1. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 CUPRINS CURS 1. PRINCIPII ALE BIOMECANICII ....................................................... 5 1.1. Anatomia coloanei vertebrale - Noiuni de baz ............................................ 5 1.2. Noiuni de biomecanic .................................................................................. 8 1.3. Leziuni musculoscheletale ............................................................................ 10 1.4. Biomecanica unei manevre sigure ................................................................ 11 1.4.1.Mecanica ridicrilor ............................................................................... 11 1.5. Folosirea unei biomecanici corecte n timpul manevrrii bolnavului .......... 13 1.5.1. Meninerea echilibrului i stabilitii...................................................... 13 1.5.2. Ridicarea i crarea ................................................................................ 14 1.5.3. Activitile de mpingere i tragere ........................................................ 15 1.5.4. Lucrul n poziii neobinuite .................................................................. 16 1.5.5. Alte consideraii pentru a reduce riscurile - stretchingul, relaxarea i stilul de via..................................................................................................... 17 Bibliografie specific .............................................................................................. 18 CURS 2. MIJLOACE AJUTTOARE DE TRANSFER ................................. 19 2.1. Ce sunt dispozitivele ajuttoare de transfer? ................................................ 19 2.2. Scopul folosirii dispozitivelor ....................................................................... 19 2.3. Literatura de specialitate ............................................................................... 19 2.4. Evaluarea factorilor de risc ........................................................................... 19 2.5. Indicaii pentru o utilizare sigur a mijloacelor ajuttoare ........................... 20 Bibliografie specific .............................................................................................. 23 CURS 3. PAI DE URMAT N STABILIREA PLANULUI DE MANEVRARE A PACIENTULUI ..................................................................... 24 3.1. Pasul 1. Evaluarea pacientului ...................................................................... 24 3.1.1. Evaluarea nivelului de comunicare al pacientului ................................. 25 3.1.2. Evaluarea statusului cognitiv al pacientului ........................................... 25 3.1.3. Evaluarea statusului medical al pacientului ........................................... 25 3.1.4. Evaluarea statusului fizic al pacientului ................................................. 26 3.1.5. Evaluarea statusului senzorial al pacientului ......................................... 27 3.1.6. Evaluarea statusului emoional i comportamental al pacientului ......... 27 3.1.7. Evaluarea altor factori, precum mbrcmintea i dispozitivele ajuttoare .......................................................................................................... 27 Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 1

2. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 3.2. Pasul 2. Decizia privind alegerea celei mai adecvate tehnici de manevrare a bolnavului ............................................................................................................ 28 3.3. Pasul 3. Pregtirea pentru ndeplinirea sarcinii de manevrare a pacientului 28 3.4. Pasul 4. Executarea tehnicii de manevrare ................................................... 29 3.4.1. Precauii generale n manevrarea pacientului ........................................ 29 3.5. Pasul 5. Evaluarea modului de execuie a tehnicii de manevrare ................. 30 3.5.1. Indicaii recomandate n efectuarea manevrelor de transfer .................. 31 Bibliografie specific .............................................................................................. 31 CURS 4. RSPUNSURILE ORGANISMULUI N CONDIIILE LIPSEI DE MICARE (IMOBILIZRII) .............................................................................. 32 4.1. Scderea activitii metabolice musculare i hipotrofia muscular de repaus .............................................................................................................................. 33 4.1.1.Scderea activitii metabolice musculare .............................................. 33 4.1.2. Hipotrofia muscular .............................................................................. 34 4.2. Contractura muscular .................................................................................. 35 4.3. Retracia musculo-tendinoas ....................................................................... 36 4.4. Demineralizarea osoas ................................................................................ 37 4.5. Angrenarea marilor funcii............................................................................ 38 4.6. Escarele ......................................................................................................... 41 4.7. Constipaiile .................................................................................................. 42 Bibliografie specific .............................................................................................. 43 CURS 5. TEHNICI DE TRANSFER I UTILIZAREA SCAUNULUI RULANT....44 5.1. SCAUNUL RULANT (SR) .......................................................................... 45 5.1.1.Funciile scaunului rulant: ..................................................................... 45 5.1.2. Prile componente ale scaunului rulant: ............................................... 45 5.1.3. Evaluarea n prescrierea scaunului rulant: ............................................. 46 5.1.4. Tipuri de scaune rulante ......................................................................... 47 Bibliografie specific .............................................................................................. 50 CURS 6. REEDUCAREA MERSULUI CU MIJLOACE DE ASISTEN .. 51 6.1.Mersul activitate fiziologic/funcional .................................................... 51 6.2.Fazele mersului .............................................................................................. 53 6.3. Alterarea schemei de mers ............................................................................ 56 6.4. Mersul cu pas patologic ................................................................................ 56 6.5.Tipuri de mers patologic ................................................................................ 57 Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 2

3. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 6.6. Principii de reeducare a mersului cu mijloace de asisten .......................... 59 6.7. Stadiile relurii mersului ............................................................................... 61 Bibliografie specific .............................................................................................. 64 CURS 7. AMPUTAIA MEMBRULUI/ MEMBRELOR INFERIOARE ............ 65 7.1. Amputaia chirurgical ................................................................................. 65 7.2. Anatomia i fiziopatologia amputaiei .......................................................... 66 7.3. Managementul chirurgical ............................................................................ 67 7.4. Clasificare internaional a nivelului de amputaie ...................................... 69 7.5. Complicaiile la nivelul bontului de amputaie/membrului rezidual ............ 70 7.5.1. Complicaii subiective ............................................................................ 70 7.5.2. Complicaii tegumentare ........................................................................ 72 7.5.3. Complicaiile musculare ......................................................................... 72 7.5.4. Complicaii neurologice ......................................................................... 72 7.5.5. Complicaii vasculare ............................................................................. 72 7.5.6. Complicaii osteo-articulare ................................................................... 72 Bibliografie specific .............................................................................................. 73 CURS 8. KINETOTERAPIA N AMPUTAIILE DE MEMBRE INFERIOARE ....................................................................................................... 74 8.1. Obiectivele kinetice specifice ....................................................................... 74 8.2. Programul kinetic al pacientului cu amputaie de membru inferior ............. 75 8.2.1. Exerciii de cretere a forei.................................................................... 75 8.2.2. Exerciii de cretere a mobilitii ........................................................... 77 8.2.3. Stretchingul............................................................................................. 79 8.2.4. Activiti funcionale ............................................................................. 80 8.2.5. Condiia fizic general .......................................................................... 80 8.2.6. Mobilitatea n pat.................................................................................... 81 8.2.7. Modaliti de ridicare a persoanei cu amputaie de pe podea, dup o cztur ............................................................................................................. 82 8.3. Protezarea ...................................................................................................... 84 8.3.1. Momentul aplicrii protezei ................................................................... 84 8.3.2. Componentele majore ale protezei pentru membru inferior: ................. 86 8.3.3. Clasificarea protezelor ............................................................................ 87 Bibliografie specific .............................................................................................. 89 Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 3

4. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 CURS 9. KINETOTERAPIA N ARSURI ......................................................... 90 9.1. Tipuri de arsuri.............................................................................................. 90 9.2. Forme clinice ................................................................................................ 90 9.3. Evaluarea aspectului lezional........................................................................ 92 9.4. Clasificarea arsurilor ..................................................................................... 94 9.5. Indicele prognostic ........................................................................................ 95 9.6. Efectele arsurilor ........................................................................................... 96 9.7. Caracteristici ale primului ajutor .................................................................. 96 9.7.1. Arsurile provocate de flacr ................................................................. 96 9.7.2. Arsurile provocate de substane chimice ................................................ 96 9.7.3. Arsurile provocate de curentul electric .................................................. 97 9.8. Kinetoterapia i terapia ocupaional............................................................ 97 9.8.1. Programul de recuperare ........................................................................ 98 9.8.2. Principiile recuperrii optime i rapide .................................................. 98 9.8.3. Posturarea corect................................................................................. 100 9.9. Controlul evoluiei cicatricilor .................................................................... 101 9.10. Masajul ...................................................................................................... 102 9.11. Stimularea electric................................................................................... 103 9.12. Recuperarea psihic .................................................................................. 103 Bibliografie specific ............................................................................................ 104 CURS 10. CONDUITA TERAPEUTIC LA LOCUL ACCIDENTULUI N TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE I CRANIO-CEREBRALE ............................................................................................................................... 105 10.1.Traumatismele coloanei vertebrale ............................................................ 105 10.2. Traumatismele cranio-cerebrale (TCC) .................................................... 106 Bibliografie specific ............................................................................................ 107 Bibliografie general ............................................................................................. 108 ANEXA 1 CRITERII DE EVALUARE I REALIZARE A PLANULUI DE LUCRU PENTRU MANEVRAREA CORECT I SIGUR A PACIENTULUI ................................................................................................... 109 Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 4

5. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 CURS 1. PRINCIPII ALE BIOMECANICII n acest capitol vor fi prezentate informaii de baz privind anatomia coloanei vetebrale, principii ale biomecanicii, precum i cele mai OBIECTIVE Studentul trebuie s frecvente afeciuni musculoscheletale ntlnite la cunoasc: kinetoterapeui sau la ali lucrtori n sntate. 1. anatomia i Pentru a reduce riscul de accidentare n biomecanica coloanei timpul manevrrii unui pacient, este foarte vertebrale. important folosirea unei biomecanici corecte. 2. cauzele care pot Biomecanica este definit de Hall (1997) determina modificri n geometria i biomecanica ca fiind o aplicaie a principiilor mecanicii n coloanei. studiul organismelor vii. 3. mecanica ridicrilor i Biomecanica poate fi folosit pentru a care este limita maxim explica modul n care fore diferite acioneaz de aciune admis. asupra corpului i de ce este important s folosim 4. regulile de protecie i tehnici corespunztoare atunci cnd ridicm, recomandrile pentru o manipulare sigur. crm, mpingem sau trm, n timpul aciunilor 5. punctele cheie ce de manevrare a bolnavilor. trebuie luate n Cea mai expus zon a corpului la considerare pentru traumatisme musculoscheletale n timpul evaluarea riscurilor unei manevrrii pacienilor este coloana inferioar manipulri incorecte. joas, care deine un rol important n sprijinul trunchiului n timpul ncrcrii cu greutate a acestuia (Trew and Everett 1997). De-a lungul zilei, lucrtorii n sntate sunt expui unor combinaii de fore de compresie, de alungire, de torsiune (Lindh 1989). __________________________________________ 1.1. Anatomia coloanei vertebrale - Noiuni de baz Coloana vertebral este format din 33 de vertebre separate n 5 regiuni distincte: 7 cervicale, 12 toracice, 5 vertebre lombare, 5 vertebre sacrate sudate ntre ele i 4 5 vertebre coccigiene. Vertebrele sunt unite ntre ele prin ligamente, a cror funcie este de a oferi stabilitate i de a permite coloanei s se mite cu o amplitudine de micare sigur, de a absorbi forele n timpul stresului normal sau traumatic (Bagchee and Bhattacharya 1996). Fig.nr.1 Componena coloanei vertebrale Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 5

6. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Articulaia dintre ultima vertebr lombar i prima vertebr sacrat (L5 / S1) suport cel mai mare procent de stres n timpul ridicrilor. Ecuaia NIOSH precizeaz c n timpul ncrcrii nu trebuie depit 3400N for de aciune n aceast articulaie. Coloana vertebral cuprinde patru curbe distincte: cervical, toracic, lombar i sacrat. Fiecare vertebr este alctuit dintr-un corp i un arc vertebral, care mpreun formeaz un pasaj prin care trece mduva spinrii canalul medular. Fig.nr.2 Componentele vertebrei Vertebrele cervicale sunt cele care sprijin i realizeaz micrile capului. Vertebrele toracice sunt articulate cu coastele, cu care formeaz cutia toracic i de asemenea sprijin toracele, capul i gtul. Vertebrele lombare, mari, reprezint puncte de inserie a muchilor i formeaz o curb n momentul apariiei mersului, n copilrie. Sacrul, alctuit din cinci vertebre fuzionate, se articuleaz cu oasele iliace ale oldurilor, pentru a crea articulaiile sacroiliace. Coccisul este ataat captului inferior al sacrului. Vertebrele sunt concepute astfel nct s suporte anumite fore compresive. Ele se mresc ca dimensiune de la vrf spre baz, vertebrele lombare fiind cele mai mari (ele suport cele mai mari fore compresive). Discul intervertebral Fiecare vertebr este ataat de cea de deasupra i de cea de dedesupt prin ligamente i muchi i este separat de ele prin discul intervertebral, avnd rolul de a absorbi forele i de a limita micrile excesive ale vertebrelor. Discurile sunt alctuite din dou pri: - masa gelatinoas (nucleul pulpos), situat n centrul discului, i care permite distribuirea egal a presiunii pe ntreaga suprafa a discului. Fig.nr.3 Discul intervertebral - fibrocartilajul (annulus fibrosus), care nconjoar nucleul pulpos (Lindh 1989). Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 6

7. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 - ligamentul longitudinal anterior (leag corpurile vertebrale). - ligamentul interspinos leag marginea superioar a unei vertebre de marginea inferioar a vertebrei subiacente. - ligamentul supraspinos leag vrful apofizelor spinoase. - ligamentul flavum leag gtul vertebrelor. Fig nr.4. Ligamentele vertebrale Cnd coloana este ncrcat, discurile sunt comprimate, stocnd energie i distribuind ncrcarea (Lindh, 1989). Stresul constant aplicat discurilor intervertebrale poate duce la subierea, uscarea i pierderea elasticitii discurilor, n acest fel reducndu-se capacitatea acestora de a prelua ncrcarea. Fore compresive Partea anterioar a discului Protruzie discal1 Partea 1 posterioar a discului Fore compresive Figura nr.5 Vedere lateral a dou vertebre. Protruzia poriunii posterioare a discului apare ca urmare a aciunii forelor compresive asupra zonei anterioare a discului, n timpul flexiei trunchiului. Annulus fibrosus Fig. nr.6 Slbirea discului poate cauza protruzia nucleului pulpos (nucleus pulposus), lucru care poate cauza sindromul de impingement2 al rdcinii nervului spinal. Nucleul pulpos Rdcina nervului spinal 1 Protruzie discal reprezint bombarea exterioar a discului intervertebral, pn la nivelul fibrelor periferice ale inelului fibros. Durerea care apare este de tip lumbago acut, fr iradiere. (http://dictionar.romedic.ro/protruzie-discala) 2 Sindrom de impingement - Uzur, influenare a nervului spinal manifestat prin dureri la nivelul afectat. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 7

8. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 ________________________ 1.2. Noiuni de biomecanic Organismul uman se mic sub influena att a forelor interne, ct i a celor externe (Trew i Everett, 1997). Trei tipuri de prghii pot fi folosite (gradul I, II i III) pentru a descrie diferitele tipuri de ncrcri care acioneaz asupra corpului, n timpul ridicrilor. Prghiile de gradul I (fig.nr.7) sunt folosite pentru a arta forele care acioneaz asupra coloanei cnd ridicm o ncrctur extern, precum o cutie sau un pacient. Prghiile de gradul I sunt alctuite dintr-un fulcrum1 la mijlocul braului prghiei, o greutate impus la un capt al prghiei i o contra greutate la cellalt capt al prghiei (Salvendy, 1997). Greutatea impus poate fi o greutate extern, ca de exemplu un pacient ridicat de un kinetoterapeut, iar fora compensatorie a corpului kinetoterapeutului s fie musculatura inferioar lombar, care se contract pentru a extinde trunchiul n timpul ridicrii (Salvendy, 1997). Fora compensatorie (contracia cvadricepsului) Fulcrum (genunchi) Fora impus Fora compensatorie Fora impus (greutatea) Fulcrum Fig. nr.7 i 8 Prghia de gradul I Al doilea desen din figura nr.8 demonstreaz cum arat o prghie de gradul I. Cnd se execut extensia genunchiului cu un dispozitiv de extensie pasiv, articulaia genunchiului acioneaz ca un fulcrum, fora compensatorie este muchiul cvadriceps care se contract pentru a extinde gamba, iar greutatea care acioneaz mpotriva gambei este fora impus. Lungimea braelor prghiei (d1 i d2) sunt de asemenea importante, deoarece rezultanta forei compensatorii depinde de ele. Pentru prghia care asigur echilibrul: Fora rezultant x d1 = Fora impus x d2 n aceast ecuaie este evident modul n care fora compensatorie este dependent de lungimea prghiei (d1+d2). Examinarea prghiei de gradul I ne permite s observm, pe de o parte, n ce msur o for extern inut n mini poate exercita o ncrctur mare asupra 1 Fulcrum - Suportul pe care pivoteaz prghia Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 8

9. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 coloanei, iar pe de alt parte (fig.nr.9), cum fora rezultant poate fi redus prin apropierea greutii externe de corp (fig.nr.10). Fig.nr.9 i 10 Forele interne pentru o anumit greutate extern Figurile nr.9 i 10 demonstreaz forele interne pentru o anumit greutate extern. n fig. nr.9, persoana ine o greutate de 18.2 kg (greutatea impus), la o distan de 1 metru (d2) fa de coloan (distana aproximativ dintre fulcrum, aflat n interiorul discului intervertebral, i membrele superioare ntinse care in obiectul). Fora extern care acioneaz asupra coloanei este de 178N. De observat c d1 este lungimea dintre fulcrum i fora compensatorie a muchilor coloanei lombare joase (0.05m). ncrctura intern asupra coloanei este echivalent cu 3560N, sau 363 kg, pe baza aranjamentului geometric al trunchiului (Hall, 1997). n a doua figur, aceeai persoan ine greutatea extern la doar 0.5 m distan fa de coloan, adic mult mai aproape de coloan. Aceeai for extern de 178N necesit aciunea unei fore interne de 1780 N sau 182 kg, adic jumtate din fora cu care aceeai greutate acioneaz asupra coloanei, cnd greutatea este inut la 1m distan. De aceea este crucial ca n timpul ridicrii sau crrii unei greuti, aceasta s fie inut ct mai aproape posibil de corp, deoarece forele generate de muchii spatelui cresc dramatic cnd greutatea se ndeprteaz de trunchi. Reducnd forele care acioneaz asupra coloanei vertebrale, duce la reducerea stresului de pe coloan, n acest fel reducnd riscul producerii unei leziuni musculo-scheletale. Este foarte important de inut minte c trebuie: - s ridicm doar greuti mici; - s inem greutatea ct mai aproape posibil de trunchi; - s folosim o biomecanic corect n timpul manipulrii. ________________________ Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 9

10. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 1.3. Leziuni musculoscheletale Leziunile musculoscheletale sunt definite ca fiind leziuni sau afeciuni ale muchilor, tendoanelor, ligamentelor, articulaiilor, nervilor, vaselor de snge sau a esuturilor moi adiacente, care includ luxaii, contuzii, inflamaii care pot fi cauzate sau agravate de munc . Aceste leziuni pot s apar n urma unui singur incident, ca de exemplu o cztur sau tietur, sau pot s apar n timp. Articulaiile, tendoanele, muchii i nervii pot s fie lezate prin executarea unor micri repetitive pe o perioad lung de timp. Leziunile care apar n timp sunt identificare ca repetitive, sau cumulative. n tabelul urmtor sunt descrise cele mai frecvente leziuni musculoscheletale, cu semnele i simptomele caracteristice fiecreia. Tabel nr.1 Leziuni musculoscheletale frecvente, semne i simptome UN SINGUR INCIDENT: Contusion O leziune de contact, lovitur care implic Vntaie, durere, (or bruise) esuturile moi, muchii, cu ruptura vaselor de senzaie de duritate i edem. Se poate (contuzie) snge i cu hemoragie. percepe senzaie de cldur. Leziune n jurul articulaiei, de obicei sub o Inflamaie acut, Luxaie for neateptat, constnd n ruptur parial, durere brusc care sau ruptur complet a ligamentelor, cu infuzie scade n intensitate, de snge. Luxaiile apar de obicei n timpul apoi reapare, czturilor i a micrilor neateptate care inflamaie i duritate, determin suprantinderea brusc a vntaie. Vntaia i ligamentelor, ca de exemplu scrntirea unei edemul se pot extinde glezne n timpul unei czturi. mult n jurul locului leziunii. Poate aprea reducerea amplitudinii de micare. INCIDENTE REPETITIVE: ntindere Leziune cauzat de o ntindere continu, Rigiditate i pierderea muscular gradat, n timpul unei posturi greite a unei micrii cu durere articulaii sau a unei ntinderi brute. local, duritate local Leziunea se adreseaz esuturilor conective, i edem. unde ligamentale pot fi ntinse. De obicei apare n urma manevrrii pacientului i a meninerii unor posturi neobinuite. Spatele este n mod particular expus la ntinderi musculare repetitive sau cumulative. Flexia, rotaia, meninerea unei poziii prea mult timp, poate cauza durere i oboseal. Inflamaia bursei (sac cu lichid) din jurul unei Edem cu durere n Bursit Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 10

11. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Tendinit Sindrom de tunel carpian articulaii sau a unei proeminene osoase. Bursita este adesea confundat cu nflamarea unei articulaii. De obicei apare n urma micrilor repetitive, a presiunii repetitive asupra bursei i a poziiilor neobinuite. Mai frecvent apare la genunchi, articulaia pumnului i la cot. Tendoanele fac legtura dintre muchi i oase i sunt nvelite n manoane pentru a reduce friciunea. Micrile repetitive de alunecare a tendoanelor n manoane cauzeaz inflamaie la jonciunea muchi-tendon sau n interiorul manonului. Mai adesea prezent la mini, umeri i degete. Compresia nervului median ntre ligamentul carpian i celelalte structuri de la nivelul canalului carpian de la nivelul articulaiei pumnului. Volumul coninutului tunelului poate fi crescut de ctre sinovite i fracturi recente sau leziuni la nivelul articulaiei pumnului i folosirea excesiv a minilor. jurul articulaiei. Durere i rigiditate cu eritem. nepturi n zona policelui, furnicturi n degete, amoreal pe perioada nopii. Slbiciunea muchilor policelui. MSI TYPE DESCRIPTION SIGNS AND SYMPTOMS ________________________________ 1.4. Biomecanica unei manevre sigure Numeroase posturi pot produce modificri n geometria coloanei, dar modificarea poziiei n timpul trecerii din stnd n aplecat nainte i apoi revenire n stnd (n timpul acestor micri coloana i modific curbura din lordotic n cifotic i din nou n lordotic) combinat cu ridicarea sau coborrea unei greuti, creeaz un risc particular pentru afectarea/ lezarea coloanei. 1.4.1.Mecanica ridicrilor Ridicarea unei greuti cu trunchiul flectat i membrele superioare extinse va modifica aliniamentul coloanei i centrul de echilibru (centrul corporal) de la nivelul abdomenului. Ca urmare a acestui fapt, coloana trebuie s suporte att greutatea trenului superior, ct i greutatea ncrcturii ce trebuie ridicat sau cobort. Fora preluat de coloana vertebral poate fi estimat prin calcularea momentului i forelor create de greutatea ncrcturii ce trebuie ridicat i greutatea trenului superior. Momentul este fora ce acioneaz pe o anumit distan. Momentul = (Fora) x (Distana) n acest caz este identic: Momentul = (Greutatea ncrcturii) x (Distana de la mijlocul ncrcturii la punctual de sprijin - fulcrum) {Ecuaia A}. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 11

12. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 De exemplu, presupunem c o persoan se apleac pentru a ridica o greutate dintr-un sertar. Presupunem c se apleac la aproximativ 40 fa de orizontal, i c greutatea ncrcturii este de 15 kg. Presupunem c persoana trebuie s ajung la 40 cm nainte, fa de coloana vertebral pentru a apuca i ridica greutatea respectiv. Centrul masei corporale a trenului superior se gsete la 25,4 cm anterior fa de coloana lombar. Presupunem c greutatea trenului superior este de 41 kg (de obicei aproximativ jumtate din greutatea total a corpului). Din ecuaia A: Momentul greutii ncrcturii = (15 kg.) x (40 cm.) = 600 cm-kg Momentul greutii trenului superior = (41 kg.) x (25.4 cm.) = 1041,4 cm-kg Momentul total (n sensul acelor de ceasornic) = 1641.4 cm-kg Pentru a ncepe ridicarea greutii, acest moment (desfurat n sensul acelor de ceasornic) trebuie s fie contrabalansat de un moment n sens invers acelor de ceasornic. Momentul invers acelor de ceasornic este generat de contracia muchiului erector spinae (muchiul situat la aproximativ 5 cm napoia coloanei lombare. Acest moment (for) contrar acelor de ceasornic poate fi calculat din Ecuaia A. Momentul (contrar acelor de ceasornic) = (Fora generat de muchiul erector spinae ) x (5 cm.) {Ecuaia B} Dac persoana se oprete i menine greutatea ntr-o poziie static la nceputul ridicrii, momentul desfurat n sensul acelor de ceasornic trebuie s echivaleze momentul desfurat n sens contrar acelor de ceasornic (sau persoana va cdea peste greutate), ceea ce nseamn c momentul (fora) ce acioneaz n sens contrar acelor de ceasornic este 1641,4 cm-kg. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 12

13. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Fora generat de muchiul erector spinae poate fi calculat din Ecuaia B. Din ecuaia B: 1641,4 cm-kg = (Fora generat de muchiul erector spinae) x (0,8 cm.) (1641,4 cm-kg)/(5 cm.) = (Fora generat de muchiul erector spinae) 328 cm-kg = Fora generat de muchiul erector spinae Fora compresiv total este egal cu suma momentelor (forelor) ce se desfoar n sensul acelor de ceasornic i a celor contrare (1969 cm-kg, de exemplu). Riscul de apariie a leziunilor coloanei lombare i n consecin a durerilor lombare crete atunci cnd fora compresiv de la nivelul discurilor intervertebrale L5-S1 (lombar 5 - sacrat 1) depete 350 kg. n 1981 Institutul Naional pentru Sigurana Ocupaional i Sntate din America (NIOSH) a conceput un Ghid al muncii pentru manipulri manuale care folosete 350 kg. for compresiv la nivelul L5-S1 ca fiind unul dintre criteriile folosite la stabilirea Limitei de Aciune (LA). Depirea limitei de aciune necesit implementarea controlului administrativ sau reorganizarea locului de munc. Limita de aciune reprezint greutatea ce poate fi ridicat n siguran de ctre 75% dintre femei i 99% dintre brbai. O Limit Maxim Permis (LMP) ce reprezint de 3 ori limita de aciune, a fost stabilit ca fiind echivalentul unei fore compresive de 350 kg asupra coloanei vertebrale la nivel L5 S1. _________________________________________________________ 1.5. Folosirea unei biomecanici corecte n timpul manevrrii bolnavului 1.5.1. Meninerea echilibrului i stabilitii O baz de susinere stabil n timpul efecturii unei activiti de mpingere, tragere, ridicare sau crare va reduce riscul pierderii echilibrului i implicit al accidentrii. Tabelul de mai jos ofer indicaii privind biomecanica corect pentru meninerea echilibrului i stabilitii. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 13

14. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Tabel nr.2 Indicaii privind biomecanica corect a meninerii echilibrului i stabilitii Activitate 1. Lrgete baza de susinere 2. Coboar centrul de greutate 3. Stabilizeaz coloana. 4. Evit rotirea trunchiului i a genunchilor. 5. ine braele apropiate de trunchi. Modaliti de execuie . Un picior cu o jumtate de pas naintea celuilalt. Flecteaz uor oldurile i genunchii. Folosete muchii membrelor inferioare pentru activitile cu ncrcare. Contract muchii abdominali. Contract muchii fesieri. enine curburile naturale ale coloanei. Rotirea trunchiului este normal. Pot aprea probleme atunci cnd rotirea se execut cu ncrcare sau n mod repetat. Rotirea trunchiului cu ncrcare poate duce la ntinderi i rupturi musculare. ndreapt degetele picioarelor spre direcia de execuie. Acest lucru permite crearea unor prghii mai bune i un control mai bun. Cu ct este mai departe greutatea de corp, cu att mai mult for este necesar pentru a mica obiectul. Controlul este mai bun atunci cnd greutatea este inut aproape de corp, dect atunci cnd este inut cu braele extinse. 1.5.2. Ridicarea i crarea Folosirea unei biomecanici sigure poate reduce riscul leziunilor n timpul activitilor de ridicare i crare (Ayoub i Mital 1989; Kroemer 1993). Este indicat folosirea troliului sau a liftului mecanic la transportul greutilor pe distane mari. Tabelul nr.3 conine indicaii privind o biomecanic sigur a corpului n timpul activitilor de ridicare i crare. Tabel nr.3 Biomecanica sigur a corpului n timpul activitilor de ridicare i crare Activitate 1. ine braele aproape de trunchi 2. Stabilizeaz Modaliti de execuie Permite controlul mai bun al greutii manevrate. Antebraul n supinaie (palma privete spre tavan) permite folosirea mai eficient a bicepsului, n locul utilizrii muchilor mici ai antebraului. Se va evita lucrul cu umerii ridicai pentru a preveni folosirea muchilor gtului i umerilor i mai mult a muchilor membrului superior. Contract muchii abdominali i ai trunchiului. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 14

15. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 coloana lombar joas. 3. Folosete membrele inferioare. 4. ine greutatea aproape de trunchi. 5. Evit rotarea. Flecteaz uor genunchii. Evit rotarea prin orientarea vrfurilor picioarelor n direcia spre care se ndreapt braele. Menine nivelul umerilor paralel cu podeaua. Menine curburile naturale ale coloanei. Expir n momentul ridicrii nu bloca respiraia. Folosete genunchii i oldurile pentru a executa majoritatea activitii. Muchii membrelor inferioare sunt proiectai pentru activiti de ncrcare. Nu ncerca s ridici greuti inute naintea genunchilor ncearc s iniiezi ridicarea cu greutatea inut ntre genunchi. ncrcarea coloanei crete semnificativ dac greutatea se afl departe de coloan. Orientarea vrfurilor picioarelor n direcia spre care se ndreapt braele. Evit micrile trunchiului, micnd jumtatea superioar i inferioar a corpului n aceeai direcie. La schimbarea direciei, rotarea se face de la nivelul picioarelor, nu din trunchi. 1.5.3. Activitile de mpingere i tragere Folosirea unei biomecanici sigure n timpul activitilor de mpingere i tragere poate reduce riscul apariiei potenialelor leziuni de la nivelul coloanei medii i joase. Aciunea de mpingere este adesea mai sigur dect cea de tragere, de aceea este mai bine s mpingem obiectele cnd dorim s le mutm (Hoozemans et al., 1998). Aciunea de mpingere este mai preferat dect cea de tragere, deoarece se asociaz cu un VO2 mai mic (consumul de oxigen) i cu o frecven cardiac mai redus (Hoozemans et al., 1998). Cercetrile privind modelele biomecanice arat de asemenea c forele compresive de la nivelul coloanei lombare joase, n special n regiunea L1/S5 sunt mai reduse la aciunea de mpingere dect la cea de tragere, deoarece braul prghei flexorilor trunchiului este mult mai mare dect braul prghiei extensorilor trunchiului (Andres and Chaffin 1991; Gagnon et al., 1992; Kroemer 1974; Lee et al., 1991). Tabelul nr.4 conine indicaii privind sigurana aciunilor de tragere i mpingere, precum i precauii ce trebuie luate cnd se execut astfel de activiti. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 15

16. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Tabel nr.4 Biomecanica sigur a aciunilor de tragere i mpingere Activitate Modaliti de execuie Poziioneaz braele la nivelul cutiei toracice, coatele spre 1. Aciunea de mpingere nuntru, plaseaz minile la nivelul sau puin sub nivelul taliei. Stabilizeaz-i poziia, picioarele plasate la nivelul umerilor, un picior plasat anterior, unul posterior. Flecteaz genunchii. Mut greutatea prin schimbarea greutii deasupra piciorului plasat anterior. Evit rotarea trunchiului prin executarea unor pai mici cnd trebuie s ntorci la coluri. Dac ai vederea blocat n timpul aciunii de mpingere din spate, ncearc s mpingi din colul din fa al greutii. Pentru o oprire brusc, stabilizeaz braele i trunchiul superior, prinde greutatea, flecteaz genunchii i oldurile pentru a cobor centrul de greutate. Aciunea de tragere este de preferat s fie executat doar pe 2. Aciunea distane scurte, deoarece n mod normal avem tendina de a ne de tragere rsuci pentru a verifica prezena obstacolelor n drum. Evit tragerea doar cu o mn. nainte i n timpul micrilor de tragere, fii atent la mprejurimi, pentru a nu intra n obstacole prezente pe parcurs. Apuc greutatea cu ambele mini, ine coatele i membrele superioare la nivelul cutiei toracice. Fixeaz postura, flecteaz genunchii, ncepe s miti greutatea prin schimbarea greutii pe piciorul dinapoi. Echipamentul trebuie curat i inspectat cu regularitate. Precauii Echipamentul cu rotile trebuie s fie funcional. Ajusteaz suprafaa de lucru la o nlime corespunztoare activitii, acolo unde este posibil. Ia n considerare echipamentele de reducere a friciunii. 1.5.4. Lucrul n poziii neobinuite Activiti care implic ngenuncherea, flexia lateral, atingerea orizontalei sau atingerea unei nlimi peste nivelul capului, sunt exemple de activiti n poziii neobinuite. Acestea pot prezenta risc crescut de leziuni. Tabelul nr. 5 conine indicaii privind mbuntirea biomecanicii pentru a lucra mai n siguran din poziii neobinuite. Tabel nr.5 Biomecanica corect pentru a lucra mai n siguran din poziii neobinuite Activitate Evitarea lucrului n poziii Modaliti de execuie Zon de lucru joas: Ridic pe ct posibil zona de lucru. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 16

17. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 neobinuite Dac nu se poate evita lucrul n poziii neobinuite Stai pe un scaun sau suport, mai degrab dect s stai ghemuit, pe genunchi sau aplecat peste suprafaa de lucru. Stai ct mai aproape posibil de greutate/ pacient. ine coatele ct mai apropiate de trunchi. Pentru a ajunge la orizontal: Stai ct mai aproape de obiect/ pacient. Mic-te ct mai aproape posibil de greutate sau pacient. Amintete-i c, cu ct mai aproape este greutatea de corpul tu, cu att sunt mai reduse forele care acioneaz asupra regiunii joase a spatelui. Zon de lucru nalt (deasupra nlimii acceptabile de lucru): Coboar ct mai mult zona de lucru, dac este posibil. Folosete o treapt sau o cutie pe care s stai (ai grij ca acest aspect s nu reprezinte un hazard). Folosete un mner pentru o priz mai bun. Folosete un mner cu priz polidigitopalmar, pentru a prinde mai bine obiectul. Nu menine poziia neobinuit o perioad lung de timp. Schimb des poziia i mic-te n direcie opus. ntinde zonele scurtate cu regularitate, pentru a reduce la maxim potenialul lezional. 1.5.5. Alte consideraii pentru a reduce riscurile - stretchingul, relaxarea i stilul de via Stretchingul Exerciiile de stretching ajut la dezvoltarea flexibilitii, prevenirea leziunilor (Blue 1996) i creterea contientizrii corpului. Stretchingul este benefic n reducerea riscului de leziune n timpul activitilor fizice la serviciu i n timpul liber. Poate reduce sau elimina tensiunea muscular nedorit i poate restaura sau mbunti mobilitatea articular. Stretchingul mai mbuntete circulaia sngelui, lubrifierea articular, i ajut la pregtirea mental a activitii. Relaxarea Tehnicile de relaxare pot reduce tensiunea arterial, stresul i tensiunea muscular. Un program de rutin care combin stretchingul i relaxarea va crete starea de bine i implicit sigurana la locul de munc. Relaxarea este important pentru optimizarea performanei (Blue 1996). Programeaz-i pauze. Concentreaz-te pe subiecte plcute, distractive. Inspir adnc, contract muchii, menine 5 10 sec., relaxeaz i expir. Dac te aezi pe durata pauzei, pelvisul trebuie s fie n poziie neutr. Coloana trebuie s-i menin curburile naturale, permind astfel relaxarea Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 17

18. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 muscular. ezutul scaunului trebuie s permit genunchilor s stea, fie la acelai nivel, fie mai sus dect oldurile. Stilul de via Meninerea unui stil de via sntos (Bongers et al., 1993; Gundewall et al., 1993; Linton et al., 1999; Owen and Damron 1984) este important pentru meninerea unei bune caliti a vieii i pentru reducerea riscului apariiei leziunilor musuclo-scheletale. Odihnete-te suficient. Medicii recomand 7 8 ore de somn pe noapte pentru o via sntoas. Adopt o diet echilibrat. F exerciii fizice cu regularitate. Exerciiile promoveaz o inim sntoas, plmni i muchi sntoi, ajut la controlul greutii i reduce stresul. Sunt recomandate 30 de minute de exerciii cardio-vasculare de 3 4 ori pe sptmn. nva s te relaxezi. Implic-te constant n activiti sociale distractive. Bibliografie specific 1. Ayoub M. M. , Mital Anil (1989), Manual materials handling, London 2. Don B. Chaffin, Gunnar Andersson, (1991), Occupational biomechanics, Wiley-Interscience; Third edition 3. Bongers PM, de Winter CR, Kompier MA, Hildebrandt VH., (1993), Psychosocial factors at work and musculoskeletal disease, Scand J Work Environ Health. 1993 Oct;19(5):297-312. 4. Gagnon M., Roy D., (1988), Examionation of biomechanical principles in a patient handling task, Internatinal Journal of Industrial Ergonomics, 3, 2 - 40 5. Gundewall et al., (1993), Primary prevention of back symptoms and absence from work; a prospective randomized study among hospital employees, Spine, 18, 587 - 594 6. Occupational Health and Safety Agency for Healthcare, in British Columbia (2000), Reference guidelines for safe patient handling 7. Owen, B.D. and Damron, C.F, (1984), Personal characteristics and back injury among hospital nursing personnel, Research in nursing and Health, 7, 305 313 8. Salvendy Gavriel, (1997), Handbook of human factors and ergonomics, second edition, New York: John Wiley & Sons, Inc., 2137 pp., 8. Trew, M., & Everett, T. (1997). Human Movement. New York: Churchill Livingstone. 9. V. Ranga, T. Seicaru, FL. Alexe (2009), Anatomia omului, Editura Kullusys Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 18

19. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 CURS 2. MIJLOACE AJUTTOARE DE TRANSFER OBIECTIVE Studentul trebuie s cunoasc: 1. Ce sunt dispozitivele ajuttoare de transfer 2. Scopul folosirii dispozitivelor 3. Evaluarea factorilor de risc 4. Utilizarea n siguran a mijloacelor ajuttoare 5. Caracteristici i utilitatea dispozitivelor de manevrare a bolnavului. _______________________________________ 2.1. Ce sunt dispozitivele ajuttoare de transfer? Dispozitive nonmecanice care pot reduce forele sau posturile anormale asociate cu anumite activiti de manevrare a pacientului. Cnd sunt selectate i folosite adecvat, aceste dispozitive pot reduce riscul leziunilor musculoscheletale (LMS) ale kinetoterapeuilor. ____________________________ 2.2. Scopul folosirii dispozitivelor Faciliteaz independena. Ofer un mijloc sigur de a mica sau transfera pacientul dintr-un loc n altul. Menine demnitatea pacientului n timpul manevrrii. Elimin sau minimizeaz factorii de risc ce pot determina leziuni musculoscheletale ale kinetoterapeutului sau chiar ale pacientului. _________________________ 2.3. Literatura de specialitate Folosirea dispozitivelor de reducere a friciunii micoreaz semnificativ forele necesare transferului pacientului ntre suprafeele adiacente, comparativ cu folosirea unui ceareaf sau alez. Diversele produse comerciale variaz ca eficien n reducerea forelor i a posturilor anormale. Folosirea dispozitivelor de transfer combinate necesit mai puin for dect n cazul folosirii unui singur dispozitiv. Pacienii confirm un sentiment mai puternic de confort i siguran nainte, n timpul i dup transfer. Kinetoterapeuii i lucrtorii n sntate raporteaz perceperea unui stres redus la nivelul umerilor, trunchiului superior, zonei lombare, i chiar a ntregului corp, n timpul utilizrii dispozitivelor de transfer pentru reducerea friciunii. _________________________ 2.4. Evaluarea factorilor de risc n general, decizia ce ar controla riscurile manevrrii pacientului se ia n urma a trei tipuri de aciuni: 1. Identificarea clar i comunicarea personalului a riscurilor crescute ce pot aprea n timpul efecturii tehnicilor de manevrare i care nu ar trebui s apar. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 19

20. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 2. Selectarea celor mai sigure tehnici de manevrare i instruirea personalului. Acest lucru nseamn selectarea procedurilor pentru care magnitudinea, durata i frecvena factorului de risc identificat sunt minime. 3. Schimbarea echipamentului sau a spaiului de lucru. Fig.nr.11 Evaluarea factorilor de risc _____________________________________________________ 2.5. Indicaii pentru o utilizare sigur a mijloacelor ajuttoare ncurajeaz pacienii care se pot mica s realizeze singuri manevra. Spune pacientului ce vrei s faci nainte de a trece la execuie. Asigur-te c mnerele patului, scaunului rulant sunt la locul lor, nainte de a ncepe orice manevr. Inspecteaz fiecare dispozitiv nainte de utilizare. Seteaz patul la o nlime corespunztoare n funcie de nlimea kinetoterapeutului, a pacientului i a altor suprafee implicate. Unde este necesar, pentru sigurana pacientului, coboar grilajul lateral. Micoreaz spaiile dintre suprafee la transferul lateral i spaiile de transfer prin utilizarea plcii de transfer, unde este necesar. Evit diferenele de nlime dintre suprafee, n timpul transferului pacientului. O uoar nclinare poate fi necesar pentru unele suprafee. Folosete dispozitivele de reducere a friciunii i asigur-te c acestea sunt destul de mari nct s fie aezate sub punctele principale de contact. Pentru pacientul n decubit dorsal, aceste puncte sunt: pelvisul, umerii i dac este posibil i picioarele (clciele). Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 20

21. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Nu lsa dispozitivul de reducere a friciunii sub pacient, dect dac instruciunile de fabricaie specific acest lucru, deoarece poate constitui un factor de risc pentru cderea pacientului din pat. Tabel nr.6. Dispozitive de manevrare a bolnavului Dispozitiv Lift mecanic de transfer total Descriere Echipament folosit la ridicarea pacientului. Este folosit cnd pacientul este incapabil s ncarce greutatea corpului sau nu este capabil de o ncrcare consecvent. Sprijin ntreaga greutate a pacientului la mutarea de pe o suprafa pe alta. Liftul poate fi controlat manual, hidraulic sau electronic i poate fi un lift sprijinit pe podea sau suspendat de tavan. Sunt disponibile i lifturile portabile (mai scumpe) i sunt adesea folosite la domiciliul pacientului. Dispozitiv ajuttor pentru transfer ortostatic Centura de transfer Dispozitivul ajuttor pentru transfer ortostatic este folosit cnd pacientul este capabil s ncarce greutatea cel puin pe un membru inferior, s in cadrul cu cel puin o mn, coopereaz i poate urma instruciunile. Dispozitivul poate avea control manual sau electric. Centur aplicat pe talia pacientului ce asigur o priz sigur a minilor kinetoterapeutului cnd mut pacientul. Centura se poate fixa cu o cataram sau cu capse Velcro. Bibliografie Blue 1886, Garg et all, 1991a, Garg et all 1991b, Holliday et all, 1994, Jenson 1990, Laflin i Aja 1995, Ljungberg et all. 1989, Smedley et all. 1997, Ulin et all 1997, Varcin-Coad i Barrett, 1998 Corlett et all. 1994, Daynard et all. 2000, Engkvist et all, 1998, Roth et all. 1993 Cargivers of Ontario Safety and Health Association 1992, Daynard et all. 2000, Garg et all 1991a, Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 21

22. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Centura pentru mers Un tip de centur de transfer ce asigur o priz sigur a minilor kinetoterapeutului n timpul mersului pacientului. De obicei este prevzut cu mnere moi sau rigide. Bar de transfer O bar fixat n tavan i podea, folosit mai adesea acas sau n instituii de specialitate. Bara asigur asisten adiional pacientului la trecerea din aezat n stnd. Pe bar este ataat un mner pivotant cu posibilitate de blocare. O bucat de material rezistent la ap, reutilizabil, aezat sub pacient. De obicei este fabricat din pnz i i este disponibil n diverse mrimi. Este adesea folosit ca mijloc ajuttor n repoziionarea pacientului. Dispozitiv gonflabil de ridicare a pelvisului pentru a introduce sau a ndeprta un pled (sub/ de sub pacient). Pledul Lift pelvin Ceareaf culisant Garg et all 1991a, Garg et all. 1991b, Jenson 1990, Qwen and Garg 1991. Cooper and Stewart 1997 Cargivers of Ontario Safety and Health Association 1992, Sewel 1999 Owen at all. 1995 Acest tip de ceareaf lung poate fi folosit pentru a transfera pacienii aflai n DD de pe o suprafa pe alta. Ceareaful are mnere laterale lungi (4 sau 6), care sunt inute de kinetoterapeut n timpul transferului. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 22

23. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Placa de transfer Plac din lemn, plastic, folosit la transferul de pe pat pe scaun, i invers de ctre pacienii fr posibilitate de ncrcare a MI (tetraplegic, paraplegic, amputaii) sau n cazul pacienilor cu greutate mare. Placa de Plac de lemn sau plastic cu o margine n form de C, care se transfer pe toalet fixeaz pe toalet, cellalt capt fiind aezat pe ezutul scaunului cu rotile. Discul pivotant de transfer Banca de transfer pentru baie Disc rotativ portabil pentru transferul persoanelor care pot ncrca MI dar au dificulti la pivotarea din timpul transferului. Prevzut cu material antiderapant pe ambele fee, pentru o mai mare stabilitate. Materiale: polietilen uor ncastrat cu fibre de nylon. Cel mai cunoscut model de banc este un scaun alungit (banc), care trece cu dou picioare peste marginea vanei. Se face astfel trecerea din scaunul cu rotile n van, permind pacientului s fac baie. Scaunul rulant Bibliografie specific 1. Occupational Health and Safety Agency for Healthcare, in British Columbia (2000), Reference guidelines for safe patient handling Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 23

24. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 CURS 3. PAI DE URMAT N STABILIREA PLANULUI DE MANEVRARE A PACIENTULUI OBIECTIVE Studentul trebuie s cunoasc: 1. Paii de urmat n selectarea celei mai utile i sigure tehnici de manevrare a pacientului, precum i a celui mai adecvat dispozitiv de manevrare 2. Factorii de risc prezentai de pacient 3. Teste pentru evaluarea abilitilor fizice ale pacientului 4. Precauii generale privind manevrarea pacientului 5. Nivelul de asisten necesitat de pacient n momentul manevrrii _____________________________ 3.1. Pasul 1. Evaluarea pacientului Tabel nr.7. Factori de risc prezentai de pacient Comunicare Auz (purtare de dispozitive auditive) Vedere Vorbire Bariere lingvistice Semne i limbajul corpului Mjloace de comunicare Comprehensiunea Condiia psihic Greutate, nlime, form Echilibrul n stnd i aezat (static i dinamic) ncrcarea greutii Capabilitatea Fora muscular Tonusul muscular i spasmele Pielea i tonusul pielii Amplitudinea de micare (inclusiv contracturile) Coordonarea Abilitatea de a asista Cogniie Memorie Judecat Capacitatea de decizie Concentrarea Abilitatea de a urma ordine Statusul emoional i comportamental Anxietatea Frica Confuzia Ostilitate (comportament violent recurent/ recent) Agresiune Depresie Agitaie Rezisten verbal sau psihic Status medical Durerea/ nivelul de disconfort Diagnostic Intervenii chirurgicale recente Necesit dispozitive medicale (atele, tuburi, etc.) Medicaie Oboseala i condiia fizic (hipotensiunea ortostatic, abilitatea de a asista) mbrcminte i dispozitive de asisten mbrcminte lejer, alunecoas, petice nclminte corespunztoare, antiderapant, de sprijin Dispozitive ajuttoare de micare Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 24

25. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Deficite senzoriale: - senzaiile i contientizarea corporal - auzul i vederea Comportament neprevzut 3.1.1. Evaluarea nivelului de comunicare al pacientului - verific abilitatea pacientului de a auzi sau dac poart dispozitive auditive (pune o ntrebare simpl, pentru a verifica auzul, capacitatea de a rspunde i de a comunica). - verific abilitatea pacientului de a vedea. - verific barierele de limbaj nivelul de comunicare i nelegere pot fi importante bariere n ndeplinirea indicaiilor. - fii atent la limbajul unic al corpului pacientului; unii pacieni folosesc mai mult limbajul corpului pentru a comunica orice confuzie referitoare la semnificaia limbajului corpului pacientului poate pune kinetoterapeutul n pericol. 3.1.2. Evaluarea statusului cognitiv al pacientului - verific deficienele funciei cognitive (deficit de memorie, judecat, n luarea deciziilor, de concentrare). - un pacient poate prea dornic s coopereze, dar s nu fie capabil s neleag clar sau s i aminteasc instruciunile, sau s se comporte fr discernmnt n timpul manipulrii, lucruri care pot constitui factori de risc pentru kinetoterapeut. 3.1.3. Evaluarea statusului medical al pacientului - verific diagnosticul medical al pacientului (pot exista contraindicaii pentru anumite tipuri de micri sau poate fi indicat incapacitatea pacientului de a coopera sau de a asista manevrele kinetoterapeutului). - verific dac pacientul experimenteaz disconfort sau durere care pot constitui contraindicaii pentru anumite tipuri de micri i care ar putea reprezenta un risc pentru kinetoterapeut ( datorit faptului c pacientul poate reaciona neateptat la durere) (Blue, 1996). - verific dac pacientul necesit anumite dispozitive ajuttoare pentru efectuarea micrilor. - verific medicaia pacienilor (unele medicamente pot altera statusul mental al pacientului sau pacientul poate s i modifice comportamentul ca rspuns la un anumit tratament, de aceea fiind necesar reexaminarea pacientului de fiecare dat). Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 25

26. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 - verific capacitatea de efort a pacientului n timpul efortului (este posibil ca starea de oboseal a pacientului s i altereze statusul mental). unii pacieni pot prea c nu au probleme cu oboseala la nceputul manevrei dar obosesc n timpul acesteia, ceea ce poate reprezenta un potenial risc pentru kinetoterapeut. 3.1.4. Evaluarea statusului fizic al Teste pentru evaluarea pacientului abilitilor fizice ale Verific nivelul funcional al pacientului pacientului. Factori ce trebuie luai n considerare sunt: Scop: identificarea abilitilor - echilibrul n aezat (important pentru fizice ale pacientului, nainte ca funciile pacientului: aezat la acesta s fie manevrat. marginea patului, aezat n pat, aezat Urmtoarele teste pot fi efectuate de n scaunul cu rotile/ comod, folosirea kinetoterapeut: 1. Podul pacientul n decubit anumitor tipuri de lift mecanic). dorsal, genunchii flectai, tlpile pe - echilibrul static i dinamic n aezat pat, se solicit pacientului s ridice (un echilibru deficitar n aezat fesele de pe pat. reprezint un risc de cdere sau 2. Ridicarea unui membru inferior alunecare/ trecere ntr-o poziie cu genunchii extini - pacientul n periculoas) (McKnight i Rockwood, decubit dorsal, se solicit acestuia s ridice un membru inferior de pe pat 1996). cu genunchiul extins; se observ dac - echilibrul n stnd important pentru genunchiul ncepe s se flecteze n orice tip manual de transfer sau pentru timpul execuiei. Se repet i cu transferuri mecanice care necesit o cellalt membru inferior. anumit ncrcare a greutii de ctre 3. Echilibrul pacientul aezat la pacient (un echilibru precar n stnd va marginea patului, picioarele sprijinite pe podea. Stnd cu faa la pacient, prezenta un risc crescut de cdere). genunchii uor flectai, picioarele - abilitatea de a ncrca greutatea pe aezate lateral i exterior de unul/ ambele membre superioare/ picioarele pacientului, minile pe membre inferioare: umerii pacientului: - nainte de execuie trebuie o abilitatea de a ncrca greutatea explicat pacientului ce va urma. pe MS indic faptul c pacientul poate - comanda: Nu m lsa s te asista/ efectua repoziionarea. mping. o abilitatea de a ncrca greutatea - apoi mpinge pacientul cu o pe cel puin un MI indic faptul c mn, n toate direciile, consecutiv, pacientul poate asista la transfer. n vreme ce cu cealalt mn se - fora muscular i amplitudinea de sprijin pacientul, n caz c acesta i pierde echilibrul. micare. - coordonarea: un pacient cu coordonare deficitar va avea dificulti la meninerea echilibrului sau la asistarea manevrelor. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 26

27. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 - nlimea i greutatea pacientului - pot reprezenta un factor de risc pentru kinetoterapeut, mai ales dac sunt i alte probleme combinate, precum echilibrul precar n stnd i aezat, sau alte probleme psihice, cognitive, medicale sau comportamentale; echipamente speciale (capabile s ridice greuti mari) pot fi necesare pentru pacienii obezi, n vreme ce pacienii scunzi pot necesita unele adaptri pentru a preveni accidentele sau disconfortul. 3.1.5. Evaluarea statusului senzorial al pacientului - senzaiile i contientizarea corporal, de vreme ce pacienii cu senzaii alterate sau contientizare corporal deficitar pot avea probleme cu echilibrul sau dificulti n asistarea manevrei. - deficitul vizual pacientul poate deveni confuz, poate avea probleme cu echilibrul sau poate prezenta dificulti la asistare dac are probleme de vedere (de ex. dificultatea de a distinge forme sau culori etc.). - deficitul de auz, total sau parial, poate determina dificulti n nelegerea instruciunilor. 3.1.6. Evaluarea statusului emoional i comportamental al pacientului - verific orice comportament anormal sau status emoional: emoii i comportamente precum: fric, anxietate, depresie, ostilitate, agitaie, rezisten verbal sau fizic pot afecta abilitatea pacientului de a face fa manevrrii, lucru care poate prezenta un anumit grad de risc pentru kinetoterapeut (Yassi i colab., 1995). - - 3.1.7. Evaluarea altor factori, precum mbrcmintea i dispozitivele ajuttoare verific mbrcmintea larg, care poate fi prins n echipament, ceea ce i va afecta funcionarea. atenie la mbrcmintea care alunec de pe corpul pacientului n timpul manevrrii, ceea ce poate viola dreptul la intimitate i demnitate a pacientului. verific nclmintea astfel nct s se evite cea alunecoas sau care nu se potrivete piciorului pacientului. verific dac pacientul are dispozitive ajuttoare de mers (baston, cadru de mers etc.). Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 27

28. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 __________________________________________________________________ 3.2. Pasul 2. Decizia privind alegerea celei mai adecvate tehnici de manevrare a bolnavului Odat ce au fost identificai potenialii factori de risc, urmtorul pas este alegerea tehnicii de manevrare corespunztoare. Dac exist ndoieli referitoare la tehnica aleas, se va alege totui cea mai sigur cale. Tehnica de manevrare aleas trebuie s permit pacientului maximum de independen, trebuie s fie sigur i confortabil pentru pacient. De asemenea, aceasta trebuie s fie sigur i pentru kinetoterapeut i s presupun cea mai mic ncrcare i solicitare, din punct de vedere biomecanic, a kinetoterapeutului (s foloseasc o biomecanic corect i dispozitive ajuttoare corespunztoare). __________________________________________________________________ 3.3. Pasul 3. Pregtirea pentru ndeplinirea sarcinii de manevrare a pacientului Odat ce factorii de risc au fost evaluai i s-a decis care este cea mai adecvat tehnic de manevrare, se va trece la pregtirea mediului (asisteni, echipament, pacient) nainte de a ncepe manevra. Pregtirea spaiului: - ndeprteaz orice potenial obstacol (echipamente, fire). - ajustarea luminozitii, dac este necesar. - controleaz/ scade nivelul de zgomot. Pregtirea asistentului/lor: - explic asistenilor exact ceea ce trebuie s fac i asigur-te c au fost instruii cu privire la manevrarea dispozitivelor ajuttoare. Pregtirea echipamentului: - obine, poziioneaz i pregtete echipamentul (ajusteaz nlimea patului, aplic frnele la pat, scoate marginile metalice ale patului, ajusteaz nlimea ezutului scaunului). - nu ridica niciodat manual, dect n cazul n care este liftingul mecanic este contraindicat (manevrarea manual a pacientului reprezint ntotdeauna un risc crescut pentru leziuni musculoscheletale ale kinetoterapeutului). - evit transferul/ repoziionarea pacientului efectuate de o singur persoan recomand de obicei dou persoane (are loc o suprancrcare a coloanei, din punct de vedere biomecanic). - se recomand dou persoane la efectuarea transferului unei persoane cu greutate corporal mare, cnd exist risc de alunecare sau cnd sunt implicate mai multe sarcini de manevrare. - la transferul pacientului de pe o suprafa pe alta, se va minimiza friciunea prin folosirea a dou materiale lucioase care s alunece unul pe cellalt. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 28

29. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Pregtirea pacientului: - explic pacientului exact ceea ce vrei s faci i ncurajeaz-l s asiste la manevr. - ndeprteaz sau ajusteaz articolele de mbrcminte largi i fixeaz-le pe cele care pot cdea n timpul manevrei. - asigur-te c toate dispozitivele necesare manevrei sunt pregtite (dac pacientul folosete dispozitive auditive, asigur-te c acestea funcioneaz). _____________________________________ 3.4. Pasul 4. Executarea tehnicii de manevrare Odat ce factorii de risc au fost ndeprtai cu succes, e disponibil asistena necesar, a fost selectat tehnica de manevrare corespunztoare i pregtirea sarcinii a fost realizat, kinetoterapeutul este gata s realizeze manevra. Exerseaz mental manevra nainte de a o executa. 3.4.1. Precauii generale n manevrarea pacientului 1. D semnalul de pornire i apoi menine o biomecanic corect a corpului pe parcursul desfurrii manevrei (Owen 1985): - evit flectarea i rsucirea coloanei (aceste micri reprezint factori de risc n leziunile musculoscheletale). - poziioneaz picioarele n direcia spre care stai cu faa. - ntoarce corpul n direcia spre care te ndrepi, executnd pai mici sau prin pivotare pe MI. - pivotarea cu ncrcare ajut la evitarea flexiei i rsucirii trunchiului (Gagnot i colab., 1993). - ine trunchiul/ spatele drept. - ine coloana lombar n poziie neutr. - evit rsucirea coloanei. - ine capul n linie cu umerii. - mic ntreg corpul n direcia micrii. - folosete micri line, nu smuci. 2. Menine echilibrul i stabilitatea (pentru a evita cderile i micrile determinate de postura incorect): - deprteaz picioarele la limea umerilor, un picior cu jumtate de pas naintea celuilalt, pentru a lrgi baza de susinere, ceea ce va mbunti echilibrul i stabilitatea. - flecteaz genunchii pentru a cobor centrul de greutate, mbuntind astfel echilibrul i stabilitatea. 3. Folosete ambele mini i brae pentru a ine pacientul: - inerea pacientului aproape va reduce aciunea forei i va mbunti echilibrul, reducnd astfel riscul de leziune. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 29

30. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 4. Fii sigur c ai evaluat factorii de risc nainte de a efectua manevra. 5. ntotdeauna fii pregtit pentru neateptat. 6. Dac ceva nu pare n regul, reevalueaz situaia. 7. Dac eti nesigur cu privire la tehnica de manevrare ce trebuie aleas, alege-o pe cea mai sigur dintre ele. 8. Tehnica de manevrare trebuie ntotdeauna s fie sigur i confortabil, att pentru pacient, ct i pentru kinetoterapeut. 9. ntotdeauna ncurajeaz pacientul s asiste att ct poate. 10. Explic ntotdeauna ceea ce vrei s faci, att pacientului i partenerului de lucru. 11. Niciodat s nu grbeti efectuarea unei tehnici de manevrare. 12. Menine ntotdeauna o biomecanic corect a corpului n timpul execuiei tehnicii de manevrare. 13. Ia mai multe pauze ntre paii de urmat n efectuarea manevrei. 14. Transfer pacientul pe cea mai scurt distan posibil, i n etape, dac este necesar. 15. Transfer pacientul spre partea mai puternic. 16. Nu apuca pacientul de sub axil, pentru c acest tip de priz poate cauza leziuni n articulaia umrului pacientului. 17. Dac este posibil, alege un partener aproximativ de aceeai greutate la efectuarea transferului pacientului cu liftul de transfer. _________________________________________________________ 3.5. Pasul 5. Evaluarea modului de execuie a tehnicii de manevrare Dup efectuarea tehnicii de manevrare, reevalueaz execuia i identific, dac este cazul, erorile din execuie, pentru o corecie ulterioar. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 30

31. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 3.5.1. Indicaii recomandate n efectuarea manevrelor de transfer Indicaiile specifice din aceast Pentru a reduce riscul unei leziuni seciune au la baz urmtoarele musculoscheletale n timpul efecturii caracteristici ale pacientului i nivele tehnicilor de manevrare a bolnavului, de asisten necesitat n timpul kinetoterapeuii trebuie instruii n legtur manevrrii pacientului. cu cele mai sigure i eficiente tehnici i ar Caracteristicile pacientului: trebui s utilizeze o biomecanic corect i Pacientul incapabil s asiste: echipament corespunztor. Pacientul dorete s asiste dar Principiile de baz ale acestor este incapabil de acest lucru indicaii au la baz trei principii: datorit limitrilor fizice, 1. Trebuie evitate orice manevre inutile: comportamentale sau cognitive. transferul manual sau cu liftul mecanic se vor efectua doar cnd este Pacientul care refuz s asiste: Pacientul refuz fizic sau psihic absolut necesar. s asiste manevra. 2. O persoan versus dou persoane pentru manevrare: Pacientul inconsecvent: Cercetrile efectuate n acest sens Statusul comportamental, arat c manevrarea efectuat de o cognitiv sau fizic al pacientului singur persoan reprezint un risc este imprevizibil sau se poate crescut att pentru kinetoterapeut ct i altera n timpul manevrei. pentru pacient. Deci cel mai indicat ar fi ca toate manevrrile pacientului s fie Nivelul de asisten la ridicare/ transfer/ repoziionare: executate de dou persoane. Independent nu necesit asisten. 3. Ridicarea manual versus ridicarea Supravegheat indicaii verbale sau mecanic (cu lift de transfer) a echipamente ajuttoare. pacientului: Semidependent - asisten fizic Cercetrile efectuate n acest sens minim. arat c ridicarea manual reprezint un Semidependent asisten fizic risc crescut att pentru kinetoterapeut moderat. pacientul ct i pentru pacient. Este recomandat Dependent asiste/ estenu dorete sau nu poate s inconsecvent deci folosirea liftului mecanic n cazul sau este prea greu, necesitnd astfel n care nu exist contraindicaii n acest asisten complet la manevrare. sens. NIOSH recomand ca, n condiii ideale, greutatea limit de ridicat recomandat pentru o persoan este de 23 kg. Astfel, cnd folosirea liftului mecanic este contraindicat, nainte de efectuarea manevrei se va asigura numrul corespunztor de persoane pentru a o efectua. Bibliografie specific 1. Occupational Health and Safety Agency for Healthcare, in British Columbia (2000), Reference guidelines for safe patient handling Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 31

32. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 CURS 4. RSPUNSURILE ORGANISMULUI N CONDIIILE LIPSEI DE MICARE (IMOBILIZRII) Din punct de vedere mecanic, micarea poate fi definit drept o OBIECTIVE schimbare n timp a poziiei unui corp n raport cu alt corp, ales ca sistem de Studentul trebuie s cunoasc: 1. tipurile de imobilizare referin. 2. efectele imobilizrii sau lipsei Lipsa de micare este ntlnit n dou de micare asupra diferitelor circumstane: sisteme ale organismului uman - la persoanele sedentare (comoditatea 3. efectele asupra marilor funcii persoanei care nu agreaz efortul fizic din ale organismului motive variate); incapacitatea persoanei de a rspunde la solicitri fizice deosebite, din cauza unor motive de sntate (ex. afeciuni ortopedico - traumatologice fracturi, luxaii, entorse; afeciuni neurologice pareze, paralizii, alte situaii patologice care determin restricii motrice); Cu referire la kinetoterapie, lipsa de micare se poate prezenta ntr-o gam ce are la o extremitate imobilismul total, impus de anumite situaii n care un bolnav se afl n risc vital (ex. infarct miocardic acut, etc), iar la cealalt extremitate mici restricii, care se impun numai atunci cnd solicitarea la efort depete nivelul mediu de adaptare a organismului. Deplasarea corpului omenesc n spaiu ncepe nc din viaa intrauterin i se continu pe toat durata vieii, ca atribut esenial al acestuia. Limitarea cadrului de micare pn la stadiul de imobilizare sau de imobilism prelungit, este un atribut al strii patologice i pot interesa segmentar sau global organismul, pe o durat de timp variabil. n acest context patologic, se remarc sechelele motorii consecutive unor afeciuni posttraumatice, n care lipsa micrii este impus pe durate mai scurte de timp, n vreme ce sechelele motorii ale afeciunilor neurologice pot rmne i definitive. Imobilizarea bolnavilor reprezint o atitudine terapeutic, o tehnic anakinetic (lipsa contraciei musculare voluntare i a lipsei de micare segmentar), care se caracterizeaz prin meninerea i fixarea pentru o anumit perioad de timp a corpului n ntregime sau doar a unei pri a acestuia ntr-o poziie determinat cu sau fr ajutorul unor instalaii speciale. Imobilizarea este: de punere n repaus; de contenie; de corecie. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 32

33. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Tipul de imobilizare ales depinde de tipul afeciunii, care impune, fie o imobilizare total ce presupune repaus general ca n: politraumatisme, arsuri ntinse, boli cardio-vasculare grave, paralizii, etc, sau poate fi regional, segmentar, local cnd implic doar pri ale corpului. REDUCEREA MICRII Reducerea activitii musculare i hipotrofie de repaus Staz venoas Edeme declive Scderea metabolismului Prevalen catabolic Reducerea necesarului de oxigen Bilan azotat negativ Demineralizarea osoas Osteoporoz Hipercalcemie Scderea ventilaiei pulmonare Fig.nr. 12. Efectele generale asupra organismului ale reducerii micrii (Whaley i Wong, 1987) n toate aceste cazuri de imobilizare mai mult sau mai puin prelungit n organism, scderea activitii musculare are consecine nefavorabile, ce se caracterizeaz prin (Whaley i Wong, 1987): 1. scderea activitii metabolice musculare i hipotrofia muscular de repaus; 2. demineralizarea osoas; 3. angrenarea n acest proces a marilor funcii ale organismului uman. __________________________________________________________________ 4.1. Scderea activitii metabolice musculare i hipotrofia muscular de repaus Reducerea activitii musculare i hipotrofia de repaus se nsoesc de apariia unor tulburri severe la nivelul sistemului muscular i cardiovascular, ilustrate prin: 4.1.1.Scderea activitii metabolice musculare - duce la accentuarea proceselor de catabolism i la reducerea necesarului de oxigen; Accentuarea proceselor de catabolism Anabolismul este o etap a metabolismului n care substanele nutritive se transform n substane proprii organismului (etapa de sintez). Catabolismul este opus anabolismului, fiind etapa n care substanele proprii organismului se descompun n substane mai simple, din acest proces rezultnd energie (etapa de descompunere). n mod Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 33

34. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 normal, exist un echilibru ntre procesele de anabolism i catabolism. n anumite stri patologice ca i n condiiile reducerii micrii, anabolismul este insuficient pentru a compensa un catabolism crescut. n aceste condiii apare denutriia proteo-caloric, ce poate fi primar, prin aport nutritiv insuficient, sau secundar, n anumite stri patologice. n condiiile reducerii micrii, n urma aportului alimentar insuficient, apare o denutriie primar. Pacientul sufer de anorexie, prezentnd o diminuare pn la dispariie a senzaiei de foame/apetitului. Aportul energetic total nu trebuie s scad sub 1900 cal/zi, cuprinznd un aport proteic de 43 g/zi. Calculul este fcut pentru o persoan avnd o greutate de aproximativ 70 kg. Viteza cu care se instaleaz denutriia depinde i de starea de nutriie anterioar. n medie la un deficit de 50% din raia anterioar, denutriia se instaleaz n 4-6 luni. Iniial organismul folosete rezervele de lipide, ceea ce duce la apariia cetozei de foame cu acumularea corpilor cetonici n snge. Diagnosticul de denutriie se pune atunci cnd apare o pierdere neintenionat n greutate de 1-2% sptmnal, 5% pe lun sau de 10% n luni de zile. Din pcate, uneori prezena edemelor poate masca scderea n greutate. Aceste aspecte privind starea de denutriie i au relevana lor n condiii de imobilism prelungit, impus de afeciuni de o deosebit gravitate, ce pun pacientul n situaia de risc vital. Reducerea necesarului de oxigen n condiiile reducerii micrii apare o scdere a necesarului energetic al organismului. La procesul generator de energie particip att factorii nutritivi calorigeni, ct i oxigenul. Deoarece necesarul energetic scade, apare o reducere a necesarului de oxigen, nsoit de producerea unei cantiti mai mici de dioxid de carbon. n acest caz, este perturbat ventilaia pulmonar i apar condiii favorabile de staz a secreiilor bronhice. 4.1.2. Hipotrofia muscular Fig.nr.13 Efectul atrofiei asupra muchiului1 1 sursa: William Larkin, SPT and James A. Mullennax, MS, PT; Columbus, Georgia http://www.hughston.com/hha/a_14_2_3.htm Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 34

35. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Se manifest prin scderea diametrului miofibrilelor, n care structura lor nu se modific. Hipotrofia muscular se nscrie n evoluie cu tulburri trofice reversibile, n timp ce atrofia muscular are consecine de tip degenerativ, ireversibile care afecteaz drastic valoarea lor funcional, pn la stadiul de paralizie total. Gravitatea pierderilor de mas muscular este evaluat ntr-o manier mai simplist, prin simpla msurare a circumferinei segmentelor examinate, sau modern prin tehnici electromiografice sau imagistice. Lipsa contraciei musculare priveaz fibra muscular de alungire i scurtare, cu repercursiuni negative asupra troficitii musculare, n condiiile atrofiei musculare neurogene, adic prin denervare. n sprijinul acestei afirmaii vin i rezultatele terapeutice favorabile obinute prin terapia excitomotorie, care menine n limite trofice musculatura denervat. Alturi de absena contraciei musculare, exist opinii care atribuie importan i absenei alungirii fibrei musculare, mecanism ce ar avea i el o mare importan n direcia prevenirii procesului de atrofie muscular. ______________________ 4.2. Contractura muscular Limitatea de mobilitate ce are la baz afectarea esuturilor moi se numete contractur. Tesutul moale este reprezentat pe de o parte de muchi alctuii dup cum tim din esut muscular (ca esut contractil prin excelen) i din schelet fibros, necontractil (epimissium, perimissium, endomissium), i pe de alt parte de structuri necontractile (piele, capsul, ligament, tendon). Contractura de natur muscular se numete contractur miostatic (logic limitarea amplitudinii de micare articular din cauz muscular), poate avea ca substrat interesarea numai a esutului contractil muscular sau interesarea concomitent a esutului contractil i a celui necontractil muscular. Structurile conjunctive necontractile pot fi cauz a limitrii de mobilitate prin scurtri adaptative a fibrelor colagenice, prin procese cicatriciale, prin aderene ntre planurile de alunecare, etc. Contribuia aparatului capsuloligamentar la o limitare este de aproximativ 41% a fasciei musculare, a tendonului de l0% i a pielii de 2%. Astfel, imobilizarea n poziie scurtat a muchiului determin att reducerea numrului de sarcomeri (fenomen cunoscut sub denumirea de absorbia sarcomerilor), ct i n paralel creterea cantitativ a esutului colagenic muscular. Ca urmare a acestui fapt, se modific raportul cantitativ dintre structura elastic i cea neelastic a muchiului (aceasta din urm reprezint n mod normal l5% din totalul muchiului), ceea ce face ca compliana (uurina cu care muchiul se las destins sub traciune) s scad. Scurtarea muscular patologic poate ajunge pn la 45-55% din lungimea de repaus, scurtare care nu se atinge niciodat prin contracie (din poziia alungit contracia scurteaz fibra muscular doar cu 30-40% ). Aceast diferen ne indic cel mai bine rolul scheletului fibros al muchiului n determinismul scurtrii adaptative a acestuia. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 35

36. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 ____________________________ 4.3. Retracia musculo-tendinoas nsumeaz consecinele pe care musculatura ajuns la nivel de contractur determin reducerea sever a elasticitii aparatului capsulo-ligamentar. Practic, scurtarea limitelor segmentului de contracie este cea care conduce, n final, la retracii musculo-tendinoase, care dac sunt permanentizate, devin ireductibile. Problema este serioas n perioada vrstei de cretere i dezvoltare, unde apare o scurtare-retracie a musculaturii spastice, n care musculatura antagonist musculaturii spastice, neputnd nvinge tonusul acesteia, determin meninerea unor poziii incorecte perioade lungi de timp. ns mai important este diferena dintre ritmul de cretere al muchiului i cel al osului. Creterea osoas este aproape normal, n timp ce muchii spastici nu urmeaz dezvoltarea scheletal. n aceste condiii apar deformri secundare ale oaselor, deformri ce pot fi evitate prin alungirea relativ a muchilor (stretchingul prelungit), prin intervenii chirurgicale asupra tendoanelor (tenotomii). Micarea joac de asemenea un rol foarte important asupra modelrii suprafeelor articulare, realiznd un adevrat modelaj la acest nivel. n situaiile n care activitatea muscular scade, articulaiile devin rigide, din cauza lipsei de micare. Dac muchiul se scurteaz ca urmare a spasticitii, rigiditatea articular crete. n contracturile musculare severe, esuturile din jurul articulaiei se retractureaz, favoriznd instalarea redorilor articulare, nsoite de anchiloz. Micrile articulare menin suprafeele articulare n condiii normale, n timp ce absena micrii compromite articulaia, n special prin reducerea cantitii de lichid sinovial. La rndul lor, dezvoltarea tendoanelor este favorizat de traciunile exercitate n planurile i axele lor funcionale. n condiiile n care dou segmente osoase se gsesc n poziii vicioase, muchii care le leag vor fi obligai s-i modifice i direcia de aciune a tendoanelor. Deformaiile articulare, poziiile vicioase ale membrelor i coloanei vertebrale pot fi asigurate prin poziia corect n pat. Anchilozele (hemiplegici, paraplegici) se vor preveni prin mobilizri pasive de mai multe ori pe zi la nivelul tuturor segmentelor corpului. Recuperarea neuromotorie se continu de ndat ce bolnavul este contient, deoarece este nevoie de cooperare. Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 36

37. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 _______________________ 4.4. Demineralizarea osoas Demineralizarea osoas se nsoete de osteoporoz i hipercalcemie. Osteoporoza reprezint o scdere a esutului osos mineralizat, care se afl la originea acestei adevrate atrofii osoase. Os normal Osteoporoz Fig.nr.14 Osteoporoza1 Micarea favorizeaz aadar att dezvoltarea muchilor, ct i creterea oaselor. Creterea respect legea lui Delpech, i anume: acolo unde cartilajul articular transmite o presiune anormal sczut, cartilajul de conjugare vecin intr n activitate, i invers. De asemenea, osul plasat ntr-o poziie anormal are o cretere anormal i se deformeaz cu uurin. Acest aspect este aplicabil tuturor oaselor scheletului, dar n special oaselor membrelor inferioare, care trebuie s suporte greutatea corporal. Scheletul se deformeaz mai uor atunci cnd osificarea este insuficient, adic n rahitism (la copil) i osteoporoz (la adult). n osteoporoz, traveele osoase existente au un aspect histologic i un coninut mineral normal. Ele se caracterizeaz prin scderea cantitativ a esutului osos mineral. Cu alte cuvinte, osul cu osteoporoz este un os deficitar cantitativ, deoarece calitativ el este normal. Osteoporoza este rezultatul unui dezechilibru ntre osteogenez i osteoliz. n condii de inactivitate apare o osteoporoz neurotrofic determinat de absena influenelor mecanice pe care activitatea muscular i presiunile mecanice le exercit asupra segmentelor osoase. n afeciunile neurologice, osteoporoza se asociaz i cu reducerea circulaiei la nivelul osului, care nemaiprimind elementele nutritive necesare, devine sensibil la aciunea factorilor mecanici, prezentnd un risc mai mare pentru fracturi, comparativ cu oasele sntoase. Cea mai bun form de prevenire o reprezint mobilizarea pasiv a segmentelor n cauz, efectuat de 2-3 ori/zi, iniial de KT, ulterior de ctre un membru al familiei. 1 sursa: http://www.doctortipster.com/1333-osteoporosis.html Tehnici de manevrare a bolnavului note de curs 37

38. UNIVERSITATEA DIN ORADEA FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM I SPORT DEPARTAMENTUL DE EDUCAIE FIZIC, SPORT I KINETOTERAPIE Decembrie, 2011 Hipercalcemia este o consecin a mobilizrii calciului din oase. Excesul de Ca din snge se elimin pe cale renal. Hipercalcemia poate fi periculoas deoarece ea intervine i n coagularea sngelui, cataliznd transformarea protrombinei n trombin. Acest fenomen, alturi de staza venoas i de scderea hematocritului, creeaz condiiile favorabile formrii cheagurilor sang