PLAN DE ÎNGRIJIREDIAGNOSTIC DE ÎNGRIJIRE

OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUAREROL PROPRIU ROL DELEGAT

Alterarea respiraţiei/senzaţie de sufocare din cauza procesului inflamator manifestată prin dispnee moderată, intensificată odată cu creşterea cantităţii lichidului intrapericardic.

Pacientul să prezinte o bună respiraţie în decurs de 3 zile.

Asigur un mediu ambiant, liniştitor: cameră, fără curenţi de aer, temperatura optimă de 18 - 20°C, umiditate de 60%.Monitorizez respiraţia, frecvenţa şi amplitudinea şi ritmul respirator în efort şi repaus.Monitorizez funcţiile vitale (tensiune arterială, respiraţie, puls).Asigur repaus total la pat, în poziţie şezând sau semişezândă, având un număr suficient de perne.Monitorizez pacientul şi creez condiţii adecvate în vederea alimentării.Educ pacientul să respire corect. Învaţ pacientul tehnicile corecte de a respira şi explic importanţa acestora.Învăţ pacientul să facă gimnasticărespiratorie.Învăţ pacientul tehnici de relaxare.Monitorizez toleranţa la efort.Educ pacientul să respire corect.Apreciez gradul de fatigabilitate.

Administrez medicaţia prescrisă de medic

20-04-2013T.A.=100/60 mmHg-jugulare turgescente in otrostatism.-raluri sibilante predominant stâng.

21-04-2013T.A.=120/80mmHg.A.V.=90 b/min.

22-04-2013T.A.=100/70mmHg.A.V.=86 b/min.

3

Diaforeză din cauza procesului infecţios manifestat prin transpiraţii.

Pacientul să aibă o stare de bine, de confort fizic.

Ajut pacientul să-şi menţină tegumentele curate şi uscate.Spăl tegumentele ori de câte ori este nevoie.Schimb lenjeria de pat şi corp.Învăţ pacientul să poarte lenjerie de bumbac şi să le schimbe frecvent.Asigur îmbrăcăminte uşoară şi comodă.Menţin igiena riguroasă a plicilor.Asigur îmbrăcăminte uşoară şi comodă.Explic pacientului importanţa menţinerii tegumentelor şi fanerelor curate şi integre. Stabilesc împreună un program de igienă zilnică.

Colaborez cu familia. 20-04-2013Pacientul prezintă transpiraţii abundente generalizate.21-04-2013Pacientul prezintă transpiraţii numai în cursul nopţii.22-04-2013Pacientul are o stare de bine, de confort fizic.Obiectiv realizat.

Dificultate la efort cauzată de intolenranţa la efort şi edemelor membrelor inferioare manifestată prin astenie şi oboseală la eforturi mici.

Pacientul să-şi menţină funcţia respiratorie, printr-o poziţie corespunzătoare.

Asigur în faza iniţială repaus la pat, după care elaborez împreună cu pacientul un program adecvat de mobilizare.Înainte de mobilizarea pacientului se examinează faciesul şi pulsul acestuia.În timpul mobilizării pacientului se va urmari mereu faciesul, pulsul şi culoarea tegumentelor.Monitorizez toleranţa la efort (puls, tensiune, respiraţie).Dacă pacientul devine palid sau cianotic, dacă are ameţeli, se reaşează imediat în pat.

Administrez medicaţia prescrisă de medic:

20-04-2013Pacientul prezintă o stare mediocră-gravă şi nu se mobilizează, decăt la nevoie, însoţit.

21-04-2013Stare pacientului continua să fie mediocră.

4

Asistenta medicală aşezată în faţa pacientului la marginea patului, îl ajută la nevoie să se ridice, susţinându-l cu mâinile sub axile.Reduc la maxim eforturile pacientului în timpul explorărilor, a efectuării igienei corporale.Ajut pacientul în satisfacerea nevoilor fundamentale.Încurajez pacientul să efectueze mişcări pasive şi active în vederea păstrării tonusului muscular şi asigurarea circulaţiei sanguine (mişcari active ale articulaţiilor, contracţii musculare izometrice).

22-04-2013Pacientul prezintă o îmbunătaţire a stării generale.Obiectiv realizat.

Perturbarea somnului cauzată de anxietate şi teama de boală manifestată prin somn perturbat, treziri frecvente,ore insuficiente de somn.

Pacientul să beneficieze de somn corespunzător cantitativ şi calitativ, în 3 zile.

Asigurarea condiţiilor igienice, de confort pentru odihna şi îngrijirea pacientului.Învăţ pacientul tehnici de relaxare, pentru a le practica înainte de a se culca.Întocmesc un program de odihnă corespunzător organismului.Observ şi noteaz calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi.Observ şi noteaz funcţiile vitale şi vegetative, perioada somn-odihnă, comportamentul pacientului.

Administrez medicaţia prescrisă de medic:

20-04-2013Pacientul nu se poate odihni şi prezintă o stare de agitaţie21-04-2013Pacientul a învăţat tehnicile de relaxare şi începe să le aplice.22-04-2013Obiectiv realizat.

5

Hipertermie cauzată de procesul infecţios al pericardului manifestaă prin febră 39,6 ° C.

Pacientul să prezinte temperatura corpului în limite normale, în decurs de 3 zile.

Măsor temperatura şi apoi la 30 minute după administrarea unui antipiretic.Aplic comprese hipotermizante, pe frunte, pe torace, la nivelul membrelor şi la nevoie împachetări reci, fricţiuni.Încălzesc pacientul în caz de frisoane, cu sticle cu apă caldă şi îl acopăr cu 2-3 pături.În caz de frison, acopăr pacientul cu 1-2 paturi în plus.Monitorizez semnele vitale (puls, T.A., respiraţie).Observ semnele şi simptomele asociate febrei (tegumente calde, transpiraţii, frisoane, mialgii, cefalee).Hidratez pacientul în funcţie de posibilitatea acestuia de a ingera lichide. Schimb lenjeria pacientului şi lenjeria de pat ori de câte ori este nevoie.Educ pacientul să poarte lenjerie comodă, absorbantă (din bumbac).Menţin temperatura constantă în cameră, aerisind camera de 2-3 ori pe zi.Observ apariţia semnelor de deshidratare.

Administrez medicaţia indicată de medic:

20-04-2013T. dim.= 39,6 ° CT. seara=39,8° C

21-04-2013T.dim.=38,2° CT.seara=38,6° C

22-04-2013T.dim=37,1° CT.Seara=37° C

23-04-2013Pacientul prezintă temperatura în limite normale.Obiectiv realizat

Deficit de autoîngrijire din cauza intoleranţei la efort manifestat prin

Pacientul să fie curat, să prezinte tegumente şi

Evaluez gradul de dependenţă al pacientului.Evaluez gradul de igienă al acestuia.Monitorizez toleranţa la efort.

Colaborarea cu familiaAsigur toate măsurile de prevenire a escarelor (masaje

20-04-2013Pacientul este ajutat de către asistentă i șfamilie, în

6

dificultate în a-şi efectua toaleta corpului, de a respecta o igienă corespunzătoare.

mucoase integre şi să nu devină sursă de infecţii nosocomiale.

Evit oboseala în timpul efectuării igienei pacientului pentru conservarea energiei. Asigur un climat de siguranţă şi confort.Asigur intimitatea pacientului prin paravane (la nevoie).Toaleta se efectuează cu multă blândeţe pentru a nu accentua suferinţa pacientului şi a nu-l obosi.Este ajutat să se îmbrace cu haine.Este ajutat să se pieptene, să-şi facă toaleta cavităţii bucale, să-şi taie unghiile.Se închid ferestrele daca sunt deschise şi se asigură o temperatură în jur de 20 ° C.Schimb lenjeria de pat şi lenjeria pacientului în caz de nevoie.Depistarea activităţilor care obosesc pacientul cel mai tare.Încurajarea pacientului să înveţe să îşi dozeze eforturile şi să le crească până la un nivel optim.Învăţ pacientul să alterneze perioadele de efort cu cele de repaus,

uşoare, tapotaj cu alcool şi pudră de talc).

efectuarea toaletei şi a nevoilor sale.

21-04-2013Pacientul îşi efectuează singur toaleta locală, spălatul pe dinţi, cu mai multă răbdare şi încetinire.

22-04-2013Pacientul reuşeşte să işi stasfacă singur nevoile, să facă baie parţială.

23-04-2013Pacientul este independent.Obiectiv realizat.

7

Durerea din cauza procesului neoplazic manifestată prin dureri la nivel retrosternal, epigastru şi hipocondrul stâng.

Combaterea durerilor.

Asigur repausul fizic şi psihic în perioada dureroasă.Asigur dieta de protecţie gastrică, alimentaţia este repartizată în 5 – 6 mese/zi.Monitorizez funcţiile vitale.Evaluez caracteristicile durerii: intensitate, localizare, frecvenţă, durată.Aplic tehnici de relaxare pentru suportul psihic al pacientului.Ofer un pahar de lapte care ajută la diminuarea secreţiei acide.

-Administrarea de analgezice

20-04-2013Pacientul are dureri epigastrice la ingestia de alimente.21-04-2013Pacientul are senzaţii de arsură epigastrică, fiind sub influenţa tratamentului.22-04-2013Durerile au cedat, pacientul urmând cu stricteţe regimul alimentar impus.

Anxietate din cauza limitelor cognitive manifestată prin nelinişte.

Pacientul să fie echilibrat psihic.

Evaluez gradul de anxietate.Prin discuţii, încerc să înlătur starea de agitaţie.Răspund cu amabilitate la orice întrebare are pacientul în limita secretului profesional.Educ familia să nu epuizeze pacientul cu prea multe întrebări, dar în acelaşi timp să-l susţină pe parcursul îngrijirii.

Colaborarea cu membrii familiei.

Pacientului s-a obişnuit cu starea de fapt , acceptă că are nevoie de ajutor, dar în urma unei colaborări strânse cu personalul medical i cu șfamilia starea de agitaţie a acestuia a fost depăşită.

8

Risc de complicaţii din cauza procesului infecţios al pericardului manifestat prin durere retrosternală, fatigabilitate, astenie, vulnerabilitate.

Pacientul să beneficieze de un mediu de siguranţă fără accidente şi infecţii.

Asigur condiţiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin accidentare.Asigur repausul la pat.Insist asupra igienei tegumentelor şi mucoaselor.Creez un mediu optim pentru ca pacientul să-şi poată exprima emoţiile, nevoile.Voi manifesta înţelegere faţă de suferinţa pacientului.Ajut pacientul în satisfacerea nevoilor fundamentale.Învăţ pacientul tehnici de relaxare.Evaluez efectele medicaţiei antialgice administrate, prescrise de medic.Observ apariţia semnelor de tamponadă cardiacă.Încurajez pacientul să efectueze mişcări pasive şi active pentru asigurarea unei bune circulaţii, pentru menţinerea tonusului muscular.

Administrez medicaţia prescrisă de medic:

20-04-2013Pacientul prezintă dureri. Stare generală mediocră.

21-04-2013Pacientul cooperează cu cadrele medicale. Durerea se diminuează în intensitate.

22-04-2013Pacientul beneficiază de un mediu de siguranţă.

Deficit de cunoştinţe despre boală, din cauza lipsei de informaţii, manifestată prin cunoştinţe insuficiente despre

Pacientul să fie informat cu privire la manifestările bolii, prevenirea reinfectării şi tratamentul la

Evaluez nivelul de cunoştinţe al pacientului privind boala, modul de manifestare, masurile preventive şi curative.Furnizez explicaţii clare şi deschise asupra îngrijirilor progamate.Stimulez dorinţa de cunoaştere şi

Colaborarea cu familia 20-04-2013Pacientul a primit informaţii despre boala, evoluţie, tratament.

21-04-2013

9

boală. domiciliu. determin pacientul să conştientizeze rolul său în vindecare.Identific şi educ pacientul să renunţe la obiceiurile şi deprinderile nocive pentru sănătate.Furnizez pacientului cunoştinţele necesare îngrijii la domiciliu, privind:- factorii de risc. -importanţa continuării tratamentului prescris, în dozele şi intervalele stabilite de medic.- prezentarea la controalele periodice.- asanarea focarelor de infecţie amigdaliana, dentara, cutanatăEduc pacientul privind prevenirea recidivelor.Conştientizez pacientul asupra propriei responsabilităţi privind cunoaşterea.Verific dacă pacientul a înţeles corect noile cunoştinţe şi dacă şi le-a însuşit.

Pacientul a inteles recomandările privind regimul de viata, evitarea factorilor de risc şi tratamentul ce trebuie urmat.

10