Tulburri de conducere BLOCURI

Reprezint ntrzierea sau oprirea transmiterii stimulului ntr-un anumit teritoriu, fin n esutul specific de conduere, fie n miocard.

D.p.d.v. al substratului, se clasific n:

Blocuri funcionale: ntr-un teritoriu normal anatomopatologic, aflat ntr-o perioad refractar; ex.: ESV, flutter atrial asociat cu BAV funcional

Blocuri organice: ntr-un teritoriu lezat

D.p.d.v. etiologic, se clasific n blocuri din:

BCI

Cronic

Acut (IMA)

Inflamaii miocardit, endocardit

Chirurgia cardiac postoperator

Colagenoze cu determinare cardiac

Amiloidoz

Boli degenerative ale sistemului excitoconductor

Bloc ongenital agenezia fascicolului Hiss Blocuri induse medicamentos: ca efect secundar sau intenionat (digoxin, bloante, verapamil)

D.p.d.v. al sediului, se clasific n:

Blocuri sinoatriale ntre NSA i miocardul atrial drept

Blocuri interatriale ntre AD i AS P lung, eventual bifid, > 0,11 (DD cu HAS)

Blouri atrioventriculare

Blouri intraventriculare

De ramur D sau S

Complet sau incomplet

Hemiram anterosuperior sau posteroinferior

BLOCURI ATRIOVENTRICULARE de urmrit relaia ntre P i QRS; n funcie de ea exist 3 grade:

1. Gradul I stimulii sunt ntrziai ntre A i V, dar toi ajung la V, a.. toate P sunt ur-mate, dar P > 0,20.2. Gradul II unii stimuli se transmit la V, iar alii nu, a.. unele P sunt urmate de QRS, altele nu. Exist mai multe tipuri:a. Mobitz I (cu perioade Luciani-Wenckebach) de tip Wenckebach: stimulii ntrzie progresiv n drumul spre V, pn cnd un stimul atrial este oprit complet. Poate fi BAV tip II sistematizat, cu transmitere 5/4 sau nesistematizat, cu transmitere 5/4 4/3 5/4 3/2.b. Mobitz II o parte din P sunt urmate de QRS, altele nu, dar PR este constant, cu du-rat normal sau crescut. Si el poate fi sistematizat sau nesistematizat BAV II, M II, sist 3/2.c. Gradul II cu bloc nalt: cu regula de transmitere N(P)/1(R); ex.: BAV II cu transmitere 3/1 apare n flutterul atrial3. Gradul III (complet) nici un stimul atrial nu mai ajunge la ventriculi. Dac exist un ritm idioventricular sau un alt ritm (TV), nu se mai poate pune diagnosticul de BRS sau BRD. Acest bloc va fi de tip disociativ AV. PP este constant, cu excepia PP ntrerupt de QRS (poate fi diferit de cel nentrerupt) = Aritmie ventriculofazic. DD cu Mobitz I se face pe baza RR constant (blocul complet nu are RR constant)

Blocul de ramur stng major (complet)

Apare n derivaiile stngi QRS n V5, V6 este pozitiv, iar n V1, V2, R este mic sau nu exist dect o und QS (apare n IMA debutat cu BRS). Se poate asoia cu modificri de faz terminal T subdenivelat n V5, V6. Criterii de diagnostic:

I. Ritm supraventricular

II. Durata QRS 0,12

III. TADI n V5, V6 0,08IV. Complex QRS pozitiv n derivaiile stngi (D1, aVL, V5, V6)

V. Axe- QRS de obicei deviat la stnga, ntre 0 +30, dar poate fi i normalVI. Modificri de repolarizare (secundare sau mixte) Blocul de ramur dreapt major (complet)

n plan frontal, n D3 i aVF apare o und R' rotunjit, iar n D1, aVL apare o und S ro-tunjit. n plan orizontal, n V1, V2 apare o und R identic cu cea din D3, dar uneori nu mai apare deflexiunea negativ (o und R cu dou vrfuri), iar n V5, V6 apare o und asemn-toare u ea din D1. Repolarizarea se face spre stnga (modificri seundare ale repolarizrii). Criterii de diagnostic:I. Ritm supraventriular

II. Durata QRS 0.12, TADI n V1, V2 0,07

III. QRS cu aspect particular prima parte rapid (a VS) i a doua parte lent (a VD):

Und + n derivaiile inferioare (D3, aVF) i drepte

Und n derivaiile stngi D1, aVL, V5-V6)

IV. Axe- QRS poate fi derivat la dreapta, sau nuV. Modificri secundare ale ST i T, doar n V1, V2

Blocul de ramur dreapt incomplet

Aspect RSR' n V1, V2, cu QRS 0,12

Blocul de ramur dreapt minor

La persoane sntoase, cu RR' cu amplit. 0,5mm i fr alte elemente patologice.

Blocul de ramur dreapt imcomplet propriu-zis

unde R sau R' cu amplit. > 5mm i cu semne de HVD (cel mai des)

Hemiblocuri

A. Hemibloc anterosuperior:

Axe- QRS ntre -60 -90 - element care ajut la diagnostic; durata QRS poate fi nor-mal sau redus, (0,12), tulburri ale repolarizrii. Se poate asocia cu BRD complet, dato-rit sursei vasculare comune BRD complet+HBAS. n plan frontal aspect de BRD, dar n plan orizontal, axe- QRS deviat la stnga (QRS > 0,12)

B. Hemibloc posteroinferior:

Apare ami rar, datorit dublei surse vasculare. Axe- QRS este ntre +120 +160. Du-rata QRS poate fi normal sau sub 0,12; tulburri secundare ale repolarizrii ventriculare.