tehnici de condensare ale gutapercii

7/29/2019 Tehnici de Condensare Ale Gutapercii

1/14

II.2.2. Condensarea lateral

Definiie

Tehnica exclusiv manual care const n sigilarea canalului cu un con de gutaperc principal i

conuri accesorii prin condensarea la rece, utilizndu-se plasticitatea natural a gutapercii.Principiul tehnicii const n presarea lateral a conului, prin inseria profund a unui spreader,

realizndu-se astfel sigilarea apical. Un con de gutaperc accesoriu va umple vidul lsat de retragerea

spreaderului. Operaiunea compactaj/con accesoriu va fi repetat pan la obturarea volumetric a

canalului.

Instrumentar:

spreadere : 30/100 - galbene

40/100 - roii

50/100 albastre

60/100 - verzi

Spreaderele sunt instrumente endodontice ce prezint:

partea activ - form conicizat a unei sonde endodontice

maner - asemntor fie sondelor endodontice (hard spreader) fie acelor Kerr ( finger spreader)

Forma i calibrul spreaderelor corespund formei ambelor tipuri de conuri de gutaperc,

standardizate i nestandardizate.

Hard spreaderele au lungimea prii active de circa 30 mm i se recomand pentru condensarealateral a conurilor accesorii nestandardizate, deoarece acestea se apropie mult mai mult de forma prii

active a instrumentului.

Finger spreaderele prezint ns urmatoarele avantaje fat de hard spreadere:

- vrf ascuit

dimensiuni reduse

- permit rotaia cu usurin a spreaderului n jurul axului su propriu n

ambele sensuri

- permit ndeprtarea cu uurin din canal fr dislocarea gutapercii.

Conuri de gutaperc (conul principal va fi ales conform protocolului stabilit anterior, iar conurile

accesorii vor trebui s umple spaiul lasat prin retragerea spreaderului, prin urmare avnd o conicitate

inferioar conului principal)

ciment de obturare radicular


2/14

Metoda

Pereii din 1/3-mea apical vor fi tapetai cu o pelicul foarte fin de ciment, iar conul principal

va fi i el trecut prin ciment pe toat lungimea sa. S-a demonstrat ns c cimentul ales pentru obturaia

radicular nu mbrac pereii radiculari, indiferent de metoda folosit. Introducerea cimentului cu un ac

kerr, n sensul acelor de ceasornic a dus la tapetarea unei 1/3 din canal. Cu un ac Lentullo, canalul aputut fi tapetat doar n 50% din cazuri. Trecerea unui con de gutaperc printr-o pelicul de ciment i

introducerea lui n canal a dus la 70% din canale tapetate n ntregime (studiu condus de Wiemann i

Wilcox 1991).

Se va introduce conul n canal, pn la senzaia de uoar blocare.

Se va introduce spreaderul n prealabil ales astfel nct s ajung pn la lungimea de lucru.

Acesta va fi inserat lateral n paralel cu conul, cu o micare de rotaie i va fi mpins pn la

aproximativ cu 1 mm deasupra lungimii de lucru. Se retrage apoi spreaderul cu o micare de rotaie

complet. Se introduce un con accesoriu, trecut prin ciment la rndul lui, n spaiul lasat liber de catre

spreader i se repet aciunea.

Trebuie avut grij ntotdeauna ca spreaderul s fie inserat de-a lungul aceluiai perete radicular,

pentru a evita separarea conurilor unele de celelalte.

Se consider complet obturaia radicular n momentul n care spreaderul nu mai poate fi

introdus n canal mai mult de 1/3 coronar.

Avantaje:

1. umplerea adecvat a canalului radicular cu un material nerezorbabil, gutaperc

2. prin elasticitatea gutapercii se realizeaz un mulaj al canalului.

Dezavantaje:

1.timp alocat mai ndelungat, obositoare

1. greu de pus n aplicare, mai ales pe canalele lungi i fine

1. obturaie neomogen , mnunchi de conuri separate strns mpachetate prin friciunea

asigurat de cimentul de sigilare).

Definiie

Tehnic manual care const n compactarea conurilor de gutaperc n

prealabil nclzite i ramolite.

Instrumentar:

Fuloare Maillefer


3/14

Heat-carrier

Conuri de gutaperc

Ciment pe baz de ZOE

Fuloarele Maillefer sunt reprezentate de 4 instrumente duble, notate de la8 la 12. Fiecareinstrument prezint la o extremitate un fuloar gradat din 5 n 5 mm, iar la cealalt extremitate un

instrument tip "heat-carrier". Calibrul acestor fuloare urmrete o scal notat de la galben( 50/100) -

rosu(70/100) albastru(90/100) - verde(110/100).

Fuloarele vor fi ntotdeauna ncercate n canal, nainte de a se ncepe obturaia propriu-zis.

Fuloarul ales va fi introdus n canal pn la contactul cu pereii radiculari i apoi retras 1 mm. Aceast

msur de sigurant permite fuloarului s acioneze asupra unei suprafee ct mai mari de gutaperc,

fr s intre n contact cu pereii canalului i s se evite astfel orice posibilitate de fractur radicular.

De obicei vor fi alese 3 fuloare:

1. primul, cel mai larg, trebuie adaptat la calibrul orificiului coronar i s penetreze liber civa

mm n interiorul canalului;

2. al doilea trebuie s ajung pn la unirea 1/3 coronare cu 1/3 medie a canalului, fr a intra n

contact cu pereii canaliculari

3. al treilea trebuie s penetreze n aceleai condiii pn la jonciunea 1/3 medii cu 1/3 apical,

adic s ajung la aproximativ 5-7 mm de lungimea de lucru.

Metoda:

Se va usca n prealabil canalul, utilizndu-se cte conuri de hrtie va fi necesar, de la cel mai

larg la cel mai fin.

Cu un ac Kerr 15 sau cu un con de hrtie se ia o cantitate mic de ciment care se va depune pe

pereii radiculari la nivelul celor 2/3 coronare.

Conul de gutaperc va fi introdus n canal, mbracat ntr-o pelicul de ciment la nivelul 1/3 lui

apicale, pn la poziia de blocaj (fig 1,2,3).

Cu excavatorul nclzit la rou se va seciona conul la nivelul orificiuluicanalar. Cel mai gros fuloar, n prealabil introdus n pudra de oxid de zinc (pentru a evita ca gutaperca

s adere de fuloar n timpul rcirii) va compacta imediat gutaperca ramolit. Acest prim compactaj

permite crearea unui dop de gutaperc ce va fi deplasat n direcie apical. Acest lucru va fi posibil

numai prin eliminarea unei cantiti infime de gutaperc n timpul fiecrui aport de cldur. Pentru a

realiza acest lucru, heat-carrier-ul nclzit la rou va "nepa" gutaperca, fiind lsat pe loc 1-2 secunde,


4/14

pentru ca gutaperca s adere de acesta n timpul rcirii i retras ulterior. Prin retrageri succesive de

gutaperc fuloarul va ajunge la lungimea sa de lucru, stabilit deja prin stopul siliconat.

Creterea temperaturii creat prin ritmicitatea nclzirii i compactajului gutapercii permite

fuloarelor s deplaseze gutaperca, mulnd-o astfel anatomiei regiunii apicale. De asemenea trebuie

meninut presiunea exercitat pe fuloar timp de cteva secunde pentru a optimiza vscoelasticitateagutapercii i fora hidraulic a cimentului.

Finalitatea obturaiei 1/3 apicale va fi determinat printr-o radiografie, dar i clinic, prin

observaia ca gutaperca nu mai poate fi mulat n 1/3 apical, ci este refluat spre cele 2/3 coronare.

Tehnica se repet pan cnd ntreg canalul va fi obturat.

Pentru dinii pluriradiculari camera pulpar face parte integrant din sistemul canalar i trebuie

deci obturat. Planeul pulpar va fi dezinfectat cu o bulet de vat i apoi uscat. Cu fuloarul de cea mai

mare dimensiune se va preleva o cantitate mic de ciment cu care se badijoneaz planeul. O bucat de

gutaperc va fi plasat n camera pulpar, rencalzit i compactat cu un fuloar de amalgam.

Avantaje:

Permite obinerea unei excelente condensri a gutapercii, o nchidere de foarte buna calitate n

ultimii milimetrii endoapicali, a canaliculilor laterali precum i a furcaiei apicale.[30]

Dezavantaje:

1. timp de execuie mai ndelungat

2. oblig, n general, la o exagerare a preparaiei canalului, fiind astfel o cauz a fracturiilongitudinale a radcinii tratate.

1. numr crescut de instrumente, numr crescut de gesturi


5/14

Fig. 1,2,3 Introducerea conului, nclzirea lui i compactarea vertical

Astazi au aparut fuloarele Buchannan. Avand un capat NI-Ti i un capt din oel inoxidabil,

fuloarele Buchannan pot fi folosite att n condensrile laterale ct i verticale.

Fig. Fuloare Buchannan

II.2.4. Condensarea vertical normalizat

Definiie

Compromis ntre condensarea lateral la rece i condensarea vertical la cald.

Instrumentar

- Fuloare Maillefer 2/3

- Heat-carrier

- Conuri de gutaperc

- Spreadere

- Ciment de obturaie radicular

Metoda

Alegerea fuloarului trebuie s urmreasc faptul c obturaia verticala la cald va fi realizat n

2/3 coronare, urmnd ca 1/3 apical s fie obturat prin condensare lateral la rece. Prin urmare se va

urmri o dimensiune a fuloarului ce i va permite penetrarea canalului pn la maximum 4-5 mm de la

nivelul camerei pulpare.

Pentru obturaie se vor alege un con principal, de dimensiunea ultimului ac folosit n preparareacanalului i 2-3 conuri accesorii de dimensiuni inferioare conului principal.

Se va usca canalul i cu un ac kerr de dimensiune ISO# 15 se va introduce o cantitate de ciment

ce va badijona pereii canaliculari, nu va umple canalul.

Se introduce lent conul principal i cu ajutorul pensei se vor introduce i conurile accesorii,

realizndu-se obturaia la rece, cu ajutorul spreaderului. La intrarea n canal, cu ajutorul heat-carrierului


6/14

se vor seciona conurile.

Condensarea la cald va fi efectuat cu heat-carrierul nclzit la rosu ce se va introduce n gutaperc, la

4-5 mm de la camera pulpara(1/3 coronar) i se va retrage imediat, iar cu fuloarul se va realiza

compactajul celor 4-5 mm de gutaperc ramolit.

n cazul n care radiografia de control va demonstra goluri n obturaie se va rencalzi gutapercacu 3-4 mm mai departe, urmat de un al doilea compactaj cu pluggerul deja prevzut.

O bucat de gutaperc de 5-6 mm, de calibru adecvat va fi adaugat n locul last de plugger,

nclzit i compactat pn la nivelul orificiului canalar.

Avantaje

1. metoda cere mai puin timp dect metodele de condensare lateral sau vertical

2. metoda nu necesit o lrgire considerabil a canalului, respectnd astfel calibrul acestuia

3. necesit un numar redus de intrumente i gesturi operatorii simplificate

4. permite obinerea unui compactaj satisfctor i o nchidere coronar corect

Dezavantaje

1. exist riscul ca eventualele canale laterale existente n 1/3 apical s nu fie obturate

2. nglobarea de goluri de aer la nivelul 1/3 apicale datorit condensrii laterale a gutapercii.

II. 2. 5. Condensarea termomecanic

Definiie

Tehnica de condensare a gutapercii fluidizate de un instrument rotativ montat pe pies

contraunghi.

Instrumentar

compactor McSpadden - instrument normalizat de 25 de rom lungime adaptabil pe contraunghi.

Se prezinta ca un ac Haedstrom cu spirele orientate invers, spre extremitatea acului nu spre

mandrin.

conuri de gutaperc

ciment de obturaie radicular


7/14

Metoda

Se va alege termocompactorul ce va avea acelai calibru ca i ultimul instrument utilizat pentru

prepararea apical.

Se va usca n prealabil canalul i se va introduce conul, trecut anterior printr-o pelicul fin deciment.

Condensarea propriu-zis are 4 etape:

A. Contactul

Compactorul se va introduce oprit, de-a lungul conului deja introdus, pan la aproximativ 1/2 rdcinii

B. Rotatia

Numrul de rotaii vor fi 8-10.000 rpm, fr presiune, n direcie apical. n 2 secunde micarea de

frecare a compactorului de perei i de con va degaja cldur care va fluidifica gutaperca. Gutaperca se

va deplasa spre apical, pn cnd condensorul va ntlni o rezisten crescnd.

C. Compactajul gutapercii

n acest moment trebuie mpins compactorul n direcie apical pn la coincidena marcajului

pestabilit pe compactor cu punctul de referin coronar. Acest lucru dureaz aproximativ 2 secunde i

presiunea reacional dezvoltat de gutaperc contra minii devine din ce n ce mai mare.

D. Recul

Cu un gest progresiv, meninnd rotaia constant a termocompactorului, se va efectua retragereacompactorului ctre ine.

Condensarea se va termina cu un minicompactaj vertical la nivel coronar al gutapercii pentru a

mri nchiderea marginal i contactul cu pereii canaliculari.

Avantaje:

1. permite adaptarea obturaiei la un canal lrgit cu moderaie

2. risc sczut de fractur radicular

3.excelent compactaj al gutapercii i o adaptare mare la pereii canaliculari

precum i la nivelul zonei endoapicale

4. timp de lucru sczut, numr sczut de instrumente folosite.

Dezavantaje:

1. nclzire neuniform a gutapercii datorit seciunii n spiral a compactorului

2. abrazia dentinei n timpul manoperei


8/14

O tehnic hibrid n care conul de gutaperc principal este condensat nti lateral i apoi

termomecanic duce la o sigilare a canalului mult mai bun dect condensarea lateral

utilizat ca atare.

II. 2. 6. Obturaia prin sistemul Thermafil

Definiie:

Aceast metod de obturaie radicular a fost descris pentru prima data n

1978. Pe atunci metoda consta n introducerea n canal a unei tije metalice nvelit n gutaperc,

rencalzit i prestabilit la lungimea de lucru.

Astazi obturaia prin sistemul thermafil const n introducerea n canal a unei tije centrale (din

plastic sau metal), acoperit de un strat uniform de gutaperc. Obturatorul este n prealabil ncalzit i

apoi inserat n canal.

Instrumentar:

Obturator Thermafil este compus din:

matrice acoperit de un strat uniform de gutaperc

mner asemntor celor ntlnite n cazul acelor endodontice

stop de cauciuc pentru reperarea lungimii de lucru

Obturatoarele prezint gradaii ce ne permit s reperm lungimea de lucru. Acestea trebuie

neaprat folosite n timpul obturaiei, pentru c, de fapt, aceste msuri sunt calculate dup lungimea

matricei singure i nu dup matrice acoperit de gutaperc. De aceea nu putem avea o lungime de lucru

exact dect servindu-ne de aceste repere.

Matricea poate fi de:

plastic: este vorba de un material biocompatibil, bazat pe un polimer polisulfonic pentru numerele

de la 45 la 140 i un plastic cu structur cristalin pentru msurile 40 i cele inferioare acestuia.

- metal: inox sau titan. Este mult mai uor de folosit n cadrul canalelor fine i drepte i poate fiprecurbat pentru obturarea canalelor curbe.

Surs de cldur Thermoprep - este o surs de cldur ce permite nclzirea obturatorului la o

temperatur stabil i uor controlabil. Temperatura ideal (70-75 grade) este meninut la acest nivel

ntr-o camer de cldur. n Thermoprep pot fi plasate pn la 6 obturatoare, iar un cronometru ne

permite selecionarea timpului de nclzire ce variaz n funcie de 'mrimea obturatorului( fiind de la 3


9/14

la 5 minute). Obturatoarele de metal pot fi rencalzite la flacra de gaz, cele de plastic nu pot fi nclzite

dect n thermoprep.

Obturatorul va fi trecut de cteva ori prin zona albastr a flcrii, aceast parte a flcrii

permindu-ne un control mai bun al cldurii. Obturatorul trebuie intors ntre police i index pentru

obinerea unei nclziri uniforme. Gutaperca este gata de utilizat n momentul n care ia un aspectlucios i devine uor de ntins.[17]

Metoda:

Se alege un obturator de acelai diametru ca i ultimul instrument utilizat pentru prepararea

canalului.

Obturatoul va fi plasat ntr-o soluie de hipoclorit de sodiu de 5.25% pentru o dezinfecie i va fi

ulterior trecut prin alcool 70 grade i uscat cu gaz steril.

Se va nclzi obturatorul. Timpul de lucru va fi de 8-10 secunde pentru inseria n canal. n

canal va fi meninut pentru o secund pe loc pentru a permite materialului s se ntreasc. La 3-4

minute se poate seciona obturatorul la nivelul orificiului canalar.

Pentru eliminarea mnerului din plastic acesta va fi secionat cu o frez sfer sau con invers de

turbin, la nivelul orificiului canalar. Pentru secionarea mnerului de metal, aceasta va fi efectuat la 1

-2 mm deasupra orificiului canalar.

Avantaje:1. numr sczut de instrumente

2. numr sczut de manopere

3. obturare uniform a canalului, inclusiv a canaliculelor laterale i a deltei

apicale

Dezavantaje:

1. cost ridicat

2. necesit siguran n micri

II.2.7 Obturaia radicular realizat cu gutaperc termoplastifiat i injectat

A.Prin injectare

Gutaperca termoplastifiat injectabil aplicat cu presiune, umple tridimensional canalul


10/14

radicular mai eficient i mai repede dect prin condensare lateral sau vertical.

S-au dezvoltat dou tipuri de sisteme pentru uzul clinic:

ULTRAFIL este un sistem de temperatur joas n care canulele ce

conin gutaperc sunt nclzite i plasate ntr-o sering.

n funcie de consistena dorit, clinicianul poate alege trei tipuri de gutaperc:1. Regular - cu o vscozitate scazut, care nu necesit condensare. O depire a apexului n acest caz

este foarte posibil, dac nu exist un stop ferm la nivel apical.

2. Firm Set - cu o consisten mai ridicat, condensarea fiind opional

3. Endoset - cu vascozitatea cea mai ridicat. Condensarea este obligatorie.

Dezavantaje:

1. pregtirea minuioas i larg a canalului astfe1nct vrful seringii aplicatoare s ajung pn n

treimea apical

2. n cazul unui stop apical mai puin ferm exist pericolul depirii apexului

3. dificulti n cazul accesului n zona posterioar molar (volum mare a pistonului de injecie)

OBTURA II este un sistem ce utilizeaz un aparat cu ajutorul cruia

Gutaperca poate atinge temperaturi nalte de pna la 200o Celsius. Gutaperca plastifiat va fi mpins

apoi prin vrful ascuit al seringii-pistol n canal, acesta aflndu-se la o distan de 4 mm de apex.

ntregul sistem const dintr-un Unit controlat electric cu citire digital a temperaturii, o sering pistol i

batoane de gutaperc cu form special.

Fig. 24 - Sistemul Obtura II

B.Prin nclzire


11/14

SYSTEM B

System B permite obturarea canalului radicular cu ajutorul unui singur instrument ce

ndeplinete rolul de spreader, plugger ct i de heat carrier.

Spre deosebire de tehnica de obturare prin condensare vertical, unde gutaperca pierde cldura n mare

msur pn cnd plugger-ul este luat n mn i aplicat pe canal, la System B nclzirea i condensarea

se fac n acelai timp ("Continuous Wave Of Condensation").

Metoda:

- dup prepararea mecanic a canalului, alegem un con Master (F, FM, M sau ML), care va fi introdus

n canal pn la nivelul constriciei apicale. Se va verifica radiologic adaptarea acestuia la lungimeacanalului radicular.

-odat ales, conul se scurteaz cu 0,5 mm.

Fig. 26-Alegerea conului master


12/14

- se va alege fuloarul potrivit dimensiunii conului de gutaperc. Acesta trebuie s intre n contact cu

pereii canalului la o distan de 4 mm. de apex. Aici fixm stopul la nivelul gtului fuloarului

a. se va regla temperatura aparatului la 200o Celsius

Fig. 27-Alegerea fuloarului

Fig. 28 Reglarea temperaturii la 2000 C

se va usca canalul, apoi se va introduce cu ajutorul conului de gutaperc o cantitate ct mai redus de

ciment

cu ajutorul unui ntreruptor ce se afl la nivelul piesei de mn se va activa

transmiterea cldurii la nivelul fuloarului. Se va sectiona conul de gutaperc la nivelul intrarii n canal.


13/14

Fig. 29- Activarea ntreruptorului

se va centra fuloarul pe suprafata conului i, printr-o miscare continu de apsare usoar, se va

cobor pan la o distant de 2mm de stop. Transmiterea cldurii va fi oprit la acest moment. Se

va condensa n continuare pan la atingerea stopului (contacul fuloarului cu peretii radiculari)

i se va mentine aceasta pozitie 10 secunde pentru a contracara retractia gutapercii datorat

rcirii.

Fig. 30-Condensarea propriu zis

- printr-o micare brusc fuloarul va fi ndeprtat, iar n locul lsat de acesta va introduce un nou con de


14/14

gutaperc cu acelai diametru.

- procedura se repet pana la obturarea complet a canalului.

Avantaje:

1. necesit puine instrumente2. bun control al obturrii n zona apical

3. obturare tridimensionala, etan a canalelor radiculare

Dezavantaje:

1. preul de cost al aparatului este ridicat

2. necesita pentru dezvoltarea manualitii exerciii pe dini in vitro.

tehnici de condensare ale gutapercii

Documents