Pacientul cu boala AddisonDefinitie:

Boala Addison sau insuficienta suprarenaliana cronica este determinata de incapacitatea glandelor de a produce si secreta hormoni in cantitatea ceruta de nevoile organismului.

Notiuni de anatomie si fiziologie.

Sistemul endocrin este un complex de glande ai caror compusi – hormonii – sunt eliminati direct in sange, fiind transportati la celule sau ‘organe tinta’,stimuland sau inhiband activitatea acestora.Impreuna cu sistemul nervos ,sistemul endocrin joaca un rol esential in mentinerea homeostaziei ,in desfasurarea normal a proceselor de crestere , nutritie si reproducere a organismului uman.

Principalele glande endocrine sunt:hipofiza,tiroida ,paratiroidele ,suprarenalele,pancreasul,gonadele(ovarele si testiculele) timusul si epifiza.

Glanda hipofiza sau pituitara are forma si dimensiunea unu bob de fasole( 0,5 g la om);ea este situata la baza creierului ,in depresiunea osului sfenoid,numita saua turceasca. Se leaga de hipotalamus prin tija pituitara.Este alcatuita din trei lobi:anterior,intermediar,care,impreuna ,formeaza adenohipofiza si lobul posterior,care,impreuna cu tija pituitara ,constituie neurohipofiza. Adenohipofiza secreta hormonul somatotrop (STH) , hormone glandulari , tropi ,care controleaza activitatea altor glande endocrine ( tiroida , corticosuprarenala , gonade ) si prolactina. Neurohipofiza depoziteaza si pune in circulatie doi hormone secretati de nuclei hipotalamici anteriori – ADH ( hormonal antidiuretic sau vasopresina) si ocitocina. Excesul de hormoni hipofizari este specific tumorilor care produc si fenomene de compresiune in afara celor de natura endocrina.

Glanda tiroida , situate la baza gatului ,inaintea traheei,este formata din 2 lobi laterali,uniti intre ei printr-o formatiune numita istm.Secreta 2 hormoni principali:tiroxina si triiodotironina, in structura carora intra iodul.Cresterea in volum a glandei (gusa hiperfunctie sau hipertrofia determinate de carenta iodului) duce la compresiunea asupra traheei si nervilor din vecinatate,jenand respiratia.

Glandele paratiroide sunt in numar de patru ,asezate perechi pe fata dorsala a lobilor glandei tiroide,fiind uneori incluse chiar in parenchimul tiroidian.Secreta parathormonul.Tulburarile aparute se pot datora excesului sau deficitului de hormone.Glandele pot fi inlaturate si in cazul interventiilor pe tiroida ,ceea ce determina hipoparatiroidismul.

Glandele suprarenale sunt situate deasupra polului superior al fiecarui rinichi si au forma unui con turtit.Tesutul glandular prezinta 2 zone diferite ca structura , origine si functie. La periferie , se afla corticosuprarenala, alcatuita din trei zone :glomerulata,care secreta hormonii mineral – corticoizi,zona fasciculate,care secreta hormonii glucocorticoizi si zona reticulate, care secreta estrogeni si androgeni. Zona central sau medulara formeaza medulo-suprarenala ,care secreta adrenalina(epinefrina) si noradrenalina(norepinefrina).hormoni cunoscuti si sub denumirea de catecolamine.

Epifiza (glanda pineala) este o glanda mica,situata in endocraniu,cu forma conica.Face parte din epitalamus.Inainte de pubertate incepe sa involueze.

Timusul situat retrosternal ,in mediastinul superior – atinge dezvoltarea maxima la pubertate ,dupa care incepe sa involueze,transformandu-se intr-un tesut adipos.Are rol in imunitatea celulara,secreta un hormone (timozina), care stimuleaza cresterea si intensifica activitatea limfocitelor T .

Culegerea datelor:-existenta in antecedente a unei afectiuni bacilare care determina procese distructive-boala se poate instala lent sau brusc si dupa o infectie,intoxicatie sau soc psihicSemne si simptome:-oboseala usoara la inceput,apoi accentuata,se manifesta chiar la mestecatul alimentelor-oboseala intelectuala dimineata,se invioreaza spre seara-inapetenta care poate ajunge pana la refuzul alimentelor,varsaturi,dureri abdominale-diaree rezistenta la tratamentul dietetic si medicamentos obisnuit-pierdere masiva de apa si electroliti,ceea ce determina criza acuta de insuficienta corticosuprarenala-scade in greutate 10-15 kg-tensiunea arteriala scade sub 100mmHg(80/50 mai ales la schimbarea pozitiei)-ameteli,tulburari de echilibru si vedere,acufene,lipotimie din cauza tulburarilor dinamicii circulatorii-manifestari nervoase:iritabilitate,apatie,negativism,anxietate,nu se pot concentra,vorbire lenta-hiperpigmentarea-semn characteristic,apare pe tegumente si mucoase-modificari sexuale:-la barbati scade potenta si fertilitatea -la femei scade libidoul,hipomenoree,sarcina agraveaza situatia -la copil apare pubertate intarziataIn criza addisoniana:-stare brusc alterata,tensiune arteriala prabusita,colaps,coma profunda,moarte-nu se poate alimenta-factori agravanti:eforturi fizice si intelectuale,boli febrile,operatii,frigul si caldura in excesProbleme:-alterarea echilibrului hidric,pierderea de lichide putand duce la soc hipovolemic-alterarea balantei hidroelectrolitice din cauza pierderii apei si clorurii de sodium,a cresterii potasiului manifestata prin oboseala musculara,paralizii,modificarea electrocardiogramei-cooperare ineficienta in legatura cu intoleranta la emotii,iritabilitate-intoleranta la activitate,din cauza slabiciunii,fatigabilitatii-alterarea nutritiei in legatura cu inapetenta,varsaturile,manifestata prinscaderea in greutate si risc de hipoglicemie-alterarea conceptului de sine si a imaginii corporale din cauza hiperpigmentatiei-posibilalezare prin cadere,din cauza tulburarilor circulatorii care determina ameteli,lipotimii,tulburari de echilibru si vedere-posibila inadaptare la rolul de bolnav,in legatura cu evolutia cronica,tratamentul prelungitObiective:Pacientul:-sa nu prezinte modificari ale tensiunii arteriale-sa nu prezinte semne de hiperpotasemie-sa poata colabora-sa poata creste treptat capacitatea de adaptare la effort si activitatile desfasurate-sa consume ratia de alimente zilnica,sa creasca in greutate

-sa demosntreze optimism,sa-si asume unele responsabilitati-sa nu prezinte leziuni prin caderePacientul si familia trebuie sa exprime intelegere cu privire la evolutia bolii,necesitatea controlului medical,sa descrie tratamentul si semnele crizeiInterventii:-asigurarea cantitatii de lichide,cresterea ratiei la 3l/zi,administrare parenterala la nevoie-cantarirea zilnica-verificarea turgorului(pliului cutanat) pentru aprecierea deshidratarii-masurarea tensiunii arteriale si a pulsului-supravegherea semnelor de hiperpotasemie,determinarea potasiului in sange si urina-dieta hipopotasica,echilibrare parenterala la nevoie,conform indicatiilor medicului-indepartarea factorilor de stres din mediu,reducerea zgomotelor,temperatura constanta-explicarea tehnicilor de tratament si investigatie-incurajarea familiei pentru sustinerea pacientului-reducerea activitatii la minimum posibil-alternarea perioadelor de activitate cu perioade de odihna mai mari,reluarea treptata a activitatii-stimularea pacientului sa consume alimentele preferate,bogate in proteine si hidrocarbonate-dozarea glicemiei-supravegherea pacientului si sprijinirea acestuia sa-si assume responsabilitati,sa fie optimist-asistarea pacientului in desfasurarea unor activitati,eliminarea posibilitatilor de ranire-evitarea factorilor care pot declansa criza:efortul fizic,frigul,caldura in exces,emotiile-instruirea pacientului cu privire la:

administrarea tratamentului:2/3 din doza de glucocorticoizi se iau dimineata ,dupa ce se mananca si 1/3 la ora 16,00.Nu trebuie sa sara nici o doza.Trebuie sa aiba permanent asupra lui medicamente(tablete de prednison sau cortizon acetat injectabil)

dovedirea printr-un act medical purtat asupra lui permanent,ca are boala Addison si doza corespunzatoare de medicament ce poate fi administrate in caz de criza

cresterea dozei conform prescriptiei in febra,in infectii,cand se fac lucrari dentare, sufera accidente,in caz de operatie,crize personale sau familiale

recunoasterea manifestarilor produse de doza necorespunzatoare: doza insuficienta de medicament produce anorexie,greata,voma,slabiciune,depresie,ameteala,poliurie,scadere in greutate

sa se adreseze medicului pentru cresterea dozei,doza prea mare determina cresterea in greutate,fata in “luna plina”,edeme,hipertensiune arteriala.Trebuie sa se prezinte la medic.

Regimul alimentar si de viata:dieta hiperproteica,hiperglucidica,hipersodata,evitarea conservelor,excitantelor si alcoolului,repaus fizic si psihic,efortul necesitand cresterea dozei de cortizon; eliminarea tensiunilor familiale

Controlul medical periodic si atitudinea in criza:administrarea de urgenta a cortizonului.La spital se administreaza perfuzie cu cortizon,se determina sodiul si glicemia zilnic,nu primeste nimic oral pana nu dispare greata,varsaturile,starea de confuzie.Se monitorizeaza functiile vitale.Se combate cefaleea.

RECOLTAREA SANGELUI VENOS PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICESEDIMENTAREA=asezarea progresiva a elementelor figurate spre fundul eprubetei din sange necoagulabil lasat in repaus.VITEZA DE SEDIMENTARE A HEMATIILOR=rapiditatea cu care se produce depunerea lor.Pregatire pentru VSH:-materiale: -sterile:seringa de 2 ml uscata Solutie de citrate de Na 3,8% Ace pentru punctie venoasa -nesterile: stativ si pipette Westergreen Pernuta,musama,eprubete,tavita renala,garou,vata -solutii dezinfectante: alcool 70 grade-pacientul: -pregatire psihica:I se explica cu 24 h inainte,necesitatea efectuarii examinarii -pregatire fizica: se anunta sa nu manance,sa pastreze repaus fizicExecutie:-asistenta se spala pe maini cu apa si sapun-imbraca manusile de cauciuc sterile-aspira in seringa 0,4 ml de citrate de Na 3,8%-punctioneaza vena fara garou si aspira sange pana la 2 ml-retrage acul si aplica tampon cu alcool-scurge amestecul sange-nitrat in eprubeta si omogenizeaza lent-aseaza eprubeta in stativ-ingrijeste pacientulPregatirea produsului pt laborator:-se completeaza buletinul-se eticheteaza produsul-se aspira cu pipeta westergreen pana la gradatia de 200 si se aseaza in stativ pe dopul de cauciuc,in pozitie strict verticalaHematocrit:Recoltarea sangelui pt determinarea hematocritului(VET) se face prin punctie venoasa. Se recolteaza 2 ml de sange pe cristale de EDTA(acid etilen diaminotetraacetic 1%) –0,5 ml solutie,uscata prin evaporare.Rezistenta globulara:-se recolteaza sangele pt obtinerea globulelor rosii-se evita hemoliza si coagularea sangelui-sangele recoltat(5-6 ml) se trece imediat intr-un balon Erlenmeyer de 100 ml in care s-au pus 5-10 perle de sticla-se agita usor balonul timp de 5-10 min cu miscari circulante-sangele se defibrineaza si nu se mai coaguleaza-se trimite imediat la laboratorHemoleucograma-inteparea pulpei degetului- eritrocite 4,5-5,5 mil/mm3-barbati 4,2-4,8 mil/mm3-femei -reticulocite 10-15 % -hemoglobina 13-15 g/100ml(femei/barbati) -leucocite 4200-8000/mm3(eos=1-3%, bazofile0-1% -limfocite 20-40% -monocite 4-8% -trombocite 150-400 mii/mm3Constante eritrocitare-se recolteaza si VET

VSH -1-10mm/1 h 7-15 mm/2 h barbate 2-13 mm/1 h 12-17 mm/2 h femeiVET 36-46 %Rezistenta globulara 0,42-0,34 %VSH-cu seringa de 2 ml uscata