TRATAMENTUL CIROZEI HEPATICE

TRATAMENTUL CIROZEI HEPATICEEste diferentiat in functie de gradul de evolutie al cirozei hepatice:compensat sau decompensat,fiind strict monitorizat si consta in:repaus fizic,regim alimentar si tratament medicamentos.Regim alimentar:

Recomandarile trebuie sa vizeze atat stilul de viata alimentatia, si anume aportul de sare si de proteine, aportul lichidian dar si consumul de bauturi alcoolice, care trebuie oprit,sa consume alimente proaspete sau fierte,coapte sau la gratar,fructe proaspete mai putin citricele(daca are varice),mere acre,nuci,alune,floricele,legume(fara hrean,ceapa,usturoi,vinete,rosii.Trebuie sa consume evitate cantitate mica carnea si alimentele trebuie mestecate bine,sa evite grasimile, proteinele,conservele,condimentele,alimentele fierbinti sau prea reci si bauturi carbgazoase.Le este strict interzise bolnavilor cu ciroza hepatica sa bea supa in care s-a fiert carnea si trebuie sa consume doar supe si ciorbe de legume.

Mesele sunt reduse cantitativ ,servite la ore fixe in ambianta placuta(4-6 mese pe zi,ultima masa servita cu 2 ore inainte de culcare. Trebuie evitate orice fel de suplimente nutritive, automedicatie sau chiar antiinflamatoarele nesteroidiene (aspirina, ibuprofen, diclofenac etc) luate fara avizul medicului curant, dar si sedativele de orice fel, care pot precipita encefalopatia hepatica.Atunci cand ciroza hepatica este deja constituita, oprirea aportului de bauturi alcoolice de orice fel este esentiala pentru incetinirea progresiei bolii. Daca etiologia cirozei este exclusiv toxica, intreruperea consumului de alcool duce la ameliorari spectaculoase uneori, asa incat pacienti care se prezinta la medic in stadii avansate ale bolii (Child C) revin dupa 6 luni de abstinenta intr-o stare ameliorata (Child A), care se poate mentine astfel timp indelungat (daca nu se reia consumul)Tratamentul patologic vizeaza combaterea inflamatiei si a proceselor imunologice si stimularea regenerarii hepatice:betablocantele neselective pentru profilaxia primara sau secundara a hemoragiei variceale sau antibiotice pentru profilaxia secundara a peritonitei bacteriene spotane, diuretice in doza mica,are indicatii in ciroze cu hipersplenism,ascita,colostoza.Nu se da cortizon in cazurile cu troboza portala.Terapia imunosupresiva nu este recomandata in ciroze.Medicatia poate fi prescrisa cu viza terapeutica:antisecretorii, antibiotice perfuzii cu solutii saline sau dextrani si chiar transfuzii sangvine la pacientul cirotic cu hemoragie, sau antibiotice, perfuzii de reechilibrare hidroelectrolitica si lactuloza la cel cu encefalopatie hepatica stadiul III, diuretice, perfuzii cu albumina si paracenteze repetate la pacientul spitalizat cu ascita. Medicul curant poate recomanda si medicamente adjuvante hepatoprotectoare:Purinor,Litrison,Mecopar, vitamine B1,B2,B12,C,E.Daca apar tulburari in secretia biliara se recomanda colagoge.In sindroamele hemoragipare se administreaza vitamina K1,sub controlul indicelui de protrombina.In hipersplenism se face corticoterapie,se administreaza masa trombocitara si la nevoie cu mult discernamant se procedeaza la splenectomie.In cirozele biliare se recomanda in plus vitaminele liposolubile A,D,K,preparate de calciu si fermenti pancreatici.Tratamentul ascitei:dieta va fi hiposodata,bogata in potasiu,prin sucuri de fructe,fructe uscate si cu usoara restrictie de lichide.Clinostatismul este un factor si important pentru imbunatatirea diurezei.Dintre diureticele folosite in tratamentul ascitei sunt:Triamteren(300mg/zi),Amilorid (30mg/zi),Etacrin,Furosemid,Nefrix,Ufrix si se mai folosesc cu mult succes spironolactone Aldactone.Pentru a obtine o buna diureza trebuie corectata hipovolemia prin perfuzii cu solutii hipertonice de glucoza,albumina umana cu masa eritrocitara,cu Manitol,la nevoie se fac transfuzii cu sange total,ciroticul suportand bine sangele si greu anemia.Paracenteza nu se face,doar la maxima necesitate daca ascita jeneaza functiile cardiorespiratorii,se scot cantitati de maximum 2-3 litri.Tratamentul chirurgical este un tratament de necesitate,nu se face profilactic,el influentand nefavorabil evolutia bolii,tot la fel fiind si ligaturarea vasculara de varice esofagiene,de varice gastrice atunci cand starea bolnavului nu permite interventii de amploare.

Tratamentul complicatiilor:

Tratamentul cirozei hepatice compensate.Se vor evite eforturile fizice mari,alimentatia sa fie bogata (2500-3000 de calorii),echilibrata cu aport de proteine 1,5-2g/kg corp,cu aport de glucide si lipide cu acizi grasi si nesaturati,alcoolul va fi suprimat definitiv.Se vor administra suplimente vitaminice C,B oral sau parenteral,anabolizante(Madiol,Naposim).In ciroza postnecrotica este indicata corticoterapia(Prednison micsorand treptat doza),imunosupresoare(Clorambucil,folosite cu prudenta.Tratamentul cirozei hepatice decompensate.Decompensarea apare dupa boli interrecurente,interventii chirurgicale,hemoragii digestive,boli infectioase.Tratamentul vizeaza:

-Tratamentul sindromului edematos se face cu repaus la pat,regim desodat,corticoterapie 30-40 mg/zi(realizeaza o diureza apoasa),diuretice tiazidice(Nefrix,Furosemid,Ederen 2-4 comprimate/zi,diuretice osmotice(Manitol in perfuzie)Triamteren,Spironalactona.Diureticele se administreaza in cure de 2-3 zile pe saptamana si intotdeauna sub control,punctia numai in caz de necesitate,moderata 2-3 litri,uneori se reperfuzeaza lichidul de ascita.

-Tratamentul sindromului de insuficienta hepatica presupune repaus la pat,dieta echilibrata cu aport proteic suficient,anabolizante de sinteza (Madiol,Naposim),vitaminele B6 si B12,acid folic.In cazul fenomenelor inflamatorii se recomanda corticoterapia,splenectomia se practica doar in ciroza juvenila cu hipersplenism si se administreaza vitamina K,fibrinogen si plasma in hemoragii difuze.

-Tratamentul anemiei se realizeaza cu perfuzii de sange,acid folic,vitamina B12,fier,corticoterapie,splenectomie.

-Tratamentul hemoragiei digestive se face cu perfuzii de sange izogrup,substituenti plasmatici (Dextran),hemostatice,se recomanda si clisme evacuatoare,administrare de Neomicina.In situatii extreme se face ligatura varicelor.-Tratamentul encefalopatiei portale.Se reduc proteinele sub 1g/kg corp,se administreaza antibiotice in caz de infectie (Ampicilina,Tetraciclina,Neomicina in care se adauga Micostatin.Intodeauna se combate constipatia cu laxative.-Tratamentul comei hepatice necesita controlul temperaturii si pulsului la 4-6 ore,examen gen eral,dozarea azotului,clorului si potasiului in sange si urina si rezervei alcaline,a ureei.Regimul alimentar prevede un aport de lichide,suprimarea proteinelor.Tratamentul patologic consta in clisme inalte,Neomicina,Tetraciclina,hemodializa,aminofixatoare (acid malic,cisteina,vitamine).Glucocorticoizii in doze mici dau rezultate bune si vor fi cercetate tulburarile si simptomele asociate:hemoragie,agitatie neuropsihica,infectii.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTILOR CU CIROZA HEPATICA:

Sarcina de baza a asistentei medicale este asigurarea conditiilor optime de ingrijire a bolnavilor. In vederea acestui scop asistenta medicala are atat atributii medicale sanitare igienice, cat si sarcini organizatorice, educative si gospodaresti.

Asistenta medicala va explica pacientului tot timpul spitalizarii si la externare pericolul nerespectarii unor masuri de prevenire, a recaderilor si a complicatiilor:

-respectarea odihnei si somnului

-respectarea regimului igieno-dietetic

-evitarea consumului de alcool si de alte toxine.

Asistenta medicala tine sub supraveghere permanenta bolnavii, urmarind toate complicatiile si accidentele posibile ale bolii de baza si a tratamentului aplicat, pe care trebuie sa le cunoasca in toate amanuntele si sa le recunoasca in caz de nevoie.

Asistenta medicala trebuie sa cunoasca toate tehnicile curente de laborator necesare stabilirii diagnosticului pentru prevenirea complicatiilor, mentine igiena tegumentara a pacientului, a lenjeriei acestuiaAsistenta medicala trebuie sa pregateasca bolnavul pentru recoltari de analiza, pentru sondaje, examinari pe care le si executa singura.

Asistenta medicala administreaza medicamentele prescrise de medic si supravegheaza bolnavul dupa administrarea lor, semnaland orice schimbare neobisnuita ce s-ar putea ivi in starea bolnavului.In cazul cirozei hepatice asistenta medicala va trebui sa convinga pacientul sa respecte repaosul la pat 16-18 ore pe zi in decubit dorsal sau intr-o pozitie adoptata de pacient pentru a-i facilita respiratia.

Asistenta medicala va urmarii si supraveghea bolnavul urmarind culoarea tegumentelor si mucoaselor, modificarile de comportament, culoarea si cantitatea urinei, edemele si greutatea corporala,supravegheaza scaunul,greutatea corporala si le noteaza in foaia de observatie.Asistenta medicala va asigura igiena bolnavului si prevenirea infectiilor pentru ca ciroticul este foarte des expus la infectii, de aceea bolnavii cu ciroza hepatica nu vor fi asezati in salon cu bolnavii cu angine, stafilococi cutanate, infectii pulmonare.

. Asistenta medicala va administra la indicatia medicului alimentatie fractionate in doze mici si dese si va alimenta pacientul cu produse lactate,zarzavaturi,fructe fierte,coapte,supe,pireuri de zarzavat,alimentatie desodata.Asistenta medicala va administra la indicatia medicului un tratament cortizonic, diuretic, hepatoprotector,recolteaza sange, urina pentru examenele de laborator, hidrateaza pacientul pe cale orala sau pe cale parenterala cu solutii glucozateAsistenta medicala pregateste materialele necesare unei punctii abdominale evacuatoare si totodata pregateste pacientul atat din punct de vedere fizic cat si psihic.