190306191 curs optional fiziologia varsticului osteo articular

FIZIOLOGIA FIZIOLOGIA IMBATRANIRIIIMBATRANIRII

CONSECINTE ASUPRA CONSECINTE ASUPRA APARATULUI APARATULUI LOCOMOTORLOCOMOTOR

Prof.Dr. Adriana NicaProf.Dr. Adriana Nica

UMF UMF “Carol Davila”“Carol Davila”

Durerea la Vârstnic - Prof.Dr. Adriana Nica 2 / 15

Imbatranirea fiziologicaImbatranirea fiziologica

►Argumente pentru program profilactic Argumente pentru program profilactic functionalfunctional Sindrom de deconditionare Sindrom de deconditionare Ritm si disponibilitate fata de schimbareRitm si disponibilitate fata de schimbare Scaderea capacitatilor si a reactiilor Scaderea capacitatilor si a reactiilor

homeostazice de control homeostazice de control Rezerva intrinseca somatica si Rezerva intrinseca somatica si

psihocomportamentalapsihocomportamentala Contextul exteriorContextul exterior


Categorii de stressCategorii de stress

►Scaderea capacitatii de reactie prompta Scaderea capacitatii de reactie prompta fata de variatii termice (deficitul fata de variatii termice (deficitul homeostaziei de termoreglare)homeostaziei de termoreglare)

►Modificarea sensibilitatii pentru Modificarea sensibilitatii pentru baroceptoribaroceptori

►Vulnerabilitate la hipo/hipertermieVulnerabilitate la hipo/hipertermie► Insuficienta adaptarii vasculare Insuficienta adaptarii vasculare

periferice (hipo/hipertensiune)periferice (hipo/hipertensiune)


Vulnerabilitatea varstniculuiVulnerabilitatea varstnicului

►Scaderea incarcarii cu oxigen (dinamica Scaderea incarcarii cu oxigen (dinamica ventilatorie scazuta, schimburile tisulare ventilatorie scazuta, schimburile tisulare lente, afectare respiratorie anterioara)lente, afectare respiratorie anterioara)

►Adaptare deficitara la efort (oboseala la Adaptare deficitara la efort (oboseala la nivel submaximal – dispnee de efort); nivel submaximal – dispnee de efort); precordialgiiprecordialgii

►Deficit de forta si rezistenta muscularaDeficit de forta si rezistenta musculara►Cresterea timpului de reactieCresterea timpului de reactie►Deficit de relationare Deficit de relationare


Fiziologia sistemului musculo-Fiziologia sistemului musculo-scheletal la varstnicscheletal la varstnic

►manifestari la nivelul masei musculare:manifestari la nivelul masei musculare:

- scade numarul de unitati motorii- scade numarul de unitati motorii

- scade lungimea fibrei musculare- scade lungimea fibrei musculare

- scade numarul de miofibrile si - scade numarul de miofibrile si concentratia de enzime mitocondrialeconcentratia de enzime mitocondriale

- forta musculara scade cu 20-30% intre - forta musculara scade cu 20-30% intre 60-90 ani; rezistenta musculara se 60-90 ani; rezistenta musculara se modifica in functie de antrenament si modifica in functie de antrenament si tipuri de activitati tipuri de activitati



►Manifestari articulare Manifestari articulare

– – consecinta piederilor de apa, a consecinta piederilor de apa, a modificarilor structurii cartiilaginoase, modificarilor structurii cartiilaginoase, cu scaderea in keratin sulfat si acid cu scaderea in keratin sulfat si acid hialuronichialuronic

- secundare suprasolicitarilor mecanice - secundare suprasolicitarilor mecanice sau posttraumatice (multe neglijate)sau posttraumatice (multe neglijate)

- influenta negativa a supraincarcarii - influenta negativa a supraincarcarii ponderale pe articulatiile portanteponderale pe articulatiile portante



► manifestari osoare:manifestari osoare:- OsteopenieOsteopenie- OsteoporozaOsteoporoza- Fractura de stresFractura de stres- Tulburari de echilibru –risc de cadere Tulburari de echilibru –risc de cadere

si fracturasi fractura



► manifestari la nivelul tesuturilor moi manifestari la nivelul tesuturilor moi periarticular – tendon, ligament, fascie, tes. gras:periarticular – tendon, ligament, fascie, tes. gras:

- microtraumatisme repetate cu rupturi de fibre - microtraumatisme repetate cu rupturi de fibre conj.conj.

- manifestari degenerative ale tes. conj. - manifestari degenerative ale tes. conj.

- scade lungimea fibrelor tendinoase si - scade lungimea fibrelor tendinoase si ligamentare ligamentare

- Dezvoltarea de hiperlaxitate si instabilitate Dezvoltarea de hiperlaxitate si instabilitate articulara articulara

- Tulburari si deficit trofic Tulburari si deficit trofic


Efectele adverse ale terapiei Efectele adverse ale terapiei medicamentoasemedicamentoase

►PolipragmaziaPolipragmazia►Cresterea susceptibilitatii pentru Cresterea susceptibilitatii pentru

reactii adversereactii adverse►Modificarea reactiilor farmacocineticeModificarea reactiilor farmacocinetice►Modificarea sensibilitatii receptorilor Modificarea sensibilitatii receptorilor

senzitivo-senzorialisenzitivo-senzoriali►Contraindicatiile farmacologice Contraindicatiile farmacologice


Probleme specificeProbleme specifice

► DurereaDurerea► Tulburarile de somnTulburarile de somn► Depresia/anxietateaDepresia/anxietatea► IncontinentaIncontinenta► ConstipatiaConstipatia► Modificari complexe psihocomportamentaleModificari complexe psihocomportamentale► Riscul de caderi/fracturiRiscul de caderi/fracturi► Acutizari in patologiile cronice Acutizari in patologiile cronice

(reumatologie, AVC, infectii, amputatie, (reumatologie, AVC, infectii, amputatie, psihiatrie)psihiatrie)


Dinamica Patologiilor Dinamica Patologiilor PotenPotenţţialial Algice la VârstnicAlgice la Vârstnic

►Artralgii PerifericeArtralgii Periferice►CancerCancer►EscareEscare►Lombalgie CronicăLombalgie Cronică►Nevralgie de TrigemenNevralgie de Trigemen►Pseudopoliartrita RizomelicăPseudopoliartrita Rizomelică►ZonaZona


Caracteristici ale Durerii Caracteristici ale Durerii VârstniculuiVârstnicului

►Aparent nu are elemente specificeAparent nu are elemente specifice►Se dezvoltă într-un context de Se dezvoltă într-un context de

polipatologiepolipatologie►Există concomitenţă de dureri, cu Există concomitenţă de dureri, cu

diferite localizăridiferite localizări►Comunicarea este dificilăComunicarea este dificilă►Durerea somatică neglijată Durerea somatică neglijată

accentuează riscul de cădereaccentuează riscul de cădere


Persoanele vârstnice Persoanele vârstnice = = populaţie populaţie heterogenă, care se confruntă cu o heterogenă, care se confruntă cu o

manieră neuniformă a fenomenului de manieră neuniformă a fenomenului de îmbătrânireîmbătrânire

Controlul durerii şi prezervarea funcţiei Controlul durerii şi prezervarea funcţiei autonome la vârstnic sunt obiective autonome la vârstnic sunt obiective

ale sănătăţii publiceale sănătăţii publice


Legătura Durere – DisfuncţieLegătura Durere – Disfuncţie

►Dimensiunile durerii şi percepţia realăDimensiunile durerii şi percepţia reală►Comportamentul faţă de durereComportamentul faţă de durere►Dificultăţi în evaluarea dureriiDificultăţi în evaluarea durerii►Studii epidemiologiceStudii epidemiologice


Evaluarea Durerii la VârstnicEvaluarea Durerii la Vârstnic

► Pentru vârstnic, beneficiul tratamentului se Pentru vârstnic, beneficiul tratamentului se reflectă în ameliorarea durerii şi diminuarea reflectă în ameliorarea durerii şi diminuarea tulburărilor comportamentale:tulburărilor comportamentale: SomnSomn ApetitApetit Prezenţă spaţio-temporalăPrezenţă spaţio-temporală ComunicareComunicare AutonomieAutonomie AnxietateAnxietate Calitatea vieţiiCalitatea vieţii



►Pentru familie, beneficiul tratamentului Pentru familie, beneficiul tratamentului se reflectă în:se reflectă în: Comunicare îmbunătăţităComunicare îmbunătăţită Intervenţii rapide şi eficienteIntervenţii rapide şi eficiente Îmbunătăţirea participării aspectelor Îmbunătăţirea participării aspectelor

relaţionale şi comportamentalerelaţionale şi comportamentale



►Limite şi DificultaţiLimite şi Dificultaţi TimpTimp Spaţiu (domiciliu, spital, ambulator)Spaţiu (domiciliu, spital, ambulator) HeteroevaluareHeteroevaluare

►evaluare subiectivăevaluare subiectivă►evaluare globalăevaluare globală►mijloace corectivemijloace corective

Reevaluare în timp (analiza scorurilor)Reevaluare în timp (analiza scorurilor)


Fondul de PolipatologieFondul de Polipatologie

►Afecţiuni cardiovasculareAfecţiuni cardiovasculare►Patologie articulară Patologie articulară = =

polimedicapolimedicaţieţie►Tulburări gastro-intestinaleTulburări gastro-intestinale►Consum excesiv Consum excesiv > 2 - 6 medicamente> 2 - 6 medicamente►AutomedicaAutomedicaţieţie►Patologie iatrogenăPatologie iatrogenă

Se impune Se impune consultul si colaborarea interdisciplinaraconsultul si colaborarea interdisciplinara


De la Farmacologie la De la Farmacologie la TerapieTerapie

►AINSAINS AutomedicaţiaAutomedicaţia Raportul risc-beneficiu:Raportul risc-beneficiu:

►Tulburări gastro-duodenaleTulburări gastro-duodenale►Afectare renalăAfectare renală►Risc hemoragic şi ischemic (coxibi)Risc hemoragic şi ischemic (coxibi)►HipersensibilitateHipersensibilitate►Tulburări neurologiceTulburări neurologice

Interacţiunea medicamentelorInteracţiunea medicamentelor► Justificare la Asocierea pentru PrescriereJustificare la Asocierea pentru Prescriere

190306191 curs optional fiziologia varsticului osteo articular

Documents