OSTEO-ARTICULAR SYSTEM

Structura osoasă

• Imagine foto a unei

secțiuni a părții

proximale a femurului

• Imagine radiologică a

aceeași secțiune

OSTEO-ARTICULAR SYSTEM

Distributia liniilor de forță

în regiunea colului

femural

Principalele metode de

investigare radio-imagistice

Radiografia / Radioscopia

Tomografia computerizată (CT)

Rezonanța magnetica (IRM)

Radioscopia

- Are o rezoluție mică

- Expunerea la radiatii

semnificativ mai mare

pentru pacient

- Nu este documentată

- Utilizat uneori în

politraumatisme și pentru

a căuta corpuri străine

Radiografia

Cerințele pentru procedura :

Acoperirea întregii zone

anatomice ( patologia ) și

articulațiile .

Utilizarea a cel puțin 2

proiecții .

Dacă este necesar - proiecții

atipice

Radiografia panoramică în proiecții frontale și

laterale este principala metodă de studii cu raze X

Importanța la a doua proiecție

Subluxație

vertebrală

posttraumatică

este vizibilă

numai în

proiecția

laterală

Proiecțiile funcționale

Proiecțiile funcționale= două sau mai multe imagini la aceleași zonă făcute în momentul de flexie și extensie a articulațiilor sau a coloanei vertebrale.

În imagini – se determină mobilitatea excesivă a vertebrelor L3-4 disc - faza precoce a osteocondrozei .

Fistulografia = metoda de studii cu raze X ale traectelor

sinusurilor osoase în osteomielită cronică (ultravist)

Metode radio-imagistice speciale

Angiografia = tehnica de studii cu raze X ale sistemului

vascular al aparatului locomotor după introducerea substanței

radioopace ;

Tomografia computerizată (CT)

Exemplu de

tomografie

computerizata a

craniului .

Porțiune vizibilă, clară

de distrugere osoasa

cu zona aerica

(Chondrosarcoma os

frontal pe dreapta)

Comparare Rx vs CT

Exemplu de

comparare CT și

radiografie

conventionala in

detectarea

metastazelor

osoase osteolitice

ale boltii craniene .

Hemoragie în articulație

Pe CT în plan axial este

vizibil nivel orizontal de

lichid - sânge în cavitatea

articulației.

Radiografie laterala a art.

genunchiului

Tomografia computerizată (CT)

Reconstrucție 3D -

reconstrucția spațială

volumetrică a obiectului

dintr-o serie de scanari

CT transversale

Bloc congenital osos C2

și C3.

3D reconstrucții

Variante de 3D reconstrucții

Variante de 3D reconstrucții

3D reconstrucție

Fractura capului humeral

Tehnica poate

detecta cele mai

mici detalii ale

relațiilor

fragmentelor la

locul fracturii .

Tomografie prin rezonanță

magnetică (IRM)

Permite fără raze X

vizualizarea oaselor,

tesuturilor moi,

cartilaje, ligamente,

sistem nervos central.

IRM

Vedem distrugerea

corpului vertebral

toracic, compresia

maduvei spinarii și

modificări ale țesuturilor

prevertebrale.

Metode auxiliare

Metoda cu radioizotopi - scintigrafia ( în special

în perioada de debut a bolii, atunci când

modificările în imagini radiologice încă nu se pot

determina)

Tomografie cu emisie de pozitroni - PET ( măduvă

osoasă )

Diagnostic cu ultrasunet ( tesuturilor moi, cartilaj,

articulatii, unele părți ale coloanei vertebrale )

Scintigrafia Ne permite să

identificăm metastaze în

schelet, cu mult înainte

de determinarea lor la

Rx.

Această imagine -

cancer de prostata, cu

Mts in vertebrele

lombare, pelvis, coaste,

craniu.

Metastaze

Cancer de prostata metastazat in pelvis, coaste

Tomografie cu emisie de pozitroni

(PET)

Anatomia radiologică a scheletului

Sistemului musculo-scheletic al

corpului uman

este alcătuit din :

- Scheletul osteocartilaginos

( 206 oase )

- Țesuturilor moi :

țesut conjunctiv

țesutului adipos subcutanat

mușchi

vaselor sanguine și limfatice

nervi

membrane sinoviale

Schelet pește

Obiecte biologice

La insecte, scheletul , ca

atare, nu există , carapacea

de chitină îndeplinește rolul

de schelet

Anatomia unui os tubular

Orice os tubular

este alcătuit din:

1. Diafiză

2. două metafize -

proximală și distală

3. epifiza

Diafiza, metafiza, epifiza

Diafiza - este vizibil canalul medular

Metafiza - canal medular nu se mai distinge

Epifiza - la adulți, ea este separată printr-o bandă de scleroză

Leziunile traumatice:

Fracturile = sunt definite ca o intrerupere a

continuitatii unui os rezultata in urma unei acțiuni mecanice (traumatice, suprasolicitare sau patologice)

Dislocări și subluxații ale articulațiilor = sunt definite ca leziuni articulare cu dereglarea relațiilor suprafetelor de articulație ( traumatice și patologice ) .

Diagnosticul radio-IMAGISTIC al leziunilor traumatice ale aparatului locomotor

I. complete

1. după mecanism

2. după numărul liniilor de fractură

3. după direcția liniei de fractură liniei de fractură

II. incomplete

după mecanism

Clasificarea fracturilor

După caracter:

Clasificarea fracturilor: după mecanism

1.Mecanice

2.Directe

3.Indirecte

4.De stres

5.Prin armă de foc

6.Patologice

Mecanism• Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)

• Indirect :1. torsiune (schi) 2. flexie

3. compresie 4. tractiune,smulgere (coloana) (patela)

Fracturi prin armă de foc

Fracturile prin armă

de foc se

caracterizează prin

- un număr mare de

fragmente și mai

multe corpuri

străine mici.

Fracturi prin armă de foc

Fracturile patologice

Fractura patologică se

dezvoltă în cadrul

procesul patologic osos

deja prezent

(osteoporoză, cancer

osos)

Un exemplu de o fractură

patologică în caz de chist

osos

Fractură

patologică a

corpului vertebral

CT, proiectie sagitala a

vertebrelor toracice

Fractură patologică

prin compresia

corpului vertebral

Semnele radio-imagistice ale fracturilor

fractura recentă - linie de fractură este cu margini zimțate,

ascuțite;

Fractura veche - în 7-10 zile după accidentarea apar marginile

de resorbție a fragmentelor osoase ;

Fractura cronică - 2-3 saptamani dupa un traumatism

( osteoporoza fragmentelor osoase, marginile neclare ale

fragmentelor de oase ) .

1. Linia de fractură = o încălcare a integrității structurii osoase sub forma de întrerupere :

Discrepanța dintre fragmentele osoase - o linie de iluminare

2. Deplasarea fragmentelor :

Clasificarea fracturilor

după numărul liniilor de fractură

Unică - fractura unui os numai

in două fragmente, cu o linie

de fractură

Cominutivă – fractura unui

segment osos în mai mult de

doua fragmente

Fractura combinată - în

cazul în care fractura este

combinată cu leziuni interne

Fractura simultană (multipla)

– fractura simultana a mai

multor segmente osoase

1 - line fractură transversală ; 2 - linie oblică; 3 - linie de fractură elicoidale ; 4 - două linii de fractură; 5 – fractura fragmentata, în care nu este specificat linia de fractură ; 6 - linia de fractură în formă de T ;

Tipuri de fracturi în funcție de direcția

liniei de fractură :

direcția liniei de fractură :

7 - în formă de U; 8 - verticală ; 9 - linia de fractură în epifize; 10 -linie de fractură la apofizeolize ; 11 - fractura subperiostală în care linia de fractură este aproape nediferențiată ; 12 - fractura de tip " ramurei verzi "

Fracturi longitudinale

Exemplul de fractură

longitudinală

incompletă a ulnei în

treimea distală a

diafizei

Fracturi transversale

Fractură

transversală a

colului

chirurgical al

humerusului

Fracturi transversale

Este o fractură transversală a corpului osului navicular.

Fractura oblica

Fractură oblică de

diafiza a osului

metatarsian V.

Linie de fractură elicoidale

acest tip de fractură

linia de fractura are

un traseu elicoidal

Exemplul de fractură

elicoidala de diafiza

humerusului

Două linii de fractură (polifocala)

Doua fracturi în același os indica fracturi cu doua linii de fractura.

În fractura polifocala se include si fractura mai multor segmente osoase în cadrul aceleiași regiuni anatomice ( de exemplu, de mână sau picior )

Fracturi polificale

prezența simultană a luxatiei capului radial si fractura diafizei ulnei .

Fractura fragmentata

Fracturi multiple

Fracturi multiple sunt caracterizate prin fracturi ale două sau mai multe segmente diferite ale membrelor la un pacient

La pacientul dat se determină fracturi multiple în urmapolitraumatism rutier.

Fractura combinata

Deplasarea fragmentelor

osoase

Radiologic descriem deplasarea

fragmentelor osoase in dependență de

fragmentul osos central.

Fragmentul central este considerat cel mai

apropiat de cap sau coloană vertebrală.

Dacă deplasarea fragmentelor

osoase nu este

În cazul în care deplasarea nu depășește cîțiva milimetri și axa osoasa este pastrata se va descrie: o fractura, practic fărădeplasare

Deplasarea fragmentelor osoase:

tipuri

1 - incomplete lateral ; 2 - lateral complet ( medial ) ; 3 -complet ( lateral ) ; 4 - posterior lateral complet ; 5 -complet anterior ;

Deplasarea fragmentelor

osoase: tipuri

6 – încălecarea fragmentelor ; 7 - în lungime, cu fragmente de impactare osoase ; 8 - divergența fragmentelor ; 9 - pe periferie ; 10 - în unghi .

Divergența fragmentelor

Fractura

transversală a

patelei

și dispersia

fragmentelor

Încălecarea fragmentelor

Un exemplu de

încălecare a

fragmentelor osoase

în caz fractura 1/3

medie a diafizei de

claviculă pe dreapta.

Posterior lateral complet

Fractură fragmentată

oblică a 1/3

proximale a diafizei

femur .

Deplasarea

fragmentelor osoase

posterior lateral

complet cu 1,5 cm .

Deplasare în unghi

Imagine radiologică prin ghips

Imediat după reducerea

segmentelor osoase.

Se determina la Rx de

control că segmentele

osoase nu au fost reduse

complet.

Această fractură , în care linia de fractură nu trece prin întreaga lățime a osului .

Tipuri:

• După tipul ,, ramurei verzi “

• subperiostale

• Prin depresie

• Prin compresie

• De stres

• Fisuri

FRACTURILE INCOMPLETE

FRACTURILE INCOMPLETE

Tipul de " ramură verde " – o

fractură incompletă a unui os lung

, este de multe ori la copii

= fractură corticala cînd osul cortical

opus la acest nivel nu este deteriorat .

FRACTURILE INCOMPLETE

Fractura subperiostală

Aceasta este însoțită de o încălcare a

integrității osului fără a afecta periostul

Linia de fractură trece prin diametrul

osului , dar păstrează periostul intact.

FRACTURILE INCOMPLETE

Fractura prin depresie

= este un tip de leziuni cerebrale

traumatice, în care are loc

deplasarea fragmentelor osoase în

cavitatea craniului, unde are loc o

comprimare generală sau locală a

creierului .

Fisura

= un tip de fractură incompletă (oase tubulare), în care nu are loc

deteriorarea suprafețele osoase și ele adere unul la altul .

Semne radiografice de fracturi osoase cu o încălcare a integrității

limitelor exterioare ale unui strat compact de os ca o linie de

iluminare, dispare în umbra oaselor .

FRACTURILE INCOMPLETE

Rx a treimii

superioare a

piciorului :

• fisură a treimei

proximale a tibiei

• fractura oblică de

fibula

Fracturi ale coloanei vertebrale

( prin comprimare )

Fractura prin

compresie a coloanei

vertebrale e

caracterizată printr -o

deformare în formă

de pană a corpului

vertebrei afectate .

Oasele copii sunt mai flexibile și au un conținut ridicat de apă

și materie organică ( proteine, carbohidrati, grasimi, etc. ) care

conține o cantitate mare de oseina (proteine, carbohidrati,

grasimi , etc. )

o cantitate mică de substanțe anorganice (Ca , P , Mg și alte

microelemente ) .

periostul la copii este suficient de gros, flexibil, robust și foarte

bine vascularizat

Prezența la capetele oaselor lungi a epifizei conectate la

metafiză cu cartilaj elastic, ne dă o amortizare bună în caz de

accident.

Caracteristici anatomice ale

scheletului la copii

La copiii se determinăîn mod clar zonele de creștere - benzi de cartilaj între epifiza și metafiza.

La o anumită vârstă vor concrește

După zonele de creștere se poate de determinat vârsta pacientului .

Pentru copii sunt caracteristice fracturile incomplete subperiostale , tipul de " ramură verde”.

Vindecarea fracturilor

Fazele de formare a calusului:

Faza 1 : 7-10 zile - resorbție precoce, dezvoltarea tesutului

conjunctiv

Faza 2 : 3 - 4 săptămâni – calos fibros .

Faza 3 : 5 - săptămâna - formarea de calus

Faza 4 : transformarea funcțională a calusului, restabilirea

structurii normale a oaselor .

Complicatiile de vindecare a

fracturilor

Articulație falsă

Articulație nouă

Calus excesiv

Osteomielita

Deformare reziduală

Articulație falsă (pseudo-artroză)

Rămîne linia de fractura și mobilitatea fragmentelor

Fractura nu e consolidată

Canal medular ( lumen ) e deschis în ambele fragmente .

Articulație nouă (neoartroza)

Spre deosebire de articulația falsă în neoartroze canal medular este

Încălcarea relației între oasele unei

articulații = dislocări și subluxații

Dislocare - o încălcare persistentă a relației suprafețelor articulare.

Exemplu de dislocare completă a capului radial în art. cotului .

Clasificarea

În funcție de gradul de deplasare :

1. Complet

2. Incomplet

În funcție de origine

1. Congenital

2. Achiziționate

Subluxație a genunchiului

Subluxație traumatică

Subluxație totala

traumatică a oaselor

art. cotului cu

deplasare

Subluxații traumatice

Subluxație

În subluxații se includ și

perturbarea relațiilor la

nivelul vertebrelor.

Imaginea prezintă

deplasarea de L5

posterior 1/3 din corpul

L4 .

Discul dintre vertebre

este distrus.

Fracturi-subluxații

Leziuni ale unei

vertebre fracturate

prin compresie și

subluxatie

Displazie cu dislocare

Exemplu -displazie de șold drept, dislocare congenitală.

Rezultatul unei subluxații

netratate

Dacă luxația

congenitală rămîne

netratată, apoi la un

astfel de pacient se

formeaza neoartroză.

Diagnosticul radio-IMAGISTIC al

leziunilor non - traumatice ale

aparatului locomotor

Clasificarea

• Modificări de forma și dimensiuni:

1. Atrofie osoasă / hipertrofie

2. Os suflat

3. deformare osoasă

• Modificări ale structurii

1. osteoporoza

2. osteoscleroza

3. osteodistrugere

4. osteonecroză

5. osteoliză

• Modificări în periost

1. Periostoză

2. periostită

• Modificări în țesuturile moi

Modificări de forma și dimensiuni:

Deformare osoasă

arcuită • angulară • formă de

,, S “

Atrofie osoasă

eccentrică • concentrică

Atrofie osoasă a părții distale a tibiei cu compresia fibulei

Rx a femurului: se determina os suflat

Rx a art. cotului

Osteoporoza

Normal

Spongiose bone

Compact bone

Modificări ale structurii

Rx parții lombare a coloanei vertebrale lateral

Osteoscleroză

Normal

Spongiose bone

Compact bone

Clasificarea osteosclerozei

focală • difuză

Rx femur: zonă de osteodistrucție

Rx planta:

zonă de osteodistrucție

tuberculoasă

Rx art. genunchi: osteodistrucție în

osteosarcoma

osteodistrucție

în Mts

Rx humerus

Osteodistrucție caz

de chist osos

Rx art. minii: osteodistrucție în caz de tumoare

Rx planta:

Osteoliza falangelor

Rx art. genunchi:

formarea secvestrum in

caz de osteonecroză

Localizarea secvestrum

intraosos • penetrant • extraosos

Modificări în țesuturile moi

• aer în țesuturile moi - un semn al unei fracturi

sau de gangrena

• calcificarea de diversă natură

• Creșterea și scăderea volumului

• Prezența corpurilor străine

calcificarea de diversă natură

Aer în țesuturile moi

Creșterea și scăderea

volumului

Prezența corpurilor străine

Periostită lineară

Modificări în periost Periostită stratificată

Periostită dantelată

Rx art. genunchi

Îngustarea spațiului articular uniform • Non-uniform

Schimbari osoase articulare

Îngustarea spațiului

articular în urma

distrucției suprafețelor

articulației.

Rx art. genunchi

Scleroza subcondrala

Rx umăr:

Osteofite marginale

Rx art. coxofemurale:

Artroza deformantă

MULȚUMESC pentru

ATENȚIE !!!