Subiecte TBC

TBC LP

Medicamente ESENIALE

MAJORE(Izoniazida(H, INH), Rifampicina(R, RMP)).

DE ASOCIERE(Pirazinamida(Z, PZM), Streptomicina(S, SM), Etambutol(E, EMB)).

DE REZERV (DE RELEU)

Ethionamida (ETM) + Prothionamida(PTM)

Cicloserina(CS) + Terizodona(TZ)

Kanamicina (KM)

Kapreomicina(CM)

Vincomicina(VM)

Acidul Para-Amino Salicilic(PAS)

NOI

Derivate de la Rimfapicin-Rifabutin, Rifapentin

Aminoflicozide- Amikacin

Florokinolone- ciprofloxacin, Ofloxacin

Altele- Klacid

DozeAdult

medicamentDoze mg/kg corp

7/73/72/7

H51515

R101015

Z305060

E25/1524040

S151515

Contraindicaiimedicamentcontraindicaii

H

R

Z

E

S

IDR la TuberculinTestarea tuberculinic este metoda prin care se poate recunoate dac organismul a suferit sau nu infecia tuberculoas. Aceast metod se utilizeaz n:

diagnosticul tuberculozei n cabinetele de pneumologie, boli interne, medicin general

investigaii epidemiologice asupra populaiei (mai ales copii i tineri sub 24 ani).

Metoda utilizat pentru testarea tuberculinic este intradermoreacia dup metoda MANTOUX.

Produsul de referin folosit la noi n ar din 1965 este PPD IC65 (tuberculoprotein purificat) produs de Institutul Cantacuzino, dozat astfel nct 0,1 ml din soluia livrat s fie echivalent biologic cu o unitate de PPD RT23 (produs de referin internaional).

Tehnica:Pe faa anterioar a antebraului stg., dup o dezinfecie prealabil a tegumentului cu alcool, se introduc intradermic 0,1 ml din soluia de PPD IC65 coninnd dou uniti.

Injecia se face cu seringi speciale i cu ace pentru injecii intradermice. La locul injectrii apare imediat o papul albicioas de 5-6 mm diam. cu aspect de coaj de portocal.

Este recomandat ca o sering i un ac s fie folosite pentru o singur persoan.

Citirea reaciei:Se face la 72 de ore, lund n consideraie numai papula dermic palpabil i cu denivelare fa de tegumentele nconjurtoare, excluznd reaciile eritematoase simple. Se msoar n mm, cel mai mare diam. transversal al reaciei.

Dup 4-7 zile reacia dispare, lsnd o uoar pigmentare i descuamare furfuracee local.

Introducerea incorect a produsului subcutan ngreuneaz interpretarea, n msurarea reaciilor, deoarece determin ntr-o msur mai mare apariia edemului inflamator n detrimentul induraiei specifice.

Reacia la tuberculin este considerat negativ cnd la locul injeciei nu se produce nici o induraie sau cnd diam. transversal al acesteia este de max. 9 mm.

Reacia este considerat pozitiv cnd diam. este de 10 mm sau mai mare.

Citirea Palmer: are drept criteriu senzaia de duritate mai mare sau mai mic pe care o d palparea induraiei de la nivelul intradermoreaciei.

Exist patru tipuri care alctuiesc aceast clasificare:

tipul I : induraie lemnoas;

tipul II: senzaie renitent

tipul III: senzaie de umfltur depresibil;

tipul IV: lipsa induraiei i existena eritemului.

Este recomandat ca citirea s se fac n mm (se vor nota mm chiar dac acetia sunt sub 9) i tipul de Palmer, pentru a aduce un plus de informaii n interpretarea rezultatelor.

Interpretarea reaciei:

1. Reacia negativ exprim urmtoarele posibiliti:

a) individul nu a fost infectat cu BK i nici nu a fost vaccinat BCG. n acest caz dozele de PPD orict de mari ar fi, reacia rmne negativ;

b) individul a fost infectat sau vaccinat foarte recent i este n perioada anergic (4-8 sptmni);

c) individul a fost vaccinat sau infectat cu ceva timp n urm, dup care apare IDR pozitiv, dar, fie spontan sau prin chimioprofilaxie sau chimioterapie sa realizat o sterilizare a organismului cu dispariia rspunsului la PPD (reversie tuberculinic);

d) individul a fost vaccinat sau infectat cu ceva timp n urm, dar alergia cutanat s-a atenuat: infratuberculinic;

e) dei individul este alergic n momentul testrii poate prezenta o eclips a reaciei datorit:

tratament tuberculostatic i glicocorticoizi;

boli anergizante: rujeol, grip;

stri fiziologice i patologice: sarcin, subnutriie, diabet, tumori maligne;

expunere la ultraviolete.

2. Reacia pozitiv exprim starea de infecie tuberculoas (natural sau artificial).

Reacia tuberculinic poate preciza data infectrii i stadiul de activitate al bolii: dup ptrunderea n organism a microbacteriilor tuberculoase virulente, timp de 4-8 sptmni reacia tuberculinic rmne negativ.

Cu ct doza infectant este mai mare cu att aceast perioad este mai scurt. n momentul cnd reacia devine pozitiv vorbim de viraj tuberculinic sau conversie tuberculinic.

Surprinderea momentului infectrii prin viraj tuberculinic presupune testri tuberculinice repetate pentru a cunoate exact ultima reacie negativ i prima reacie pozitiv.

Vaccinarea BCG

Indicaii

1. Toi nou nscuii i sugarii pn n 12 luni de via i revaccinarea celor care nu prezint n decurs de 6 luni o cicatrice post-vaccinal mai mare de 3 mm;

EXCEPIE: nou nscuii cu mame pozitive pentru BAAR n sput: la acetia se realizeaz ntr-un prim timp chimioprofilaxia (sau terapia antituberculoas, dac este cazul) i apoi se vaccineaz. 2. Sugarii i copii cu IDR negativ la tuberculina care:

a) se afl la risc crescut de expunere apropiat i prelungit la aduli cu tuberculoza pulmonar netratat sau ineficient tratat i nu pot fi ndeprtai de la sursa de infecie sau nu pot primi chimioprofilaxie de lung durat

b) sunt continuu expui la persoane cu forme de tuberculoz rezistente la HIV sau RMP.

3. Copiii nscui din mame HIV pozitive, deja infectai, necesit vaccinare BCG imediat dup natere deoarece: confer protecie ncruciat fa de micobacteriile atipice care genereaz o proporie crescut de mbolnviri i decese la pacienii infectai HIV. Nu determin apariia de efecte secundare.

Contraindicaii

1. IDR pozitiv;

2. SIDA;

3. Boli febrile, covalescen dup boli infecioase;

4. 6 luni dup hepatita viral;

5. TBC activ;

6. Afeciuni dermatologice acute;

7. Graviditate;

8. Greutate < 250 g la natere;

9. Imunodeficiene congenitale;

10. Leucemii, limfoame, boli maligne.

Vaccinul BCG se prepar la Institutul Cantacuzino Bucureti. Se folosesc culturi avirulente ale bacilului Calmette Guerin suspendat n soluie de glutamat de Na 1,5% cu o concentraie de 4-5 milioane germeni vii la un vaccin.

Pulbere alb, fin, ce nu ader de pereii flaconului i conine 20 doze vaccinale cu cte 0,1 mg masa bacterian / doz.

n trusa existent acelai numr de fiole de diluat reprezentat de mediul Souton (aspect limpede, incolor necesar reconstituirii suspensiei vaccinale).

Dup diluare se utilizeaz n 30-60 minute de la reconstituire. Se pstreaz la ntuneric i la 40C.

Tehnica administrrii

Materiale necesare:

seringa steril 0.5-1 ml;

alcool.

Se administreaz strict intradermic.

Doza = 0,1 ml din suspensia vaccinal.

Locul injectrii: 1/3 medie bra stng pe faa postero-extern;

Evoluia vaccinal:

Dup inoculare apare o papul ce dispare dup 3 minute pentru ca apoi n decurs de 1-2 zile s apar un eritem uor indurat, roz violaceu cu diametru = 3-8 mm.

Nodulul se poate ulcera cu apariia unei creste care se elimin (mai ales n cazul revaccinrilor). Nu se aplic local AB sau soluii decontaminate.

La 1-3 luni poate apare o moderat adenopatie axilar care nu impune atitudine terapeutic.

Cderea crustei cicatrice denivelat fa de tegumentele din jur cu diametrul = 5-6 mm iniial violaceu apoi alb-sidefie.

D e c i:

VACCINARE REUSITA: cicatrice > 3 mm

VACCINARE NEREUSITA: cicatrice < 3 mm.

Examenul coloniilor

nsmnarea pe medii de cultur specifice( lowenstein-jensen) omogenzizare/deconataminare, urmat de concentrarea germenilor prin centrifugare

nsmnarea (inocularea) pe medii de cultur i incubarea la termostat

controlul creterii coloniilor + interpretarea rezultatelor.

Caracteristici mycobacterium TBC

colonii bine dezvoltate

colonii proeminente , cu form neregulat, rugoase, conopidiforme

colonii uscate de culoare glbuie

creterea lor pe mediul de cultur acoper toat S mediului.

PAGE 1