112

112. Pelvisul generalitai.

Pelvisul osos este format din:

2 oase coxale (formate la rndul lor din sudarea a trei oase: iliac, ishiac, pube)

Osul sacru

Coccige

Configuraie:

Are form de trunchi de con, cu baza mare superior i baza mic inferior

Prezint 2 circumferine: superior i inferior.

Preznt 2 fee: intern i extern

Suprafaa interioar are aspect circular.

Bazinul prezint o strmtoare superioar care l imparte n 2 poriuni:

Pelvisul mare (superior)

Pelvisul mic (inferior)

Pelvisul mare se gsete la nivelul abdomenului, iar pelvisul mic ntre strmtoarea superioar i strmtoarea inferioar.

Strmtoarea superioar este format din:

Posterior- promontoriu i marginea anterioar a aripilor sacrului

Lateral- liniile arcuate i crestele pectineale

Anterior- marginea superioar a simfizei pubiene

Strmtoarea inferioar este format din:

Anterior- marginea inferioar a simfizei pubiene

Posterior- vrful coccigelui

Lateral- tuberozitile ishiadice

Pelvisul mic este format din:

Posterior- faa anterioar a sacrului i coccigelui

Lateral- suprafeele plane ce corespund fosei acetabulare

Anterior- faa posteriar a simfizei pubiene

Pelvisul prezint i o strmtoare mijlocie format din:

Posterior- linia transvers ntre S4-S5

Lateral- spinele ishiadice i ligamentele sacro-spinoase

Anterior- linie care pornete de la spinele ishiadice pn n treimea inferioar a simfizei pubiene.

113. Diametrele bazinului.

Prezint importan practic deosebit la femei, aprecierea lor este necesar pt evaluarea posibilitii naterii copilului per vias natualis. n cazul unui bazin strmt, sau a supradezvoltrii ftului putnd surveni blocarea ftului la trecerea prin pelvisul mic (se poate solda cu moartea fatului i a mamei)- n aceste cazuri se indic naterea prin seciune cezarian.

Diametrul transversal maxim: ntre crestele osului iliac 29 cm

Diametrul biiliac superior: ntre spinele iliace antero superioare 25 cm

Diametrele strmtorii superioare:

Diametrul promonto-pubian: 11,5 cm

Diametrul promonto-retropubian (faa posterioar a simfizei pubiene): 11 cm

Diametrul transversal maxim (unete punctele cele mai ndeprtate a liniei arcuate): 13-13,5 cm

Diametrul oblic (de la articulaia sacro- iliac la eminena ilio-pubian 12cm

Diametrele strmtorii inferioare:

Antero-posterior (de la vrful coccigelui la marginea inferioar a simfizei pubiene): 9,5 cm

Transvers (unete tuberozitile ishiadice): 11 cm

Diametrele stmtorii mijlocii- diametrul bispinos: 11 cm

Diametrul escavaiei pelvine se msoar ntre promontoriu i marginea inferioar a simfizei pubiene

114. Spaiul pelvin subperitoneal.

Este delimintat ntre seroasa peritoneal de o parte i fascia pelvin ce acoper pereii pelvisului de cealalt parte

Pe seciune transversal

la brbai:

Anterior: vezica urinar

Mijlociu organele genitale (ampulele canalelor deferente, veziculele seminale)

Posterior: rectul

La femei

Anterior: vezica urinar

Mijlociu: organele genitale (uter i ligamentele largi)

Posterior: rectul.

115. fasciile sacro-recto-genito-pubiene

Spaiul pelvin subperitoneal este mprie de lamele fibromusculare n spaii secundare:

2 spaii laterale- rectali- situat lateral de rect, de organe genitale, de vezica urinar, ntre lama sacro rectal, genito-pubian i peretele lateral al pelvisului

Spaiul retro-rectal: anterior rectul, posterior faa anterioar a sacrului i coccigele, lateral lamele s-r-g, acest spaiu comunic cu spaiul prevertebral i inferior ajunge la emergena cu muchii ridictori anali i rect

Spaiul prerectal (Hartman) posterior rectul, anterior la brbi faa posterioar a rectului, la femei faa posterioar a colului uterin, a vaginului, septul utero-vaginal, superior- peritoneul excavaiei retrouterine resp retrovezicl.

116. vezica urinar, configuraie extern- rapoarte.

Este situat n loja vezicii urinare. Forma ese variabil n fucie de cantitatea de urin coninut- astfel plin are form ovoid, gol are form tetraedric.

Volumul 250-300 ml (max 500)

Prezint:

Un vrf

Un corp

O baz (fund) de la nivelul aceaste pornete uretra.

Mijloace de fixare:

Peritoneul o leag de organele din jur,

Lig pubo-vezicale, iar la brbai i ligamentele pubo-prostatice

Prezint 3 fee anterior, posterior i inferior.

Raporturi.

Anterior:

Fascia ombilico-prevezical

Simfiza pubian

Posterior:

Acoperit de peritoneu

Rectul la brbai

Uterul la femeie

Ansele intestinale

Colonul sigmoid

Inferior:

Prostata la brbai

Colul uterin i vaginul la femeie

117. Vezica urinar, configuraie intern, structur, vascularizaie.

Vezica este format din urmtoarele: Tunic seroas alctuit din peritoneu. Formeaz un fund de sac prevezical i un fund de sac retrovezical (Douglas), lateral de vezic formeaz fovea paravezical. Funic fibroas- este format din esut conjunctiv (dependen a foiei viscerale a fasciei intrapelvine) Tunica muscular- este format din 3 pturi de fibre netede (extern-longitudinal, mijlocie fascicule circulare orientate neregulat, intern- din fibre plexiforme cu direcie longitudinal, i transversale- aceste 2 formeaz i sfincterul vezicii. Cele trei straturi musculare formeaz o arhitectonic numit muchiul vezical. Tunica mucoas.- submucoasa este format din esut conjunctiv lax (lipsete la nivelul trigonului), mucoasa este alctuit din corion conjunctivo-elastic i dintr-un epiteliu pavimentos stratificat.Vascularizaia:4 pediculi arteriali formai din:

Arterele vezicale superioare

Arterele vezicale inferioare

Artera ruinoas intern i epigastric inferioar

Artera rectal mijlocie la brbai

Artera vaginal i uterine la femei

3 plexuri venoase:

Submucos

Muscular

Seros

Se vars n vena iliac interne i venele ruinoase interne.

Inervaie este vegetativ simpatic- plexul hipogastric, parasimpaticplexul sacral.

118. Prostata i veziculele seminale.

Prostata este situat n loja splanhiv, este un organ glandular. Situat subperitoneal deasupra diafragmaei.

20-30 mm lungime

40 mm lime

20-55 g.

Este strbtut de uretr. Este format din 2 lobi laterali unite prin istmul prostatic. Are o secreie vscoas.

Prezint rapoarte.

Intern cu organel ce o strbat

Extern.

Anterior- simfiza pubian

Infero-lateral: muchii ridictori anali

Superior: ca baza vezicii urinare

Inferior: cu diafragma genital

Veziculele seminale.

Sunt n nr de 2.

Rol:

Secreei pt lichidul seminal

Rezervor pt secreie conductelor spermatice.

Au form conic, orientate oblic, cu suprafa neregulat. Sunt situate deasupra prostatei, ntre rect i vezica urinar.

119. Uterul.

Are forma unei pere cu partea voluminoas n sus.

Prezint

un corp turtit antero-posterior (antrior plan, posterior uor bombat)

margini (dr/stg)

fundul uterin (partea superioar a corpului) n lateral se continu cu tubele uterine

colul- extremitatea inferioar a uterului (cu o poriune supravaginal i o poriune vaginal)

orificiul extern al colului uterin

Mijloace de suspensie:

peritoneul

ligamentele largi

ligamentul rotund

ligamente uterosacrate

120. uterul raporturi.

Corupul uterului are raporturi.

Anterior- vezica urinar

Postrior- cu rectul

Lateral ligamentele largi

Superior meritoneul i prin intermediul ei cu ansele intestinale i colon sigmoid

Colu:

Anterior- vezica

Posterior- fundul de sac Douglas i rect

Lateral ligamentele largi i arterele uterine

121. uterul configuraie intern.

Are pe seciune form de triunghi isoscel, cu baza curb. Sturctura este format din 3 tunici.

Tunica seroas- alctuit din peritoneu, dublat de un strat de esut conjunctiv

Tunica muscular- cu orientarea funcional a fibrelor musculare netede (miometru) strat extern subsero- fibre longitudinale i transversale, strat mijlociu- bogat vascularizat, strat intern cu fibre longitudinale i circulare.

Tunica mucoas- endometrul epiteliu cilindric ciliat, numeroase glande uterine puternic hormono-dependent.

122. uterul vascularizaie.

Irigaia arterial este asigurat de artera uterin, artera ovarian (n mod accesor) i artea ligamentului rotund. Artera uterin i ureterul au raporturi importante ele se ncrucieaz n X, la nivelul proiununii supravaginale.Artera uterin d ramuri pt col, corp uterin, peritoneu, uretere, vezic, vagin.

Venele se adun n sinusurile uterine cu perete format din endoteliu- se dreneaz n plexurile venoase uterine, vene uterine- vena iliac intern. Venele lig rotund n vene epigastric inferioar.

123. rectul generaliti.Este poriunea terminal a intestinului gros.

Limite:

Sup- colonul sigmoid

Inf- anusul

Prezint 2 poriuni: Pelvin

Perineal (perineu- toate structurile moi care inchid inferior bazinul)

Rectul este un conduct cilindric, cu musculatur longitudinall i 3 anuri transversale care corespund anurilor Houston di interiorul rectului.

Rectul nu e drept prezint 2 curburi

Superioar- concav inainte

Inferioar convex inainte

Se deschide prin orificiul anal.

Are 15-20 cm, gol cavitatea e virtual, la nivelul ampulei rectale diametrul e de 2-3 cm.

Structura:

Mucoas

submucoas

Muscular

Seroasa peritoneal.

124. testicululn nr de 2 , au funcie secretorie extern- spermatozoizi, intern- hormoni adrogeni.

Au form ovoid, turtit transversal, 4-5 cm lungime, 2,5 cm grosime.

Au consisten ferm, elastic, acoperit de seroasa vaginal, invelit n membran fibroas (albuginea).

ntre tuburile contorte se gsesc celulele intestiiale Leydig cu funcie de secreie intern. Se deschide prin ductele deferente la nivelul epididimului.

125. organele genitale masculine externe.

Sunt formate din scrot i penis.

Scrotul este organ nepereche, median, care atrn n perineul anterior spre coapse- suspendat n regiunea pubian. Este mprit de un perete n dou caviti, pt testicule.

Este alctuit din 6 tunici:

Piele (pigmentat i prevzut cu pori)

Tunica dartos (esut subcutan)

Fascia cremasteric

Tunica vaginal comun nvelete funiculul spermatic

Tunica vaginal (memrana seroas)

Penisul.

Organ copulator masculin, precum i organ al miciunii.

Prezint 2 poriuni:

Posterioar- radix

Anterioar- corpul

Are lungime (n stare flacid) 10-11 cm i circumferin de 8-9 cm.

Stuctura (organele erectile i inveliul lor)

Corpurile cavernoase- pe faa dorsal a penisului. Au form cilindric, unite pe linia median, prezint un inveli propriu foarte gros 1mm (albuginea) Sanul subcavernos adpostete corpul cavernos al uretrei

Corpul spongios situat pe faa inferioar a penisului, format din copul spongios propriu zis, bulbul penian, glandul.

126. vaginul.

Organ genital intern feminin.

Vaginul este un canal cilindric, musculo membranos, cu lungimea de 8-9 cm (peretele posterior fiind mai lung).

Delimitare.

Anterior- vezica i uretra

Posterior- rectul (fundul de sac Douglas)

Superior- uterul (se inser prin colul uterin)

Epiteliul vaginal prezint pliuri transversale , pe linia median anterior i posterior prezint pliuri longitudinale.

127. orgnale genitale feminine externe- generaliti.

Totalitatea lor este cunoscut sub denumirea de vulv.

Este format din:

Labiile mari pliuri cutanate de form ovoid, alungit, conin grsime, muchi netezi vase i nervi, prezint o fa extern cutanat, fa intern cutanat cu aspect de mucoas cu numeroase glande sebacee (secret smegma) Labiile mici- pliuri cutanate cu aspect de mucoas, extremitile posterioare se unesc, nuntrul vestibului se gsete intrarea n vagin (la virgine acoperit de himen). Labiile mici sunt constituite din esut conjunctiv, lipsit de grsime

Spaiul interlabial aici se situeaz vestibulul, meatul urinar, orificiul inferior al vaginei

Clitorisul omologul penisului- dar de dimensiuni mult mai reduse (prezint 2 corpi cavernoi separai de un sept incomplet) Glande anexe glandele Bartholin- cu rol n umectarea vaginului n timpul copulaiei.128. peritoneul pelvin.

Cptuete perei pelvisului i se reflect pe viscerele mediane ale cavitii pelvine.

La brbat acoper , vezica i rectul.

La femeie acoper faa anterioar a vezicii, feele anterioare i laterale ale rectului.Fundul de sac Douglas este regiunea cea mai decliv a cavitii peritoneale. La femei fundul de sac separ uterul de rect.

Peritoneul divide cavitatea pelvin n dou etaje: supra i subperitoneal.

Lamele sacro- recto-genito-pubiene sn dependene ale tecii iliace interne, care formeaz dou septe paramediane intinse de la sacru la pube. Se formeaz o zon median i dou zone laterale, loj anterioar i loj posterioar.

Aparatul fibros al pelvisului are roul de a susine organele pelvine i reprezint componenta tunicii urogenitale interne.