111_256_omsp_doze_pacienti
DESCRIPTION
111_256_OMSP_doze_pacientiTRANSCRIPT
Ordin doze pacienti
Top of Form
MINISTERUL SNTII PUBLICE
Ordin nr..
pentru aprobarea utilizarii formularelor de nregistrare i raportare a datelor privind expunerilor medicale la radiaii ionizante
Avnd n vedere prevederile art. 39 din Legea nr. 111/1996 privind desfurarea n siguran, reglementarea, autorizarea i controlul activitilor nucleare, cu modificrile i completrile ulterioare, republicat,
n temeiul prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice, cu modificrile i completrile ulterioare,
vznd Referatul de aprobare al Direciei Generale Politici, Strategii i Managementul Calitii n Sntate nr............................./2008,
ministrul sntii publice emite urmtorul ORDIN
Art. 1.
Se aprob utilizarea de ctre unitile sanitare care furnizeaz de servicii de radiologie-imagistic medical, medicin nuclear i radioterapie a formularelor prevzute n anexa nr. 1, pentru: a) registrul parametrilor individuali de expunere n radiodiagnostic;b) registrul parametrilor individuali de expunere n medicin nuclear;c) registrul parametrilor individuali de expunere n radioterapie.Art. 2. (1) Se aprob utilizarea Fiei pentru nregistrarea datelor privind expunerea medical individual la radiaii ionizante, prevzut n anexa nr. 2.(2) Fia pentru nregistrarea datelor privind expunerea medical individual la radiaii ionizante se ntocmete la prima procedur radiologic efectuat i se nmneaz pacientului odat cu rezultatul examinrii sau la finalizarea procedurii de radioterapie.(3) Personalul medical are obligaia de a asigura informarea corespunztoare a pacientului asupra necesitii pstrrii Fiei pentru nregistrarea datelor privind expunerea medical individual la radiaii ionizante i prezentrii acesteia la orice expunere medical ulterioar la radiaii ionizante.
Art. 3.
(1) Se aprob utilizarea de ctre unitile sanitare care furnizeaz servicii de radiologie-imagistic medical, medicin nuclear i radioterapie a formularelor de raportare centralizat a datelor privind expunerea medical la radiaii ionizante, prevzute n anexa nr. 3. (2) Datele nregistrate se centralizeaz la nivelul unitilor sanitare i se raporteaz, pe suport de hrtie sau n format electronic, laboratorului de igiena radiaiilor ionizante din cadrul autoritii de sntate public, n funcie de arondarea teritorial a unitii sanitare.
Art 4. (1) Se aprob utilizarea de ctre laboratoarele de igiena radiaiilor a formularelor de raportare centralizat a datelor privind expunerea medical la radiaii ionizante, prevzute n anexa nr. 4.(2) Datele nregistrate conform prevederilor alin. (1) se raporteaz de la nivelul laboratorului de igiena radiaiilor ctre autoritile de sntate public din teritoriul arondat i Institutului de Sntate Public Bucureti, pe suport de hrtie sau n format electronic. (3) Laboratorul de igiena radiaiilor are responsabilitatea evalurii datelor raportate de ctre unitile sanitare care furnizeaz servicii de radiologie-imagistic medical, medicin nuclear i radioterapie, controlului calitii acestora prin sondaj i asigurrii centralizrii i raportrii datelor.Art 5.
Institutul de Sntate Public Bucureti elaboreaz metodologia de evaluare i control al calitii datelor i asigur ndrumarea metodologic a unitilor sanitare care furnizeaz servicii de radiologie-imagistic medical, medicin nuclear i radioterapie n ceea ce privete colectarea i raportarea datelor, centralizeaz datele raportate de ctre autoritile de sntate public i ntocmete un raport anual, care va fi inaintat Ministerului Sntii Publice, pn cel trziu la data de 30 iunie a anului urmtor celui pentru care se face raportarea.Art 6. (1) Formularele prevzute n anexele nr. 1 - 3 se asigur de ctre unitatea sanitar care furnizeaz servicii de radiologie-imagistic medical, medicin nuclear i radioterapie.(2) Formularele prevzute n anexa nr. 4 se asigur de ctre autoritile de sntate public.(3) Forma electronic a formularelor prevzute n anexele nr. 3 i 4 va fi elaborat de ctre Institutul de Sntate Public Bucureti, care va asigura i accesibilitatea acestora online.Art 7.(1) Anexele nr. 1-4 fac parte integrant din prezentul ordin.(2) Formularele cuprinse n prezentul ordin constituie modele-tip.Art 8.
Nerespectarea prevederilor prezentului ordin se sancioneaz administrativ, disciplinar, contravenional sau penal, dup caz, n condiiile legii. Art 9.
Direciile de specialitate din Ministerul Sntii Publice, autoritile de sntate public, toate instituiile implicate, unitile sanitare publice sau private, precum i personalul implicat n furnizarea de servicii de radiologie-imagistic medical, medicin nuclear i radioterapie, vor aduce la ndeplinire prevederile prezentului ordin. Art. 10. Prevederile prezentului ordin intr n vigoare n termen de 30 de zile de la publicarea n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Art. 11.Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.MINISTRU
EUGEN NICOLESCU
Anexa nr. 1. A. Formular pentru Registrul parametrilor individuali de expunere n radiodiagnostic
Nr. crt.Nume i prenume
Cod numeric personal
(C.N.P.)VrstaSexnlimeGreutateStare fiziologic
nsarcinat
Da/Nu Vrsta sarciniiCod
procedurakVmATimp
Exp.
(sec.)mAsDistana surs-pacient (cm.)Cmp
cm. x cm.Alte informaii*Doza pacient
DAP
(Gy x cm2)Dz la piele (mGy)Doza efectiva
(mSv)
* se va completa, dup caz: debitul dozei absorbite n aer la suprafaa ecranului de intrare al intensificatorului de imagine ( n fluoroscopie), valoare CTDI (n tomografia computerizat), .a.
B. Formular pentru Registrul parametrilor individuali de expunere n medicina nuclear
Nr. crt.Nume i prenume
Cod numeric personal (C.N.P)VrstaSexnlimeGreutateStare fiziologic
nsrcinat
Da/Nu, Vrsta sarciniiCod procedura
Radionuclid
folositForma chimicActivitate administrat MBq/ procedurDoza efectiv estimat
(mSv)
C. Formular pentru Registrul parametrilor individuali de expunere n radioterapie
Nr. crt.Nume i prenume
Cod numeric personal (C.N.P)VrstaSexnlimeGreutateCod procedura
Distana surs-pacient (cm.)Cmp
(cm x cm)Volum int
Doza per sedin
(Gy)Nr. de ordine al sedinei efectuate
Doza total cumulat (Gy) /vol. int
Anexa nr. 2
Exemplar nr. 1 Fi PENTRU NREGISTRAREA DATELOR PRIVIND EXPUNEREA MEDICAL INDIVIDUAL LA RADIAII IONIZANTETitular: Nume i prenume ............................................................... Cod numeric personal ................................ Sex: M / F
Domiciliul: Localitatea...............................judeul/sect. .............................str. ...............................nr. ..................bloc......ap. .....
Unitatea sanitar care a eliberat exemplarul nr. 1 ............................................... Secia ....................... la data............................
Expunere medical la radiaii ionizante nr. 1Medic ordonator:
Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar ................................................ Secia .................................Medic practicianNume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar .................................................. Secia ................................Expunere pacient
Procedura specific ............................................................Localizarea ........................................................... Data .........................Se completeaz dup caz:
radiodiagnostic radiologie intervenionalValoare masurat a dozei: doza la piele ..................... (mGy), valoare DAP.................. (Gy x cm. 2 ), CDTI .....................(mGy)
altele (se specific) ..................................... valoare ....................... unitate de msur ...........................
medicin nuclear ( diagnostic, terapie)
Activitate administrat (MBq) ................. tip radionuclid .............. forma chimic ............ doza efectiv estimat (mSv) .............. teleradioterapie ( X, cobalt, linac) brahiterapie ( manual, HDR, LDR, radionuclid ......................)
Volum int ................................ Doza total cumulat n volumul int (Gy) .......................
Expunere medical la radiaii ionizante nr. 2
Medic ordonator:
Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar ................................................ Secia .................................
Medic practicianNume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar .................................................. Secia ................................
Expunere pacient
Procedura specific ............................................................Localizarea ........................................................... Data .........................
Se completeaz dup caz:
radiodiagnostic radiologie intervenional
Valoare masurat a dozei: doza la piele ..................... (mGy), valoare DAP.................. (Gy x cm. 2 ), CDTI .....................(mGy)
altele (se specific) ..................................... valoare ....................... unitate de msur ...........................
medicin nuclear ( diagnostic, terapie)
Activitate administrat (MBq) ................. tip radionuclid .............. forma chimic ............ doza efectiv estimat (mSv) ..............
teleradioterapie ( X, cobalt, linac) brahiterapie ( manual, HDR, LDR, radionuclid ......................)
Volum int ................................ Doza total cumulat n volumul int (Gy) .......................
Expunere medical la radiaii ionizante nr. 3
Medic ordonator:
Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar ................................................ Secia .................................
Medic practicianNume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar .................................................. Secia ................................
Expunere pacient
Procedura specific ............................................................Localizarea ........................................................... Data .........................
Se completeaz dup caz:
radiodiagnostic radiologie intervenional
Valoare masurat a dozei: doza la piele ..................... (mGy), valoare DAP.................. (Gy x cm. 2 ), CDTI .....................(mGy)
altele (se specific) ..................................... valoare ....................... unitate de msur ...........................
medicin nuclear ( diagnostic, terapie)
Activitate administrat (MBq) ................. tip radionuclid .............. forma chimic ............ doza efectiv estimat (mSv) ..............
teleradioterapie ( X, cobalt, linac) brahiterapie ( manual, HDR, LDR, radionuclid ......................)
Volum int ................................ Doza total cumulat n volumul int (Gy) .......................
Expunere medical la radiaii ionizante nr. 4Medic ordonator:
Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar ................................................ Secia .................................
Medic practicianNume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar .................................................. Secia ................................
Expunere pacient
Procedura specific ............................................................Localizarea ........................................................... Data .........................
Se completeaz dup caz:
radiodiagnostic radiologie intervenional
Valoare masurat a dozei: doza la piele ..................... (mGy), valoare DAP.................. (Gy x cm. 2 ), CDTI .....................(mGy)
altele (se specific) ..................................... valoare ....................... unitate de msur ...........................
medicin nuclear ( diagnostic, terapie)
Activitate administrat (MBq) ................. tip radionuclid .............. forma chimic ............ doza efectiv estimat (mSv) ..............
teleradioterapie ( X, cobalt, linac) brahiterapie ( manual, HDR, LDR, radionuclid ......................)
Volum int ................................ Doza total cumulat n volumul int (Gy) .......................
Expunere medical la radiaii ionizante nr. 5Medic ordonator:
Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar ................................................ Secia .................................
Medic practicianNume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar .................................................. Secia ................................
Expunere pacient
Procedura specific ............................................................Localizarea ........................................................... Data .........................
Se completeaz dup caz:
radiodiagnostic radiologie intervenional
Valoare masurat a dozei: doza la piele ..................... (mGy), valoare DAP.................. (Gy x cm. 2 ), CDTI .....................(mGy)
altele (se specific) ..................................... valoare ....................... unitate de msur ...........................
medicin nuclear ( diagnostic, terapie)
Activitate administrat (MBq) ................. tip radionuclid .............. forma chimic ............ doza efectiv estimat (mSv) ..............
teleradioterapie ( X, cobalt, linac) brahiterapie ( manual, HDR, LDR, radionuclid ......................)
Volum int ................................ Doza total cumulat n volumul int (Gy) .......................
Expunere medical la radiaii ionizante nr. 6
Medic ordonator:
Nume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar ................................................ Secia .................................
Medic practicianNume i prenume...... .................................................Unitatea sanitar .................................................. Secia ................................
Expunere pacient
Procedura specific ............................................................Localizarea ........................................................... Data .........................
Se completeaz dup caz:
radiodiagnostic radiologie intervenional
Valoare masurat a dozei: doza la piele ..................... (mGy), valoare DAP.................. (Gy x cm. 2 ), CDTI .....................(mGy)
altele (se specific) ..................................... valoare ....................... unitate de msur ...........................
medicin nuclear ( diagnostic, terapie)
Activitate administrat (MBq) ................. tip radionuclid .............. forma chimic ............ doza efectiv estimat (mSv) ..............
teleradioterapie ( X, cobalt, linac) brahiterapie ( manual, HDR, LDR, radionuclid ......................)
Volum int ................................ Doza total cumulat n volumul int (Gy) .......................
Se pstreaz de ctre pacient i se prezint medicului (radiolog, medicin nuclear, radioterapeut) spre completare pentru orice procedur cu radiaii ionizante efectuat
Anexa 3 Formulare DE raportare centralizat a datelor PRIVIND EXPUNEREA MEDICAL LA RADIAII IONIZANTEUTILIZATE DE CTRE UNITILE SANITARE CARE FURNIZEAZ SERVICII DE RADIOLOGIE-IMAGISTIC MEDICAL, MEDICIN NUCLEAR I RADIOTERAPIE
Cap. I. Fia unitii medicale care raporteaz:
Anul ...................... trimestrul ........................................................................
Judeul ...............................................
Unitatea sanitar ................................... Localitatea................................. Str. ................... Nr. ........Cod potal ............................... telefon ........................... fax ..........................e-mail .......................Nr. personal medical calificat pentru efectuarea de proceduri cu radiaii ionizante: total .................din care: medici .................. asisteni medicali ......................... altul ........................................Tip echipamentUtilizareNr. echipamente
Radiologie general
Generatoare de radiaii xFluoroscopie
Radiografie
Mamografie
Rx. dentar
Tomografie computerizat
Radiologie intervenionalCardiologic
Non-cardiologic
Medicina nuclearCamere gamma
Scanere rectiliniare
Pet scannere
PET- CT
SPECT-CT
Calibrator de doz
Radioterapie
TeleterapieRadiaii x
Cobalt 60
LINAC
Uniti stereotaxie radiochirurgical
Simulatoare
BrahiterapieManual (tip i nr. surse)
HDR
LDR
Persoana responsabil cu raportarea: Titular de autorizaie:Nume i prenume ................................. Nume i prenume .................................
Semntura ............................................ Semntura ............................................
Telefon ..................................................
Cap. II. Informaii privind tipul examinrilor 1. Examinri radiografice i radioscopice:
Anul ...................... trimestrul ...............................................................Examinri
n funcie
de localizareTip expunereCod procedurNr. total examinriNr. examinri pe grupe de vrstNr. examinri pe sexeDoza medie* pe tip de examinare
40 aniMFDAP
(Gy x cm2)Doza la piele (mGy)Doza efectiv
(mSv)
Radiografii
CraniuAP/PAC1
LATC2
ToracePAT1
1. LATT2
SnCCS1 S/C
2. MLOS2 S/C
3. LATS3 S/C
Membre i articulaiiM
Coloan cervicalCC
Coloana toracicAPCT1
4. LATCT2
Coloan lombarAP CL1
5. LATCL2
6. JLSCL3
Pelvis i soldP
AbdomenA
Tract gastrointestinal superior esofagTG1
7. stomacTG2
Explorare colonTG3
UrografieU2
ERCPER
Total
Radioscopii
Torace
T3
GastroduodenTG4
ColonTG5
Total
* Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor
Not: pentru examenul snului nr. crt. 3, se va preciza i scopul examinrii: screening (S) sau clinic (C), iar la coloana 6 se va nregistra doza medie glandular estimat
2. Examinri tomografice computerizate (CT)
Anul ...................... trimestrul ...............................................................Examinri n funcie de localizareCod procedurNr total
examinariNr examinari pe grupe de varstaNr. examinri pe sexeDoza medie* efectiv/procedur
(mSv)
40 aniMF
CapC
Coloan cervicalCC
Coloan lombarCL
ToraceT
AbdomenA
PelvisP
ExtremitiE
Total
* Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor
3. Proceduri angiografice / intervenionale
Anul .................... Trimestrul ...................................................Tip procedurCod procedurTimp examinareNr.
total examinriNr. examinri pe grupe de vrstNr. examinri pe sexeDoza medie*
40 aniMFDAP
(Gy x cm2)Doza la piele (mGy)Doza
efectiva
(mSv)
Procedee diagnostice
Coronarografie C1
Ventriculografie V1
Angiografie cerebralA1
Angigrafie carotidianA2
Angiografie abdominal (renal, mezenteric, aortografie)A3
Angiografie plevinA4
Angiografie mb. inferioareA5
Angiografie mb. superioareA6
FlebografieF
Procedee terapeutice
Angioplastie coronarian (PTCA)Ap 1
Angioplastie carotidianAp 2
Angioplastie renalAp3
Angioplastie periferic (PTA)Ap4
ValvuloplastieVp
Montare filtru cavFC
Embolizare cerebralEC
Embolizare perifericEP
Embolizare abdominal (chemoembolizare hepatic, etc)EA
TIPSSTIPSS
Procedee terapeutice non-vasculare
VertebroplastieVp
NucleoplastieNp
* Daca distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor
4. Examinri Rx dentare
Anul .................... Trimestrul ...................................................Examinri n funcie de localizareCod examinareNr. total
examinriNr. examinri pe grupe de vrstNr. examinri pe sexeDoza medie* efectiv / procedur(Sv)
40 aniMF
Dental-intraoralD1
Dental panoramicD2
Dentar generalD3
Total
* Daca distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor
Cap. III. Informaii privind expunerea rezultat din procedurile de medicin nuclear
1. Proceduri diagnostice
Anul .................... Trimestrul ...................................................ExaminareRadionuclidForma chimicCod procedurNr total pacienti examinatiNr. pacieni pe grupe de vrst (ani)Nr. pacienti
pe sexeActivitate administrat MBqDoza efectiv medie* (mSv)
40MFmediemin.max.
Scintigrafie de perfuzie cerebral 99mTcHMPAOSC1
pertechenatSC2
Scintigrafie tiroidian 99mTcpertechenatST 1
131INaIST 2
Scintigrafie funcie tiroidian (iodocaptare)131INaIST 3
99mTcpertechenatST 4
123IST4
Scintigrafie pulmonar
perfuzie 99mTcMAASP1
pertechenatSP2
Scintigrafie pulmonar
ventilaie 99mTcSP3
Scintigrafie
cardiovascular 99mTcPertechenatSV 1
RBCSV 2
MIBISV 3
TETROFOSMINSV 4
TlSV 5
131IMIBGSV 6
123IMIBGSV 7
Scintigrafie
hepatic
99mTcPertechenat SH1
ColoidSH2
Scintigrafie
renal 99mTcPertechenat SR1
DTPASR2
GlucoheptonatSR3
Scintigrafie
hepato-biliar 99mTcPertechenat SH1
DIPASH2
Scintigrafie osoas
99mTcPertechenatSO1
MDPSO2
Tract gastrointestinal 99mTcPertechenatSG1
Altele 99mTcPertechenat SA
* Daca distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor
2. Procedurile terapeutice
Anul .................... Trimestrul ...................................................Indicaie terapeuticRadionuclidCod procedurNr. total pacieniNr. pacienti pe grupe de vrst (ani)Nr. pacieni
pe sexeActivitate administrat (MBq)Doza efectiv /procedur (mSV)
40 MFMedie Min.Max.
Tumori maligne tiroid 131I TMT
Hipertiroidism131IHT
Policitemia vera 32PPV
Metastaze osoase 89SrMO1
Metastaze osoase 32PMO2
Sinovit 90YSV
Altele (specificai)MNA
Total tratamente
Cap. IV. Informaii privind expunerea rezultat din procedurile terapeutice de radioterapie
1. Proceduri de radioterapie extern
Anul .................... Trimestrul ...................................................TELETERAPIE
Localizare
Tip procedurCod procedurNr. total pacieniNr. pacieni pe grupe de vrst (ani)Nr. pacieni
pe sexeDoza volum int (Gy)
40 aniMFMedieMin.Max.
LeucemieortovoltajLeuc1
Co 60Leuc2
LINACLeuc3
LimfoameortovoltajLfm1
Co 60Lfm2
LINACLfm3
Tumori snortovoltajTS1
Co 60Ts2
LINACTs3
Tumori pulmon -toraceortovoltajTpt1
Co 60Tpt2
LINACTpt3
Tumori ginecologiceortovoltajTg1
Co 60Tg2
LINACTg3
Tumori cap i gtortovoltajTcg1
Co 60Tcg2
LINACTcg3
Tumori cerebraleortovoltajTc1
Co 60Tc2
LINACTc3
Tumori pieleortovoltajTp1
Co 60Tp2
LINACTp3
Tumori vezicortovoltajTv1
Co 60Tv2
LINACTv3
Tumori prostatortovoltajTp1
Co 60Tp2
LINACTp3
Tumori rectortovoltajTr1
Co 60Tr2
LINACTr3
Tumori benigneortovoltajTb1
Co 60Tb2
LINACTb3
Totalortovoltaj
Co 60
LINAC
2. Proceduri de brahiterapie
Anul .................... Trimestrul ...................................................BRAHITERAPIE
Localizare
Tip procedurCod procedurNr. total pacieniNr. pacieni pe grupe de vrst (ani)Nr. pacienti
pe sexeDoza volum int (Gy)
40 aniMFMedieMin.Max.
Tumori snManual BTs1
HDRBTs2
LDRBTs3
Tumori cap i gtManual BTcg1
HDRBTc2
LDRBTg3
Tumori aparatul genitalManual BTg1
HDRBTg2
LDRBTg3
Tumori prostatManual BTp1
HDRB Tp2
LDRBTp3
AlteleManual BA1
HDRBA2
LDRBA3
TotalManual
HDR
LDR
Anexa nr. 4
Formulare DE raportare centralizat a datelor privind expunerea medical la radiatii ioniZANTE UTILIZATE DE CTRE LABORATOARELE DE IGIENA A RADIAIILOR
Cap. I. Informaii cu caracter general
Autoritatea de sntate public ...............................................................
Laborator igiena radiaiilor Judeul pentru care se face raportarea .............................. Anul ...................Trimestrul ................
Nr. personal medical calificat pentru efectuarea de proceduri cu radiaii ionizante: total ..........
din care: medici ................., asisteni medicali ...................... altul .....................................Tip echipamentUtilizareNr. echipamente
Radiologie general
Generatoare de radiaii xFluoroscopie
Radiografie
Mamografie
Rx. dentar
Tomografie computerizat
Radiologie intervenionalCardiologic
Non-cardiologic
MRI scannere
Medicin nuclearCamere gamma
Scanere rectiliniare
Pet scannere
PET- CT
SPECT-CT
Calibrator de doz
Radioterapie
Teleterapie Radiaii x
Cobalt 60
LINAC
Uniti stereotaxie radiochirurgical
Simulatoare
BrahiterapieManual (tip i nr. surse)
HDR
LDR
Persoana responsabil cu raportarea: Director executiv Nume i prenume ................................. Nume i prenume .................................
Semntura ............................................ Semntura ............................................
Telefon ..................................................
Cap. II Informaii privind procedurile de radiodiagnostic i radiologie intervenional
1. Examinri radiografice i radioscopice:
Judeul / municipiul Bucureti ...................................
Anul ..................... Trimestrul .....................
Examinri n funcie de localizareTip expunereCod examinareNr. total examinriNr. examinri pe grupe de vrstNr. examinri pe sexeDoza medie* i deviaia standard pe tip de examinare
40MFDAP
(Gy x cm2)Doza la piele (mGy)Doza efectiv(mSv)
Radiografii
CraniuAP/PAC1
LATC2
ToracePAT1
8. LATT2
SnCCS1 S/C
9. MLOS2 S/C
10. LATS3 S/C
Membre i articulaiiM
Coloan cervicalCC
Coloan toracicAPCT1
11. LATCT2
Coloan lombarAP CL1
12. LATCL2
13. JLSCL3
Pelvis i oldP
AbdomenA
Tract gastrointestinal superior esofagTG1
14. stomacTG2
Explorare colonTG3
UrografieU2
ERCPER
Total
Radioscopii
Torace
T3
GastroduodenTG4
ColonTG5
Total
* Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor
Not: pentru examenul snului nr. crt. 3, se va preciza i scopul examinrii: screening (S) sau clinic (C), iar la coloana 6 se va nregistra doza medie glandular estimat
2. Examinri tomografice computerizate (CT)
Judeul / muncipiul Bucureti ...................................
Anul ..................... Trimestrul .....................Examinri n funcie de localizareCod examinareNr. total
examinriNr. examinri pe grupe de vrstNr. examinri pe sexeDoza medie* efectiv/procedur i deviaia standard
(mSv)
40 aniMF
CapC
Coloan cervicalCC
Coloan lombarCL
ToraceT
AbdomenA
PelvisP
ExtremitiE
Total
* Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor
3. Proceduri angiografice /intervenionale Judeul / municipiul Bucureti ................................... Anul ..................... Trimestrul .....................
Tip procedurCod examinareTimp examinareNr.
total examinriNr. examinri pe grupe de vrstNr. examinari pe sexeDoza medie* i deviaia standard
40 aniMFDAP
(Gy x cm2)Doza la piele (mGy)Doza
efectiva
(mSv)
Procedee diagnostice
Coronarografie C1
Ventriculografie V1
Angiografie cerebralA1
Angigrafie carotidianA2
Angiografie abdominal (renal, mezenteric, aortografie)A3
Angiografie plevinA4
Angiografie mb. inferioareA5
Angiografie mb. superioareA6
FlebografieF
Procedee terapeutice
Angioplastie coronarian (PTCA)Ap 1
Angioplastie carotidianAp 2
Angioplastie renalAp3
Angioplastie periferic (PTA)Ap4
ValvuloplastieVp
Montare filtru cavFC
Embolizare cerebralEC
Embolizare perifericEP
Embolizare abdominal (chemoembolizare hepatic, etc.)EA
TIPSSTIPSS
Procedee terapeutice non-vasculare
VertebroplastieVp
NucleoplastieNp
* Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor
4. Examinri Rx. dentare
Judeul ...................................
Anul ..................... Trimestrul .....................Examinri n funcie de localizareCod examinareNr. total
examinriNr. examinri pe grupe de vrst
(ani)Nr. examinri pe sexeDoza medie* efectiv/procedur i deviaia standard
(Sv)
40MF
Dental-intraoralD1
Dental panoramicD2
Dentar generalD3
Total
* Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor
Cap. III. Informaii privind expunerea medie rezultat din procedurile de medicin nuclear
1. Proceduri diagnostice
Judeul / municipiul Bucureti ...................................
Anul ..................... Trimestrul .....................
ExaminareRadio
nuclidForma chimicCod proceduraNr. total examinriNr. pacieni pe grupe de vrst (ani)Nr. pacieni
pe sexeActivitate administrat MBqDoza efectiv medie* i deviaia standard
(mSv)
40MFmedieminmax
Scintigrafie de perfuzie cerebral 99mTcHMPAOSC1
pertechenatSC2
Scintigrafie tiroidian 99mTcpertechenatST 1
131INaIST 2
Scintigrafie funcie tiroidian (iodocaptare)
131INaIST 3
99mTcpertechenatST 4
123IST4
Scintigrafie pulmonarperfuzie 99mTcMAASP1
pertechenatSP2
Scintigrafie pulmonarventilaie 99mTcSP3
Scintigrafie
cardiovascular 99mTcPertechenatSV 1
RBCSV 2
MIBISV 3
TETROFOSMINSV 4
TlSV 5
131IMIBGSV 6
123IMIBGSV 7
Scintigrafie
hepatic
99mTcPertechenat SH1
ColoidSH2
Scintigrafie
renal 99mTcPertechenat SR1
DTPASR2
GlucoheptonatSR3
Scintigrafie
hepato-biliar 99mTcPertechenat SH1
DIPASH2
Scintigrafie osoas
99mTcPertechenatSO1
MDPSO2
Tract gastrointestinal 99mTcPertechenat SG1
Altele 99mTcPertechenat SA
* Dac distribuia dozelor nu este normal, se calculeaz valoarea median a dozelor
2. Proceduri terapeutice
Judeul / municipiul Bucureti ..................................
Anul .................... Trimestrul ....................
Indicaie terapeuticRadio
nuclidCod procedurNr. total pacieniNr. pacieni pe grupe de vrst (ani)Nr. pacienti
pe sexeActivitate administrat (MBq)Doz efectiv /procedur (mSV)
40 MFMedie MinMax
Tumori maligne tiroid131ITMT
Hipertiroidism131IHT
Policitemia vera 32PPV
Metastaze osoase89SrMO1
Metastaze osoase32PMO2
Sinovit90YSV
Altele (specificai)MNA
Total tratamente
Cap. IV. Informaii privind expunerea medie rezultat din procedurile de radioterapie
1. Proceduri de radioterapie extern
Judeul / municipiul Bucureti ..................................
Anul .................... Trimestrul ....................
TELETERAPIE
Localizare
Tip procedurNr. total pacieniNr. pacieni pe grupe de vrst (ani)Nr. pacieni
pe sexeDoza volum int (Gy)
40MFMedieMin.Max.
Leucemieortovoltaj
Co 60
LINAC
Limfoameortovoltaj
Co 60
LINAC
Tumori snortovoltaj
Co 60
LINAC
Tumori pulmon -toraceortovoltaj
Co 60
LINAC
Tumori ginecologiceortovoltaj
Co 60
LINAC
Tumori cap i gatortovoltaj
Co 60
LINAC
Tumori cerebraleortovoltaj
Co 60
LINAC
Tumori pieleortovoltaj
Co 60
LINAC
Tumori vezicaortovoltaj
Co 60
LINAC
Tumori prostataortovoltaj
Co 60
LINAC
Tumori rectortovoltaj
Co 60
LINAC
Tumori benigneortovoltaj
Co 60
LINAC
Total ortovoltaj
Co 60
LINAC
2. Proceduri de brahiterapie
Judeul / municipiul Bucureti ..................................
Anul .................... Trimestrul ....................
BRAHITERAPIE
Localizare
Tip procedurCod procedurNr. total pacieniNr. pacieni pe grupe de vrst (ani)Nr. pacienti
pe sexeDoza volum int (Gy)
40 MFMedieMin.Max.
Tumori snManual BTs1
HDRBTs2
LDRBTs3
Tumori cap i gtManual BTcg1
HDRBTc2
LDRBTg3
Tumori aparatul genitalManual BTg1
HDRBTg2
LDRBTg3
Tumori prostatManual BTp1
HDRB Tp2
LDRBTp3
AlteleManual BA1
HDRBA2
LDRBA3
Total Manual
HDR
LDR
PAGE 1