Referat la Psihopatologie

Tulburarea depresiv majorProfesor:

Lector. univ. dr. Radu Eugen IONESCU MIHAITA

Student:

Alexandra Banciu

Bucureti

2014

Tulburarea depresiv major

Tulburrile afective se mai numesc "tulburri de dispoziie", "tulburare afectiv bipolar" sau "psihoz maniaco-depresiv". Aceste tulburri apar sub dou forme: a. Forma unipolar, n care apare doar depresia: b. Forma bipolar, n care apar succesiv mania i depresia. Tipic pentru tulburrile afective este faptul c, n general, pacientul i revine complet din aceste faze de boal. Tulburrile depresive (adic, tulburarea depresiv major, tulburarea distimic i tulburarea depresiv fr alt specificaie) se disting de tulburrile bipolare prin faptul c nu exist nici un istoric de a fi avut vreodat un episoade maniacal, mixt sau hipomaniacal.Sindromul depresiv:

Depresia este: caracterizat printr-o modificare profund a strii timice, a dispoziiei, n sensul tristeii, al suferinei morale i ncetinirii psihomotorii. Tulburrile depresive se mpart n: tulburarea depresiv major, tulburarea distimic i tulburarea depresiv fr alt specificaie (tulburarea disforic premenstrual, depresia post-schizofrenic, etc.).Tulburarea depresiv major se caracterizeaz din punct de vedere psihopatologic prin prezena sindromului depresiv, iar din punct de vedere evolutiv se descriu dou forme:

- tulburarea depresiv major - episod unic;

- tulburarea depresiv major recurent.

Criterii de diagnostic pentru tulburarea depresiva majora - episod unic:

A.Prezena unui singur episod depresiv major.

B.Episodul depresiv major nu este explicat mai bine de tulburarea schizo-afectiv i nu este suprapus peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant ori tulburarea psihotic fr alt specificaie.

C.Nu a existat niciodat un episod maniacal, un episod mixt ori un episod hipomaniacal.

Not : Aceast excludere nu se aplic, dac toate episoadele similare (episoadele maniacale, mixte sau hipomaniacale) sunt induse de o substan sau de un tratament ori sunt datorate efectelor fiziologice directe ale unei condiii medicale generale.Criterii de diagnostic pentru tulburarea depresiv major recurent :

A.Prezena a dou sau mai multe episoade depresive majore.

Not: Pentru a fi considerate episoade separate, trebuie s existe un interval de cel puin 2 luni consecutive n care nu sunt satisfcute criteriile pentru un episod depresiv major.

B.Episoadele depresive majore nu sunt explicate mai bine de tulburarea schizo-afectiv i nu sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant ori tulburarea psihotic fr alt specificaie.C.Nu a existat niciodat un episod maniacal, un episod mixt ori un episod hipomaniacal.

Nota : Aceasta excludere nu se aplic, dac toate episoadele similare episoadele maniacale, mixte sau hipomaniacale sunt induse de o substan sau de un tratament ori sunt datorate efectelor fiziologice directe ale unei condiii medicale generale.

Epidemiologie

Ratele de prevalen pentru tulburrile afective sunt : tulburarea depresiv major - 10-25% pentru femei ,iar 10-12% pentru brbai.

n tulburarea depresiv major se nregistreaz rate de prevalen de dou ori mai mari la sexul feminin faa de cel masculin, fapt ce a fost pus n legtur cu stresorii socio-familiali mai numeroi n cazul femeilor.

Media de vrst la care are loc debutul tulburrii depresive majore este ntre 20 - 40 ani.

S-a nregistrat o asociere mai puternic ntre statutul socio-economic (condiii materiale i nivel de educaie) redus i tulburarea depresiv major.

Statutul marital este un factor de risc important mai ales n tulburarea depresiv major, ceea ce se traduce prin faptul c ratele de prevalen sunt mai nalte n cazul persoanelor divorate dect n cazul persoanelor singure sau cstorite. Aceste estimri variaz ns i n funcie de sex : femeile singure au rate de prevalen mai mari dect cele cstorite, n timp ce brbaii cstorii au rate mai sczute dect cei singuri.

Factorii genetici au un rol stabilit, dar neelucidat complet n transmiterea tulburrii depresive majore.

Se incrimineaz a avea un rol bine definit n dezvoltarea mai trziu a tulburrilor afective urmtoarele traume: pierderea unui printe, divorul prinilor, insecuritate, deprivare sentimental, etc.

Trsturile de personalitate ce consist n lipsa de energie, hipersensitivitate, introvertire, anxietate, dependen pot predispune la apariia tulburrii depresive majore.

Stresorii sociali au o mare contribuie n declanarea tulburrii depresive majore, n funcie de modul de percepere a acestora i de momentul n care intervin. Acetia pot fi de trei feluri: evenimente de via negative (de exemplu pierderea unei persoane dragi), stres cronic (dificulti materiale, conflicte interpersonale), stres cotidian (managerierea vieii familiale).

Stresul cronic prezint un risc mai mare de a declana boala, fiindc se pare c n cazul unui stres acut suntem mai bine dotai cu mecanisme de coping. De asemenea, este interesant faptul c ratele cele mai mari de suicid s-au raportat n cazul aciunii stresului cotidian, n contextul existenei unui stres cronic sau eveniment de via negativ. Suportul social joac, de asemenea, un rol determinant n apariia tulburrii depresive majore. Se vorbete de un suport familial (partener de via, copii), unul social (membrii reelei sociale) i unul instrumental (serviciile, asistena oferit de ctre instituiile statului). Luarea n considerare a acestui factor se reflect n obinerea ratelor de prevalen n studiul diferitelor comuniti, din mediului urban sau rural.

Simptomele tulburrii depresive majore:

Simptomele n depresie sunt legate de : tulburri ale afectivitii, tulburri psihomotorii, tulburri cognitive, tulburri vegetative i/ sau tulburri de percepie. Tulburrile afectivitii nseamn: disforie, adic indispoziia acut i fr speran, uneori iritabil sau anxioas (anticipeaz iminena unui pericol major, ce poate fi acompaniat sau nu de simptome somatice), anhedonia, adic inabilitatea de a experimenta diferite emoii nsoit de pierderea interesului pentru orice fel de activitate i pentru oricare aspect al vieii umane, adic relaiile intrafamiliale, pasiuni, viaa sexual i ngrijirea personal, idei de inutilitate sau de suicid. Anhedonia se deosebete de afectul plat din schizofrenie prin trirea dureroas a acestei inabiliti.

Tulburrile psihomotorii se definesc prin retardarea psihomotorie caracterizat de trei simptome: scderea micrilor spontane, postur fr vlag cu privire insistent, oboseal chiar n cadrul micrilor simple.

ncetinirea funciilor mentale poate duce, la persoanele n vrst, la o pseudodemeniere cu tulburri de memorie, confuzie, dezorientare.

Tulburrile cognitive sunt semnalate de: concentrare redus i dificulti de memorie, gndire insistent asupra subiectelor dureroase i inabilitate de a lua chiar decizii simple.Gndirea const n triada cognitiv de subevaluare a propriei persoane, a lumii i a viitorului prin: idei de deprivare i pierdere, scderea respectului de sine i a siguranei de sine, idei de vinovie, lipsa de perspectiv nsoit de pesimism i gnduri recurente de sinucidere.

Tulburrile vegetative sunt reprezentate de: anorexia i scderea n greutate ce se datoreaz fie scderii senzaiei gustative i olfactive, fie scderii plcerii de a mnca, sau este urmarea unor idei delirante de otrvire, insomnia, care este trezirea matinal precoce i funcia sexual care este sczut. Tulburrile de percepie se pot ntlni, n cadrul episoadelor psihotic, sub form de : halucinaii auditive, vizuale,cenestezice al cror coninut poate fi sau nu n concordan cu dispoziia.

Aspectul exterior, cum spuneam, are i el de suferit i anume: inuta i mbrcmintea sunt neglijente, fizionomia i mimica indic prezena depresiei : comisurile bucale coborte i cuta vertical ntre sprncene, corpul este aplecat, capul este nclinat, privirea n jos, gesturile sunt reduse. Uneori apar fenomene mai grave cum ar fi halucinaiile sau ideile delirante: n aceste cazuri vorbim de depresie de intensitate psihotic congruent sau incongruent cu dispoziia care reprezint o urgen psihiatric. Idei le delirante congruente cu dispoziia :

- idei delirante de devalorizare ;

- idei delirante de srcie ;

- idei delirante de calamitate ;

- idei delirante hipocondriace ;

- idei delirante de referin ;

- idei delirante de persecuie (pedepsire meritat) ;

Ideile delirante incongruente cu dispoziia se refer la :

- idei delirante de persecuie (fr legtur cu temele depresive) ;

- idei delirante de control - idei delirante de inserie a gndurilor ;

- idei delirante de citire a gndurilor.La pacienii n vrst starea depresiv poate lua forma suferinelor somatice, mai frecvent ntlnindu-se durerea de cap, epigastralgiile, durerile precordiale n absena oricror semne clinice de boal. Depresia cu simptome mai reduse se mai numete "nevroza depresiv"; n aceste cazuri, pacientul contientizeaz simptomele i nu pierde contactul cu realitatea, aa cum se ntmpl n cazul depresiei de intensitate psihotic. De multe ori, nevrozele depresive apar n urma unor situaii stresante de via (de ex. deces, desprire, concediere), numele curent fiind "depresie reactiv". Prelevana n populaia general a acestei tulburri este intre 3 - 6%, cu un risc crescut la femei i btrni. Este important s facem diferena ntre sentimentele negative cum ar fi frustrarea, nefericirea, tristeea (inevitabile n via oricrui om sntos) i adevrata boal depresiv. Tratamentul este medicamentos i psihoterapeutic. n cazul de fa ne vom referii numai la soluiile propuse de psihoterapii. i anume: Psihoterapia interpersonal urmrete Ameliorarea stimei de sine se realizeaz prin expunerea bolnavului a

caracteristicilor bolii sale, evoluia ei, tratarea ca pe o boal comun, cu un prognostic bun.

Instrumentarea bolnavului cu strategii mai eficiente de evaluare i control a

relaionrii sociale :

- n cazul pierderii unei persoane dragi se ncurajeaz procesul de doliu i restabilirea unei legturi cu substitutul acesteia ;

- atunci cnd problema const n disputele interpersonale, se identifica exact motivul, se stabilesc planuri de aciune mai eficiente, se reconsider expectanele de la acea relaie ;

- n situaia de schimbare a rolului social se invit pacientul s priveasc prile bune ale acestei schimbri i s-i identifice noile cerine i posibiliti de rspuns ;

- dac pacientul se confrunt cu o lips de contacte interpersonale, se ajut bolnavul s-i rememoreze vechile legturi i s-i construiasc altele noi.

Psihoterapia cognitiv comportamental dorete Identificarea situaiilor negative, ndeprtarea automatismelor negative i dezvoltarea de noi scheme cognitive flexibile, optimiste;

Reevaluarea activitilor zilnice prin regsirea aspectelor plcute care le implic i descoperirea de activiti noi, chiar facile, dar care s le redea stima de sine.

Psihoterapia comportamental i propune: Stimularea interaciunilor pozitive cu mediul ambiant i descurajarea interaciunilor negative care au consecine maladaptative.

n contactul cu bolnavul depresiv sunt dou aspecte importante: a. S evitam acuzaiile de genul "Nu vrea s fac nici un efort pentru a se nsntoi", deoarece ideea c ceilali nu i neleg suferina poate conduce pacientul chiar la suicid. n acest sens, asistentul social trebuie s instruiasc familia pacientului, pentru ca aceasta s renune la ateptrile nerealiste sau exagerate.; b. Deoarece gndirea clientului depresiv este marcat de dezndejde, persoanele din jurul lui trebuie instruite s arate repetat credina lor n nsntoire, adic s-i ofere acestuia un suport afectiv continuu. Bibliografie

DSM IV - TR 2000 Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romania, Bucureti, 2003

Dicionarul de psihiatrie i de psihopatologie clinic Larousse, sub direcia lui Jacques Postel, aprut la Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998.

Tudose, Fl., Fundamente n psihologia medical. Psihologie clinic i medical n practica psihologului. Ediia a III-a, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2007.Tudose, Fl., Tudose, C., Dobranici, L., Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, Editura Infomedica, Bucureti, 2002.

Ca un fel de P.S. va las acest videoclip, destul de scurt, dintr-o campanie a Organizaiei Internaionale de Sntate pentru contientizarea depresiei ca boala. Este foarte frumos realizat, depresia fiind comparata cu un cine negru. Vizionare plcut!https://www.youtube.com/watch?v=XiCrniLQGYc

n DSM III i DSM IV, tulburrile afective i schizofrenia nu mai apar grupate mpreuna sub termenul generic de psihoze.

Dicionarul de psihiatrie i de psihopatologie clinic Laroussep.178

DSM IV

DSM IV

n DSM III i DSM IV este denumit tulburare distimic dac simptomele de depresie dureaz cel puin 2 ani sau tulburare depresiva (disforic premenstrual, minor cu episoade de simptome depresive cu o durat de cel puin 2 sptmni i cu mai puin de cinci itemi cerui pentru tulburarea depresiv major, scurt recurent cu episoade care dureaz de la 2 zile pn la 2 sptmni cel puin odat pe lun timp de 12 luni, post - psihotic a schizofreniei, etc.).