerului, a presedintelui consiliului sau a eel putin 4 dintre membrii aeestuia. Sedintele sunt eondusede catre presedinte sau, in lipsa acestuia, de catre persoana decisa prin votul secret al membrilorprezenti. Cvorumul sedintelor se asigura prin prezenta a eel putin 5 dintre membrii eonsiliului de etica,inclusiv presedintele de sedinta.Prezenta membrilor la sedintele consiliului de etica se confirmasecretarului eu eel putin 0 zi inainte de intrunire, In cazul absentei unuia dintre membrii eonsiliului,secretarul solicita prezenta membrului supleant respectiv. Deciziile se adopta prin vot secret, cumajoritate simpla. In eazul in care in urma votului membrilor consiliului de etica se inregistreaza 0

situatie de paritate, votul presedintelui este decisiv. Exprimarea votului se poate face "pentru" sau"impotriva" variantelor de decizii propuse in eadrul sedintei consiliului de etica, In situatia in care spetasupusa analizei implica 0 problema ce vizeaza structura de care apartine unul dintre membrii Consiliuluietic sau membrul are legaturi directe sau indirecte, de natura familiala, ierarhica ori financiara, cupersoanele fizice sau juridice implicate in speta supusa analizei Consiliului, acesta se suspenda, loeul saufiind preluat de catre supleant. In cazul in care ~i supleantul se gaseste in aceeasi situatie deincompatibilitate, acesta se suspenda, speta fiind solutionata rara participarea celor doi, cu respectareacvorumului. La fiecare sedinta a consiliului de etica se intocmeste un proces-verbal care reflectaactivitatea desfasurata ~i deciziile luate.Consiliul de etica asigura confidentialitatea date lor cu earacterpersonal, inclusiv dupa solutionarea sesizarilor in conformitate cu prevederile legale in vigoare".Incalcarea confidentialitatii de catre orice membru al consiliului de etica atrage raspunderea conformreglernentarilor in vigoare. In cazul motivat de absenta a unui membru, acesta este inlocuit de membrulsupleant. In caz de absenta a presedintelui, membrii Consiliului etic aleg un presedinte de sedinta, prin votsecret.

IV. Sesizarea si analiza incidentelor de etica de catre Consiliul de etica:

Incidentele de etica pot fi sesizate de

• pacienti, apartinator sau reprezentantullegal al acestuia• personalul angajat al spitalului• orice persoana interesata

Sunt adresate Managerului Spitalului Municipal Adjud si se depun la registratura unitatii sau princompletarea formularului online aflat pe pagina web a spitalului.Atat sesizarea scisa cat si ceaelectronica primind numar de inregistrare comunicat persoanei care formuleaza sesizarea.

Analiza sesizarilor ~i emiterea unei hotarari sau a unui aviz etic, dupa caz, se face in cadrul sedinteiconsiliului de etica, urmand urmatoarele etape:

. a)managerul inainteaza presedintelui toate sesizarile ce revin in atributiile consiliului de etica ~ionce alte doeumente emise in legatura eu acestea;

b) secretaruI consiliului de etica pregateste documentatia, asigura confidentialitatea datelor cucaracter personal pentru protejarea imaginii publice a tuturor partilor implicate;

c) secretarul asigura convocarea membrilor consiliului de etica;

21

d) presedintele prezinta membrilor consiliului de etica continutul sesizarilor primite;

e) membrii consiliului de etica analizeaza continutul acestora ~i propun modalitati de solutionare asesizarilor folosind informatii de natura legislativa, moral a sau deontologica;

1) in urma analizei, consiliul de etica, prin vot secret, adopta hotarari sau emite avize de etica, dupacaz. Membrii consiliului de etica aproba includerea avizului si/sau hotararii in Anuarul etic;

g) secretarul consiliului de etica redacteaza procesul-verbal al sedintei, care este semnat de catretoti membrii prezenti;

b) secretarul asigura comunicarea hotararii sau avizului etic catre managerul unitatii sanitare, subsemnatura presedintelui consiliului de etica, imediat dupa adoptare;

i) managerul unitatii sanitare dispune masuri, in conformitate cu atributiile ce ii revin;

j) managerul unitatii sanitare asigura comunicarea rezultatului catre persoana care a formulatsesizarea.

k) managerul spitalului asigura comunicarea actiunilor luate ca urmare a hotararii sau avizului etic,catre Consiliul etic si petent, in termen de maximum 14 zile de la primirea comunicarii.

Avizele de etica !?ihotararile Consiliului etic vor fi incluse in Anuarul etic ca un model de solutionare aunei spete, urmand sa fie utilizate la analize ulterioare si comunicate spitalului in vederea preveniriaparitiei unor situatii

Intreaga activitate a Consiliului etic se cuprinde intr-un Raport de activitate intocmit dupa modelulprezentat in cuprinsul subpct 8.2.1. Continutul si rolul documentelor utilizate, respectiv Anexa 3 .

9. Responsabilitati ~iraspunderi in derularea activitatii

Nr. Compartimentulcrt. (postulj/actiunea I II III IV V VI ...

(operatiunea)0 1 2 3 4 5 6

1. a E2. b V3. c A4. d Ap.5. e Ap.6. f Ah .... ... ...n z ...

10.Anexe, inregistrari, arhivari22

Nr. Denumirea Elaborator Aproba Numar de Difuzare Arhivare Alteanexii anexei exemplare Loc Perioada elemente

0 1 2 3 4 5 6 7 81. Po-CS-E- CS-E Manager 26 CM

22IFI2. Po-CS-E- CS-E Manager 26 CM

22IF23 Po-CS-E- CS-E Manager 26 CM

22IF34 Po-CS-E- CS-E Manager 26 CM

22IF45 Po-CS-E- CS-E Manager 26 CM

22IF5

11. Cuprins

Numiirulcomponentei

in cadrul Denumirea componentei din cadrul procedurii de sistem Paginaproceduriide sistem

1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si aprobarea editiei sau,dupa caz, a reviziei in cadrul editiei procedurii de sistem

2. Situatia editiilor si a reviziilor in cadrul editiilor procedurii de sistem3. Lista cuprinzand persoanele la care se difuzeaza editia sau, dupa caz,

revizia din cadrul editiei procedurii de sistem4. Scopul procedurii de sistem5. Domeniul de aplicare a procedurii de sistem6. Documentele de referinta (reglementari) aplicabile activitatii procedurate7. Definitii si abrevieri ale termenilor utilizati in procedura de sistem8. Descrierea procedurii de sistem9. Responsabilitati ~i raspunderi in derularea activitatii10. Anexe, inregistrari, arhivari11. Cuprins

23

24

25

~-~~;..=-,~= ~eQi

rJ1

-:cE .-.-..-0 ~~ C.! QiQi rI.l= .cIS 0~~<N;

0Eo-;.....Z0~~~<.....v:.....~0 C'lU C'l

I I

'~ ~I

tr:~ U~ I

~ 0U p..

I

0 ~~=--,<N.....~<Z<~<~~

~0~ --- -~ ~---- --- E-< O~ ~ ~ ><: ~ ~ ~ ><: ><: x= ~ e ~

><:Qi E-« Il) Il) Il) Il) Il) Il) Il) Il) Il) Il)

e ~]. 0 <E-< N N - - ~ - - - ~ ----~

--- --- --- --- --- --- ---.- ~ . 5ffi ;J ~ :::l~ ;J ;J ;J ;J :::::J1:: o S r;rrX

~~~~

~ ~Q. ~ Il) 0:8 CO CO CO CO CO CO CO

~CO CO

r;rr><:e ~~ A.. ~~ ~ :8 :8 :8 :8 :8 :8 ~ :80 ~ o~

~~ ~ ~ ~ ~

~~ ~ ~

U A.. U 00... :8 :8 :8 :8 ~ :8 ~ ~...... u~> ......

;.:....:Z b - N ~ "'t" If) '-0 r- ee 0; 0 - N ~~ - ...... ......

\ \ \ ~

r-b~ ~.

~ ~ ~)~,-

~ ~ ~2

~?B ~ ~ ~ ~~

~ ~.

::::- \~ ~~ ~~~

~

~

~It;tw

~D

v

.........:::

........... 'N~ I:: 8 I:: Q) :a

~ .b 0.0 .s 0 Q) ~ '13 too

r:/1"'a> .~ I::

~ ] < eeI:: Q) bI);:::i._ 0 -- ....o ~ 's --;,;o u ~ u Q) Q)z:S OV .~u )~ o- s'S. ... bI)"0>- u....:l cd ._

;::J~ .... "0 u C ....... §t:J~ ;:::i

< ;:::i "0 Q) ~ ~ 0.;j cd <£0ur;; ~z E% ·E e .... Q)

• <Il C . .~ ;.::=s~.... 0 ~ .... ..... ~C 0.. • ;:::i ~) ..... Q) ;;. .....~< o..u ~....:l r:/1o... ::i ..... 0 ......

0 ...... S <Il

~~

o <Il ... Q)

f-< . o ~ ....... <~u~ .bI) uA; ~ ~],0...8 ...

~Sr:/1 0 ~ <0u 0u

x x x x x x xQ) Q)Q) Q) Q) Q) Q)- .... - .- - - --- --;::J ::J -- -- -- -- --f-< f-< f-< f-< f-<

~ ~ < < < < <~

0:1 ~ f-< f-< f-< f-<~ ..... ..... ..... .....

>- >- >- >- >-~

~ z ~ ~ ~ ~~

-.i v) \0 r--: 00 0\ 0- .... - .- .- .- N

111Qj:::sc111:E111...1110

.... 'E'E '111... 001.1 1.10

~~

....C

<-

C111c:o..c'iiie,

U