I.Date privind activitatea desfăşurată1. Categoria de venit

2. Determinarea venitului net

3. Forma de organizare

4. Obiectul principal de activitate

5. Cod CAEN

6. Sediul/Datele de identificare a bunului pentru care se cedează folosinţa

7. Documentul de autorizare/Contractul de asociere/Închiriere (nr./data)

8. Data începerii activităţii

9. Data încetării activităţii

II.Determinarea plăţilor anticipate cu titlu de impozit şi de contribuţii de asigurări sociale de sănătate

Denumire indicator

1. Venit brut estimat

2. Norma de venit *)

3. Cheltuieli deductibile

5. Plăţi anticipate cu titlu de impozit

6. Total plăţi anticipate cu titlu de contribuţii de asigurări sociale de sănătate **)

4. Venit net estimat (rd.1-rd.3)/Venit net determinat pe baza normelor de venit

Decizie anterioară Decizie curentă

*) Modul de stabilire a venitului net pe baza normelor de venit în cazul desfăşurării mai multor activităţi comerciale este prevăzut în Anexa nr.1.

III.Repartizarea plăţilor anticipate cu titlu de impozit/contribuţii de asigurări sociale de sănătate, precum şi aobligaţiilor de plată cu titlu de contribuţii de asigurări sociale, pe termene de plată

Termende

plată

TOTAL

Decizie anterioară Decizie curentă

Plăţi anticipate Obligaţii de platăObligaţii de platăPlăţi anticipate

Impozit CASCAS **)Impozit CASS *) CASS

*) Contribuţia de asigurări sociale de sănătate.

Pentru obligaţiile de plată stabilite prin prezenta, neachitate până la termenele arătate mai sus, se vor calcula dobânzi şi penalităţi de întârziere. Împotrivamăsurilor dispuse prin prezenta se poate face contestaţie, care se depune în termen de 30 zile de la comunicare, la organul fiscal emitent.

Norma de venit

Venituri comerciale

Individual

Activităţi de consultanţă în tehnologia informaţiei

6202

STR TRAIAN 3/E6/18

74017-11/08/2011

11/08/2011

0 0

0 26000

0

0 0

26000

0

0 4160

1428

25/03/2015

25/06/2015

25/09/2015

21/12/2015

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1224

1223

4160

1223

490

420

420

1428

420

168

0

0

0

0

0

(lei)

(lei)

**) Baza lunară de calcul al contribuţiei de asigurări sociale de sănătate este prevăzută în Anexa nr.2.

**) Contribuţia de asigurări sociale. Baza lunară de calcul al contribuţiei de asigurări sociale este prevăzută în Anexa nr.2.

10. Data suspendării activităţii

Către:

Prenume

Domiciliul: Localitatea

Str

Scara

GAMEN

AURORA-CECILIA

0MUNICIPIUL BUCUREŞTI Cod poştal

Bloc

1

Judeţ(sector)B13 1

Număr

Sector 3Ap. 50

Vlad Dracul

Cod numeric personal/Număr de identificare

2830213035271

În baza art.82 şi art.296^24 din Legea nr.571/2003 privind Codul fiscal şi a Declaraţiei privind venitulestimat/norma de venit/Declaraţiei privind veniturile realizate din România/Declaraţiei privind veniturile dinactivităţi agricole impuse pe bază de norme de venit pe anul 2015 nr 283021 din data 10-APR-15 / Declaraţieiprivind venitul asigurat la sistemul public de pensii nr. din data , se stabilesc plăţile anticipate cu titlu deimpozit pe venit/contribuţii de asigurări sociale de sănătate, precum şi obligaţiile de plată cu titlu de contribuţiide asigurări sociale, după cum urmează:

Agenţia Naţională de Administrare FiscalăDirecţia Generală Regională a Finanţelor Publice BUCUREŞTIAdministraţia Sector 3 a Finanţelor Publice

Nume

260

contribuţii de asigurări sociale

DECIZIE DE IMPUNEREData

2015pe anul

10-APR-15

Nr. înregistrare 40803225224152

asigurări sociale de sănătate, precum şi privind obligaţiile de plată cu titlu de

privind plăţile anticipate cu titlu de impozit pe venit/contribuţii de

Prezenta reprezintă titlu de creanţă şi constituie înştiinţare de plată, conform legii.

Numar de inregistrare ca operator de date cu caracter personal 20494Cod 14.13.02.13/3a Nr.dosar:

Date necesare efectuării plăţii obligaţiilor fiscale

Impozit Cass CasObligaţia de plată

buget de statBeneficiar bugetul Fondului national unic deasigurari sociale de sanatate2830213035271Cod de identificare fiscală beneficiar 2830213035271

26A210302Contul de venituri bugetare corespunzătorobligaţiei de plată

20A030100

RO11TREZ7032621050302XXXRO71TREZ70320030101XXXXXCodul IBAN aferent contului de venituri bugetare

Explicaţii Venituri din profesii libere sicomerciale

CASS obligatorii pers.fizice

4160Suma (lei) 1428

la unitatea Trezoreriei statului TREZORERIA SECTOR 3 ;numerar

virament, utilizând contul tranzitoriu în care pot fi achitate sume prin intermediul contului tranzitoriu de către persoanele fizice se regăseşte pe site-ul Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscală,www.anaf.ro.

plată electronică de tip "internet banking";deschis pe numele Ministerului Finanţelor Publice. Nomenclatorul conturilor de venituri bugetare

mandat poştal- prin

Informaţii privind modalităţile de plată a obligaţiilor fiscale:

virament, utilizând ordinul de plată,

Impozitul şi contribuţiile aferente veniturilor din activităţi agricole, se pot achita în numerar şi la compartimentele de specialitate ale unităţii administrativ-teritoriale corespunzătoare localităţii în care îşi au domiciliul fiscal contribuabilii unde nu există o unitate teritorială a Agenţiei Naţionale de AdministrareFiscală, dacă între unitatea administrativ - teritorială şi Agenţia Naţională de Administrare Fiscală s-a încheiat un protocol în acest scop.

- în

Achitarea sumelor datorate bugetului de stat/bugetului Fondului naţional unic de asigurări sociale de sănătate/ bugetului asigurărilor sociale de stat poate fiefectuată prin una dintre următoarele modalităţi:

- prin

din contul propriu deschis la o instituţie de credit din România (bancă), inclusiv cel emis prin sisteme de- prin la subunităţile poştale ale C.N.Poşta Română S.A.;

DataData

Nume, prenume

Verificat: Întocmit:

11/04/2015

Funcţie

Nume, prenume Nume, prenume

Inspector

_____________

Data: __________

Nume, prenume

11/04/2015

Aprobat

Semnătură

Am primit un exemplar:

FuncţieFuncţie

Lenuţa Pavel

11/04/2015Data