traheobronsita_acuta

7/28/2019 Traheobronsita_acuta

1/4

TRAHEOBRONSITA ACUTA

Traheobronsita acut este o boal a cilor aeriene, care se caracterizeaz printr-un

sindrom bronitic acut, cu debut recent i durat scurt, de obicei neasociat cu

modificri radiologice pulmonare.Frecvena real a bolii este greu de cunoscut, deoarece un mare numr de bolnavi

nu consult medicul sau sunt nregistrai cu alte diagnostice ( rinofaringit cut,

laringit acut, viroze respiratorii etc.) care reflect asocierea traheobronitei acute cu

alte sindroame de droame de ci aeriene superioare de origine infecioas. Seapreciaz totui c aproximativ 30-50% din consultaiile ambulatorii sunt reprezentate

de infecii acute de ci aeriene, inclusiv de bolnavi cu traheobronite acute .

ETIOLOGIE

Traheobronita acut are 3 cauze: viral, bacterian i chimic.

Traheobronita viral este cea mai frecvent. Boala poate apare n orice lun a anului,

dar cu vrfuri epidemice n funcie de virusul incriminat. Virusurile gripale A i B i

virusul respirator sinciial dau frecvent traheobronit acut n perioada noiembrie

februarie. O inciden asemntoare au traheobronitele produse de Mycoplasma

pneumoniae i clamidii. Mai rare sunt traheobronitele produse de adenovirui i de vi -

rusurile paragripale, rinovirui i virusurile Coxsackie A i B.

Traheobronitele acute bacteriene sunt produse de bacteriile care populeaz normal

nazofaringele: pneumococi, streptococi aerobi i anaerobi, corynebacterii, neisserii,anaerobi din familiaBacteroides,puinibacili gram negativi aerobiNumrul bacteriilor care colonizeaz normal traheea este foarte mic , iar sub

carima traheal tractul respirator este practic steril. Traheobronita

bacterian urmeaz de obicei unei infecii acute de ci respiratorii superioare

de etiologie viral i se recunoate practic prin apariia sputeimucopurulente.

Traheobronita chimic seproduce n urma expunerii accidentale sau

profesionale la vapori de acizi, amoniac sau aceton.

PATOGENIE. FIZIOPATOLOGIEAgentul etiologic determin un proces inflamator, de intensitate variat, al

peretelui traheo-bronic, caracterizat prin denudarea epiteliului, edem al

mucoasei i hipersecreie de mucus.Dac edemul mucoasei afecteaz cileaeriene mici, mai ales n lobii inferiori, se pot produce atelectazii parcelare,

tulburri ale raportului ventilaie/perfuzie i hipoxemie secundar cudispnee. Denudarea epiteliului columnar ciliat are drept urmare alterarea

transportului mucusului si diminuarea secreiei locale de IgA, fcnd

vulnerabile caile aeriene la suprainfecia bacterian. Expunerea terminaiilornervoase din submucoas la aerul respirat determin tuse,

bronhoconstricie i durere retrosternal prin impulsuri excesive aferente

vagale.


2/4

TABLOU CLINIC

Sindromul bronitic acut const n tuse seac sau expectoraie mu-

coas (bronite virale) sau mucopurulent (bronite bacteriene) i raluri

difuze, care se modific cu respiraia i dup tuse (ronhusuri n traheit,

raluri bronice ronflante i sibilante n bronita bronhiilor mari i raluri

sibilante fine i/sau subcrepitante sau crepitante fine, uscate, localizate n

prima parte a inspirului, n bronita cilor aeriene mici).

Mai pot apare subfebrilitatei durere substernalcu caracter de arsur,

provocat de tuse i de micrile respiratorii ample. Dispneea i cianoza

apar mai rar, atunci cnd la sindromul bronitic acut se asociaz un sin drom

obstructiv de ci aeriene superioare (crupul i epiglotita acut) sau de ciaeriene intrapulmonare mari sau mici (bronita acut astmatiform sau

broniolita acut). La tabloul clinic comun se pot asocia diferite sindroame care

reflect localizarea inflamaiei i la nivelul cilor respiratorii superioare extra-toracice.

Aceste sindroame pot preceda cu puin timp (13 zile) sau se pot suprapune cu

semnele de bronit acut. Astfel, rinita acut (obstrucie nazal i rinoree), faringo -amigdalita acut(dureri la deglutiie, faringe rou), laringita (rguseal, tuse de obicei

seac) sau sinuzita acut (dureri sinuzale, secreie nazal) pot face suferina clinic a

unui bolnav cu traheobronit acut mai complex.

Crupul (sindromul obstructiv de ci aeriene extratoracice, secundar edemului exsudativ

al laringelui) i epiglotita acut sunt asocieri ntlnite mai frecvent la copii. Incidenacrupului este de 1547 caruri la l 000 copii/an, iar manifestrile sale constau n

stridor inspirator, rguseal, tuse ltrtoare. Epiglotita acut apare mai rar peste vrsta

de 5 ani, se datoreaz infeciei zonei epiglotice cu Haemophilus influenzae i realizeaz

un sindrom obstructiv de ci respiratorii superioare, febril,

Sindromul obstructiv difuz de ci aeriene intrapulmonare asociat unei bronite acutesau unei traheobronite acute se caracterizeaz prin dispnee, expiraie prelungit, raluri

sibilante numeroase, semne de hiper-inflaie, tahipnee, febr.

Un tablou clinic special este cel de broniolit acut, boal acut a cilor aeriene mici,

de obicei de origine viral (virusul sinciial, virusul paragripal) sau produs de clamldii

i mai rar de etiologie chimic (amoniac, bioxid de azot). Se caracterizeaz prin tuseuscat, iritativa, febr mare i dispnee, adesea sever nsoit de cianoz. Tabloul

clinic descris se datoreaz afectrii difuze a cilor aeriene mici, cu interesarea insular

a alveolelor vecine (edem alveolar) i untarea pulmonar a sngelui venos.

Explorrile paraclinice si de laborator sunt utile mai ales pentru diagnosticul unei

boli asociate sau al unei complicaii, dect pentru diagnosticul pozitiv al traheobronitei

acute.

Astfel, la un bolnav cu traheobronit acut se pot indica urmtoarele explorri de

laborator:1. Examenul radiologiepulmonar se efectueaz mai ales la bolnavul febril. El este util

pentru excluderea unei pneumonii interstiiale asociate.

2.

Examenul bacteriologic al sputei este necesar dac traheobronit acut aparen cursul internrii, dac se suprapune pe o bronit cronica sau se diagnosticheaz

la un bolnav tarat, cu o boal cronic grav. 3. Hemograma nu aduce date diagnostice importante. Bolnavul poate avealeucocitoz cu neutrofilie,


3/4

4. Probele funcionale respiratorii (ventilatorii i dozare de gaze sanguine) suntindicate la bolnavii cu obstrucie de ci aeriene sau la cei cu dispnee i cianoz.

Diagnosticul etiologiei virale se face prin metode virologice (izolarea virusului pe

culturi de esuturi sau pe ou embrionat) si serologice (creterea titrului anticorpilor

fixatori de complement n convalescen sau vizualizarea antigenului viral prin

imunofluorescen n secreiile respiratorii), n cursul epidemiilor virale cu virus

cunoscut, diagnosticul etiologic al unei traheobronite acute virale se pune cu

probabilitate de 70o/0 numai pe date epidemiolog

Diagnosticul diferenial se face cu pneumonii virale sau bacteriene atunci

cnd febra este mare, starea general este alterat sau se asociaz durerea

toracic, n aceste cazuri sindromul clinic de condensare i exa menulradiologie permit un diagnostic exact.

O situaie clinic mai frecvent este pneumonia atipic produs de

Mycoplasma pneumoniae al crei diagnostic poate fi ntrziat datorit

tabloului clinic de traheobronit acut care mascheaz pneumonia.

Bronitele acute care apar n cadml unor boli infecioase sistemice (rujeol,varicele, mononucleoz infecioas) trebuie diagnosticate si tratate in cadrul

acestei boli.

EVOLUIE. COMPLICAII

Durata traheobronitelor acute necomplicate este scurt, de 510 zile i

prognosticul este bun.

Complicaiile sunt rare i constau n bronhopneumonie sau adenopatie hilar

care determin obstrucie n teritoriul bronitei lobare adiacente, cu episoade

repetate infecioase n acelai teritoriu.O evoluie sever este posibil la bolnavii n vrst, tarai sau cu

boal pulmonar obstructiv cronic, precum i n traheobronit herpe tic

sau n cazul asocierii cu broniolit acut sau crup. Broniolita acut are o

evoluie i un prognostic mai bun la copil dect la adult sau omul n vrst.

Trebuie avut n vedere i posibilitatea apariiei la o parte din aceti bolnavi,dup vrsta de 40 ani, a unei bronhopneumopatii cronice obstructive.

La muli bolnavi dup episodul bronitic acut poate rmne o hi -

perreactivitate bronic difuz, care dureaz 4 sptmni. Persistena acesteia

dup 23 luni de la vindecarea bronitei acute sugereaz obronhopneumopatie cronic obstructiv sau un teren bronitic astmatic

TRATAMENT

Tratamentul traheobronsitei acute are trei componente: tratamentul etiologic,tratamentul simptomatic i msuri terapeutice generale i profilaxia.

Tratamentul etiologic. Terapia antiviral se indic la bolnavii cu risc

crescut: bolnavi tarai sau cu BPOC, copii i tineri cu fibroz chistic,

deoarece se cunoate c la aceti indivizi traheobronit acut poate avea oevoluie sever. Se poate folosi n acest scop chimioterapia

Profilaxia se poate face la aceiai bolnavi, dac se cunoate virusul careproduce epidemia respectiv, administrndu-se medicamentul potrivit

(Amantadin sau Rimantidina pentru grip) o perioad variabil, pn ce


4/4

virusul prsete" comunitatea.

Un alt mijloc profilactic l constituie vaccinarea antigripal la indiviziicu risc mare i fr contraindicaii.

Tratamentul antibacterian se face cu un antibiotic activ pe flora nazofaringian

obinuit i la care individul nu este alergic (penicilin, eritromicin,

tetraciclin, Biseptol, cefalosporine, amoxicilina simpla sau asociata cu acid

clavulanic). Tratamentul dureaz 57 zile. La bolnavii cu BPOC care fac

bronit acut, tratamentul se ncepe odat cu primele semne de infecie acutrespiratorie si const de obicei n ampicilina sau amoxicilin, deoarece

traheobronitele acute la aceti bolnavi sunt frecvent produse deHaemophlus

influenzae. La bolnavii internai n spital, tarai sau cu boli respiratorii cronice, se

pot lua n consideraie pentru tratamentul antibiotic i rezultatele examenuluibacteriologic al sputei.

Sindromul obstructiv de ci aeriene intrapulmonare se trateaz cu bronhodilatatoare

(Eufilin, Salbutamol) sau hemisuccinat de hidrocorti-zon n cazurile severe.

Tratamentul general i simptomatic. Aerul respirat de bolnav va fi umezit si

se vor administra lichide multe (ceai, compot, ap), n paroxismele de tuse uscat sepot prescrie codein i dionin. n general expectorantele i fluidifiantele nu

influeneaz sindromul bronitic. Se pot prescrie, cnd tusea este frecvent i

productiv, preparate tipizate cum sunt: sirop expectorant, trecidtablete sau soluie

sau bromhexin (Brofimen), tablete sau soluie. Antihistaminicele sunt contraindicate

deoarece cresc vscozitatea expectoraiei.

Terapia antiviral n traheobronita acut

Virus Medicament Doz Cale de administrare

Grupa A Amantadin 200 mg/zi 10 zile per os

Virusul

respira-tor sinciial

Rimantidin 200300 mg/zi 10 zile per os

Ribavirin 20 mg/ml soluie la 1218 ore Aerosoli

Herpes simplex Aciclovir 8 mg/kgccrp la 8 ore 710 zile Intravenos

traheobronsita_acuta

Documents