Vol. 7, Nr. 1, An 201442

PRACTICA FARMACEUTIC

Tulburarea obsesiv-compulsiv: simptomatologie i psihoterapieOBSESIVE-COMPULSIVE DISORDER: SYMPTOMATOLOGY AND PSYCHOTHERAPY

Aida Popovici

Psiholog, specialitatea Psihoterapie

Adresa de coresponden:Aida Popovici, psiholog, specialitatea PsihoterapieE-mail: popovici_aida@yahoo.com; Tel. 0724-486 996

Uneori, oamenii se confrunt cu prezena unor gnduri, idei ciudate, absurde, nedorite, neplcute sau inacceptabile. n anumite cazuri, acestea devin difi cil sau chiar imposibil de nlturat, cptnd un caracter recurent, obsesiv. De multe ori, ele intr n confl ict cu normele religioase, sociale, morale sau eti ce i au drept consecin disconfortul psihologic. Persoana ajunge n situaia de a consuma din ce n ce mai mult ti mp (cel puin o or pe zi) i resurse psihologice n efortul de a face fa acestor gnduri obsesive. ncercrile de a elimina detresa sporesc gradul de anxietate i, de cele mai multe ori, au drept rezultat accentuarea simptomelor.

n prezent, tulburarea este descris n Manualul de diagnosti c i stati sti c a tulburrilor mentale, ediia a V-a din 2013 sub denumirea de Tulburare obsesiv-compulsiv. n aceeai arie patologic sunt incluse i anumite obiceiuri disfuncionale ca: smulgerea fi relor

de pr (tricoti lomania), colecionarea de obiecte inuti le (tulburarea de tezaurizare), zgrierea compulsiv a pielii (tulburarea de excoriaie) sau gnduri obsesive legate de un defect corporal imaginat (tulburarea dismorfi c a corpului).

Obsesiile au fost menionate explicit pentru prima dat n tratatele de psihiatrie de la sfritul secolului al XIX-lea (Freud numindu-le nevroze obsesionale), ns prezena lor a fost semnalat cu mult ti mp nainte.

Iat cteva exemple: obsesii de contaminare (contaminarea prin strngerea minii unei persoane ori prin ati ngerea unor obiecte); obsesia ordinii (aezarea obiectelor simetric, dup dimensiune, form, culoare etc.); obsesia violenei (lovirea propriului copil); obsesia morii (personale sau a fi inelor dragi); obsesia accidentelor sau catastrofelor; imagini i cuvinte obscene sau cuvinte i fraze inacceptabile sau lipsite de

sens; obsesii religioase (ndoieli sau blasfemii); obsesii sexuale. Tot n categoria obsesiilor sunt incluse i situaiile n care persoana reia, macin n manier obsesiv gnduri legate de eecul su prezent sau viitor, sau posibile nenorociri care vor cdea asupra sa ori a familiei.

Pentru neutralizarea disconfortului produs de obsesii, persoana pune n scen strategii comportamentale diverse (verifi cri, contabilizri, aciuni de curenie, gesturi cu valoare simbolic, cum ar fi btutul n lemn sau rosti rea unor fraze). Aciunile au caracter repeti ti v sau de ritual, purtnd numele de

Vol. 7, Nr. 1, An 2014 43

ARTICOLE GENERALE

compulsii. n cazurile grave, ritualizrile acapareaz ntreaga via a persoanei i, prin consecinele lor, afecteaz i anturajul acesteia. Prin compulsie, persoana obine o scdere a nivelului de anxietate produs de obsesie. Splatul minilor, numratul, verifi catul, rugatul, rosti rea n gnd a unor formule verbale etc. au drept scop detensionarea i reducerea disconfortului psihologic generat de gndurile obsesive. Eliberarea de tensiune este de scurt durat, pn la urmtoarea apariie a gndului obsesiv.

Astf el, o persoan cu o obsesie legat de producerea unor accidente va dezvolta un comportament compulsiv de verifi care, ntorcndu-se din drum de mai multe ori pentru a minimiza angoasa legat de gndul c a uitat s nchid ua, robinetul de gaz sau pe cel de ap, iar teama care i alimenteaz angoasa e hrnit cu scenarii catastrofi ce (hoi care intr i vandalizeaz locuina, incendii, inundaii etc.); cineva cu obsesia contaminrii se va spla pe mini de zeci de ori pentru a se asigura c este complet curat i dezinfectat, chiar dac minile sale ajung carne vie; gndurile blasfemice pot declana compulsiuni de numrare a rugciunilor sau de repetare a unor fraze de iertare sau chiar aciuni de autopedepsire.

Studiile stati sti ce esti meaz c n prezent 1,1-1,8% din populaia general este afectat de obsesii compulsive, iar un procent semnifi cati v dintre acestea se asociaz cu stri depresive (50%). Populaia feminin nregistreaz o rat uor crescut a acestei tulburri, n ti mp ce brbaii sunt mai afectai n copilrie (la aproximati v 25% dintre brbai tulburarea a debutat naintea vrstei de 10 ani)1.

Comportamentul sau ideaia obsesiv-compulsiv pot aprea i n prezena altor tulburri de anxietate.

1Diagnosti cal and Stati sti cal Manual of Mental Disorders, 5th Edi-ti on

Cauzele tulburrilor obsesiv-compulsive nu sunt nc pe deplin elucidate. Sunt consemnate n cercetare anumite corelaii ntre defi citul de serotonin (neurotransmitor implicat n depresie i a anxietate) i apariia tulburrii obsesiv-compulsive.

Unii experi consider c tulburarea obsesiv-compulsiv aprut n copilrie implic mecanisme declanatoare preponderent geneti ce sau infecioase (infecii streptococice).

Factorii familiali i culturali au, de asemenea, un rol important n declanarea tulburrii obsesiv-compulsive: boala apare mai frecvent la persoanele care au crescut n familii excesiv de severe.

Trebuie luate n considerare i evenimentele cu potenial traumati zant din istoria de via a persoanei afectate (pierderi brute, accidente, divor), existena altor probleme de sntate (tulburri psihice, boli cronice), precum i condiiile de via ale acesteia (deprivri de libertate, srcie, pierderi materiale).

Transmiterea ereditar nu este pe deplin demonstrat, ns existena unor prini avnd tulburarea poate crete riscul de apariie a bolii la copii, dac aceasta implic i mecanisme geneti ce.

Evoluia tulburrii, n lipsa interveniei terapeuti ce este de ti p cronic, persoana devenind incapabil s funcioneze emoional. Rata de suicid n acest caz este de aprox. 1%.

Tulburarea obsesiv-compulsiv scade calitatea vieii persoanei i a anturajului su. Capacitatea de munc este afectat i perturbat att de comportamentele ritualice, ct i de presiunea psihologic generat de gndurile obsesive, n principal, iar n secundar, de ideea de boal pe care persoana o asociaz tririlor sale. Exist situaii n care tulburarea este identi fi cat cu ocazia altor intervenii psihoterapeuti ce, n anxietate, difi culti de concentrare, difi cultatea de a stabili sau ntreine relaii sociale. n cazul copiilor, tulburarea poate fi mai uor observat la nivelul comportamentelor compulsive, iar diagnosti cul va avea n vedere, ca i n cazul adulilor, dealtf el, asocierea cu alte tulburri i diagnosti cul diferenial (cum ar fi Sindromul Tourett e sau boala ti curilor).

O ntrebare pe care muli dintre citi tori i-o vor pune: Care este tratamentul tulburrii obsesiv-compulsive?

Strategia terapeuti c se stabilete n funcie de tabloul clinic (intensitatea simptomelor, gradul de disconfort resimit de persoan, gradul de dezorganizare a vieii persoanei, anumite tratamente medicale pe care le

Vol. 7, Nr. 1, An 201444

PRACTICA FARMACEUTIC

1. American Psychiatric Associati on. Diagnosti c and Stati sti cal Manual of Mental Disorders, Fift h Editi on. Arlington, VA, American Psychiatric Associati on, 2013.

2. Cott raux Jean. Terapiile cogniti ve, Iai: Editura Polirom, 2003.

3. Dafi noiu Ion, Vargha J.L. Psihoterapii scurte, Iai: Editura Polirom, 2005.

4. Hawkins J. Peter. Hipnoza i steresul, Iai: Editura Polirom, 2009.

5. Holdevici Irina. Psihoterapia tulburrilor anxioase, Bucureti : Editura Ceres, 1998.

6. Holdevici Irina. Tratat de psihoterapie cogniti v-comportamental, Bucureti : Editura Trei, 2009.

BIBLIOGRAFIE

urmeaz etc.), asocierea cu alte tulburri (cum ar fi depresia) i cuprinde farmacoterapie (administrarea de anti depresive, anxioliti ce etc.) i psihoterapie. Cele dou abordri se completeaz reciproc. Rata de succes crete n cazul asocierii celor dou forme de terapie.

Psihoterapia tulburrilor obsesiv-compulsive i propune drept obiecti v prioritar reducerea detresei. Construind o relaie terapeuti c bazat pe ncredere i suport, psihoterapeutul elaboreaz procedee i mijloace n vederea controlrii sau chiar eliminrii comportamentelor disfuncionale. Tot n cadrul terapiei pot fi descoperite, n istoria de via a pacientului, cauzele care au declanat sau facilitat apariia tulburrii. n practi c, abordarea este de ti p integrati v-sistemic, incluznd preponderent tehnici

cogniti v-comportamentale. Se vor urmri prevenirea i reducerea compulsiilor, mrirea duratei de remisiune a simptomelor prin tehnici de desensibilizare prin expunere la sti mulul anxiogen, combinate cu tehnici de ntrire a eului, tehnici de relaxare, hipnoterapie, terapii ericksoniene. Toate acestea se desfoar n cadrul unui plan de intervenie terapeuti c individualizat, elaborat n primele edine i actualizat de-a lungul ntregului proces terapeuti c, n funcie de evoluia clinic. Poate fi luat n calcul i consilierea familiei, cu scopul asigurrii unui climat suporti v pentru pacient. Membrii familiei vor putea nelege tulburarea i vor fi ajutai s descopere mijloace proprii de aciune, dar i s dezvolte ateptri realiste cu privire la procesul de vindecare.