TRATAMENTUL TRATAMENTUL DISFUNCDISFUNCŢŢIEI IEI MANDIBULO-MANDIBULO-

CRANIENECRANIENE

Mijloacele terapeutice folosite in Mijloacele terapeutice folosite in tratamentul disfunctiei mandibulo-tratamentul disfunctiei mandibulo-

cranienecraniene Gutiera ocluzalGutiera ocluzalăă Echilibrarea ocluzalEchilibrarea ocluzalăă((ŞŞlefuire selectivlefuire selectivăă)) Tratamentul odontalTratamentul odontal Tratamentul proteticTratamentul protetic Tratamentul ortodonticTratamentul ortodontic TratamentTratamentulul de reeducare func de reeducare funcţţionalionalăă FizioterapiaFizioterapia TratamentTratamentulul medicamentos medicamentos TratamentTratamentulul chirurgical ortognatic chirurgical ortognatic Interventii chirurgicale la nivelul ATMInterventii chirurgicale la nivelul ATM

Simptomele care necesitSimptomele care necesităă tratamenttratament::

Acuze estetice,fonetice sau masticatorii legate de relaAcuze estetice,fonetice sau masticatorii legate de relaţţiile iile intermaxilare de ocluzieintermaxilare de ocluzie

Ocluzie instabilOcluzie instabilă ă (migr(migrăări dentare rapide)ri dentare rapide) Risc major de apariRisc major de apariţţie a ocluziei instabileie a ocluziei instabile (edenta(edentaţţia)ia) SuferinSuferinţţa parodontala parodontalăă legat legatăă de rela de relaţţiile intermaxilare de iile intermaxilare de

ocluzieocluzie (mobilitate dentar(mobilitate dentarăă sau fremitus) sau fremitus) Semne dentare legate de relatiile intermaxilare de ocluzieSemne dentare legate de relatiile intermaxilare de ocluzie

(abraziune patologic(abraziune patologicăă,fisuri/fracturi,rizaliz,fisuri/fracturi,rizalizăă)) Semne articulare( ATM)Semne articulare( ATM) Semne neuromusculare legate de relaSemne neuromusculare legate de relaţţiile intermaxilare de iile intermaxilare de

ocluzieocluzie (sindromul algo-disfunc(sindromul algo-disfuncţţional miofascial)ional miofascial)

GUTIERELE OCLUZALEGUTIERELE OCLUZALE

Gutiera ocluzalGutiera ocluzalăă este un dispozitiv protetic este un dispozitiv protetic realizat ,realizat ,îîn general ,din acrilat dur n general ,din acrilat dur şşi interpus i interpus îîntre dintii celor dountre dintii celor douăă arcade,av arcade,avâând rolul de a nd rolul de a stabiliza funcstabiliza funcţţional ATM-ul,de a amenda ional ATM-ul,de a amenda activitatea muactivitatea muşşchilor mobilizatori ai mandibulei chilor mobilizatori ai mandibulei şşi de a proteja dini de a proteja dinţţii ii îîmpotriva abraziunii mpotriva abraziunii şşi/sau i/sau suprasolicitsuprasolicităării ocluzale.rii ocluzale.

FuncFuncţţia diagnosticia diagnosticăă a gutierei ocluzale:gutiera a gutierei ocluzale:gutiera ocluzalocluzalăă sprijin sprijinăă pozi poziţţionarea diagnosticionarea diagnosticăă a a mandibulei,dar poate smandibulei,dar poate săă şşi testeze reaci testeze reacţţia ia musculo-articularmusculo-articularăă la repozi la repoziţţionarea terapeuticionarea terapeuticăă mandibulo-cranianmandibulo-cranianăă,,îînainte ca repozitionarea snainte ca repozitionarea săă se realizeze prise realizeze prinn metode ireversibile metode ireversibile..

Mecanismele de actiune aleMecanismele de actiune ale gutierelor gutierelor

ocluzale ocluzale Sunt controversate ,tributare cSunt controversate ,tributare cââtorva teorii torva teorii

1.Teoria dezangaj1.Teoria dezangajăării ocluzalerii ocluzaleGutiera ocluzalGutiera ocluzalăă suspend suspendăă obstacolele ocluzale obstacolele ocluzale şşi le i le

îînlocuienlocuieşşte prin contacte multiple te prin contacte multiple şşi simultane i simultane îîn pozin poziţţii ii “centrice “ale mandibulei ,precum “centrice “ale mandibulei ,precum şşi printr-un ghidaj i printr-un ghidaj canin/antero-lateral al micanin/antero-lateral al mişşccăărilor de lateralitaterilor de lateralitate..

ÎÎn acest fel se eliminn acest fel se eliminăă activitatea neuro-muscular activitatea neuro-muscularăă patologicpatologicăă prin prin şştergerea engramei modificatetergerea engramei modificate..

ExistExistăă studii clinice care ofer studii clinice care oferăă rate similare de succes rate similare de succes atatâât t îîn cazul n cazul îîn care gutiera ocluzaln care gutiera ocluzalăă este urmat este urmatăă de de şşlefuire selectivlefuire selectivăă c câât t şşi i îîn cazul n cazul îîn care reprezintn care reprezintăă singura opsingura opţţiune terapeuticiune terapeutică.ă.

2.Teoria dimensiunii verticale de 2.Teoria dimensiunii verticale de ocluzie(Christensen)ocluzie(Christensen)

Gutiera ocluzalGutiera ocluzalăă reface DVO acolo unde ea a reface DVO acolo unde ea a fost micfost micşşoratoratăă ;normaliz ;normalizâând astfel activitatea nd astfel activitatea neuromuscularneuromuscularăă..

Majoritatea autorilor considerMajoritatea autorilor considerăă c căă mic micşşorarea orarea DVO se produce DVO se produce îîn mod n mod excepexcepţţionalional..

3.Teoria repozitionarii mandibulo-3.Teoria repozitionarii mandibulo-cranienecraniene

La pacienLa pacienţţii cu DMC ,poziii cu DMC ,poziţţia ia de de IM este una patologicIM este una patologicăă,de ,de obiobişşnuinnuinţăţă,iar dispari,iar dispariţţia simptomatologiei este legatia simptomatologiei este legatăă de de repozirepoziţţionarea mandibulei ionarea mandibulei îîntr-un alt raport morfologic sau ntr-un alt raport morfologic sau funcfuncţţionalional..

REPOZITIONAREA DENTARA se realizeazREPOZITIONAREA DENTARA se realizeazăă prin prin şşlefuirea lefuirea repetatrepetatăă la nivelul gutierei ocluzale,urmat la nivelul gutierei ocluzale,urmatăă de de şşlefuirea selectivlefuirea selectivăă la nivelul dinla nivelul dinţţilor ,pentru a plasa mandibula ilor ,pentru a plasa mandibula îîn noul raport de IMn noul raport de IM

a)Dawson sua)Dawson suţţine cine căă pozitia pozitia îîn care trebuie plasatn care trebuie plasatăă mandibula este mandibula este cea ligamentarcea ligamentarăă(RC)(RC)

b)Jb)Jaankelson considera cnkelson considera căă raportul –ghid de pozi raportul –ghid de poziţţionare a mandibuleiionare a mandibulei este cel miocentric,identificat cu ajutorul miomonitoruluieste cel miocentric,identificat cu ajutorul miomonitorului

c)Lieb utilizeazc)Lieb utilizeazăă repere antropometrice dento-osoase complexe repere antropometrice dento-osoase complexe

Repozitinarea articularaRepozitinarea articularaa)Weinberg urma)Weinberg urmăărereşşte repozite repoziţţionarea ionarea

centriccentricăă a condililor,pe care o a condililor,pe care o verificverificăă radiologic radiologic

b)Farrar urmb)Farrar urmăăreste repozireste repoziţţionarea ionarea discurilor discurilor îîn raport cu condilii n raport cu condilii articulari,controlul farticulari,controlul făăccâându-se tot ndu-se tot radiologicradiologic

4.Teoria 4.Teoria psihosomatica(sensibilizarea psihosomatica(sensibilizarea

pacientuluipacientului)) PrezenPrezenţţa intraorala intraoralăă a gutierei face a gutierei face

pacientul conpacientul conşştient de existentient de existenţţa a problemei ocluzaleproblemei ocluzale(de obicei (de obicei hiperactivitate musculara)hiperactivitate musculara) şşi poate i poate acacţţiona iona îîn consecinn consecinţă(de exemplu sa ţă(de exemplu sa evite strangerea dintilor).evite strangerea dintilor).

Tipuri de gutiere ocluzale:Tipuri de gutiere ocluzale:

Gutiere ocluzale de stabilizareGutiere ocluzale de stabilizare Gutiere ocluzale de repoziGutiere ocluzale de repoziţţionareionare Gutiere ocluzale rezilienteGutiere ocluzale reziliente

GUTIERELE OCLUZALE DE GUTIERELE OCLUZALE DE STABILIZARESTABILIZARE

RealizezRealizezăă contactul cu fe contactul cu feţţele ocluzale ale dinele ocluzale ale dinţţilor ilor celor doucelor douăă arcade. arcade.

Se pot realiza atSe pot realiza atâât la maxilar ct la maxilar câât t şşi la mandibuli la mandibulăă dar cele superioare sunt cele mai stabiledar cele superioare sunt cele mai stabile

Gutiera ocluzalGutiera ocluzalăă maxilara trebuie s maxilara trebuie săă asigure prin asigure prin prelungiri acrilice,prelungiri acrilice,îîn min mişşccăările excentrice ale rile excentrice ale mandibulei,ghidaj canin sau antero-lateralmandibulei,ghidaj canin sau antero-lateral

Gutierele mandibulare sunt mai confortabileGutierele mandibulare sunt mai confortabile

Tehnica de realizare a gutierelor ocluzale de Tehnica de realizare a gutierelor ocluzale de

stabilizare din acrilat termopolimerizabil stabilizare din acrilat termopolimerizabil

1.Amprentarea celor dou1.Amprentarea celor douăă maxilare cu alginat maxilare cu alginat2.Realizarea modelelor din ghips dur 2.Realizarea modelelor din ghips dur şşi montarea lor i montarea lor îîn ocluzor sau n ocluzor sau

articulatorarticulator3.Se traseaz3.Se traseazăă limitele gutierei ocluzale cu ajutorul unui creion limitele gutierei ocluzale cu ajutorul unui creion

chimic:chimic:vestibularvestibular gutiera este extins gutiera este extinsăă 0,5-1mm, 0,5-1mm,distaldistal acoper acoperăă fe feţţele ele distale ale ultimilor dindistale ale ultimilor dinţţi de pe arcada,i de pe arcada,oraloral gutiera se poate extinde gutiera se poate extinde şşi peste gingia fixi peste gingia fixăă,at,atâât la maxilar ct la maxilar câât t şşi la mandibuli la mandibulăă

4.Op4.Opţţional se pot aplica 4 croional se pot aplica 4 croşşete Stahl(intre canini si primii premolari ete Stahl(intre canini si primii premolari si intre premolarii secunzi si molarul de sase ani)si intre premolarii secunzi si molarul de sase ani)

5.Se realizeaz5.Se realizeazăă macheta din ceara a gutierei macheta din ceara a gutierei îîn limitele trasate anteriorn limitele trasate anterior Grosimea gutierei este mai micGrosimea gutierei este mai micăă îîn zona molara n zona molara şşi progresiv mai i progresiv mai

mare frontalmare frontal La nivelul caninilor se asigurLa nivelul caninilor se asigurăă prin adaugare de cear prin adaugare de cearăă dou douăă rampe rampe

care au rolul de a asigura dezocluzia dincare au rolul de a asigura dezocluzia dinţţilor laterali ilor laterali îîn propulsie n propulsie şşi i lateralitatelateralitate

Se finiseazSe finiseazăă suprafa suprafaţţa ocluzala ocluzalăă a gutierei p a gutierei pâânnăă la un aspect la un aspect neted,fneted,făărrăă relief marcat relief marcat

6.Se realizeaz6.Se realizeazăă gutiera acrilic gutiera acrilicăă dup dupăă o tehnic o tehnicăă similar similarăă celei celei utilizate la proteza parutilizate la proteza parţţialialăă mobilizabil mobilizabilăă

7.Se prelucreaz7.Se prelucreazăă,finiseaz,finiseazăă şşi lustruiei lustruieşşte suprafate suprafaţţa ocluzala ocluzalăă a a gutiereigutierei

8.Adaptarea intraoral8.Adaptarea intraoralăă a gutierei: a gutierei: InserInserţţia trebuie sia trebuie săă se fac se facăă cu usurin cu usurinţăţă;dezinser;dezinserţţia cu via cu vâârful rful

limbii nu trebuie slimbii nu trebuie săă fie posibil fie posibilăă.. Se activeazSe activeazăă cro croşşetele din setele din sâârmrmăă pentru o men pentru o menţţinere inere

optimoptimăă Gutiera trebuie sGutiera trebuie săă fie stabil fie stabilăă;se poate ob;se poate obţţine acest ine acest

deziderat prin deziderat prin şşlefuire la nivelul intradosului,apoi se poate lefuire la nivelul intradosului,apoi se poate ccăăptuptuşşi cu un strat subi cu un strat subţţire de acrilat autopolimerizabil de ire de acrilat autopolimerizabil de aceaaceaşşi culoarei culoare

9.Se adapteaz9.Se adapteazăă ocluzal gutiera folosind h ocluzal gutiera folosind hâârtie de articulatie rtie de articulatie şşi i freze pentru acrilat astfel freze pentru acrilat astfel îîncncâât st săă existe c existe câât mai multe t mai multe contacte ocluzale pe direccontacte ocluzale pe direcţţia de ia de îînchidere cnchidere câât t şşi pe cea a i pe cea a axei balama terminale iar suprafeaxei balama terminale iar suprafeţţele ocluzale ale gutierei ele ocluzale ale gutierei situate situate îîntre cele dountre cele douăă pozi poziţţii sii săă fie plane fie plane

10.Indica10.Indicaţţiile de iile de îîntretinere sunt comune cu cele ale protezei ntretinere sunt comune cu cele ale protezei mobilizabilemobilizabile

Varianta optimVarianta optimăă de tratament este aceea de tratament este aceea îîn care gutiera se poartn care gutiera se poartăă incontinuu timp incontinuu timp de 6 saptde 6 saptăămmââni,timp ni,timp îîn care trebuie sn care trebuie săă se se realizeze minimum dourealizeze minimum douăă şşedinedinţţe de e de adaptare ocluzaladaptare ocluzalăă,dup,dupăă care se trece la care se trece la purtarea temporarpurtarea temporarăă,rezervat,rezervatăă intervalului intervalului îîn care existn care existăă cel mai mare risc de cel mai mare risc de declandeclanşşare a parafuncare a parafuncţţieiiei

DupDupăă amendarea simptomatologiei se amendarea simptomatologiei se poate renunpoate renunţţa la purtarea gutierei a la purtarea gutierei

Gutierele ocluzale de Gutierele ocluzale de repozirepoziţţionareionare

Au extindere variabilAu extindere variabilăă Gutierele parGutierele parţţiale pot duce iale pot duce îînsnsăă şşi i la la

migrmigrăări incontrolabile la nivelul ri incontrolabile la nivelul dindinţţilor neacoperiilor neacoperiţţii..

Gutierele ocluzale Gutierele ocluzale rezilientereziliente

Se degradeazSe degradeazăă rapid rapid şşi nu pot fi i nu pot fi ajustate decajustate decâât cu mare dificultatet cu mare dificultate

Utilizarea lor este rezervatUtilizarea lor este rezervatăă pentru pentru protecprotecţţia arcadelor la sportiviia arcadelor la sportivi

Gutierele ocluzale uzuale ,de stabilizare ,au Gutierele ocluzale uzuale ,de stabilizare ,au efect redus asupra zgomotelor articulareefect redus asupra zgomotelor articulare

Gutierele ocluzale amendeazGutierele ocluzale amendeazăă artralgiile artralgiile temporomandibulare deoarece prin mtemporomandibulare deoarece prin măărirea rirea DVO-ului,pun DVO-ului,pun îîn repaus condilii mandibularin repaus condilii mandibulari

Au eficienAu eficienţăţă maxim maximăă asupra mialgiilor asupra mialgiilor ocluzogene,prin dispariocluzogene,prin dispariţţia spasmului ia spasmului muscular intervenit ca urmare a muscular intervenit ca urmare a şştergerii tergerii engrameiengramei

ÎÎmpiedicmpiedicăă abraziunea dentar abraziunea dentarăă şşi trauma i trauma ocluzalocluzalăă

SLEFUIREA SELECTIVSLEFUIREA SELECTIVĂĂ (CORONOPLASTIA) (CORONOPLASTIA)

ReprezintReprezintăă o modalitate terapeutic o modalitate terapeuticăă ireversibil ireversibilăă prin care se prin care se îîndeparteazndeparteazăă diferentiat unele zone diferentiat unele zone de smalde smalţţ dentar cu scopul dentar cu scopul::

De a obDe a obţţine:relaine:relaţţii ocluzale funcii ocluzale funcţţionale ionale îîn n pozipoziţţiile centrice iile centrice şşi in mii in mişşccăările de propulsie rile de propulsie şşi i lateralitate ale mandibuleilateralitate ale mandibulei

De a oferi stabilitate ATM-ului De a oferi stabilitate ATM-ului îîn pozitiile n pozitiile centrice mandibulo-cranienecentrice mandibulo-craniene

DacDacă există simptome musculo-ă există simptome musculo-articulare,acestea trebuie amendate articulare,acestea trebuie amendate înaintea şlefuirii selectiveînaintea şlefuirii selective

În cele mai multe cazuri ,şlefuirea În cele mai multe cazuri ,şlefuirea selectivă nu este suficientă pentru selectivă nu este suficientă pentru dispariţia dizarmoniei ocluzaledispariţia dizarmoniei ocluzale

Mecanisme de acMecanisme de acţţiuneiune

1.Teoria ocluziei traumatice(Picton):1.Teoria ocluziei traumatice(Picton):ŞŞlefuirea lefuirea selectivselectivăă are rolul de a anula suprasolicitarea are rolul de a anula suprasolicitarea la nivelul dinla nivelul dinţţilor aflailor aflaţţi i îîn traumn traumăă ocluzal ocluzalăă..

Simptomatologia ocluziei traumatice este Simptomatologia ocluziei traumatice este reprezentatreprezentatăă de: de:

Fisuri/fracturi dentareFisuri/fracturi dentare RizalizRizalizăă / hipercementoz / hipercementozăă Hiperemie pulpara/pulpitHiperemie pulpara/pulpităă/necroz/necrozăă Mobilitate dentarMobilitate dentarăă/fremitus/fremitus

2. Teoria pozi2. Teoria poziţţiei de evitare(Mongini)iei de evitare(Mongini)

SusSusţţine cine căă efectul patogen al obstacolelor dento- efectul patogen al obstacolelor dento-dentare este neuro-muscular,prin dentare este neuro-muscular,prin hiperactivitatea musculaturii mobilizatoare a hiperactivitatea musculaturii mobilizatoare a mandibulei,obligatmandibulei,obligatăă s săă evite obstacolele ocluzale evite obstacolele ocluzale..

Simptomele pentru care se face slefuirea selectivSimptomele pentru care se face slefuirea selectivăă sunt:sunt:

Incapacitatea pacientului de a face miscarea de Incapacitatea pacientului de a face miscarea de lateralitate cu contacte dento-dentare ,din pozilateralitate cu contacte dento-dentare ,din poziţţia ia de IMde IM

Incapacitatea pacientului de aIncapacitatea pacientului de a face ferm,rapid face ferm,rapid şşi i precis ,de repetate ori miprecis ,de repetate ori mişşcarea de ridicare a carea de ridicare a mandibulei spre pozitia de IMmandibulei spre pozitia de IM

3.Teoria psihosomatic3.Teoria psihosomaticăă(de sensibilizare a (de sensibilizare a pacientului) pacientului)

AcAcţţioneazioneazăă dup dupăă premisele similare premisele similare celor expuse la gutierele ocluzalecelor expuse la gutierele ocluzale..

INDICAINDICAŢŢIIlLE IIlLE şşlefuirii lefuirii selectiveselective

ÎÎn unele forme de disfuncn unele forme de disfuncţţie mandibulo-ie mandibulo-craniancranianăă ,la care determinarea etiologic ,la care determinarea etiologicăă ocluzal ocluzalăă este de primeste de primăă importan importanţă.ţă.

La dinLa dinţţii aflati ii aflati îîn traumn traumăă ocluzal ocluzalăă CCâând existnd existăă raporturi ocluzale instabile(migr raporturi ocluzale instabile(migrăări ri

dentare)dentare) ÎÎnainte,nainte,îîn cursul n cursul şşi dupi dupăă tratamentul ortodontic tratamentul ortodontic Pre-Pre-şşi post- protetici post- protetic CCâând traiectoria RC-IM este inacceptabilnd traiectoria RC-IM este inacceptabilăă din din

punct de vedere clinic(mai mare de 2 mm sau punct de vedere clinic(mai mare de 2 mm sau deviatdeviatăă lateral) lateral)

TEHNICTEHNICĂĂ

Instrumentar:Instrumentar:

Pietre abrazive mici,sferice sau con invers,cu Pietre abrazive mici,sferice sau con invers,cu granulagranulaţţie finie finăă sau medie sau medie

Pietre albe,polipanturi fine,filturiPietre albe,polipanturi fine,filturi HHâârtie de articulartie de articulaţţieie Spray de aer,rulouri de vatSpray de aer,rulouri de vatăă,comprese de tifon ,comprese de tifon

pentru uscarea suprafepentru uscarea suprafeţţelor dentare ce urmeazelor dentare ce urmeazăă a fi a fi marcatemarcate

SubstanSubstanţţe anticolinergice pentru reducerea secree anticolinergice pentru reducerea secreţţiei iei salivare(sulfat de atropinsalivare(sulfat de atropinăă sau bromur sau bromurăă de de metantelin)metantelin)

ŞŞlefuirea selectivlefuirea selectivăă la nivelul unor la nivelul unor modele modele

preliminare preliminare

1.Preg1.Pregăătirea pacientului este anterioartirea pacientului este anterioarăă şşlefuirii selectivelefuirii selective2.Remodelarea coronar2.Remodelarea coronarăă(coronoplastia) (coronoplastia) care care se referse referăă la interventii la interventii

de eliminarea mai importante decde eliminarea mai importante decâât slefuirea sectorialt slefuirea sectorialăă a unor a unor zone de smalzone de smalţţ

Se adreseazSe adreseazăă din dinţţilor care au suferit migrilor care au suferit migrăări importante ri importante şşi prin i prin acesta au modificat nefuncacesta au modificat nefuncţţional planul de ocluzieional planul de ocluzie

Coronoplastia se realizeazCoronoplastia se realizeazăă anterior anterior şşlefuirii selective propriu-lefuirii selective propriu-zise zise îîn urmn urmăătoarele situatoarele situaţţii clinice:ii clinice:

a)Dina)Dinţţi migrai migraţţi i îîn bren breşşele edentateele edentateb)Restaurb)Restaurăări odontale sau protetice care permanentizeazri odontale sau protetice care permanentizeazăă un plan un plan

de ocluzie nefuncde ocluzie nefuncţţionalionalc)Dinc)Dinţţi aflai aflaţţi i îîn malpozin malpoziţţie primarie primarăă care produce modific care produce modificăări ri

nefuncnefuncţţionale ale planului de ocluzie sau probleme esteticeionale ale planului de ocluzie sau probleme esteticed)Reducerea cuspizilor care determind)Reducerea cuspizilor care determinăă impact alimentar la nivelul impact alimentar la nivelul

spaspaţţiului interdentar al antagoniiului interdentar al antagonişştilortilor

3.Identificarea obstacolelor ocluzale3.Identificarea obstacolelor ocluzale

Se face dupSe face dupăă tehnica prezentat tehnica prezentatăă îîn detaliu la examenul n detaliu la examenul ocluzalocluzal

ÎÎn pozin poziţţia de IMia de IM DacDacăă pozi poziţţia de IM se dovedeia de IM se dovedeşşte a fi patogente a fi patogenăă,,şşlefuirea lefuirea

selectivselectivăă se face c se face căătre o noutre o nouăă pozi poziţţie determinatie determinatăă cu cu ajutorulajutorul unei gutiere de repoziunei gutiere de repoziţţionareionare

Este permisEste permisăă tentativa terapeutic tentativa terapeuticăă de schimbare a pozi de schimbare a poziţţiei iei de Ide IMM atunci c atunci câând sunt nd sunt îîndeplinite trei condindeplinite trei condiţţii:ii:

1.Gutiera ocluzal1.Gutiera ocluzalăă s-a dovedit eficace pentru amendarea s-a dovedit eficace pentru amendarea simptomatologieisimptomatologiei

2.La 2.La îîndepartarea gutierei,ridicarea mandibulei se face de ndepartarea gutierei,ridicarea mandibulei se face de repetate ori crepetate ori căătre contacte ocluzale traumaticetre contacte ocluzale traumatice

3.La 3.La îîndepartarea gutierei,fndepartarea gutierei,făărrăă şşlefuire selectivlefuire selectivăă se produce se produce reaparireapariţţia simptomatologiei iniia simptomatologiei iniţţialeiale

ÎÎn pozin poziţţia de RC ia de RC şşi pe traseul RC-IMi pe traseul RC-IM ÎÎnafara situanafara situaţţiilor tipice iilor tipice îîn care este indicatn care este indicatăă

şşlefuirea selectivlefuirea selectivăă îîn RC,intervenn RC,intervenţţia mai ia mai este recomandabileste recomandabilăă atunci c atunci căănd se prevede nd se prevede ccăă îîn urma intervenn urma intervenţţiilor preprotetice sau iilor preprotetice sau îîn n cursul tratamenrului protetic se va produce cursul tratamenrului protetic se va produce modificarea,modificarea,îîn sensul instabilizn sensul instabilizăării,a pozirii,a poziţţiei iei de IMde IM

PoziPoziţţia de RC va fi de referinia de RC va fi de referinţăţă pentru pentru viitoarele restaurviitoarele restaurăăriri

Nu se face sub nici o formNu se face sub nici o formăă şşlefuire lefuire selectivselectivăă dac dacăă exist existăă simptomatologie simptomatologie articulararticularăă temporo-mandibular temporo-mandibularăă

ÎÎn min mişşcarea de lateralitatecarea de lateralitate

a)Obstacole nelucra)Obstacole nelucrăătoaretoare ÎÎn raporturi ocluzale normale aceste obstacole se n raporturi ocluzale normale aceste obstacole se

îînregistreaznregistreazăă îîntre cupspizii de sprijin ntre cupspizii de sprijin şşi cele i cele linguale –la mandibullinguale –la mandibulăă

ŞŞlefuirea selectivlefuirea selectivăă îîn toate situan toate situaţţiile treiile trebbuie suie săă ppăăstreze stopurile ocluzale pentru a streze stopurile ocluzale pentru a îîmpiedica mpiedica migrmigrăările ulterioare:din aceastrile ulterioare:din aceastăă cauz cauzăă,prin ,prin slefuire selectivslefuire selectivăă se reduce din versantele se reduce din versantele cuspidiene cuspidiene şşi nu din vi nu din vâârfurile cuspizilorrfurile cuspizilor

DacDacăă obstacolul se stabile obstacolul se stabileşşte initial te initial îîntre ntre vvâârfurile cuspidiene nu se reduc ambele stopuri rfurile cuspidiene nu se reduc ambele stopuri ocluzale,se preferocluzale,se preferăă scurtarea cuspidului palatinal scurtarea cuspidului palatinal maxilarmaxilar

b)Obstacole lucratoare se b)Obstacole lucratoare se îînregistreaznregistreazăă îîntre cuspizii ntre cuspizii vestibulari sau cei orali de la maxilar vestibulari sau cei orali de la maxilar şşi mandibuli mandibulăă;;îîn ambele n ambele cazuri,versantele incidente sunt cazuri,versantele incidente sunt situate oral la maxilar situate oral la maxilar şşi vestibular la i vestibular la mandibula(regulaLUBL)mandibula(regulaLUBL)

Sunt aplicate Sunt aplicate şşi aici aceleai aici aceleaşşi i precauprecauţţii referitoare la mentionarea ii referitoare la mentionarea stopurilor ocluzalestopurilor ocluzale

ÎÎn min mişşcarea de propulsiecarea de propulsie

TehnicTehnicăă1.Se reduc din1.Se reduc dinţţii cu migrii cu migrăări verticale importanteri verticale importante2.Se reduc cuspizii care determin2.Se reduc cuspizii care determinăă impact alimentar la impact alimentar la

nivelul antagoninivelul antagonişştilortilor3.Se remodeleaz3.Se remodeleazăă din dinţţii aflaii aflaţţi i îîn malpozin malpoziţţieie4.Se reduc din4.Se reduc dinţţii aflaii aflaţţi i îîn suprasarcina ocluzaln suprasarcina ocluzalăă îîn IM(cu n IM(cu

fafaţeţete de abraziune,mobili)te de abraziune,mobili)5.Se rotunjesc m5.Se rotunjesc maarginile ascurginile ascuţţite rezultate din ite rezultate din

abraziune,pentru a preveabraziune,pentru a prevenni aparii apariţţia leziunilor la nivelul ia leziunilor la nivelul ppăărrţţilor moi adiacenteilor moi adiacente

6.Se 6.Se îîngusteazngusteazăă suprafa suprafaţţa ocluzala ocluzalăă prin remodelarea fe prin remodelarea feţţelor elor laterale ale dinlaterale ale dinţţilorilor

7.Se verific7.Se verificăă pa paşşii 3 ii 3 şşi 6 pi 6 pâânnăă c câând se obnd se obţţine o poziine o poziţţie de IM ie de IM fermfermăă,cu contacte stabile,simultane ,cu contacte stabile,simultane şşi multiplei multiple

8.Se l8.Se lăărgesc fosetele rgesc fosetele şşi versantele cuspizilor pi versantele cuspizilor pâânnăă c câând se nd se obobţţin contacte bilaterale in contacte bilaterale îîn RCn RC

9.Se l9.Se lăărgesc fosetele rgesc fosetele şşi versantele cuspizilor dupi versantele cuspizilor dupăă regula BULL regula BULL dacdacăă devierea este ipsilateral devierea este ipsilateralăă fa faţăţă de obstacol, de obstacol,şşi dupi dupăă regula LUBL dacregula LUBL dacăă devierea este controlateral devierea este controlateralăă obstacolului obstacolului ppâânnăă c câând alunecarea din RC nd alunecarea din RC îîn IM se face n IM se face îîn plan sagitaln plan sagital

10.Se l10.Se lăărgesc fosetele rgesc fosetele şşi versantele cuspizilor( dupa regula i versantele cuspizilor( dupa regula MUDL) pMUDL) pâânnăă c câând alunecarea anterioara din RC nd alunecarea anterioara din RC îîn IM n IM capcapăăttă ă o valoare mai mico valoare mai micăă de 2 mm de 2 mm

11.Se elimin11.Se eliminăă interferen interferenţţele nelucrele nelucrăătoare toare îîn lateralitate(dupa n lateralitate(dupa regula BULL)regula BULL)

12. Se elimin12. Se eliminăă interferen interferenţţele lucrele lucrăătoare toare îîn lateralitate(dupa n lateralitate(dupa regula LUBL)regula LUBL)

13.Se reverific13.Se reverificăă şşi se elimina interfereni se elimina interferenţţele nelucrele nelucrăătoare toare îîn n lateralitate,care pot aplateralitate,care pot apăărea duprea dupăă şşlefuirea selectivlefuirea selectivăă pe pe partea lucrpartea lucrăătoaretoare

14.Se elimin14.Se eliminăă interferen interferenţţele nelucrele nelucrăătoare toare îîn propulsie(dupn propulsie(dupăă regula DUML)regula DUML)

15.Se elimin15.Se eliminăă interferen interferenţţele lucrele lucrăătoare toare îîn propulsien propulsie16.Se verific16.Se verificăă îîncncăă o dat o datăă pozi poziţţionarea ionarea îîn ortostatism n ortostatism

pozipoziţţionarea mandibulei ionarea mandibulei îîn IM dacn IM dacă ă este fermeste fermăă,f,făărrăă s săă se se îînregistreze mobilitate la palparenregistreze mobilitate la palpare

17.Se lustruiesc minu17.Se lustruiesc minuţţios toate suprafeios toate suprafeţţeelele asupra c asupra căărora s-a rora s-a intervenitintervenit

TRATAMENTUL PROTETICTRATAMENTUL PROTETIC

RealizeazRealizeazăă din punct de vedere al RIMO –ocluzia terapeutic din punct de vedere al RIMO –ocluzia terapeuticăă-care -care trebuie strebuie săă respecte func respecte funcţţionalitatea ocluzalionalitatea ocluzalăă,f,făărrăă îînsnsăă s săă respecte respecte neapneapăărat rat şşi toate particulariti toate particularităţăţile structurale ale celor naturaleile structurale ale celor naturale

CondiCondiţţiile pe care trebuie siile pe care trebuie săă le urmareasc le urmareascăă orice restaurare orice restaurare odontalodontalăă ,protetic ,proteticăă şşi chiar redresare ortodontici chiar redresare ortodonticăă sunt: sunt:

SpaSpaţţiul de inocluzie fiziologiciul de inocluzie fiziologicăă acceptabil din punct de vedere acceptabil din punct de vedere funcfuncţţionalional

Raporturi ocluzale stabile,cu contacte bilaterale in RCRaporturi ocluzale stabile,cu contacte bilaterale in RC Raporturi ocluzale care sRaporturi ocluzale care săă permita distribu permita distribuţţia solicitarilor ia solicitarilor

ocluzale cocluzale câât mai aproape de axul lung al dintilort mai aproape de axul lung al dintilor AbsenAbsenţţa interferena interferenţţelor pe traseul RC-IMelor pe traseul RC-IM AbsenAbsenţţa interferena interferenţţelor elor îîn min mişşccăările excentrice ale mandibuleirile excentrice ale mandibulei

TRATAMENTUL ORTODONTICTRATAMENTUL ORTODONTIC

SituaSituaţţiile clinice legate de patologia ocluzaliile clinice legate de patologia ocluzalăă care au care au printre alternativele terapeutice de electie-printre alternativele terapeutice de electie-tratamentul ortodontic:tratamentul ortodontic:

MalpoziMalpoziţţiile dentare primare(anomalii dento-maxilare) iile dentare primare(anomalii dento-maxilare) cu posibile consecincu posibile consecinţţe severe asupra functionalite severe asupra functionalităţăţii ii ocluzale:ocluzia adocluzale:ocluzia adââncncăă şşi ocluzia deschisi ocluzia deschisăă frontal frontalăă

MalpoziMalpoziţţii dentare secundare migrii dentare secundare migrăărilorrilor MalpoziMalpoziţţii dentare secundare micii dentare secundare micşşorarii DVO,prin orarii DVO,prin

pierderea stopurilor ocluzalepierderea stopurilor ocluzale(de exemplu edentaţia (de exemplu edentaţia molară).molară).

Atunci cAtunci câând se ia nd se ia îîn considerare n considerare posibilitatea redresposibilitatea redresăărilor ortodontice rilor ortodontice îîn n sprijinul patologiei conexe relasprijinul patologiei conexe relaţţiilor iilor intermaxilare de ocluzie,medicul trebuie intermaxilare de ocluzie,medicul trebuie ssăă ţţininăă cont cont şşi de “prei de “preţţul biologic” care ul biologic” care trebuie pltrebuie plăătit uneori de ctit uneori de căătre pacient:tre pacient:

RizalizRizalizăă postortodontic postortodonticăă NecrozNecrozăă pulpar pulparăă postortodontic postortodonticăă Pierderea suportului alveolar prin Pierderea suportului alveolar prin

depdepăşăşirea corticalei osoase vestibulareirea corticalei osoase vestibulare Carii Carii şşi parodontiti parodontităă secundar secundarăă

dificultdificultăţăţilor de igenizare ilor de igenizare îîn cursul n cursul tratamentului ortodontictratamentului ortodontic

REEDUCAREA FUNCREEDUCAREA FUNCŢŢIONALIONALĂĂ

RelaRelaţţia medic- pacientia medic- pacientRaporturile medic-pacient capRaporturile medic-pacient capăăttăă rol rol

terapeutic intrinsec, terapeutic intrinsec, şşi trebuie si trebuie săă aasigure:sigure: ÎÎntelegerea din partea pacientului a ntelegerea din partea pacientului a

simptomelor prezentesimptomelor prezente Acceptarea de cAcceptarea de căătre pacient a planului tre pacient a planului şşi i

obiectivelor terapeutice obiectivelor terapeutice şşi de i de colaborarea la nivel empatic cu medicul colaborarea la nivel empatic cu medicul îîn cursul tratamentuluin cursul tratamentului

Motivarea pacientuluiMotivarea pacientului

DECONDIDECONDIŢŢIONAREA PARAFUNCIONAREA PARAFUNCŢŢIILORIILOR

ReprezintReprezintăă un element cheie al succesului pe termen lung un element cheie al succesului pe termen lung al al tratamentului stomatologictratamentului stomatologic

ParafuncParafuncţţia poate dispia poate dispăărea spontan sau rea spontan sau îîn urma metodelor de n urma metodelor de substitutie sau de automonitorizaresubstitutie sau de automonitorizare

Automonitorizarea are drept scop conAutomonitorizarea are drept scop conşştientizarea din partea tientizarea din partea pacientului a actului motor parafuncpacientului a actului motor parafuncţţional,solicitional,solicitâând astfel nd astfel rrăăspuns limitativspuns limitativ

Metode de automonitorizare sunt:Metode de automonitorizare sunt: Jurnalul simptomelorJurnalul simptomelor Practicarea controlatPracticarea controlatăă îîn fan faţţa oglinzii a parafunctiei astfel a oglinzii a parafunctiei astfel

îîncncâât subiectul devine cont subiectul devine conşştient de senzatient de senzaţţiile pe care le oferiile pe care le oferăă contraccontracţţia muscularia muscularăă şşi poate evita astfel mai usor i poate evita astfel mai usor parafuncparafuncţţiaia

Dispozitivele de monitorizare sunt electromiografe portabile Dispozitivele de monitorizare sunt electromiografe portabile sau de uz clinic ;pacientul este astfel avertizat de prezensau de uz clinic ;pacientul este astfel avertizat de prezenţţa a actului parafunctional pe care actului parafunctional pe care îînvata snvata săă-l controleze-l controleze

FIZIOTERAPIAFIZIOTERAPIA

KinetoterapiaKinetoterapia Exercitii de coordonareaExercitii de coordonarea Exercitii izotonice(cresc amplitudinea de miscare)Exercitii izotonice(cresc amplitudinea de miscare) Exercitii izometrice(cresc forta de contractie)Exercitii izometrice(cresc forta de contractie) Exercitii pentru musculatura gatuluiExercitii pentru musculatura gatului

Anestezia si analgezia localaAnestezia si analgezia locala

RefrigeratiaRefrigeratia Infiltratiile anesteziceInfiltratiile anestezice Stimularea electrica transcutanataStimularea electrica transcutanata UltrasuneteleUltrasunetele IonoforezaIonoforeza Caldura localaCaldura locala AcupuncturaAcupunctura

Tratamentul medicamentosTratamentul medicamentos

Tratamentul chirurgical(chirurgia ortognatica)Tratamentul chirurgical(chirurgia ortognatica)