STATUSUL I PATOLOGIA GENERAL

STATUSUL I PATOLOGIA GENERALAspectele generale fiziologice i patologice sunt apreciate n examinarea pacientului n cadrul antecedentelor personale patologice generale cnd se urmrete: stabilirea strii de sntate a pacientului (dezvoltarea somatic: normosom, hiposom, hipersom);

cunoaterea obiceiurilor alimentare (cunoaterea preferinelor alimentare: alimente dure sau moi, regim vegetarian sau bogat n zaharuri, proteine, etc; felul masticaiei: cu micri rapide sau lente);

cunoaterea afeciunilor generale de care sufer pacientul (avnd legtur cu tratamentul stomatologic ce urmeaz a fi instituit);

medicaia urmat, care poate explica unele aspecte de la nivelul cmpului protetic (de ex: Nifedipin produce hiperplazii gingivale) sau care impune unele precauii (de ex: ntreruperea tratamentului cu Trombostop naintea manevrelor sngernde).

Afeciunile generale prezente la vrsta naintat insuficien cardiac;

angin pectoral;

afeciuni vasculare;

insuficien renal;

artroze;

osteoporoz;

diabet zaharat;

ulcer peptic;

dereglri de tranzit intestinal;

stri depresive;

scleroz cerebral (demen);

boala Parkinson;

anemie;

reacii alergice.

Bolile cardiovasculare Bolile cardiovasculare se situeaz pe primul loc n preocuprile stomatologilor prin varietatea formelor i gravitatea complicaiilor ce pot apare n timpul manevrelor stomatologice.

n afeciunile cardiovasculare este important alegerea potrivit a anestezicului (fr vasoconstrictor) n cazul unor intervenii chirurgicale preprotetice sau proprotetice, iar manevrele clinice s nu fie dureroase i epuizante.

Fragilitatea vascular La pacienii cu fragilitate vascular se evit interveniile chirurgicale, amprenta se ia cu materiale elastice, iar succiunea la proteze nu trebuie s fie prea puternic deoarece prin presiunea negativ ce apare ntre protez i cmp, pot apare hematoame.

De asemenea n hemangioame ale obrajilor, interesnd i fundurile de sac, trebuie evitat presiunea exagerat pe zona respectiv i lezarea esuturilor la acest nivel cu posibilitatea de sngerare.

Anemiile n anemii apare o sensibilitate crescut a mucoasei bucale, mai evident la nivelul limbii.Diabetul zaharat Studii epidemiologice recente (Gensini, 1992), sugereaz c diabetul poate fi considerat nu ca o cauz direct a bolii parodontale, ci mai degrab ca un factor primar sistemic, capabil s induc condiiile necesare agenilor locali pentru a produce boala parodontal.

Prin afectarea vascular scade capacitatea mucoasei la presiuni exagerate (apar leziuni de decubit). De asemenea s-a constatat o atrofie mai accentuat a crestelor edentate i o capacitate redus de aprare la infecii.

Pacieni imunocompromii La pacienii cu imunitatea deprimat, dup chemoterapie sau la cei suferinzi de sindromul imunodeficienei umane dobndite (SIDA) se ntlnesc gingivo-stomatite gangrenoase. La acetia sunt prezente ulceraii profunde. Leziunile pot fi multiple i tratamentul este dificil, necesitnd antibioterapie n doze forte i prelungite.

Manevrele efectuate la dinii cu procese apicale, acute sau cronice sau interveniile chirurgicale (extracii) ale unor dini cu procese inflamatorii sunt susceptibile de a declana septicemii.

Focarele de infecii dentare au un rol primordial n endocarditele infecioase (36% dintre endocardite sunt de origine dentar). Din acest punct de vedere pacienii se mpart n:

cardiopatii cu risc mare de endocardit: pacienii cu proteze valvulare (care reprezint un sfert dintre endocarditele infecioase), cardiopatiile valvulare congenitale cianogene, existena de endocardite infecioase n antecedente;

cardiopatii cu risc de endocardit: valvulopatiile aortice i mitrale, cardiopatiile congenitale necianogene, cardiopatiile obstructive;

cardiopatii fr risc: comunicrile interatriale, prolapsul mitral, cardiopatiile ischemice, pacienii purttori de stimulatoare i defibrilatoare, pacienii cu proteze endocoronare i cei cu afeciuni vasculare periferice.

n faa pacienilor cu risc de endocardit infecioas, o antibioprofilaxie va fi prescris naintea oricrui manevre sngernde stomatologice (odontale, parodontale, chirurgicale) sau n cazul unor intervenii endocanalare.

Afeciuni care pot modifica manoperele Boala Parkinson prin simptomatologia specific i n special prin tremurul permanent.

Tulburrile respiratorii (astm bronic, insuficien respiratorie) mpiedic uneori amprentarea i cptuirea direct a protezelor.

Microstomia, bridele cicatriciale pun uneori probleme deosebite.

La pacienii cu afeciuni motorii edinele vor fi ct mai intensive, pentru a obliga pacientul la ct mai puine vizite la tratament, fiindu-i greu s se deplaseze.

Afeciunile care modific calitatea substratului osos Osteoporoza este rezultatul unei rarefacii osoase corespunznd unei diminuri a volumului osos sub 11 % (normal ntre 25 i 15 %), care poate constitui un risc de fractur spontan. La nivelul cavitii bucale se constat adesea o pierdere accentuat osoas cu creste plate. Radiologic se constat o hipertransparen osoas cu diminuarea trabeculaiei i subierea corticalelor. La nivelul maxilarului se constat o cretere a volumului sinusului.

Polimedicaia Studii recente evideniaz un procent de 87% dintre pacienii n vrst care utilizeaz cel puin un medicament pe zi i 33% care folosesc de 34 ori pe zi medicamente. Efectele lor sunt directe (dorite) dar i indirecte (reacii adverse), modificnd de multe ori starea general.

Diminuarea secreiei salivare este rar o consecin a mbtrnirii i este mai degrab n legtur cu medicaia pacientului

Diagnostic diferential carie coronare vs carie radiculara Caria radiculara = carie cement, dentina procesele vitale la nivel odontoblast important

Pierderea mineralelor in cement/dentina este mult mai rapida fata de smalt

Diferenta structura cement/dentina vs smalt

smalt aprox. 95 % mineral, dentina aprox. 67%

spatii mai mari intre canaliculele dentinare din dentina radiculara vs dentina coronara

in dentina radiculara mai mult carbonat apatita decat in dentina coronara

efectul salivei

Cavitatia in zona radiculara apare mai tarziu

Caria radiculara (coronara) se poate opri din evolutie

Diagnostic carie radiculara Rx neconcludenta, contrast slab = conditii optime de examinare (lumina, igienizare)

La palpare zona intacta

Caria radiculara: leziuni acute/croniceleziuni acute Difuze predominent

localizare jonctiunr smal/cement

culoare maro, maro inchis

consistenta redusa

frecvent acoperite cu placa bacteriana

evolutia este lenta

hipersensibilitatea poate sa fie primul simptom

leziuni cronice Bine delimitate

Bine localizate

La distanta de gingie

Maro sau negru maroniu

Consistenta crescuta

Suprafata lucioasa

Tratamentul leziunilor carioase radiculare Reducerea riscului de aparitie a noi carii prin

eliminarea factorilor locali de retentie, a contactelor interdentare

Finisarea leziunii pentru eliminarea necesitatii de restaurare si reducerea extinderii leziunilor

Conversia leziunii acute n leziune cronic prin: - administrare de fluoruri (acasa sau la cabinet)- Instruirea n controlul placii bacteriene (inclusiv ageni chimici)- dieta - ncredere, responsabilitate- ora mesei i eliminarea gustarilor- 3 mese pe zi- Reducerea aportului de zahr, in special seara / noaptea

Carii cronice

- Nu au nevoie de restaurare, altele dect pentru estetica- Necesit profilaxie (msuri preventive) Carii acute

- Se restaureaza- Necesit msuri de profilaxie Trat. profilactic

1. Colgate Duraphat 22.6 mg F-/ml

Solutie 0.5% sau 2% NaF

2. Chlorhexidine gluconate

- Corsodyl: 0.2%

- Peridex: 0.12% (Oral B)

- Cervitec: 1.0% varnish {Eficacitatea clorhexidinei-timol lac (Cervitec) mpotriva acumulrii de plac i de inflamaie gingival ntr-o populaie geriatrie. Gerodontology. 2006}

Profilaxie - BAZA Instructiuni de igiena orala

Informatii legate de rolul pastelor de dinti cu fluor

Analiza dietei prin chestionare

Programul Extra (1):pentru grupa de risc scazut= baza+extra (1)La dentist / igienist : tratamentul cariilor (dupa analiza factorilor de mediu locali, placa, dieta) tratarea cariilor cu lac cu fluor (5% NaF) sau periat cu 2% NaF de preferin, de 2 ori / an- La domiciliu: Curaarea cu pasta de dinti cu fluor (1500 ppm) de cel puin 1 min, de 2-3 ori / zi, plus- Fluorur de cltire (0,05% NaF) pe zi sau- 1 comprimat de fluor (0,25 mg F) pe zi sau- 1 bucata guma de mestecat de fluor (0,25 mg F) pe ziProgramul Extra (2): pentru grupa de risc mediu = baza+extra (2)La medic dentist / igienist :- tratamentul cariilor - Fluorur vanish (5% NaF) sau 2% NaF la fiecare vizita n timpul fazei iniiale... ... ... pn cnd activitatea de cariilor este redusa, maxim 6 ori / anLa domiciliu:

- Periaj cu paste cu fluor (1500 ppm) 1 minut, 2-3 /zi, plus

- Clatiri cu solutii cu flur (0.05% NaF) de 4 ori pe zi sau

- 4 tb fluor (0.25 mg F) pe zi sau

- 4 tablete de guma de mestecat cu fluor (0.25 mg F) pe zi

Tratamentul continua pana la reducerea activitatii

carioase

Extra program (3): pentru grupa de risc mediu = baza+extra (2)+extra (3)La domiciliu

Clatiri zilnice cu 10 ml clorhehidina 0.2%, 2 sapt.urmate de o pauza cu posililitatea reluarii si/sau

NaF 1% sau 0.5% NaF gel aplicat in gutiera (5-10 min/zi) sau ca pasta de dinti sau

NaF 0.1% + clorhexidine gel 1% aplicat in gutiera (5-10 min/zi) sau ca pasta de dinti

rezultatele si evaluarea se fac in continuare

Tratament curativ

CISAvantaje

Restaureaza pierderi mici de substanta dentara

Elibereaza F

Actiune de sigilare

Biocompatil pulpar

Aderenta chimica

Dezavantaje

Rezistenta mecanica redusa

Usor solubil

Suprafata rugoasa

Transparenta redusa

Amalgam

Avantaje

Rezistenta mecanica crescuta

solubilitate redusa

Se poate finisa

Dezavantaje

Inestetic

fracturi

Nu e recomandat in distructii mari

Nu are act. profilactica

Composite

Avantaje

Estetice

Rezistenta mecanica bunaDezavantaje

aderenta la dentina deficitara

Contractie de priza crescuta

Carii sec.