spitalul clinic judeŢean urgenŢĂ tÂrgu mureŞ€¦ · neurochirurgie 1 6,00 4,83 neurologie 1...

1

SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE URGENŢĂ TÂRGU-MUREŞ Târgu Mureş, str. Gh. Marinescu, nr. 50, cod: 540136

Tel: 0265 - 212111, 211292, 217235; Fax. 0265 – 215768

Aprobat

Consiliul de Administraţie

al Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţă Tg. Mureş

Preşedinte - Dr. Mureşan Vasile Adrian

SPITALUL CLINIC JUDEŢEAN DE

URGENŢĂ TÂRGU MUREŞ

RAPORT DE ACTIVITATE ANUAL

PENTRU ANUL

2011

2

DATE CU CARACTER GENERAL Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş (SCJU Târgu Mureş) este cea mai mare

unitate sanitară publică din Transilvania, de interes local, regional şi judeţean, care asigură servicii medicale, având 1299 paturi de spitalizare continuă precum şi un număr de 123 paturi de spitalizare de zi. Juridic, financiar şi din punct de vedere al structurii şi organizării, SCJU Târgu Mureş este subordonat Ministerului Sănătăţii.

Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş dispune de o structură complexă de specialităţi, 57,43% medicale şi 42,57% chirurgicale, având în vedere structura secţiilor şi compartimentelor sau 59,28% medicale şi 40,72% chirurgicale, având în vedere numărul de paturi decizionate; dotare cu aparatură medicală corespunzătoare, personal specializat, având amplasament şi accesibilitate pentru teritorii extinse.

Unitatea sanitară funcţionează conform structurii organizatorice aprobate prin Ordinul Ministrului Sănătăţii nr. 279/01.04.2011, completat prin Ordinul Ministrului Sănătăţii nr. 310/11.04.2011.

Din punct de vedere al serviciilor medicale prestate, SCJU Târgu Mureş oferă servicii medicale diagnostice, terapeutice, de expertiză, de consiliere, de prevenţie, de asistenţă socială şi de recuperare. Activitatea primordială a spitalului este acoperirea patologiei de urgenţă. Toate acestea sunt acordate în mod sistematic într-o varietate de specialităţi medico-sanitare, care îşi desfăşoară activitatea într-o structură organizatorică vastă, compartimentată în secţii, secţii clinice şi laboratore. În prezent, activitatea SCJU Târgu Mureş este eficient împletită cu cea a Centrului pentru boli cardiovasculare şi transplant (fostul Institut de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare şi Transplant Târgu Mureş - IUBCvT Târgu Mureş), care, de la data de 01.04.2011, face parte din structura SCJU Târgu Mureş.

Astfel, competenţa multiplă a SCJU Târgu Mureş a fost întregită, odată cu data de 01.04.2011, prin reorganizarea în cadrul spitalului a Institutului de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare şi Transplant Târgu Mureş (IUBCvT Târgu Mureş), ca şi Centru de boli cardiovasculare şi transplant, structură fără personalitate juridică, reorganizarea având la bază prevederile Hotărârii Guvernului nr. 227/2011, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 98 din 22.03.2011. Astfel, experienţa IUBCvT Târgu Mureş în ceea ce priveşte chirurgia cardiovasculară şi, în special, activitatea de transplant cardiac, vine în completarea vastei activităţi medicale desfăşurate în cadrul spitalului, sporind astfel calitatea actului medical efectuat în cadrul SCJU Târgu Mureş. De asemenea, în cursul primului semestru al anului 2011, în structura aprobată a spitalului a fost inclus, ca şi punct de lucru al UPU - SMURD, UPU Sărmaşu, prin preluarea fostului CPU din cadrul Spitalului Orăşenesc Sărmaşu, ca urmare a adoptării Hotărârii Guvernului nr. 212/2011, pentru aprobarea Programului de interes naţional „Dezvoltarea reţelei naţionale de cămine pentru persoanele vârstnice.

DATE REFERITOARE LA MODUL DE ÎNDEPLINIRE A VALORII INDICATORILOR ASUMAŢI PRIN CONTRACTUL DE MANAGEMENT, LA NIVELUL SPITALULUI CLINIC

JUDEŢEAN DE URGENŢĂ TÂRGU MUREŞ (SCJU TÂRGU MUREŞ)

Indicatorii asumaţi prin contractul de management, la nivelul SCJU Târgu Mureş, au fost îndepliniţi, în cursul anului 2011 după cum urmează:

Categoria de indicatori

Denumire indicator Valori asumate

pentru anul 2011 Valori realizate

în anul 2011

Indicatori de management a

resurselor

1 Numărul mediu de bolnavi

externaţi pe un medic; 143 143

2 Numărul mediu de consultaţii pe un medic în ambulatoriu;

1990 2790

3

3 Numărul mediu de consultaţii pe un medic în camera de

gardă/UPU/CPU; 1338 1595

4 Proporţia medicilor din totalul personalului;

12,11% 12,12%

5 Proporţia personalului medical din totalul personalului angajat

al spitalului; 85,72 % 85,67%

6 Proporţia personalului medical cu studii superioare din totalul

personalului medical. 18,82 % 18,90%

Indicatori de utilizare a serviciilor

1 Numărul de bolnavi externaţi

total şi pe secţii;

Spital 43.370 47.340

Cardiologie 1 1.180 1.286

Chirurgie generală 1 3.890 4.249

Chirurgie generală 2 2.982 3.202

Chirurgie maxilo-facială 1 673 715

Chirurgie plastică şi reparatorie 1 639 703

Chirurgie şi ortopedie pediatrică 1 2.013 2.153

Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice 1

579 626

Gastroenterologie 1 993 1.092

Hematologie 2 1.069 1.173

Medicină internă 1 1.496 1.621



Nefrologie 1 296 324

Neonatologie (nou-născuţi ) 1 1.504 1.663

Neurochirurgie 1 2.140 2.338

Neurologie 1 2.308 2.510

Neurologie 2 1.460 1.590

Obstetrică-ginecologie 1 3.582 3.952

Ortopedie-traumatologie 1 2.070 2.312

Otorinolaringologie 1 1.427 1.513

Pediatrie 1 1.573 1.738

Reumatologie 1 1.931 2.101

Recuperare cardiovasculară 687 746

Comp. dializă peritoneală 0 0

Neonatologie (nou-născuţi şi prematuri) 1

277 288

Chir. cardiovasc. adulti si copii 1.216 1.357

Cardiologie I adulti 2.324 2.650

Cardiologie II copii 764 846

4

Recup. cardiovasc. adulti si copii 18 18

2 Durata medie de spitalizare, pe spital şi pe fiecare secţie;

Spital 7,42 7,48

Cardiologie 1 8,17 7,33

Chirurgie 1 6,97 6,44

Chirurgie 2 6,51 5,22

Chirurgie maxilo-facială 1 6,17 5,73

Chirurgie plastică şi reparatorie 1 5,50 4,47

Chirurgie şi ortopedie pediatrică 1 4,16 4,08


6,42 5,48

Gastroenterologie 1 7,02 6,84

Hematologie 2 7,95 6,38

Medicină internă 1 7,88 6,34



Nefrologie 1 8,02 7,15

Neonatologie (nou-născuţi ) 1 5,50 5,46

Neurochirurgie 1 6,00 4,83

Neurologie 1 9,20 7,42

Neurologie 2 9,33 7,51

Obstetrică-ginecologie 1 4,92 4,72

Ortopedie-traumatologie 1 9,11 7,40

Otorinolaringologie 1 4,13 3,31

Pediatrie 1 6,63 5,27

Reumatologie 1 9,11 8,23

Recuperare cardiovasculară 11,12 10,28

Comp. dializă peritoneală 0 0,00


16,50 9,12

ATI 1 5,33 4,53

Comp.ATI copii 5,69 5,57

Comp. ATI OG - terapia durerii 2,66 1,34

Comp. ATI ORL 2,97 1,58

Chir. cardiovasc. adulti si copii 10,66 9,91

Cardiologie I adulti 7,35 5,95

Cardiologie II copii 6,97 5,71

Recup. cardiovasc. adulti si copii 14,30 11,44

3 Rata de utilizare a paturilor, pe spital şi pe fiecare secţie;

Spital 300,00 288,19

Cardiologie 1 321,03 347,50

Chirurgie 1 329,21 358,16

5

Chirurgie 2 310,53 331,70

Chirurgie maxilo-facială 1 181,17 174,63

Chirurgie plastică şi reparatorie 1 306,90 336,30

Chirurgie şi ortopedie pediatrică 1 315,44 371,20


373,91 323,33

Gastroenterologie 1 303,16 328,44

Hematologie 2 232,63 277,00




Nefrologie 1 281,11 276,00

Neonatologie (nou-născuţi ) 1 248,36 251,13

Neurochirurgie 1 254,75 254,34

Neurologie 1 290,50 288,57

Neurologie 2 316,14 342,46

Obstetrică-ginecologie 1 290,67 291,56

Ortopedie-traumatologie 1 256,05 262,56

Otorinolaringologie 1 195,89 189,28

Pediatrie 1 287,71 284,08

Reumatologie 1 298,27 322,22

Recuperare cardiovasculară 313,75 307,08

Comp. dializă peritoneală 0 0,00


299,97 293,07

ATI 1 247,78 247,84

Comp. ATI copii 110,31 110,20

Comp. ATI OG - terapia durerii 204,27 205,60

Comp.ATI ORL 357,99 417,00

Chir. cardiovasc. adulti si copii 245,87 249,88

Cardiologie I adulti 276,95 282,93

Cardiologie II copii 179,52 183,40

Recup. cardiovasc. adulti si copii 28,06 25,75

4 Indicele de complexitate a cazurilor, pe spital şi pe fiecare

secţie;

01.01.2011-31.05.2011

01.06.2011-30.11.2011

Spital 1,8195 1,8232 1,8377

Cardiologie 1 2,2814 2,2808 2,3042

Chirurgie 1 2,7072 2,7980 2,7343

Chirurgie 2 2,4517 2,5412 2,4762

Chirurgie maxilo-facială 1 1,2822 1,2231 1,2950

Chirurgie plastică şi reparatorie 1 2,0716 1,6289 2,0923

6

Chirurgie şi ortopedie pediatrică 1 0,9811 1,0881 0,9909


1,2731 1,3644 1,2858

Gastroenterologie 1 2,4756 2,5227 2,5004

Hematologie 2 1,5195 1,5555 1,5347

Medicină internă 1 1,6936 1,8839 1,7105



Nefrologie 1 1,2375 1,6163 1,2499

Neonatologie (nou-născuţi ) 1 0,9542 0,7624 0,9637

Neurochirurgie 1 2,8065 3,0036 2,8346

Neurologie 1 1,8605 1,8402 1,8791

Neurologie 2 2,2966 1,9719 2,3196

Obstetrică-ginecologie 1 0,8965 0,9602 0,9055

Ortopedie-traumatologie 1 2,2050 2,0627 2,2270

Otorinolaringologie 1 2,0701 1,9859 2,0908

Pediatrie 1 1,0230 1,2206 1,0332

Reumatologie 1 1,2356 1,1193 1,2480

Chir. cardiovasc. adulti si copii 4,0099 3,0080 4,0500

Cardiologie I adulti 1,5072 1,4147 1,5225

Cardiologie II copii 1,2296 1,9073 1,2419

5 Procentul bolnavilor cu

intervenţii chirurgicale din totalul bolnavilor externaţi din

secţiile chirurgicale;

Chirurgie 1 84% 83%

Chirurgie 2 84% 44%

Chirurgie maxilo-facială 1 74% 84%

Chirurgie plastică şi reparatorie 1 99% 73%

Chirurgie şi ortopedie pediatrică 1 77% 76%

Neurochirurgie 1 80% 79%

Obstetrică-ginecologie 1 68% 68%

Ortopedie-traumatologie 1 83% 83%

Otorinolaringologie 1 81% 80%

Chir. cardiovasc. adulti si copii 82% 83%

6 Proporţia bolnavilor internaţi cu programare din totalul

bolnavilor internaţi, pe spital şi pe fiecare secţie;

Spital 31,43% 22,55%

Cardiologie 1 0,34% 0,08%

Chirurgie generală 1 13,29% 13,84%

Chirurgie generală 2 22,84% 24,02%

Chirurgie maxilo-facială 1 71,03% 70,63%

7

Chirurgie plastică şi reparatorie 1 23,63% 25,18%

Chirurgie şi ortopedie pediatrică 1 48,78% 48,49%


48,70% 49,04%

Gastroenterologie 1 26,69% 25,92%

Hematologie 2 85,69% 85,25%

Medicină internă 1 18,72% 20,05%



Nefrologie 1 15,54% 13,27%

Neonatologie (nou-născuţi ) 1 3,99% 4,09%

Neurochirurgie 1 5,19% 5,05%

Neurologie 1 15,03% 15,38%

Neurologie 2 2,60% 3,65%

Obstetrică-ginecologie 1 27,00% 26,85%

Ortopedie-traumatologie 1 21,50% 21,06%

Otorinolaringologie 1 74,77% 74,49%

Pediatrie 1 24,09% 23,59%

Reumatologie 1 70,12% 72,39%

Chir. cardiovasc. adulti si copii 84,62% 84,01%

Cardiologie I adulti 56,11% 55,47%

Cardiologie II copii 90,71% 90,19%

7 Proporţia urgenţelor din totalul bolnavilor internaţi, pe spital şi

pe fiecare secţie;

Spital 68,57% 77,45%


Chirurgie 1 86,71% 86,16%

Chirurgie 2 77,16% 75,98%





51,30% 50,96%






Nefrologie 1 84,46% 86,73%



Neurologie 1 84,97% 84,62%

8

Neurologie 2 97,40% 96,35%




Pediatrie 1 75,91% 76,41%





8 Proporţia bolnavilor internaţi cu bilet de trimitere din totalul bolnavilor internaţi, pe spital şi

pe fiecare secţie;

Spital 31,43 % 22,55%


Chirurgie 1 13,29% 13,84%

Chirurgie 2 22,84% 24,02%





48,70% 49,04%






Nefrologie 1 15,54% 13.27%

Neonatologie (nou-născuţi ) 1 3,99% 4.09%

Neurochirurgie 1 5,19% 5.05%

Neurologie 1 15,03% 15.38%

Neurologie 2 2,60% 3.65%

Obstetrică-ginecologie 1 27,00% 26.85%

Ortopedie-traumatologie 1 21,50% 21.06%

Otorinolaringologie 1 74,77% 74.49%

Pediatrie 1 24,09% 23.59%

Reumatologie 1 70,12% 72.39%

Recuperare cardiovasculară 100,00% 100%

Comp. dializă peritoneală 0 –


2,15 % 6,94%

Chir. cardiovasc. adulti si copii 84,62% 84.01%

Cardiologie I adulti 56,11% 55.47%

Cardiologie II copii 90,71% 90.19%

9

9 Numărul consultaţiilor acordate în ambulatoriu;

151.227 206.530

10 Proporţia serviciilor medicale

spitaliceşti acordate prin spitalizare de zi din totalul

serviciilor medicale spitaliceşti acordate, pe spital şi pe fiecare

secţie.

Spital 29,69% 29.09%

Cardiologie 1 11,41% 11.25%

Chirurgie 1 5,90% 5.87%

Chirurgie 2 10,29% 10.23%

Chirurgie maxilo-facială 1 68,03% 68.08%

Chirurgie plastică şi reparatorie 1 59,35% 59.10%

Chirurgie şi ortopedie pediatrică 1 25,47% 26.69%


25,67% 26.00%

Gastroenterologie 1 47,27% 46.60%

Hematologie 2 36,86% 37.07%

Medicină internă 1 32,09% 32.03%



Nefrologie 1 27,63% 27.52%

Neonatologie (nou-născuţi ) 1 7,22% 7.25%

Neurochirurgie 1 44,69% 44.19%

Neurologie 1 10,51% 10.96%

Neurologie 2 17,51% 17.49%

Obstetrică-ginecologie 1 11,86% 11.65%

Ortopedie-traumatologie 1 65,90% 65.17%

Otorinolaringologie 1 19,97% 20.54%

Pediatrie 1 43,03% 42.34%

Reumatologie 1 15,97% 15.83%

Chir. cardiovasc. adulti si copii 3,11% 2.93%

Cardiologie I adulti 23,00% 22.68%

Cardiologie II copii 21,92% 51.41%

Indicatori economico-

financiari

1 Execuţia bugetară faţă de bugetul de cheltuieli aprobat;

90% 88,89%

2 Procentul cheltuielilor de

personal din totalul cheltuielilor spitalului;

42% 41,83%

10

3 Procentul cheltuielilor de personal din totalul sumelor

decontate de casele de asigurări de sănătate din Fondul naţional unic de

asigurări sociale de sănătate pentru serviciile medicale

furnizate, precum şi din sumele asigurate din bugetul

Ministerului Sănătăţii cu această destinaţie;

67% 66,72%

4 Procentul cheltuielilor cu medicamentele din totalul

cheltuielilor spitalului; 23% 23,34%

5 Costul mediu pe zi de spitalizare, pe fiecare secţie;

Cardiologie 1 290 288

Chirurgie 1 333 330

Chirurgie 2 374 372

Chirurgie maxilo-facială 1 426 424

Chirurgie plastică şi reparatorie 1 665 662

Chirurgie şi ortopedie pediatrică 1 338 335


216 214

Gastroenterologie 1 199 198

Hematologie 2 543 542

Medicină internă 1 257 256



Nefrologie 1 337 335

Neonatologie (nou-născuţi ) 1 299 297

Neurochirurgie 1 517 515

Neurologie 1 220 218

Neurologie 2 186 185

Obstetrică-ginecologie 1 325 324

Ortopedie-traumatologie 1 377 375

Otorinolaringologie 1 419 418

Pediatrie 1 305 302

Reumatologie 1 141 140

Recuperare cardiovasculară 190 188

Comp. dializă peritoneală 0 –


124 122

ATI 1 1.009 996

Comp. ATI copii 1.232 1.230

Comp. ATI OG - terapia durerii 0 –

Comp. ATI ORL 0 –

11

Chir. cardiovasc. adulti si copii 698 695

Cardiologie I adulti 331 318

Cardiologie II copii 330 324

Recup. cardiovasc. adulti si copii 378 375

6 Procentul veniturilor proprii din

totalul veniturilor spitalului (sintagma "venituri proprii" înseamnă, în cazul acestui indicator, toate veniturile

obţinute de spital, exclusiv cele obţinute în contractul cu casa

de asigurări de sănătate).

31% 31,04%

Indicatori de calitate

1 Rata mortalităţii intraspitaliceşti, pe total spital

şi pe fiecare secţie;

Spital 3,90% 2,36%


Chirurgie 1 5,93% 3,67%

Chirurgie 2 4,72% 2,93%





1,22% 0,68%






Nefrologie 1 11,93% 7,59%

Neonatologie (nou-născuţi )1 1,12% 0,61%







Pediatrie 1 2,05% 1,21%


Recuperare cardiovasculară 0,17% 0,00%

Comp.dializă peritoneală 0,17% 0,00%


9,72% 5,53%




12

Recup. cardiovasc. adulti si copii 0,17% 0,00%

2 Rata infecţiilor nosocomiale, pe total spital şi pe fiecare secţie;

Spital 0,13% 0,09%


Chirurgie 1 0,16% 0,12%

Chirurgie 2 0,08% 0,05%





0,22% 0,00%






Nefrologie 1 0,43% 0,00%








Pediatrie 1 0,85% 0,00%


Recuperare cardiovasculară 0,06% 0,00%

Comp. dializă peritoneală 0,06% 0,00%


0,06% 0,00%

ATI 1 1,52% 0,95%

Comp. ATI copii 2,51% 1,54%

Comp. ATI OG - terapia durerii 0,06% 0,00%

Comp. ATI ORL 0,06% 0,00%




Recup. cardiovasc. adulti si copii 0,06% 0,00%

3 Rata bolnavilor reinternaţi în intervalul de 30 de zile de la

externare; 6,45% 6,38%

4 Indicele de concordanţă între diagnosticul la internare şi diagnosticul la externare;

80% 88%

13

5 Procentul bolnavilor transferaţi către alte spitale din totalul

bolnavilor internaţi; 0,02% 0,002%

6 Numărul de reclamaţii/plângeri ale pacienţilor înregistrate.

10 2

Precizăm că, urmare a adoptării Hotărârii Guvernului nr. 227/2011, în cadrul Spitalului

Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş s-a reorganizat Institutul de Urgenţă pentru Boli Cardiovasculare şi Transplant Târgu Mureş, indicatorii aferenţi secţiilor preluate din cadrul IUBCvT Târgu Mureş fiind asumaţi doar începând cu data de 29.12.2011 (odată cu modificarea indicatorilor asumaţi prin contractul de management), iar nu de la începutul anului 2011, deoarece preluarea lor a avut loc ulterior încheierii contractului de management între managerul SCJU Târgu Mureş şi Ministerul Sănătăţii.

Menţionăm de asemenea că datele cuprinse în tabelul de mai sus reflectă şi criteriile de

performanţă obţinute de structurile (secţiile) din cadrul SCJU Târgu Mureş, în cursul anului 2011. Cu privire la activitatea economico-financiară derulată în cadrul spitalului în anul 2011,

suplimentar faţă de realizarea indicatorilor amintiţi mai sus, trebuie menţionat faptul că Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş a realizat investiţii în suma de 11.403.349,43 lei, cu următoarea defalcare pe surse:

- venituri proprii – 351.246,77 lei - fondul de dezvoltare al spitalului – 69.979,40 lei; - reparaţii capitale din fonduri de la Ministerul Sănătăţii – 3.338.436,89 lei; - aparatură medicală şi echipamente de comunicaţii în urgenţă, alocate din fonduri de la

Ministerul Sănătăţii – 7.643.686,37 lei. Precizăm că reparaţiile capitale pentru care Ministerul Sănătăţii a alocat fonduri sunt

următoarele: - Banca de ţesuturi pentru Clinica de hematologie şi transplant medular; - Secţia ATI copii; - Clinica ORL; - Instalaţie de canalizare, apă pluvială şi alimentare cu apă Clinica Medicală III: - Bloc Operator Clinica de Ortopedie; - Bloc Operator Secţiile Chirurgie I şi II, - Secţia Chirurgie plastică; - Laborator bacteriologie; - Clinica de Pediatrie; - Bloc Operator Ginecologie; - Reabilitare acoperiş SMURD; - Tunel acces ambulanţe UPU-SMURD. De asemenea, precizăm că aparatura medicală amintită mai sus a fost achiziţionată în

mare parte pentru clinicile proaspăt renovate ale spitalului.

DATE REFERITOARE LA MODALITĂŢILE DE EVALUARE ŞI CONTROL INTERN APLICATE ÎN CADRUL SCJU TÂRGU MUREŞ, PRECUM ŞI LA NORMATIVELE CU

CARACTER INTERN APLICATE PENTRU EFICIENTIZAREA ACTIVITĂŢII SPITALULUI ŞI CREŞTEREA CALITĂŢII ACTULUI MEDICAL

Pentru eficientizarea activităţii unităţii sanitare, în vederea creşterii calităţii actului medical, precum şi pentru gestionarea eficientă a resurselor, în cadrul SCJU Târgu Mureş s-au dispus o serie de măsuri în cursul anului 2011, concretizate la nivel organizatoric prin elaborarea de proceduri interne cu aplicabilitate la nivelul structurilor (compartimente/birouri/servicii) implicate în activitatea administrativă a spitalului, protocoale încheiate la nivelul secţiilor, vizând modul de desfăşurare a activităţii medicale şi calitatea actului medical, precum şi o serie de note interne şi

14

adrese prin care s-a urmărit implemetarea deciziilor manageriale la nivelul structurilor funcţionale ale spitalului, în desfăşurarea activităţii curente.

Referitor la procedurile interne de evaluare şi control utilizate în cadrul SCJU Târgu Mureş, menţionam că aceste proceduri sunt cuprinse în cadrul procedurilor operaţionale aplicabile la nivel de serviciu/birou/compartiment.

Până în prezent, în cadrul SCJU Târgu Mureş, au fost elaborate şi se aplică un număr de 54 de proceduri operaţionale, după cum urmează:

1. Procedura BVC - Serviciul Financiar-Contabilitate;

2. Procedura privind încasările şi plăţile prin casierie - Serviciul Financiar-Contabilitate;

3. Procedura privind organizarea şi exercitarea controlului preventiv propriu - Serviciul

Financiar-Contabilitate;

4. Procedura privind Angajarea-Lichidarea-Ordonanţarea-Plată (ALOP) - Serviciul Financiar-

Contabilitate

5. Procedura privind organizarea şi conducerea contabilităţii - Serviciul Financiar-Contabilitate

6. Procedura privind inventarierea elementelor de activ şi pasiv - Serviciul Financiar-

Contabilitate

7. Procedura privind încasările şi plăţile din disponibilităţile existente în conturi - Serviciul

Financiar-Contabilitate

8. Procedura privind întocmirea, componenţa şi aprobarea situaţiilor financiare - Serviciul


9. Procedura privind întocmirea şi completarea registrelor de contabilitate - Serviciul


10. Procedura privind înregistrarea în contabilitate a actelor de casă şi a salariilor - Serviciul


11. Procedura privind cheltuielile cu deplasările - Serviciul Financiar-Contabilitate

12. Procedura privind înregistrarea în contabilitate a ieşirileor de bunuri - Serviciul Financiar-

Contabilitate

13. Procedura privind intrările de obiecte de inventar şi alte bunuri materiale - Serviciul


14. Procedura privind constituirea de garanţii şi răspunderea în leg. cu gestionarea bunurilor -

Serviciul Financiar-Contabilitate

15. Procedura privind intrările de mijloace fixe - Serviciul Financiar-Contabilitate

16. Procedura privind organizarea şi conducerea contabilităţii activelor fixe, obiectelor de

inventar, materialelor şi a serviciilor executate de terţi - Serviciul Financiar-Contabilitate

17. Procedura privind arhivarea, păstrarea şi reconstituirea documentelor - Serviciul Financiar-

Contabilitate

18. Procedura privind contabilitatea constituirii şi încasării chiriilor/utilităţilor conform

contractelor de închiriere/concesionare - Serviciul Financiar-Contabilitate

19. Procedura privind Planificarea misiunii de audit

20. Procedura privind Pregătirea misiunii de audit

21. Procedura privind Interventia la faţa locului şi întocmirea Raportului misiunii

22. Procedura privind Urmarirea implementării recomandărilor

23. Procedura privind Raportarea activităţii de audit

24. Procedura privind avizarea contractelor de către Compartimentul Juridic

25. Procedura privind avizarea documentelor interne de către Compartimentul Juridic

26. Procedura privind comunicarea internă a legislaţiei de către Compartimentul Juridic

27. Procedura privind dosarele civile, comerciale precum şi cele de litigii în muncă -

Compartimentul Juridic

28. Procedura privind dosarele penale - Compartimentul Juridic

15

29. Procedura privind popririle instituite de executorii judecătoreşti şi/sau bancari asupra

drepturilor salariale ale angajaţilor Spitalului Clinic Judeţean de Urgenţa Tg.Mureş -

Compartimentul Juridic

30. Procedura privind răspunsul la adresele primite de către Compartimentul Juridic

31. Procedura privind recuperarea debitelor de către Compartimentul Juridic

32. Procedura privind punerea în executare a sentinţelor

33. Procedura privind păstrarea documentelor în cadrul compartimentului juridic

34. Procedura privind calcularea drepturilor salariale – Birou Salarizare

35. Procedura privind achiziţiile publice

36. Procedura privind inventarierea situaţiilor care pot duce la discontinuităţi în activitate

37. Procedura privind delegarea de competenţă

38. Procedura privind supervizarea unor activităţi cu grad ridicat de risc

39. Procedura privind stabilirea şi monitorizarea obiectivelor specifice

40. Procedura privind elaborarea anexelor la Contractul de furnizare de servicii medicale în

asistenţa medicală de specialitate de recuperare-reabilitare a sănătăţii şi a dosarului de

contractare precum şi a anexelor la Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti

şi a dosarului de contractare – Birou Relaţii CAS

41. Procedura privind organizarea concursurilor - Serviciul Resurse Umane

42. Procedura privind întocmirea, aprobarea şi prezentarea raportului asupra sistemului de

control intern

43. Procedura privind managementul riscurilor

44. Procedura privind întocmirea şi completarea REVISAL-ului - Serviciul Resurse Umane

45. Procedura privind recepţia produselor aprovizionate

46. Procedura privind raportările la Casa de Sănătate – Birou Relaţii CAS

47. Procedura privind decontarea cheltuielilor cu consumul de carburanţi – Biroul Transport

48. Procedura privind evaluarea performanţelor profesionale ale angajaţilor - Serviciul Resurse

Umane

49. Procedura privind casarea mijloacelor fixe şi a obiectelor de inventar – Serviciul Financiar-

Contabilitate

50. Procedura privind perfecţionarea pregătirii profesionale a angajaţilor – Serviciul Resurse

Umane

51. Procedura privind calcularea costurilor efective privind spitalizarea bolnavilor

52. Procedura privind semnalarea neregulilor

53. Procedura privind identificarea-evaluarea spaţiilor din administrarea spitalului

54. Procedura privind activitatea IT

Menţionăm că, în cadrul SCJU Târgu Mureş este organizat Compartimentul de Audit Public Intern, care functionează în baza Legii nr. 672/2002, compartiment la nivelul căruia există elaborate şi se aplică proceduri de lucru operaţionale, după cum urmează:

1. Planificarea activităţii de audit public intern

2. Pregătirea misiunii de audit intern

3. Intervenţia la faţa locului şi întocmirea Raportului de audit

4. Urmărirea stadiului implementării recomandărilor

5. Raportarea activităţii de audit public intern

De asemenea, în legătură cu activitatea medicală desfăşurată în cadrul SCJU Târgu Mureş, precizăm că, la nivelul spitalului, autocontrolul microbiologic se efectuează conform unei planificări, cu ritmicitate care variază în funcţie de riscuri (bilunar, lunar, trimestrial sau ori de câte ori este cazul). În cadrul acestui autocontrol, se verifică eficacitatea măsurilor de dezinfecţie şi sterilizare, prin recoltări de probe de sanitaţie de pe suprafeţe sanitare, aeromicrofloră, materiale şi instrumentar steril. De asemenea, se verifică igiena mâinilor personalului, şi se urmăreşte depistarea stării de portaj prin recoltarea de probe de pe mâini şi exudate nazo-faringiene la personalul medico-sanitar. De asemenea, la nivelul SCJU Târgu Mureş, se mai desfăşoară şi controlul microbiologic săptămânal al apei sterile din blocurile operatorii.

16

Totodată, în cadrul spitalului are loc şi actualizarea anuală a Planului de prevenire şi control a infecţiilor nozocomiale, existând, ca şi normative cu aplicabilitate internă, şi protocoale de curaţenie şi dezinfecţie, spălare a mâinilor personalului, pregătire a instrumentarului pentru sterilizare, protocolul de sterilizare, precum şi Codul de gestionare a deşeurilor medicale.

Precizăm de asemenea, că, la nivelul secţiilor din structura SCJU Târgu Mureş, în

activitatea medicală desfăşurată în mod curent se respectă o serie de protocoale de practică medicală, pentru următoarele specialităţi medicale: pediatrie, oncohematologie, obstretică-ginecologie, reumatologie, neurologie, diabetologie, nefrologie, medicină internă, chirurgie oromaxilofacială, patologie.

În vederea creşterii calităţii actului medical, la nivelul SCJU Târgu Mureş s-au desfăşurat în

cursul anului 2011 o serie de activităţi menite a contribui la formarea profesionare şi specializarea personalului implicat direct în efectuarea actului medical în cadrul spitalului, după cum urmează:

- Organizarea de cursuri de educaţie medicală continuă pentru întreg personalul - Formarea şi specializarea personalului în vederea dezvoltării personale şi de

specialitate prin participarea în diverse proiecte europene de dezvoltare a resurselor umane

- Monitorizarea activităţii personalului prin organizarea de întâlniri de lucru şi comunicare

- Verificarea de către o comisie internă a modului de completare a Foilor de observaţie (diagnostic la 24 h, diagnostic la 72 h, completarea rubricii „evoluţie” la zi; concordanţa medicaţiei prescrise în FO cu cea din Condică)

- Verificarea permanentă a modului de îndeplinire a sarcinilor de serviciu, stabilindu-se măsuri de remediere acolo unde a fost cazul, urmărindu-se în principal următoarele aspecte:

- Concordanţa diagnosticului la internare cu specificul secţiei - Prelucrarea sanitară la internare, însoţire pe secţie la internare de către

infirmier - Însoţire la diverse explorări funcţionale de către personal - Conditii de cazare (asigurare apă caldă în permanenţă, grupuri sanitare

suficiente) - Asigurarea curaţeniei şi dezinfecţiei curente în salone, grupuri sanitare, etc. - Asigurarea lenjeriei corespunzătoare şi suficiente, schimbarea cât mai des - Asigurarea unei alimentaţii corespunzătoare pentru bolnavi - Asigurarea medicaţiei necesare pacienţilor - Asigurarea analizelor medicale şi a investigaţiilor necesare în scop diagnostic

în cadrul spitalului - Asigurarea consultului interclinic - Reducerea duratei de spitalizare - Reducerea complicaţiilor postoperatorii (mecanice, nozocomiale, hemoragice,

etc. ) - Comportamentul etic şi deontologic al personalului

De asemenea, în cursul celui de-al doilea semestru al anului 2011 directorul medical al

SCJU Târgu Mureş, împreună cu directorul de îngrijri al spitalului şi cu un medic specialist neonatolog (dna. dr. Monika Rusneac), au participat la cursul intitulat „Manager îmbunătăţire procese”, desfăşurat în cadrul Proiectului „Centre Regionale de Excelenţă în Domeniul Îmbunătăţirii Performanţei Proceselor din Sistemul de Îngrijiri de Sănătate din România”, ID POSDRU/81/3.2/S/59384.

Un alt curs finanţat tot din fonduri europene, la care au participat în anul 2011 un număr de 45 de infirmiere şi brancardieri din cadrul spitalului, a fost cursul intitulat „FORMED – Formare pentru servicii medicale îmbunătăţite”.

Tot în cursul anului 2011 în cadrul SCJU Târgu Mureş s-a demarat implementarea proiectului „EMC – Educaţie medicală continuă”, proiect finanţat din fonduri europene şi derulat în baza unui acord de asociere cu Spitalul Clinic de Recuperare Cluj Napoca şi S.C. RSC CONSULTING S.R.L. Implementarea proiectului constă în participarea personalului vizat la cursuri de perfecţionare.

17

Proiectul se adresează unui număr de 281 de persoane, propunându-şi ca obiectiv principal promovarea şi asigurarea formării profesionale pentru personalul medical şi pentru angajaţii care ocupă funcţii de conducere prin:

identificarea şi implementarea noilor forme organizaţionale şi asigurarea calităţii şi eficienţei managementului sistemului de sănătate publică la nivel local;

formarea profesională pentru specialiştii din domeniul sănătăţii, atât la nivel managerial cât şi de execuţie, pentru a răspunde noilor modele organizaţionale necesare managementului descentralizat din sistemul de sănătate;

formarea profesională pentru a asigura implementarea noilor tehnologii în sistemul de sănătate.

Proiectul strategic „EMC – Educaţie Medicală Continuă” a fost depus în august 2009, în cadrul Programului Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane, Apelul 81 – Competenţe pentru competitivitate, Domeniul Major de Intervenţie (DMI) 3.2. – Formare şi sprijin pentru intreprinderi şi angajaţi pentru promovarea adaptabilităţii. Acest DMI era adresat angajaţilor din diferite domenii de activitate.

Prin cursurile oferite de RSC CONSULTING prin intermediul acestui proiect, ne-am propus să dezvoltăm noi competenţe necesare actului medical, care sunt complementare competenţelor medicale, recunoscute ca fiind foarte bune, ale personalului angajat din cele două spitale - medici şi asistente medicale.

Acestea au fost argumentele care au stat la baza parteneriatului creat în acest proiect între RSC CONSULTING şi cele două prestigioase spitale.

În perioada de implementare derulată, octombrie 2010 - septembrie 2011, s-au parcurs toate etapele suport logistic, anume: configurare echipă de proiect, elaborare documentaţii de acreditare a RSC CONSULTING ca şi furnizor de educaţie medicală continuă de către Colegiul Medicilor din România şi de către Ordinul Asistenţilor Medicali, derulare a achizitiilor din proiect, etc.

În această perioadă au fost susţinute 28 sesiuni de cursuri de formare profesională, 14 sesiuni la Spitalul Clinic Judeţean de Urgenţă Târgu Mureş şi 14 sesiuni la Spitalul Clinic de Recuperare Cluj Napoca, cu următoarele rezultate:

Cursuri derulate Număr

cursanţi Medici Asistente + Infirmiere

Personal administrativ

TOTAL 612 106 472 34

Din acesti 612 cursanti, 327 cadre medicale sunt de la Spitalul Clinic de Urgenta Tg. Mures

si 285 cursanti sunt de la Spitalul Clinic de Recuperare Cluj Napoca. În primul an de implementare, s-au derulat următoarele cursuri: Managementul deşeurilor

periculoase, Etică şi deontologie, Securitatea şi Sănătatea în Muncă, Legislaţia spitalelor, Comunicare organizaţională, Leadership, Comunicare în limba engleză, Inspector Resurse Umane, Lucru în echipă, Resuscitare cardio-respiratorie şi cerebrală, Competenţe informatice.

Valoarea proiectului strategic este de aproximativ 800.000 euro, reprezentând fonduri nerambursabile atrase de la Uniunea Europeană pentru judeţele Cluj şi Mureş. În ceea ce priveşte măsurile luate de către conducerea unităţii sanitare pentru îmbunătăţirea modului de organizare şi funcţionarea a SCJU Târgu Mureş, acestea s-au concretizat în cursul anului 2011 prin dispoziţii transmise tuturor structurilor funcţionale din cadrul unităţii sanitare, pe baza unor adrese interne, emise în procesul permanent de aplicare în concret a prevederilor legale în vigoare, în desfăşurarea activităţii curente. Este vorba despre adrese interne comunicate de către conducerea SCJU Târgu Mureş (manager şi/sau membrii ai Comitetului director) către secţiile/compartimentele/birourile/serviciile aflate în structura spitalului, pentru punerea în aplicare a prevederilor legale în vigoare, prevederi care reglementează activitatea din domeniul sanitar, pe toate palierele, atât medical, cât şi administrativ (economic-financiar, resurse umane, etc.), precum şi pentru îmbunătăţirea funcţionării unităţii sanitare şi creşterea calităţii actului medical.

De asemenea, s-au elaborat şi comunicat secţiilor diverse note interne, circulare, şi/sau protocoale, necesare eficientizării şi îmbunătăţirii calitative a actului medical. Dintre acestea, ar fi

18

de amintit, Protocolul pentru întreţinerea curăţeniei şi dezinfecţiei în sălile de tratament, precum şi Protocolul de curăţenie şi dezinfecţie în saloane. Considerăm că pentru buna desfăşurare a activităţii medicale, eficientizarea acesteia, precum şi pentru monitorizarea activităţii unităţii sanitare şi adoptarea de măsuri în vederea creşterii calităţii actului medical, o importanţă deosebită o are şi activitatea desfăşurată de comisiile, comitele şi consiliile constituite la nivelul SCJU Târgu Mureş. Astfel, pentru analiza unor probleme complexe, de interes în activitatea curentă a SCJU Târgu Mureş şi a subunităţilor sale, s-au constituit comisii, componenţa nominală fiind desemnată prin decizie a managerului spitalului. La nivelul SCJU Târgu Mureş şi-au desfăşurat activitatea în cursul primului semestru al anului 2011 următoarele consilii, comitete şi comisii: Consiliul Ştiinţific, Consiliul medical, Consiliul Etic, Comisia pentru medicamente-antibioterapie, Comisia de supraveghere şi control a infecţiilor nosocomiale, Comisia de evaluare a nivelului cantităţilor efectiv constatate ca pierderi naturale cu ocazia inventarierii sau predării de gestiune, Comisia de etică medicală pentru studiul clinic al medicamentului, Comisia de alimentaţie şi dietetică, Comisia nucleului de calitate, Comitetul de Securitate şi Sănătate în Muncă, Comisia de farmacovigilenţă, Comisia de Analiză DRG, Comisia de traumă şi urgenţă, Comisia de transfuzie şi hemovigilenţă, Comisia de analiză a deceselor intraspitaliceşti. De asemenea, în cadrul SCJU Târgu Mureş a fost înfiinţată şi Structura cu atribuţii de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a sistemului propriu de control intern/managerial, constituită în conformitate cu prevederile Ordinului Ministrului Finanţelor Publice nr. 946/2005).

MANAGER Dr. Florin Gomotîrceanu

spitalul clinic judeŢean urgenŢĂ tÂrgu mureŞ€¦ · neurochirurgie 1 6,00 4,83 neurologie 1...

Documents