08. reanimare neonatala

7/26/2019 08. Reanimare neonatala

1/13

PROTOCOL

Reanimare neonatala

COD: PR_NN2_08

Versiune: 04

Pagina: 1 / 13

Scop: uniformizarea conduitei medicale legate de resuscitarea nou-nascutului.

Reanimare neonatala (RN)cuprinde totalitatea procedurilor, manevrelor si terapiei medicale utilizate

pentru a ajuta nou-nascutul n tranzitia de la viata intrauterina la cea extrauterina sau n cazul n care ntimpul perioadei neonatale apare insuficienta cardio-respiratorie.Obiectivele RNsunt aceleasi la nou-nascut ca si la adult:- asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii superioare- asigurarea respiratiei spontane- asigurarea circulatiei.n plus, la nou-nascut, RNare ca obiectiv si:- instalarea primei respiratii si sustinerea ei- mentinerea temperaturii corporale.

FACTORI D RISC ANT!ART"#

#aterni Diabetul matern Hipertensiunea indusa de sarcina Hipertensiunea arteriala cronica !ngerare n trimestrul " sau # $nfectie materna %oli materne cardiace, renale, pulmonare,tiroidiene sau neurologice &uptura prematura de membrane 'edicatie administrata mamei de exemplu: magneziu, betablocante, rezerpina,carbonat de litiu (oxicomania materna, etilism cronic arcina neurmarita

)!rsta mamei sub *+ sau peste # aniFetali Hidrops fetal arcina depasita /" saptam!ni0 arcina multipla Discrepanta dintre )1 si greutatea estimata la fat greutate estimata 2 "333 g0 'alformatii sau anomalii fetale 4nemie fetala sau izoimunizare 'oarte fetala sau neonatala n antecedente 5oli6idramnios 7ligo6idramnios 4ctivitate fetala diminuata

FACTORI D RISC INTRA!ART"# 5rezentatie pelviana sau alta prezentatie anormala a nou-nascutului 8asterea prematura 2 #+ saptam!ni0 (ravaliu prelungit "/ ore0 5relungirea stadiului " al travaliului " ore0 %radicardie fetala persistenta

Elaborat Verii!at "#robat

$un!tia Dr% "n&reea "'asiloaiei (e&i! )e )e!tie Dire!tor (e&i!al

Data 0*%04%201+

)emnatura

, )#italul Clini! &e Obstetri!a si -ine!ologie Cu.a Vo&a asi


2/13

PROTOCOL

Reanimare neonatala

COD: PR_NN2_08

Versiune: 04

Pagina: 2 / 13

&itm anormal al batailor cordului fetal pH scalp fetal 2 9," ic6id amniotic meconial

5rolabare de cordon Decolare de placenta !ngerare intrapartum semnificativa 7peratie cezariana de urgenta 4plicatie de forceps sau vid-extractor 8asterea precipitata ;orioamniotita &uptura prematura de membrane *< ore nainte de nastere0 =at macrosom 4nestezie generala (etanie uterina

8arcotice administrate mamei cu mai putin de / ore nainte de nastere 5lacenta praevia.

Necesar pentru reanimare: $n sala de nasteri dintr-o maternitate trebuie sa existe (cel putin) o persoana instruita $nreanimareanou-nascutuluisau macar o persoana capabila sa instituie resuscitarea n mai putin de doua minute dupaexpulzia produsului de conceptie. c%ipamentul si me&icatia necesare pentru reanimare:

c%ipamentpentruaspiratie

4spirator si tubulatura aferenta acestuia onde pentru aspiratie de = sau +=,


3/13

PROTOCOL

Reanimare neonatala

COD: PR_NN2_08

Versiune: 04

Pagina: 3 / 13

'asca laringiana optional0

#e&icamente 4drenalina *: *3333 3,* mg@ml0 olutii cristaloide izotone ser fiziologic sau &inger lactat0 pentruexpansionare volumica - *33 sau "3 ml %icarbonat de sodiu /,"> mBC@*3ml0 - fiole de *3 ml 8aloxona 6idroclorid 3,/ mg@ml - fiole de * ml sau * mg@ml sau fiole de"ml 1lucoza *3>, "3 ml flacoane0 er fiziologic pentru bolusuri si flus6-uri

#aterialepentrucateteri'area

vaselorombilicale

'anusi sterile %isturiu sau foarfece

olutie antiseptica %anda pentru ombilic ;ateter ombilical de #, =r, =r topcoc cu # cai eringi de *, #, , *3, "3, 3 m$ 4ce de ", "*,*< 1 sau dispozitiv de punctionare pentru sistemele faraac

Diverse 'anusi si alt ec6ipament de protectie 'asa radianta sau o alta sursa de caldura uprafata de resuscitare stabila, cu saltea speciala

;eas optional cronometru0 cutece ncalzite tetoscop neonatal de preferat0 %anda adeziva de *@" si #@/ Eoli0 'onitor cardiac cu electrozi sau pulsoximetru si senzori pentru sala denasteri0 ;ai aeriene pipa - marimi 3,33, si 333 sau lungime #3, /3, si 3 mm0

!entruprematurietrem &e mici(optional)

ursa de aer comprimat %lender pentru a amesteca oxigenul si aerul comprimat 5ulsoximetru si senzori

=olie de plastic altea ncalzitoare activata c6imic $ncubator de transport pentru mentinerea temperaturii corpului n timpulransportului de la sala de nasteri la salon



Data 0*%04%201+

)emnatura



4/13

PROTOCOL

Reanimare neonatala

COD: PR_NN2_08

Versiune: 04

Pagina: 4 / 13

Dispo'itive &e ventilatie manualaCaracteristica alonul auto*on+labil alonul &estins &e

+lu (&e aneste'ie)Resuscitatorul cupiesa$n T

#o&alitate &e conectarela caile aerieneneonatale

- masca faciala- direct la sondaendotra6eala



Depen&enta &e o sursa&e *a' pentru a

+unctiona

8F D4 D4

Concentratia &e oi*en =i7" de G3-*33> variabila

numai cu rezervor numai cu blender sirezervor aproximativ /3> oxigenfurnizat fara rezervoratasat

da numai cu blender

da numai cublender

!osibilitateaa&ministrariioi*enului $n +lu liber

8F D4 D4

!resiunea inspiratorie

maima

5resiunea de compresie a

balonului, optionalmasurata cu manometrul

5resiunea de compresie

a balonului masurata cumanometrul

5resiunea

inspiratoriemaximadeterminataprin parametriiajustabili mecanic

!resiunea &e la s+rsitulepirului (!!)

8u exista control directdoar daca exista valva de5BB50

4justarea valvei decontrol a fluxului

;ontrolulpresiunii de lasf!rsitul expirului

Aprecierea complianteipulmonare

D4 D4 8F

!osibilitatea mo&i+icarii

presiunilor $n timpulRN

Dupa necesitati

aprecierea complianteipulmonare0

Dupa necesitati

aprecierea complianteipulmonare0

- necesita fixarea

5$5 si 5BB5nainte de &8- mai dificil ntimpul &8

Timpul inspirator Durata compresiei Durata compresiei Durata: c!t esteacoperita valva de



Data 0*%04%201+

)emnatura



5/13

PROTOCOL

Reanimare neonatala

COD: PR_NN2_08

Versiune: 04

Pagina: + / 13

5BB5

!osibilitateaa&ministrarii C!A!

8F D4 D4

Caracteristici &esi*uranta

valva de supra-presiune optional manometru

manometru valva deeliberare apresiuniimaxime manometru

!re*atirea spatiului &e reanimare:- cresterea temperaturii n spatiul de reanimare- verificarea si pregatirea ec6ipamentului necesar reanimarii.valuarea necesitatii initierii manevrelor &e reanimare:

5rezenta +actorilor &e risc Daca raspunsul este nu.la cel putin una din urmatoarele ntrebari:- este sarcina la termen- este lic6idul amniotic clar- nou nascutul respira sau pl!nge viguros- are nou-nascutul tonus muscular bun. Daca raspunsul este &a. la intrebarile de mai sus I se acorda ngrijiri de rutina nou nascutului care nunecesita reanimare neonatala:- asigurarea 6omeostaziei termice- dezobstructia cailor respiratorii superioare, daca este nevoie.

Se recoman&a ca me&icul sa nu initie'e reanimarea neonatalan urmatoarele cazuri:- )1 confirmata sub "/ saptam!ni sau 18 sub 33g, fara semne de viabilitate- anencefalie- trisomie *# sau *< confirmate.'edicul poate efectua &8 n aceste situatii doar la dorinta parintilor, dupa o informare corecta prealabila sicu consimtam!ntul informat al acestora.

Re*uli *enerale 'edicul si asistenta trebuie sa respecte succesiunea celor / cate*orii &e actiuni ale RN:01 pasii initiali &e stabili'are:- asigurarea stabilitatii termice

- eliberarea cailor aeriene- stimularea tactila a respiratiei aplicarea de Jbob!rnaceK si@sau masarea usoara a plantelor, masarea usoaraa musculaturii paravertebrale0.21 ventilatia cu presiune po'itiva31 masa4ul car&iac etern/1 a&ministrarea me&icatiei



Data 0*%04%201+

)emnatura



6/13

PROTOCOL

Reanimare neonatala

COD: PR_NN2_08

Versiune: 04

Pagina: * / 13

valuarea si stabilirea nevoii &e reanimare Scorul Ap*ar nuse foloseLte pentru a determina nevoia de reanimare, pasii necesari sau c!nd trebuiefolosiMi aceLtia. corul 4pgar evalueazN statusul general al nou-nNscutului Li rNspunsul acestuia la manevrele

de reanimare. valuareanou nascutului se face initialtinand cont de respiratie si +recventa car&iaca1 #anevrele &e ba'aasigurarea stabilitatii termice, eliberarea cailor aeriene, stimularea tactila arespiratiei0 nu trebuie sa dureze mai mult de #3 sec. 5a +iecare 36 sec nou nascutul va +i reevaluat pentrua se stabili e+icacitatea si nevoia continuarii manevrelor &e reanimare1 Daca manevrele de reanimare se prelungesc, evaluarea starii nou nascutuluise va face pe bazaurmatorilor parametri: respiratie, +recventa car&iaca, pulsoimetrie pre&uctala1

Se recoman&a ca me&icul sa $ncete'e e+orturile &e RN &aca nu apar batai car&iace &upa 06 minute &ela initierea acesteia1

A&ministrarea oi*enului Se recoman&aca medicul sau asistenta sa administreze oxigen suplimentar daca:- nou-nascutul este cianotic- este necesara )55. Se recoman&aca medicul sau asistenta sa administreze oxigen cu concentratie =i7"0 *33 > n timpul&8. 'edicul poate folosi orice concentratie de oxigen de la "*> la *33>0 pentru reanimarea nou-nascutulula termen sau aproape de termen, luand decizii individualizate si pe baza propriei experiente.

Intubatia en&otra%eala

Ale*erea son&ei cu &iametru a&ecvat 7 reperul la bu'a superioara 7 89 #arimeason&ei (mm)

reutatea la nastere(*rame)

;rsta *estationala(saptamni)

", ub *333g ub "< sapt. # *333-"333g "


7/13

PROTOCOL

Reanimare neonatala

COD: PR_NN2_08

Versiune: 04

Pagina: / 13

#,-/ 5este #333g 5este #< sapt.

#asa4ul car&iac etern: daca nou nascutul are o =; sub +3 batai@minut este insotit de )55 cu balon si masca sau pe sonda de intubatie endotra6eala ventilatia pulmonara estemai eficienta pe sonda de intubatie se intrerupe cand =; creste peste +3 batai@minut, ulterior se continua cu ventilatia cu presiune pozitiva.A&ministrarea me&icatiei: se face pe cale endotra6eala adrenalina, naloxona0 sau intravenoasa vena periferica sau venaombilicala0.Cateteri'area venei ombilicale (C;O) pentru reanimarea neonatala

In&icatii $n timpul RN - imposibilitatea prinderii unei linii venoase perifericeContrain&icatii - omfalocel, omfalita.Te%nica- masurarea lungimii de insertie a cateterul venos ombilical ;)70:- ;)7 n timpul &8 va fi plasat n pozitie joasa P "-# cm Q lungimea bontului ombilical %70 restant cm0dupa ndepartarea zonei clampate.

#e&icatia utili'ata$n reanimarea neonatala#DICATI INDICATII ACTI"N DO=A ATNTIONARI

A&renalina

sol *@*3.333

=; 2 +3b@min,

dupa #3secundede ';B si )55

creste perfuzia n

timpul ';B, prinvasoconstrictieefectRadrenergic0,mbunatatestecontractilitateacardiaca, creste =;efect Sadrenergic0

3,*-3,# ml@g

3,3*-3,3#mg@g@doza0 seadministreaza ivSA"3,#-* ml@gendotra6eal, rapid

doze mari la

prematur aupotential de aproduce6ipertensiune side a creste fluxulsangvin cerebral,care pot conducela s!ngerari nmatriceagerminativa

Na>CO3

sol. /,"> 3,mBC@ml0

acidoza

metabolica severadovedita la nou-nascutul care esteventilat adecvat

tampon al

aciditatii, sedescompune la;7" si apa

*-" mBC@gc, lent,

n peste " minute* mBC@g@min0 ivpe venaombilicala@periferica0

-foarte caustic si

nu trebuieadministratniciodata pesondaendotra6eala- n cazul unei



Data 0*%04%201+

)emnatura



8/13

PROTOCOL

Reanimare neonatala

COD: PR_NN2_08

Versiune: 04

Pagina: 8 / 13

ventilatiiineficiente duce laagravarea

6ipercarbiei.

;olumepan&eri -san*e

evidenta clinicade s!ngerare

reface volemia si6ematocritul

'B 7$ &6 negativ*3ml@gadministrat n -*3minute

;olumepan&eri 7solutiicristaloi&e

lipsa raspunsuluila reanimare,6ipotensiune

refacereavolumuluicirculant

er fiziologic sausolutia &inger *3ml@g administratepe cale i.v. n -*3minute@ intraosos

4dministrarearapida laprematuri poateproduce6emoragie n

matriceagerminalaNaloonasol * mg@ml

depresierespiratorie severadupaadministrarea desedative mamei,cu / ore anteriorexpulziei

antagonist narcotic 3,*mg@gc, rapidi.v. saui.m.@endotra6eal

trebuie evitata lanou nascutii dinmame dependentede opioide

Calciu*luconic 06?

6ipocalcemie normalizareacalcemiei

*33-"33 mg@g *-" ml@g0 i.v., n

bolus de *3-#3minute

administarearapida poate

provoca aritmiicardiaceluco'a 06?-

6ipoglicemie mentinereaglicemiei ntre 3-**3 mg@dl1

"33-/33 mg@g "-/ml@g0 i.v. cu ritmde * ml@minut

#e&icul si asistenta trebuie sa monitori'e'e $n sectia &e terapie intensiva neonatala (TINN) orice nou-nascut care a necesitat masuri avansate &e RN1

Situatii speciale $n resuscitarea neonatala

01 ;entilatia cu presiune po'itivanu &eterminao ventilare a&ecvatapulmonara

0101 locarea mecanicaa cailor aerieneComplicatie Semne clinice


9/13

PROTOCOL

Reanimare neonatala

COD: PR_NN2_08

Versiune: 04

Pagina: / 13

mucus initiala ameconiului, pozitionarea capuluisi

aspirarea secretiilor din gura

mare *3 =r sau *" =r0- aspirarea tra6eei cu sonda de aspiratie sublaringoscopie directa

Atre'ie coanala detresa respiratorie severa imediatdupa nastere, oxigenare adecvatac!nd pl!nge viguros

- plasarea unei pipe 1uedel n cavitateabucala- introducerea prin cavitatea bucala a uneisonde de intubatie n farigele posterior nun tra6ee0

Sin&romul!ierre-Robin

microretrognatie, detresarespiratorie severa, imediat dupanastere

- pozitionarea nou-nascutului n decubitventral- plasarea prin nas a unei sonde de intubatiecu diametru de ", mm sau sonda de *" =n faringele posterior

- intubatie endotra6eala dificil de realizatn aceasta situatie0- aplicarea mastii laringiene

#al+ormatiirare

diafragme laringiene, 6igromulc6istic, gusa congenitala

- intubatia endotra6eala- tra6eostomie de urgenta.

0121 Functie pulmonara a+ectataComplicatie Semne cliniceernia&ia+ra*matica

detresa respiratorie persistenta, abdomenescavat, zgomote respiratorii diminuate departea cu 6ernia mai frecvent pe st!nga0,

zgomotele cardiace deplasate de partea opusa6erniei mai frecvent spre dreapta0

- reanimarea cu balon seopreste n momentulsuspiciunii de 6ernie

diafragmatica nu estepermisa ventilareareanimare0 mult timp cumasca si balon0- intubatie endotra6ealaimediata



Data 0*%04%201+

)emnatura



10/13

PROTOCOL

Reanimare neonatala

COD: PR_NN2_08

Versiune: 04

Pagina: 10 / 13

- sonda orogastrica pentruevacuarea continutuluigastric

>ipopla'iapulmonara oligo6idramnios, necesitatea ventilarii cupresiuni mari - intubatie si ventilatieasistata- cazurile severe suntincompatibile cu viata

!neumoniacon*enitala

infectii extrem de grave ex. epticemii cutreptococ de grup %0 sau aspiratia de lic6idamniotic, mai ales daca este contaminat cumeconiu, pot determinainsuficienta respiratorie de la nastere

- intubatie endotra6eala- ventilatie asistata

21 Ciano'asau bra&icar&ia persistenta$n po+i&a ventilarii a&ecvate

Complicatie Semne clinice


11/13

PROTOCOL

Reanimare neonatala

COD: PR_NN2_08

Versiune: 04

Pagina: 11 / 13

neuromusculara neuromusculare daca nu s-a efectuat p!na nacest moment- monitorizare n sectia de

($88Se&are &atoratame&icatieimaterne(narcotice)

depresie respiratorie severa dupa ce )55 adeterminat aparitia =; si coloratiei normale,istoric de administrare a narcoticelor la maman ultimele / ore

- continuarea )55- administrare i.v. sau i.m.de naloxona 3,*mg@g@doza solutierecomandata de *mg@ml0- monitorizarea respiratiei- repetarea dozei denaloxona n cazulreaparitiei depresieirespiratorii

Se&are &atoratame&icatieimaterne(nenarcotice)

depresie respiratorie severa dupa ce)55 a determinat aparitia =; si coloratieinormale,istoric de administrare la mama de sulfat demagneziu sau analgezice nenarcotice sauanestezice pentru anestezia generala

- nu raspunde la naloxona- continuarea )55- monitorizare

;alorile acceptate ale SpO2 pre&uctale in timpul RN

+ectuea'a: tot personalul superior si me&iu &in sectiile &e neonatolo*ieResponsabil: me&icul neonatolo*

Aspecte a&ministrative:pitalul va furniza toate ec6ipamentele, materialele consumabile si medicamentele necesare reanimariineonatale.

(ot personalul implicat in resuscitarea nou-nascutului va urma cel putin anual un curs de improspatare acunostintelor in domeniul resuscitarii neonatale.



Data 0*%04%201+

)emnatura


* minut T +3 I + >" minute T + I 93 >

# minute T 93 I 9 >/ minute T 9 I minute T


12/13

PROTOCOL

Reanimare neonatala

COD: PR_NN2_08

Versiune: 04

Pagina: 12 / 13

Al*oritm &e reanimare neonatala

Factori &e risc pre'enti pregatire@verificarea ec6ipamentului suplimentarsolicitarea personalului neonatal suplimentar

NATRAnamne'a si &ate clinice #asuri &e RN

@ ; 3B sapt n*ri4iri &e rutina:@ +ara semne &e su+erinta +etala @ asi*urarea ec%ilibrului termic

@ plns vi*uros @ &e'obstructia cailor respiratorii superioare@ tonus normal @ uscarea te*umentelor

@ ; 3B sapt asi*urarea ec%ilibrului termic@ semne &e su+erinta +etala po'itionare, &e'obstructie (&upa cum este necesar)@ apnee, SDR ster*ere, stimulare, repo'itionati@ %ipotonie

@ valuare la Respira, FC 066, SpO2 N #onitori'are $n TINN+iecare 36 &e SpO2 Nsecun&e Respira, FC 066, SpO2 E Oi*en suplimentar

Ciano'a persistenta respiratie Apneic, FC 066 ;!!

;entilatie e+icienta, FC 066, SpO2 N

FC FC 86 #onitori'are $n TINN

!ulsoimetrie FC 86 ;!! 9 #C FC 86 FC 86 A&ministrare &e a&renalina

5ipsa raspunsului la RN ;eri+icarea corectitu&inii e+ectuarii +iecarei manevre &e RN



Data 0*%04%201+

)emnatura



13/13

PROTOCOL

Reanimare neonatala

COD: PR_NN2_08

Versiune: 04

Pagina: 13 / 13

5ipsa raspunsului la RN - mal+ormatii con*enitale car&iace si respiratorii - %ipovolemie

5ipsa raspunsului la RN &upa 06 minute Oprirea RN



Data 0*%04%201+

)emnatura

08. reanimare neonatala

Documents