document2
DESCRIPTION
pediTRANSCRIPT
-
BRONIOLITA ACUT
-
DATE GENERALEInfecie a CRI caracteristic sugarului i copilului mic avnd ca principal manifestare clinic dispneea expiratorie i wheezing-ul.Apare cel mai frecvent n primii 2 ani, cu vrf al incidenei la 6 luni.Reprezint cea mai frecvent cauz de spitalizate a sugarilor (3% dezvolt forme severe) n rile dezvoltate.Incidena maxim n timpul iernii, la nceputul primverii.OMS: 64 mil/an, 160000/decese/an (2008)
-
ETIOLOGIEDomin infeciile virale:- 60-70% VSR- alte : metapneumovirus, v. paragripale, v. paragripale adenovirusurile (realizeaz cele mai severe forme) rar mycoplasma pneumoniae
-
Afecteaz cel mai frecvent:- sugarii ntre 3-6 luni- alimentai artificial- cei care triesc n condiii de aglomeraie- expunere la fum
-
Virusurile ptrund n arborele bronic, se replic la nivelul celulelor epiteliale
- Alterarea mecanismelor de aprare local - Reacie inflamatorie (edem, congestie a mucoasei, submucoasei) cu infiltraie a esutului peribronic cu limfocite, macrofage, plasmocite - Acumulare de mucus i detritusuri celulare
Obstrucie parial a lumenului bronic, cu blocarea n inspir a aerului n alveole Hiperinflaie Creterea capacitii reziduale
Raport inadecvat ventilaie/perfuzieAlterarea schimburilor gazoase (hipoxie, hipercapnie): IRACrete diferena ntre O2 alveolar i O2 arterial: tahipnee
-
WHEEZINGCel mai caracteristic semn clinic din broniolit, Sunet cu caracter muzical, care se aude n timpul expirator al respiraiei, Indic obstrucia inflamatorie a cilor aeriene mici i mediiOcazional indic micorarea de volum a traheei sau a bronhiilor mari
-
CARACTERISITC N BRONIOLIT NU SUNT AFECTATE ESUTURILE ELASTIC I MUSCULAR
-
TABLOUL CLINICFaz prodromal: infecie respiratorie care precede tabloul clinic cu 5-7 zileDebut: aspect de rinofaringit cu strnut, rinoree seroas, apetit capricios, febrPerioada de stare: dispnee expiratorie, wheezing, tuse spastic, agitaie3 forme clinice: - forma uoar- forma medie- forma sever
-
FORMA UOARWheezing fr tahipnee (AR90%Simptomatologia dispare n 1-3 zile
-
FORMA MODERATRitm respirator 50-70 r/minTiraj intercostal accentuatExpir prelungitVentilaia alveolar se modificSaturaia O2 88-90%
- FORMA SEVERTahipnee >70r/minCianozTiraj intercostal marcatGeamt expiratorDiminuarea murmurului vezicularSaturaia O2
-
FORMELE SEVEREApar cel mai frecvent la anumite categorii de pacieni: boli pulmonare grave (displazie pulmonar, malformaii pulmonare) afeciuni cardiace (MCC; cardiomiopatii) boli neuromusculare deficite imune sugari sub 12 sptmni nscui prematur
-
EXAMENUL CLINICTorace destins cu diamentrul antero-posterior mrit; HipersonoritateMurmur vezicular diminuatRaluri bronice (sibilante) i broniolare (subcrepitante)Fals hepatosplenomegalie prin emfizemul obstructiv
-
INVESTIGAII PARACLINICEHemogram normal/ nu este necesarRg. Cardio-pulmonar/ dac evolutie atipic, prelungit: - hiperinflaie - hipertransparen difuz - accentuarea desenului peribronhovascular- tulburri de ventilaie (bule de emfizem, atelectazii, hernie mediastinal)Identificarea virusului (imunofluorescen, ELISA)Saturaia O2
-
DIAGNOSTIC DIFERENIALDispnee obstructiv nalt (dispnee inspiratorie)BronhopneumonieCauze de dispnee expiratorie: - astm bronic- sindrom de aspiraie- incoordonare faringian- fistule traheoesofagiene- FKP- arcuri, anomalii vasculare- boli cardiace- anomalii ale arborelui traheo-bronic- broniectazia, displazie bronhopulmonar- wheezing recurent- epilepsie diencefalic
-
TRATAMENTInternare obligatorie pentru formele medii sau severe; Formele uoare pot fi tratate la domiciliu dac: - condiii socio-economice bune; - nivel educaional al familiei ridicat; - posibilitatea unei urmriri medicale atente
Principii generale- aport adecvat de lichide- ambian termic- se vor evita: antihistaminicele, sol. Decongestionante- solicitat medicul dac apare: cianoz tahicardie febr alterarea strii generale
-
TRATAMENT (2)Mijloace standardMijloace terapeutice controversateMijloace terapeutice rezervate formelor severe
-
1. MIJLOACE STANDARDAsigurarea unei linii venoase pentru PEVOxigenoterapie cu O2 purificat, umidifiat, nclzit
-
2. MIJLOACE DE TRATAMENT CONTROVERSATEAB-terapiea este nejustificat; se recomand DOAR cnd nu se poate exclude o infecie bacterian la sugarii mici sau cu handicapuri biologice; Ribavirina (Virazol) n aerosoli prin nebulizator 12-18 ore/zi, dac testele rapide confirm VSR pentru anumite categorii de copiiCorticoterapia ineficient pentru formele uoare/medii.Bronhodilatatoarele ineficiente pentru c bronho-spasmul are rol neglijabil, receptori Adrenalina 1%o n aerosoliAntileukotriene
-
3. MIJLOACE TERAPEUTICE REZERVATE FORMELOR SEVEREO2 pe mascPEVAdministrare de aerosoli cu Bronhodilatatoare (Salbutamol 0,1 mg/kg/doz n 2 ml SF, la 6 ore sau/i Brycanil 0,1 mg/kg/doz la 4-6 ore)Intubaie i ventilaie dac apare IRA, crize de apneeCorticoterapie inhalatorie, sistemic
-
COMPLICAII, EVOLUIE Gravitate maxim ntre a 2-4 ziComplicaii : convulsii febrile, ECA SDA, crize de apnee pneumotorax, pneumomediastin, IRA, IC suprainfecii bacteriene episoade de wheezing recurent (30-60%)Mortalitatea global (5.5%) variaz n funcie de: - vrst- tipul de virus- handicapuri biologice
-
PNEUMONII
-
DEFINIIEProcese inflamatorii care afecteaz elementele care compun parenchimul pulmonar, respectiv spaiile alveolare i/sau interstiiul pulmonar
Interstiiul pulmonar: poriunea de perete alveolar alctuit din esut conjunctiv extravascular delimitat de membrama bazala epitaliului alveolar i endoteliul vascular
-
INCIDENASub 5 ani, in rile dezvoltate 40/1000 copii/an;
Peste 5 ani, in rile dezvoltate 20/1000 copii/an
-
ETIOLOGIELa copii sub 5 ani: Etiologia viral (VSR) domin (>60%); La copii sub 2 ani infectiile virale >80%Streptococcus pneumonie 20%Chlamydophila pneumoniae si Mycoplasma pneumoniae 10%Etiologie necunoscut 30-40%Infecii mixte >30%Jeremy Hull, Paediatric Respiratory Medicine, 2008, 151-170
-
ETIOLOGIELa copii peste 5 ani:Streptococcus pneumonie 30%Mycoplasma pneumoniae 30%Chlamydophila pneumoniae 20%Infeciile virale 20-30%Infecii mixte >30%
-
ETIOLOGIA PNEUMONIEI ACUTE COMUNITAREVIRUSURIVSRv. Gripal A,B,Cv. Paragripale tip 1-4MetapneumovirusAdenovirusRhinovirusv. VaricelosCMVEnterovirusuriv. rujeolosBACTERII TIPICEStreptococcus pneumoniaeStaphylococcus aureusStreptococcus pyogenes /grup AKlebsiellaBACTERII ATIPICEMycoplasma pneumoniaeChlamydophila pneumoniaeLegionella pneumoniaeMoraxellaMycobacteria atipicJeremy Hull, Paediatric Respiratory Medicine, 2008, 151-170
-
ETIOLOGIECauze infecioase (virale, bacteriene, parazitare, micotice)Pneumonii de hipersensibilizare (aspergiloza, actinomyces, medicamente- nitrofurantoin, metrotrexat)Colagenoze (LES, poliarterit nodoas, dermatomiozita)Boli de tezaurizare (Gaucher, Nieman-Pick, Hemosideroza pulmonar, amiloidoza) Histiocitoza XEdem pulmonar interstiialBoli maligneFibroze interstiiale (sind. Hamman Rich, fibroze interstiiale cronice)Substane iritante exogene (talc, bariu, uleiuri)Alte cauze (pn. pertusoid, scleroza tuberoas, emboliile pulmonare, neurofibromatoza)
-
PNEUMONII INTERSTIIALE Etiologia viral reprezint cea mai frecvent etiologie la sugari i la copiii mici (VSR, v. gripal tip A, paragripale tip 1,3, adenovirusuri tip 1,3,7,12,21);VSR cel mai important agent etiologic la copiii sub 3 ani;
-
VIRUSUL SINCIIAL RESPIRATORRspunde de 10-20% din toate infeciile respiratorii;Produce cele mai multe afeciuni acute grave ale aparatului respirator n primele 6 luni de via (broniolite acute 40-90% din cazuri);Realizeaz forme de boal diferite: - Pneumonii interstiialeLaringiteBronite, bronioliteIACRS
-
V. PARAINFLUENZAE (paragripale 1,2,3,4)7-16% din etiologia infeciilor respiratorii;Prima cauz etiologic de laringit acut subglotic la copil (tipul 1,3);Localizri frecvent nazofaringiene (sinusuri, tuba faringian, urechea medie, arbore traheobronic, plmn)
-
ADENOVIRUSURILE (34 tipuri)10% din etiologia infeciilor respiratorii;5,5% din infeciile respiratorii joase bronhopulmonare;Tipurile 3, 7 i 21 produc la sugari afeciuni respiratrorii grave (pneumonii severe, broniolite acute grave cu caracter necrozant);Formele grave se caracterizeaz: - SFR sever - manifestri extrapulmonare: sind. encefalitic, sind. meningeal, hepatomegalie, sind. hemoragic, insuficien cardiac, gastroenterit acut, otit medie, erupii cutanate
-
RHINOVIRUSURILE (100 tipuri)Prima cauz de rinofaringite acute;4-5% din infeciile acute respiratorii la copil;
-
V.GRIPALE (v. Influenzae, tipurile A0, A1, A2, B, C)Pondere mic n etiologia infeciilor respiratorii (2-3%) cu excepia epidemiilor care survin la intervale de 2-4 ani);Ocazional pot s determine: laringite grave broniolite grave pneumonie gravCea mai important caracteristic este constituit de suprainfeciile bacteriene (H. Influenzae, Stafilococ)
-
FACTORII FAVORIZANIVrsta micSezonul receTerenul biologic (alergii respiratorii, defecte imune)Sexul masculinAglomeraiaPreexistena unor leziuni bronice
-
PATOGENIE (1)Calea aerogen, prin contact interuman
Contagiozitatea virusurilor este extrem de variat(imbolnviri de tip epidemic)
Imunitatea n infeciile respiratorii virale este slab i tranzitorieReinfecia cu acelai tip de virus este posibil
-
PATOGENIE (2)Virusul are tropism pentru epiteliile respiratorii;Leziunile au un caracter difuz;Replicarea viral are loc n celulele ciliate ale aparatului respirator cu efect citopatic; apar celule cu incluzii intranucleare, intracito- plasmatice (v. rujeolos, adenovirusurile) apar modificri epiteliale: tumefacii citoplasmatice, alterri ale activ. ciliare alterri secretorii apar celule gigante
-
CONSECINE FIZIOPATOLOGICELeziunile produse reacie inflamatorie (vascular, celular)
mucoasa arborelui bronic (congestie, edem, infiltrat inflamator, infarctizri) interstiiile pulmonare (septuri ingroate) alveolele (alveolit necrozant, membrane hialine)
-
SECHELE DUP INFECIILE RESPIRATORII VIRALELeziuni bronice reziduale (broniectazie)Fibroz pulmonarEmfizem rezidualHiperreactivitate bronic (corelaia acestor cazuri cu wheezingul recurent)Tulburri de tip obstructivTulburri de difuziune
-
ASPECTE ANATOMOPATOLOGICEPneumonie reticular hipertrofic: - ngroare septurilor interalveolare - proliferare capilar - infiltrat inflamatorPneumonie reticular atrofic: - atrofie global, masiv a tuturor elementelor constitutive ale septurilor interalveolare, capilare fragmentate, fibre elastice disprute
-
CONSECINE FIZIOPATOLOGICE ngroarea septurilor
alterarea difuziunii alveolocapilar
HIPOXIE
HTP HIPERPNEE
-
ASPECTE CLINICEDebut ca IACRS cu tuse spastic, subfebrilitate, curbatur, mialgii, frisoanePerioada de stare - SFR (tahipnee, tuse seac, tiraj, geamt, cianoz) - examen fizic pulmonar foarte srac sau negativ
DISCREPANA NTRE INTENSITATEA SFR I SRCIA SEMNELOR FIZICE
-
ASPECTE RADIOLOGICEDiminuarea transparenei pulmonare mai ales perihilar;Opaciti cu aspect de treneuri hilifuge care iradiaz din hil ctre periferie;Imagini fine liniare de tip Kerley sau imagini linio-nodulare;Imagini micronodulare cu aspect miliar;Imagini n fagure de miere;Opaciti mixte alveolo-interstiiale
-
DIAGNOSTIC DIFERENIALCu alte afeciuni bronhopulmonare- pneumonii- bronhopneumonii- broniolite acute- traheobroniteDiagnostic diferenial etiologic- histiocitoza X- colagenoze- boli metabolice de tezaurizare- afeciuni maligne- pneumonii prin hipersensibilizare
-
EVOLUIE, COMPLICAIISuprainfecii bacteriene grave cu apariia unui tablou de bronhopneumonie (cu H. Influenzae)Sechele: fibroz pulmonar rezidual (53% dintre pneumoniile produse de adenovirusuri la pacienii mai mici de 2 ani)
-
PRINCIPII DE TRATAMENT(1)Regim igieno-dietetic:- repaus la pat, izolare- alimentaie corespunztoare strii de hipercatabolism indus de febr i infecii, ca atareAdministrare de antitermiceUtilizarea de sedative ale tusei (recomandari)
-
PRINCIPII DE TRATAMENT(2)OxigenoterapieTonicardiac, medicaie depletivAdministrarea de rutin a antibioterapiei nu este indicat: - rezervat doar cazurilor la care nu se poate exclude o infecie bacterian supraadugat;- sugari mici- copii biologic handicapaiTratament etiologic propriu-zis
-
TERAPIE ANTIVIRALRIBAVIRIN: aerosoli administrai prin nebulizare continu 14-18 oreAMANTADIN, RIMANTADINprevine i amelioreaz evoluia infeciilor virale cu v. gripale tip Ase folosete ca terapie profilactic la pacienii cu riscdoze: sub 1 an: 200 mg/zi n 2 prize 1-9 ani: 5 mg/kg/zi 2 prize (DT max. 150mg/zi)ACYCLOVIR1l-12 ani 750mg/m2/zi, 10-21 zilepeste 13 ani 30 mg/kg/ziGANCYCLOVIR
-
VACCINAREA ANTIGRIPALVaccinarea cu virus inactivat- parenteral2 tulpini de grupa A (H1N1, H3N3)1 tuplin de grup BVaccinarea cu virus viu, atenuat- intranazal vaccin bivalent grup A (H1N1 i H3N2) efect imunogenic superior (la copii ntre 1-5 ani, eficacitate de 96%) vaccin trivalent viu, atenuat
-
RECOMANDRI PENTRU VACCINARE (1)Indivizi cu risc crescut de a dezvolta complicaii ale gripei- vrsta de 50 ani i/sau peste;- adulii i copiii cu boli cronice pulmonare sau cardiovasculare, inclusiv astm;- copiii (6 luni-18 ani) care primesc terapie ndelungat cu aspirin, i de aceea au risc crescut de a dezvolta sind. Reye dup grip;- femeile care vor fi n al II-lea sau al III-lea trimestru de sarcin n perioada epidemiilor de grip;- adulii i copiii care care vor fi urmrii timp ndelungat pentru boli metabolice cronice, disfuncii renale, hemoglobinopatii, imunosupresaii
-
RECOMANDRI PENTRU VACCINARE (2)Persoane care pot s transmit grip celor cu risc crescut- medici, asistente, personal de ngrijire;- persoanelor care se ngrijesc pacieni cu risc crescut;- membrii familiei persoanelor cu risc crescutAlte grupuri- pacienii cu HIV- cei care cltoresc n zone cu risc de imbolnvire- oricare persoan la care gripa poate s determine unele probleme
-
Infeciile Atipice ale Tractului Respirator
-
Pneumoniile atipiceDefinitieSindrom de pneumonit (inflamatie a plamanului/tesutului pulmonar), asociat cu febr, numr de leucocite n limite normale, a crui etiologie bacterian nu poate fi demonstrat.
-
Etiologie PAC bacterian Tipic (germeni extracelulari): PneumococH. InfluenzaeMoraxella
Atipica (germeni intracelulari):Mycoplasma Chlamydia Legionella
-
INFECIILE CU CHLAMYDIA I MYCOPLASMACHLAMYDIA / MYCOPLASMA cea mai frecvent cauz de pneumonie comunitar la grupa de vrst 5-18 ani; O pneumonie acut sever care nu rspunde la terapia iniial cu antibiotice beta-lactamice ridic suspiciunea unei infecii cu germeni atipici.Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae infections in children with pneumonia S. Esposito*,Eur Respir J 2001; 17: 24124
-
GERMENII ATIPICI SE LOCALIZEAZ I SE CONCENTREAZ INTRACELULARGermeni atipici: M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. spp
-
GERMENII ATIPICIMycoplasma pneumoniae Descoperit i denumit Mycoplasma n 1960; Considerat iniial ca virus/agentul Eaton; Reprezint cel mai mic sistem biologic autoreplicativ; este dependent de ataarea de celula gazd pentru obinerea de precursori eseniali (nucleotide, acizi grai, aminoacizi, etc.) Infecia este legat n parte de vrsta pacientului i de statusul imunologic; Realizeaz o boal atipic la copiii sub 3 ani (la copii mai mici realizeaz infecii uoare, subclinice, repetitive prin reinfecii); Vrful de inciden apare la vrsta colar (Mycoplasma este responsabil de 7-30% din toate pneumoniile comunitare la copiii de 3-15 ani, Nelson 2005); Considerat cel mai comun agent patogen care produce infecii pulmonare la vrste cuprinse ntre 5 i 35 ani
-
GERMENII ATIPICIChlamydia pneumoniae Identificat n 1998 ca agent etiologic important n patologia respiratorie acut ; Alturi de Mycoplasma, chlamydia (cel putin tulpinile patogene) este o bacterie care se localizeaz strict intracelular; Ptrunde i se nmulete n macrofage i monocite; Afecteaz indivizi de toate vrstele; Proporia de pneumonii comunitare asociate cu C. pneumoniae variaz ntre 2-19% (Nelson i colab., 2005); Responsabil de 5-10% dintre pneumoniile nosocomiale; Agentul etiologic n aproximativ 5% din cazurile de faringite, bronsite;
-
GERMENII ATIPICILegionella pneumophila
Prevalena cea mai mare dintre cele peste 30 specii de Legionella; Responsabil de producerea Pneumoniei comunitare 10 - 15% i a Pneumoniei nosocomiale 10%; Factorii de risc pentru boala Legionarilor: vrsta naintat, consumul de tutun i alcool, bolile pulmonare asociate i corticoterapia; Bacterie gram-negativ, flagelat, facultativ intracelular; Virulena este legat de capacitatea de a supravieui i a se multiplica n celulele fagocitare; Nu se poate face cultur din sput, este necesar mostr de esut; Determin o afeciune grav la pacienii imunocompromii .
-
Mycobacterium avium complex (M. avium si M. intracellulare)patogenitate redus la om n conditii normalepn la 50% din bolnavii de SIDA dezvolt infecie MAC MYCOBACTERII ATIPICE
-
Elemente definitorii pentru Pneumonia Tipic/Atipic
CARACTERISTICIP. TIPICAP. ATIPICAdebutbruscprogresivfrisoanefrecventrarfebrahipertermiemoderatatahicardie (>120/min)frecventneobisnuittahipnee (>30/ min)frecventneobisnuitdurere in pieptfrecventrarsputapurulent, abundentmucoid, n cantitate redusMialgii, artralgiiabsenteprezenteascultatieraluri crepitante, intenseraluri crepitante, rarleucocitozaImportant cu deviere la stnga a formuleirarAspect radiologicInfiltrat lobar masivInfiltrate diseminate, mai extinse decat presupuse la auscultatieExsudat pulmonarRelativ frecventneobisnuitvarstavarstnicitineri
-
PNEUMONIILE ATIPICE Debut insidiosPerioada de stare: Semne subiective importante, febr cu valori sczute;Semne obiective pulmonare srace (tuse seac);Manifestri extrapulmonare frecvente ;Paraclinic: FL, reactani de faz acut uor (ne)modificate Ex. radiologic: adesea aspect de infiltrat unilateral ;Culturi bacteriene convenionale negative;Diagnostic pozitiv: anamneza (aspecte epidemiologice), examenul clinic, Rx i examene serologice.Tratament : macrolide , quinolone , tetraciclineClinical Presentation of Community- Acquired Chlamydia pneumoniaePneumonia in Adults*Naoyuki Miyashita, MD,CHEST 2002; 121:17761781)
-
MYCOPLASMAIncubaie 1-2 zile Debut: acut sau progresiv Tablou clinic : cefaleefebrrinoree care mimeaz o boal viraldisfagie, rgualtuse seac, care se agraveaz progresiv, n accese, cu aspect de paroxisme, n evoluie a sociaz sput sanghinolentexpir prelungit, MV diminuat, wheezingexamen fizic pulmonar negativCEA MAI FRECVENT ASOCIRE: PNEUMONIE+RASH MACULOERITEMATOS, MACULOPAPULOS, MACULOBULOS
-
MYCOPLASMAExamen radiologic: infiltrat alveolar unilateral care poate asocia, n 10% din cazuri, reacie pleural; opaciti cu aspect de voalareDg. pozitiv :Reacie de aglutinare la rece >1/128; Ac tip IgM sp.>1/4 apar la 80% din pacienti dup 10 zile de la debutul simptomatologiei; PCR .
-
COMPLICAIILE INFECIEI CU MYCOPLASMA Complicaii neurologice (20%): apar n medie la 10 zile dup boala respiratorie, dar pot s nu fie precedate de manifestri respiratorii meningoencefalit, mielit acut transvers, meningit aseptic, ataxie acut cerebeloas, paralizie Bell, sindrom de trunchi cerebral, encefalit acut demielinizant, poliradiculonevrit2. Complicaii hematologice: anemie hemolitic, trombocitopenie, deficite de coagulare3. Alte complicaii: hepatit, pancreatit, gastropatie hipertrofic cu pierdere de proteine, miocardit, pericardit, tulburri de ritm, sindrom pseudoreumatismal, artrit monoarticular, miozit
-
MIRINGITA BULOAS
-
MENINGOENCEFALIT CU MYCOPLASMA
-
CHLAMYDIADetermin afectarea CRS la tineri i a CRI la vrstnici (infecie frecvent asociat cu acutizarea astm/BPOC) ;La sugari Chlamydia trahomatis (infecia genital a gravidei 5-20%) prin infectare pe parcursul travaliului (35% conjunctival, 20% pneumonii)Debut la 3-6-12 sptmni de via: pneumonie+conjunctivitClinic: afebril progresiv tahipneic tuse frecvent cu crize paroxistice cianoz perioral crize de apnee auscultator raluri bronice 30-50% din sugari: convulsii, OM supurat
-
CHLAMYDIAExamenul radiologic: infiltrat difuz interstiial, bilateral, emfizem obstructivDg. pozitiv: Hemograma: hipereozinofilieTeste serologice (IgM >1/16), culturi de esuturi, PCR .
-
Tratamentul empiric recomandat n PCAP n funcie de vrst i de gradul de severitateAcademia American de Pediatrie, 2004
VrstaUoarModeratSever3l-2 aniAmoxicilin cu sau fr ac. clavulanicCeftriaxone / CefotaximeCeftriaxone /cefotaxime cu sau fr Vancomicin2-5 aniAmoxicilin cu sau fr ac. clavulanicCeftriaxone /Cefotaxime/ CefuroximeCeftriaxone /cefotaximecu sau fr macrolid i.v. cu sau fr Vancomicin6-18 aniMacrolideCeftriaxone /Cefotaxime/ Cefuroxim cu sau fr macrolideCeftriaxon /cefotaximcu sau fr macrolid i.v. cu sau fr Vancomicin
-
GHIDUL SANFORD - 2007Claritomicina este recomandat n infeciile pulmonare produse de germeni atipici
-
PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIAgentul etiologic este un parazit saprofit al cilor aeriene, care devine condiionat patogen dac paraziteaz o gazd cu imunitate compromis; Se gsete sub form: - vegetativ (trofozoid)- prechist- chist (forma de existen n mediul nconjurtor), aerogen ptrunde pulmonar, are o incubaie de 20-60 zile
-
PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIICaractere generale:Afeciune specific unei anume categorii de sugari (foti prematuri, plurispitalizai, cu MPC, afectri ale sistemului imun)Evolueaz endemo-epidemic, n colectiviti de sugari, Afeciunea cea mai frecvent asociat infeciei HIV (55-60%)Aspect de pneumonie progresiv dispneizantApare la orice vrste n stri imunodeficitare primare (congenitale) sau secundareDetermin mortalitate de 100% n lipsa tratamentului i 50% la cei tratai
-
PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIFACTORI DE RISC PENTRU MBOLNVIREBolnavii cu risc crescut (infecie HIV, boli maligne, imunodepresie de diferite alte etiologii); Vrsta: sugarul mic,sau orice vrst cnd exist imunitate deprimat severCure prelungite de medicaie imunosupresoareHospitalismul Starea de nutriie alterat
-
PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIANATOMIE PATOLOGICMacroscopic: plmn de culoare roie-violacee consisten crescut, fr crepitaii fr secreii la exprimarea plmnului zone de alveolit/bronhoalveolit
-
Microscopic: infiltrat limfomonocitar i plasmocitar n interstiiu interstiiu ngroat, edemaiat alveole COLMATATE de material PAS+ cu aspect de FAGURE exudat alveolar alctuit din parazii, celule alveolare, macrofage alveolare, detritusuri
-
PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIMANIFESTRI CLINICEDebut insidiosProgrsiv apare tusea necaracteristic (la nceput) nensoit de modificri stetacustice; apare tahipnee (80-100 r/min) progresiv, permanent care evolueaz rapidPerioada de stare: - cianoz iniial perioronazal, apoi generalizat care INIIAL se amelioreaz la O2 (oxigenodependen), apoi un- complex de simptome care arat constituirea unui bloc alveolo-capilar (SFR intens, sput aerat care se scurge din nas i gur), semne fizice absente dar tablou de IRA- poate s asocieze febr
-
PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIEXAMENE PARACLINICERadiologie- Desen fin granular care seamn cu imaginile din boala membranelor hialine la nou nscut; - zone de infiltraie granular numeroase diseminate bilateral cu aspect pseudogranulic; - zone de emfizem care pot evolua ctre suprafee mai mari hipertransparente;- tulburri de ventilaie grave: plmn hiperaerat cu aspect de "geam mat"
-
PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIDiagnostic diferenial: - tuberculoz miliar- broniolit- aspectul pulmonar din IC la sugar- complexul PLI/HPL- histiocitoz X
-
PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIEXAMENE PARACLINICEHemograma: eozinofilie 20-40%Ionograma : hiperCa secundar acidozei metaboliceHipoxie, hipercapnie, acidoz metabolic (PaO2 sub 60mmHg, PaCO2 peste 50mmHg, pH sub 7.3)Enzime musculare: LDH crescuteEKG: suprancrcarea ventriculului drept
-
PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIICOMPLICAII
accidente mecanice (pneumotorax/pneumomediastin)suprainfecii bacteriene
-
PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIITRATAMENTTratament suportiv (PEV)OxigenoterapieTratament etiologic: Trimetoprim-Sulfamethoxazol (15-20mg/kg/zi , 75-100 mg/zi)administrat n n 4 prize iv sau oral + Acid folicDurata: 4 sptmni pentru cei cu SIDA 2 sptmni pentru restul populaieiPentamidin 4 mg/kg/zi (pentru cei care nu toleraz medicaia anterioar sau nu rspund 4. Terapie asociat: Corticoterapia (aceast asociere crete ansa de supravieuire pentru cei cu forma moderate i severe)5. Antibioterapie
- PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIParticulariti terapeutice la pacienii cu SIDADurata tratamentului minimum 21 zile cu terapie combinat (Cotrimoxazol+Pentamidin)Asocierea cu glucocorticoiziTerapie cu surfactant n aerosolila pacienii cu CD4
-
PNEUMONIA CU PNEUMOCYSTIS CARINIIEvoluie- Fatal n 3-4 sptmni n absena tratamentului specific; - Mortalitate de 10-30% dac tratamentul este iniiat precoce;- Exist cazuri atipice care evolueaz ctre deces la sugari aparent sntoi
**