USMF NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA URGENE MEDICALE

URGENELE CARDIOVASCULARE

EXAMENUL PRIMAR I SUPORTUL VITAL BAZAL

Dr. LEV D.CRIVCEANSCHIID..M., CONFERENIARUNIVERSITAR

BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid practic. Ediia a IV-a. Chiinu, 2011

Lev D. Crivceanschii. Urgene medicale. Ghid practic. Ediia a VI-a (cartea electronic).Chiinu, 2014

Ghid de manopere practice (resronsabil de ediie Olga Cernachi). V.1. Chiinu, 2013

www.ozonis.md

EXAMENUL PRIMAR

Examenul primar: o evaluare a pacientului

(victimei) pentru a determina prezena strilor cu

risc vital: dereglarea contiinei, respiraiei,

ritmului cardiac i a indicilor hemodinamicii

(tensiunea arterial, perfuzia periferic etc.)

EXAMENUL PRIMAR

Etapele examenului primar:

Formarea viziunii generale

Evaluarea pacientului:

Nivelul de contien

Permiabilitatea cilor respiratorii

Respiraia

Circulaia

Triarea pacienilor conform prioritilor

EXAMENUL PRIMAR

Examenul primar a pacientului n urgenele

cardiovasculare trebuie s fie efectuat rapid

pentru a identifica riscului vital i acordarea

ajutorului primar ct de repede posibil

EVALUAREA CIRCULAIEI

Circulaia sau perfuzia este procesul prin care

organele corpului recepioneaz un flux de snge

adecvat pentru a funciona corespunztor

n timpul evalurii iniiale, trebuie s evaluai trei

aspecte a circulaiei pacientului:

evaluarea prezenei pulsului;

determinarea dac pacientul are unele hemoragii

externe majore;

evaluarea perfuziei periferice prin evaluarea

tegumentelor pacientului

EVALUAREA CIRCULAIEI

Evaluarea pulsului:

la evaluarea pulsului unui adult sau copil,

verificai pentru nceput prezena pulsului radial;

dac pulsul radial este absent, atunci verificai

pulsul femural i carotid;

la sugari cu o vrst mai mic de un an, palpai

pulsul brahial;

dac determinai c un pacient nu are puls, atunci

ncepei resuscitarea cardiorespiratorie i

cerebral

EVALUAREA CIRCULAIEI

Evaluarea pulsului

Pentru evaluarea pulsului este necesar de a

plasa degetele n acel loc unde artera se afl

superficial pe un suport osos

La evaluarea pulsului verificai dou

caracteristici: frecvena i calitatea

EVALUAREA CIRCULAIEI

Principalele puncte pentru evaluarea pulsului sunt:

Pulsul radial: verificai de partea degetului mare a articulaiei minii

Pulsul brahial: verificai pe partea anterior a extremitii superioare, ntre cot i umr

Pulsul carotid: verificai pe ambele pri ale gtului

Pulsul femural: verificai n zona femural (caut ntre abdomen i coaps)

EVALUAREA CIRCULAIEI

Verificarea pulsului la artera radial

EVALUAREA CIRCULAIEI

Verificarea pulsului la artera brahial

EVALUAREA CIRCULAIEI

Verificarea pulsului la artera femural

EVALUAREA CIRCULAIEI

Verificarea pulsului la artera carotid

EVALUAREA CIRCULAIEI

Frecvena pulsului:

Frecvena pulsului este numrul btilor verificate

n 30 de secunde multiplicat la 2

Frecvena normal a pulsului la maturi este 60 -

100 bti pe minut (b/min)

Frecven pulsului peste 100 b/min este

considerat ca puls accelerat (tahicardic)

Frecven pulsului sub 60 b/min este considerat

ca puls ncetenit (bradicardic)

EVALUAREA CIRCULAIEI

Pulsul carotid palpabil indic c pacientul are o

tensiune sistolic de cel puin 60 mmHg

Pulsul femural palpabil indic o tensiunea arterial

sistolic de cel puin 70 mmHg

Pulsul radial palpabil indic o tensiune arterial

sistolic minim de 80 mmHg

EVALUAREA CIRCULAIEI

Evaluarea tensiunii arteriale:

Tensiunea arterial se evalueaz prin auscultaie

Pentru evaluarea tensiunii arteriale necesit

utilizarea de: sfigmomanometru, manet de

msurare i stetoscop

EVALUAREA CIRCULAIEI

Controlul a tensiunii arteriale

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL

Hipotensiunea arterial (oc): un sindrom clinic

caracterizat prin scaderea valorilor tensionale sub

100 mm Hg pentru TA sistolic i sub 65 mm Hg

pentru TA diastolica

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL

Manifestrile clinice:

Fatigabilitate

Dispnee

Ameeli

Grea

Vom

Durerea precordial

Palpitaii

HIPOTENSIUNEA ARTERIAL

Protocol de management:

Protecia personal

Poziia pacientului: anti-Trendelenburg

Flux de Oxigen

Apel la ambulana (903, 112)

Poziia pacientului: anti-Trendelenburg

URGEN HIPERTENSIV

Urgen hipertensiv (criz hipertensiv): un

sindrom clinic, caracterizat prin majorarea brusc

a TA diastolice 120-130 mmHg i/sau

a TA sistolice 180-220 mmHg

URGEN HIPERTENSIV

Manifestrile clinice:

Cefalee

Ameeli

Grea

Voam

Durerea precordial

URGEN HIPERTENSIV

Protocol de management:

Protecia personal

Poziia pacientului n decubit dorsal cu ridicarea extremitii

cefalice la 40

Flux de Oxigen

Captopril sublingual

Furosemid oral

n prezena durerii precordiale

Nitroglicerin spray sublingual

Apel la ambulana (903, 112)

DISPNEEA

Dispneea: o dereglare a frecvenei i profunzimei

de respiraie, nsoit de o senzaie de lips de aer

DISPNEEA

Clasificarea dispneei:

Polipneea (hiperpneea): o dispnee caracterizat

prin accelerarea ritmului respirator (frecvena

respiratorie peste 30 pe minut)

Tahipneea: o respiraie superficial rapid

(frecvena respiratorie peste 20 pe minut)

Bradipneea: o incetenire anormal de respiraie

(frecvena respiratorie sub 12 pe minut)

DISPNEEA

Manifestrile clinice:

Poziia - ortopnee

Frecvena respiratorie peste 30 pe minut

Pusee de tuse cu sau fr expectoraii spumoase

DISPNEEA

Protocol de management:

Protecia personal

Poziia pacientului n decubit dorsal cu ridicarea

extremitii cefalice la 40

Flux de Oxigen

Furosemid oral

Nitroglicerin spray sublingual

Apel la ambulana (903, 112)

Poziia pacientului n decubit dorsal cu

ridicarea extremitii cefalice la 40

DUREREA PRECORDIAL.

Durerea precordial: un simptom de maladii

coronarogene i necoronarogene care se manifest

prin durerea toracic cu sediul precordial

DUREREA PRECORDIAL.

Manifestrile clinice:

Durerea este simpl jen toracic sau constrictiv

Durerea survine n repaus sau declanat de efort

Durerea este variabil n funcie de poziie sau

respiraie

Durerea este calmat sau nu dup administrarea

nitroglicerinei

DUREREA PRECORDIAL

DUREREA PRECORDIAL

Protocol de management:

Protecia personal

Poziia pacientului n decubit dorsal cu ridicarea

extremitii cefalice la 40

Flux de Oxigen

Aspirin oral

Nitroglicerin spray sublingual

Apel la ambulana (903, 112)

EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE

Pentru a evalua prezena hemoragiilor externe,

efectuai un examen rapid de la cap la picioare

folosind precauiile i respectnd asigurarea

securitii personale

Tiai orice articol de mbrcminte mbibat cu snge

i verificai plaga

EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE

Atent ptrundei cu mna sub pacient pentru a simi

prezena sngelui

Dac este necesar, rostogolii pacientul pentru a

evalua mai bine spatele acestuia

EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE

Hemoragia (haemorrhagia): o revrsarea

sngelui din patul vascular ca rezultat al lezrii

traumatice sau dereglarea permiabilitii peretelui

vascular

EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE

Clasificarea hemoragiilor:

Extern

Intern

EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE

Hemoragia extern: o revrsarea sngelui n

mediul extern

Hemoragia extern se manifest prin trei modaliti

de curgere a sngelui: hemoragia arterial,

hemoragia venoas i hemoragia capilar

EVALUAREA HEMORAGIILOR EXTERNE

Semne de diagnosticare:

Hemoragia arterial: curgerea sngelui este

abundent, pulsatil i de culoare rou deschis

Hemoragia venoas: curgerea sngelui este

mai lent, fr presiune, n flux continuu i de

culoare rou nchis

Hemoragia capilar: cantitatea sngelui ce

curge fiind mic i poate uor de oprit

HEMORAGIILE EXTERNE

Protocol de management:

Protecia personal Oferii suport psihologic n procesul acordrii primului ajutor

pacientului, vorbii permanent cu acesta Poziia pacientului n decubit dorsal Flux de Oxigen

Oprirea provozorie a hemoragiilor: Presiune direct asupra locului de sngerare Pansament obisnuit sau compresiv Aplicarea garoului ( se aplic numai in caz de hemoragii

arteriale masive, atunci, cnd nu este posibil realizareahemostazei prin alte metode)

Dezinfectarea plgii i aplicarea pansamentului steril Apel la ambulana (903, 112)

Poziia pacientului n decubit dorsal

Presiune direct asupra locului de sngerare

Pansament obisnuit sau compresiv

Aplicarea garoului

Dezinfectarea plgii i aplicarea pansamentului steril

Epistaxisul:

Epistaxisul este hemoragia extern de la nivelul

foselor nazale

Primul ajutor in cazul epistaxisului const n

adoptarea unei poziii cu capul uor aplecat n faa i

aplicarea unei compresii digitale pe aripa nazal de

unde este hemoragia

EVALUAREA TEGUMENTELOR

Tegumentele sunt unele din organele corpului ce

demonstreaz primele semne a circulaiei (perfuziei)

neadecvate

Tegumentele sunt uor de evaluat i trebuie

verificat culoarea, temperatura i starea n calitate

de pas final al evalurii statutului circulator al

pacientului

EVALUAREA TEGUMENTELOR

Culoarea tegumentelor:

Tegumentele normale trebuie s fie de o nuan

roz

La toi pacienii cele mai bune locuri pentru

evaluarea culorii tegumentelor sunt lojele

unghiilor, buzele i membranele mucoase ce

se localizeaz de-a lungul pleoapelor ochiului

EVALUAREA TEGUMENTELOR

Culorile anormale ale tegumentelor:

Tegumentele palide - perfuzie sczut, n special

n hemoragii

Tegumentele cianotice - indic lipsa oxigenului

adecvat

Tegumentele hiperemiate - indic prezena

urgenelor la temperaturi nalte sau intoxicaiei

sever cu monooxid de carbon

Tegumentele icterice - indic prezena bolii

ficatului

EVALUAREA TEGUMENTELOR

Temperatura i starea tegumentelor:

Tegumentele normale sunt calde i uscate la

atingere

Tegumentele reci i umede - survin atunci cnd

perfuzia nu este adecvat i fluxul de snge ctre

tegumente este redus, i pot surveni n unele

urgene legate de aciunea temperaturii ambiante i

oc

Tegumentele fierbini i uscate - pot surveni n

febr i n urgenele la temperaturi nalte

EVALUAREA TEGUMENTELOR

Verificarea culorii a tegumentelorpe membranele mucoase de sub pleoape

EVALUAREA TEGUMENTELOR

Evaluarea buzelor i a membranelor mucoasepentru vetificarea culoarii a tegumentelor

Culoarea tegumentelor: tegumentele sunt cianotice

EVALUAREA TEGUMENTELOR

Culoarea tegumentelor: tegumentele sunt palide

EVALUAREA TEGUMENTELOR

IDENTIFICAREA PRIORITII PACIENILOR

Componena final a evalurii iniiale este verificarea

prioritaii pacienilor

Pacientul incontient sau cu durerea precordial, sau

cu hipotesiune arterial, sau cu urgen hipertensiv,

sau cu dereglriile frecvenii a pulsului, sau cu

respiraie neadecvat cer examenarea urgent la

medicul de urgen. Apel la ambulana este obligatoriu

Urgenele cardiovasculare sunt strile cu risc vital

crescut i n absena acordrii ajutorului primar i

specializat prognosticul este nefavorabil