toxiinfectii alimentare 2012

8/9/2019 TOXIINFECTII ALIMENTARE 2012

1/63

MINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII SI INOVRIIMINISTERUL EDUCATIEI, CERCETARII SI INOVRII

HENRI COANDAHENRI COANDA

LOCALITATEA BAIA MARE, JUDEUL MARAMURELOCALITATEA BAIA MARE, JUDEUL MARAMURE

PROIECTPROIECTEXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALEEXAMENUL DE ABSOLVIRE A SCOLII POSTLICEALECalificarea profesionala: asistent medical generalistCalificarea profesionala: asistent medical generalist

Profesor inr!"#$orProfesor inr!"#$or A%so&'en$A%so&'en$

As(S#%o! OnorAs(S#%o! Onor CHERTITA HORINCAR )ABRIELACHERTITA HORINCAR )ABRIELA

*+-+**+-+*

1


2/63

MOTIVAIA LUCRRIIMOTIVAIA LUCRRII

Am ales tratarea subiectului ToxiinfectiileAm ales tratarea subiectului Toxiinfectiilealimentare deoarece acestea fac parte din categoriaalimentare deoarece acestea fac parte din categoriaunor boli care sunt foarte des ntlnite la copii dar iunor boli care sunt foarte des ntlnite la copii dar ila aduli, avnd totodata o simptomatologie larg ila aduli, avnd totodata o simptomatologie larg ise contactea!a uor i rapid"se contactea!a uor i rapid"

#per ca prin aceast lucrare s reali!e! o#per ca prin aceast lucrare s reali!e! ode!baterea ct mai n detaliu a acestei afeciuni nde!baterea ct mai n detaliu a acestei afeciuni nvederea dobndirii mai multor cunotine legate devederea dobndirii mai multor cunotine legate deaceasta pentru a o preveni, a o diagnostica ct maiaceasta pentru a o preveni, a o diagnostica ct mairepede i a fi tratat ct mai eficient"repede i a fi tratat ct mai eficient"

2


3/63

CUPRINSCUPRINS

SECIUNEA ISECIUNEA I

CONSIDERAII GENERALECONSIDERAII GENERALE

CAP.I. ETIOLOGIE, EPIDEMIOLOGIE iCAP.I. ETIOLOGIE, EPIDEMIOLOGIE iPATOGENIE.................................................5PATOGENIE.................................................5

CAP.II ALIMENTAIA DIETETIC ICAP.II ALIMENTAIA DIETETIC I

PROFILAXIA ...............................................17PROFILAXIA ...............................................17

CAP.III. TIPURI DE TOXIINFECIICAP.III. TIPURI DE TOXIINFECII

ALIMENTARE..............................................20ALIMENTARE..............................................20

CAP.IV. DIAGNOSTICUL TIA..........!CAP.IV. DIAGNOSTICUL TIA..........!

CAP.V. TRATAMENT ........................5CAP.V. TRATAMENT ........................5

SECIUNEA A II"ASECIUNEA A II"A

ALTE TIPURI DE TOXIINFECIIALTE TIPURI DE TOXIINFECIIALIMENTAREALIMENTARE

CAP.I. #OTULISMUL.........................7CAP.I. #OTULISMUL.........................7

CAP.II.CAP.II.LISTERIO$A % INFECIA CULISTERIO$A % INFECIA CULISTERIA MONAOC&TOGENES.....................!'LISTERIA MONAOC&TOGENES.....................!'

3


4/63

CAP.III. INFECIA DIGESTIV CU E.CAP.III. INFECIA DIGESTIV CU E.COLI.....................................................................50COLI.....................................................................50

CAP.IV.CAP.IV.INTOXICAIA CU CIUPERCI..57INTOXICAIA CU CIUPERCI..57

CAP.V.CAP.V.DIFTERIA " TOXIINFECIEDIFTERIA " TOXIINFECIECAU$AT DE #ACILUL (LE#SOEFFLER....5)CAU$AT DE #ACILUL (LE#SOEFFLER....5)

CAP.VI. PLAN DE *NGRI+IRECAP.VI. PLAN DE *NGRI+IRE

CA$UL I, II, III...............................................'CA$UL I, II, III...............................................'CONCLU$II..........................................)CONCLU$II..........................................)

#I#LIOGRAFIE..................................)0#I#LIOGRAFIE..................................)0

4


5/63

SECIUNEA ISECIUNEA I

CONSIDERAII )ENERALE RE.ERITOARE LACONSIDERAII )ENERALE RE.ERITOARE LA

TOXIIN.ECIA ALIMENTARTOXIIN.ECIA ALIMENTAR

CAP(I( ETIOLO)IE, EPIDEMIOLO)IE,CAP(I( ETIOLO)IE, EPIDEMIOLO)IE,PATO)ENIEPATO)ENIE

Toxiinfeciile alimentare sunt boli acute, care apar sporadic sauepidemic, n urma consumrii de alimente intens contaminate cu variate

bacterii sau toxinele acestora, caracteri!ate clinic printr$o

simptomatologie de %astroenterocolita acut cu debut brutal i

fenomene toxice generale"

&enumirea de toxiinfecie este adecvat, deoarece se refer

att la componenta toxic ct i la cea infecioas, pre!ente concomitent

i n proporii variabile n cursul acestor boli"

Termenul de food poisoning n limba engle! este o noiune

mai larg, inclu!nd pe lang toxinfecii alimentare bacteriene si alte

intoxicaii produse de variate toxine, amestecate n mod accidental cu

alimentele: plumb, !inc, antimoniu, alte metale, insecticide si pesticide,ciuperci otrvitoare, ricin, anumite scoici continnd mitilotoxine, etc"

'nii includ i intoxicaiile, care apar dup consumul unor

alimente, care nu conin bacterii patogene, dar care sunt intens

contaminate cu diveri microbi aerobi "

(n aceste ca!uri, apar n alimente metabolii organici, toxici si

amine toxice )bistamina, cadaverina i putrescina, indol, etc"*, re!ultate

5


6/63

ca urmare a actiunii asupra proteinelor de ctre en!imele proteolitice i

decarboxilante ale bacteriilor respective"

#$au mai descris intoxicaii n urma consumului de ton rou

mediteranean aprute la + de minute dup ingerare, manifestate prin:

ameeli, cefalee, vasodilatatia feei cu aspect de cri! nitritoid, urticarie,

ta-icardie, -ipotensiune, vrsturi, diaree"

(n petele consumat s$au evideniat cantitti enorme de

-istamina, prin transformarea -istidinei n -istamina prin decarboxilare,

sub influena unor bacterii din alimente )intoxicaie -istaminic*"

&esigur pre!int importan i intoxicaiile alimentare prin metabolii

toxici, re!ultai din aciunea unor bacterii asupra alimentelor

contaminate, care trebuie privite tot n acest cadru ca diagnostic i

profilaxie"

(n conceptul folosit n ara noastr, prin toxiinfecii alimentarese neleg numai acele boli acute produse de bacterii patogene sau

conditionat patogene ori de toxinele acestora, n urma ingestiei unor

alimente masiv contaminate, deosebindu$se de intoxicaiile alimentare

c-imice, produse prin toxine minerale vegetale"

'n exemplu de intoxicaie cu toxine vegetale este acela descris

de istoricul grec .enofon n opera sa Anabasis" /ste vorba de o

intoxicaie n mas survenit n anul 01 i"e"n", printre cei 1"

lupttori greci, care se retrageau, n condiiile dificile prin Asia 2ic" Cu

oca!ia unui campament aproape de 2area 3eagr au consumat miere

local, dup care au fcut tulburri digestive importante )vrsturi,

6


7/63

diaree* i tulburri psi-ice )delir si agitaie furioas* urmate de adinamie

profund"

Acest tablou de intoxicaie se explic prin faptul c mierea

colectat de albine provenea din plante cu flori toxice )45osciamus,

Aconit, A!alee, poate i alte plante din familia /ricaceae*"

-( ETIOLO)IE

Toxiinfeciile alimentare sunt boli cu etiologie extrem de

variat, teoretic, orice microorganism putnd produce o T6A, dac se

multiplic suficient ntr$un aliment"

Toxiinfeciile alimentare sunt produse de variate specii

bacteriene" (n practic, preci!area etiologiei se poate obine numai n

0$7 8 din ca!uri"&intre speciile bacteriene implicate cel mai frecvent

menionm: #almonella spp, #-igella, 9acillus cereus, 9acillus subtilis,

Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, roteus, /"Coli,

seudomonas aeruginosa, #tafilococcus Aureus, #treptococcus fecalis,

#treptococcus faecium, #treptococcus viridians, #treptococcus

p5ogenes, ;ibrio spp,


8/63

$produse prin ingestia toxinei preformate n aliment

)enterotoxina stafilococic sau toxina botulinic* ca!uri n care domin

componenta toxic"

&iverse specii din genul Salmonella dein, ntre germenii

etiologici, o proporie de +$7 8 )n ara noastr 71,+8*" Salmonella

typhi murium se i!olea! cel mai des )71,>$? 8*17, urmat de S.

Parathyphi, S. Cholerae suis )17,@8* i S. Enteritidis )1,1> 8*" #$au

semnalat de asemenea, ca!uri numeroase cu #" anama 1,+, ca i cu alte

salmonele, mai rar intlnite )S. Abony, S. Anatum, S.bovs morbificans18*"

#pecii din genul #-igella provoac de obicei di!enteria i numai

prin contaminarea masiv a unor alimente, determin i toxiinfecii

alimentare" Celelalte enterobacteriacee ) roteus, /"coli, etc"* provoac

toxiinfecii numai n ca!ul contaminrii masive a alimentelor )1$>

miliarde de germeniBgra de aliment*"#tafilococii enterotoxici repre!int ntre i +8 din agenii

cau!ali ai toxiinfeciilor alimentare"

Tablouri clinice particulare determin )n afara de botulism*:

Vibrio parahaemolyticus )apare mai ales n legatur cu -rana de

provenien marin*, Clostridium perfringens )diaree, cu aspect de

enterit necro!ant* iacillus cereus)frecvent n /uropa i Asia*"

+( EPIDEMIOLO)IE/

Toxiinfeciile alimentare apar cel mai des sub form de focare

epidemice, n familii sau cuprin!nd colectiviti ntregi de !eci sau sute

de persoane, care au consumat acelai aliment contaminat"

8


9/63

Apariia de ca!uri individuale este, de asemenea, posibil, dar

acestea trec uneori nesesi!ate"

entru definirea unui focar de toxiinfecie alimentar trebuie

ndeplinite dou condiii:

$s fie implicate minim persoane, avnd aceeai simptoma$

tologie digestiv, aprute ntr$un interval de timp de cel mult ? ore de la

consumul unui aliment comun"

$anc-eta epidemiologic s ncrimine!e implicarea acestui

aliment )prin contaminarea sa cu un agent patogen iBsau toxinele

acestuia*, ca surs probabil a T6A"

e!ervorul de infecie este omul )persoane cu infecii cutanate

stafilococice, avnd diaree acut infecioas sau purttori de germeni* i

animale bolnave"

Transmiterea se face indirect, alimentele fiind ultima verig ntransmiterea succesiv a agentului patogen de la surs la consumtor"

9


10/63

Contaminarea alimentelor se poate face: direct la surs, pe

parcursul transportului sau prelucrrii, n ca!ul pstrrii n condiii

necorespun!toare "

eceptivitatea este general" &eclanarea bolii este conditionat

de ingerarea unei anumite do!e infectate )de germeni sau de toxine*, dar

i de existent unor modificri ale terenului individual"

(n ultimele decenii, i!bucnirile epidemice de toxiinfecie

alimentar sunt n cretere n maDoritatea trilor"/pidemiile au un caracter brusc i masiv, nscriindu$se grafic cu

o pant rapid ascendent, care scade tot att de rapid, deoarece nu apar

ca!uri secundare de contact" Contagiunea de la om la om nu se observ

n practica"

/pidemia de toxiinfecie alimentar este deci re!ultatul

infectrii n masa a unui grup de oameni, care au consumat aceelai

aliment contaminat= amploarea epidemiei depinde de numrul

consumtorilor respectivi"

/pidemii de toxiinfecii alimentare pot aprea i n spitale )n

Anglia, ntre 1@>E i 1@7? au fost 0? de focare epidemice n spitale*

precum i n avioane, n cursul voiaDurilor intercontinentale, dup

alimente servite n avion "

PRINCIPALELE ALIMENTE INCRIMINATE IN

TOXIIN.ECIILE ALIMENTAREsunt:

10


11/63

Carne i preparate din carne $ Funca, piftie, fripturi, pateuri,

supe, salam, carnai, tob, carne tocata )carne de vit, porc, miel,

pasre*=

Ageni patogeni: #almonella, #tap-5lococcus )enterotoxic*,

#-igella, /sc-eric-ia coli, 9acillus cereus, Clostridium perfringens,

Clostridium botulinum=

ete i produse de peste $ roaspete, afumate sau conservate

in ulei= Ageni patogeni: #almonella, #tap-ilococcus )enterotoxic*,

Clostridium botulinum=

Gu i produse din ou $ (ndeosebi oule de ra, dar i oule

de gin, consumate n urma unei prelucrri termice insuficiente, sub

forma de praf de ou, sau folosite n stare prospat pentru prepararea de

maione!e, creme etc"=

Ageni patogeni: diferite tipuri de #almonella, n primul rnd

#almonella t5p-imurium=

Hapte i produse lactate $ Hapte i smntna nepasteuri!ate,

lapte praf, brn!a telemea de oi, ca prospt de oi=

Ageni patogeni: #tap-5lococcus )enterotoxic*, #almonella,

enterococi=

roduse de cofetrie $ (ng-eate, creme, prDituri cu frica,

budinci=

Ageni patogeni: #almonella, #tap-5lococcus )enterotoxic*,

9acillus cereus=

11


12/63

;egetale $ Hegume si fructe congelate, fin de cereale, paste

fainoase, conserve de legume i fructe

Ageni patogeni: #almonella, #-igella=

#ursele de infecie pentru #tafilococ sunt umane si anume:

infecii stafilococice cutanate, mai ales ale minilor )panariii, furuncule,

impetigo, abcese, etc*, purttori na!ali de stafilococ patogen )>$08*"

Acetia pot contamina orice aliment i ndeosebi laptele i produsele

lactate"

#tafilococii re!ist i se multiplic n brn!a srat, ca i n altealimente srate" Alte surse de infecie pot fi stafilococi de origine bovin

)mastita vacilor, care furni!ea!a lapte*"

#62TG2ATGHG%6/:

$diaree

12


13/63

$greuri

$vrsturi

$dureri abdominal )crampe intestinale*

$febra ridicat

$dureri musculare

$complicaii sangvine i renale severe

$parali!ie nervoas i muscular

9acilii telurici ca acills cereus si Clostridium botulinum,

provenii din sol, pot contamina alimente variate )!ar!avaturi, legume,

conserve*" /i pot fi intlnii n intestinul unor alimente i la om,

materiile fecale ale acestora fiind surse de infectie"

(n epidemiologia T6A, factorii secundari socio$economici i

geografici, sunt foarte important, expresia lor fiind se!onalitatea estival

a acestor mbolnviri"Toxiinfeciile alimentare nu las imunitate"

0( PATO)ENIE

Tablourile clinice ale toxiinfeciilor alimentare sunt variate,

condiionate de mai muli factori:

$calitile patogenice ale germenilor respectivi )aderenta

bacterian, inva!ivitatea i toxinogene!a*

$cantitatea de germeni i de toxin preformat n alimentul

consumat

13


14/63

$terenul organismului infectat )vrsta, starea de nutriie, starea

organelor vitale*"

atogenitatea diferita a tulpinilor de salmonele este n legatur

cu constituia lor antigenic" #almonelele posed endotoxine, care

inoculate intraperitoneal la oareci produc diaree i congestie

intestinal, urmate de moarte" /ndotoxinele salmonelelor mai au i efect

leucopeni!ant, neurotoxic i -epatotoxic" 9acillus cereus, stafilococul i

ali germeni acionea! prin enterotoxine"

Iactorul cel mai important n patogenia infeciilor alimentare

este do!a de germeni" G infecie srac determin numai o infecie n

aparen sau tulburri digestive minime"

3umai o infecie masiv, cu un mare numr de germeni )17$1E

germeniBgram de aliment*, deci multiplicare intens, prealabil n

alimentul contaminat, reali!ea! un tablou de toxiinfecie alimentar"Condiiile favorabile de mediu extern )cldura*, pentru

multiplicarea germenilor, i timpul scurs de la consumarea acestuia

pre!int o importan decisiv, pentru apariia i gravitatea unei

toxiinfecii alimentare"

(n ca!ul salmonelelor, do!a minim de germeni necesar pentru

a produce manifestri morbide varia! dup specie: de la cteva !eci de

milioane de germeni pentru unele, la miliarde de germeni pentru altele

)7 miliarde pentru #"pullorum*"

(n ca!ul altor enterobacteriacee )proteu, piocianic, coli, etc"*,

do!a de germeni necesara pentru a produce manifestri de toxiinfecie

14


15/63

alimentar aDunge sau depasete 1 miliard de germeniBgram de

aliment)1E*"

Cu ct do!a infectat de germeni este mai mare, cu att

incubaia bolii este mai scurt i gravitatea bolii este mai mare"

Acest lucru este valabil i pentru toxiinfecia stafilococic i

intoxicaia botulinic"

;rsta organismului infectat este un alt factor de care depinde

gravitatea bolii: toxiinfecia alimentar este mai grav la o varsta mic

i la vrstnici" /ste probabil ca, referitor la re!istena unor organisme

fa de toxiinfecia cu salmonele, s intervin i un grad de imunitate

eterolog, catigat n decursul vieii, fa de diversele tipuri de

salmonele, cu care a fost n contact"

2odificrile fi!iopatologice complexe, care apar n cursul

toxiinfeciilor alimentare, sunt produse de aciunea direct aenterotoxinelor asupra mucoasei tubului digestiv )dereglri

-idroelecrolitice importante prin stimularea sistemului adenilcicla!a B

ciclic A2*7 i aciunea endotoxinelor resorbite n snge, asupra

sistemului nervos central i a organelor vitale"

Tulburrile digestive apar dup 7$+7 de ore de la ingerarea

alimentului contaminat" 6nflamaia mucoasei gastrointestinale )edem,

-emoragii, trombo!e, ulceraii, uneori false membrane cu aspect de

colit difteroid* antrenea! pierderi mari de apa si electolii prin

scaunele diareice frecvente i prin vrsturi"

ierderea de apa este important, ducnd la o des-idratare a

organismului, care n formele cele mai grave amintesc de -oler )forma

15


16/63

-oleriform a toxiinfeciilor alimentare sau c-olera nostras*"

Concomitent cu spolierea apoas se pierd i electrolii )3a,J,Ca*, al

cror deficit n organism se exprim prin: astenie marcat, -ipotensiune

i slbiciune muscular, aDungnd c-iar la aspectul de pare! )parali!ie

metabolic*, suferina miocardului )modificri pe /C%* i tetanie"

Consecutiv insuficienei circulatorii i renale, apar tulburri

umorale pronunate, -ipera!otemie )+$E mg8* i acido! in

toxiinfeciile alimentare grave" e primul plan se situea! modificri

grave -emodinamice i toxice, produse prin ptrunderea de toxin n

cantitate mare n snge, cu reali!area tabloului de oc endotoxinic,

manifestat prin: -ipotensiune arterial, c-iar pn la !ero, ta-icardie,

paloare, transpiraii reci, -emoconcentraie, scderea volumului

circulant, scderea debitului renal i consecutiv, insuficien renal

acut"(n toxiinfeciile severe, pe primul plan se situea! modificrile

-emodinamice i toxice )produse datorit aDungerii unor cantiti mari de

toxin n snge* cu instalarea tabloului de oc endotoxinic, manifestat

prin: -ipotensiune arterial )c-iar colaps*, ta-icardie, paloare, transpiraii

reci, -emoconcentraie, scderea volumului circulant i a debitului renal

)cu insuficien renal acut* este agravat i mai mult prin pierderile

-idroelectrolitice produse prin diaree i vrsturi, reali!ndu$se n

formele severe o stare de oc ireversibil algid )ca n -oler *"

2oartea poate surveni rapid, dac nu se intervine corect i

imediat, pentru redresarea tulburrilor -emodinamice i reec-ilibrare

-idroelectrolitic"

16


17/63

(n formele uoare i medii ale toxiinfeciilor alimentare aceste

tulburri sunt, n mod corespun!tor, mai reduse"

CAP(II( ALIMENTAIA DIETETICCAP(II( ALIMENTAIA DIETETIC

'n aport caloric i n factori nutritivi ec-ilibrat, adaptat

diferitelor forme clinice sau stadii evolutive de boal v asigur eficiena

maxim amecanismelor de aprare ale organismului, influennd n modfavorabil evoluia bolii ctre vindecare"

(n alctuirea regimului alimentar se va ine seama de cteva

principii generale, care au la ba! tulburrile profunde ce au loc n

organismul invadat de agentul microbian"

olul alimentaiei n bolile infectioase acute poate fi apreciat

din dou puncte de vedere:

$alimentaia ca parte integral a tratamentului curativ al bolilor

infectioase acute,

$alimentaia ca cale de transmitere a unor boli infectioase acute"

R-i/ i/-34 63 T8ii39-:4i- i/-34-;

Toxiinfeciile alimentare se manifest sub form de gastrite,

gastroenterocolite, care debutea! brusc, cu febr, dureri de cap, dureri

muscular i abdominale, grea, vrsturi, diaree cu scaune apoase"

Ienomenele sunt produse de toxinele unor germeni, eliberate n

organism cu oca!ia consumului unor alimente contaminate"

17


18/63

Tratamentul dietetic n aceste afeciuni difer n funcie de

forma evolutiv a bolii"

(n formele grave, se suprim alimentaia orala pentru 0$0E de

ore sau se administrea! o diet -idric, alctiut din buturi reci sub

form de ceai de ment, !eam de ore!, sup de morcovi, sifon rece,

cafea, sucuri de citrice"

3evoile -idrice ale organismului se vor acoperi prin

administrarea de buturi sub form de ceaiuri, limonade, compoturi,

supe de legume" Acestea vor impiedica des-idratarea i vor asigura, n

acelai timp, o bun diure!"

9olnavului i se va asigura un aport caloric optim, n funcie de

varsta, stare de nutritie, stadiul de evoluie a bolii"

C-iar dac bolnavul i$a pstrat apetitul, nu se va administra o

alimentatie excesiv, care s solicite eforturi prea mari din parteaorganismului pentru asimilare"

Administrarea de unor alimente usor digestibile, srace n

celulo! sau alte substane de balast, care s nu stagne!e n stomac i s

nu produc fermentaii"

Concomitent, se face o -idratare pe cale parenteral, masiv"

Aceasta presupune desigur, internarea obligatorie a bolnavului n spital"

&upa ncetarea vrsturilor, se va relua progresiv alimentarea,

ncepnd cu supe de legume strecurate bine, srate, ore! fiert, brn! de

vaci, iaurt, biscuii"

(n !ilele urmtoare se introduce supa de carne degresat, carnea

fiart i tocat, finoasele"

18


19/63

(n >$7 !ile se poate trece la regimul normal dac evoluia este

bun" &ieta trebuie individuali!at i adaptat la fiecare bolnav n parte"

P9i8i 48ii39-:4ii i/-34-:

$meninerea alimentelor n condiii care s le pun la adapost de

contaminarea exterioar=

$pstrarea alimentelor crude separat de cele preparate=

$conservele, nainte de a fi consumate, vor fi controlate

bacteriologic, nu vor fi consumate cutiile de conserve care au capacul

bombat )conin germeni i toxine de Clostridium botulinum*=

$pstrarea alimentelor la temperaturi sca!ute, sub 0 grade

Celsius, pentru evitarea nmulirii germenilor=

$mncrurile prelucrate termic care nu se consum imediat

trebuie s fie rcite brusc i pstrate la frigider, rencl!irea acestora s

se fac la o temperatura peste E grade Celsius timp de + minute=$persoanele care prepar alimentele )buctri, gospodine* i care

pre!int gastroenterite, diferite afectiuni ale pielii i mucoaselor, infecii

rinofaringiene, vor fi nlturate pn la vindecare=

$mini curate, ung-ii tiate, splare regulat cu peria i spun,

cu apa calda, uscarea minilor cu prosoape de -rtie=

$decongelai carnea n frigider sau cuptorul cu microunde, dar n

niciun ca! sub Det de apa cald=

$evitai s mancai carne, pete sau ou crude i nu consumai

carne sau produse lactate preparate care au stat mai mult de doua ore

afar din frigider=

19


20/63

$atenie mare la consumul sau prepararea alimentelor cu ou de

raK

$verificai ntotdeuna data de valabilitate de pe ambalaDele

produselor att la cumparare ct i nainte de a le consuma"

CAP( III( TIPURI DE TOXIIN.ECIICAP( III( TIPURI DE TOXIIN.ECIIALIMENTAREALIMENTARE

-(-( TIA PRODUS DE IN)ESTIATIA PRODUS DE IN)ESTIABACTERIILORBACTERIILOR

-(-(-(-( TOXIIN.ECIA CU SALMONELLATOXIIN.ECIA CU SALMONELLA

-(-(-( )ener#&i$12i

#almonelo!ele repre!int un tip de toxiinfecii alimentare

cau!ate de bacteria #almonella" /xist mai multe tipuri ale acestei

bacterii: #almonella t5p-imurium i #almonella enteritidis, acestea sunt

cele mai frecvente tipuri ntlnite n #'A"

(n fiecare an, aproximativ 0 de ca!uri de salmonelo!a sunt

raportate n #'A" &eoarece ca!urile usoare nu sunt diagnosticate sau

raportate, numrul real al infeciilor poate fi de + de ori mai mare"

#almonelo!ele sunt mai frecvente vara dect iarna" Copiii sunt cei mai

susceptibili s fac salmonelo!a= copiii mici, vrstnicii i persoanele cu

deficiente ale sistemului imun fac formele cele mai grave ale infeciei"

20


21/63

e!ervorul de infecie este repre!entat de persoane aflate n

stare de portaD )pacieni convalesceni sau purttori sntoi, la aceste

persoane durata excreiei se poate prelungi sptmni Bluni de !ile,

preexistena administrrii antibioticoterapiei favori!nd prelungirea

portaDului*, diferite specii animale i aviare"

#e poate contacta salmonelo!a prin consumarea de alimente

contaminate cu #almonella" Aceasta se poate intampla in urmatoarele

situatii: transmiterea este reali!at prin consumul diferitelor alimente:

ou i preparate de ou )maione!, creme, ng-et*, lapte nefiert,vegetale, diferite alimente de origine animal insuficient preparate

termic"

$alimentul poate fi contaminat in timpul procesului de pregatire

a mancarii

$alimentul poate fi contaminat prin manipularea lui cu maini

nespalate sau infectate= o sursa frecventa de infectie este repre!entat de

o persoana infectata, care nu se spala pe maini cu sapun dupa folosirea

toaletei

$#almonella poate fi, de asemenea, gasita in fecalele animalelor

de companie, in special a celor care pre!inta diaree= o persoana se poate

infecta daca nu se spala pe maini dupa contactul cu materiile fecale

21


22/63

$reptilele sunt in mod particular purtatoare de #almonella, de

aceea se recomanda intotdeauna spalarea imediata a mainilor, dupa un

contact cu o reptila c-iar daca aceasta este sanatoasa= adultii trebuie sa

fie atenti la copii, ca acestia sa se spale pe mini dupa ce s$au Ducat cu o

reptil"

Carnea de vit, pasre, laptele si oule sunt cel mai frecvent

infectate cu #almonella" 2ancarea infestata de obicei arata si miroase

normal"

&o!a infectat este apreciat la peste 1@germeni"

#usceptibilitatea este favori!at de existena: -ipoclor-idriei

gastrice, malnutriiei, terapiei orale cu antibiotice"

ost infecios nu se instalea! imunitate postinfecioas"

&ebutul este brusc i brutal, alarmant, cu stare de ru general,

astenie extrem, cefalee, ameeal, frisoane, grea, vrsturi, coliciabdominali" Tegumentul este palid i acoperit de sudori reci" Iebra crete

la +@$ 0C n cteva ore"

&iareea se manifest prin scaune numeroase, cantitativ bogate,

apoase, galben$ver!ui i fetide, cu muco!itti i adesea striuride n

snge"

(n funcie de pierderile de ap )vrsturi i mai ales diaree*, apar

semne de des-idratare )oc-i infundai n orbite, facies palid, tegumentul

i masele musculare flasce, -ipotone*" 9olnavii resimt mialgii difu!e, ca

n grip"

Iebra este mare, meninndu$se cteva !ile i scade treptat,

aDungnd n forma comun, la normal n >$7 !ile"

22


23/63

(n formele usoare, febra scade n $ +!ile, n cele severe se poate

prelungi ?$1 !ile" (n formele supraacute, -ipertoxice, bolnavul pre!int

-ipotermie, cu colaps algid" (n 1$1>8 din ca!uri apare un -erpes

peribucal"

#indromul circulator const din scderea tensiunii arteriale,

uneori pn la !ero, stare de oc infecios, cu puls rapid i filiform"

Tuburrile circulatorii apar n formele medii i mai ales n cele severe"

#tarea aparatului circulator ntr$o toxiinfecie alimentar orientea!

medicul cel mai repede i corect asupra severitii formei clinice"

9olnavul pre!int oligurie )n formele medii* sau insuficien

renal acut, cu anurie )n formele severe*, albuminurie, cilindrurie,

-ematurie" Afectarea sistemului nervos central se manifest prin:

cefalee, ameeli )foarte accentuate*, somnolen sau agitaie, meningism,

iar n formele severe, com i moarte"#indromul umoral const n uree crescut )1$7 mg8*,

acido!, cloropenie, -ipocalcemie i, adesea, -ipopotasemie, ceea ce

explic astenia muscular extrem, dispneea i tulburrile de deglutiie

care pot aprea n formele severe, cu pierderi mari de potasiu )parali!ie

metabolic*" 9olnavii pot pierde 0$> litri de ap n 0 de ore, ceea ce

mpreun cu vrsturile duc la scderea volumului sanguin circulant i

la creterea vsco!itii sngelui"

Heucograma nu pre!int modificri caracteristice" rin

-emoculturi poate fi pus, uneori, n eviden o bacterimie trectoare, n

ca!ul #almonelelor, n 1$1>8 din ca!uri )n fa!a initial a bolii i n

formele severe*"

23


24/63

/voluia varia! dup forma clinic, n formele uoare i

comune, dup tabloul alarmant, iniial totul se normali!ea! n cteva

!ile i numai n convalescena mai persist o stare de astenie"

/liminarea salmonelelor prin scaun ncetea! n cteva !ile i

numai n 1$8 din ca!uri se mai poate prelungi cteva sptmni"

(n formele severe evoluia se poate prelungi 1$10 !ile, cu

tulburri digestive i umorale importante )a!otemie, -ipopotasemie*"

(n forme -ipertoxice, moartea poate surveni n 0E de ore"

2ortalitatea este de 1$ 8 i c-iar mai mare n i!bucniri epidemic

severe" Cei mai expui sunt copii mici, persoanele n vrst i bolnavii

cu boli cornice )cardiacii, cirotici*"

Complicaii )rare*: pielonefrite, febite, aritmii, redeteptarea

unei colecistite, infecii supurative cu germeni piogeni"

1"1"" .or"e 3&ini3e

24
http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://blogs.citypages.com/food/PB.jpg&imgrefurl=http://blogs.citypages.com/food/2009/01/salmonella_culp.php?print=true&usg=__7EmgRTwqGlSjbd8gEUhMFl0g5YE=&h=479&w=480&sz=75&hl=ro&start=5&tbnid=Tq1OTYto9xN9mM:&tbnh=129&tbnw=129&prev=/images?q=salmonella&hl=ro&sa=G&gbv=2&tbs=isch:1&itbs=1


25/63

(n afar de forma comun, se ntlnesc i forme uoare, ca o

gastrit acut )embarrass gastriLue febril*" G form particular este

forma gripal, n care domin simptomatologia general )febr, dureri

musculare, ameeal, cefalee*, fa de tulburrile digestive" 'neori,

toxinfecia ia un caracter di!enteriform" Iorma supraacut, simulnd o

otrvire, pre!int: -ipotermie, colaps i exitus n 0$0E de ore" Iorma de

tip -oleriform pre!int -ipotermie, extremiti reci, vrsturi

incoercibile, scaune frecvente, des-idratare accentuat, oligurie sau

anurie"

-(-(0( Si"4$o"e#imptomele salmonelo!elor includ diareea, febra si crampele

abdominale" Acestea se de!volta la 1$? ore dupa infectie si boala

persista in mod normal timp de 0$? !ile" 2aDoritatea oamenilor isi revin

fara nici un tratament" Totusi, diareea si des-idratarea pot fi grave si este

uneori necesara internarea in spital" ;arstnicii, copiii mici si cei cu

sistem imun deficitar, pre!inta cel mai mare risc" 6n ca!ul aparitiei

diareei, in mod normal recuperarea este completa, c-iar daca pot trece

cateva luni pana ce -abitusul intestinal se normali!ea!a complet" 'n

numar mic dintre persoanele infectate cu #almonella de!volta sindromuleiter, o boala care persista luni sau ani si duce la aparitia artritei

cronice"

-(-(5( Di#6nos$i3

&iagnosticul salmonelo!elor se ba!ea!a pe anamne!a si pe

examenul obiectiv" 2edicul intervievea!a pacientul in legatura cu

simptomele, alimentele consumate recent si cu factorii de mediu de la

25


26/63

locul de munca si de la domiciliu" G cultura din scaun si cateva anali!e

sanguine, trebuie efectuate pentru a confirma diagnosticul"

-(-(7( Tr#$#"en$

#almonelo!a se tratea!a prin controlul oricaror complicatii pana

la disparitia lor" &es-idratarea cau!ata de diareee este cea mai obisnuita

complicatie" Antibioticele nu sunt necesare in mod curent, ci doar n

ca!ul in care infectia s$a raspandit"

entru a preveni des-idratarea, sa se bea frecvent solutii dere-idratare )ca si H5tren, e-5dral5te sau edial5te*" #a se incerce sa se

bea un pa-ar de apa sau solutie de re-idratare, pentru fiecare eliminare

de scaun cantitativ mai mare" 9auturile energi!ante, sucul carboga!os si

sucul de fructe, contin prea mult !a-ar si o cantitate insuficienta din cei

mai importanti electroliti care sunt pierduti in timpul diareei, astfel

trebuie luate alternativ cu o bautura de re-idratare"

Cand pacientul se simte suficient de bine, poate incepe sa

consume mancaruri usoare, fara grasimi, ca de exemplu banana, ore!,

sos de mere si paine praDita sau biscuiti" Aceasta este denumita dieta

9AT )bananas, rice, mere sau biscuiti*" #a se evite mancarea

condimentata, alte tipuri de fructe, consumul de alcool si cafea pentru

doua !ile si produsele consumate !ilnic, pentru + !ile dupa ce toate

simptomele au disparut"

-(-(8( Profiie

entru a preveni salmonelo!ele:

26


27/63

$s nu se consume oua crude sau insuficient gatite= ouale crude

pot fi folosite in anumite mancaruri ca si sosul olande! preparat acasa,

sosurile pentru salate, tiramisu, ing-etata, maione!a preparata acasa,

coca pentru praDituri

$s se gateasca alimentele cat mai bine: s se foloseasca un

termometru pentru carne, pentru a fi siguri ca este preparata la o

temperatura adecvata= sa nu se foloseasc culoarea carnii )ca de exemplu

atunci cand nu mai este Mro!M* pentru a considera ca este gtit

$evitarea consumului de lapte crud sau nepasteuri!at sau al altor

produse consumate !ilnic

$s se spele sau sa se curete produsul inainte de consumare

$s se evite contaminarea incrucisata a alimentelor= sa se

pastre!e separat carnea nepreparata de alte produse, de mancarea gatita

si de semipreparate= sa se spele minutios pe maini, tabla pentru taiat,teDg-eaua, cutitele si alte ustensile dupa manipularea alimentelor negatite

$s se spele pe mini inainte de a lucra cu orice aliment si intre

utili!area diferitelor tipuri de produse alimentare

$s nu se prepare mancarea sau sa nu se toarne apa pentru altii,

de catre persoana cu salmonelo!a

$s se spele pe maini dup contactul cu fecale de animale=

deoarece reptilele n mod particular sunt purttoare de #almonella, s se

spele pe maini imediat dupa contactul cu ele= de luat n considerare a nu

se ine reptilele )inclusiv broastele testoase* ca i animale de companie,

mai ales n pre!enta copiilor mici"

27


28/63

1.2. TOXIIN.ECIA CU CLOSTRIDIUMTOXIIN.ECIA CU CLOSTRIDIUMPER.RI)ENSPER.RI)ENS)altele decat Cl bolutinum*)altele decat Cl bolutinum*

Cl perfringens determin toxiinfecii, prin contaminarea unor

alimente )carnea, etc" inute n condiii de anaerobio!" #porii sunt

termore!isteni, fiind acei care apoi generea! i dau formele vegetative"

6ncubaia este de E$0 de ore" Tabloul clinic const din colici

abdominale, diaree, febr, frisoane" Totul cedea! apoi n 0$0E de ore"

G form deosebit de sever este toxiinfecia denumit enteritis

necroticansdeterminat de alimente contaminate cu tipul!de tulpini de

Cl perfrigens" &ebutul este brusc, cu dureri abdominale puternice,

vrsturi, diaree i stare de soc, evoluia fiind de obicei letal )la

necropsie, enterit necrotic, extins la DeDun, ileon si colon*"

-(0(-(0( TOXIIN.ECIA CU BACILLUS CEREUSTOXIIN.ECIA CU BACILLUS CEREUS

28


29/63

Acest bacil, aerob i sporulat, grampo!itiv produce

enterotoxine care acionea!a ca i toxina -oleric i a /sc-, coli,

stimulnd sistemul adenilcicla!aBc5clic A27"

/l produce toxiinfecia alimentar, dac este pre!ent n cantiti

mari n alimentul respectiv )peste 1$>de germeniBgram de aliment*"

(n anumite ca!uri s$a constatat +$0 miliarde de b" CereusB gram

de aliment"

6ncubaia este de 1 ore )E$17 ore* iar simptomatologic este ogastroenterocolit acut, cu diaree, care cedea! dup $+7 de ore"

+( TIA PRODUS DE IN)ESTIA TOXINELOR+( TIA PRODUS DE IN)ESTIA TOXINELOR

+(-( INTOXICAIA STA.ILOCOCIC

29


30/63

#tap-ilococcus aureus este un tip de bacterie sau germen, care

exista in mod normal la nivelul pielii sau nasului"

Aproximativ >$+8 dintre persoanele sntoase sunt

purttoare ale acestui germene la nivelul cavitii na!ale" (n maDoritatea

ca!urilor, nu produce infecii" &ar n ca!ul n care bacteria ptrunde la

nivelul tegumentelor, de exemplu printr$o plag tiata sau le!iune

inflamatorie, poate produce ve!icule )basicute cu lic-id* dureroase sau

furuncule inflamatorii, cu tumefiere si puroi sau alte tipuri de le!iuni

exudative"

'neori, n ca!ul n care stafilococul ptrunde n organism, poate

produce infecii severe de tipul pneumoniei sau poate ntr!ia vindecarea

unor plgi postoperatorii"

#tafilococul se rspndeste de la o persoana la alta, prin contact

direct cutanat sau prin intermediul diverselor obiecte pe care acestapersista"

ersoanele care sunt la risc de a contacta infecia sunt :

$cele care lucrea!a in spital=

$ n clinici private sau alte instituii de sntate =

$care au suferit recent o interventie c-irurgical=

$diali!a=

$plasarea de cateter sau alte proceduri medicale=

$persoanele care au sistem imun slabit=

$persoanele cu infectie 46;=

$care locuiesc in locuri aglomerate ca de exemplu cei care

locuiesc in adaposturi sau pucrii"

30


31/63

6ntoxicaia este determinat de anumite tulpini de #tafilococ

patogen, productor de enterotoxin "#unt tipuri de enterotoxin )A si

9*, ambele termore!istente, neputnd fi distruse prin preparare culinar"

#tafilococii secret aceste enterotoxine n alimente pstrate la

temperatura camerei )n cateva ore alimentele devin toxice*"

repararea lor culinara nu pre!int deci nici o siguran

enterotoxina persistnd n alimentele gtite" Toxina nu se mai formea!,

cnd alimentele sunt pstrate n frigider"

2ultiplicarea stafilococului are loc n orice aliment cu o

concentraie de Cl3a de 1 8" 3u toate tulpinile de stafilococi

coagula!opo!itivi produc enterotoxine"/nterotoxin stafilococic se evidenea! prin inocularea

intravenoas la pisoi, care reacionea! prin vrsturi )testul &olman*"

2aimuele reactionea! deseori n acelai mod )aciunea emeti!ant de

cale vagal*" Admistrarea la pisici se poate face i oral cu culture n

bulion"

31


32/63

#tafilococii contaminea! frecvent urmtoarele alimente:

laptele, produsele lactate, mai ales brn!a srat, carnea, petele, sunca,

cremele, maione!ele, ng-eat, etc"

Contaminarea alimentelor se produce de la purttorii na!ali de

stafilococ sau de la cei cu infecii stafilococice ale minilor"

6ncubaia este de 1$0 ore de la ingestia alimentului contaminat"

&ebutul este brusc si brutal, cu salivaie, grea, vrsturi, colici

abdominali, diaree, ameeli" &e obicei nu apare febra" (n formele severe

apare i o stare de prostraie i colaps alarmant" (n formele commune i

uoare, restabilirea se obine rapid n 0$0E de ore"

+(-(- S$#fi&o3o3!& #!re!s "e$i3i&ino*re:is$en$

6nfectiile stafilococice se tratea!a cu antibiotice" 'nele dintrecele mai cunoscute antibiotice folosite pentru tratarea infectiilor

stafilococice sunt penicilina, oxacilina, amoxicilina si meticilina" &in

pacate, in unele ca!uri, infectia cu stafilococ nu raspunde la acest tip de

antibiotice"

Aceste tipuri de germeni se numesc stafilococi re!istenti la

meticilina" 3umai un procent de 18 dintre persoane sunt purtatoare de

stafilococi re!istenti la antibiotice la nivelul cavitatii na!ale" &ar unele

dintre aceste infecii pot fi foarte serioase, unele fatale"

Aceste infecii nu rspund la administrarea de antibiotice u!uale

de tipul meticilinei sau a altora de acest tip, dar rspund la alte tipuri de

antibiotice"

32


33/63

/fectuarea unei antibiograme v arta care este antibioticul la

care este sensibil stafilococul respectiv" Anumite tipuri de infecii pot fi

tratate prin simplu drenaD, fr a mai fi nevoie de administrarea unui

antibiotic" Acest lucru trebuie fcut numai de ctre medicul specialist"

+" PREVENTIE

$2eninerea curat a minilor prin splarea acestora frecvent

cu ap i spun" (n ca!ul n care nu se pot spla minile cu ap i spun,

se pot folosi soluii pe ba! de alcool speciale"

$Curarea oricrei rni sau !grieturi cu ap si spun,

efectuarea de pansamente sterile pn la formarea unei cruste"

$/ste inter!is folosirea la comun a aparatelor de ras sau

prosoapelor"

$/ste inter!is atingerea plgilor, !grieturilor sau tieturiloraltor persoane" #e recomand splarea adecvat a minilor n ca!ul n

care atingem pe cineva care are o infecie cutanat"

$(n ca!ul n care este necesar sc-imbarea pansamentului unui

pacient care are infecie cutanat cu #A2, se recomand purtarea unor

mnui de protecie" (ntotdeauna trebuie s avem minile curate nainte

de sc-imbarea pansamentelor, -ainelor sau lenDeriei"

CAP(IV( DIA)NOSTICUL DE TOXIIN.ECTIEALIMENTARA

-( DIA)NOSTICUL PO;ITIV

33


34/63

#e ba!ea! pe date epidemiologice i date clinice, n care sunt

caracteristice brusc-eea i intensitatea apariiei tulburrilor

gastrointestinale, la scurt timp dup consumarea unui aliment dubios"

/xamenele bacteriologice sunt indispensabile i constau din

efectuarea de culturi din alimentul incriminat, din vrsturile i din

fecalele bolnavilor )eventual i -emoculturi*" #e fac insmnri pe

medii special pentru salmonele i sc-igele, pe medii pentru stafilococ i

pe medii anaerobe"

&iagnosticul bacteriologic )cultivarea i identificarea agentului

patogen* trebuie efectuat ntr$un timp ct mai scurt, pentru luarea

msurilor adecvate, clinice i profilactice" /xperiena a artat c i!olarea

i identificarea unei salmonele din probele trimise la laborator )scaun,

vrsturi* se pot efectua n 0 de ore, cu comunicarea re!ultatului, aa

cum au demonstrate unii bacteriologi n ara noastr"Confirmarea paraclinic de certitudine a diagnosticului se face

prin confirmarea implicrii toxinei botulinice i identificarea tipului de

toxin )prin proba biologic pe oareci albi *" 6!olarea bacilului din

fecale sau din alimentul incriminat, este mai dificil de obinut i nu

permite identificarea toxinei"

2. DIA)NOSTICUL DI.ERENTIAL

#e face cu: intoxicaii cu substane minerale sau vegetale,

di!enteria, febra tifoid, grip )n form gripal*, -olera )n forme

34


35/63

severe*, -epatita viral )n fa!a preiteric*, apendicita, peritonita, sarcina

extrauterina, cu fenomenele digestive si altele"

CAP( V( TRATAMENT

Tratamentul trebuie aplicat de urgen, se monitori!ea!

permanent )pn la ameliorarea ca!ului*: tensiunea arterial, diure!a,

numrul i cantitatea scaunelor, vrsturilor, urmrirea restabiliriitoleranei digestive"

Tratamentul toxiinfeciilor alimentare trebuie individuali!at

variind n funcie de forma clinic, i anume: medicaii simptomatice )n

formele uoare*, terapie intensiv )n formele severe*"

(n formele severe, aplicarea tratamentului are un caracter de

extrem urgen" Terapia patogenica primea! asupra terapiei etiotrope

)cu excepia botulismului*"

(n formele uoare i medii, tratamentul const din: repaus, dieta

i medicaii simptomatice" &ieta este -idric n prima !i, urmat apoi de

introducerea treptat de alimente bine tolerate )ore!, finoase,

brn!eturi, supe de carne, carne*" 2edicaiile simptomatice urmresc

calmarea vrsturilor )/metira, Clordela!in*, calmarea colicilor

intestinali cu pictura de beladona sau cu spasmolitice de sinte!

)2etoclopramid, #cobutil* i cu comprese calde pe abdomen" Compuii

de c-inolein )2exaform etc"* nu mai sunt n u!"

35


36/63

Antibioticele nu sunt indicate n toxiinfeciile alimentare,

excepii fiind admise numai pentru ca!urile cnd se bnuiete o inva!ie

sanguin i fenomene sistemice )septicemie*, recurgndu$se la

cloramfenicol, ampicilin, etc" prin diverse studii comparative i din

practica cotidian, s$a dovedit c antibioticele nu sunt eficiente, neavnd

nici timpul s acione!e fa de brutalitatea evoluiei toxiinfeciilor

alimentare"

e de alt parte, utili!area antibioticelor pre!int de!avantaDe

importante, legate de dismicrobismul intestinal, pe care l creea! i de

tolerana lor local i general"

/fectul cel mai separator este c prelungesc durata strii de

excreie a salmonelelor, care determin toxiinfecia" Aceasta persisten

a strii de excretor se explic prin dismicrobismul intestinal creat de

antibiotic, cu lipsa un concurene biologice din partea celorlali germeni,aspect dovedit i experimental pe animale, prin creterea receptivitii la

infeciile cu salmonele, dup administrarea de antibiotic"

Administrarea de rutina a antibioticelor mai favori!ea! i

rspndirea factorului transmisibil de re!isten la diferite specii

microbiene"

SECTIUNEA A II*A

TIPURI DE TOXIIN.ECII ALIMENTARE

36


37/63

CAP(I( BOTULISMUL

9otulismul este o toxiinfecie alimentar sever, produs prin

ingestia unor alimente care conin toxina preformat de Clostridium

botulinum"

Clinic, botulismul se caracteri!ea! prin apariia unui sindrom

neuroparalitic )cu afectare predilect a nervilor cranieni*, tulburri

digestive moderate i uscciune extrem a mucoasei bucale"

-(-( ETIOLO)IE

Clostridium botulinum este un bacil %ram$po!itiv, strict anaerob

%ram$po!itiv, care pre!int spori extreme de re!isteni la

fierberea obisnuit, la factori c-imici i fi!ici )autoclavarea la 1 Cdistruge sporii n + de minute*"

9acilul cotulinic pre!int ? tipuri antigenice: A"""%, fiecare

dintre acestea producnd o neurotoxin imunologic distinct" Tipurile A,

9 i / produc boala la om, tipul / ntlnindu$se mai frecvent n

preparatele de pete"

Toxinogene!a nu impune obligatoriu anaerobio!a" 2ediul acid

este nefavorabil de!voltrii formelor vegetative, iar en!imele digestive

nu inactivea! toxina" (n colon, sporii pot trece n forme vegetative i

pot elibera toxina, care se reabsoarbe lent"

37


38/63

-(+( EPIDEMIOLO)IE

e!ervorul de infecie este repre!entat de intestinul unor

animale i al unor peti, de unde bacilii aDung pe sol i pe produseleagricole"

Transmiterea se reali!ea! prin alimente contaminate:

Nar!avaturi i fructe insuficient splate

#uc de rosii, carne afumata, crnaii preparai n casa, pete

)sub form de conserve, insuficient sterili!ate termic*iscul cel mai mare l pre!int conservele casnice, insuficient

prelucrate termic, deoarece n ele, bacilii se multiplica, secretnd toxina

botulinic" Tipul / de toxin nu modific deloc conserva din punct de

vedere ornoleptic" Celelalte tipuri secret o serie de en!5me proteolitice

care alterea! alimentul, cu formarea acidului but5ric i n consecin, se

produce bombarea capacului conservei"

(n botulismul sugarului boala apare mai ales prin ingestia

sporilor odat cu alimentele )miere de albine*"

eceptivitatea este general" 9oala apare sporadic, n focare

)familiale, n colectiviti, n funcie de numrul persoanelor care au

consumat alimentul contaminat*"

-(0( PATO)ENIA

38


39/63

/xotoxina botulinic preformat n alimentul contaminat, aDuns

mpreun cu acesta n stomac, se resoarbe din tubul digestiv i difu!ea!

n ntregul organismul, producnd le!iuni de degenerescen n diferite

organe )ficat, rinic-i i mai ales n #3C*"

Toxina acionea! la nivelul Donciunii mio$neurale, prin

blocarea specific i ireversibil a eliberrii de acetilcolin n

terminaiile nervoase motorii"

/fectul maxim se produce la nivelul nervilor cranieni i

Donciunilor neuro$musculare, explicndu$se astfel manifestrile clinice

i c-iar decesul survenit prin detresa respiratorie"

Iorma neurologic a bolii, aparut dup o incubaie medie de $

+ !ile, const ntr$o parali!ie motorie bilateral i simetric a

musculaturii oculare i a faringelui, asociat cu tulburri secretorii

severe"(n afara tablourilor clinice clasice )reali!ate de ingestia toxinei

preformate*, se cunosc nc dou forme patogenice particulare:

9otulismul sugarilor, produs prin coloni!area intestinului cu

bacilli provenii din alimentul contaminat, urmat de producerea n

intestin a toxinei botulinice

9otulism de inoculare, produs prin resorbia local a

exotoxinei secretate de bacilii botulinici pre!eni la nivelul unei plagi cu

conditii de anaerobio!

-(5( T#%&o! C&ini3

6ncubaia este scurt: n medie 1$+7 -, cu extreme: 7$? -"

39


40/63

&ebutul este marcat de o stare de ru general, astenie, care se

accentuea! progresiv, greuri, dureri abdominale, diaree tran!itorie )de

scurt durat*, caracteristic fiind pre!ena constipaiei i a

meteorismului"

(n perioada de inva!ie apar precoce:

Tulburri de acomodare prin abolirea reflexului fotomotor

)de acomodare la lumin*, pacienii pre!entnd obiectiv midria! fix,

iar subiectiv vedere neclar de aproape

Tulburri secretorii buco$faringiene )uscciunea mucoasei

bucale* cu disfagie i sete intens

-(5(-( Pen$r! 3#:!ri&e 3&ini3e 3si3e

#unt pre!ente: cefaleea, stare de astenie extrem i un sindrom

neurologic particular care asocia!a parali!ii flaste )n general bilaterale

i simetrice* cu tulburri secretorii"

#e manifest i sunt constante parali!iile oculare" /le constau n:

persistena abolirii reflexului fotomotor, pierderea reflexului de

acomodare cu midria! bilateral simetric, oftamoplegie, diplopie,

pto!a palpebrala, strabism"

Afectarea bucofaringiana apare, de obicei, la cteva ore de la

debut i se manifest prin: tulburri de deglutiie, disfagie dureroas,

diminuarea reflexului de vom, abolirea reflexului velo$palatin, disfonie,

diartrie"

40


41/63

Iormele severe se nsoesc de parali!ii ale diferitelor grupe

musculare: gt, ale membrelor, ale musc-ilor respiratori )diafragm,

intercostali, abdominali*, cu instalarea insuficienei respiratorii acute i

care impun asistarea respiraiei"

arali!ia predomin la rdcina membrelor afectnd

ndeosebi membrele inferioare= pacientul acu! sen!aie accentuat de

oboseal"

3u exist, niciodat, atingere sen!orial sau sen!itiv"

Alte manifestari ce pot s apara n cadrul bolii sunt:

diminuarea tuturor secreiilor: lacrimale, salivare, na!ale, sudorale,

digestive"

Constipatia este intens i permanent, iar disuria poate duce la

retenie de urin"

atognomonic este faptul c, pacienii i pstrea! constantstarea de contien i sunt afebrili"

-(5(+( Bo$!&is"!& s!6#ri&or

Apare de obicei n primele 7 luni de via, avnd ca prim

simptom constipaia, imposibilitatea alimentrii, urmat de instalarea

ntregului tablou neuroparalitic )pto!a palpebrala, oftalmo$plegie,

parali!ia deglutitiei, cu posibilitatea extinderii ulterioare la muc-ii

trunc-iului, parali!ii flaste ale membrelor*, -ipotonie muscular

generali!at, insuficien respiratorie acut i letargie"

41


42/63

&iagnosticul este extrem de dificil, electromiografia putnd

avea un aport important" 9otulismul sugarilor este responsabil intr$un

procent important )>$1> 8*, de decesul subit survenit la sugar"

2aDoritatea ca!urilor )usoare si medii* evoluea! favorabil sub

tratament obtinndu$se vindecarea, fr sec-ele" ecuperarea se obine

lent, n cteva sptmni sau luni de !ile, regresia tulburrilor

determinate de boala avnd loc n ordinea invers apariiei lor"

/voluia sever se nregistrea! n pre!ena parali!iei respiratorii

sau este urmarea instalrii pneumoniei de aspiraie, moartea putnd

surveni, n primele 0 de - de la apariia bolii"

-(5(0( Co"4&i3#2ii

Cele mai frecvente sunt consecina suprainfeciilor bacteriene,

apariia lor fiind favori!at de existena xerostomiei generale= se pot

instala astfel: conDunctivite, stomatite, faringite, parotidite,

bron-opneumonii"

Complicaiile respiratorii, impun internarea ntr$un serviciu de

terapie intensiv, pentru monitori!area funciilor vitale"

-(7( DIA)NOSTIC

-(7(-( Di#6nos$i3!& 4o:i$i'/ste sugerat de apariia )ntr$un context epidemiologic sugestiv*

a unor parali!ii de nervi cranieni )mai ales ocular i de deglutiie*,

42


43/63

instalat pe fond de afebrilitate, constipaie rebel i persistent insoite

de uscciune marcat a mucoasei bucale, fr tulburri de contien"

Confirmarea paraclinic de certitudine a diagnosticului se face

prin: confirmarea implicrii toxinei botulinice i identificarea tipului de

toxin )prin proba biologic pe oareci albi*"

6!olarea bacilului din fecale sau din alimetul incriminat, este

mai dificil de obinut i nu permite identificarea toxinei"

rincipiul probei biologice este urmtorul: se folosesc dou serii

de oricei albi, dintre care o serie este proteDat prin administrarea de ser

anti$botulinic polivalent )AO9O/ si AO9*, cealalt serie fiind complet

neproteDat" Ambelor serii li se inDectea! o aceeai cantitate de ser, ce

provine de la bolnav i oriceii sunt supraveg-eati 0$0E -"

&ac este vorba de botulism, toti oriceii neproteDai vor muri,

iar dintre cei proteDai, va supravieui doar cel ce a primit serulanitbotulinic specific toxinei implicate"

/xamenul electromigrafic reali!ea! un traseu tipic pentru

botulism, permind diferentierea acestuia de miastenie"

-(7(+( Di#6nos$i3!& iferen2i#&

#e face cu: diverse intoxicaii )cu atropine, bariu, alcool metilic,

ciuperci, oxid de carbon*= boli neurologice )miastenie gravis, accidente

vasculo$cerebrale, sclero! lateral amiotrofic, sclero! multipl,

tumori*= parali!ii difterice= poliomielita= encefalite"

43


44/63

1.6.TRATAMENT I PRO.ILAXIE

-(8(- Tr#$#"en$ s4e3ifi39otulismul este boala cu internare obligatorie i declarare

nominal"

Ha apariia primelor semne de boala se fac: spltur gastric,

clism, purgative, pentru evacuarea tubului digestiv de resturile

alimentare care ar mai putea contine toxina"

Tratamentul specific const n administrarea de ser antibotulinic

polivalent )AO9O/* P dac nu se cunoate tipul toxinei, sau bivalent

)AO9* P dac alimentul incriminat nu a fost petele"

#eroterapia se indic n orice moment al bolii, ntruct toxina

poate persista n circulaie maxim + de !ile" #erul se administrea!

repetat )n !ile diferite*, pn la stoparea progresiei simptomatologice"

-(8(+(Tr#$#"en$ 4#$o6ene$i3

/ste complex i strict individuali!at: supraveg-erea constipaiei,

a deglutiiei, sondaD ve!ical, sonda gastric, reec-ilibrare -idro$

electrolitic i acido$ba!ic, vitaminoterapie, etc"

#e mai poate utili!a %uanidina 4idrocloric, pentru creterea

eliberrii de acetilcolin= metoda este eficace doar n parali!iile

periferice, nu i n cele respiratorii"

-(8(0(Tr#$#"en$ e$io&o6i3

Antibioticoterapia nu este indicat n mod u!ual, dect n ca!ul

apariiei suprainfeciilor"

44


45/63

-(8(5(Profii#

Const n msuri de educaie sanitar i igiena alimentaiei,

vi!nd prepararea corect a conservelor casnice i sacrificarea

animalelor"

45
http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://iamyouasheisme.files.wordpress.com/2010/02/0829.jpg&imgrefurl=http://iamyouasheisme.wordpress.com/2010/02/10/botulism/&usg=__q6rP2z7euwA7JaS6PO8EY1SMhlw=&h=277&w=321&sz=24&hl=ro&start=1&tbnid=O0n5GthDkiWJNM:&tbnh=102&tbnw=118&prev=/images?q=botulism&hl=ro&gbv=2&tbs=isch:1&itbs=1


46/63

CAP(II(CAP(II( LISTERIO;A < IN.ECIA CU LISTERIALISTERIO;A < IN.ECIA CU LISTERIAMONOC=TO)ENESMONOC=TO)ENES

+(-( )ener#&i$12i

Histerio!a este o afeciune rar, infecioas, produs de o

bacterie numit MHisteria monoc5togenesM, care se transmite de obicei la

oameni prin produse alimentare contaminate, lapte insuficientpasteuri!at sau brn! )ns cel mai adesea germenele se gsete n

carnea gatit insuficient i n produsele lactate*"

(n unele ca!uri germenul a fost transmis prin contact direct cu

alte persoane infectate sau animale"

/xista o adevarat varietate n ceea ce privete severitatea

ca!urilor, de la statutul de purttor temporar asimptomatic, pn la

rspndirea acut, brusc )fulminanta* a bacteriilor n torentul sangvin

)bacteriemie*"

2uli factori pot contribui la de!voltarea simptomelor"

Histerio!a afectea! cel mai adesea nou$nscuii, persoanele n vrst,

femeile nsrcinate i persoanele cu un sistem imunitar sc!ut"

&iagnosticarea prompt i tratamentul bolii sunt necesare,

pentru a evita apariia unor complicaii severe ale bolii"

+(+ .#3$ori e ris3

Histerio!a este o infecie sever, provocat de consumul

alimentelor contaminate cu germenul MHisteria monoc5togenesM" (n

46


47/63

ciuda faptului c oricine se poate infecta, n ca!ul anumitor persoane

riscul este mai mare"

Histerio!a poate repre!enta un pericol redutabil pentru femeile

nsrcinate i pentru ft" Aceast boala poate avea ca i consecine

naterea prematur, avortul sau naterea unui copil mort"

&e asemenea, nou$nscutul poate fi grav bolnav dac el a fost

infectat cu Histeria nainte de naterea sa"

ersoanele care au sistemul imunitar slbit au de asemenea un

risc crescut de a face o form sever a bolii" rintre aceste ca!uri se

numar persoanele care sufera de boli, precum cancer sau #6&A, i de

asemenea, persoanele n vrsta"

Cu toate c adulii sntoi i copiii pot, de asemenea, contacta

germenul, acetia fac foarte rar o form sever de boal"

+(0 Si"4$o"e

'nele persoane fac o form de boal asemntoare gripei,

pre!entnd simptome de tip: febr, dureri musculare, grea i vom i

dureri gastrice"

Cu toate acestea, daca germenul reuseste sa patrunda la nivelul

sistemului nervos, simptomatologia poate fi mult mai severa" 6n acest

ca! printre simptome se numara cefaleea si rigiditatea cervicala,

convulsii, pierderea ec-ilibrului si o stare confu!ionala

47


48/63

+(5 In'es$i6#$ii

2edicul va efectua examenul fi!ic obiectiv al pacientului i

anamne!a )istoricul bolii pacientului*" entru a pune diagnosticul de

certitudine vor fi efectuate anumite investigaii"

'nul dintre teste este repre!entat de -emocultura" rin aceasta

se nelege prelevarea unei mostre de snge de la nivel venos i

trimiterea ei la laborator pentru anali!" 2ostra va fi astfel investigat

pentru detectarea eventualei pre!ene a germenului Histeria n sngele

pacientului"

2edicul poate, de asemenea, solicita efectuarea unei puncii

spinale, pentru a examina calitatea lic-idului de la nivelul mduvei

spinarii" Aceast manevr presupune prelevarea unei mostre mici de

fluid de la nivelul mduvei spinrii i trimiterea ei la laborator pentru

anali!e" Acest test se efectuea! de obicei ntr$un spital"

+(7 Tr#$#"en$

Histerio!a se tratea! cu antibiotice" &atorit gravitii bolii,

muli medici prefer s interne!e pacienii n spital pe timpul efecturii

tratamentului, pentru o monitori!are mai bun" Antibioticele pot fi astfel

administrate intravenos, ele aDungnd astfel direct in snge" Aceasta

repre!int cea mai rapid i mai eficient cale de a administra un

antibiotic"

48


49/63

+(8 Perio## e re3!4er#re

Tratamentul antibiotic durea! de obicei dou sptmni"

ersoanele cu sistemul imunitar slbit, pot necesita tratament pe o

perioad mai lung, pentru prevenirea recurenei bolii"

+(> Profiie

Toate produsele animale inclusiv oule, carnea i produsele de

pasre, trebuie gtite cu mare griDa" &e asemenea, trebuie evitat

consumul laptelui nepasteuri!at )prin pasteuri!are are loc un proces de

fierbere a laptelui n care bacteriile sunt distruse* i toate fructele i

legumele trebuie bine splate nainte de a fi consumate" Att minile ct

i ustensilele de gtit, trebuie splate cu ap fierbinte i cu spun dup

contactul cu alimentele n special cu delicatesele din carne i cu carnea

crud"

49


50/63

CAP(III( IN.ECTIILE DI)ESTIVE CUCAP(III( IN.ECTIILE DI)ESTIVE CU

ESCHIERICHIA COLI ?E(COLI@ESCHIERICHIA COLI ?E(COLI@

0(-()ener#&i$12i

/sc-ieric-ia coli )numita de asemenea i /" coli* este o bacterie

ce poate cau!a infecii serioase" 2ai multe sute de tipuri sau specii de /"

coli triesc n mod obinuit n tubul digestiv la oameni i animale"'nele specii produc o toxin puternic care determin diaree

sanguinolent i rar pot cau!a probleme -ematologice grave i c-iar

insuficien renal" Cel mai comun tip de /" coli este /" coli G1>?:4?

)numerele i literele indic tipul de /" coli*" Alte tipuri de /" coli pot

determina infecii ale tractului urinar sau alte infecii"

0(+(Si"4$o"e

Copiii sunt mai predispui dect adulii s fac infecii digestive

cu / coli )/" coli entero-emoragic*" Cei mai muli oameni cu infecie

vor avea urmtoarele simptome:

$ crampe severe la stomac i abdomen sensibil=$diaree apoas iniial care poate deveni n evoluie

sangvinolent=

$ grea i vrasturi"

'nele persoane care au infecie cu bacteria /" Coli pot s nu

aib nici un simptom" /i pot rspndi infecia fr s fie contieni de

50


51/63

acest lucru" #unt multe alte afeciuni care au simptome asemntoare cu

cele ale infeciei cu /" coli"

&iagnosticul infeciei cu / coli poate fi dificil pentru c cele

mai multe infecii bacteriene cu /" coli care produc diaree sunt nsoite

de febr mare" &ac febra este de intensitate medie sau este absent,

medicul poate suspecta c o alta bacterie a produs simptomatologia"

&iareea sangvinolent este obinuit n ca!urile confirmate de

infecie cu /" coli dar bacteria poate produce i diaree nesanguinolent"

#imptomatologia obinuita a infeciei cu /" coli se termin dup

aproximativ o sptmn fr alte complicaii" Gricum, probleme

-ematologice grave i probleme renale pot s apar la $10 !ile dup

apariia diareei" Aceste probleme pot determina insuficien renal i

uneori alterarea strii de sntate pe termen lung sau moarte la unii copii

i vrstnici"

0(0(In'es$i6#2ii

6nfeciile cu /" coli se pretea! uor la confu!ii cu alte afeciuni

cu simptome similare precum bolile infecioase" 2edicul poate bnui o

persoan de infecie cu /" coli dac a fost expus la bacterie"

2edicul care suspectea! infecie cu / coli va solicita

coprocultura )cultura din scaun* pentru a identifica tipul de / coli

responsabil de mbolnvire" &eoarece bacteria poate disprea din

organism n cteva !ile, un eantion din scaun trebuie prelevat ct mai

curnd posibil de la instalarea simptomatologiei"

51


52/63

Cteodat pot fi folosite i alte teste pentru depistarea bacteriei,

ns acestea nu se utili!ea! n mod curent"

&ac copilul sau vrstnicul sunt diagnosticai cu infecie cu /"

coli, ei trebuie urmrii pentru a prevenii apariia complicaiilor

-ematologice grave sau afeciunilor renale" 2onitori!area pacienilor

necesit teste de snge i urina pentru a determina elementele eseniale

din snge i alte lic-ide din organism"

0(5(Tr#$#"en$Tratamentul infeciei cu / coli implic n principal tratamentul

complicaiilor, n special des-idratarea cau!at de diaree"

&ac apar simptome datorate alterrilor -ematologice severe si

disfunctiilor renale, precum anemia sau insuficiena renal, tratamentul

trebuie s includ:$ reec-ilibrarea atent a tulburrilor -idroelectrolitice

$ diali!a, pentru a filtra re!iduurile din snge= unele persoane

cu insuficien renal datorat infeciei cu /" coli necesit diali!a

$ transfu!ia de snge, care tratea! anemia prin introducerea

unor -ematii fapt ce mbuntete oxigenarea"

2aDoritatea adultilor fr alte probleme medicale care fac

infecie cu /" coli se vindec n >$1 !ile fr tratament medicamentos"

Tr#$#"en$ #"%!$or ? o"i3i&i!@

Tratamentul la domiciliu al infeciei cu /" coli const n

meninerea confortului individual i prevenirea rspndirii bacteriei"

52


53/63

entru a mpiedica infectarea trebuie luate msuri de prevenie" Atunci

cnd o persoan crede c ea sau un apropiat al ei are infectie cu / coli

trebuie s anune de urgen medicul" #imptomele diareei nu trebuie

tratate cu medicamente eliberate sau nu pe ba!a de reet"

3u trebuie folosite medicamente eliberate sau nu pe ba! de

reet dac o persoan are diaree sau diaree sanguinolent cau!at

probabil de infecia cu /" coli" Aceste medicamente includ 6modium,

2aalox antidiareic sau Jaopectat 66" 3u trebuie luate alte medicamente

de ctre o persoan care s$a nsntoit de curnd"

entru a preveni des-idratarea i a nlocui lic-idele pierdute de

organism se recomand s se bea puin ap des sau alte bauturi

re-idratante" entru c des-idtratarea este mai periculoas la copil,

medicul trebuie anunat dac prinii cred c acesta este des-idratat"

#tomacul nu poate face fa unei cantiti prea mari de lic-ideadministrate dintr$o dat"

Cnd apar semne moderate de des-idratare precum urmtoarele,

trebuie anunat medicul:

$ uscciunea gurii

$ oc-i care nu pot lacrima

$ urin puin i concentrat )maronie*

$ ameeli"

(n special la copii i la adulii peste 7> ani trebuie s se acorde

atenie mrit la problemele bolilor de snge i renale precum febra,

slbiciunea, paloarea tegumentelor, emisiune redus de urin" &ac unul

din aceste simptome apar trebuie anunat imediat doctorul"

53


54/63

".# Profila$ie. Prevenirea r%sp&ndirii infectiei prin

contaminarea apei si alimentelor

6nfecia digestiva cu / coli prin contaminare de la ap i

alimente poate fi prevenit prin respectarea unor msuri de igiena i de

manipulare a alimentelor"

Iierberea crnii se face pn la cel puin ?1 grade C" Carnea

trebuie fiart pn pierde toat culoarea ro!, dar nu trebuie s ne ba!am

numai pe culoare pentru a ti dac este gtit" ;erificai temperatura cu

un termometru de carne" &espicai la restaurant i acas -amburgerii

pentru a v asigura ca au fost gtii complet" #osul trebuie s fie clar sau

glbui, fr urme ro!e"

3u mncai niciodat carnea crud sau insuficient fiart"

Cnd preparQm mncarea:

$ splarea minilor c-iar cu ap fiart i spun n special dup ces$a manipulat carne cruda

$ totdeauna se spal ustensilele de buctrie, marginile tietoare,

vasele, masa de preparare, vasele de gtit capacele, cu ap fiart i

detergent, imediat ce ele au venit n contact cu carnea crud= nu se pune

carnea fiart napoi pe farfuria pe care a fost carnea crud pn ce nu se

spal cu apa fiart, detergent i se usuc

$ se folosete masa de tiat carnea cruda separat de masa pentru

alte alimente

$ se pstrea!a separat carnea cruda de animale, psri, fructe de

mare, fa de vegetale, fructe, pine i alte alimente care au fost

preparate pentru mncat

54


55/63

$ se folosete numai lapte, produse din lapte, sucuri ambalate,

pasteuri!ate= la aceste produse se verific etic-eta Mpasteuri!atM=

produsele fcute din concentrate sunt asimilate celor pasteuri!ate

$ se recomand numai apa de baut care a fost tratat )clorinat*

$ cltorind n rile n curs de de!voltare nu se recomanda

consumul de ng-eat sau ap fr anali!a )etic-eta*= toat apa de

consum trebuie s fie fiart sau mbuteliat

$ se recomand consumul de -rana ct mai fierbinte, evitarea

fructelor i vegetalelor crude, pe care fiecare persoan trebuie s i le

decoDeasc singur"

Pre'enire# rs4nirii infe3$iei e o 4erso#n #&$#

2suri pentru prevenirea rspndiri infeciei cu /" coli de la o

persoan la alta:

55


56/63

$ splarea ct mai des a minilor i totdeauna dup scaun sau

sc-imbarea scutecelor

$ dac acas sunt mai multe bi, persoana cu infecie s

foloseasc numai una din bi care s fie destinat numai ei

$ manipularea i ndepartarea cu atenie a scutecelor murdare=

dac infecia este la un copil mic se folosesc scutece de unic folosina

n locul celor clasice pn la vindecarea copilului

$ adulii s fie siguri c dup folosirea bii, copilul se spal

amnunit pe maini= copiii infectati cu /" coli trebuie s evite contactul

cu ali copiii n special n timpul notului

$ splarea minilor i pielii cu soluie de!infectant

$ persoanele care au fost diagnosticate c au infectie cu /" coli

nu trebuie s manipule!e mncarea ori s munceasc n centre de !i sau

alte instituii pn cnd examenul bacteriologic al scaunului nu estenegativ= la o persoana care a luat antibiotic examenul bacteriologic al

scaunului trebuie luat la cel putin 0E de ore de la ultima do!a de

antibiotic

$ apa din ba!inul de not trebuie clorinat"

56


57/63

CAP(IV( INTOXICAIA CU CIUPERCICAP(IV( INTOXICAIA CU CIUPERCI

5(-( )ener#&i$12i

(n omania exista aproximativ > de specii de ciuperci

otrvitoare )din cele peste 0 de specii de ciuperci cunoscute* iar

numrul acestora crete de la an la an datorit mutaiilor genetice,

fenomen foarte derutant c-iar pentru cunoscatori"

5(+(Si"4$o"e

#imptomele intoxicatiei cu ciuperci se clasific n funcie de

perioada de incubaie a tipului de ciuperci care provoac intoxicaia,

astfel:

$ cu perioada de incubaie scurt

$ ca!uri n care simptomele apar n minim 1> minute si maxim +

ore de la consumul ciupercilor i se manifesta prin: -ipotensiune

arteriala, -alucinatii, tulburri nervoase, abundena salivatiei, lacrimare,

pupila micorat, dureri abdominale, scderea frecvenei cardiace,

tegumente umede

57


58/63

$cu perioada de incubaie lung )ciuperca alba, buretele viperei,

etc*#emnele apar dupa cel putin 1 ore de la consumul acestora i se

manifest prin: greuri, vrsturi, diaree, tulburri gastrointestinale, icter,

-emoragii, tulburri neurologice, encefalopatie, manifestri renale grave,

afectiuni -epatice, -ipoglicemie, iar dupa !ile de la ingesie apare

coma i apoi decesul persoanei n cau!a"

(n Dur de @8 din intoxicatiile cu aceste ciuperci sunt mortale,

procent ce demonstrea! pe de o parte gravitatea acestor intoxicaii iar

pe de alt parte, fiind vorba de intoxicaii vec-i datorit perioadei lungi

de incubaii i ineficiena msurilor terapeutice ce se impun"

5(0(Tr#$#"en$

Tratamentul intoxicaiei cu ciuperci se face n funcie de durata

perioadei de incubaie astfel:

$n ca!ul ciupercilor cu perioad de incubaie scurt se provoacvrstura )cu apa cald i srat*, se fac splturi gastrice )prin aspirarea

continutului gastric*, purgative saline, atropina, crbune activat, etc" (n

ca!ul intoxicaiei cu acest tip de ciuperci se mai poate administra tanin i

cafea tare pentru insolubili!area toxicului din tubul digestiv" 'til este i

administrarea de diuretice"

$ n ca!ul ciupercilor cu perioad de incubaie lung, se fac

splturi gastrice )dei eficiena e redus fiind vorba de o ingesie vec-e

de 1 ore*, se administrea! substante pentru diminuarea durerii,

tratament simptomatic, se introduc perfu!ii cu gluco! i medicamente

-epato$protectoare"

58


59/63

rimul aDutor nu vi!ea! evacuarea tubului digestiv )din cau!a

faptului c simptomele apar mai tr!iu* ci internarea de urgen pentru

ameliorarea de!ec-ilibrelor biologice grave )-idro$electrolitice, acido$

ba!ice, metabolice* care periclitea! viaa celui otrvit"

CAP(V( DI.TERIA * TOXIIN.ECIE CAU;AT DECAP(V( DI.TERIA * TOXIIN.ECIE CAU;AT DEBACILUL LEBS*LOE..LERBACILUL LEBS*LOE..LER

7(-( )ener#&i$12i&ifteria este o afeciune bacterian ale crei simptome clinice

sunt legate de producerea unei toxine de catre Cor5nebacterium

dip-t-eriae, numit i bacilul Jlebs Hoeffler" (n forma respiratorie, n

funcie de locali!area infeciei, difteria afectea! amigdalele, faringele,

laringele i nasul= la tropice, forma cutanat cau!ea! ulceraii ale pielii"

&ifteria afectea! toate grupele de vrst, dar n special copiii

sub 1> ani nevaccinai" 9oala apare mai ales n timpul iernii i n !onele

temperate" Iactori predispo!ani pentru apariia bolii sunt: spitali!area

prelungit, imunodepresia i terapia antimicrobian anterioar"

7(+(Mo e $r#ns"i$ere&ifteria se transmite pe cale respiratorie )prin tuse, strnut* i

prin contactul direct cu pielea contaminat" #ursa de bacili difterici este

repre!entat de purttorii sntoi sau persoanele bolnave de difterie,

care pre!int bacili difterici la nivelul orofaringelui sau la nivelul pielii"

59


60/63

9olnavul este contagios timp de 7 saptamani, n absena

tratamentului" (n timpul i!bucnirilor epidemice copiii purttori de

germeni la nivelul orofaringelui sau pielii, care nu pre!int semne i

simptome de boal, pot transmite boala"

7(0(Si"4$o"e

erioada de incubaie este de $7 !ile, dar simptomele pot s

apar uneori i dup un interval de ase !ile" Tabloul clinic depinde de

locali!area i intensitatea procesului difteric" Iorma laringian este

grav= forma na!al este mai puin sever, dar cu posibilitate de

cronici!are"

3umeroase ca!uri sunt subestimate, deoarece infecia se poatemanifesta i n forme inaparente" (n angina i laringita difteric primele

simptome sunt durerea de gt, pierderea apetitului )anorexie*, febra

moderat"

&upa $+ !ile se formea! false membrane alb$sidefii, aderente,

care cuprind tot faringele, sngernde la ncercarea de a le ndeprta"

/voluia poate fi spre vindecare sau deces n urmtoarele !ile"

60


61/63

(n forma cutanat, le!iunile sunt dureroase" Grice le!iune

cutanat cronic poate fi infectat cu bacilul difteric"

Complicaiile se datorea! mai ales toxinei difterice, care

difu!ea! n organism, determinnd fenomene toxice la distan,

afectnd mai ales inima )miocardita* i sistemul nervos" (n forma

respiratorie, boala e mortal n >$18 din ca!uri"

7(5( Tr#$#"en$

#e recomand i!olarea pacientului pentru a evita transmiterea

bolii" acienii devin ne$contagioi dup dou !ile de la nceperea

tratamentului" Antibioticele de tipul penicilinei sau eritromicinei sunt n

general eficiente n eliminarea bacilului difteric de la pacienii bolnavi

sau purttorii sntoi"

2odul cel mai eficace pentru prevenirea difteriei estemeninerea unui nivel nalt de imuni!are n comunitate" (n maDoritatea

rilor din lume vaccinul antidifteric se administrea! concomitent cu

vaccinul antitetanic i antipertussis )&T*" /ste recomandat un rapel de

vaccin asociat antidifteric$antitetanic la fiecare !ece ani, pentru a

prelungi imunitatea"

61


62/63

RE)IMUL ALIMENTAR LA UN PACIENT CU DIAREE PE O ;I/

Di"ine#$#/*4#ine 4r#i$# 3! i#!r$

L# or# -/*%r#n:# e '#3#, 4ro#s4#$#

L# 4r#n:/*s!4# e ore: 3! "or3o'

L# or# 7/*!n 4#3e$ e %is3!i$i, o %#n#n#

Se#r#/*o "#"#&i6#

62


63/63

toxiinfectii alimentare 2012

Documents