patologia anoperineala

47
PATOLOGIA CHIRURGICALA PATOLOGIA CHIRURGICALA ANOPERINEALA ANOPERINEALA HEMOROIZII HEMOROIZII FISURA ANALA FISURA ANALA SUPURATIILE ANOPERINEALE SUPURATIILE ANOPERINEALE BOALA PILONIDALA BOALA PILONIDALA

Upload: ancam10

Post on 01-Feb-2016

99 views

Category:

Documents


4 download

DESCRIPTION

patologie anoperineala

TRANSCRIPT

Page 1: Patologia anoperineala

PATOLOGIA CHIRURGICALA PATOLOGIA CHIRURGICALA ANOPERINEALAANOPERINEALA

HEMOROIZIIHEMOROIZII

FISURA ANALAFISURA ANALA

SUPURATIILE ANOPERINEALESUPURATIILE ANOPERINEALE

BOALA PILONIDALABOALA PILONIDALA

Page 2: Patologia anoperineala

BOALA HEMOROIDALABOALA HEMOROIDALA

HEMOROIZII : dilatatii varicoase ale venelor din plexurile HEMOROIZII : dilatatii varicoase ale venelor din plexurile hemoroidale intern sau extern situate in submucoasa analahemoroidale intern sau extern situate in submucoasa anala

Boala de colagen - HEMOROIZI PRIMARI Boala de colagen - HEMOROIZI PRIMARI ≠ SECUNDARI≠ SECUNDARI

Afecteaza ambele sexeAfecteaza ambele sexe

HEMOROIZI INTERNIHEMOROIZI INTERNI

HEMOROIZI EXTERNIHEMOROIZI EXTERNI

HEMOROIZI MICSTIHEMOROIZI MICSTI

Page 3: Patologia anoperineala

VASCULARIZATIA VENOASA A RECTULUIVASCULARIZATIA VENOASA A RECTULUI

Page 4: Patologia anoperineala

BOALA HEMOROIDALABOALA HEMOROIDALA

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

HIPERPRESIUNE VENOASA HIPERPRESIUNE VENOASA & & ALTERARI STRUCTURALE ALTERARI STRUCTURALE ALE PERETELUI VASCULARALE PERETELUI VASCULAR

Cauze favorizanteCauze favorizanteConstipatia cronicaConstipatia cronicaDiareea cronicaDiareea cronicaHipertensiunea portalaHipertensiunea portalaSarcinaSarcinaInsuficienta cardiacaInsuficienta cardiacaOrtostatismul prelungitOrtostatismul prelungitSedentarismulSedentarismulTUMORILE PELVINETUMORILE PELVINE

Page 5: Patologia anoperineala

HEMOROIZII EXTERNIHEMOROIZII EXTERNI

TUMORETE moi, rosiatice, albicioase sau cafenii pe tegumentul TUMORETE moi, rosiatice, albicioase sau cafenii pe tegumentul perianal si violacee la nivelul mucoasei analeperianal si violacee la nivelul mucoasei anale

NU sangereaza, NU sunt durerosi, NU jeneaza defecatiaNU sangereaza, NU sunt durerosi, NU jeneaza defecatia

Dispusi in punctele de electie pe circumferinta anala la orele 2, 4, 8 Dispusi in punctele de electie pe circumferinta anala la orele 2, 4, 8 in examinarea ginecologicain examinarea ginecologica

Nu necesita tratament daca nu survin complicatii : TROMBOZANu necesita tratament daca nu survin complicatii : TROMBOZA

Reprezinta un stadiu evolutiv al hemoroizilor interniReprezinta un stadiu evolutiv al hemoroizilor interni

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

INSPECTIE PERINEALAINSPECTIE PERINEALA

TUSEU RECTALTUSEU RECTAL

Page 6: Patologia anoperineala

HEMOROIZII EXTERNIHEMOROIZII EXTERNI

Page 7: Patologia anoperineala

TROMBOZA HEMOROIDALA EXTERNATROMBOZA HEMOROIDALA EXTERNA

Page 8: Patologia anoperineala

HEMOROIZII INTERNIHEMOROIZII INTERNI

SimptomatologieSimptomatologie ZGOMOTOASA !!! ZGOMOTOASA !!!

SANGERAREASANGERAREASCURGERI seromucopurulente din procesul de anorectitaSCURGERI seromucopurulente din procesul de anorectitaDUREREA analaDUREREA analaPROLAPSUL hemoroidalPROLAPSUL hemoroidal

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV

TUSEU RECTALTUSEU RECTALRECTOSCOPIERECTOSCOPIECOLONOSCOPIECOLONOSCOPIEIROGOGRAFIEIROGOGRAFIEECHOGRAFIE ABDOMINALAECHOGRAFIE ABDOMINALA

Page 9: Patologia anoperineala

HEMOROIZII INTERNIHEMOROIZII INTERNI

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Condiloame analeCondiloame analeCancer rectalCancer rectalPolipi analiPolipi analiAngioameAngioameProlaps mucosProlaps mucos

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

HEMOROIZII PRIMARI – HEMOROIZII SECUNDARI !!!!!!HEMOROIZII PRIMARI – HEMOROIZII SECUNDARI !!!!!!

Page 10: Patologia anoperineala

HEMOROIZII INTERNIHEMOROIZII INTERNI

Page 11: Patologia anoperineala

HEMOROIZII INTERNIHEMOROIZII INTERNI

EVOLUTIE si COMPLICATIIEVOLUTIE si COMPLICATII

Boala hemoroidala se dezvolta in ETAPE PROGRESIVEBoala hemoroidala se dezvolta in ETAPE PROGRESIVE

HEMOROIZI grd. IHEMOROIZI grd. I

Situati permanent in canalul anal deasupra liniei pectinateSituati permanent in canalul anal deasupra liniei pectinate

HEMOROIZI grd. IIHEMOROIZI grd. II

Aparitia prolapsului hemoroidal, spontan reductibil dupa defecatieAparitia prolapsului hemoroidal, spontan reductibil dupa defecatie

HEMOROIZI grd. IIIHEMOROIZI grd. III

Prolaps hemoroidal permanent, ireductibil, pachet hemoroidal Prolaps hemoroidal permanent, ireductibil, pachet hemoroidal proccident prin orificiul analproccident prin orificiul anal

Page 12: Patologia anoperineala

PROLAPS HEMOROIDAL INTERNPROLAPS HEMOROIDAL INTERN

Page 13: Patologia anoperineala

HEMOROIZII INTERNIHEMOROIZII INTERNI

EVOLUTIE si COMPLICATIIEVOLUTIE si COMPLICATII

TROMBOFLEBITA HEMOROIDALA INTERNATROMBOFLEBITA HEMOROIDALA INTERNA

Dureri in canalul analDureri in canalul anal

Tuseu rectal - tumorete dure, dureroase pretabile laTuseu rectal - tumorete dure, dureroase pretabile la

diagnostic diferential cu cancerul rectaldiagnostic diferential cu cancerul rectal

STRANGULAREA PROLAPSULUI HEMOROIDALSTRANGULAREA PROLAPSULUI HEMOROIDAL

Ireductibilitatea prolapsuluiIreductibilitatea prolapsului

Spasm sfincterianSpasm sfincterian

Dureri intenseDureri intense

Posibile ULCERATII si GANGRENE determinand emboliiPosibile ULCERATII si GANGRENE determinand embolii

septice la distanta sau pileflebitaseptice la distanta sau pileflebita

Page 14: Patologia anoperineala

PROLAPS HEMOROIDAL STRANGULATPROLAPS HEMOROIDAL STRANGULAT

Page 15: Patologia anoperineala

HEMOROIZII INTERNIHEMOROIZII INTERNI

TRATAMENTTRATAMENT

HEMOROIZI PRIMARI HEMOROIZI PRIMARI

TRATAMENT IGIENODIETETICTRATAMENT IGIENODIETETIC

OPERATIA MILLIGAN – MORGANOPERATIA MILLIGAN – MORGAN

OPERATIA WHITEHEAD – VERCESCU pentru prolapsulOPERATIA WHITEHEAD – VERCESCU pentru prolapsul

hemoroidalhemoroidal

HEMOROIZI SECUNDARIHEMOROIZI SECUNDARI

TRATAMENTUL BOLII DE BAZATRATAMENTUL BOLII DE BAZA

Eventual ligatura si rezectia lorEventual ligatura si rezectia lor

Page 16: Patologia anoperineala

FISURA ANALAFISURA ANALA

FISURA ANALAFISURA ANALA

Ulceratie triunghiulara situata la nivelul comisurii anale posterioareUlceratie triunghiulara situata la nivelul comisurii anale posterioare

Asociaza HEMOROID SANTINELAAsociaza HEMOROID SANTINELA

Cele ANTERIOARE sau LATERALE au etiologie diferita : Cele ANTERIOARE sau LATERALE au etiologie diferita : tuberculoasa, sifilitica, limfogranulomatoasatuberculoasa, sifilitica, limfogranulomatoasa

ETIOLOGIEETIOLOGIE

Hemoroid trombozat si ulceratHemoroid trombozat si ulcerat

Infectia locala supraadaugata asociaza tesut de granulatie care Infectia locala supraadaugata asociaza tesut de granulatie care impiedica vindecareaimpiedica vindecarea

Page 17: Patologia anoperineala

FISURA ANALAFISURA ANALA

Page 18: Patologia anoperineala

FISURA ANALAFISURA ANALA

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

SINDROM FISURARSINDROM FISURAR

Durere analaDurere anala

Spasm sfincterianSpasm sfincterian

UlceratieUlceratie

Se asociaza mici hemoragii la sfarsitul defecatieiSe asociaza mici hemoragii la sfarsitul defecatiei

EXAMEN LOCALEXAMEN LOCAL

Ulceratia triunghiularaUlceratia triunghiulara

Spasm sfincterianSpasm sfincterian

Tuseu rectal durerosTuseu rectal dureros

Page 19: Patologia anoperineala

FISURA ANALAFISURA ANALA

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Criptite, papilite, abcese perianaleCriptite, papilite, abcese perianale

Ulceratii de etiologie luetica, tuberculoasa, limfogranulomatoasaUlceratii de etiologie luetica, tuberculoasa, limfogranulomatoasa

TRATAMENTTRATAMENT

Tratament conservator - rezultate slabeTratament conservator - rezultate slabe

Sfincterotomie interna Sfincterotomie interna cu sau fara cu sau fara Excizia ulceratieiExcizia ulceratiei

Rezolvarea hemoroidului santinela sau a fistulelor analeRezolvarea hemoroidului santinela sau a fistulelor anale

Page 20: Patologia anoperineala

SUPURATIILE ANOPERINEALESUPURATIILE ANOPERINEALE

Inflamatii nespecifice anorectale cu Inflamatii nespecifice anorectale cu

CARACTERE COMUNE :CARACTERE COMUNE :ETIOPATOGENICE, ETIOPATOGENICE,

MORFOPATOLOGICEMORFOPATOLOGICECLINICECLINICETERAPEUTICETERAPEUTICE

SUPURATII ACUTE : SUPURATII ACUTE : ABCESEABCESE si si FLEGMOANE PERIANALEFLEGMOANE PERIANALE

SUPURATII CRONICE : SUPURATII CRONICE : FISTULE PERIANALEFISTULE PERIANALE

INFECTII FISTULIZANTE : INFECTII FISTULIZANTE : capacitate mare de recidivare sicapacitate mare de recidivare si fistulizarefistulizare

Page 21: Patologia anoperineala

SUPURATIILE ANOPERINEALESUPURATIILE ANOPERINEALE Anatomia regiunii rectoperianale Anatomia regiunii rectoperianale

Page 22: Patologia anoperineala

SUPURATIILE ANOPERINEALESUPURATIILE ANOPERINEALEFIZIOPATOLOGIA INFECTIILOR NESPECIFICE ANORECTALEFIZIOPATOLOGIA INFECTIILOR NESPECIFICE ANORECTALE

NOTIUNI DE BAZANOTIUNI DE BAZA

CRIPTITA si PAPILITACRIPTITA si PAPILITA

RELICVATE GLANDULARE HERMANN si DESFOSSESRELICVATE GLANDULARE HERMANN si DESFOSSES

FUZEE DE CONSTITUIRE si EXPANSIUNEFUZEE DE CONSTITUIRE si EXPANSIUNE

ABCES PERIANALABCES PERIANAL

FLEGMON ISCHIORECTALFLEGMON ISCHIORECTAL

ABCES PELVISUBPERITONEALABCES PELVISUBPERITONEAL

FISTULE PERIANALEFISTULE PERIANALE

Page 23: Patologia anoperineala

SUPURATIILE ANOPERINEALESUPURATIILE ANOPERINEALE

Page 24: Patologia anoperineala

SUPURATIILE ANOPERINEALESUPURATIILE ANOPERINEALE

ABCESUL PERIANALABCESUL PERIANAL

Supuratie acuta dezvoltata INTRAMUSCULARSupuratie acuta dezvoltata INTRAMUSCULAR

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

DURERI ANALE PULSATILEDURERI ANALE PULSATILE

EDEM PERIANALEDEM PERIANAL

HIPERTONIE SFINCTERIANAHIPERTONIE SFINCTERIANA

TUMEFACTIE DUREROASA PERIANALATUMEFACTIE DUREROASA PERIANALA

FEBRA si FRISONFEBRA si FRISON

TUSEU RECTAL dureros TUSEU RECTAL dureros

Posibila fistulizare la examinarePosibila fistulizare la examinare

Page 25: Patologia anoperineala

ABCES PERIANALABCES PERIANAL

Page 26: Patologia anoperineala

ABCES PERIANALABCES PERIANAL

Page 27: Patologia anoperineala

FLEGMONUL ISCHIORECTALFLEGMONUL ISCHIORECTAL

Supuratia tesutului celulo-adipos al fosei ischiorectaleSupuratia tesutului celulo-adipos al fosei ischiorectale

SEMNE si SIMPTOME CLINICE similare abcesului perianalSEMNE si SIMPTOME CLINICE similare abcesului perianal

RETENTIE REFLEXA DE URINA cu GLOB VEZICALRETENTIE REFLEXA DE URINA cu GLOB VEZICAL

EXAMEN CLINICEXAMEN CLINICEXPANSIUNEA FLEGMONULUI ISCHIORECTAL EXPANSIUNEA FLEGMONULUI ISCHIORECTAL „„in potcoava”in potcoava”EXAMINARE PEROPERATORIEEXAMINARE PEROPERATORIE

FLEGMON PELVISUBPERITONEALFLEGMON PELVISUBPERITONEAL

In special semne generale cu posibila evolutie spre SEPTICEMIEIn special semne generale cu posibila evolutie spre SEPTICEMIE

ABCES SUBCUTANEOMUCOSABCES SUBCUTANEOMUCOS

Page 28: Patologia anoperineala

FLEGMON ISCHIORECTALFLEGMON ISCHIORECTAL

Page 29: Patologia anoperineala

SUPURATII ANOPERINEALESUPURATII ANOPERINEALETRATAMENTTRATAMENT

TRATAMENTUL CU ANTIBIOTICE TRATAMENTUL CU ANTIBIOTICE

ILUZORIU si PERICULOS !!!!!!!!!ILUZORIU si PERICULOS !!!!!!!!!

INTARZIE TRATAMENTUL CORECT !INTARZIE TRATAMENTUL CORECT !

EXCLUSIV CHIRURGICAL !!!EXCLUSIV CHIRURGICAL !!!

URGENTA CHIRURGICALA !!!URGENTA CHIRURGICALA !!!

Chiar si un TRATAMENT CORECT si APLICAT LA TIMP Chiar si un TRATAMENT CORECT si APLICAT LA TIMP poate determina poate determina

RECIDIVE sau APARITIA FISTULELOR PERIANALE !!!RECIDIVE sau APARITIA FISTULELOR PERIANALE !!!

Page 30: Patologia anoperineala

SUPURATII ANOPERINEALESUPURATII ANOPERINEALE

TRATAMENTTRATAMENT

INCIZIE LARGA cu evacuarea puroiului si sfacelurilorINCIZIE LARGA cu evacuarea puroiului si sfacelurilor

DEBRIDARE DIGITALADEBRIDARE DIGITALA

LAVAJ CU APA OXIGENATA SI CLORAMINALAVAJ CU APA OXIGENATA SI CLORAMINA

MESAJ HEMOSTATICMESAJ HEMOSTATIC

NU SE SUTUREAZA !!!!!!!!NU SE SUTUREAZA !!!!!!!!

TRATAMENTUL FUZEELOR de constituire si expansiuneTRATAMENTUL FUZEELOR de constituire si expansiune

TOALETA CHIRURGICALA ZILNICATOALETA CHIRURGICALA ZILNICA

Page 31: Patologia anoperineala

FISTULELE PERIANALEFISTULELE PERIANALE

Traiect constituit din tesut de granulatie cronica infectat ce face Traiect constituit din tesut de granulatie cronica infectat ce face legatura intre doua suprafete epitelialelegatura intre doua suprafete epiteliale

SECHELE ale abceselor si flegmoanelor ischiorectaleSECHELE ale abceselor si flegmoanelor ischiorectale

mai ales in situatia unui tratament INCORECT sau ABSENTmai ales in situatia unui tratament INCORECT sau ABSENT

CAUZELE APARITIEI si PERSISTENTEI fistulelorCAUZELE APARITIEI si PERSISTENTEI fistulelor

drenaj purulent insuficientdrenaj purulent insuficientpereti sclerosi ai traiectului fistulospereti sclerosi ai traiectului fistuloscontinutul septic si comunicarea cu lumenul anorectalcontinutul septic si comunicarea cu lumenul anorectaltratament incorect sau absenttratament incorect sau absentnerecunoasterea tuturor traiectelor fistuloasenerecunoasterea tuturor traiectelor fistuloase

Page 32: Patologia anoperineala

FISTULELE PERIANALEFISTULELE PERIANALE

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

Anamneza confirma existenta unui abces sau flegmon ischiorectal in Anamneza confirma existenta unui abces sau flegmon ischiorectal in antecedente !!!antecedente !!!

SCURGERI seromucopurulente intermitente sau persistente printr-un SCURGERI seromucopurulente intermitente sau persistente printr-un orificiu fistulos perineal orificiu fistulos perineal

Orificiu fistulos situat in mijlocul unei excrescente carnoase si Orificiu fistulos situat in mijlocul unei excrescente carnoase si eritematoaseeritematoase

TUSEU RECTALTUSEU RECTAL

Manevra dureroasa ce determina exteriorizarea de puroi la nivelul Manevra dureroasa ce determina exteriorizarea de puroi la nivelul orificiului fistulosorificiului fistulos

Page 33: Patologia anoperineala

FISTULELE PERIANALEFISTULELE PERIANALE

Page 34: Patologia anoperineala

FISTULELE PERIANALEFISTULELE PERIANALE

Page 35: Patologia anoperineala

FISTULELE PERIANALEFISTULELE PERIANALE

Examinare prin Examinare prin TUSEU RECTAL asociat cu CATETERIZARETUSEU RECTAL asociat cu CATETERIZARE cu cu stilet butonat stilet butonat

determinanddeterminand

RAPORTURILE FISTULEI cu SFINCTERUL ANAL !!!!!!!RAPORTURILE FISTULEI cu SFINCTERUL ANAL !!!!!!!

CLASIFICAREA FISTULELORCLASIFICAREA FISTULELOR

FISTULOGRAFIE FISTULOGRAFIE

peroperatorie cu albastru de metilenperoperatorie cu albastru de metilen

preoperatorie cu lipiodol si examen radiologicpreoperatorie cu lipiodol si examen radiologic

EXAMEN BACTERIOLOGICEXAMEN BACTERIOLOGIC al secretiei purulente al secretiei purulente

Page 36: Patologia anoperineala

FISTULELE PERIANALEFISTULELE PERIANALE

TRATAMENTTRATAMENT

FISTULOTOMIEFISTULOTOMIE

FISTULECTOMIE asociand SFINCTEROTOMIE INTERNA si FISTULECTOMIE asociand SFINCTEROTOMIE INTERNA si EXTERNA (fasciculul superficial)EXTERNA (fasciculul superficial)

RISCUL INCONTINENTEI ANALE !!!!!!RISCUL INCONTINENTEI ANALE !!!!!!

mai ales in cazul fistulelor cu traiecte complexemai ales in cazul fistulelor cu traiecte complexe

Page 37: Patologia anoperineala

BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANABOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA

AFECTIUNE DOBANDITA, rareori congenitalaAFECTIUNE DOBANDITA, rareori congenitala

LOCALIZATA LA NIVELUL SANTULUI INTERFESIERLOCALIZATA LA NIVELUL SANTULUI INTERFESIER

EVOLUTIE CRONICA, TRENANTAEVOLUTIE CRONICA, TRENANTA

ACUTIZARI CU FENOMENE DE SUPURATIE ACUTAACUTIZARI CU FENOMENE DE SUPURATIE ACUTA

ETIOPATOGENIEETIOPATOGENIE

INCA DISCUTATAINCA DISCUTATA

In doar 10 % din cazuri are origine CONGENITALA prin In doar 10 % din cazuri are origine CONGENITALA prin incluziuni ectodermice datorate unor ERORI de EMBRIOGENEZAincluziuni ectodermice datorate unor ERORI de EMBRIOGENEZA

Page 38: Patologia anoperineala

BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANABOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA

Cel mai ADESEA este O REACTIE INFLAMATORIE DE CORP Cel mai ADESEA este O REACTIE INFLAMATORIE DE CORP STRAIN (fire de par, epitelii descuamate, fragmente textile)STRAIN (fire de par, epitelii descuamate, fragmente textile)

FAVORIZATA DE :FAVORIZATA DE :

IGIENA DEFECTUOASAIGIENA DEFECTUOASA

TRANSPIRATIE ABUNDENTATRANSPIRATIE ABUNDENTA

FESE VOLUMINOASEFESE VOLUMINOASE

MORFOPATOLOGIEMORFOPATOLOGIE

Reactie inflamatorie de corp strain, bine incapsulata, cu tesut scleros Reactie inflamatorie de corp strain, bine incapsulata, cu tesut scleros ramolit central, continand fire de par, cu aparitia posibila a ramolit central, continand fire de par, cu aparitia posibila a SUPURATIEI si a FISTULELOR, inconjurate de tesut sclerosSUPURATIEI si a FISTULELOR, inconjurate de tesut scleros

Page 39: Patologia anoperineala

BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANABOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

SINUS PILONIDALSINUS PILONIDALPoate evolua spre ABCEDAREPoate evolua spre ABCEDARE

ABCES PILONIDALABCES PILONIDALNetratat determina aparitia FISTULELORNetratat determina aparitia FISTULELOR

FISTULE CRONICE PILONIDALEFISTULE CRONICE PILONIDALE

DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIVCLINIC, la inspectia regiunii sacrococcigieneCLINIC, la inspectia regiunii sacrococcigiene

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIALCu STAFILOCOCIILE CRONICE FISTULIZANTE (boala Cu STAFILOCOCIILE CRONICE FISTULIZANTE (boala Verneuil) sau cu FISTULELE PERIANALEVerneuil) sau cu FISTULELE PERIANALE

Page 40: Patologia anoperineala

SINUS PILONIDALSINUS PILONIDAL

Page 41: Patologia anoperineala

BOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANABOALA PILONIDALA SACROCOCCIGIANA

TRATAMENTTRATAMENT

EXCLUSIV CHIRURGICAL !!!EXCLUSIV CHIRURGICAL !!!

TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDALTRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL

TARTAMENTUL ABCESULUI PILONIDALTARTAMENTUL ABCESULUI PILONIDAL

TRATAMENTUL FISTULELOR CRONICE PILONIDALETRATAMENTUL FISTULELOR CRONICE PILONIDALE

Page 42: Patologia anoperineala

TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDALTRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL

Page 43: Patologia anoperineala

TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDALTRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL

Page 44: Patologia anoperineala

TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDALTRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL

Page 45: Patologia anoperineala

TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDALTRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL

Page 46: Patologia anoperineala

TRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDALTRATAMENTUL SINUSULUI PILONIDAL

Page 47: Patologia anoperineala

TRATAMENTUL FISTULELOR PILONIDALETRATAMENTUL FISTULELOR PILONIDALE